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Erklärung über die aktuellen persönlichen und wirtschaftlichen ...

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In- <strong>und</strong> ausländisches Vermögen des Antragstellers <strong>und</strong> seines Ehegatten<br />

Ist Gr<strong>und</strong>vermögen<br />

(z.B. Stückländerei, Gr<strong>und</strong>stück,<br />

Wohnungseigentum, Erbbaurecht)<br />

vorhanden?<br />

Nein Ja<br />

Sind Betriebsvermögen/<br />

Gesellschaftsanteile<br />

vorhanden?<br />

Nein Ja<br />

Sind Bank- oder Sparguthaben<br />

u.dgl.<br />

vorhanden?<br />

Nein Ja<br />

Sind Bausparguthaben<br />

vorhanden?<br />

Ist das Guthabenauszahlbar?<br />

Sind Wertpapiere<br />

vorhanden?<br />

Nein Ja<br />

Nein Ja<br />

Nein Ja<br />

Sind Lebensversicherungen<br />

vorhanden?<br />

Nein Ja<br />

Sind (von Hausrat, Kleidung, Berufsbedarf,<br />

soweit nicht Luxus, abgesehen)<br />

sonstige Vermögenswerte<br />

einschl. Bargeld<br />

oder Wertgegenstände<br />

vorhanden? Nein Ja<br />

Kurze Bezeichnung nach Lage, Größe, Nutzungsart, Jahr der Bezugsfertigkeit, Gr<strong>und</strong>buchstelle<br />

Bezeichnung des Unternehmens, Nominalbeteiligung<br />

Bezeichnung der Bank, Sparkasse oder des sonstigen Kreditinstituts<br />

Bezeichnung der Bausparkasse. Falls Guthaben auszahlbar, bitte angeben, ob es alsbald verwendet<br />

wird.<br />

Bezeichnung der Wertpapiere, Depotbank<br />

Versicherungsgesellschaften, Versicherungsnummer, Datum des Vertragsabschlusses<br />

Bezeichnung des Gegenstandes (z.B. Kraft-, Luft- <strong>und</strong> Wasserfahrzeuge, Edelmetalle, Schmuck,<br />

Kunstgegenstände, Sammlungen, Pferde)<br />

Verbindlichkeiten des Antragstellers <strong>und</strong> seines Ehegatten<br />

Darlehensschulden<br />

für oben angegebene<br />

Vermögenswerte<br />

Sonstige<br />

Verbindlichkeiten<br />

Bezeichnung des Gläubigers/Kreditinstituts <strong>und</strong> des Gegenstandes, ursprünglicher Betrag<br />

(mtl. Belastung: Zins<br />

EUR<br />

Tilgung EUR)<br />

Bezeichnung des Gläubigers/Kreditinstituts <strong>und</strong> des Verwendungszwecks, ursprünglicher Betrag<br />

(mtl. Belastung: Zins EUR<br />

Tilgung EUR)<br />

Verkehrswert,<br />

Betrag in EUR<br />

(Rückkaufswerte)<br />

Betrag der Restschuld<br />

in EUR<br />

Ich versichere, dass ich <strong>die</strong> vorstehenden Angaben wahrheitsgemäß nach bestemWissen <strong>und</strong> Gewissen gemacht habe.<br />

(Ort, Datum) (Unterschrift des Antragstellers/ges. Vertreters) (Unterschrift des Ehegatten)

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