Erklärung über die aktuellen persönlichen und wirtschaftlichen ...
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An das<br />
Finanzamt<br />
<strong>Erklärung</strong> <strong>über</strong> <strong>die</strong> <strong>aktuellen</strong> <strong>persönlichen</strong><br />
<strong>und</strong> <strong>wirtschaftlichen</strong> Verhältnisse<br />
zum Antrag auf St<strong>und</strong>ung (§ 222 AO)<br />
oder Erlass (§ 227 AO)<br />
Steuernummer:<br />
Hinweis:<br />
Erstreckt sich das Antragsbegehren<br />
auf <strong>die</strong> Einkommensteuerschuld(en)<br />
zusammenveranlagter<br />
Ehegatten, sind <strong>die</strong> Angaben für<br />
beide Ehegatten zu machen <strong>und</strong><br />
von beiden Ehegatten durch<br />
Unterschrift zu versichern.<br />
Antragsteller (Name, Vorname, ggf. Geburtsname) Beruf Geburtsjahr Familienst.<br />
Anschrift (Straße, Hausnummer, Postleitzahl, Wohnort) Telefonisch tags<strong>über</strong> erreichbar unter Nr.<br />
Personen, denen der Antragsteller Unterhalt gewährt<br />
Name, Vorname (Anschrift nur, wenn abweichend von der des Antragstellers)<br />
1<br />
2<br />
3<br />
Welche<br />
in- <strong>und</strong> ausländischen<br />
Einnahmen<br />
haben der Antragsteller<br />
<strong>und</strong> sein<br />
Ehegatte<br />
im Monat?<br />
Einnahmen anderer Art<br />
bitte kurz bezeichnen<br />
z.B.: Rente<br />
Kindergeld<br />
Wohngeld<br />
Arbeitslosengeld<br />
Krankengeld<br />
Ausbildungsfördg.<br />
Welche Abzüge<br />
<strong>und</strong><br />
Aufwendungen<br />
haben der<br />
Antagsteller<br />
<strong>und</strong> sein<br />
Ehegatte<br />
im Monat?<br />
Bitte kurz bezeichnen<br />
z.B.: 1 Lohnsteuer<br />
2 Pflichtbeiträge<br />
3 Lebensvers.<br />
4 Fahrt zur Arbeit<br />
Besondere<br />
Belastungen<br />
Bitte kurz bezeichnen<br />
z.B.: Körperbehinderung<br />
Sind Änderungen<br />
bei den o.g. Daten<br />
zu erwarten?<br />
Bitte kurz bezeichnen<br />
z.B. Rente ab<br />
Einnahmen/Aufwendungen<br />
ab<br />
➜<br />
Geburtsjahr Familienverhältnis Wenn Unterhalt<br />
(z.B. Ehegatte,<br />
Kind, Schwiegereltern)<br />
Hat <strong>die</strong> Person<br />
eigene Einnahmen<br />
ausschließlich<br />
durch Zahlung<br />
gewährt wird:<br />
Monatsbetrag in EUR<br />
Nein Ja, EUR mtl. netto<br />
Nein Ja, EUR mtl. netto<br />
Nein Ja, EUR mtl. netto<br />
Antragsteller Ehegatte<br />
Einnahmen (brutto) aus<br />
laufender Monatsbetrag<br />
in EUR Einnahmen (brutto) aus<br />
laufender Monats-<br />
betrag in EUR<br />
nichtselb- Nein Ja nichtselb-<br />
Nein Ja<br />
ständiger Arbeit ständiger Arbeit<br />
Vermietung <strong>und</strong> Nein Ja Vermietung <strong>und</strong> Nein Ja<br />
Verpachtung Verpachtung<br />
Kapital- Nein Ja Kapital-<br />
Nein Ja<br />
vermögen vermögen<br />
Unterhalts- Nein Ja Unterhalts-<br />
Nein Ja<br />
leistungen leistungen<br />
(z.B. Ehegatte, Eltern, Kinder, (z.B. Ehegatte, Eltern, Kinder,<br />
bitte kurz bezeichnen) bitte kurz bezeichnen)<br />
Einnahmen Nein Ja Einnahmen<br />
Nein Ja<br />
anderer Art anderer Art<br />
Gewinneinkünfte Nein Ja Gewinneinkünfte Nein Ja<br />
(geschätzt) (geschätzt)<br />
1<br />
Zwischensumme I Zwischensumme I<br />
Steuern auf <strong>die</strong> Einnahmen 1 Steuern auf <strong>die</strong> Einnahmen<br />
