GESUNDHEITSPASS 18 plus - Theres Rathmanner

GESUNDHEITSPASS
18 plus
REPUBLIK ÖSTERREICH
BUNDESMINISTERIUM FÜR GESUNDHEIT UND FRAUEN
EINE INITIATIVE DER BUNDESREGIERUNG
Vorname
Familienname

Gesundheitspass 18 plus
Redaktionsteam:
Dr. Thomas Dorner
Ingrid Edelbacher
Dr. Carmen Elcic-Mihaljevic
Brigitte Haferl
Mag. Christoph Hörhan
Univ.-Doz. Mag. Dr. Ingrid Kiefer
Univ.-Prof. Dr. Michael Kunze
Kitty Lawrence, BEng
Daniela Mauritz
OSR-Kommission Zahnmedizin Prophylaxe
Mag. Theres Rathmanner
Dr. Erwin Rebhandl
Univ.-Prof. Dr. Anita Rieder
Hon.-Prof. Dr. Robert Schlögel
Mag. Gabriela Wamprechtsamer
Medieninhaber und Herausgeber:
Bundesministerium für Gesundheit und Frauen
(BMGF), Sektion III, SC MR Dr. Hubert Hrabcik,
GD für öffentliche Gesundheit, Radetzkystraße 2,
1031 Wien
Organisation:
KGV Verlag, 2345 Brunn/Geb. in Kooperation mit
Kastelic KEG, 1190 Wien
Druck:
Bauerdruck, 1110 Wien
Ausgabe:
1/2006
Dieser Gesundheitspass wurde im Rahmen der
Leichter Leben Initiative mit freundlicher Unterstützung
von dm drogerie markt zur Verfügung gestellt.
Liebe Leserin,
lieber Leser!
Gesund zu sein und sich fi t zu
fühlen ist eine wichtige Grundvoraussetzung,
um berufl iche
und private Herausforderungen
erfolgreich zu meistern. Gerade
in den Jahren zwischen dem 19. und 40. Lebensjahr,
in denen sich viele wichtige Weichen im Leben
stellen, darf nicht auf die eigene Gesundheitsvorsorge
vergessen werden.
Dieser Gesundheitspass und die dazu gehörige Begleitbroschüre
sind als Leitfaden für Ihre Vorsorgeuntersuchungen
gedacht. Ich lade Sie ein, Ihrer
Gesundheit zuliebe regelmäßig davon Gebrauch zu
machen, um dadurch rechtzeitig individuelle Maßnahmen
für die Gesunderhaltung Ihres Körpers zu
setzen.
2 3
Ihre
Maria Rauch-Kallat
Bundesministerin für Gesundheit und Frauen

