BKOM-Positionspapier

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BKOM
Bundesarbeitsgemeinschaft Beratungsstellen für Kommunikationshilfe e.V.
Einleitung
BKOM-Positionspapier
zur Fortschreibung der
Produktgruppe 16 „Kommunikationshilfen“
31.10.2007
Entwurf: Jörg-M. Lindemann
Die Definition des Hilfsmittelbegriffs im gemeinsamen Rundschreiben der Spitzenverbände der
Krankenkassen vom 29.04.2003
Hilfsmittel sind sächliche Mittel oder technische Produkte, die individuell gefertigt oder als serienmäßig
hergestellte Ware in unverändertem Zustand oder als Basisprodukt mit entsprechender
handwerklicher Zurichtung, Ergänzung bzw. Abänderung von den Leistungserbringern abgegeben
werden....
...Der Anspruch umfasst auch die notwendige Änderung, Instandsetzung und Ersatzbeschaffung
von Hilfsmitteln sowie die im Einzelfall erforderliche Ausbildung in deren Gebrauch.
weist Hilfsmittel eindeutig als sächliche Mittel oder technische Produkte aus. Notwendige begleitende
Maßnahmen sind in diese Definition lediglich als handwerkliche Zusatzarbeiten eingeschlossen
oder sind als ‚Einweisung’ für die Leistungserbringer abrechenbar.
Der Einweisungsbegriff ist an dieser Stelle eher technisch zu verstehen und unbedingt von den
Maßnahmen einer therapeutisch/pädagogischen Prozessbegleitung, wie sie in einigen Versorgungsbereichen
erforderlich sind, abzugrenzen:
Einweisung als Anteil der Lieferung: Unterweisung in die technischen Bedingungen
eines Hilfsmittels (z.B. Bedienung, Programmiervorgang,
Wartung etc.) durch den Lieferanten;
‚Einweisung’ als Teil einer Prozessbegleitung: Therapeutisch/pädagogische Maßnahmen
zur langfristigen Unterstützung des Versorgungserfolges
(bei einer Kommunikationshilfe: z.B.
Unterstützung bei der Wortschatzermittlung, inhaltliche
Strukturierung des Wortschatzes).
1

Alle weiteren eine Versorgung begleitenden Maßnahmen werden in die allgemeinen Kosten der
Leistungserbringer eingegliedert (z.B. Beratung vor der Angebotserstellung) oder sind einem
anderen Kostenträger zugeordnet (z.B. intensivere Schulung im Gebrauch des Hilfsmittels).
Die im Preis ‚versteckten’ Kosten, z.B. für die Beratung der Versicherten im Verlauf der Bedarfsermittlung
durch die Leistungserbringer, werden wegen des hohen Kostendruckes leicht
als Kalkulationselement zur Gewinnerzielung eingesetzt. Eine schlecht durchgeführte Bedarfsermittlung
führt aber zwangsläufig zu einer unbefriedigenden Situation für die Versicherten und
zur Erhöhung der Zahl der Fehlversorgungen.
So wurde schon im Jahre 1992 auf einer Arbeitstagung der BAR und des BMA zum Thema „Beratung
– Grundlage für eine optimale Versorgung mit technischen Hilfen“ festgestellt,
...dass nunmehr auch die Kassen als Kostenträger das Ausmaß von Fehlverordnungen erkennen
und damit ihre ablehnende Haltung gegenüber umfassenden Beratungsangeboten überprüfen
(sollten). (Vermerk Behindertenbeauftragte Fr. Grützmann, Berlin 05.06.92)
Versorgungen werden in der Regel statisch und nicht als Prozess verstanden. Unter anderem
dadurch ist
...nach den Erfahrungen von Peter Lückoff/BKK (...) jedes 5. Hilfsmittelangebot falsch berechnet
und in jedem 7. Fall wird eine Fehlverordnung getroffen (Anm. Lindemann: hier bezogen auf orthopädische
Hilfsmittel)....
...Von Tagungsbeginn an war man sich einig, dass der Patient zukünftig wesentlich stärker im Mittelpunkt
stehen muss, Therapeuten eingebunden, Hilfsmittel erprobt werden können und Selbsthilfegruppen
mit ihrem Potential an Erfahrungen einbezogen werden.
(Vermerk Behindertenbeauftragte Fr. Grützmann, Berlin 05.06.92)
Diese Vorsätze wurden bis heute nicht oder nur unbefriedigend umgesetzt. Die Bearbeitung von
Hilfsmittelanträgen bei den meisten Kassen in ‚Hilfsmittel-’ oder ‚Kompetenzzentren’ hat im Bereich
der Kommunikationshilfsmittel für die Versicherten nicht wirklich zur Verbesserung beigetragen.
Durch die Konzentration der Anträge auf wenige Sachbearbeiter scheint bei den Kassen
allerdings die Einsicht gestiegen zu sein, mit den bisherigen Mitteln den speziellen Problemen
in diesem Kommunikationsbereich nicht angemessen begegnen zu können.
Im Bereich der Kommunikationshilfsmittel haben die begleitenden Maßnahmen wegen der
Komplexität des Arbeitsfeldes eine besondere Bedeutung (s. Anlage 1: Rahmenkonzept zur
Rehabilitation und Teilhabe von Menschen mit kommunikativen Störungen der BAG
BKOM). Schon in der aktuellen Fassung der Produktgruppe 16 wird wie folgt darauf hingewiesen:
Die Aufgabe der Krankenkasse besteht darin, ggf. unter Einbeziehung des Medizinischen Dienstes
der Krankenkassen (MDK), von entsprechend qualifizierten Ärzten oder Fachdiensten (z.B. firmenunabhängige
Beratungsstellen) nach der ärztlichen Verordnung zu prüfen, welches Hilfsmittel
unter Beachtung der individuellen Verhältnisse und des Grundsatzes der Notwendigkeit und Wirtschaftlichkeit
für den Versicherten in Frage kommen kann.
....
Im allgemeinen benötigt der Versicherte - insbesondere bei aufwendigen Systemen - eine ausführliche
Einweisung in den Gebrauch des Hilfsmittels bzw. anfänglich eine Betreuung bei der Nutzung
des Gerätes. Die Kommunikationshilfe sollte zunächst zur Erprobung abgegeben werden,
damit sich in der täglichen Anwendung zeigt, ob die Benutzung des Hilfsmittels beherrscht wird.
Die Dauer der Erprobung ist vom Einzelfall abhängig.
Im weiteren Verlauf der PG16 werden diese Tätigkeiten jedoch nicht als Abrechnungspunkte
berücksichtigt. Grundsätzlich besteht diese Möglichkeit, wie das Beispiel Blindenlangstocktraining
aus der PG07 (s. Ändv.3, Hinweis 1) zeigt.
2

In der Praxis der letzten 10 Jahre sind die zur qualitativen Absicherung der Versorgungen notwendigen
begleitenden Maßnahmen (Diagnostik, Bedarfsermittlung, Beratung, Erprobung,
Ausbildung und Begleitung in der Anwendung) nur begrenzt und in Einzelfallvereinbarungen
akzeptiert worden. Lediglich die Erprobung von Geräten hat sich relativ weit durchgesetzt, allerdings
fast immer ohne die dafür notwendige unabhängige Ergebnisbeurteilung.
Bei den meisten Kassen hat sich auch im Kommunikationsbereich das Prinzip durchgesetzt,
den Händlern die Kompetenzen für die Auswahl der Hilfsmittel zuzugestehen, solange sie sich
an die vereinbarten Kostenrahmen halten. Von außen gesehen stehen die Auseinandersetzungen
um die Preisgestaltung im Vordergrund, die Versorgungsqualität ist allzu häufig nachrangig.
Der Hinweis in der ‚Arztinformation zu den Hilfsmittel-Richtlinien’
Das Einzelprodukt wird dann durch den Fachhandel nach Maßgabe der mit den Krankenkassen
abgeschlossenen Verträge zur wirtschaftlichen Versorgung der Versicherten ausgewählt, wobei
die Verantwortung für die Auswahl und Abgabe des wirtschaftlich günstigsten Hilfsmittels beim
Fachhandel liegt.
wirkt sich nach unseren Erfahrungen eher negativ auf die Versorgungsqualität aus.
Diese Situation wird durch das Vorgehen einiger Kassen verschärft:
Das erste Angebot, das ein Leistungserbringer nach dem notwendigen Kontakt zum Versicherten
und den damit verbundenen Kosten erstellt hat, wird anderen Händlern – z.B. im Internet –
zur Abgabe eines Gegenangebots zur Verfügung gestellt. Diese können eine entsprechende
Ausrüstung anbieten, ohne einen Kundenbesuch im Vorfeld einkalkulieren zu müssen. Hier sind
also die Erstanbieter gegenüber den Alternativanbietern von vornherein benachteiligt. Setzt sich
diese Versorgungsstruktur durch, werden Anbieter Kundenbesuche zur Erstellung von angemessenen
Angeboten in Zukunft vermeiden.
Diese Struktur ist mit einer Reihe von Mängeln verbunden, die die Gefahr von Fehlversorgungen
erhöht (das Hilfsmittel unterscheidet sich vom Erstangebot, wurde in dieser Form vom
Kunden nicht ausprobiert, kann dann von ihm nicht oder erst mit Nachbearbeitung benutzt werden
etc.). Die individuellen Auswirkungen solcher Produktunterschiede lassen sich jedenfalls
nicht aus den Klassifizierungen der PG16 erkennen.
Zudem sind einige Händler dazu übergegangen, den Preis durch ein ‚Einstiegsangebot’ niedrig
zu halten, in dem nur ein Teil der tatsächlich – zu diesem Zeitpunkt schon absehbar – notwendigen
Ausrüstung enthalten ist. Später werden ‚Nachversorgungen’ beantragt, die in der Regel
leichter bei den Kassen durchzusetzen sind und bei denen ein Wechsel des Anbieters nicht zu
erwarten ist.
Für den Kunden bedeutet das, mehrere Antragsvorgänge bis zur vollständigen Versorgung abwarten
zu müssen, ehe der eigentliche Versorgungszweck erreicht werden kann. Bei den Kassen
scheint es eine Kontrolle über die tatsächlichen Gesamtkosten einer Versorgung nicht zu
geben.
Diese Problematik lässt sich nur dadurch auflösen, dass die Ermittlung des Versorgungsbedarfs
von den Verkaufsinteressen getrennt, ausschließlich an sachlichen Kriterien orientiert und klientenzentriert
erfolgt. Die Trennung der Bedarfsermittlung von Verkaufsinteressen liegt im Interesse
der Versicherten und der Leistungsträger.
Bei Versorgungen mit Kommunikationshilfen handelt es sich in der Mehrzahl der Fälle um Prozesse,
die von starken Veränderungen bei den Versicherten begleitet sind. Diese Veränderungen
können sich auf alle relevanten Bereiche beziehen: Motorik, Kognition, Kommunikationsverhalten
etc. Die komplexen Strukturen in der Kommunikation selbst und besonders bei Versorgungen
mit Kommunikationshilfen können eine fachliche Unterstützung der Patienten durch
den gesamten Prozess erforderlich machen.
Nach den „Hilfsmittel-Richtlinien“ des Bundesausschusses der Ärzte und Krankenkassen
3

- „soll der Kassenarzt prüfen, ob entsprechend dem Gebot der Wirtschaftlichkeit das angestrebte
Behandlungsziel durch andere Maßnahmen (z.B. sportliche Betätigung, Änderung
der Lebensführung) erreicht werden kann“;
- „kann die Verordnung von Hilfsmitteln nur erfolgen, wenn sich der behandelnde Kassenarzt
von dem Zustand des Kranken überzeugt und sich erforderlichenfalls über die
persönlichen Lebensumstände informiert hat oder wenn ihm diese aus der laufenden
Behandlung bekannt sind“;
- „soll der Kassenarzt sich vergewissern, ob das abgegebene Hilfsmittel seiner Verordnung
entspricht und den vorgesehenen Zweck erfüllt, insbesondere dann, wenn es individuell
angefertigt oder zugerichtet wurde“;
- soll der Kassenarzt „in der Verordnung das Hilfsmittel so eindeutig wie möglich bezeichnen,
ferner sind alle für die individuelle Versorgung oder Therapie erforderlichen Einzelangaben
zu machen. Der Kassenarzt soll deshalb unter Nennung der Diagnose und des
Datums insbesondere angeben....“.
Diese Richtlinien sind für die allgemeine Hilfsmittelversorgung verfasst, berücksichtigen nicht
die speziellen Bedingungen im Bereich der Kommunikationshilfsmittel. In der Praxis würde das
bedeuten, dass jeder Kassenarzt, der ein Kommunikationshilfsmittel sinnvoll und nachhaltig
verordnen will, eine Spezialisierung im Bereich Unterstützte Kommunikation durchlaufen müsste.
Der Kommunikationsbereich ist ein so komplexes Arbeitsgebiet, das ohne weitere Ausbildung
und praktische Erfahrung nicht wirkungsvoll zu bewältigen ist. (s. Anl.1: BAG BKOM
Rahmenkonzept)
Aus diesen Gründen schlagen wir zur Erfüllung der Vorgaben des SGB IX für den Bereich der
Kommunikationshilfsmittel vor, die o.g. Hilfsmitteldefinition um die notwendigen prozessbegleitenden
Maßnahmen zu erweitern, diese als Untergruppen in die PG16 aufzunehmen und die
Richtlinien für die allgemeine Hilfsmittelversorgung wie folgt zu präzisieren 1 :
- Der Krankenkasse und dem Medizinischen Dienst wird empfohlen, vor einer Versorgungsentscheidung
die Bedarfsermittlung einschließlich der Feindiagnostik durch eine
anbieterneutrale Beratungsstelle vornehmen zu lassen.
- Ergibt sich aus der Beratung die Möglichkeit, zur Vermeidung von Versorgungen mit
technischen Hilfen bei mindestens gleichwertigem Funktionsausgleich Kommunikationsstrategien
im persönlichen Umfeld des Versicherten einzuführen, können diese Maßnahmen
von der Beratungsstelle empfohlen werden. Mit der Durchführung werden geeignete
Fachkräfte (z.B. Therapeuten mit Zusatzausbildung) von der Krankenkasse beauftragt.
- Vor der endgültigen Versorgung mit einem Kommunikationshilfsmittel soll bei Bedarf eine
Erprobung des Hilfsmittels durchgeführt werden. Das Ausprobieren eines Gerätes in
der Beratungssituation ist nicht in allen Fällen zur Feststellung der Eignung ausreichend.
- Zur Sicherstellung des Erprobungsergebnisses sind in der Regel vorbereitende Maßnahmen
und eine abschließende Beurteilung erforderlich, die von einer anbieterneutralen
Beratungsstelle angeleitet oder durchgeführt werden sollen.
- Die Beratungsstellen unterstützen die Kostenträger bei der Abgrenzung der im Versorgungsprozess
auftretenden Zuständigkeiten der einzelnen Sozialträger und der dabei
anfallenden Kosten. So fallen die weiterführenden begleitenden Maßnahmen in der Regel
in die Bereiche ‚Heilmittel’ und ‚Eingliederung’.
1 vgl. BAG BKOM: „Rahmenkonzeption zur Rehabilitation und Teilhabe von Menschen mit kommunikativen Störun-
gen“
4

Die BAG BKOM bietet zur Unterstützung dieser Maßnahmen ein Netz von anbieterneutralen
Beratungsstellen. In nächster Zeit wird die BAG
- ein Qualitätsmanagement erarbeiten und eine Zertifizierung dieser Beratungsstellen
vornehmen,
- die Ausbildung von Beratern und Assistenzpersonal (Spezialisierung von Therapeuten)
organisieren und
- eine Schiedsstelle einrichten, die allen am Versorgungsprozess Beteiligten zur Klärung
von Konflikten zur Verfügung stehen soll.
Die vorgeschlagenen Änderungen in der PG16 führen nach unserer langjährigen Erfahrung
- zu einer nachhaltigen Absicherung und qualitativen Verbesserung der Versorgungen,
- zu einer hohen Zufriedenheit bei den Versicherten,
- zur Erhöhung der Versorgungssicherheit für die Patienten und die Krankenkassen und
- zu einer Kostenersparnis von bis zu 30 %. 2 (s. Anl. 2: Vorläufige Auswertung ....).
Aus den letzten 10 Jahren liegt ein vorläufiger Versuch vor, die Kostenentwicklung bei Einbeziehung
von unabhängigen Beratungsstellen im Versorgungsprozess statistisch auszuwerten.
Grundlage der Auswertung sind Versorgungen verschiedener Kassen unter Einbeziehung einer
unabhängigen Beratungsstelle. Die Ergebnisse der Auswertung deuten darauf hin, dass mit
unabhängiger Beratung die o.g. Ziele und zugleich eine Kostensenkung (bis zu 30 %) erreicht
werden können.
Wird weiterhin berücksichtigt, dass
- ein Teil der Kosten für unabhängige Beratung verdeckt oder offen sowieso in der Abrechnung
der Leistungserbringer auftauchen und
- Entscheidungen über den Wiedereinsatz von Rücklaufgeräten in der Regel an die Leistungserbringer
abgetreten sind oder diese Geräte von den Kassen ungenügend verwaltet
werden,
ist zu erwarten, dass die Kostenentwicklung bei Durchführung der von uns vorgeschlagenen
Änderungen für die Kostenträger mit großer Wahrscheinlichkeit positiv ausfallen würde.
Eine wissenschaftlich begleitete quantitative und qualitative Auswertung von Versorgungen der
letzten Jahre mit Kommunikationshilfen unter Einbeziehung der Kostenträger, Leistungserbringer
und Betroffenenverbände ist von der BAG BKOM geplant. Ziel dieser Untersuchung soll es
sein, den Versorgungsprozess mit Kommunikationshilfen eingehend zu untersuchen und Richtlinien
für Verbesserungen zu erarbeiten.
______________
2 vgl. Institut für Kommunikationsberatung IfK Berlin: „Vorläufige Auswertung der Beratungsvorgänge einer anbieter-
neutralen Beratungsstelle 1995 – 2006“
5

Nachfolgend sind die Vorschläge der BAG BKOM in die aktuelle Fassung der PG16 (HMV Version
1.04 30.05.2006) eingetragen und markiert. An den wesentlichen Stellen wird auf die Änderungsvorschläge
verwiesen.
Veränderungen in der Version 1.04 gegenüber der ursprünglichen Fassung der PG16 sind
nachgetragen und entsprechend markiert.
Jedem Änderungsvorschlag ist der dazugehörige Vorschlag für die jeweilige Produktart angefügt.
Die neuen Produktarten müssen noch differenziert werden.
Nach dem Vorgespräch zur Fortschreibung der PG16 bei der IKK am 27.08.2007 hat eine Arbeitsgruppe
aus Mitgliedern des BEH und der BAG BKOM einen Vorschlag zur Neustrukturierung
der PG16 erarbeitet (s. Anlage 3) und an den MdS in Essen weitergeleitet.
Das hier vorliegende BKOM-Positionspapier berücksichtigt diese Struktur noch nicht.
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Änderungsvorschläge der BAG BKOM zur PG16
Änderungsvorschlag 1
Abrechnungsposition für komplexe Geräte (16.99.03.3000-3999)
In den letzten Jahren wurde das Angebot um spezielle Geräte erweitert, in denen z.B. sehr
komplexe Eingabehilfen integriert sind, wie z.B. Kommunikationsgeräte mit Blicksteuerung. Die
in der PG02 aufgeführten ‚Augengesteuerten Sensoren’ sind nur als Zusatzeingabeelemente zu
verstehen, decken dies Funktionen der neuen Geräte also nicht ab.
Deshalb - und wegen der zukünftig zu erwartenden Entwicklungen im Angebotsbereich der
PG16 -erscheint es sinnvoll, eine neue Untergruppe (16.99.03.3000) für diese Geräte einzuführen.
Weiterhin ist es wegen der hohen Gestehungskosten für diese Geräte besonders wichtig, die
Indikationen sorgfältig zu definieren und von anderen Gerätegruppen abzugrenzen.
Beschreibung der Produktart
Produktgruppe: Kommunikationshilfen 16.
Anwendungsort: Ohne speziellen Anwendungsort/Zusätze 99.
Untergruppe: Geschlossene Anlagen mit Sprachausgabe 03.
Produktart: Geschlossene Anlagen (Symbol- und/oder
Schrifteingabe) mit integrierter spezieller
Ansteuerung 3000 – 3999
Beschreibung der Produktart :
Ausarbeiten: Indikationen für Geschlossene Anlagen mit integrierter spezieller Ansteuerung
Produktgruppe: Kommunikationshilfen 16.
Anwendungsort: Ohne speziellen Anwendungsort/Zusätze 99.
Untergruppe: Geräte zur Kommunikationsunterstützung 08.
Produktart: Geräte zur Kommunikationsunterstützung
mit taktiler Ausgabe 0001 – 0999
Beschreibung der Produktart :
Die Geräte setzen Schallereignisse jeder Art (z.B. Sprache) in fühlbare Vibrationen
um und übertragen diese auf die Haut. Unterschiedliche Geräuschfrequenzen
werden dabei in unterschiedliche Vibrationsfrequenzen umgesetzt. Die Lautstärke
wird durch die Intensität der Vibration kenntlich gemacht.
Die Geräte dienen Behinderten mit Taubheit bzw. mit an Taubheit grenzender
Schwerhörigkeit sowie schwerhörigen Personen, bei denen trotz optimaler Hörgeräteversorgung
kein positives Ergebnis erzielt werden kann. Sie werden am
Körper getragen.
7

