Vortrag Bereitschaftsdienst Vering.pdf - DIAG-MAV Freiburg

Grundmodelle und praktische Umsetzung 

der Arbeitszeit- und Bereitschaftsdienstgestaltung 

(im Rahmen der AVR Caritas) 

KKVD / BAG-MAV 

Boris Vering 

Dirk Wehmeier 

Köln-Hohenlind 17.01.2007

AGENDA 

Teil I 12.00 – 12:30 Uhr 

• Zielsetzung & Grundmodelle 

Teil II 13:30 – 14:00 Uhr 

• Methodische Vorgehensweise 

• Praxisbeispiel: Anästhesie im St. Johannes-Hospital 

17. Januar 2007 BPG Unternehmensberatungsgesellschaft mbH 

2

ZIELSETZUNGEN 

Hoher Komplexitätsgrad! 

• Vielzahl von 

Interessen/Zielen 

• Wechselwirkungen (z.B. 

innerhalb/außerhalb eines 

Organisationsbereiches) 

usw. 

z.B.: 

Kosten für den 

Arbeitgeber 

• Kostenverschiebungen 

• Anzahl der benötigten Köpfe 

Arbeitsfähigkeit der 

Abteilung 

Einhaltung 

rechtlicher 

Rahmenbedingungen 


z.B.: 

• Verfügbarkeit von Mitarbeitern 

• Kontinuität in der Besetzung 

Attraktivität für den 

Mitarbeiter 

z.B.: 

• Finanzielle Auswirkungen 

• Attraktivität der Arbeitszeiten 

3

ENTSCHEIDUNGSTRÄGER 

= Betriebliche Ebene 

= Gefährdungsanalyse 

= externe Kontrollgremien 

Einrichtung 

(z.B.: Personalleiter) 

MAV / Betriebsrat 

Arbeitsmediziner 

Amt für Arbeitsschutz 

Leiter der 

Abteilung 

Mitarbeiter der 

Abteilung 


Externe 

Fachberatung 

und Moderation 

4

AVR konforme Grundmodelle - Überblick 

Bisherige 

Arbeitszeitmodelle 

3-Schicht-System 

Grundmodelle A B C 

• Fehlende Rechtskonformität aufgrund der Überschreitung 

täglicher Höchstarbeitszeiten 

• Keine Übereinstimmung mit den eigentlichen Servicezeiten 

• Indiziert durchgängige Regelarbeitszeit 

• Praktikabel z.B. für den Intensivbereich mit gleichbleibend hoher 

Arbeitsbelastung aber 

• i.d.R. sinkt die Belastung in den Nachtstunden, so dass in diesen 

Zeiten Regeldienst weder organisatorisch noch ökonomisch 

sinnvoll und notwendig ist 

• => Teure Lösung 

• Einhaltung täglicher Höchstarbeitszeiten 

• Anpassung an die individuellen Belastungen (Variationen) durch 

– Zeitliche Festlegung des Tagdienstes 

– Schichtlänge und Dienstbeginn eines Spät- /Nachtdienstes 

– Festlegung konkreter Bereitschaftsdienstzeiten 


5

Modell A – „strenge“ AVR Kriterien 

Uhrzeit: 7 8 9 10 

11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 1 2 3 4 5 6 7 8 

Stellen 24 - Stunden - Zeitraum 

n Mitarbeiter 

1 Mitarbeiter 

1 Mitarbeiter 

1 Mitarbeiter 

• Nachtdienst als Kombination aus Regel- und Bereitschaftsdienst bis 13 Stunden, 

je nach BD-Stufe (B bis D) ergeben sich 6,6 bis 9,8 zu vergütende Stunden 

• Einhaltung der Mindestruhezeit (11 Stunden) ermöglicht Nachtdienstfolgen 

=> 13 Stunden-Grenze auch für die Bereitschaftsdienststufen A+B sinnvoll 

• Abdeckung des „Tagdienstes“ durch 2 Dienste 

Quelle: BPGU 

Zeitraum mit hoher Belastung Zeitraum mit niedriger Belastung 

Regelarbeitszeit (RD) 