Sinn und Zweck
des Gesundheitspasses?
Der Gesundheitspass ist ein Dokument, in das
Untersuchungsergebnisse und Laborbefunde
eingetragen werden. Sie sind so stets auf einen
Blick ersichtlich und können einfach überprüft und
verglichen werden. Die sich aus der Vorsorgeuntersuchung
ergebenden weiterführenden Maßnahmen
werden dokumentiert, vereinbarte Termine
werden hier aufgeschrieben und können später
nachgeschlagen werden. Die wichtigsten Ergebnisse
von mehreren Vorsorgeuntersuchungen
können nebeneinander dargestellt und so verglichen
werden. Dabei sehen Sie, ob sich Ihre Werte
verbessern, gleich bleiben oder verschlechtern.
Informationen, was bei der Vorsorgeuntersuchung
genau untersucht wird und welche
Bedeutung die einzelnen Ergebnisse haben,
fi nden Sie in der Begleitbroschüre.
Die „Vorsorgeuntersuchung neu“ geht speziell
auf die gesundheitlichen Bedürfnisse der
unterschiedlichen Altersgruppen ein. Deshalb
gibt es auch den Gesundheitspass und die Begleitbroschüre
für die Altersgruppen 18 bis 39
Jahre, 40 bis 59 Jahre und 60 Jahre und älter.
Bringen Sie Ihren Gesundheitspass bei jedem
Besuch bei Ihrer Ärztin/Ihrem Arzt mit.
Wichtigkeit
der Gesundheitsvorsorge
Zahllose Studien haben gezeigt, dass Personen,
die regelmäßig an einer qualitativ hoch
stehenden Vorsorgeuntersuchung teilnehmen,
einen Gesundheitsvorteil haben.
Die meisten Leiden entstehen nicht über
Nacht. In vielen Fällen gibt es Vorstadien oder
Risikofaktoren von Krankheiten, die frühzeitig
erkannt werden können. Je früher eine Erkrankung
erkannt wird, desto höher stehen
die Heilungschancen.
Besonders hervorzuheben sind hier Krankheiten,
die im Anfangsstadium schleichend
voranschreiten und nur wenige bis gar keine
Symptome verursachen, wie zum Beispiel
Bluthochdruck, Diabetes mellitus oder einzelne
Tumore. Danach wird im Rahmen der
Vorsorgeuntersuchung gefahndet. Bei der
Vorsorgeuntersuchung geht es um die Früherkennung
verbreiteter Zivilisationskrankheiten,
um Aufklärung, um Förderung der Gesundheit
und um Unterstützung bei Veränderungen im
Lebensstil, insbesondere in früheren Jahren, in
Richtung gesunde Ernährung, richtiges Bewegungsverhalten
und optimale Stressverarbeitungsmechanismen.
4 5

Vorsorgeuntersuchung neu
Bereits 1974 wurde in Österreich die kostenlose
Vorsorgeuntersuchung für Erwachsene eingeführt.
Die neue Vorsorgeuntersuchung hat
zum Ziel, die Errungenschaften der letzten 30
Jahre zu bewahren und zusätzlich neue wissenschaftliche
Erkenntnisse zum größtmöglichen
Nutzen der Bevölkerung einzusetzen.
Alle Personen ab 18 Jahren mit Wohnsitz in
Österreich haben das Recht, an der Vorsorgeuntersuchung
teilzunehmen. Es ist sinnvoll,
diese bis zum Alter von 40 Jahren alle 3 Jahre
und ab dem 40. Lebensjahr alle 2 Jahre in
Anspruch zu nehmen. Auf Ihren Wunsch kann
eine Vorsorgeuntersuchung auch wie bisher
jährlich durchgeführt werden.
Was ist neu an der
Vorsorgeuntersuchung?
Die „Vorsorgeuntersuchung neu“ richtet sich
an drei Altersgruppen: die 18-39-Jährigen,
die 40-59-Jährigen und an die Generation der
60-Jährigen und älter. Weiters wird besonderes
Augenmerk auf die speziellen Bedürfnisse von
Frauen und Männern in der Vorsorgeuntersuchung
gelegt.
Der Besuch bei der Ärztin/beim Arzt dient
nicht nur der Erkennung und Behandlung von
Krankheiten, vielmehr hat die Ärztin/der Arzt
in zunehmendem Maß eine Beraterfunktion
im Hinblick auf einen gesünderen Lebensstil,
damit Sie Ihren aktuellen Gesundheitsstatus
erhalten beziehungsweise optimieren. Zu den
Kernthemen des Lebensstils gehören Bewegung,
Ernährung, Nichtrauchen und das Erreichen
oder Erhalten von Normalgewicht.
Wesentlich ist die Früherkennung von Herz-
Kreislauf-Erkrankungen und Stoffwechselerkrankungen
sowie die Früherkennung von Zervixkarzinom
(Gebärmutterhalskrebs), Melanomen und
Zahn- und Zahnfl eischerkrankungen.
Die Vorsorgeuntersuchung trägt auch zur Verbesserung
des gesundheitlichen und sozialen
Wohlbefi ndens bei.
6 7