Voraussetzungen für den Einsatz eines solchen Gerätes ist, dass der Gehörlose/Schwerhörige
im Artikulationsunterricht die Verknüpfung vibrativer Merkmale
mit phonetisch-phonologischen Merkmalen erlernt hat.
Die Geräte eignen sich für einen leihweisen Einsatz.
Indikationen :
- Taubheit,
- an Taubheit grenzende Schwerhörigkeit (trotz optimaler Hörgeräte-
Versorgung) und
- Taubheit mit zusätzlicher Blindheit.
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Änderungsvorschlag 2:
Abrechnungsposition ‚Kommunikationsanbahnung’ (16.99.08.1000 - 1999)
Unter ‚Kommunikationsanbahnung’ sind alle vorbereitenden Maßnahmen zu verstehen, die zu
einer späteren Anwendung von Kommunikationshilfsmitteln aus der PG16 oder Geräten aus der
PG02 (Umfeldsteuerung) führen sollen. Ziel muss es hierbei immer sein, auf die Erfüllung der
Vorgaben des SGB IX hinsichtlich Rehabilitation und Teilhabe hinzuarbeiten.
Die ‚Kommunikationsanbahnung’ ist altersmäßig nicht auf Kinder zu begrenzen, da der Beginn
der Maßnahmen von der individuellen Betreuungssituation der Versicherten abhängig ist; davon,
ob und wann im personellen Umfeld die entsprechende Einschätzung über die Fähigkeiten
des Versicherten getroffen wird.
Zu Lasten der GKV gehen im Bereich Hilfsmittel in der Regel nur die Kosten für die den Prozess
unterstützenden Geräte. Hierbei gibt es eine deutliche Überschneidung mit Versorgungen
aus der PG02. Die notwendigen Arbeiten zur Anpassung der Eingabeelemente (z.B. Ergotherapie)
sind entsprechend abzurechnen.
Die notwendige Begleitung der Maßnahmen (Assistenz) zur Kommunikationsanbahnung selbst
ist größtenteils therapeutischer oder pädagogischer Art und fällt daher eher in die Bereiche
Heilmittel und Eingliederung. (Diese Maßnahmen sind als ein Teil der Prozessbegleitung zu
verstehen (s. Ändv. 6).)
Beschreibung der Produktart
Produktgruppe: Kommunikationshilfen 16.
Anwendungsort: Ohne speziellen Anwendungsort/Zusätze 99.
Untergruppe: Geräte zur Kommunikationsunterstützung 08.
Produktart: Geräte zur Unterstützung in der Kommu-
nikationsanbahnung 1000 – 1999
Beschreibung der Produktart :
Die Geräte dieser Produktart unterstützen Menschen beim Erwerb grundlegender
kommunikativer Kompetenzen, wie z.B. das
- Erlernen eigenaktiver Handlungen (Ursache-Wirkungs-Prinzip).
Hier kommen Geräte zum Einsatz, die das Ein- und Ausschalten (ggf.
zeitgesteuert) von Spielzeugen oder strombetriebenen Geräten des täglichen
Bedarfs über (ggf. adaptierte) Sensoren ermöglichen.
- Erlernen dialogischen Verhaltens (Turn-Taking) mittels dieser Geräte.
- Erlernen triangulärer Kommunikation (Sprecher – Objekt/Inhalt/Gerät –
Partner).
Hier kommen Geräte zum Einsatz, in denen sich eine oder mehre Aussagen
abspeichern und über (ggf. adaptierte) Sensoren abrufen lassen.
- Erlernen von eigenaktiver Auswahl
Hier kommen Geräte zum Einsatz, die über (ggf. adaptierte) Sensoren eine
Auswahl aus mehreren Aussagen (repräsentiert z.B. durch konkrete
Gegenstände, bildliche Darstellungen oder Symbole) ermöglichen.
Die Geräte eignen sich auch für einen leihweisen Einsatz.
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Die jeweilige Abrechnungspositionen sind der Einzelproduktübersicht zu entnehmen.
Ausarbeiten: Arbeits- und Abrechnungspositionen und Produkte zur Unterstützung der Kommunikationsanbahnung
Indikationen :
Die Geräte dieser Produktart dienen Personen, die sich nicht oder nur unzureichend
lautsprachlich äußern können und/oder aufgrund einer ausgeprägten cerebralen
bzw. zentralen Bewegungsstörung oder einer neuromuskulären Behinderung
nicht in der Lage sind, sich auf herkömmliche Weise mitzuteilen:
- Sprachentwicklungsverzögerung
- Dysarthrophonie / Anarhtrie
- überwiegend motorische Aphasie
- Andere neurologische Störungen
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Änderungsvorschlag 3:
Abrechnungsposition ‚Maßnahmen der Prozessbegleitung’ (16.99.99.6000 – 6999)
Hinweis 1: Die Produktgruppe 07 Blindenhilfsmittel zeigt, dass es möglich ist, notwendige
begleitende Maßnahmen in den Hilfsmittelkatalog aufzunehmen.
In der Fortschreibung der PG07 (bekannt gemacht im Bundesanzeiger
vom 05.01.2006) heißt es zum Langstocktraining:
... Bei der erstmaligen Verordnung von Blindenlangstöcken und/oder Leitgeräten
ist eine Mobilitätsschulung erforderlich, um den Gebrauch des Hilfsmittels zu erlernen.
Die Kosten der Schulung fallen dann in die Leistungspflicht der Gesetzlichen
Krankenversicherung (GKV). Bei Folgeversorgungen können die Kosten
für eine weitere Mobilitätsschulung nur dann übernommen werden, wenn der
Versicherte im Umgang mit dem Hilfsmittel neu geschult werden muss.
Die Eignung, eine Mobilitätshilfe nutzbringend einzusetzen, ist bei einem Orientierungs-
und Mobilitätstrainer bzw. -lehrer (O + M Lehrer) zu erlangen und der
Krankenkasse nachzuweisen. Wenn sich herausstellt, dass das Hilfsmittel nicht
genutzt werden kann, beschränkt sich die Leistung der GKV auf die Erprobungsstunden,
andernfalls schließt sich die eigentliche Mobilitätsschulung an.
Hinweis 2: Wegen der Komplexität dieses Arbeitsgebietes ist für die Durchführung
von ‚Maßnahmen der Prozessbegleitung’ nicht allein die GKV über die PG16 zuständig.
Es ist daher dringend erforderlich, die Abgrenzungen zu Heilmitteln (z.B. bei notwendigen
therapeutischen Maßnahmen) und Eingliederungshilfen (z.B. für weiterführende
methodische Einweisungen und Unterstützungsmaßnahmen zur Einführung
des Hilfsmittels in den Alltag – Kommunikationsassistenz) zu diskutieren.
Unter Berücksichtigung der Gesichtspunkte aus unserer Einleitung schlagen wir die Einführung
folgender eigenständiger Abrechnungspositionen vor:
Beschreibung der Produktart
Produktgruppe: Kommunikationshilfen 16.
Anwendungsort: Ohne speziellen Anwendungsort/Zusätze 99.
Untergruppe: Abrechnungspositionen 99.
Produktart: Abrechnungsposition für Maßnahmen der
Prozessbegleitung 6000 – 6999
Beschreibung der Produktart:
Unter dieser Abrechnungspositionsnummer können Maßnahmen zur Prozessbegleitung
abgerechnet werden.
Im Hinblick auf die Komplexität dieses Versorgungsbereiches sind zur bestmöglichen
Abwicklung eines Versorgungsprozesses mit Kommunikationshilfsmitteln in
der Regel begleitende Maßnahmen erforderlich. Diese wirken sich auf die Qualität
der Versorgung (Angemessenheit, Nachhaltigkeit) genauso aus, wie auf die
Möglichkeiten der Versicherten, einen sinnvollen Ausgleich für ihre Einschränkungen
zu erhalten, mit dem sie die gesetzlichen Ziele nach Rehabilitation und
Teilhabe bestmöglich verwirklichen können.
Abhängig von der individuellen Situation sind folgende Bereiche des Versorgungsprozesses
unbedingt zu berücksichtigen:
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- Beratung und Bedarfsermittlung
- Erarbeitung einer individuellen Kommunikationsstrategie und methodische
Unterweisung in das Kommunikationssystem
- Organisation einer Erprobungsphase mit eventuell notwendiger Begleitung
und Überprüfung der Ergebnisse
- Überprüfung nach erfolgter Versorgung
- Erste methodische Maßnahmen nach der Versorgung
- Eventuell notwendige Assistenz zur Etablierung des Kommunikationssystems
im Alltag
(In der Regel sind Assistenzmaßnahmen nach der Versorgung keine Leistung
der GKV. An dieser Stelle müssen andere Träger der Sozialhilfe eintreten,
z.B. nach SGBIX §26.)
Alle prozessbegleitende Maßnahmen sollen durch fachlich kompetentes Personal
durchgeführt werden und dürfen im Ergebnis nicht von ökonomischen Interessen
geleitet werden.
Indikationen :
12

Änderungsvorschlag 4:
Abrechnungspositionen Untergruppe ‚Beratung und Bedarfsermittlung’ (16.99.99.6001 -
6099)
Im Bereich Kommunikationshilfen erfordert der Versorgungsprozess in der Regel eine intensive
Diagnostik, Beratung und Begleitung der Versicherten und deren personellen Umfeldes.
Der Beratungsprozess erfordert wegen seiner sensiblen Struktur vom Versicherten ein hohes
Maß an Vertrauen gegenüber der beratenden Institution, weswegen die Informationen anbieter-
und kassenneutral erfolgen müssen, sachlich nur an die Vorgaben des SGB IX gebunden.
Zur Einhaltung dieser Vorgaben sollen das geplante Qualitätsmanagement und die Schlichtungsstelle
der BAG BKOM beitragen.
Beschreibung der Produkte
Produktgruppe: Kommunikationshilfen 16.
Anwendungsort: Ohne speziellen Anwendungsort/Zusätze 99.
Untergruppe: Abrechnungspositionen 99.
Produktart: Abrechnungsposition für Maßnahmen der
Prozessbegleitung 6000 – 6999
Produkt: Abrechnungsposition Beratung und Bedarfs-
ermittlung (s. Anm. 4) 6001 - 6099
Beschreibung der Produktart:
Unter dieser Abrechnungspositionsnummer können Maßnahmen zur Prozessbegleitung
abgerechnet werden.
Die jeweilige Abrechnungspositionen sind der Einzelproduktübersicht zu entnehmen.
Ausarbeiten: Arbeits- und Abrechnungspositionen für Beratung und Bedarfsermittlung
- Vorgespräch
- Vorbereitende Maßnahmen
o Methodische Maßnahme nach Vorabinformationen erarbeiten
o Wortschatz erfragen und organisieren
o Ansteuerungshilfen vorbereiten
o Hilfsmittel vorläufig konfigurieren
- Beratungsgespräch durchführen
- Versorgungskonzept erstellen
Indikationen :
13

Änderungsvorschlag 5:
Abrechnungspositionen Untergruppe ‚Erarbeitung individueller Kommunikationsstrategien
und methodische Unterweisung’ (16.99.99.6100 - 6199)
Das enge Verständnis von ‚Hilfsmittel’ als ‚Gerät’ führt in der Praxis oft zur Vernachlässigung
vom Einsatz personenbezogener Strategien zur Überwindung von Funktionsdefiziten. Mit geeigneten
Unterweisungen der Klienten und des personellen Umfeldes und dem Einsatz nichttechnischer
Hilfen (z.B. Kommunikationstafeln) lassen sich in vielen Fällen Versorgungen mit
Geräten und die damit verbundenen Probleme vermeiden.
Für Auswahl, Anpassung und Einübung der Kommunikationsstrategien benötigen die Versicherten
und ihr personelles Umfeld zeitweise fachliche Unterstützung, die von entsprechend qualifiziertem
Personal (Assistenten, Therapeuten) geliefert werden kann.
Beschreibung der Produkte
Produktgruppe: Kommunikationshilfen 16.
Anwendungsort: Ohne speziellen Anwendungsort/Zusätze 99.
Untergruppe: Abrechnungspositionen 99.
Produktart: Abrechnungsposition für Maßnahmen der
Prozessbegleitung 6000 – 6999
Produkt: Abrechnungsposition Erarbeitung individueller
Kommunikationsstrategien und methodische
Unterweisung (s. Anm. 5) 6100 - 6199
Beschreibung der Produktart:
Unter dieser Abrechnungspositionsnummer können die Erarbeitung individueller
Kommunikationsstrategien und methodische Einweisungen abgerechnet werden.
Die jeweilige Abrechnungspositionen sind der Einzelproduktübersicht zu entnehmen.
Ausarbeiten: Arbeits- und Abrechnungspositionen für Einweisungen in Kommunikationsstrategien
- Erarbeitung individueller Kommunikationsstrategien
- Methodische Unterweisung und Trainingsmaßnahmen mit Klienten und
persönlichem Umfeld
- Planung von Ansteuerungshilfen
Indikationen :
14

Änderungsvorschlag 6:
Abrechnungsposition Untergruppe ‚Organisation, Begleitung und Überprüfung von Erprobung’
(16.99.99.6200 - 6299)
Die in der aktuellen Fassung der PG16 enthaltene Empfehlung
„Die Kommunikationshilfe sollte zunächst zur Erprobung abgegeben werden, damit sich
in der täglichen Anwendung zeigt, ob die Benutzung des Hilfsmittels beherrscht wird. Die
Dauer der Erprobung ist vom Einzelfall abhängig.“
wurde in den letzten Jahren weitgehend umgesetzt. Vernachlässigt wurde aus unserer Sicht
aber die anbieterneutrale Überprüfung der Erprobungsergebnisse. Die Überprüfungen werden
häufig den Lieferanten selbst überlassen und so die Gefahr von Fehlversorgungen gesteigert.
Die meisten Geräte erfordern vor der Erprobung eine Vorbereitung, die vom personellen Umfeld
des Versicherten geleistet werden muss, wenn nötig, mit Unterstützung durch qualifiziertes Personal.
So erfordern viele Kommunikationshilfsmittel eine individuelle Anpassung etwa des
Wortschatzes oder der Eingabe, um die reale Anwendung in der Erprobungzeit testen zu können.
Soweit möglich sollen diese Vorbereitungen im Vorfeld der Geräteerprobung erfolgen.
Für Versicherte, die eine speziell angepasste Eingabe (z.B. aus der PG02) benötigen, ist es oft
sinnvoll, die Anpassung und das Training mit der Eingabe getrennt von der Erprobung der eigentlichen
Kommunikationshilfe durchzuführen.
Beschreibung der Produkte
Produktgruppe: Kommunikationshilfen 16.
Anwendungsort: Ohne speziellen Anwendungsort/Zusätze 99.
Untergruppe: Abrechnungspositionen 99.
Produktart: Abrechnungsposition für Maßnahmen der
Prozessbegleitung 6000 – 6999
Produkt: Abrechnungsposition Organisation, Begleitung
und Überprüfung von Erprobung (s. Anm. 6) 6200 - 6299
Beschreibung der Produktart:
Unter dieser Abrechnungspositionsnummer können Organisation, Begleitung
und Überprüfung von Erprobungen abgerechnet werden.
Die jeweilige Abrechnungspositionen sind der Einzelproduktübersicht zu entnehmen.
Ausarbeiten: Arbeits- und Abrechnungspositionen für Erprobungen und Überprüfung der Erprobungen
- Erprobungsziel definieren
- Wortschatz für Erprobung organisieren
- Nichttechnische Kommunikationshilfen erarbeiten
- Kostenvoranschlag vom Leistungserbringer einholen
- Kommunikationshilfsmittel konfigurieren
- Ansteuerhilfen vorbereiten
- Notwendige Einweisungen und Begleitmaßnahmen durchführen
- Ergebnis der Erprobung überprüfen
- Versorgungskonzept erstellen
Indikationen :
15

Änderungsvorschlag 7:
Abrechnungsposition Untergruppe ‚Überprüfung der Versorgung und erste methodische
Einweisungen nach der Versorgung’ (16.99.99.6300-6399)
Die Beteiligung der Leistungserbringer endet in der Regel mit der Auslieferung und die technische
Einweisung in den Gebrauch des Hilfsmittels. In der Regel ist eine Überprüfung erforderlich,
die sicher stellt, dass das gelieferte Hilfsmittel der zugesagten Versorgung entspricht.
Im Bereich der PG16 gibt es aber nur relativ wenige Hilfsmittel, die nach der technischen Einweisung
vom Versicherten angemessen und mit Aussicht auf Erfüllung der geforderten Nachhaltigkeit
eingesetzt werden können.
Deshalb muss bei Bedarf die technische Einweisung durch eine erste methodische Unterweisung
erweitert werden.
Bedarf und Finanzierung aller weiteren notwendigen Assistenzmaßnahmen sind im Einzelfall zu
klären und mit dem zuständigen Kostenträger abzuklären.
Beschreibung der Produkte
Produktgruppe: Kommunikationshilfen 16.
Anwendungsort: Ohne speziellen Anwendungsort/Zusätze 99.
Untergruppe: Abrechnungspositionen 99.
Produktart: Abrechnungsposition für Maßnahmen der
Prozessbegleitung 6000 – 6999
Produkt: Abrechnungsposition für Überprüfung der Versorgung
und erste methodische Einweisungen nach der
Versorgung (s. Anm. 7) 6300 - 6399
Beschreibung der Produktart:
Unter dieser Abrechnungspositionsnummer können die Überprüfung der Versorgung
und erste methodische Einweisungen nach der Versorgung abgerechnet
werden.
Die jeweilige Abrechnungspositionen sind der Einzelproduktübersicht zu entnehmen.
Ausarbeiten: Arbeits- und Abrechnungspositionen für Erprobungen und Überprüfung der Erprobungen
- Versorgung nach Auslieferung und technischer Einweisung überprüfen
- Erste methodische Maßnahmen zur Etablierung des Systems im Alltag
o Einweisung des Klienten
o Einweisung des personellen Umfeldes
- Absprachen über weitere Kontakte
Indikationen :
16

