PowerPoint - GEYER

Sollen oder können k nnen wir gesundheitliche
Ungleichheiten reduzieren?
Prof. Dr. Siegfried Geyer
Medizinische Soziologie
Medizinische Hochschule Hannover

Gesundheitliche Ungleichheiten sind ungeplante
Konsequenzen…..
• der Verteilung sozialer und materieller Ressourcen,
• der sozialen Organisation sowie
• Entscheidungen zu bestimmten Lebensstilen

Die Basisbefunde:
Einkommensungleichheiten
Berufliche Position
Schulbildung
Arbeitslosigkeit
Soziale und politische Krisen

Richard Wilkinson (2005: 201):
Einkommensungleichheit
als zentraler Ausgangspunkt
für die Qualität sozialer Beziehungen sowie für
gesundheitliche Ungleichheiten

Zunehmende Einkommensungleichheit
Zunehmende soziale Distanz zwischen Einkommensgruppen,
abnehmende gemeinsame Identität
Zunahme von Über- und Unterordnung sowie
hierarchischer Normen und Beziehungen
Zunahme des Wettbewerbs um Status, Betonung des
Eigeninteresses und materiellem Gewinn
Andere werden als Rivalen betrachtet:
die Qualität sozialer Beziehungen verschlechtert sich

4
3,5
3
2,5
2
1,5
1
0,5
0
Herzinfarkt- eine Managerkrankheit?
(relative Risiken nach beruflicher Position)
Quelle: Geyer et al., JECH 2006
Führungskr.
Angestellte
Facharbeiter
Un-/Angel.

4
3,5
3
2,5
2
1,5
1
0,5
0
Gesamtmortalität
(Quelle: Krankenkassendaten; relative Risiken; N=170.000)
Höchste Position
(Vergleichsst.)
Unterste Position
Höchste Position
(Vergleichsst.)
Einkommen Schulbildung Berufl. Pos.
Quelle: Geyer/ Hemström/ Peter/ Vagerö: JECH 2006: 806;
vereinfachte Darstellung
Unterste Position
Höchste Position
(Vergleichsst.)
1 3,7 1 2,7 1
2,0
Unterste Position

4,0
3,5
3,0
2,5
2,0
1,5
1,0
0,5
0,0
Arbeitslosigkeit und Herzinfarktausbruch
Quelle: Geyer et. al., 2003: 109.
(Krankenversicherungsdaten; N=105.554; relative Risiken)
Männer Frauen
Beschäftigte
Arbeitslosigk. bis 8 M.
Arbeitsl. >8 - 16 Mon.
Arbeitsl.>16 - 24Mon.
Berufl. Position

Altersstandardisierte Mortalität nach Region
1991: Zusammenbruch der UdSSR
1991- 1994: Ökonomische und politische
Krise
1998/99+: Ökonomische Krise
Quelle: Men et al.; BMJ, 2006

Sollen wir gesundheitliche
Ungleichheiten reduzieren?

1997: Tony Blair richtet ein Ministerium
für Public Health ein, dessen Aufgabe es
ist, gesundheitliche Ungleichheiten zu
reduzieren.

1998: Eine Kommission unter Leitung
von Donald Acheson publiziert eine Bestandsaufnahme
gesundheitlicher Ungleichheiten
in Großbritannien und gibt
Empfehlungen zu ihrer Reduzierung

Januar 2008

Wollen wir gesundheitliche
Ungleichheiten reduzieren?

Quelle: Peter Krause, DIW 2006

Quelle: Rostocker Zentrum zur Erforschung des sozialen Wandels

Tätigkeitsstruktur und Erkrankungsrisiko:
Das Arbeitsbelastungsmodell (Karasek & Theorell, 1990)
Kontrolle über
die Arbeit
Arbeitsbelastung
Soziale
Unterstützung
Herz-Kreislaufrisiko

Können nnen wir gesundheitliche
Ungleichheiten reduzieren?

Übernahme von Verhaltensweisen über den Zeitverlauf
nach Qualifikationsgruppen
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8 9
Zeitperioden nach Einführung einer Maßnahme
Niedrige Qu.
Mittlere Qual.
Hohe Qualif.