Persönliche Daten
Familienname:
Vorname:
Adresse:
Geschlecht: ☐ m ☐ w
Geburtsdatum: . .
Sozialversicherungsnummer:
Im Notfall zu verständigen:
(Name, Adresse, Telefon-Nr.)
Für die Untersuchung
mitzubringen sind nach
Möglichkeit:
• Mammographiebefund (falls vorhanden)
• PSA-Wert (falls vorhanden)
• Vorhandene Facharztbefunde
(Urologie, Gynäkologie etc.)
• Sonstige vorhandene Befunde
(Röntgen, Labor, Sonographie)
8 9

FALLS BEKANNT:
Bestätigung der Angaben laut
Untersuchungsquelle (z.B. Rotkreuz- Ausweis,
ausschließlich bei Vorlage des Originaldokumentes).
Blutgruppe:
Rhesusfaktor:
Kellfaktor:
Ort/Datum/Stempel/ärztliche Unterschrift
Anamnese
Einer der wichtigsten Bestandteile der Vorsorgeuntersuchung
ist die Anamnese, das heißt
die persönliche Geschichte Ihrer Erkrankungen.
Hier werden familiäre und frühere Krankheiten
erhoben. Weiters wird dokumentiert,
welche Medikamente Sie regelmäßig einnehmen.
Die Anamnese stellt auch die Basis für
die Vorsorgeuntersuchung und allfällige weiterführende
Untersuchungen dar.
Ein Gesundheitstipp für Ihr
persönliches Wohlbefi nden:
„Lernen Sie durch Selbstbeobachtung die Bedürfnisse
Ihres Körpers kennen!“
Ihre Gesundheitsministerin Maria Rauch-Kallat
10 11

Impfungen
Schutzimpfungen gehören zu den wichtigsten
und wirksamsten vorbeugenden medizinischen
Maßnahmen. Eine Impfung bietet einen hochgradigen
Schutz vor der jeweiligen Krankheit.
Sind Sie gegen folgende Krankheiten geimpft?
Datum: Datum: Datum:
☐ Diphterie ______ ______ ______
☐ Tetanus ______ ______ ______
☐ Pertussis ______ ______ ______
☐ Poliomyelitis ______ ______ ______
☐ FSME ______ ______ ______
☐ Hepatitis A ______ ______ ______
☐ Hepatitis B ______ ______ ______
☐ Pneumokokken ______ ______ ______
☐ Grippeimpfung
(jährlich) ______ ______ ______
☐ Grippeimpfung ______ ______ ______
☐ Grippeimpfung ______ ______ ______
☐ Grippeimpfung ______ ______ ______
☐ Varizellen
(Windpocken) ______ ______ ______
☐ Masern ______ ______ ______
☐ Röteln ______ ______ ______
☐ Mumps ______ ______ ______
☐ Sonstige (mit Datum)
Weiterführende Maßnahmen:
• Impfberatung durchgeführt
VU1 VU2 VU3 VU4 VU5
☐ ☐ ☐ ☐ ☐
☐ ☐ ☐ ☐ ☐
• Impfempfehlungen:
12 13