Anm. 1: Hinweise auf Rechtsprechung
(Die folgenden Anmerkungen sollten noch hinsichtlich der aktuellen Rechtssprechung überprüft
werden!)
- elementare Grundbedürfnisse
An dieser Stelle sollte auf die Ausführungen zur ‚Erfüllung elementarer Grundbedürfnisse’
im Gemeinsamen Rundschreiben der Spitzenverbände... vom 29.04.2003 verwiesen
werden.
- PCs als allgemeine Gebrauchsgegenstände
Die Einordnung eines PCs unter allen Umständen als ‚Gebrauchsgegenstand des täglichen
Bedarfs’, der von der Krankenkasse nicht zu finanzieren ist, erscheint unter mehreren
Gesichtspunkten als ungerecht bzw. falsch:
o In der Beratungspraxis begegnen uns auch Familien, die sich keinen PC anschaffen
würden, wenn er nicht als Kommunikations- oder Schreibhilfe für einen
Familienangehörigen benötigt werden würde.
o Wir treffen auch auf Familien, die schon drei PCs besitzen und benutzen. Es ist
nicht wirklich zu verstehen, dass der vierte PC auch noch dem ‚täglichen Bedarf’
zuzuordnen ist.
o Versorgungen mit geschlossenen Systemen sind in der Regel teuerer als zugerüstete
PCs. Unter dem Gesichtspunkt ‚wirtschaftliche Versorgung’ sollten die
Kassen vermehrt dazu übergehen, einen zugerüsteten PC zu akzeptieren, auch
weil diese flexibler an Veränderungen bei den Versicherten angepasst werden
können.
Weiterhin sind die Verweise der Sozialgerichte auf den Umfang von Eigenbeteiligungen
bei Gesamtanlagen, die handelsübliche PCs enthalten, zu berücksichtigen (vgl. SozR 3-
2500 § 33 16 und 22).
Die unabhängigen Beratungsstellen sind in der Lage, die Kostenträger bei
o der Einordnung von PCs als Gebrauchsgegenstand,
o der Zuordnung von privaten Eigenbeteiligungen und
o der Abgrenzung zu anderen Kostenträgern (z.B. im Schulbereich)
fachlich unterstützen.
Anm. 2: Verschiedenes
2.1 Mischversorgungen PG16 und PG02
Von Händlerseite wird bemängelt, dass einige Krankenkassen verwaltungstechnische
Probleme haben, dass bei Versorgungen von Kommunikationshilfsmitteln, die z.B. eine
Eingabehilfe aus der PG02 erfordern, zwei Anträge auf Kostenübernahme gestellt werden
müssen.
Wir empfehlen, dass beide Anteile der Versorgung unter einem Antrag laufen können,
sobald der Anteil der PG16 den Anteil der PG02 übersteigt.
2.2 Keine Festlegung des Hilfsmittels in der Verordnung
Die Verordnung durch den Kassenarzt erfolgt am Beginn oder in einem sehr frühen Stadium
des Versorgungsprozesses. Für Qualität und Nachhaltigkeit der Versorgung mit
Kommunikationshilfsmitten ist die Bestimmung der Hilfsmittelrichtlinie kontraproduktiv,
da sie vom Kassenarzt in der Verordnung eine möglichst genaue Bezeichnung des
Hilfsmittels – und damit die Vorwegnahme der Bedarfsermittlung – erwartet.
17

Wir empfehlen, dass der Kassenarzt die Verordnung allgemein halten soll (z.B. Kommunikationshilfe
oder Schreibhilfe) und sich auf die medizinische Diagnose und auszugleichende
Funktionseinschränkungen konzentriert, auf deren Grundlage die Bedarfsermittlung
erfolgen soll.
2.3 Änderung des ermittelten Hilfsmittels durch Sachbearbeiter der Kassen nur
mit überprüfbarer Begründung
Händler berichten, dass in letzter Zeit von Sachbearbeitern einiger Krankenkassen vermehrt
- selbst ausführlich begründete - Anträge dahingehend verändert werden, dass
die ausgewählten Kommunikationshilfen durch Geräte anderer Untergruppen der PG16
ersetzt werden.
Die Auswahl von Kommunikationshilfen erfordert die Berücksichtung so vielfältiger Aspekte,
dass eine Entscheidung ‚vom Schreibtisch aus’ nicht oder nur in den seltensten
Fällen zu einer akzeptablen und nachhaltigen Lösung führen kann, selbst bei Berücksichtigung
der Indikationen der einzelnen Untergruppen.
Der Medizinische Dienst der Spitzenverbände sollte klarstellen, wie die Untergruppen zu
handhaben sind und dass Änderungen gegenüber dem Antrag schriftlich begründet
werden müssen.
2.4 Zugriff auf Rücklaufgeräte für den Wiedereinsatz besser regeln
Durch die Rückgabepflicht nicht mehr benötigter Hilfsmittel steht den Krankenkassen ein
Pool von Kommunikationshilfsmitteln zur Verfügung. Verwaltet werden diese Rücklaufgeräte
in unterschiedlicher Weise, von den Kassen selbst oder den Lieferanten.
Nach unseren Erfahrungen ist der Wiederseinsatz der Geräte nicht ausreichend geregelt.
Mit verbesserten Regelungen stünde für die Kassen hier ein Einsparungspotential
zu Verfügung:
- Die Rate des Wiedereinsatzes kann durch eine Datenbank erhöht werden, wenn
auch die Beratungsstellen darauf Zugriff haben. Dadurch können Lieferanten
gezielt angehalten werden, Geräte zur Wiederverwendung bereitzustellen.
- Vor der Ausgliederung von Rücklaufgeräten sollte überprüft werden, ob sie noch
für den Erprobungsvorgang geeignet sind. Erprobungen können auch mit älteren
Geräten erfolgen, sofern die Funktionen, die es zu überprüfen gilt, darin vorhanden
sind.
- Für die Krankenkassen würden sich dadurch die Kosten für die Durchführung
der Erprobung stark verringern. Die Haftungspflicht für Schäden, die während
der Erprobungszeit an den Geräten auftreten, wäre dadurch ebenfalls geklärt.
- Die Händler hätten nicht mehr das Problem, nach erfolgter Erprobung ein ‚gebrauchtes’
Gerät im Lager zu haben, bei dem kein voller Wertausgleich durch
die Erprobungsgebühr erfolgt ist.
- Den Beratungsstellen würden Geräte für die kostenfreie Ausleihe zur Verfügung
stehen, mit denen sie den Versorgungsprozess ohne großen bürokratischen
Aufwand flexibler begleiten könnten.
Zu Berücksichtigen sind an dieser Stelle allerdings die Vorschriften des Medizinproduktegesetzes
(MPG) hinsichtlich Betriebssicherheit der Hilfsmittel. Eventuell müssten Beratungsstellen
die erforderlichen Schulungen der Hersteller absolvieren, um den Wiedereinsatz
der Geräte selbst abzusichern zu können.
18

GRUPPE 16 Entwurf: J.-M. Lindemann/BAG BKOM 17.09.2006
Gliederung der Produktgruppe
Produktgruppe: Kommunikationshilfen 16
Anwendungsort:
99. Ohne speziellen Anwendungsort/Zusätze
16.99.01. Tafeln/Symbolsammlungen mit Symbolen und/oder Worten
- Einfache Tafeln/Symbolsammlungen mit Symbolen
und/oder Worten 0001 – 0999
- Elektrische Tafeln/Symbolsammlungen mit Symbolen
und/oder Worten 1000 – 1999
16.99.02. Geschlossene Anlagen mit Sicht- und/oder Druckausgabe
- Geschlossene Anlagen (Symboleingabe) 0001 – 0999
- Geschlossene Anlagen (Schrifteingabe) 1000 – 1999
- Geschlossene Anlagen (Symbol- und Schrifteingabe) 2000 – 2999
16.99.03. Geschlossene Anlagen mit Sprachausgabe
- Geschlossene Anlagen (Symboleingabe) 0001 – 0999
- Geschlossene Anlagen (Schrifteingabe) 1000 – 1999
- Geschlossene Anlagen (Symbol- und Schrifteingabe) 2000 – 2999
- Geschlossene Anlagen (Symbol- und/oder Schrift-
eingabe) mit speziell integrierter Ansteuerung (s. Ändv. 1) 3000 – 3999
16.99.04. Geschlossene Anlagen mit Sprachausgabe und Sicht- und/oder
Druckausgabe
- Geschlossene Anlagen (Symboleingabe) 0001 – 0999
- Geschlossene Anlagen (Schrifteingabe) 1000 – 1999
- Geschlossene Anlagen (Symbol- und Schrifteingabe) 2000 – 2999
16.99.05. Behinderungsgerechte Hardware zur Eingabeunterstützung
- Sonstige behinderungsgerechte Tastaturen 0001 – 0999
- Großfeldtastatur 1000 – 1999
- Kleinfeldtastatur 2000 – 2999
- Displaytastatur 3000 – 3999
- Behinderungsgerechte Maus 4000 – 4999
- Behinderungsgerechte Hardware zur
Eingabeunterstützung 5000 – 5999
16.99.06. Behinderungsgerechte Software für Kommunikationsgeräte
19

- Software zur Anwendung von Symbolen/
Symbolsammlungen 0001 – 0999
- Software zur Modifikation von Normaltastaturen 1000 – 1999
- Software zur Eingabeunterstützung durch spezielle
Bedienelemente 2000 – 2999
- Sonstige behinderungsgerechte Software 3000 – 3999
16.99.07. Behinderungsgerechte Hardware zur Ausgabeunterstützung
(Sprachausgabe)
- Sprachausgabe mit natürlicher Sprache 0001 – 0999
- Sprachausgabe mit synthetischer Sprache 1000 – 1999
16.99.08. Geräte zur Kommunikationsunterstützung
- Geräte zur Kommunikationsunterstützung mit
taktiler Ausgabe 0001 – 0999
- Geräte zur Unterstützung in der Kommunikations-
anbahnung (s. Ändv. 2) 1000 - 1999
16.99.09. Signalanlagen für Gehörlose
- Signalsender 0001 – 0999
- Signalempfänger mit taktiler Ausgabe 1000 – 1999
- Signalempfänger mit optischer Ausgabe 2000 – 2999
- Blitz- und Vibrationswecker 3000 – 3999
- Ausgabegeräte ohne Empfangsteil 4000 – 4999
16.99.99. Abrechnungspositionen
- Abrechnungsposition für Zubehör 0001 – 0999
- Abrechnungsposition (leer) 1000 – 1999
- Abrechnungsposition (leer) 2000 – 2999
- Abrechnungspositionsnummer für Reparaturen 3000 – 3999
- Abrechnungspositionsnummer für Wartungen 4000 – 4999
- Abrechnungspositionsnummer für Einweisungen 5000 – 5999
- Abrechnungsposition für Maßnahmen der
Prozessbegleitung (s. Ändv. 3) 6000 – 6999
Querverweis:
Spezielle Bedienelemente (wie z.B. Taster, Sensoren, Spracherkennung etc.)
und Führungsschablonen für Tastaturen:
siehe PG 02 „Adaptationshilfen“ (s. Anm. 2.1)
Blindenlesesysteme siehe PG 07 „Blindenhilfsmittel“
Sprachverstärker, Stimmersatzhilfen und elektronische Sprechhilfen
siehe PG 27 „Sprechhilfen“
Hörgeräte siehe PG 13 „Hörhilfen“
Sehhilfen, elektronische Bildschirmlesegeräte
siehe PG 25 „Sehhilfen“
20

Definition und Indikationsbereich der Produktgruppe
Definition: Inhaltsübersicht
1. Begriffsbestimmung und Einsatz von Kommunikationshilfen
2. Versorgung mit Kommunikationshilfen
2.1. Allgemeine Kriterien zur Versorgung mit Kommunikationshilfen
2.2. Berücksichtigung elementarer Grundbedürfnisse bei der Versorgung mit
Kommunikationshilfen
2.3. Versorgungsarten
2.3.1. Kommunikationsstrategien/ (s. Ändv. 5)Tafeln/Symbolsammlungen
mit Symbolen und/oder Worten
2.3.2. Kommunikationsgeräte mit Schriftausgabe (Sicht- und/oder Druckausgabe)
2.3.3. Kommunikationsgeräte mit Sprachausgabe
2.3.4. Kommunikationsgeräte mit Schrift- und Sprachausgabe (Sicht-
und/oder Druckausgabe)
2.3.5. Behinderungsgerechtes Computerzubehör
2.3.6. Geräte zur Kommunikationsunterstützung mit taktiler Ausgabe
2.3.7. Signalanlagen
2.3.8. Kommunikationsanbahnung (s. Ändv. 2)
2.3.9. Maßnahmen zur Prozessbegleitung (s. Ändv. 3 bis 6)
3. Leistungsumfang der Gesetzlichen Krankenversicherung
3.1. Abgrenzung zu anderen Sozialleistungsträgern
3.2. Leistungspflicht für Kinder bis zum Ende der Schulpflicht
3.3. Ausstattung
21

3.4. Schreibtelefone
3.5. Abgrenzung zu Gebrauchsgegenständen des täglichen Lebens
3.6. Verbrauchsmaterial
22

1. Begriffsbestimmung und Einsatz von Kommunikationshilfen
Im allgemeinen Sprachgebrauch fallen unter den Begriff "Kommunikation" alle
Prozesse der Nachrichten- bzw. Informationsübertragung zwischen Lebewesen
und/oder technischen Einrichtungen durch unterschiedliche Arten von Zeichen.
In der interpersonalen Kommunikation können die übertragenen Zeichen beispielsweise
sprachlicher, aber auch gestischer, mimischer oder bildhafter Natur
sein. Folgende Funktionen sind daher u. a. von Bedeutung:
- das Sehen
- das Hören
- das Sprechen
- das Schreiben
- das Fühlen
Funktionsdefizite in einem oder mehreren dieser Bereiche können durch geeignete
Strategien und (s. Ändv. 5) Hilfsmittel kompensiert werden. Dabei entsprechen
die eingesetzten Hilfsmittel nicht immer unbedingt der Wirkungsweise der
natürlichen Körperfunktion. Kommunikationshilfen im Sinne der Produktgruppe
16 sind ausschließlich Gegenstände, Strategien und personelle Hilfen (s. Ändv.
5), die die direkte lautsprachliche und/oder schriftliche Mitteilungsmöglichkeit und
die Einflussnahme auf das Lebensumfeld (s. Ändv. 2) eines Menschen unterstützen
bzw. erst ermöglichen. Ferner zählen dazu Produkte, die aufgrund fehlender
Hörfähigkeit benötigt werden, dieses Defizit jedoch nur indirekt ausgleichen.
Dem gemäß gehören zu den Kommunikationshilfen:
a) Kommunikationsstrategien/ (s. Ändv. 5)Tafeln/Symbolsammlungen mit Symbolen
und/oder Worten
b) Kommunikationsgeräte mit Schriftausgabe (Sicht- und/oder Druckausgabe)
c) Kommunikationsgeräte mit Sprachausgabe
d) Kommunikationsgeräte mit Schrift- und Sprachausgabe (Sicht- und/oder
Druckausgabe)
e) Behinderungsgerechtes Computerzubehör
- Behinderungsgerechte Tastaturen/Maus
- Behinderungsgerechte Software
- Einheit zur Sprachausgabe
f) Geräte zur Kommunikationsunterstützung mit taktiler Ausgabe
g) Signalanlagen für Gehörlose
h) Kommunikationsanbahnung (s. Ändv. 2)
i) Maßnahmen zur Prozessbegleitung (s. Ändv. 3 bis 6)
Die Auswahl der in Frage kommenden Kommunikationshilfe hängt wesentlich
davon ab, ob der Versicherte
- nicht lautsprachlich oder
- nicht schriftlich oder
23

- weder lautsprachlich noch schriftlich
ausreichend kommunizieren oder sein persönliches Umfeld nicht beeinflussen (s.
Ändv. 2) kann. Ferner kommen bestimmte Versorgungsformen in Betracht, wenn
er keine akustischen Signale wahrnehmen kann. Das Ziel einer jeden Versorgung
besteht darin, einen weitgehenden Funktionsausgleich herbeizuführen.
Bei Kommunikationsgeräten mit Schrift- und/oder Sprachausgabe handelt es sich
um geschlossene Anlagen, d.h. sie bestehen aus einer festen Einheit. Alternativ
können auch vorhandene Personalcomputer (PCs) mit Zusatzkomponenten so
ausgestattet werden, dass sie die Funktion von Kommunikationshilfen erfüllen.
Die behinderungsgerechte Erweiterung kann zu Lasten der GKV verordnet werden.
Hier gelten dieselben Voraussetzungen wie bei den geschlossenen Systemen.
Die Auswahl der Versorgungsart (geschlossene Anlage oder behinderungsgerechte
PC-Erweiterung) obliegt - insbesondere vor dem Hintergrund von
Wirtschaftlichkeitsüberlegungen - der Krankenkasse. Zur Abgrenzung von
Gebrauchsgegenständen (PCs) wird auf Abschnitt 3.5 verwiesen.
2. Versorgung mit Kommunikationshilfen
2.1. Allgemeine Kriterien zur Versorgung mit Kommunikationshilfen
Bei der Beurteilung, inwieweit mit einer Kommunikationshilfe die krankheits- oder
behinderungsbedingte Einschränkung der Kommunikationsfähigkeit ausgeglichen
werden kann, sind in jedem Einzelfall vom verordnenden Arzt vor allem folgende
Kriterien zu berücksichtigen:
- der unter medizinischen Gesichtspunkten erzielbare Funktionsausgleich
- der tatsächlich erzielte Gebrauchsvorteil und die Einsatzmöglichkeiten
- der Lebensbereich des Versicherten
- die körperliche und geistige Leistungsfähigkeit sowie die zur Erfüllung der
elementaren Grundbedürfnisse des täglichen Lebens notwendigen Kommunikationsbedürfnisse
des Versicherten
Das Ausmaß des Funktionsdefizits bzw. des Restleistungsvermögens, das ärztlicherseits
sorgfältig festgestellt werden muss, bestimmt wesentlich Art und Umfang
der Hilfsmittelausstattung zu Lasten der Gesetzlichen Krankenversicherung
(GKV).
Der Einsatz von Kommunikationshilfen darf nicht dazu führen, dass die spontane
und direkte zwischenmenschliche Kommunikation, die ggf. aufgrund des Restleistungsvermögens
des Versicherten ermöglicht wird, vernachlässigt oder sogar
unterdrückt wird.
Die Aufgabe der Krankenkasse besteht darin, ggf unter Einbeziehung des Medizinischen
Dienstes der Krankenkassen (MDK), von entsprechend qualifizierten
Ärzten oder Fachdiensten (z.B. anbieterneutrale Beratungsstellen) s. Ändv. 3
und 4) nach der ärztlichen Verordnung zu prüfen, welches Hilfsmittel unter Beachtung
der individuellen Verhältnisse und des Grundsatzes der Notwendigkeit
und Wirtschaftlichkeit für den Versicherten in Frage kommen kann.
Bei der Auswahl des Hilfsmittels ist auch zu berücksichtigen, welche Kommunikationshilfen
der Versicherte bereits nutzt bzw. genutzt hat, welche Akzeptanz vorlag
und welche Erfolge er damit erzielt. Im allgemeinen benötigt der Versicherte -
24