Regelarbeitszeit 



RD Bereitschaftsdienst (BD) RD 

„Notwendigkeit“ von 

Nachtdienstfolgen 

30 

6

Modell A – Variante 

Uhrzeit: 7 8 9 10 

11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 1 2 3 4 5 6 7 8 


n Mitarbeiter 

1 Mitarbeiter 

1 Mitarbeiter 

• Nachtdienst mit erweiterter Regelarbeitszeit aufgrund hoher Belastung 

• Tagdienst bis 12 Stunden unter 

Quelle: BPGU 

30 

Zeitraum mit hoher Belastung Zeitraum niedrige Belastung 



– Einschluss einer Gesamtpausenzeit in Höhe von 2 Stunden, oder 

– Ausnahmeregelung nach § 8 Abs. 8 der Anlage 5 zu den AVR 

täglich wechselnde Mitarbeiter für diesen langen Dienst 


RD Bereitschaftsdienst (BD) RD 

Maximale Verfügbarkeit 

der „Spezialisten“ in der 

Kernarbeitszeit 

30 

7

VARIATIONEN DER GRUNDMODELLE 

Basis 

Wesentliche 

Eckpunkte bei der 

Gestaltung von 

täglichen 

Arbeitszeiten 

• Aktuelle Tarifabschlüsse sowie Eckpunkte eröffnen ggf. weitere 

Möglichkeiten zur Gestaltung der Arbeitszeit, z.B. 

– Ergänzungen/Abänderungen des TVöD-K 

– Tarifvertrag „Marburger Bund“ (Universitätskliniken) 

– Eckpunkte „Marburger Bund“ für kommunale Krankenhäuser 

• Individuelle Prüfung von 12-stündigen Vollarbeitsschichten sowie 

der 24-Stunden-Wochenenddienste bei Bedarf und unter 

Beachtung der notwendigen Voraussetzungen 

• Einhaltung der Mindestruhezeiten 

• 24-Stunden-Grenze als absolute Obergrenze 


AVR-Regelungen sehen 

• explizit keine 12-Stunden-Schichten 

(Woche) vor 

• 24-Stunden-Dienste als „ultima ratio“ 

8

Modell B – „erweiterte“ AVR Kriterien 

Uhrzeit: 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 1 2 3 4 5 6 7 8 


n Mitarbeiter 

1 Mitarbeiter 

1 Mitarbeiter 

• Nachtdienst als Kombination aus Regel- und Bereitschaftsdienst bis 16 Stunden 

(„strenge“ AVR Kriterien für die Stufen A und B), oder 

Nutzung der „erweiterten“ AVR Kriterien 

• Mitarbeiter fehlt durch Einhaltung der Mindestruhezeit an zwei aufeinander folgenden 

Tagen! (keine Dienstfolge möglich) 

• Unveränderter Tagesdienst für die restlichen Arbeitsplätze! 

Quelle: BPGU 

30 30 




Vermeidung von langen Diensten oder Spätdiensten 


Regelarbeitszeit BD Regelarbeitszeit 

Mangelhafte Kontinuität bei 

Minimierung der 

Verdienstmöglichkeiten! 

9

Modell C – „erweiterte“ AVR Kriterien 

Uhrzeit: 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 1 2 3 4 5 6 7 


n Mitarbeiter 

1 Mitarbeiter Mo-Fr 

• Gestaltung des 24-Stundenzeitraums als Kombination aus Regel- und 

Bereitschaftsdienst 

• Alle Mitarbeiter stehen für die Arbeitsleistung am Arbeitstag mit dem Beginn der 

Übergabe zur Verfügung 

• Nutzung der AVR Regelung, so dass Pausenzeiten an den 24-Stunden-Zeitraum 

Quelle: BPGU 

angehängt werden können 

30 30 



Regelarbeitszeit Bereitschaftsdienst RAZ 


Vielfach 

IST-Zustand in 

kleinen Abteilungen 

10

Modell C – Varianten bei hoher Arbeitsbelastung 1/2 

Uhrzeit: 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 1 2 3 4 5 6 7 8 


n Mitarbeiter 


• Arbeitsbelastung im Zeitraum 16:00 – 19:30 Uhr über 70 % 

• Keine Übertragung des Arbeitsanfalls auf andere Zeiträume möglich (z.B. 

