Einschlusskriterien (1) - IDIKOS

Belohnungsbezogene
Lernfähigkeit im Verlauf des
Alkoholentzuges
Klinische Studie mit Patienten im Qualifizierten Entzug der
LWL-Klinik Dortmund
Juliane Römling, M.Sc., Christine Czybulka
Institut für kognitive Neurowissenschaften, Ruhr-Universität Bochum,
Betreuung Dr. C. Bellebaum
LWL-Klinik Dortmund, Abteilung Suchtmedizin, CA PD Dr. G.
Reymann

Qualifizierte Entzugsbehandlung
(Q.E.)
• „Einstieg in den Austieg“ (nicht nur Detoxifikation)
• 3 Wochen voll- und teilstationäres Setting
• Umfassende psychiatrisch-psychotherapeutische,
somatische und soziale Betreuung
• Integration in regionales Hilfesystem
• Vorraussetzungen
– Problembewusstsein
– Bereitschaft zur Abstinenz während Behandlung
– Abstinenz als wenigstens langfristiges Ziel

„Dopaminerges Lernen“ (1)
Dopaminerges „Belohnungssystem“
Basis für Lernen aus
Rückmeldungen
� Ausschüttung von Dopamin durch
Neurone der Basalganglien
(Substantia nigra) bei „Belohnung“
(primärer oder sekundärer
Verstärker)
� „prozedurales“ Lernen
(automatisierte Handlungsabläufe)
Catherine E. Myers. Copyright © 2006 Memory Loss
and the Brain
Artwork copyright © 2000 Ann L. Myers

„Dopaminerges Lernen“ (2)
Beteiligung an „probabilistischem
Kategorienlernen“ (Treffen
wahrscheinlicher Vorhersage
aus Rückmeldungen)
� zusätzliche Relevanz
„deklarativer“ Strategien
(„bewusstes“ Lernen)
� zusätzliche Beteiligung des
medialen Temporallappens
(insbesondere Hippocampus)

„Dopaminerges Lernen“ und
Alkoholabhängigkeit
• Strukturelle Schädigung des dopaminergen Systems
bei Alkoholabhängigkeit
• Verminderte dopaminerge Aktivität bei
alkoholabhängigen Patienten in bildgebenden Studien
• Gemäß Studienlage Korrelation verminderter
dopaminerger Aktivität mit verbessertem Lernen aus
negativer Rückmeldung
• Teil-Reversibilität struktureller Schädigungen bei
Abstinenz

Hypothesen zu Patienten mit
Alkoholabhängigkeit
Römling
1. Beeinträchtigungen beim Lernen aus monetären
Belohnungen
2. Im Vergleich zu gesunden Kontrollpersonen
erhöhte Tendenz zum Lernen aus negativen
Rückmeldungen
3. Nach Qualifiziertem Entzug Verbesserungen der
allgemeinen Lernleistung und schwächere Tendenz
zum Lernen aus negativer Rückmeldung

Hypothesen zu Patienten mit
Alkoholabhängigkeit
Czybulka
1. Verifikation/Falsifikation der Hypothesen Römlings
durch größere Fallzahl bei erster und zweiter
Testung
2. Weitere Verbesserung der allg. Lernleistung und
weitere Reduktion der Tendenz zum Lernen aus
negativer Rückmeldung mit Verlängerung der
Abstinenz-Phase (3. Testzeitpunkt)

Studienaufbau
• Römling: Vergleich zwischen Patienten
und Kontrollgruppe mit je 2 Testungen
• Czybulka: 3. Testung bei Patienten und
Vergrößerung der Fallzahl der Patienten
• Testzeitpunkte:
1. Test: 3 - 6 d nach Trinkende
2. Test: in der 3. Woche nach Trinkende
3. Test: in der 6. Woche nach Trinkende

Studienaufbau
Kontrollpersonen Patienten
1. Test
2. Test
3. Test
21
20
(30)
(21)
24
gesamt 43
Römling Czybulka
gesamt 59

Einschlusskriterien (1)
• Alter zwischen 20 und 70 Jahre
• Diagnose „Alkoholabhängigkeit“ (ICD -10 F10.2)
• Setting „Qualifizierter Alkoholentzug“ auf Station
13/2, LWL-Klinik Dortmund
• Studieneinschluss bis incl. 6. Tag nach
Trinkende
• Keine aktuell medikationsbedürftige
psychiatrische Komorbidität