insbesondere bei aufwendigen Systemen - eine ausführliche Einweisung in den
Gebrauch des Hilfsmittels bzw. anfänglich eine Betreuung bei der Nutzung des
Gerätes. Die Kommunikationshilfe sollte zunächst zur Erprobung (s. Ändv. 6)
abgegeben werden, damit sich in der täglichen Anwendung zeigt, ob die Benutzung
des Hilfsmittels beherrscht wird. Die Dauer der Erprobung ist vom Einzelfall
abhängig.
Entsprechende Hinweise sind den Produktartbeschreibungen zu entnehmen.
Nach der Erprobung wird über eine endgültige Kostenübernahme - ggf. unter
Einbeziehung des MDK - entschieden.
Bei jeder Versorgung ist zu prüfen, welchen Gebrauchsvorteil der Behinderte mit
dem beantragten Hilfsmittel im Einzelfall erzielt. Darüber hinaus ist festzustellen,
ob und inwieweit das Produkt aufgrund seiner Beschaffenheit (technischen Möglichkeiten)
auch für Aufgabenerfüllungen herangezogen werden kann, die über
die eigentliche Zielvorstellung - der Ermöglichung der Kommunikation - hinausgehen
(z.B. konventionelle Textverarbeitung). In diesem Fall erstreckt sich die
Kostenübernahme der GKV lediglich auf den behinderungsbedingten Mehraufwand
(weitere Ausführungen dazu unter Ziffer 3.5.).
Um dem Wesen von Kommunikation entsprechen zu können, ist die ständige
räumliche und zeitliche Verfügbarkeit der Kommunikationshilfe sinnvoll. Ein
transportables Hilfsmittel kann angebrachter sein als ein stationäres. Die Entscheidung
über eine mögliche Positionierung und Geräteauswahl ist aber auch
sehr stark von den motorischen Fähigkeiten des Anwenders abhängig.
Der Versorgungsanspruch auf eine Kommunikationshilfe zu Lasten der GKV beschränkt
sich grundsätzlich auf die Ausstattung in einfacher Stückzahl - d.h. mit
einem typengleichen Gerät (vgl. Abschnitt 3.3). Für die Versorgung von Kindern
bis zum Ende der Schulpflicht gelten Ausnahmen (vgl. Abschnitt 3.2).
2.2. Berücksichtigung elementarer Grundbedürfnisse bei der Versorgung mit
Kommunikationshilfen
Die Rechtsentwicklung und die Rechtsprechung haben dazu geführt, dass auch
solche Produkte im krankenversicherungs-rechtlichen Sinne zu den Hilfsmitteln
gehören, die über die engere medizinische Zielsetzung des unmittelbaren Ausgleichs
der Behinderung bzw. der Behebung des Funktionsdefizits und der Sicherung
des Behandlungserfolgs hinaus erforderlich sind, um die elementaren
Grundbedürfnisse eines Menschen zu befriedigen (vgl. hierzu vor allem Urteile
des Bundessozialgerichts [BSG] vom 24.01.1990 - 3/8 RK 16/87, USK 9005 und
vom 12.10.1988 - 3/8 RK 36/87, USK 8890). Die Rechtsprechung des BSG lässt
allgemein verbindliche Aussagen über die Versorgung mit Hilfsmitteln, die der
Befriedigung elementarer Grundbedürfnisse dienen, nicht zu. (s. Anm. 1) Vielmehr
hat die Krankenkasse bei der Entscheidungsfindung die konkreten Gesamtumstände
im Einzelfall sorgfältig zu ermitteln, um diese dann bewerten zu
können. Dabei hat das BSG das gesamte soziale Umfeld und auch Wirtschaftlichkeitsüberlegungen
mit Blick auf das "spezielle Hilfsmittel" und die alternativen
Möglichkeiten zur Befriedigung elementarer Grundbedürfnisse - etwa auch durch
mögliche Hilfeleistungen von Bezugspersonen - in die Gesamtbeurteilung mit
einbezogen. Dem allgemeinen Grundsatz der Verhältnismäßigkeit widerspricht
es, wenn Umfang und Notwendigkeit des - teilweisen - Ausgleichs und die entstehenden
Kosten in keinem angemessenen Verhältnis stehen (vgl. BSG-Urteil
vom 16.12.1987 - 11a RK 1/86, USK 87147). (s. Anm. 1)
25

2.3. Versorgungsarten
2.3.1. Kommunikationsstrategien/(s. Ändv. 5)Tafeln/Symbolsammlungen mit
Symbolen und/oder Worten
Behinderten mit fehlender Sprechfähigkeit dienen Tafeln bzw. Symbolsammlungen
mit Symbolen und/oder Worten als einfache Kommunikationshilfe, die als
wenig aufwendige Tafeln bis hin zu umfangreichen Symbolsammlungen (z.B.
Bliss-Bücher) zur Verfügung stehen. Sie ermöglichen eine direkte spontane
Kommunikation, wobei der Gesprächspartner aktiv in den Kommunikationsprozess
einbezogen wird, da er die Mitteilung aus dem Inhalt der einzelnen Felder
bzw. Feldkombinationen erschließen muss. Der Behinderte deutet auf das Feld
mit der gewünschten Aussage. Um auf diese Weise eine effektive Kommunikation
zu erzielen, muss er z.B. gezielte Bewegungen durchführen können.
Ist er dazu aufgrund ausgeprägter motorischer Beeinträchtigungen nicht in der
Lage, stehen elektrisch betriebene Tafeln zur Verfügung, die durch behinderungsgerechte
Bedienelemente ansteuerbar sind (zu Software zur Anwendung
von Symbolen/Symbolsammlungen vgl. Abschnitt 2.3.4.).
Es ist u.a. auch über sogenanntes "Partnerscanning" - hierbei zeigt der Kommunikationspartner
auf entsprechende Felder der Symboltafel und der Behinderte
betätigt durch ein vorher vereinbartes Zeichen, wie z.B. Augenzwinkern, - möglich,
ohne elektrisch betriebene Tafeln zu kommunizieren.
Die Art und Weise, den individuellen Wortschatz eines behinderten Menschen zu
ermitteln, ihn systematisch zu organisieren und den Zugriff darauf zu optimieren,
ist in mehr oder weniger komplexen Strategien systematisiert. Mit der Vermittlung
(Einweisung und Training) solcher Strategien können unter Umständen Versorgen
mit technischen Geräten vermieden werden.
2.3.2. Kommunikationsgeräte mit Schriftausgabe (Sicht- und/oder Druckausgabe)
Behinderten mit fehlender Sprech- und Schreibfähigkeit stehen Kommunikationshilfen
zur Verfügung. Kommunikationsgeräte mit Schriftausgabe ermöglichen
eine differenzierte Kommunikation. Über behinderungsgerechte Bedienelemente
- beispielsweise speziell adaptierbare Tastaturen - können Nachrichten eingegeben
werden und die Worte ausgedruckt oder über ein Display als schriftliche Mitteilung
ausgegeben werden. Die gleichzeitige Ausstattung mit einem Sprachausgabegerät
zu Lasten der GKV kommt nicht in Betracht. (Ausnahme für Kinder bis
zum Ende der Schulpflicht siehe Abschnitt 3.2). Bei externen, handelsüblichen
Druckern handelt es sich um Gebrauchsgegenstände des täglichen Lebens. Diese
fallen nicht in die Leistungspflicht der GKV (siehe Abschnitt 3.5).
2.3.3. Kommunikationsgeräte mit Sprachausgabe
Behinderten mit fehlender Sprech- und Schreibfähigkeit oder allein mit fehlender
Sprechfähigkeit stehen Geräte mit natürlicher oder synthetischer Sprachausgabe
zur Verfügung, die über behinderungsgerechte Bedienelemente, z.B. speziell adaptierbare
Tastaturen, bedient werden. Diese Sprachbausgabe kann im eigentlichen
Gerät intern z.B. als Steckkarte oder als externes Gerät, welches z.B. über
Steckverbindungen angeschlossen wird, ausgeführt sein.
26

Sprachausgabegeräte mit natürlicher Sprache können für Behinderte, für die die
Stimmlage bedeutend ist, sinnvoll sein (z.B. Ausgabe des Gespeicherten in Kinderstimme).
Geräte mit synthetischer Sprachausgabe ermöglichen eine umfassendere
Sprachausgabe als Geräte mit natürlicher Sprachausgabe und sind insbesondere
für Versicherte geeignet, die sich differenziert ausdrücken können und möchten.
Der Vorteil von Sprachausgabegeräten liegt darin, dass der Behinderte eine Person
oder gleichzeitig mehrere Personen aus einiger Entfernung direkt "ansprechen"
kann. Weiterhin kann er auch mit Personen, die nicht lesen können (z.B.
Kleinkindern) bzw. die Symbolsprache nicht beherrschen, kommunizieren. Die
gleichzeitige Ausstattung mit einem Schriftausgabegerät zu Lasten der GKV
kommt nicht in Betracht. (Ausnahme für Kinder bis zum Ende der Schulpflicht
siehe Abschnitt 3.2)
2.3.4. Kommunikationsgeräte mit Schrift- und Sprachausgabe
Behinderten mit fehlender Sprach- und Schreibfähigkeit stehen Geräte mit natürlicher
und/oder synthetischer Sprachausgabe und zusätzlicher Schriftausgabe
zur Verfügung, die über behinderungsgerechte Bedienelemente, z.B. speziell adaptierbare
Tastaturen, bedient werden.
Eine Versorgung mit Kombinationsgeräten mit Schrift- und Sprachausgabe zu
Lasten der GKV kann für Kinder bis zum Ende der Schulpflicht mit fehlender oder
unzureichender Schreib- und Sprachfähigkeit in Betracht kommen.
2.3.5. Behinderungsgerechtes Computerzubehör
Anstelle der vorstehend beschriebenen Kommunikationshilfen kann ein handelsüblicher
Computer (PC) beispielsweise mit Hilfe von behinderungsgerechten Tastaturen,
spezieller Software und Zusatzgeräten (z.B. Sprachausgabegeräte) behinderungsgerecht
ergänzt werden und erhält damit die Funktionen einer Kommunikationshilfe.
Allerdings fällt nur die behinderungsgerechte Erweiterung in die
Leistungspflicht der GKV (weitere Ausführungen hierzu unter Ziffer 3.5.).
Mit spezieller behinderungsgerechter Software zur Anwendung von Symbolen
können z.B. Bilder oder Symbole auf dem Bildschirm ausgewählt und von dem
Gesprächspartner als Mitteilung erkannt werden. Die Mitteilung kann z.B. über
eine Sprachausgabe oder einen Drucker ausgegeben werden.
Die Software ist an die individuellen Bedürfnisse und Fähigkeiten des Behinderten
anpassbar.
Computersoftware, die als supplementäre Form einer Therapie (z.B. logopädische
Therapie) eingesetzt wird, ist kein Hilfsmittel im Sinne der PG16 der GKV.
2.3.6. Geräte zur Kommunikationsunterstützung mit taktiler Ausgabe
27

Die Geräte dienen Behinderten mit Taubheit bzw. mit an Taubheit grenzender
Schwerhörigkeit sowie schwerhörigen Personen, bei denen trotz optimaler Hörgeräteversorgung
kein positives Ergebnis erzielt werden kann.
Die Geräte setzen Schallereignisse jeder Art (z.B. Sprache) in fühlbare Vibrationen
um und übertragen diese auf die Haut. Unterschiedliche Geräuschfrequenzen
werden dabei in unterschiedliche Vibrationsfrequenzen umgesetzt. Die Lautstärke
wird durch die Intensität der Vibration kenntlich gemacht.
2.3.7. Signalanlagen
Zu dieser gesondert zu behandelnden Gruppe von Kommunikationshilfen zählen
Geräte, die es tauben Personen oder solchen mit an Taubheit grenzender
Schwerhörigkeit ermöglichen, Signale zu erkennen, die üblicherweise akustisch
ausgegeben werden und für sie nicht wahrnehmbar sind. Zu diesem Zweck wandeln
spezielle Signalanlagen Signale, wie beispielsweise das Klingeln/Läuten einer
Türglocke bzw. eines Weckers oder das Schreien eines Babys, in optische
(z.B. Lichtblitze) oder taktile (z.B. Vibration) Signale um.
Bei Blitz- und Vibrationsweckern ist nur der behinderungsgerechte Mehraufwand
eine Leistung der GKV.
2.3.8. Kommunikationsanbahnung (s. Ändv. 2)
2.3.9. Maßnahmen zur Prozessbegleitung (s. Ändv. 3 bis 6)
3. Leistungsumfang der Gesetzlichen Krankenversicherung
3.1. Abgrenzung zu anderen Sozialleistungsträgern
Hilfsmittel, die nur die Folgen einer Behinderung in besonderen Lebensbereichen
auszugleichen vermögen (z.B. in bezug auf den Beruf) und nicht zur Realisierung
von elementaren Grundbedürfnissen erforderlich sind, fallen nicht in den Leistungsbereich
der GKV. Ggf. fallen diese in den Zuständigkeitsbereich anderer
Sozialleistungsträger (z.B. Bundesanstalt für Arbeit, Sozialhilfeträger). Unterstützung
bei Abgrenzung der Zuständigkeit kann bei unabhängigen Beratungsstellen
eingeholt werden (s. Ändv. 4)
Die Förderung von Legasthenikern fällt nicht in den Zuständigkeitsbereich der
GKV. Folglich zählen auch Lediglich therapieunterstützende Kommunikationshilfen,
die können in diesem Zusammenhang auf Zeit abgegeben werden, nicht in
die Leistungspflicht der GKV.
3.2. Leistungspflicht für Kinder bis zum Ende der Schulpflicht
Das Erlernen des Schreibens bzw. die Befähigung dazu stellt ein elementares
Grundbedürfnis dar. Für ein Kind gehört es zur normalen Lebensführung, im
Rahmen der bestehenden Schulpflicht die Schule zu besuchen und am Unterricht
teilzunehmen. Ist es dazu aufgrund seiner behinderungsbedingten unzureichenden
oder fehlenden Kommunikationsfähigkeit nicht in der Lage und kann
28

diese durch eine Kommunikationshilfe ausgeglichen werden, so kommt eine
Hilfsmittelgewährung in Betracht.
Die Leistungspflicht der GKV ist allerdings nicht gegeben, wenn derartige Hilfsmittel
allein in besonderen Einrichtungen (z.B. Behindertenschulen) oder in der
Regelschule zum Einsatz kommen und von einer Vielzahl von Schülern mit
gleichartiger Behinderung genutzt werden können. In diesen Fällen sind die Geräte
Bestandteil der auf die Behinderung speziell ausgerichteten schulischen
Ausbildung und Ausstattungsgegenstand der (Sonder-)Schule.
Bei Kindern bis maximal zum Ende der Schulpflicht entsteht der Versorgungsanspruch
auf ein Kommunikationsgerät mit Sprach- und/oder Schriftausgabe zu
Lasten der GKV bereits bei alleinigem Verlust der Schreib- oder Sprachfähigkeit.
Ist die Versorgung mit einem transportablen Gerät nicht zumutbar, können auch
zwei Geräte zu Lasten der GKV verordnet werden. Entsprechend ist auch die
Ausstattung mit zwei Kombinationsgeräten, die jeweils über eine Schrift- und
Sprachausgabe verfügen, bei fehlender oder unzureichender Schreib- und
Sprachfähigkeit möglich.
Die Erweiterung der bereits im häuslichen Bereich eingesetzten Kommunikationshilfen
um die ggf. in der Schule eingesetzte spezielle pädagogische Soft- und
Hardware ist keine Leistung der GKV.
3.3. Ausstattung
Die Leistungspflicht der GKV umfasst die Ausstattung mit einer typengleichen
Kommunikationshilfe, auch wenn die Einsatzorte wechseln. Eine Mehrfachausstattung
scheidet deshalb aus. Für die Versorgung von Kindern bis zum Ende der
Schulpflicht gelten Ausnahmen (vgl. Abschnitt 3.2).
Ein Anspruch auf die Neuversorgung mit einer Kommunikationshilfe besteht nicht
allein deshalb, weil gerätetechnische Fortentwicklungen angeboten werden. Dies
gilt entsprechend für herstellerseits angebotene Updates von Software. Ergänzende,
weitergehende Ausstattungen können aber möglich sein, wenn eine kognitive
Entwicklung des Versicherten dies erfordert (z.B. erweiterte Symbolsammlungen).
Übersicht über die Versorgungsmöglichkeiten mit Schrift- und Sprachausgabesystemen:
__________________________________________________________
ERWACHSENER - lautsprachliche Kommunikation gestört
- schriftliche Kommunikation möglich
---------------------------------------------------------------------------------------
Mögliche Leistung: - Tafeln und/oder Symbolsammlungen
- Einweisung in Kommunikationsstrategien
- Kompaktgerät mit Sprachausgabe
- Behinderungsgerechte Erweiterung eines
vorhandenen PCs mit einer Sprachausgabe
und Eingabehilfen
___________________________________________________________
___________________________________________________________
ERWACHSENER - lautsprachliche Kommunikation möglich
29

- schriftliche Kommunikation gestört
----------------------------------------------------------------------------------------
Mögliche Leistung: - keine behinderungsgerechte Zurüstung von PC
___________________________________________________________
___________________________________________________________
ERWACHSENER - lautsprachliche Kommunikation gestört
- schriftliche Kommunikation gestört
-----------------------------------------------------------------------------------------
Mögliche Leistung: - Tafeln und/oder Symbolsammlungen
- Einweisung in Kommunikationsstrategien
- Kompaktgerät mit Sprachausgabe
- Kompaktgerät mit Schriftausgabe
- Behinderungsgerechte Erweiterung eines
vorhandenen PCs mit einer Sprachausgabe
und Eingabehilfen
___________________________________________________________
___________________________________________________________
KINDER B. Z. ENDE - lautsprachliche Kommunikation gestört
DER SCHULPFLICHT - schriftliche Kommunikation möglich
-----------------------------------------------------------------------------------------
Mögliche Leistung: - Tafeln und/oder Symbolsammlungen
- Einweisung in Kommunikationsstrategien
- Kompaktgerät mit Sprachausgabe
- Behinderungsgerechte Erweiterung eines
vorhandenen PCs mit einer Sprachausgabe
und Eingabehilfen
Besonderheit: - Möglichkeit der Ausstattung mit einer typen-
gleichen Kommunikationshilfe für den häus-
lichen und den schulischen Bereich zu Lasten
der GKV
___________________________________________________________
___________________________________________________________
KINDER B. Z. ENDE - lautsprachliche Kommunikation möglich
DER SCHULPFLICHT - schriftliche Kommunikation gestört
-----------------------------------------------------------------------------------------
Mögliche Leistung: - Tafeln und/oder Symbolsammlungen
- Kompaktgerät mit Schriftausgabe
- Behinderungsgerechte Erweiterung eines
vorhandenen PCs mit Eingabehilfen
Besonderheit: - Möglichkeit der Ausstattung mit einer typengleichen
Kommunikationshilfe für den häuslichen und den
schulischen Bereich zu Lasten der GKV
___________________________________________________________
___________________________________________________________
KINDER B. Z. ENDE - lautsprachliche Kommunikation gestört
DER SCHULPFLICHT - schriftliche Kommunikation gestört
-----------------------------------------------------------------------------------------
Mögliche Leistung: - Tafeln und/oder Symbolsammlungen
- Einweisung in Kommunikationsstrategien
- Kompaktgerät mit Schriftausgabe und/oder
mit Sprachausgabe
- Kompaktgerät mit Schrift- und Sprachausgabe
(Kombinationsgerät)
30

