Chlamydien-induzierte Arthritis

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medac Diagnostika Definition der Chlamydieninduzierten Arthritis (CIA) Die Chlamydien-induzierte Arthritis ist eine reaktive Arthritis. Sie kann sich nach einer urogenitalen Chlamydia trachomatis- oder nach einer bronchopulmonalen Chlamydia pneumoniae-Infektion entwickeln. Die CIA gehört zu den aseptisch peripheren Arthritiden und wird durch die intraartikuläre Persistenz der Erreger ausgelöst, aufrechterhalten und perpetuiert. Die vitalen Erreger zeichnen sich zwar durch eine geringe metabolische und replikative Aktivität aus, sind aber nicht anzüchtbar. Hinweise auf eine Chlamydien-induzierte Arthritis Anamnestische Hinweise: Zwischen einer urogenitalen oder bronchopulmonalen Primärinfektion mit Chlamydien und der Manifestation einer CIA vergehen Wochen oder Monate. Da die überwiegende Mehrheit der Chlamydieninfektionen asymptomatisch beginnt, läßt sich der Zusammenhang zwischen chlamydialer Primärinfektion und reaktiver Arthritis nicht immer herstellen. Folgende klinische Manifestationen weisen auf eine bereits abgelaufene bzw. noch bestehende Chlamydieninfektion hin (Tabelle auf der Rückseite). Klinisch-rheumatologische Befunde: C. trachomatis- und C. pneumoniae-induzierte Arthritiden sind ihrer rheumatologischen Manifestation nach sehr ähnlich. Folgende artikuläre und periartikuläre Befunde sind charakteristisch: Periphere Mono- oder Oligoarthritis (1 bzw. 2-5 Gelenke sind befallen) Asymmetrischer, polyartikulärer Gelenkbefall (symmetrische Arthritis kleiner Extremitätengelenke nicht ausgeschlossen) Vornehmlicher Befall der unteren Extremitäten (Knie- und Sprunggelenke) Befall von Finger- und Zehengelenke im Strahl mit periartikulärer Schwellung (Wurstfinger/Wurstzehe) Wirbelsäulenbeteiligung (Sakroiliitis, seltener Spondylitis) Enthesiopathie (Tendovaginitis, Enthesitis, Fibroostitis, Bursitis u. a.) Diagnostische Vorgehe auf eine Chlamydien-in bei unterschiedl Vorangegangene urogenitale Infektionssymptomatik Speziesspezifische C. trachomatis-Serologie IgG+ und IgA+ IgG+ CIA durch C. trachomatis wahrscheinlich C. trachomatis-Direktnachweis (Urin, Urethral-, Zervikalabstrich) positiv CIA durch C. trachomatis bestätigt negativ negativ Ohne sp Infektionss Genussp Chlamydie IgG+ un undiffere Arth CIA aufgrun Chlamydien wahrsch
ensweise bei Verdacht duzierte Arthritis (CIA) icher Anamnese ezifische ymptomatik ezifische nserologie d IgA+ enzierte ritis d positiver serologie einlich Vorangegangene bronchopulmonale Infektionssymptomatik Speziesspezifische C. pneumoniae-Serologie negativ IgG+ negativ IgG+ und IgA+ CIA durch C. pneumoniae wahrscheinlich C. pneumoniae-Direktnachweis(Nasopharyngealabstrich, BAL) positiv CIA durch C. pneumoniae bestätigt* * Nur selten medac Diagnostika Gelenkbefallmuster bei Chlamydien-induzierter Arthritis 8% 44% Infektionsverlauf bei einer Chlamydien-induzierten Arthritis Extraartikuläre Infektion: Die Chlamydien besiedeln zunächst das Schleimhautepithel der Zervix und der Urethra ( C. trachomatis) bzw. des Nasopharynx ( C. pneumoniae). Intraartikuläre Infektion: 48% 41% 40% 16% 40% Die Chlamydien gelangen über die Zellen des mononukleären Systems (infizierte Monozyten) u. a. in die Gelenke . In den Gelenken persistieren sie auf unbestimmte Zeit und sind in der Synovialflüssigkeit und im Synovialgewebe nachweisbar. Die Infektion stimuliert eine Entzündungsreaktion, die durch eine Aktivierung CD4-positiver T-Lymphozyten und assoziierter proinflammatorischer Zytokine gekennzeichnet ist. Durch die Wechselwirkung von infizierten Makrophagen und freigesetzten Zytokinen wird die Umwandlung von aktiven Chlamydien in die passive persistierende Form begünstigt. Dieser Prozess ist reversibel, erschwert jedoch die Therapie, da persistierende Erreger weder dem Immunsystem noch einer Antibiotikatherapie zugänglich sind.
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