Einschlusskriterien (2)
• Keine zusätzliche Abhängigkeit nach ICD-10 F11
(Opioide), F12 (Cannabinoide), F13
(Sedativa/Hypnotika), F14 (Kokain), F16
(Halluzinogene), F18 (flüchtige Lösungsmittel) oder F19
(Polytoxikomanie)
• Keine aktuell medikationsbedürftige cerebrale
neurologische Erkrankung
• Kein Schädel-Hirn-Trauma (akut oder mit Residuum)
• Keine gravierende Minderbegabung (Schätzwert IQ <
80)
• Keine gravierende Sprachbarriere

Aufbau der Testungen (1)
• Strukturiertes Interview (u.a. biographische
Daten und Trinkgewohnheiten)
• Erfassung der intellektuellen Leistungsfähigkeit:
„Bilder ergänzen“ und „Gemeinsamkeiten
finden“ aus reduziertem Wechsler Intelligenztest
(nur bei 1. Test)
• Depressivität: Beck-Depressions-Inventar (BDI)

Aufbau der Testungen (2)
• Risikovermeidung und Impulsivität:
Tridimensionaler Persönlichkeitsfragebogen
(TPQ)
• Reaktionsinhibition (Impulsivität): Go/No-Go-
Test
• Visuelles Arbeitsgedächtnis: „One-Back-
Aufgabe“
• Belohnungsbasierte Lernaufgabe

Belohnungsbasierte Lernaufgabe
A B
C D
E F
• Lernphase
A:B 80:20
C:D 70:30
E:F 60:40
4 Durchgänge
• Transferphase
– AC, AD, AE, AF
– BC, BD, BE, BF

Auszug aus den Ergebnissen
Römlings (1)
• Keine signifikante Beeinträchtigung des Lernens der
Patienten im 1. Test
• Leistung der Patienten im 1.Test schlechter bei „AB“
und besser bei „EF“ im Vergleich zu Kontrollpersonen
• Keine signifikante Lerntendenz hinsichtlich positiver
oder negativer Rückmeldungen in beiden Gruppen
• Bei 1.Test schlechtere allgemeine Transferleistung der
Patienten im Vergleich zur Kontrollgruppe

Auszug aus den Ergebnissen
Römlings (2)
• Keine signifikante Veränderung bei Lern- und
Transferphase bei 2.Test, allerdings Transferphase zu
2.Testzeitpunkt nicht mehr signifikant schlechter als bei
Kontrollgruppe
� mögliche leichte Verbesserung bei Patientengruppe
� Hypothesen 1 und 2 nicht bestätigt
� Hypothese 3 nicht direkt bestätigt, aber
indirekter Hinweis auf Verbesserung der
Transferleistung der Patienten im 2. Test

Diskussionsansätze (1)
• Nahezu unauffällige Lernleistung aufgrund
(residuell) ausreichend erhaltener Funktion der
Basalganglien?
• Transferdefizit aufgrund einer im Vordergrund
stehenden strukturellen Schädigung des
medialen Temporallappens (MTL), hierbei
insbesondere des episodischen Gedächtnisses
und Beeinträchtigung der Exekutivfunktionen?

Diskussionsansätze (2)
• (Teil-)Kompensation wahrscheinlicher
Schädigung z.B. der Basalganglien durch
veränderte Lernstrategien?
• Empfehlung für nachfolgende Studien:
Untersuchung vermuteter Schädigung des MTL
durch bildgebende Verfahren sowie
detailliertere Analyse der eingesetzten
Lernstrategien

Quellenauswahl
Bellebaum, C., Koch, B., Schwarz, M. & Daum, I. (2008). Focal basal ganglia lesions are
associated with impairments in reward-based reversal learning. Brain, 131, 829-841.
Frank, M.J. Kong, L. (2008). Learning to avoid in older age. Psychology and Aging, 23,
392-398.
Frank, M.J., Seeberger, L.C. & O’Reilly, R.C. (2004). By carrot or by stick: Cognitive
reinforcement learning in Parkinsonism. Science, 306, 1940-1943.
Frank, M.J., Woroch, B.S. & Curran, T. (2005). Error-related negativity predicts
reinforcement learning and conflict biases. Neuron, 47, 495-501.
Reymann, G., Preising. M. (2003). Rahmenkonzept für die stationäre qualifizierte
Entzugsbehandlung alkoholkranker Menschen in Nordrhein-Westfalen.
Versicherungsmedizin 55.
Römling, J. (2010). Lernen aus positiven und negativen Belohnungsrückmeldungen bei
Patienten mit Alkoholabhängigkeit. Master of Science – Arbeit im Fach Psychologie,
Ruhr-Universität Bochum.