- Behinderungsgerechte Erweiterung eines vor-
handenen PCs mit einer Sprachausgabe und
Eingabehilfen
Besonderheit: - Möglichkeit der Ausstattung mit einer typen-
gleichen Kommunikationshilfe für den häus-
lichen und den schulischen Bereich zu Lasten
der GKV
___________________________________________________________
3.4. Schreibtelefone
Ein Schreibtelefon ermöglicht Gehörlosen die Kommunikation untereinander oder
mit Hörenden über das Fernsprechnetz. Eine Leistungspflicht der Gesetzlichen
Krankenversicherung für ein Schreibtelefon als Hilfsmittel im Sinne des § 33 SGB
V könnte dann in Betracht kommen, wenn die Telefonbenutzung der elementaren
Lebensbetätigung zuzurechnen wäre (vgl. Abschnitt 2.2). Dies ist jedoch regelmäßig
nicht der Fall. Denn Schreibtelefone dienen grundsätzlich nicht dem Ausgleich
eines behinderungsbedingt eingeschränkten Grundbedürfnisses des täglichen
Lebens (hier: Kommunikation), sondern sie ermöglichen nur in bestimmten
Lebenssituationen eine schriftliche Kommunikationsmöglichkeit. Das Telefon
dient in der Regel den besonderen privaten, beruflichen oder allgemein gesellschaftlichen
Bedürfnissen, aber nicht den elementaren Lebensbetätigungen.
Nach der einschlägigen Rechtsprechung des Bundessozialgerichts stellt das
Schreibtelefon für einen Gehörlosen nur dann ein notwendiges Hilfs-mittel im
Sinne des Krankenversicherungsrechts dar, wenn der Versicherte wegen seiner
Behinderung aufgrund besonderer Umstände auf das Telefonieren mit anderen
in gleicher Weise ausgerüsteten Gesprächspartnern unumgänglich angewiesen
ist.
Eine Notwendigkeit der Versorgung mit einem Schreibtelefon besteht grundsätzlich
nicht.
Da Schreibtelefone darüber hinaus systembedingt voraussetzen, dass auch der
Kommunikationspartner über einen entsprechenden Anschluss verfügen muss,
unterliegen sie in der praktischen Anwendung sehr starken Einschränkungen. Ein
adäquater Behinderungsausgleich, der über die spezielle Interessenwahrnehmung
einzelner, mit Schreibtelefonen ausgerüsteter Gesprächspartner hinausgeht,
kann mit Schreibtelefonen nicht erreicht werden. Schreibtelefone fallen folglich
nicht in die Leistungspflicht der Gesetzlichen Krankenversicherung.
Ferner sind Schreibtelefone nicht erforderlich, da kostengünstigere Alternativen
zur Verfügung stehen. Diese sind jedoch allgemeine Gebrauchsgegenstände des
täglichen Lebens (vgl. Abschnitt 3.5).
3.5. Abgrenzung zu Gebrauchsgegenständen des täglichen Lebens
(s. Anm. 1)
Die in den Bereich der allgemeinen Lebensführung fallenden, auch von Nichtbehinderten
benutzten Produkte (z.B. Schreibmaschinen, adaptiertes Spielzeug zur
Kommunikationsanbahnung) sind Gebrauchsgegenstände des täglichen Lebens
und begründen keine Leistungspflicht der GKV. Die Eigenschaft als Gebrauchsgegenstand
geht nicht dadurch verloren, dass dieser durch gewisse Veränderungen
bzw. durch bestimmte Qualität oder Eigenschaften behindertengerecht gestaltet
ist. Wird eine Hilfsmittel in Verbindung mit einem Gebrauchsgegenstand
31

genutzt oder ist in ihm ein solcher enthalten, beschränkt sich der Versorgungsanspruch
zu Lasten der GKV auf das eigentliche Hilfsmittel, d.h. auf den Hilfsmittelanteil.
Das Urteil des Bundessozialgerichts vom 17. Januar 1996 - 3 RK 39/94 - enthält
dezidierte Aussagen zur Abgrenzung der Telefaxgeräte von den allgemeinen
Gebrauchsgegenständen des täglichen Lebens. Nach den zum Zeitpunkt der
Entscheidung maßgeblichen Verhältnissen des Jahres 1994 war die Verbreitung
von Telefaxgeräten in privaten Haushalten unter Berücksichtigung des Anschaffungspreises
noch nicht in dem Maße erreicht, das der Senat als Kriterium für die
Bewertung eines allgemeinen Gebrauchsgegenstandes zugrunde gelegt hat.
Im Zuge des allgemein prosperierenden Marktes der Fernkommunikation hat
auch die Versorgungsdichte der Privathaushalte mit Telefaxgeräten enorm zugenommen.
Gleichzeitig hat sich die degressive Preisentwicklung für entsprechende
Geräte weiter fortgesetzt, so dass ab 1997 die Kriterien zur Bewertung von
Telefaxgeräten als allgemeine Gebrauchsgegenstände erfüllt sind. Telefaxgeräte
sind den allgemeinen Gebrauchsgegenständen des täglichen Lebens zuzuordnen
und können daher nicht zu Lasten der Gesetzlichen Krankenversicherung
verordnet werden.
Computer (PCs), auch wenn sie für den Einsatz von behinderungsgerechter
Software sowie von behinderungsgerechten Eingabe- und Ausgabeeinheiten
verwendet werden, sind Gebrauchsgegenstände des täglichen Lebens und begründen
keine Leistungspflicht der GKV. Gleiches gilt auch für Kommunikationssysteme,
die zu herkömmlichen PCs umgerüstet werden können (vgl. analog Urteile
des Bundessozialgerichts vom 23.08.1995 (- 3 RK 6/95, 7/95 und 8/95).
Dementsprechend sind auch Notebooks oder Laptops einschließlich möglicher
Zusatzkomponenten Gebrauchsgegenstände des täglichen Lebens und fallen
nicht in den Leistungsbereich der GKV.
Handelsübliche Standardprodukte zur Erweiterung eines PCs sind Gebrauchsgegenstände
des täglichen Lebens und fallen - auch wenn sie behinderungsgerechte
Elemente enthalten - nicht in die Leistungspflicht der GKV. Bei der Software
beschränkt sich der Versorgungsanspruch auf die Programme, die die Anwendung
als Kommunikationshilfe ermöglichen. Software, die der Telekommunikation
dient (z.B. Telefax, BTX, Electronic Banking, Videotext, Zugang zu Datenbanken
oder Netzwerken sowie Standardsoftware), fällt nicht in den Leistungsbereich
der GKV.
3.6. Verbrauchsmaterial
Kosten für Verbrauchsmaterialien, wie z.B. Papier, Toner, Tintenpatronen, sind
grundsätzlich dem Bereich der allgemeinen Lebenshaltung des Versicherten zuzuordnen
und begründen keine Leistungspflicht der GKV.
Querverweise:
Spezielle Bedienelemente (wie z.B. Taster, Sensoren, Spracherkennung etc.)
und Führungsschablonen für Tastaturen: siehe PG 02 "Adaptionshilfen"
Blindenlesesysteme siehe PG 07 "Blindenhilfsmittel"
32

Sprachverstärker, Stimmersatzhilfen und elektronische Sprechhilfen siehe PG 27
"Sprechhilfen"
Hörgeräte siehe PG 13 "Hörhilfen"
Sehhilfen, elektronische Bildschirmlesegeräte siehe PG 25 "Sehhilfen"
Indikation:
Kommunikationshilfen sind i.d.R. angezeigt bei erheblichen Störungen der
Sprach- und/oder Schreibfähigkeit, z.B.
- bei Anarthrie,
- bei ausgeprägten Formen der Dysarthrie,
- bei überwiegend motorischer Aphasie und
- bei schwersten Sprachentwicklungsstörungen.
Störungen der Sprech- und/oder Schreibfähigkeit können z.B. bei folgenden
Krankheiten vorkommen:
- MS
- Morbus Parkinson
- Chorea
- Amyotrophe Lateralsklerose
- Bulbärparalyse
- Tabes dorsalis
- Myasthenie
- Subcorticale Aplasie
- spastische und schlaffe Lähmung
- cerebeläre Schädigung
- Hirntumor und Hirntrauma
- frühkindlichen Hirnschädigungen
- geistiger Behinderung
- Autismus
- Muskeldystrophie
- hypoxischer Hirnschaden
- Hirnblutung
Für die Geräte zur Kommunikationsunterstützung und für Signalanlagen gelten
folgende Indikationsbereiche:
- Taubheit
- an Taubheit grenzende Schwerhörigkeit (trotz optimaler Hörgeräte-
Versorgung) und
- Taubheit mit zusätzlicher Blindheit
Querverweise:
33

Spezielle Bedienelemente (wie z.B. Taster, Sensoren, Spracherkennung etc.)
und Führungsschablonen für Tastaturen: siehe PG 02 "Adaptionshilfen"
Blindenlesesysteme siehe PG 07 "Blindenhilfsmittel"
Sprachverstärker, Stimmersatzhilfen und elektronische Sprechhilfen siehe PG 27
"Sprechhilfen"
Hörgeräte siehe PG 13 "Hörhilfen"
Sehhilfen, elektronische Bildschirmlesegeräte siehe PG 25 "Sehhilfen"
34

Qualitätsstandards
Produktgruppe: Kommunikationshilfen 16.
Anwendungsort: Ohne speziellen Anwendungsort/Zusätze 99.
Untergruppe: Geschlossene Anlagen mit Sprachausgabe 03.
Anforderungen an das Produkt
Medizinische Anforderungen:
Die Geräte müssen an die individuellen Bedürfnisse und Fähigkeiten des Behinderten
angepasst werden können
Gut verständliche Sprachausgabe
Klar strukturierte Bedienerführung
Bedien- und Funktionselemente behinderungsgerecht gestaltet
Technische Anforderungen
Einhaltung der geltenden Normen, Gesetze und Verordnungen
Nachweis der Einhaltung aller relevanten Sicherheitsbestimmungen und Vorschriften,
z.B. GS-Zeichen oder gleichwertiger anderer Nachweis durch unabhängiges
Prüfinstitut
Nachweis der Gebrauchstauglichkeit durch aktuelle Aussagen neutraler Stellen/Institutionen
Transportable, netzunabhängige Geräte (Akku)
Akku und Ladegerät im Lieferumfang
Eine Akkuladung muss für einen mind. 4stündigen Betrieb ausreichen
Gebrauchsanweisung in deutscher Sprache
Sofern Symbole nicht selbsterklärend sind, muss eine allgemein verständlich
deutsche Beschriftung vorhanden sein
Möglichkeit, oft verwendete Sätze/Phrasen unter einer Taste oder einer kurzen
Tastenkombination (maximal vier Tasten) zu speichern
Schutzmöglichkeit vor Nässe, Schmutz etc. bei außerhäuslichem Transport
Feuchtigkeits-, speichel- und staubgeschützte Tastatur
Akustische oder optische oder taktile Betätigungsanzeige für Tastendrücke, ggf.
abschaltbar
Zuschaltbare Feststellmöglichkeit für Umschalttasten z.B. für Ein-Finger- oder
Mundbedienung mit Zustandsanzeige
Anschlagsverzögerung und Wiederholgeschwindigkeit (bei alphanumerischer
Tastatur) einstellbar
Bei Ansteuerung durch Sensoren im "Scanverfahren" muss die Durchlaufgeschwindigkeit
und die Art des Scanverfahrens (z.B. block- oder zeilenweise) an
die individuellen Fähigkeiten des Behinderten anpassbar sein
Ausgewähltes Feld eindeutig erkennbar
Montage an Tisch, Rollstuhl etc. möglich
35

Stand- und rutschfeste Geräte
Wiederholfunktion muss vorhandenen sein
Parametereinstellungen, abgespeicherte Sätze/Phrasen etc. dürfen nach dem
Ausschalten des Gerätes nicht verloren gehen
Gute Sprachwiedergabe, Lautstärke einstellbar
Möglichst fließende Sprachausgabe
Ggf. verschiedene Stimmlagen einstellbar
Ggf. Variationen der Sprachausgabe in Geschwindigkeit, Betonung, Satzmodulation
nach Satzzeichen und Klang. Die Parameter müssen voreinstellbar sein und
dürfen nach dem Ausschalten nicht verloren gehen
Ist die Besprechbarkeit für Betreuungspersonen möglich, muss ein Mikrofon im
Lieferumfang enthalten sein
Zusatzanforderungen an Geräte mit Schrifteingabe:
- Anzeige auf einem Display, welches für den Benutzer gut lesbar sein
muss
- Angezeigte Buchstabengröße mind. 5 mm
- Display kontrastreich (ggf. einstellbar) und möglichst blend- und reflexionsfrei
Zusatzanforderung an Geräte mit anpassbarer Tastatur:
- Symbole, Bilder etc. müssen leicht mit handelsüblichem oder mitgeliefertem
Werkzeug auswechselbar sein
Zusatzanforderungen für Geräte mit integrierter spezieller Ansteuerung:
-
36

Produktgruppe: Kommunikationshilfen 16.
Anwendungsort: Ohne speziellen Anwendungsort/Zusätze 99.
Untergruppe: Geräte zur Kommunikationsunterstützung 08.
Anforderungen an das Produkt
Medizinische Anforderungen
Das Gerät muss dem Benutzer eine Differenzierung unterschiedlicher Geräusche
(z.B. Umweltgeräusche oder Sprechen) und deren Intensität oder eine eigenständige
Einflussnahme auf sein Umfeld ermöglichen.
Technische Anforderungen
Einhaltung der geltenden Normen, Gesetze und Verordnungen
Nachweis der Gebrauchstauglichkeit durch aktuelle Aussagen neutraler Stellen/Institutionen
Transportable, am Körper tragbare, netzunabhängige Geräte (Akku)
Akku und Ladegerät im Lieferumfang
Eine Akkuladung muss für einen mind. 4stündigen Betrieb ausreichen
Gebrauchsanweisung in deutscher Sprache
Gegebenenfalls allgemein verständliche, deutsche Beschriftung
Das Gerät muss eine Differenzierung unterschiedlicher Geräusche (d.h. Unterscheidung
unterschiedlicher Frequenzen) und deren Intensität vornehmen und in
eine dementsprechend angepasste "Signalausgabe" umsetzen
Nachweis der Biokompatibilität für alle mit der Haut in Kontakt kommenden Geräteteile
37

Neu! (s. Ändv. 1)
Beschreibung der Produktart
Produktgruppe: Kommunikationshilfen 16.
Anwendungsort: Ohne speziellen Anwendungsort/Zusätze 99.
Untergruppe: Geschlossene Anlagen mit Sprachausgabe 03.
Produktart: Geschlossene Anlagen (Symbol- und/oder
Schrifteingabe) mit integrierter spezieller
Ansteuerung 3000 – 3999
Beschreibung der Produktart :
Ausarbeiten: Produktbeschreibung für Geschlossene Anlagen mit integrierter spezieller Ansteuerung
Indikationen :
Ausarbeiten: Indikationen für Geschlossene Anlagen mit integrierter spezieller Ansteuerung
Produktgruppe: Kommunikationshilfen 16.
Anwendungsort: Ohne speziellen Anwendungsort/Zusätze 99.
Untergruppe: Geräte zur Kommunikationsunterstützung 08.
Produktart: Geräte zur Kommunikationsunterstützung
mit taktiler Ausgabe 0001 – 0999
Beschreibung der Produktart :
Die Geräte setzen Schallereignisse jeder Art (z.B. Sprache) in fühlbare Vibrationen
um und übertragen diese auf die Haut. Unterschiedliche Geräuschfrequenzen
werden dabei in unterschiedliche Vibrationsfrequenzen umgesetzt. Die Lautstärke
wird durch die Intensität der Vibration kenntlich gemacht.
Die Geräte dienen Behinderten mit Taubheit bzw. mit an Taubheit grenzender
Schwerhörigkeit sowie schwerhörigen Personen, bei denen trotz optimaler Hörgeräteversorgung
kein positives Ergebnis erzielt werden kann. Sie werden am
Körper getragen.
Voraussetzungen für den Einsatz eines solchen Gerätes ist, dass der Gehörlose/Schwerhörige
im Artikulationsunterricht die Verknüpfung vibrativer Merkmale
mit phonetisch-phonologischen Merkmalen erlernt hat.
Die Geräte eignen sich für einen leihweisen Einsatz.
Indikationen :
- Taubheit,
38

- an Taubheit grenzende Schwerhörigkeit (trotz optimaler Hörgeräte-
Versorgung) und
- Taubheit mit zusätzlicher Blindheit.
39

Neu! (s. Ändv. 2)
Produktgruppe: Kommunikationshilfen 16.
Anwendungsort: Ohne speziellen Anwendungsort/Zusätze 99.
Untergruppe: Geräte zur Kommunikationsunterstützung 08.
Produktart: Geräte zur Unterstützung in der Kommu-
nikationsanbahnung 1000 – 1999
Beschreibung der Produktart :
Die Geräte dieser Produktart unterstützen Menschen beim Erwerb grundlegender
kommunikativer Kompetenzen, wie z.B. das
- Erlernen eigenaktiver Handlungen (Ursache-Wirkungs-Prinzip).
Hier kommen Geräte zum Einsatz, die das Ein- und Ausschalten (ggf.
zeitgesteuert) von Spielzeugen oder strombetriebenen Geräten des täglichen
Bedarfs über (ggf. adaptierte) Sensoren ermöglichen.
- Erlernen dialogischen Verhaltens (Turn-Taking) mittels dieser Geräte.
- Erlernen triangulärer Kommunikation (Sprecher – Objekt/Inhalt/Gerät –
Partner).
Hier kommen Geräte zum Einsatz, in denen sich eine oder mehre Aussagen
abspeichern und über (ggf. adaptierte) Sensoren abrufen lassen.
- Erlernen von eigenaktiver Auswahl
Hier kommen Geräte zum Einsatz, die über (ggf. adaptierte) Sensoren eine
Auswahl aus mehreren Aussagen (repräsentiert z.B. durch konkrete
Gegenstände, bildliche Darstellungen oder Symbole) ermöglichen.
Die Geräte eignen sich auch für einen leihweisen Einsatz.
Die jeweilige Abrechnungspositionen sind der Einzelproduktübersicht zu entnehmen.
Ausarbeiten: Arbeits- und Abrechnungspositionen und Produkte zur Unterstützung der Kommunikationsanbahnung
Indikationen :
Die Geräte dieser Produktart dienen Personen, die sich nicht oder nur unzureichend
lautsprachlich äußern können und/oder aufgrund einer ausgeprägten cerebralen
bzw. zentralen Bewegungsstörung oder einer neuromuskulären Behinderung
nicht in der Lage sind, sich auf herkömmliche Weise mitzuteilen:
- Sprachentwicklungsverzögerung
- Dysarthrophonie / Anarhtrie
- überwiegend motorische Aphasie
- Andere neurologische Störungen
40

Produktgruppe: Kommunikationshilfen 16.
Anwendungsort: Ohne speziellen Anwendungsort/Zusätze 99.
Untergruppe: Abrechnungspositionen 99.
Produktart: Abrechnungsposition für Einweisungen 5000 – 5999
Beschreibung der Produktart:
Unter dieser Abrechnungspositionsnummer können Einweisungen an Kommunikationshilfen
abgerechnet werden, die vom jeweiligen Hilfsmittelerbringer/Hersteller/Vertreiber
der Kommunikationshilfe erbracht werden müssen.
In dieser Einweisung wird der Versicherte bzw. seine Bezugsperson mit den
grundlegenden technischen Funktionen des Gerätes vertraut gemacht, die zur
Bedienung, Wartung und Pflege des Gerätes erforderlich sind:
- sicherer Transport und/oder Montage des Gerätes
- Erhalt der Betriebsbereitschaft (z.B. Pflege des Akkus)
- Bedienung des Gerätes auf Nutzerebene
- Bearbeitung des Inhaltes auf Betreuerebene
Die technische Einweisung umfasst nicht die notwendige ausführliche inhaltliche
Einweisung des Versicherten bzw. seiner gesetzlichen Vertreter/Bezugspersonen
in die Anwendung der Kommunikationshilfe im Alltag. Diese muss unter Berücksichtigung
der individuellen kommunikativen Situation gesondert durchgeführt
werden (s. 16.99.99.6000 – 6999).
Die jeweilige Abrechnungspositionen sind der Einzelproduktübersicht zu entnehmen
Indikationen :
nicht besetzt
41

Neu! (s. Ändv. 3)
Produktgruppe: Kommunikationshilfen 16.
Anwendungsort: Ohne speziellen Anwendungsort/Zusätze 99.
Untergruppe: Abrechnungspositionen 99.
Produktart: Abrechnungsposition für Maßnahmen der
Prozessbegleitung 6000 – 6999
Beschreibung der Produktart:
Unter dieser Abrechnungspositionsnummer können Maßnahmen zur Prozessbegleitung
abgerechnet werden.
Im Hinblick auf die Komplexität dieses Versorgungsbereiches sind zur bestmöglichen
Abwicklung eines Versorgungsprozesses mit Kommunikationshilfsmitteln in
der Regel begleitende Maßnahmen erforderlich. Diese wirken sich auf die Qualität
der Versorgung (Angemessenheit, Nachhaltigkeit) genauso aus, wie auf die
Möglichkeiten der Versicherten, einen sinnvollen Ausgleich für ihre Einschränkungen
zu erhalten, mit dem sie die gesetzlichen Ziele nach Rehabilitation und
Teilhabe bestmöglich verwirklichen können.
Abhängig von der individuellen Situation sind folgende Bereiche des Versorgungsprozesses
unbedingt zu berücksichtigen:
- Beratung und Bedarfsermittlung
- Erarbeitung einer individuellen Kommunikationsstrategie und methodische
Unterweisung in das Kommunikationssystem
- Organisation einer Erprobungsphase mit eventuell notwendiger Begleitung
und Überprüfung der Ergebnisse
- Überprüfung nach erfolgter Versorgung
- Erste methodische Maßnahmen nach der Versorgung
- Eventuell notwendige Assistenz zur Etablierung des Kommunikationssystems
im Alltag
(In der Regel sind Assistenzmaßnahmen nach der Versorgung keine Leistung
der GKV. An dieser Stelle müssen andere Träger der Sozialhilfe eintreten,
z.B. nach SGBIX §26.)
Alle prozessbegleitende Maßnahmen sollen durch fachlich kompetentes Personal
durchgeführt werden und dürfen im Ergebnis nicht von ökonomischen Interessen
geleitet werden.
Indikationen :
42