2 Sozialversicherungsbeiträge 2 Sozialversicherungsbeiträge<br />
3 Sonstige Versicherungen (z.B. Lebensvers.) 3 Sonstige Versicherungen (z.B. Lebensvers.)<br />
4 Werbungskosten 4 Werbungskosten<br />
5 Haushaltsausgaben 5 Haushaltsausgaben<br />
6 Miete einschließlich Nebenkosten 6 Miete einschließlich Nebenkosten<br />
7 Zahlungen f. Verbindlichk. (Zins u. Tilgung) 7 Zahlungen f. Verbindlichk. (Zins u. Tilgung)<br />
8 Versicherungen (außer Lebensvers.) 8 Versicherungen (außer Lebensvers.)<br />
9 Sparverträge 9 Sparverträge<br />
10 Kfz-Kosten 10 Kfz-Kosten<br />
11 Sonstige Ausgaben 11 Sonstige Ausgaben<br />
Zwischensumme II Zwischensumme II<br />
mtl. verbleibender mtl. verbleibender<br />
Betrag (I ./. II) Betrag (I ./. II)<br />
S1–40 –bittewenden–<br />
12.2001; 0 M OFD KA
In- <strong>und</strong> ausländisches Vermögen des Antragstellers <strong>und</strong> seines Ehegatten<br />
Ist Gr<strong>und</strong>vermögen<br />
(z.B. Stückländerei, Gr<strong>und</strong>stück,<br />
Wohnungseigentum, Erbbaurecht)<br />
vorhanden?<br />
Nein Ja<br />
Sind Betriebsvermögen/<br />
Gesellschaftsanteile<br />
vorhanden?<br />
Nein Ja<br />
Sind Bank- oder Sparguthaben<br />
u.dgl.<br />
vorhanden?<br />
Nein Ja<br />
Sind Bausparguthaben<br />
vorhanden?<br />
Ist das Guthabenauszahlbar?<br />
Sind Wertpapiere<br />
vorhanden?<br />
Nein Ja<br />
Nein Ja<br />
Nein Ja<br />
Sind Lebensversicherungen<br />
vorhanden?<br />
Nein Ja<br />
Sind (von Hausrat, Kleidung, Berufsbedarf,<br />
soweit nicht Luxus, abgesehen)<br />
sonstige Vermögenswerte<br />
einschl. Bargeld<br />
oder Wertgegenstände<br />
vorhanden? Nein Ja<br />
Kurze Bezeichnung nach Lage, Größe, Nutzungsart, Jahr der Bezugsfertigkeit, Gr<strong>und</strong>buchstelle<br />
Bezeichnung des Unternehmens, Nominalbeteiligung<br />
Bezeichnung der Bank, Sparkasse oder des sonstigen Kreditinstituts<br />
Bezeichnung der Bausparkasse. Falls Guthaben auszahlbar, bitte angeben, ob es alsbald verwendet<br />
wird.<br />
Bezeichnung der Wertpapiere, Depotbank<br />
Versicherungsgesellschaften, Versicherungsnummer, Datum des Vertragsabschlusses<br />
Bezeichnung des Gegenstandes (z.B. Kraft-, Luft- <strong>und</strong> Wasserfahrzeuge, Edelmetalle, Schmuck,<br />
Kunstgegenstände, Sammlungen, Pferde)<br />
Verbindlichkeiten des Antragstellers <strong>und</strong> seines Ehegatten<br />
Darlehensschulden<br />
für oben angegebene<br />
Vermögenswerte<br />
Sonstige<br />
Verbindlichkeiten<br />
Bezeichnung des Gläubigers/Kreditinstituts <strong>und</strong> des Gegenstandes, ursprünglicher Betrag<br />
(mtl. Belastung: Zins<br />
EUR<br />
Tilgung EUR)<br />
Bezeichnung des Gläubigers/Kreditinstituts <strong>und</strong> des Verwendungszwecks, ursprünglicher Betrag<br />
(mtl. Belastung: Zins EUR<br />
Tilgung EUR)<br />
Verkehrswert,<br />
Betrag in EUR<br />
(Rückkaufswerte)<br />
Betrag der Restschuld<br />
in EUR<br />
Ich versichere, dass ich <strong>die</strong> vorstehenden Angaben wahrheitsgemäß nach bestemWissen <strong>und</strong> Gewissen gemacht habe.<br />
(Ort, Datum) (Unterschrift des Antragstellers/ges. Vertreters) (Unterschrift des Ehegatten)
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