Laboruntersuchung
Zur Blutabnahme sollten Sie nüchtern in die
Ordination/ins Labor kommen, das heißt, Sie
dürfen 8 bis 14 Stunden vor dem Termin keine
Nahrung mehr zu sich nehmen, da nach einer
Nahrungsaufnahme vor allem der Blutzuckerwert
und der Triglyzeridwert ansteigen und so
zu einem falschen Ergebnis führen. Lediglich
Flüssigkeit in Form von Wasser oder ungezuckertem
Tee ist erlaubt. Verzichten Sie auch
auf Tabakkonsum, da durch das Rauchen die
Untersuchungsergebnisse (Blutzuckermessung)
verfälscht werden.
Folgende Werte werden bestimmt: Nüchtern-
Blutzucker sowie Blutfette, nämlich das Gesamtcholesterin,
das HDL-Cholesterin (gutes
Cholesterin), das Verhältnis Gesamtcholesterin
zu HDL-Cholesterin und die Triglyzeride.
Weiters werden das Gamma-GT (ein Leberwert)
und bei Frauen das Rote Blutbild (rote
Blutkörperchen, roter Blutfarbstoff, Anteil der
zellulären Bestandteile am Gesamtblutvolumen)
bestimmt. Außerdem werden einige
Werte im Harn ermittelt.
Laborwerte 1
1 vom: ____ . ____ . 20____
2 vom: ____ . ____ . 20____
3 vom: ____ . ____ . 20____
4 vom: ____ . ____ . 20____
5 vom: ____ . ____ . 20____
1 Weiterführende Erklärungen sind in der Begleitbroschüre
nachzulesen, Kapitel „Mein Laborbefund“
Ein Gesundheitstipp für Ihr
persönliches Wohlbefi nden:
„Die Aufzeichnung Ihrer persönlichen Werte ist
eine gute Basis für individuelle Vorsorgemaßnahmen
durch Ihre Ärztin/Ihren Arzt.“
Ihre Gesundheitsministerin Maria Rauch-Kallat
14 15

Nüchternblutzucker:
(8-14 Stunden vorher nicht gegessen & geraucht)
1) ________________ mg/dl
Außerhalb der Norm (>= 126 mg/dl)?
(Risikowert ab 100 mg/dl)
☐ ja ☐ nein
2) ________________ mg/dl
Außerhalb der Norm (>= 126 mg/dl)?
(Risikowert ab 100 mg/dl)
☐ ja ☐ nein
3) ________________ mg/dl
Außerhalb der Norm (>= 126 mg/dl)?
(Risikowert ab 100 mg/dl)
☐ ja ☐ nein
4) ________________ mg/dl
Außerhalb der Norm (>= 126 mg/dl)?
(Risikowert ab 100 mg/dl)
☐ ja ☐ nein
5) ________________ mg/dl
Außerhalb der Norm (>= 126 mg/dl)?
(Risikowert ab 100 mg/dl)
☐ ja ☐ nein
Triglyzeride:
1) ________________ mg/dl
Außerhalb der Norm (>= 150 mg/dl)?
☐ ja ☐ nein
2) ________________ mg/dl
Außerhalb der Norm (>= 150 mg/dl)?
☐ ja ☐ nein
3) ________________ mg/dl
Außerhalb der Norm (>= 150 mg/dl)?
☐ ja ☐ nein
4) ________________ mg/dl
Außerhalb der Norm (>= 150 mg/dl)?
☐ ja ☐ nein
5) ________________ mg/dl
Cholesterin:
Außerhalb der Norm (>= 150 mg/dl)?
☐ ja ☐ nein
1) ________________ mg/dl
Außerhalb der Norm (>= 200 mg/dl)?
☐ ja ☐ nein
2) ________________ mg/dl
Außerhalb der Norm (>= 200 mg/dl)?
☐ ja ☐ nein
3) ________________ mg/dl
Außerhalb der Norm (>= 200 mg/dl)?
☐ ja ☐ nein
4) ________________ mg/dl
Außerhalb der Norm (>= 200 mg/dl)?
☐ ja ☐ nein
16 Zeichenerklärung: >= „über oder gleich“; > „über“
Zeichenerklärung: >= „über oder gleich“; > „über“
17