Neu! (s. Ändv. 3)
Produktgruppe: Kommunikationshilfen 16.
Anwendungsort: Ohne speziellen Anwendungsort/Zusätze 99.
Untergruppe: Abrechnungspositionen 99.
Produktart: Abrechnungsposition für Maßnahmen der
Prozessbegleitung 6000 – 6999
Produkt: Abrechnungsposition Beratung und Bedarfs-
ermittlung (s. Ändv. 4) 6001 - 6099
Beschreibung der Produktart:
Unter dieser Abrechnungspositionsnummer können Maßnahmen zur Prozessbegleitung
abgerechnet werden.
Die jeweilige Abrechnungspositionen sind der Einzelproduktübersicht zu entnehmen.
Ausarbeiten: Arbeits- und Abrechnungspositionen für Beratung und Bedarfsermittlung
- Vorgespräch
- Vorbereitende Maßnahmen
o Methodische Maßnahme nach Vorabinformationen erarbeiten
o Wortschatz erfragen und organisieren
o Ansteuerungshilfen vorbereiten
o Hilfsmittel vorläufig konfigurieren
- Beratungsgespräch durchführen
- Versorgungskonzept erstellen
Indikationen :
43

Neu! (s. Ändv. 3)
Produktgruppe: Kommunikationshilfen 16.
Anwendungsort: Ohne speziellen Anwendungsort/Zusätze 99.
Untergruppe: Abrechnungspositionen 99.
Produktart: Abrechnungsposition für Maßnahmen der
Prozessbegleitung 6000 – 6999
Produkt: Abrechnungsposition Erarbeitung individueller
Kommunikationsstrategien und methodische
Unterweisung (s. Ändv. 5) 6100 - 6199
Beschreibung der Produktart:
Unter dieser Abrechnungspositionsnummer können die Erarbeitung individueller
Kommunikationsstrategien und methodische Einweisungen abgerechnet werden.
Die jeweilige Abrechnungspositionen sind der Einzelproduktübersicht zu entnehmen.
Ausarbeiten: Arbeits- und Abrechnungspositionen für Einweisungen in Kommunikationsstrategien
- Erarbeitung individueller Kommunikationsstrategien
- Methodische Unterweisung und Trainingsmaßnahmen mit Klienten und
persönlichem Umfeld
- Planung von Ansteuerungshilfen
Indikationen :
44

Neu! (s. Ändv. 3)
Produktgruppe: Kommunikationshilfen 16.
Anwendungsort: Ohne speziellen Anwendungsort/Zusätze 99.
Untergruppe: Abrechnungspositionen 99.
Produktart: Abrechnungsposition für Maßnahmen der
Prozessbegleitung 6000 – 6999
Produkt: Abrechnungsposition Organisation, Begleitung
und Überprüfung von Erprobung (s. Ändv. 6) 6200 - 6299
Beschreibung der Produktart:
Unter dieser Abrechnungspositionsnummer können Organisation, Begleitung
und Überprüfung von Erprobungen abgerechnet werden.
Die jeweilige Abrechnungspositionen sind der Einzelproduktübersicht zu entnehmen.
Ausarbeiten: Arbeits- und Abrechnungspositionen für Erprobungen und Überprüfung der Erprobungen
- Erprobungsziel definieren
- Wortschatz für Erprobung organisieren
- Nichttechnische Kommunikationshilfen erarbeiten
- Kostenvoranschlag vom Leistungserbringer einholen
- Kommunikationshilfsmittel konfigurieren
- Ansteuerhilfen vorbereiten
- Notwendige Einweisungen und Begleitmaßnahmen durchführen
- Ergebnis der Erprobung überprüfen
- Versorgungskonzept erstellen
Indikationen :
45

Neu! (s. Ändv. 3)
Produktgruppe: Kommunikationshilfen 16.
Anwendungsort: Ohne speziellen Anwendungsort/Zusätze 99.
Untergruppe: Abrechnungspositionen 99.
Produktart: Abrechnungsposition für Maßnahmen der
Prozessbegleitung 6000 – 6999
Produkt: Abrechnungsposition für Überprüfung der Versorgung
und erste methodische Einweisungen nach der
Versorgung (s. Ändv. 7) 6300 - 6399
Beschreibung der Produktart:
Unter dieser Abrechnungspositionsnummer können die Überprüfung der Versorgung
und erste methodische Einweisungen nach der Versorgung abgerechnet
werden.
Die jeweilige Abrechnungspositionen sind der Einzelproduktübersicht zu entnehmen.
Ausarbeiten: Arbeits- und Abrechnungspositionen für Erprobungen und Überprüfung der Erprobungen
- Versorgung nach Auslieferung und technischer Einweisung überprüfen
- Erste methodische Maßnahmen zur Etablierung des Systems im Alltag
o Einweisung des Klienten
o Einweisung des personellen Umfeldes
- Absprachen über weitere Kontakte
Indikationen :
46

BKOM
Bundesarbeitsgemeinschaft Beratungsstellen für Kommunikationshilfe e.V.
Anlage 1
RAHMENKONZEPT
zur Rehabilitation und Teilhabe von Menschen mit
kommunikativen Störungen
24.08.2007
Entwurf: Dr. Heinz Sevenig
47

Vorwort
Vorbemerkungen
1. Rechtliche Grundlagen
2. Zielgruppe
Inhaltsverzeichnis:
3. Störungen der funktionalen Gesundheit in ihrer Bedeutung für die Versorgung
4. Einteilungsüberlegungen der Zielgruppe
5. Rehabilitationsziele
6. Rehabilitationskonzept
7. Qualitätskriterien
8. Zusammenfassung
9. Literatur
48

VORWORT
Die vorliegenden Rahmenempfehlungen orientieren sich an der im Mai 2001 von der Vollver-
sammlung der WHO (Weltgesundheitsorganisation) verabschiedeten Fassung der ICF (Interna-
tional classification of functioning, disability and health, deutsch: Internationale Klassifikation der
Funktionsfähigkeit, Behinderung und Gesundheit) und an dem 2001 verabschiedeten (2005
zuletzt geänderten) Sozialgesetzbuch IX. In der Terminologie der WHO bezeichnet Funktions-
fähigkeit die Möglichkeiten einer Person auf dem Hintergrund ihrer Kontextfaktoren, ihrer kör-
perlichen Funktionen (einschließlich der mentalen Funktionen) und ihrer Aktivitäten in allen Le-
bensbereichen, wie eine Person ohne gesundheitsbedingte Beeinträchtigungen entfalten zu
können. Im Rahmen der ICF können Behinderungen aufgezeigt werden, die aufgrund von
Schädigungen, Beeinträchtigungen der Aktivität und der Partizipation (Teilhabe) entstehen. In
der ICF ist Funktionsfähigkeit und Behinderung verbunden mit einem Gesundheitsproblem
klassifiziert. Gesundheitsstörungen können im Rahmen der ICD-10 (International statistical
classification of diseases and related health problems, 10. Version) diagnostiziert werden. Beide
Klassifikationen sollten einander ergänzend verwandt werden, da dieselbe Gesundheitsstörung
bei unterschiedlichen Personen unterschiedliche Beeinträchtigungen der Funktionsfähigkeit zur
Folge haben kann und das gleiche Niveau der Funktionsfähigkeit auf unterschiedlichen Ge-
sundheitsproblemen beruhen kann.
Im Rahmen der Rehabilitation werden Maßnahmen ergriffen, die Schädigung von Körperfunkti-
on und -strukturen, die Beeinträchtigungen der Aktivität und Partizipation (Teilhabe) beseitigen
oder abschwächen sollen, um die soziale Integration einer Person erreichen zu können. Im Mit-
telpunkt des Rehabilitationsbegriffes der WHO steht die Partizipation, wozu auch präventive
Maßnahmen gehören. Diese Maßnahmen sind sowohl person-, als auch umwelt- und gesell-
schaftsorientiert.
In Deutschland wurden mit dem SGB IX wesentliche Aspekte der ICF in die Rehabilitation be-
hinderter Menschen aufgenommen. Rehabilitationsleistungen sollen behinderten oder von Be-
hinderung bedrohten Menschen Selbstbestimmung und gleichberechtigte Teilhabe am Leben in
der Gesellschaft ermöglichen (§ 1 SGB IX).
Bemerkungen zu den Zentralen Inhalten der Gesundheitsreform einfügen
49

VORBEMERKUNGEN:
Eine Umsetzung der in ICF und SGB IX formulierten Ansprüche behinderter Menschen gestaltet
sich in Deutschland für kommunikationsbeeinträchtigte Menschen in der derzeitigen sozial-
politischen Landschaft schwierig. Dies liegt unter anderem an der Vielzahl unterschiedlicher
Kostenträger. Grundsätzlich kann der Anspruch der Betroffenen auf Ausgleich der Behinderung
je nach Zuständigkeit von der Krankenversicherung, dem örtlichen und überörtlichen Sozialhil-
feträger, der Rentenversicherung, dem Arbeitsamt, dem Integrationssamt, der Unfallversiche-
rung oder der Berufsgenossenschaft oder von mehreren dieser Rehabilitationsträger erbracht
werden müssen.
Gleichwohl bestehen keine allgemeinverbindlichen gemeinsamen Durchführungs- und Finanzie-
rungsregelungen für die Versorgung dieser Menschen und die Vielzahl der Kostenträger er-
schwert eher das Verantwortungsbewusstsein einzelner Kostenträger. Die Umsetzung des SGB
IX, mit dem die Divergenz und Unübersichtlichkeit des Rehabilitationsrechtes beendet werden
sollte, konnte bisher nur unzureichend verwirklicht werden. Auch die Einrichtung von Service-
stellen, die in allen Fragen der Rehabilitation und Teilhabe kostenträgerübergreifend beraten
sollen, konnte die Schnittstellenproblematik der Rehabilitationsträger bisher nicht beseitigen.
Die im SGB IX vorgesehene zentrale, fallbezogene Beratung und Unterstützung, eine Bedarfs-
ermittlung, Zielformulierung und Hilfeplanung ist insbesondere im Bereich der kommunikativen
Störungen unbedingt erforderlich, wird aber kaum geleistet. Hier besteht erheblicher Hand-
lungsbedarf bei der Umsetzung der gesetzlichen Rechte von Menschen mit kommunikativen
Störungen.
1. RECHTLICHE GRUNDLAGEN
Menschen mit kommunikativen Beeinträchtigungen haben im Sinne des ersten Sozialgesetzbu-
ches (SGB I), insbesondere nach den Paragraphen 1,9,10,28 und 29 einen Anspruch auf Ein-
gliederung und Teilhabe am Leben in der Gesellschaft. Durch das SGB IX ist die Teilhabe am
Leben in der Gemeinschaft genuiner Bestandteil von Rehabilitationsleistungen im weitesten
Sinne geworden. Insbesondere sind Kapitel 2, §§ 17-21 (Ausführung von Leistungen zur Teil-
habe), Kapitel 4, §§ 26-32 (Leistungen zur medizinischen Rehabilitation), Kapitel 5, §§ 33-43
(Leistungen zur Teilhabe am Arbeitsleben), Kapitel 6, §§ 44-54 (Unterhaltssichernde und er-
gänzende Leistungen) und Kapitel 7, §§ 55-59 (Leistungen zur Teilhabe in der Gemeinschaft)
rechtliche Grundlagen für die Rehabilitation von Menschen mit kommunikativen Störungen.
50

Das Sozialgesetzbuch V regelt die Zuständigkeit der gesetzlichen Krankenversicherung und
anderer Träger der Krankenhilfe bei der Behandlung mit Heilmitteln (Ergotherapie, Logopädie,
etc.), der Versorgung mit Hilfsmitteln, sowie der Ausbildung in ihrem Gebrauch (§§ 32 und 33),
der Belastungserprobung und der Arbeitstherapie (§ 42). Die Krankenversicherung ist im Sinne
von § 40 SGB V für ambulante Rehabilitationsmaßnahmen ebenso zuständig wie für ergänzen-
de Leistungen nach § 43. Die Beziehung der gesetzlichen Krankenkassen zu Leistungserbrin-
gern von Heil- und Hilfsmitteln wird in den §§ 124-128 geregelt. Die Sozialhilfeträger sind zu-
ständige Kostenträger im Rahmen der Eingliederungshilfe nach SGB XII und der Eingliede-
rungshilfeverordnung. Der Nachrang dieser Hilfen ist zu beachten. Weitere Kostenträgerschaf-
ten können sich aus SGB III, SGB VI, SGB VII, SGB VIII sowie aus der Tätigkeit von Integrati-
onsdiensten und Integrationsämtern herleiten.
Die Rehabilitationsträger sind gemäß § 6 und §12 SGB IX zu einer nahtlosen, zügigen und ein-
heitlichen Leistungserbringung verpflichtet. Hierzu sollen in einem gemeinsamen Teilhabeplan
die Leistungen zur Teilhabe zwischen den Rehabilitationsträgern koordiniert werden (§ 13 SGB
IX).
Diagnose- und Leistungsspektrum:
Der individuelle Bedarf voraussichtlich notwendiger Leistungen zur Teilhabe sollte möglichst
frühzeitig erkannt werden (§13 SGB IX).
Vor Einleitung rehabilitativer Maßnahmen sollte die behinderungs- und krankheitsbezogene
Diagnostik bzw. Differenzialdiagnostik abgeschlossen sein, so dass die Indikationen für die ge-
eigneten Rehabilitationsmaßnahmen gestellt werden können. Die Diagnosestellung kann sich
hierbei an den Klassifikationen der ICD10 und an den rehabilitationsspezifischen Klassifikati-
onssystemen der ICF orientieren.
Zuständigkeiten der Rehabilitationsträger:
Gemäß § 14 SGB IX ist der Rehabilitationsträger verpflichtet innerhalb von 2 Wochen nach
Eingang eines Antrages auf Leistungen zur Teilhabe über die Zuständigkeit zu entscheiden.
Innerhalb von 3 Wochen muss bei Zuständigkeit über den Rehabilitationsbedarf entschieden
sein.
Wird für die Entscheidungsfindung ein Gutachten benötigt, so muss 2 Wochen nach Vorliegen
des Gutachtens entschieden werden.
Wird die Zuständigkeit eines anderen Rehabilitationsträgers festgestellt, muss dieser den Re-
habilitationsbedarf innerhalb von 3 Wochen nach Eingang des Antrages bei ihm bzw. 2 Wochen
nach Vorliegen eines eventuell notwendigen Gutachtens feststellen.
51

Da Rehabilitationsleistungen für kommunikationsbeeinträchtigte Menschen Komplexleistungen
sind, können für die Rehabilitationsmaßnahmen mehrere Rehabilitationsträger gleichzeitig oder
konsekutiv zuständig sein.
Gemäß § 22 SGB IX sollen gemeinsame örtliche Servicestellen der Rehabilitationsträger bei
der Klärung des Rehabilitationsbedarfes, bei in Anspruchnahme von Leistungen zur Teilhabe
und bei der Zuständigkeit der Rehabilitationsträger mitwirken. Beratungsstellen für Kommunika-
tionshilfe können neben der Durchführung rehabilitativer Maßnahmen aufgrund ihrer anbieter-
neutralen und verkaufsunabhängigen Tätigkeit und hohen Sachkompetenz durch gutachterliche
Stellungnahmen Versorgungsempfehlungen aussprechen. Diese Empfehlungen basieren auf
einer umfangreichen diagnostischen Betrachtung des individuellen Falls, einschließlich Umfeld-
analyse und stellen leistungsrechtlich eine zu honorierende Beratung dar. In Abbildung 1 wird
der Ablauf einer Rehabilitationsmaßnahme für Menschen mit Kommunikationsstörungen exem-
plarisch dargestellt.
52

Rehabilitationsträger beauftragt
Beratungsstelle mit Bedarfsfeststellung
Bedarfsbestimmung durch
Beratungsstelle;
Diagnostik und Gutachten
inkl. Erprobung und Kostenvoranschlag;anbieterneutral
und firmenunabhängig
§5, §8, §31, §60, §61,
SGB IX
Anspruch auch
gemäß § 33 SGB V
Einweisung in den
Gebrauch der Kommunikationshilfe
durch die
Lieferfirma;
endgültige Anpassung
§ 31 Abs.1 SGB IX und
§ 33 SGB V
Schwerstbehinderter Mensch
benötigt Hilfe zur Teilhabe am
Leben in der Gesellschaft.
Bedarfsanmeldung für Leistungen zur Teilhabe
und medizinischen Rehabilitation bei
Kostenträger oder Beratungsstelle (evtl. mit
ärztlichem Rezept bei der Servicestelle)
§4, §5, §23, §§55-57, §58, §60, §61+62
SGB IX
Bewilligung der
Rehabilitationsleistung
z.B. Kommunikationshilfe
Katamnestische Überwachung und Erfolgskontrolle
evtl. Modifikation oder entwicklungsbedingte
Umversorgung mit Rücknahme der
vorherigen Hilfen zum Wiedereinsatz
§31 Abs.2 SGB IX, §33 SGB V
Abb. 1. Ablauf der Beteiligung einer Beratungsstelle für Kommunikationshilfe an den Leistungen
zur Teilhabe am Leben in der Gesellschaft.
53
Einübung im Gebrauch und
evtl. Betreuung in Einübung
durch Förderer (z.B. Eltern,
Lehrer, Bezugsperson), evtl.
begleitete Förderung oder
Kommunikationsassistenz
durch Beratungsstelle gemäß
§26,§55,§56
SGB IX bzw.
SGB II,XII
Antrag an Rehabilitationsträger
durch Betroffenen
oder Bevollmächtigten
mit ärztlichem Rezept
ggf. Gutachtenerstellung
der Beratungsstelle
ggf. Überprüfung durch MDK

Die Rehabilitationsträger sind gemäß § 19 SGB IX verpflichtet zur Ausführung von Leistungen
zur Teilhabe diejenigen Rehabilitationsdienste oder Rehabilitationseinrichtungen auszuwählen,
die diese Leistungen in der am besten geeigneten Form ausführen. Über die Ausführung dieser
Leistungen sollen nach § 21 SGB IX Rahmenverträge mit den Arbeitsgemeinschaften der Re-
habilitationsdienste und -einrichtungen vereinbart werden.
2. ZIELGRUPPE
Die Anzahl der Menschen, die Hilfe zur Verwirklichung ihrer kommunikativen Möglichkeiten und
ihres Anspruchs auf Teilhabe am Leben in der Gesellschaft benötigen, ist nicht exakt zu bezif-
fern. Es gibt wenige entsprechende Statistiken. Viele behinderte Menschen stellen aus Resig-
nation, Bequemlichkeit, Unkenntnis oder falscher Scham keinen Antrag auf Anerkennung ihrer
Schwerbehinderung. Deshalb muss man davon ausgehen, dass wesentlich mehr Menschen als
die in der Schwerbehindertenstatistik genannten 6,5 Millionen schwer behindert sind oder Hilfe
zur alltäglichen Lebensführung benötigen. So waren 1995 in Deutschland nur 1,1% der 6-
18jährigen als Schwerbehinderte erfasst. Der Anteil der Sonderschüler an allen Schülern lag
hingegen bei 3,9%. Die Sozialdaten des Jahres 1984 zeigen auf, dass 52% dieser von Behin-
derungen betroffen Kinder und Jugendlichen zu den „Schwerstmehrfachbehinderten Personen“
zählen.
Wie hoch der Anteil an Menschen mit Hilfebedarf im kommunikativen Bereich ist kann nur ge-
schätzt werden. Aus einigen Bundesländern liegen Erhebungen bezüglich des Anteils von
Schülern mit Hilfebedarf im kommunikativen Bereich an Schulen für geistigbehinderte und kör-
perbehinderte Menschen vor. Es zeigte sich, dass etwa 45% dieser Schüler Hilfen im Bereich
der Kommunikation benötigen, weil sie auf Grund unterschiedlicher schwerster Behinderungen
sowohl an verbaler, als auch an mimisch- gestischer Kommunikation gehindert sind (vgl. Litera-
turliste 1)..
Maßnahmen zur Rehabilitation und Teilhabe von Menschen mit kommunikativen Störungen
richten sich insbesondere an Kinder, Jugendliche und Erwachsene, die aufgrund von Behinde-
rungen und Erkrankungen
- in ihrer Entwicklung beeinträchtigt sind, weil sie in ihren Handlungsmöglichkeiten ( z.B.
auch spielen) eingeschränkt sind.
- die sich nicht oder nur stark eingeschränkt mittels natürlicher Lautsprache mitteilen kön-
nen
- in ihrem Sprachverständnis eingeschränkt sind
54