Interventionen, die auf die Veränderung von
Lebensbedingungen abzielen:
Unfälle von Kindern: bauliche
Veränderungen an Strassen und Plätzen
Unfälle am Arbeitsplatz: Arbeitplatzgestaltung
Infektionskrankheiten: Impfungen in Schulen
Zahngesundheit: Trinkwasserfluoridierung

Grenzen der Realisierbarkeit
Maßnahmen zur Reduzierung gesundheitlicher
Ungleichheit können zu Zielkonflikten führen:
• Individuelle Freiheit zur Wahl von Lebensstilen
• Einkommen/ Wohlstand als erwünschtes
Differenzierungsmerkmal
• Gesundheit kann mit anderen Zielen in Konkurrenz
treten

Sollen oder können k nnen wir gesundheitliche Ungleichheiten reduzieren?
Gesundheitliche Ungleichheiten sind unspezifische Effekte vieler einzelner
Einflussfaktoren
Gesundheitliche Ungleichheiten reduzieren die individuellen und kollektiven
Ressourcen zur Erreichung von Zielen
Gesundheitliche Ungleichheiten können nicht beseitigt, sondern nur reduziert
werden.
Über das Maß möglicher Reduzierungen bestimmt die Priorität, welche der
Gesundheit in Konkurrenz zu anderen Zielen eingeräumt wird.

Vielen Dank für f r Ihre
Aufmerksamkeit!

Einkommen in einer Bevölkerung
Der Gini- Koeffizient:
Ein Maß der Einkommensungleichheit in Populationen
Gleichverteilung der Einkommen
Anzahl der Haushalte
Ungleiche Einkommensverteilung

OS (n=865):
Beruflich orientierte ältere, verheiratete Mütter mit Doppelbelastung
MSa (n=1124):
Familiär stark
beanspruchte
kinderreiche u.
verheiratete Mütter
USa (n=363):
Ältere, kinderreiche
und durch
Pflegetätigkeit
belastete
verheiratete Mütter
Soziallagen von Müttern
MSb (n=887):
Multiple belastete
unzufriedene verheiratete
Mütter mit
Anerkennungsproblemen
USb (n=871):
multiple belastete
und sozial isolierte
unzufriedene alleinerziehende
Mütter
MSc (n=1065):
Wenig belastete und
zufriedene junge
verheiratete Mütter
USc (n=940):
Wenig belastete und
zufriedene junge
alleinerziehende
Mütter
Obere Lage
Mittlere Lage
Untere Lage

Materielle Lage
Die materielle Lage bestimmt wenigstens zum Teil Lebensstile
und gesundheitsbezogenes Verhalten
Ernährungsmuster (Unterschiedliche Anteile von Fett und
Zucker in der Nahrung)
Rauchen, Alkoholkonsum und Bewegung
Einstellungsmuster zu Prävention, Vorsorge (Zeitpunkte der
Inanspruchnahme) und gesundheitsbezogenem Verhalten

Quelle: Kawachi & Woodward, 2001

Durchschnittliche Lebenserwartung in
Russland und Deutschland (in Jahren)
Männer Frauen
Russland 59 72
Deutschland 74 80
Quelle: McKee et al.; BMJ 2004

Tuberkulose
Ischäm.
Herzkr.
Alkohol/
Lebererkr.
Leberzirrhose
Alkoholvergiftung
Alle
Krebserkr.
Quelle: Men et al.; BMJ 2003)
Todesursachen in Russland
in den Altersgruppen 35 bis 69 Jahre (pro 100.000)
Männer Frauen
1991 1994 1998 2001 1991 1994 1998 2001
30.4 55.5 53.9 68.0 2.5 4.6 5.0 7.6
433.2 688.9 508.6 616.3 128.4 202 148 176
0.9 5.2 4.0 13.6 0.2 1.7 1.3 5.8
22.0 43.8 31.7 38.1 9.5 21.1 15.0 20.5
39.1 123.5 57.6 90.2 9.1 33.8 14.7 24.2
447 455 403 384 194 201 189 187

Soziale Ungleichheit und Typ 2- Diabetesprävalenz
(Bundesgesundheitssurvey 1998; multiple Odds Ratios für Einzelindikatoren und kumulative Effekte)
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
höchste
Quelle: Geyer, 2008
niedrigste
höchste
niedrigste
höchste
niedrigste
höchste
niedrigste
Einkommen Schulbildung Berufl. Pos. Kumulation

Quelle: Peter Krause, DIW 2006

2,5
2
1,5
1
0,5
Risiko des Auftretens eines hohen Blutdrucks
*
(Görlitzstudie; N=3921)
Schulbildung Berufl.Position Geschlecht

Arbeitslosigkeit und Mortalität in West- und Ostdeutschland 2002
Quelle: Müller-Nordhorn et al. JECH 2004: 482
10.3%
17.9%
9.4%
10.6%
11.9%
12.7%
9.1%
12.1%
6.9%
19.0%
22.5%
8.9%
23.5%
20.6%
19.6%
19.4%

3,5
3
2,5
2
1,5
1
0,5
Risiko des Auftretens eines Herzinfarkts
(Görlitzstudie; N=3921)
Schulbildung Berufl.Position Geschlecht

Sollen oder können k nnen oder wollen wir
gesundheitliche Ungleichheiten
reduzieren?
Prof. Dr. Siegfried Geyer
Medizinische Soziologie
Medizinische Hochschule Hannover