Öffnungszeiten in der Ambulanz) 

• Gestaltung des 24-Stundenzeitraums als Kombination aus Regel- und 

Quelle: BPGU 

30 30 



Bereitschaftsdienst mit Nutzung der AVR Regelung: Bereitschaftsdienst im 

erheblichen Umfang (= mind. 11,5 Stunden?) 


Regelarbeitszeit Bereitschaftsdienst Regelarbeitszeit 

Regelarbeitszeit im 

24-Stunden-Zeitraum 

bis zu 12,5 Stunden 

11

Modell C – Varianten bei hoher Arbeitsbelastung 2/2 

Uhrzeit: 7 8 9 10 11 12 13 14 15 

16 17 18 19 20 21 22 23 24 1 2 3 4 5 6 7 8 


1 Mitarbeiter 

oder Alternativ 

1 Mitarbeiter 

oder Alternativ 

1 Mitarbeiter 


• Rückführung der Bereitschaftsdienstbelastung durch 

– zusätzliche Spätdienste 

– geteilte Dienste 

• Alternativ: Kombination Geteilter Dienst und Bereitschaftsdienst 

Quelle: BPGU 

30 

Vielfach von den Betroffenen abgelehnt! 




Regelarbeitszeit Regelarbeitszeit 

Regelarbeitszeit Bereitschaftsdienst Regelarbeitszeit 


Begrenzung der 

Regelarbeitszeit im 

24-Stunden-Zeitraum 

auf 8 Stunden 

30 

12

Besetzung am Wochenende 

Uhrzeit: 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 1 2 3 4 5 6 7 8 9 


Zeitraum mit niedriger Belastung 

Samstag - Tag Bereitschaftsdienst 

Samstag - Nacht Bereitschaftsdienst 

Sonntag - Tag 


Sonntag - Nacht Bereitschaftsdienst RD 

Alternative = 24-Stunden-Dienste 

Samstag 

• Geteilte Dienste = „strengere“ AVR Regelung 

• 24-Stunden-Dienst = „erweiterte“ AVR Regelung 

Quelle: BPGU 

führt zu weniger Arbeitstagen an Wochenenden 


Sonntag Bereitschaftsdienst RD 


24-Stunden-Dienst 

wird vielfach präferiert! 

30 

13

DIENSTPLAN MIT NACHTDIENSTFOLGEN 

Ärztlicher Dienst 

Woche 1 Woche 2 

Monat: 

Übertrag 

+/- SOLL Mo Di Mi Do Fr Sa So Mo Di Mi Do Fr Sa So 

Beispielmonat 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 

Müller, Klaus U U U U U U U U U U 

Assistenarzt (AA) 

38,5 

154 

Rürup, Berta T T N N N So Z Z Z Z Z NSa 

AA 154 

38,5 

Wasem, Gisela N N T T Sa T T „Wechseltag“ 

T T T So 

AA 154 

38,5 

Lauterbach, Pia Z Z Z Z Z NSa T T N N N NSo 

AA 154 

38,5 

Bert, Herr T T T T T NSo N N T T Sa 

AA 154 

38,5 

Montag - Freitag 

T 2 2 2 1 2 2 2 2 1 2 2 

Z 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 

N 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 

Sa 1 1 

NSa 1 1 

So 1 1 1 

NSo 1 1 1 

x 

U 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 

Quelle: BPGU 


Sinnvolle Nachtdienstfolgen 

führen zu einem 

14

WÖCHENTLICHE HÖCHSTARBEITSZEIT 

• Grundsätzlich durch eine entsprechende Ausweitung des Stellenplanes unter 48 

Stunden möglich (Einbindung eines höheren Freizeitausgleichs, z.B. freie Tage), aber 

– hohe Kosten für den Dienstgeber 

– geringere Verdienstmöglichkeiten für die Mitarbeiter 

– „Aufblähen“ kleiner Abteilungen 

– Einschränkung der Weiterbildungsmöglichkeiten 

– ... 

• Direkter Zusammenhang Durchschnittliche wöchentliche Arbeitszeit = 

Verdienstmöglichkeiten 

• Erfahrungswert: 6 Köpfe 

Quelle: BPGU 

Variante im Modell C zur Unterschreitung der 54-Stunden-Grenze! 