- die wegen seelischer oder neuropsychologischer Behinderungen nicht kommunizieren
können
- die wegen motorischer Einschränkungen nicht sprechen oder schreiben können
- die zum Schreiben oder Lesen auf Symbole, Gesten und Gebärden angewiesen sind
- die aufgrund von Einschränkungen der Mobilität nicht in frei gewählten Situationen
kommunizieren können
- die keinen aktiven Einfluss auf ihr unmittelbares Umfeld nehmen können, einschließlich
ihres Wohnumfeldes
- die krankheitsbedingt herkömmliche Schreib- und Kommunikationshilfen nicht bedienen
können.
3. STÖRUNGEN DER FUNKTIONALEN GESUNDHEIT BEI KOMMUNIKA-
TIONSBEEINTRÄCHTIGTEN MENSCHEN
Die funktionale Gesundheit kommunikationsbeeinträchtigter Menschen ist in je unterschiedli-
chem Ausmaß im Bereich der Körperfunktionen, der Körperstrukturen, der Aktivität und der
Teilhabe beeinträchtigt. Diese Beeinträchtigungen erfahren einen modifizierenden Effekt durch
Umweltfaktoren und personbezogene Faktoren. Im System der funktionalen Gesundheit stehen
alle Faktoren in Wechselwirkung miteinander. Sowohl in der ICF wie auch im SGB IX ist Behin-
derung vor allem eine Beeinträchtigung der Teilhabe, die durch das Zusammenwirken von per-
sonbezogenen Faktoren, gesundheitlichen Beeinträchtigungen und Umweltfaktoren entsteht.
So kann die funktionale Gesundheit einer Person beeinträchtigt sein (Behinderung) durch:
- eine Schädigung im Bereich körperlicher Funktionen (einschließlich mentaler Funktio-
nen) und/oder Strukturen, so dass
- sie nicht mehr in der Lage ist, die Aktivitäten einer Person ohne Schädigung auszufüh-
ren und somit
- in der Teilhabe am Leben in der Gesellschaft gehindert ist.
Das Ausmaß der Behinderung ist von Kontextfaktoren und personbezogenen Faktoren abhän-
gig (vgl. Abb. 2).
55

Körperfunktionen
Umweltfaktoren
Aktivität, Teilhabe
Personbezogene Faktoren
Abb2. Modell der funktionalen Gesundheit
56
Körperstrukturen
Komponenten, die die funktionale Gesundheit von Menschen mit kommunikativen Störungen
beeinträchtigen können sind:
- Körperstrukturen: Schädigungen des Stütz- und Bewegungsapparates und, Schädigun-
gen des Stimm- und Sprechapparates, des zentralen oder peripheren Nervensystems
- Körperfunktionen: Beeinträchtigung des Denkens, des Gedächtnisses, des Antriebs und
der Stimmungslage, Beeinträchtigungen der Sprech-, Sprach-, Hör- oder Sehfunktion,
Beeinträchtigungen der Sensorik (zum Beispiel auch Schmerzen)
- Umweltfaktoren: Umweltfaktoren beziehen sich auf die materielle soziale und einstel-
lungsbezogene Umwelt, in der die Menschen ihr Leben gestalten, so z.B.: technische
und nichttechnische Hilfsmittel (z.B. Hilfsmittel zur Unterstützung von Aktivitäten des täg-
lichen Lebens, zur Selbstversorgung, Haushaltsführung, Mobilität, Kommunikation und
Information), barrierefreie Infrastruktur, Unterstützung im personalen Umfeld (Familie,
Freunde, Selbsthilfegruppen, Arbeitskollegen), Einstellungen des engeren und weiteren
persönlichen Umfeldes, zwischenmenschliche Beziehungen, gesellschaftliche Werte, In-
stitutionelle Dienstleistungen (z.B. Rehabilitationsdienste), gesetzliche Grundlagen
- Personbezogene Faktoren: personbezogene Faktoren sind individuelle angeborene o-
der erworbene Attribute oder Eigenschaften der Person (z.B. Alter, Geschlecht, Bildung,
Persönlichkeit, Charakter, Verarbeitungsmechanismen)
- Aktivität: Beeinträchtigungen der Aktivität sind Schwierigkeiten, die ein Mensch haben
kann um eine Aktivität durchzuführen. Eine Person ist auf der Ebene der Aktivität dann
funktionsfähig, wenn sie alle Aktivitäten, die von Menschen ohne Gesundheitsprobleme
erwartet werden, ausführen kann (z.B. in der Fortbewegung, der allgemeinen Motorik, im

Verhalten, in der Kommunikation, in der Haushaltsführung, in der Freizeitgestaltung, in
der Leistungsfähigkeit im Erwerbsleben)
- Teilhabe oder Partizipation: meint das Einbezogensein einer Person in alle Bereiche des
gesellschaftlichen Lebens, insbesondere in die Lebensbereiche die der Person wichtig
sind. Wird eine Person an der Teilhabe in das Leben der Gesellschaft gehindert – z.B.
aufgrund mangelnder Kommunikationsmöglichkeiten - so handelt es sich um Beein-
trächtigungen der Teilhabe.
4. EINTEILUNGKRITERIEN
Kommunikationsbeeinträchtigte Menschen lassen sich bezüglich ihres Rehabilitationsbedarfes
zur Teilhabe am Leben in der Gesellschaft ungeachtet der Behinderungsbilder und Altersstufen
nach ihrem kommunikativen und kognitiven Entwicklungsstand einteilen. Kontext- und person-
bezogene Faktoren sind in ihrer Bedeutung für die Interaktion zu berücksichtigen. Dem gemäß
sind die Rehabilitationserfordernisse im Bereich der Kommunikationshilfe auszurichten. Die
übrigen im Kapitel 2 erwähnten Komponenten sind je nach Auswirkungen auf die Interaktionssi-
tuation zu berücksichtigen. Je nach Versorgungsbedarf sind unterschiedliche Rehabilitations-
träger für die Versorgung zuständig.
Komponenten, die für die Rehabilitation von nichtsprechenden schwerstbehinderten Menschen
im Bereich der Kommunikation maßgeblich sind:
- motorische Möglichkeiten
- Sensorische Fähigkeiten
- Kommunikative Fähigkeiten (Sprachverständnis, Ausdrucksmöglichkeiten)
- Kognitive Fähigkeiten
- Psychosozial- emotionale Aspekte
- Situation des sozialen Umfeldes.
5. REHABILITATIONSZIELE
Im Rahmen der Rehabilitation kommunikativer Störungen sollen vor allem drohende oder mani-
feste Beeinträchtigungen der Aktivität und der Teilhabe am Leben in der Gesellschaft durch
frühzeitige Einleitung der Rehabilitationsmaßnahmen abgewendet, gemindert oder beseitigt
werden:
57

Menschen mit Kommunikationsbeeinträchtigungen sollen Hilfen zur Kommunikation im
weitesten Sinne zugänglich gemacht werden. Dies sind Hilfen zur nicht-lautsprachlichen
und lautsprachlichen Verständigung, zur Kontrolle ihres Umfeldes, zur Steuerung ihrer
Hilfsmittel für die Mobilität und zur in Anspruchnahme moderner Informationstechnolo-
gien sowie entsprechender Hilfen zum Spielen und für das schulische Lernen, sowie für
die berufliche Tätigkeit beziehungsweise eigenständige Beschäftigung.
Ziel ist die Verringerung der Abhängigkeit von Fremdhilfe und die Förderung der sozialen Integ-
ration.
Ziele der Rehabilitation kommunikativer Störungen in Bezug auf die Komponenten der funktio-
nalen Gesundheit:
- Körperstrukturen: Wiederherstellung oder Verbesserung geschädigter Körperstrukturen,
vorrangig im Rahmen der medizinischen Rehabilitation. Umfänglichere Nutzung der vor-
handenen motorischen Möglichkeiten zur Erweiterung der Kommunikationsmöglichkei-
ten
- Körperfunktionen: psychische Stabilisierung, Verbesserung der Wahrnehmungsfunktio-
nen (einschließlich der Sinneswahrnehmung), Verbesserung der kognitiven Entwicklung,
Stabilisierung und Weiterentwicklung kommunikativer Kompetenzen
- Personbezogene Faktoren: Lebensstil, Gewohnheiten, Erziehung, etc. in Abhängigkeit
von Alter, Geschlecht, Bildung und Ausbildung, Erfahrung, Persönlichkeit und Charakter
- Umweltfaktoren: Möglichkeiten der Freizeitgestaltung und des Spielens erweitern, Inter-
aktion in der häuslichen Umgebung, der Familiensituation und dem Freundeskreis
verbessern, institutionelle Unterstützung und professionelle Hilfen als Unterstützung und
Begleitung anbieten
- Aktivitäten: Erweiterung des Verhaltensrepertoires, Verbesserung des Kommunikations-
verhaltens, Aufbau sozialer Kompetenz, Verbesserung der Beziehungsfähigkeit, Erwerb
von Problemlösungsfähigkeiten, Behinderungsverarbeitung
- Teilhabe: Verbesserungen der psychischen und physischen Unabhängigkeit, der Mobili-
tät, der sozialen Integration, der wirtschaftlichen Eigenständigkeit und im Bereich der
Beschäftigung.
Die Rehabilitation und Ermöglichung der Teilhabe am Leben in der Gemeinschaft von Men-
schen mit kommunikativen Beeinträchtigungen kann sich nicht alleine auf die Verbesserung
kommunikativer Kompetenzen der Betroffenen beschränken. Dies ergibt sich aus der großen
Varianz der Entwicklungsvoraussetzungen kommunikationsbeeinträchtigter Menschen. Die
58

Entwicklungsniveaus reichen von starken sensorischen Defiziten, nicht erkennbarem Sprach-
verständnis oder nicht interpretierbaren kommunikativen Signalen über mehr oder weniger
deutliche Ja-Nein Reaktionen, erkennbares Sprachverständnis, eigeninitiierten kommunikativen
Signalen bis hin zum Einsatz sprachersetzender oder sprachergänzender Systeme. Die Reha-
bilitation kommunikativer Störungen muss die Förderung kognitiver Entwicklung ebenso im Blick
haben wie eine Optimierung des Lebensumfeldes, also die Umfeldkontrolle. Hierunter sind
Spielsachen ebenso zu fassen wie Lagerungs- und Mobilitätshilfen und Beratungen des sozia-
len Lebensumfeldes.
Die Rehabilitation kommunikativer Störungen muss strikt an dem Bedürfnis der Betroffenen
orientiert sein, wobei die Konzepte „selbstbestimmt Leben“, „Rehabilitation vor Rente“, „Rehabi-
litation vor Pflege“, „Ambulant vor Stationär“ umzusetzen sind. Dabei ist dem Grundsatz der
Wirtschaftlichkeit Rechnung zu tragen. .
6. REHABILITATIONSKONZEPT
Die Rehabilitationsziele lassen sich nur durch ein interdisziplinär orientiertes Rehabilitations-
konzept erreichen. Gegebenenfalls müssen ärztliche, therapeutische, psychologische und tech-
nische Leistungen ambulant, als mobiler Dienst oder stationär erbracht werden. Der Versor-
gungsbedarf von Menschen mit Beeinträchtigungen in der Kommunikation ist meist nur in einer
alltags- und kontextbezogenen Zusammenarbeit mit dem sozialen Umfeld zu decken.
Die Umsetzung des beratungsstellenspezifischen Rehabilitationskonzeptes ist Aufgabe des
Teams einer Beratungsstelle für Kommunikationshilfe. Einzelne Leistungen können auch in De-
legation erbracht werden, sofern sie durch die Mitarbeiter der Beratungsstelle begleitet und ko-
ordiniert werden.
Folgende Leistungen werden im Rahmen der Rehabilitation kommunikativer Störungen er-
bracht:
Diagnostik:
Zunächst müssen in einem diagnostischen Prozess Kenntnisse über den kommunikativen und
kognitiven Entwicklungsstand, die emotionale Befindlichkeit, sowie über die Fähigkeiten und
Bedürfnisse des betroffenen Menschen gewonnen werden.
59

Insbesondere sind abzuklären:
- die motorischen Möglichkeiten
- die Sensorik / Wahrnehmungsverarbeitung
- der psychosozial-emotionale Situation
- die kognitiven Fähigkeiten
- die kommunikativen Möglichkeiten und Bedürfnisse
- die Lebens- und Umfeldsituation des Betroffenen.
Bereits vorliegende Diagnosen und Schädigungsbilder werden den ärztlichen / therapeutischen
Berichten bzw. ärztlichen Verordnungen entnommen. Diese Erkenntnisse sind handlungsleitend
für die weiteren Maßnahmen.
Bezogen auf Angehörige oder andere Bezugspersonen ist abzuklären welche Wünsche hin-
sichtlich der kommunikativen Situation bestehen und in wie weit Bereitschaft, Fähigkeit und
Möglichkeit vorhanden ist gemeinsame Kommunikationsstrategien zu erarbeiten und in metho-
disch-didaktischen Schritten umzusetzen und im täglichen Leben anzuwenden.
Zur Durchführung einer angemessenen Rehabilitationsdiagnostik können folgende Diagnosein-
strumente eingesetzt werden:
- Informelle und standardisierte Beurteilungsverfahren
- Anamnestische Befragungsverfahren
- Entwicklungsgitter
- Beobachtungsverfahren
- Persönlichkeits- und kognitive Leistungstests
- Interaktionsanalysen
- Videoanalysen
Für die Diagnostik muss ausreichend Zeit zur Verfügung stehen, der Austausch mit externen
Disziplinen gesucht werden und die interne interdisziplinäre Zusammenarbeit der Mitarbeiter
einer Beratungsstelle für Kommunikationshilfe gewährleistet werden.
Die Ergebnisse der Diagnostik werden dokumentiert und münden in einen Förder- / Behand-
lungsplan und / oder in eine gutachterliche Stellungnahme.
Beratung und Behandlung der Menschen mit Kommunikationsbeeinträchtigungen:
(ggf. unter Einbezug von Therapie und Förderung im engeren Sinne)
- Kontakte zu behandelnden Ärzten und anderen an der Versorgung des Patienten betei-
ligten Dienste
60

- Kontakte zu Kostenträgern und anderen Institutionen
- Förder- und Behandlungspläne zur Kommunikationsanbahnung einschließlich kogniti-
ver, emotionaler und neuropsychologischer Aspekte
- Förder- und Behandlungspläne zur Weiterentwicklung der kommunikativen Möglichkei-
ten
- Durchführung eines Förder- / Behandlungsplanes zur Rehabilitation der individuellen
kommunikativen Beeinträchtigungen (eventuell als begleitete Förderung)
- Begleitete Förderung bedeutet: Mitarbeiter der Beratungsstelle begleiten die Umsetzung
des Behandlungs- / Förderplanes in individuell vereinbarten Beratungsterminen. Die
Umsetzung des Behandlung- / Förderplanes kann dabei durch professionelle oder ande-
re Helfer, Familienangehörige oder durch den Betroffenen selbst erfolgen.
- Erprobung und Empfehlung einer Kommunikationshilfe
- Optimierung der Hilfsmittelversorgung,
- inhaltliche Individualisierung und Anpassung der Kommunikationshilfe (eventuell als be-
gleitete Förderung)
- Einübung in den Gebrauch von Kommunikationshilfen einschließlich methodisch-
didaktischer Maßnahmen (eventuell als begleitete Förderung)
- Erstellung nicht-technischer Kommunikationshilfen und/oder Dokumentations- und
Lernmaterial (eventuell als begleitete Förderung)
- Kommunikationsassistenz bei Personen, die auf ständige Hilfe zur Ausübung und Ent-
wicklung ihrer kommunikativen Möglichkeiten angewiesen sind
- Gutachtenerstellung
Beratung des sozialen Umfeldes:
Beratungen des sozialen Umfeldes beziehen sich sowohl auf das persönliche Umfeld der be-
troffenen Personen als auch auf deren professionelle Helfer und haben Bedeutung als flankie-
rende Maßnahmen der Beratung / Behandlung. Insbesondere beziehen sich solche Maßnah-
men auf die Unterweisung der Angehörigen, bzw. anderer Bezugspersonen in der methodisch-
didaktischen Umsetzung des Förder- / Behandlungsplanes und auf den Umgang mit nichttech-
nischen und technischen Kommunikationshilfen. Diese Beratungen richten sich auch an Institu-
tionen (zum Beispiel Frühfördereinrichtungen, Kindergärten, Schulen, Werkstätten, Agenturen
für Arbeit, Integrationsämter) und ihre Mitarbeiter, sowie an die Mitarbeiter der mit der Versor-
gung der Betroffenen befassten Kostenträger.
Maßnahmen zur Umsetzung des Beratungs- und Behandlungsplanes:
61

Folgende Maßnahmen können je nach kognitivem und kommunikativem Entwicklungsstand und
motorischen Möglichkeiten zum Einsatz kommen können:
- Strukturelle Überinterpretation
- Basale Kommunikation
- Basale Stimulation
- Ursachen und Wirkungszusammenhänge
- Sprachhandeln
- Auswahl treffen
- Ja-Nein Verhalten
- Partnerkommunikation
- Schriftsprachkommunikation
- Symbolkommunikation
- Gebärdenunterstützte Kommunikation
- Nichttechnische Kommunikationshilfen
- Technische Kommunikationshilfen
Das Rehabilitationsteam:
Der interdisziplinäre Rehabilitationsansatz setzt Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter unterschiedli-
cher spezieller fachlicher Kompetenzen voraus. Bei der Personalausstattung muss sicherge-
stellt sein, dass aus nachfolgenden Bereichen fachliche Ressourcen verfügbar sind:
- Pädagogik (insbesondere der Heil- und Sonderpädagogik)
- Therapie (Logopädie, Ergo- und Physiotherapie, Psychologie, Medizin, etc.)
- Technik (Reha- und Elektrotechniker, Informatiker, etc.)
Die Mitwirkung der jeweiligen Berufsgruppen erfolgt bedarfgerecht, ist nicht immer zwingend
notwendig und kann gegebenenfalls nach Bedarf auch in konziliarischer Form erfolgen.
62

