AUS- UND FORTBILDUNG - Badischer Leichtathletik-Verband e.V.
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Meldeformular Württ. <strong>Leichtathletik</strong>-<strong>Verband</strong><br />
Lehrgang .............................................................................<br />
Lehrgangstermin .............................................................................<br />
Teilnehmer<br />
Vorname Name ....................................................................................<br />
Geburtsdatum ............................................................................................<br />
Straße ............................................................................................<br />
PLZ / Wohnort............................................................................................<br />
Telefon / Fax ............................................................................................<br />
E-Mail ............................................................................................<br />
Mit der Weitergabe meiner Adresse an die Lehrgangsteilnehmer zur Bildung<br />
von Fahrgemeinschaften bin ich einverstanden: □ ja □ nein<br />
Bankverbindung zur einmaligen Abbuchung der Lehrgangsgebühr:<br />
Kontoinhaber.: ........................................................................................<br />
Konto:...................................................BLZ:...............................................<br />
Gesamtpaket (nur Trainer-C, ÜL C): □ ja □ nein<br />
Datum ................................Unterschrift..........................................<br />
Verein (bitte unbedingt angeben)<br />
Verein ............................................................................................<br />
Straße ............................................................................................<br />
PLZ / Ort ............................................................................................<br />
Telefon / Fax ............................................................................................<br />
E-Mail ............................................................................................<br />
BLV / WLV Mitglied □ ja □ nein<br />
Datum ................................Unterschrift...........................................<br />
Meldeformular 2012 77
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