Finanzielle und 

organisatorische Gründe 

sprechen für Nutzung optout 

Herausforderung für 

kleine Abteilungen 

15

INSTRUMENTARIUM zur Kalkulation (Beispiel) 

Kostenvergleich der Modelle IST 

Modell A vom 

22.11.2006 

Modell B vom 

22.11.2006 


Modell C vom 

22.11.2006 

(24-Stunden- 

Dienst) 

I. Bewertung der Bezahlung 

Stunden zur Bezahlung 101,60 STD 50,50 STD 31,00 STD 64,80 STD 

AG-Kosten der Überstundenbezahlung 176.891 û 87.923 û 53.973 û 112.820 û 

Zuzüglich Kosten der Zeitzuschläge / Schichtzulage - ú 3.436 ú 3.436 ú - ú 

AG-Kosten der Überstundenbezahlung 176.891 û 91.359 û 57.409 û 112.820 û 

Differenz zum IST - û - 85.532 û - 119.483 û - 64.071 û 

II. Bewertung der Freizeitausgleiche für Zeiten außerhalb der Kernarbeitszeit 

a) Anrechnung des Nachtdienstes 38,50 STD 

a) Zusätzlicher Freizeitausgleich 0,00 STD 0,00 STD 38,50 STD 38,50 STD 

b) Anrechnung Teilzeitkraft (Mo-Fr. jeweils 7:18 - 11:48 Uhr) 20,00 STD 

b) Ausdünnung der Regelarbeitszeit 1 MA Tagdienst 38,50 STD 

Summe 0,00 Std. 58,50 Std. 77,00 Std. 38,50 Std. 

Vollkräfte 0,00 VK 1,86 VK 2,45 VK 1,23 VK 

Mehrbedarf Vollkräfte 0,00 VK 1,86 VK 2,45 VK 1,23 VK 

Kosten je Vollkraft 67.900 û 67.900 û 67.900 û 67.900 û 

AG-Kosten der Freizeitausgleiche - û 126.566 û 166.627 û 83.313 û 

III. Gesamtkosten der Arbeitszeiten außerhalb der Kernarbeitszeit 

AG-Kosten 176.891 û 217.925 û 224.035 û 196.134 û 

Differenz - û 41.034 û 47.144 û 19.243 û 

IV. Einhaltung der 48-Stunden-Grenze 

verfügbare Vollkräfte für Bereitschaftsdienst 6,00 VK 6,00 VK 7,86 VK 8,45 VK 7,23 VK 

theoret. Kräftebedarf zur Einhaltung der Grenze 13,37 VK 6,72 VK 5,58 VK 9,63 VK 

Über-/Unterfüllung -7,37 VK 1,15 VK 2,88 VK -2,40 VK 

durchschnittliche Stunden (Wochenbasis) 

Freizeitausgleich 

V. Finanzielle Auswirkungen Mitarbeiter 

59,67 Std. 46,61 Std. 44,77 Std. 51,16 Std. 

Brutto-Durchschnitt pro Mitarbeiter und Monat 1.744 û 687 û 402 û 1.113 û 

Differenz Netto-Durchschnitt pro Mitarbeiter und Monat - 529 û - 671 û - 316 û 

Topf für die 

Bezahlung 

Personalmehrbedarf 

Mehrkosten für das 

Krankenhaus 

Arbeitszeit & 

Finanzielle Verluste 

Quelle: BPGU 

16

MODELLVERGLEICH 

Modell-charakterisierung 

Einhaltung täglicher 

Höchstarbeitszeiten 

Einhaltung wöchentlicher 

Höchstarbeitszeiten (48- 

Stunden-Grenze) 

Durchschnittliche Stunden je 

Mitarbeiter und Woche 

Ausweitung des Stellenplanes 

(Kalkulation) 

Mehrkosten des Modells (pro 

Jahr) 

Finanzielle Auswirkungen für 

die Mitarbeiter* 

Durchschnittliche BD- 

Bezahlung 

Bemerkungen 

Quelle: BPGU 

Ist-Situation Modell A Modell A (Variation) Modell B Modell C 

Bereitschaftsdienste im Anschluß an 

den Tagdienst mit anschließender 

Aufnahme des Tagdienstes am 

Folgetag => Überschreitung der 24- 

Stunden-Grenze 

Orientierung an den "strengeren" 