7. QUALITÄTSSICHERUNG
Strukturqualität:
Die Etablierung einer innovativen Versorgungsstruktur mit der Verknüpfung einer Versorgungs-
empfehlung mit einer anbieterneutralen und fachlich fundierten Bedarfsermittlung durch ver-
kaufsunabhängige Beratungsstellen stellt ein Moment der Strukturqualität von Versorgungen
insgesamt dar. Diese sind zu ergänzen durch die Sicherstellung von Strukturqualität innerhalb
der Beratungsstellen. So muss die personelle, räumliche und sächliche Ausstattung einer Bera-
tungsstelle den Rehabilitationszielen entsprechen.
Je nach pädagogisch- psychologischer Zielsetzung sind psychologische und/oder sonder- bzw.
heilpädagogische Qualifikationen erforderlich. Als Mitarbeiter kommen deshalb in Betracht: Ab-
solventen der entsprechenden Studiengänge an Hochschulen und Fachhochschulen oder aner-
kannte pädagogische Fachkräfte.
- Absolventen der Studiengänge Psychologie und Sozialpädagogik / Sozialarbeit.
- In soweit therapeutische Maßnahmen erforderlich sind: Staatliche anerkannte Ergothe-
rapeuten, Logopäden, Sprachheil- und Physiotherapeuten.
- Für den Bereich der Technik ist eine anerkannte technische Ausbildung erforderlich
- Die Beratungsstelle steht unter verantwortlicher fachlicher Leitung.
Die apparative Ausstattung muss für Diagnostik, Erprobung und Anpassung von Kommunikati-
onshilfen ausreichend sein. Ein umfangreiches Angebot an Kommunikationshilfen muss zu-
gänglich sein, so zum Beispiel: Spielsachen, Fotos, Symbol- und Gebärdensammlungen, einfa-
che technische Geräte, Schalter, Adapter, Kommunikationshilfen mit Sprachausgabe, Umfeld-
und gegebenenfalls Rollstuhlsteuerungen und eine Grundausstattung mit Computern und ein-
schlägiger Software.
Da der Schwerpunkt der Rehabilitationsmaßnahmen überwiegend in den Beratungsstellen loka-
lisiert ist, sind je nach personeller Besetzung ausreichend Räumlichkeiten vorzuhalten. Als Min-
destausstattung sind anzusehen: je ein Raum für Beratungen / Behandlungen, zur Lagerung
der Kommunikationshilfen, ein Büroraum und evtl. ein Aufenthaltsraum für die Mitarbeiter. Hier-
bei müssen zumindest diejenigen Räume, die von Menschen mit Kommunikationsbeeinträchti-
gungen oder deren Angehörigen genutzt werden barrierefrei zugänglich sein.
63

Prozessqualität:
Das evidenzbasierte individuelle Beratungs-, Behandlungs- und Förderkonzept ist anhand einer
standardisierten Dokumentation einschließlich der diagnostischen Maßnahmen festzuhalten.
Wesentliches Merkmal der Prozessqualität ist die einrichtungsinterne Teamarbeit und einrich-
tungsexterne Kooperation. Elemente des Prozesses sind multiprofessionelles Assessment,
Förderpläne und Förderprotokolle, Team- und Fallbesprechungen und detaillierte Berichtsle-
gung, einschließlich kritischer Ereignisse, wie vorzeitiger Beratungsabbruch und Wartezeiten.
Die Ziele sind im laufenden Prozess ständig zu kontrollieren und gegebenenfalls zu modifizie-
ren.
Ergebnisqualität:
Das im individuellen Beratungs- Behandlungs- und Förderkonzept festgelegte Ziel ist abschlie-
ßend zu dokumentieren und zu bewerten. Es sollte angestrebt werden, den weiteren Entwick-
lungsverlauf in katamnestischen Erhebungen zu kontrollieren und in Bezug zum festgestellten
Beratungs- Behandlungs- und Förderergebnis zu setzen.
8 ZUSAMMENFASSUNG
Die gesetzlichen Bestimmungen legen die Rechte von Menschen mit Behinderungen auf vielfäl-
tige Maßnahmen zur Rehabilitation und zur verbesserten Teilhabe fest. Dies gilt insbesondere
für Menschen mit kommunikativen Störungen. Die Umsetzung dieser Rechte in den derzeitigen
Rehabilitationsstrukturen noch nicht erreicht, so dass hier dringender Handlungsbedarf besteht.
Notwendig ist eine gesetzlich fundierte Veränderung der Versorgungsstrukturen insbesondere
im Hinblick auf die Qualitätssicherung durch den Einsatz spezialisierter anbieterneutraler und
verkaufsunabhängiger Beratungsstellen. Damit werden bestehende Konzeptions- und Erkennt-
nisentwicklungen weitergeführt und in der Versorgungspraxis.
Die innovativen Versorgungsstrukturen führen für alle Akteure im Versorgungsprozess zu einer
Verbesserung:
- Die Betroffenen sowie ihre privaten und professionellen Bezugspersonen erhalten indi-
viduell abgestimmte Rehabilitationsmaßnahmen im Bereich der Kommunikation.
Die Rehabilitationsträger erhalten von Verkaufsinteressen freie und mit den Versicher-
ten abgestimmte Versorgungsempfehlung, in die aufbauend auf der medizinischen In-
dikation detaillierte, auf die Hilfsmittel-Nutzung bezogene motorische, kognitive und
kommunikative Fähigkeiten ebenso einfließen wie die Motivation der Versicherten, die
Kommunikationsgelegenheiten sowie das soziale Umfeld. Das schließt auch die Mög-
64

lichkeit einer begründeten Empfehlung, (noch) keine Hilfsmittelversorgung vorzuneh-
men, ein. Zur Sicherstellung des Versorgungserfolgs sind begleitende Maßnahmen
verfügbar.
- Die Kostenträger erhalten von die Beratungsstellen weiter Unterstützung bei der Auf-
schlüsselung der Versorgungsbereiche (Kommunikationsanbahnung, Schule, Assis-
tenz etc.) und der entsprechenden Zuständigkeiten (Schulbehörde, Sozialämter).
- Bei den Hilfsmittelanbietern entfällt für die Kundenakquise der Kundenbesuch mit dem
damit verbundenen Verkaufsdruck bzw. Risiko, insbesondere bei Versicherten, für die
allenfalls ein einfaches Kommunikationshilfsmittel in Erwägung zu ziehen ist. Sie kön-
nen sich auf ihre Kernaufgabe, die Bereitstellung, Einweisung und Wartung von hoch-
wertigen und funktionssicheren Hilfsmitteln konzentrieren.
9 LITERATUR
1 ADAM, HEIDEMARIE; EBERHART, UTE; RICHTER, ANTJE; KRIEN, ULRIKE;
KRÄKER, KATRIN; GALLAS, INES; SUCKER, ISABELL 1996: Der Bedarf an Schulen für Kin-
der mit geistiger Behinderung in Sachsen. In: Unterstützte Kommunikation 1/1996. 24-25.
ASSMANN, KATI; JÖDECKE, MANFRED; NÜNDEL, INGO; SACHSE, ANDREA 2002:
„Verstehen wir uns auch so? Bestandsaufnahme und Entwicklung Unterstützter Kommunikation
im ostsächsischen Raum. In: Unterstützte Kommunikation 3-4/2002. 37-40.
BUNDSCHUH, KONRAD; HERBST, THOMAS; KANNEWISCHER, SYBILLE 1999: Un-
terstützte Kommunikation an Schulen zur individuellen Lebensbewältigung. eine empirische
Untersuchung. In: Zeitschrift für Heilpädagogik 11/1999. 516-522.
COON, RON; KREMER, GEORG 1994: Reden ist Silber, ist Schweigen Gold? Vorläufi-
ge Ergebnisse einer Bestands- und Bedarfsanalyse zur Kommunikationssituation nichtspre-
chender Personen in Berliner Bildungseinrichtungen. In: Becker, Heinz; GANGKOFER, MAN-
FRED 1994 (Hrsg.): Das BLISS-System in Praxis und Forschung. Heidelberg : Julius Groos.
113-146.
FRÖHLICH, ANDREAS D.; KÖLSCH, SANDRA 1998: Alles was wir sind, sind wir in
Kommunikation. In: Geistige Behinderung 1/1998. 22-36.
JÖDECKE, MANFRED 2002: Forschungsprojekt Beuko: Bestandsaufnahme und Ent-
wicklung Unterstützter Kommunikation in Ostsachsen. www.inf.hs-zigr.de/~beuko (16.04.2002).
65

IfK
Anlage 2
Institut für Kommunikationsberatung GBR
Beratung und Gutachten zur Kommunikationsförderung
Jörg-M. Lindemann / Dr. Gregor Renner
Auswertung der IfK- Beratungsvorgänge der Jahre
1995 – 2006
Einleitung
Das Institut für Kommunikationsberatung (IfK) in Berlin besteht seit Anfang 1995 und ist aus
dem Ingenieurbüro J.-M. Lindemann hervorgegangen, das sich seit ca. 1980 mit der Versorgung
mit Kommunikationshilfsmitteln (Beratung, Herstellung, Vertrieb) befasst hat.
In der Zeit als Hilfsmittelanbieter hat sich bei uns die Einsicht durchgesetzt, dass der Versorgungsprozess
mit Kommunikationshilfsmitteln so komplex ist, dass er nicht einfach nur aus
Sicht der Händler durchgeführt werden kann. In der Regel gehen die Klienten mit einem Minimum
an Vorinformationen in diesen Prozess, sind also hochgradig von den Fachleuten ‚auf der
anderen Seite’ abhängig.
U.a. hat uns diese Erkenntnis Ende 1994 dazu bewogen, Herstellung und Vertrieb von Kommunikationshilfsmitteln
einzustellen und mit dem IfK die verkaufsunabhängige Beratung für Betroffene
und deren soziales Umfeld, für medizinisches, therapeutisches und pädagogisches Personal
und für Kostenträger als Dienstleistung anzubieten.
Ziel der Auswertung
Über die verkaufsunabhängige Beratung sind eine Qualitätssteigerung und eine Senkung der
Gefahr von Fehlversorgungen möglich. Allerdings sind damit auch zusätzliche Kosten für die
Beratung verbunden. Ziel der vorliegenden Auswertung ist es, diese zusätzlichen Kosten zu den
Einsparungen durch die Vermeidung von Fehlversorgungen ins Verhältnis zu setzen.
Methode
Es müssen also die Versorgungskosten bei Vorgängen mit und ohne verkaufsunabhängiger Beratung
verglichen werden. Das haben wir auf der Grundlage von IfK-Vorgängen gemacht,
- bei denen uns bereits das Angebot eines Händlers vorlag,
- wir ein Versorgungskonzept erstellt haben und
- bei denen wir über die spätere Hilfsmittelentscheidung informiert wurden.
Die Zuordnung von Kosten zur Pflegekasse findet hier keine Berücksichtigung.
G. Renner, J.-M. Lindemann Berliner Volksbank Kto.Nr. 331 368 3000 BLZ 100 900 00 IK 591100844 DE 173970518 St.-Nr. 23/422/61246
Anschützstr. 26A 14612 Falkensee Tel.: 03322 / 27 59 57 Tel. + Fax: 030 / 852 33 32
E-Mail: Lindemann.AkutII@t-online.de und Gregor.Renner@web.de
66

Schlüsselverzeichnis zur Spalte Art des Vorganges:
Anfangsbedingung: Auftrag vom Kostenträger zur Überprüfung eines Antrages auf Versorgung
mit einem Kommunikationshilfsmittel bei vorliegendem Kostenvoranschlag eines Leistungserbringers.
Die Beratung von unserer Seite ist erfolgt, unsere Empfehlung:
01. keine Versorgung
02. Erprobung (teilw. mit Assistenz), keine Versorgung
03. Versorgung mit Hilfsmittel (inkl. Rücklaufgeräte) ohne Erprobung bzw. Assistenz
04. Versorgung mit Hilfsmittel (inkl. Rücklaufgeräte) nach Erprobung (teilw. mit Assistenz),
05. Versorgung mit Hilfsmittel (inkl. Rücklaufgeräte) mit nachfolgender Assistenz
Zahlenmaterial
In der Auswertung haben wir Aufträge von 12 verschiedenen Kostenträgern berücksichtigt.
Die Gesamtzahl der hier ausgewerteten Vorgänge beträgt 72.
Ergebnis
Lfd.Nr.
Lfd.Nr.
Art d.
Vorg.
Anzahl d.
Vorg.
Kostenvoranschlag
67
Kosten d.
empf. Vers.
Differenz
1 01 8 29.584,08 1.477,61 28.106,47
2 02 6 42.101,23 7.612,71 34.488,52
3 03 41 232.791,73 183.473,06 49.318,67
4 04 14 136.110,29 102.522,21 33.588,08
5 05 3 12.949,75 4.915,28 8.034,47
Art d.
Vorg.
Anzahl d.
Vorg.
72 453.537,08 300.000,87 153.536,21
Kosten d.
empf. Vers.
in den Kosten der empf. Versorgung
enthalten:
Kosten f.
Berat.
Kosten f.
Erprob.
Kosten f.
Assistenz
1 01 8 1.477,61 1.408,01 0,00 0,00
2 02 6 7.612,71 835,12 6.631,24 146,35
3 03 41 183.473,06 9.007,10 145,31 0,00
4 04 14 102.522,21 2.624,76 2.702,68 560,47
5 05 3 4.915,28 903,88 343,18 2.364,26
72 300.000,87 14.778,87 9.822,41 3.071,08
Im Durchschnitt führte die verkaufsunabhängige Ermittlung des Versorgungsbedarfs einschließlich
der Erprobungen und der Assistenz zu einer Reduzierung der Gesamtversorgungskosten um
33% bei gesteigerter Versorgungsqualität.

Nach unserer Einschätzung führt verkaufsunabhängige Beratung zu einer Steigerung der Versorgungsqualität.
Die hiermit erzielten Einsparungen bei den Versorgungen liegen höher als die
zusätzlichen Kosten, obwohl die Überprüfungen teilweise auch zu teureren Versorgungen führen.
Die hier untersuchten Fälle sind typisch für die IfK-Arbeit, so dass das Ergebnis auf die Gesamtheit
der vom IfK bearbeiteten Vorgänge übertragen werden kann.
Wegen der Begrenzung auf IfK-Vorgänge handelt es sich jedoch nicht um eine repräsentative
Stichprobe. Daher empfiehlt sich eine wissenschaftlich untermauerte Statistik von Beratungs-
und Versorgungsvorgängen, auf deren Grundlage die Entscheidungsstrukturen der Kostenträger
bei der Versorgung mit Kommunikationshilfsmitteln verbessert werden.
Zusätzlich können unsere personenbezogenen Beratungen im - Gegensatz zur Bearbeitung nach
Aktenlage auf der Grundlage von Kostenangeboten von Hilfsmittelanbietern - zu weiteren Einsparungen
verhelfen. So stellte sich z.B. bei der Überprüfung eines Antrages für ein neues Blindenlesesystem
heraus, dass der Ehepartner ebenfalls beabsichtigte, einen Antrag auf Ersatz seines
alten Gerätes zu stellen. Unser Beratungsgespräch führte zu der einvernehmlichen Einsicht,
dass für die gewünschten Zwecke ein Gerät in der Familie ausreichend war.
Anregungen
Das Ergebnis unserer vorläufigen Auswertung lässt es sinnvoll erscheinen, die Versorgung
mit Kommunikationshilfsmitteln kostenträgerübergreifend umfassend zu untersuchen, mit
dem Ziel, die Versorgungsqualität im Bereich der PG16 unter Nutzung des möglichen Einsparpotentials
zu verbessern.
Hierfür wäre es erforderlich, dass
- das Zahlenmaterial zwischen den Kostenträgern und den Beratungsstellen unter Berücksichtigung
des Datenschutzes ausgetauscht wird und
- Kostenträger und Beratungsstellen gemeinsame Richtlinien für die Auswertung erarbeiten.
Berlin, d. 23.08.2007
68

Anlage 3
Hilfsmittelverzeichnis der gesetzlichen Krankenversicherung
Vorschlag für die Neugestaltung der Produktgruppe 16 des Hilfsmittelverzeichnisses
23.09.2007
Verfasser:
Christoph Jo. Müller, Gamal Halaga, BEH Verband
Holger Neumann Rehavista GmbH
Jörg Lindemann, BAG BKOM
Produktgruppe 16: Kommunikationshilfen
16.99.01 Hilfsmittel zur Kommunikationsanbahnung
1xxx Nichtelektronische Tafeln/Mappen zur Verwendung mit Symbolen und/oder
Worten
2xxx Einfache Geräte zur Wiedergabe von bis zu fünf Sprachaufzeichnungen
3xxx Einfache Systeme zum Schalten von ein oder zwei Geräten/Funktionen
4xxx Elektronische (Software) und nichtelektronische Symbolsammlungen zur Erstellung
von Kommunikationstafeln
16.99.02 Kommunikationshilfe mit Symboleingabe und Sprachausgabe
1xxx Systeme mit statischem Eingabefeld (Schablonen) und direkter Wiedergabe
von Sprachaufzeichnungen
2xxx Systeme mit statischem Eingabefeld (Schablonen) und Abruf von Sprachaufzeichnungen
über Sequenzen
3xxx Systeme mit dynamischem Display und berührungsempfindlichen Bildschirm
4xxx Systeme mit dynamischem Display und berührungsempfindlichen Bildschirm
und alternativen Eingabemöglichkeiten
19.99.03 Kommunikationshilfe mit Schrifteingabe und Sprachausgabe
1xxx Eingabe über Tastatur, mit Anzeigedisplay
2xxx Eingabe über Tastatur, mit Anzeigedisplay und alternativen Eingabemöglichkeiten
(z.B. Scanning, Augensteuerung)
16.99.04 Kommunikationshilfe mit Schrift- und Symboleingabe und Sprachausgabe
1xxx Eingabe über Tastatur und /oder Touchscreen
2xxx Eingabe über Tastatur/Touchscreen und alternative Eingabemöglichkeiten
(z.B. Scanning, Augensteuerung)
3xxx Systeme mit einem enthaltenem Grundvokabular und einer Kommunikationsstrategie
zur schnellen Kommunikation, mit Eingabe über Tastatur und/oder
berührungsempfindlichem Bildschirm
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4xxx Systeme mit einem enthaltenem Grundvokabular und einer Kommunikationsstrategie
zur schnellen Kommunikation, mit Eingabe über Tastatur und/oder
berührungsempfindlichem Bildschirm und alternativen Eingabemöglichkeiten
(z.B. Scanning, Augensteuerung)
16.99.05 Behinderungsgerechte Hardware zur Eingabeunterstützung
1xxx Behinderungsgerechte Tastatur
2xxx Behinderungsgerechte Maus bzw. Cursorsteuerung
3xxx Sonstige behinderungsgerechte Eingabehilfen (Sensorbox usw.)
16.99.06 Behinderungsgerechte Software
1xxx Software zur Modifikation/Anpassung der Eingabe über Normaltastatur oder
spezielle Bedienelemente
2xxx Symbolbasierte und/oder schriftbasierte Kommunikationssoftware
3xxx Sonstige behinderungsgerechte Software
4xxx Anwendungssoftware für Kommunikationssysteme (z.B. Kommunikationsstrategien)
5xxx Behinderungsgerechte Software zur Umfeldkontrolle, als Ergänzung zu Kommunikationssystemen
16.99.07 Umfeldkontrollsysteme (neu zu definieren, wenn möglich)
1xxx Systeme zum Schalten von Geräten über Funk oder Infrarot
2xxx Sonstige Hardware zur Umfeldsteuerung
3xxx Software zur Umfeldsteuerung
16.99.08 Könnte aus unserer Sicht entfallen
16.99.09 Signalanlagen für Gehörlose
Kann aus unserer Sicht so beibehalten werden
19.99.99 Abrechnungspositionen
1xxx Zubehör
2xxx Prozessbegleitende Maßnahmen:
Diagnose/Beratung/Erprobung/Assistenz
3xxx Ausleihe für eine begrenzte Erprobungszeit
4xxx Anpassung und Aufrüstung von Kommunikationssystemen
5xxx Reparaturen
6xxx Wartungen
7xxx Technische Einweisung
8xxx Erste pädagogisch/therapeutische Einweisung zur Erarbeitung einer Kommunikationsstruktur
und Anfangstraining im Umgang mit der Kommunikationshilfe
(Die PG16 ist hier noch beschränkt, weil nach der Versorgung durch die GKV
ein anderer Kostenträger zuständig ist.)
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