Kriterien der AVR (Orientierung 13- 

Stunden-Grenze): Aufnahme 

separater Spät- und Nachtdienste, 

Integration eines 

"Vormittagsdienstes" 

nein ja 

Aufnahme separater Spät- und 

Nachtdienste (analog Modell A), aber 

Integration eines 12-Stunden- 

(Vollarbeitszeit-) Dienstes zur 

Vermeidung eines separaten 

"Vormittagsdienstes" 

ja (unter Einbindung von 12-Stunden- 

Schichten) 


Langer Spät-/Nachtdienst als 

Kombination von Regelarbeitszeit 

und Bereitschaftsdienst; 

Einbindung von z.B. 16-Stunden- 

Schichten 

ja (Prüfungstrias unter Einbindung 

von Schichten zwischen 13 und 24 

Stunden) 

24-Stunden-Dienste, aber keine 

Dienstaufnahme am Folgetag 

(ultima ratio-Lösung) 

ja (Prüfungstrias unter Einbindung 

von 24-Stunden-Schichten) 

nein ja nein (aber opt-out-Regelung möglich) ja nein (aber opt-out-Regelung möglich) 

59,67 Std. 46,61 Std. 51,16 Std. 44,77 Std. 51,16 Std. 

- 1,86 VK 1,23 VK 2,45 VK 1,23 VK 

- 40 T€ 32 T€ 47 T€ 19 T€ 

- -558 € -306 € -830 € -381 € 

1.744 € 681 € 1.026 € 402 € 924 € 

Dienstlängen von 28 bis 32 Stunden 

Einbindung von 12-Stundendurch 

Arbeitsaufnahme im Anschluss Notwendigkeit von Nachtdienstfolgen 

Schichten, 

an den Bereitschaftsdienst 

Notwendigkeit von Nachtdienstfolgen 

24-Stunden-Dienst 

wird vielfach präferiert! 

Überschreitung der 13-Stunden- 

Grenze, aber weitere Entlastung 

durch Abkehr von 24-Stunden- 

Diensten, 

aufgrund der Einhaltung von 

Mindestruhezeiten zwingende 

Ableistung eingestreuter Nächte 

Weitestgehende Orientierung am 

Status quo 

17

BEWERTUNGSMATRIX & RANGFOLGE 

Modell 

Quelle: BPGU 

Modell / Zielkriterien Variante 

• Zusammenfassung der komplexen Zielsetzungen in einer neutralen Bewertungsmatrix 

• Ableitung einer Rangfolge 

• Individuelle Ergänzungen und ggf. Gewichtungen sind möglich 


Kontinuität der Besetzung 

Chefarzt Dienstgeber MitarbeiterIn Recht Rang 

Ausbildungsmöglichkeiten 

Anzahl benötigter Stellen 

Umsetzbarkeit für kleine 

Abteilungen

FAZIT 

• Die AVR erweitert die Möglichkeiten 

Auslegungen und Rechtssprechung werden den Interpretationsspielraum einengen. 

• Für kleine Abteilungen mit geringer Bereitschaftsdienstbelastung kann das 24- 

Stunden-Modell als optimaler Kompromiss der Zielsetzungen beibehalten werden. 

• Bei einer hohen Arbeitsbelastung über einen langen Zeitraum ist da Modell A 

mit 13-Stunden-Schichten und einer Nachtdienstfolge zu empfehlen. 

• Eine Analyse, Optimierung und Festlegung der Aufgaben sollte sorgfältig erfolgen. 

• Kostenneutrale Lösungen dünnen die Besetzung in der Betriebszeit aus! 

• Die Abschaffung langer täglicher Arbeitszeiten geht in der Regel einher mit einer 

Erhöhung von (Spät-)Schichten und ggf. notwendiger Nachtdienstfolgen. 

Ob die neuen Nachteile die gewonnen Vorteile (kürzere Dienste) 

aufheben, muss letztendlich die gelebte Praxis zeigen. 


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