5) ________________ mg/dl
Außerhalb der Norm (>= 200 mg/dl)?
☐ ja ☐ nein
HDL-Cholesterin (gutes Cholesterin):
1) ________________ mg/dl
Außerhalb der Norm (Frauen: < 50 mg/dl,
Männer < 40 mg/dl)?
☐ ja ☐ nein
2) ________________ mg/dl
Außerhalb der Norm (Frauen: < 50 mg/dl,
Männer < 40 mg/dl)?
☐ ja ☐ nein
3) ________________ mg/dl
Außerhalb der Norm (Frauen: < 50 mg/dl,
Männer < 40 mg/dl)?
☐ ja ☐ nein
4) ________________ mg/dl
Außerhalb der Norm (Frauen: < 50 mg/dl,
Männer < 40 mg/dl)?
☐ ja ☐ nein
5) ________________ mg/dl
Außerhalb der Norm (Frauen: < 50 mg/dl,
Männer < 40 mg/dl)?
☐ ja ☐ nein
Das LDL-Cholesterin (schlechtes Cholesterin)
kann aus den Werten für Gesamtcholesterin,
HDL-Cholesterin und Triglyzeriden berechnet
werden (wenn der Triglyzeridwert unter 400 mg/
dl liegt). Ein LDL-Cholesterin von < 130 mg/dl ist
anzustreben. 1
Cholesterin/HDL-Quotient:
1) ________________
Außerhalb der Norm? (> 5) 2
☐ ja ☐ nein
2) ________________
Außerhalb der Norm? (> 5)
☐ ja ☐ nein
3) ________________
Außerhalb der Norm? (> 5)
☐ ja ☐ nein
4) ________________
Außerhalb der Norm? (> 5)
☐ ja ☐ nein
5) ________________
Außerhalb der Norm? (> 5)
☐ ja ☐ nein
1 Nach Infarkt, bei Herzkranzgefäßerkrankungen oder
Zuckerkrankheit sind die Grenzwerte niedriger
(LDL-Cholesterin < 100 mg/dl).
2 Nach Infarkt, bei Herzkranzgefäßerkrankungen oder
bei Diabetes ist ein Wert unter 3 anzustreben.
18 Zeichenerklärung: < „unter“
19

Gamma-GT:
1) ________________ U/l
Außerhalb der Norm?
☐ ja ☐ nein
2) ________________ U/l
Außerhalb der Norm?
☐ ja ☐ nein
3) ________________ U/l
Außerhalb der Norm?
☐ ja ☐ nein
4) ________________ U/l
Außerhalb der Norm?
☐ ja ☐ nein
5) ________________ U/l
Außerhalb der Norm?
☐ ja ☐ nein
Erythrozyten (rote Blutkörperchen):
1) ________________ T/l
Außerhalb der Norm?
☐ ja ☐ nein
2) ________________ T/l
Außerhalb der Norm?
☐ ja ☐ nein
3) ________________ T/l
Außerhalb der Norm?
☐ ja ☐ nein
4) ________________ T/l
Außerhalb der Norm?
☐ ja ☐ nein
5) ________________ T/l
Außerhalb der Norm?
☐ ja ☐ nein
Hämoglobin (roter Blutfarbstoff):
1) ________________ g/dl
Außerhalb der Norm?
☐ ja ☐ nein
2) ________________ g/dl
Außerhalb der Norm?
☐ ja ☐ nein
3) ________________ g/dl
Außerhalb der Norm?
☐ ja ☐ nein
4) ________________ g/dl
Außerhalb der Norm?
☐ ja ☐ nein
5) ________________ g/dl
Außerhalb der Norm?
☐ ja ☐ nein
20 21

Hämatokrit
(Anteil der Zellen am Gesamtblutvolumen):
1) ________________%
Außerhalb der Norm?
☐ ja ☐ nein
2) ________________%
Außerhalb der Norm?
☐ ja ☐ nein
3) ________________%
Außerhalb der Norm?
☐ ja ☐ nein
4) ________________%
Außerhalb der Norm?
☐ ja ☐ nein
5) ________________%
Außerhalb der Norm?
☐ ja ☐ nein
Harnuntersuchung:
neg. = nein, nicht vorhanden
pos. = ja, vorhanden
1 2 3 4 5
neg. pos. neg. pos. neg. pos. neg. pos. neg. pos.
Leukozyten ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
Glukose ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
Nitrit ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
Eiweiß ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
Blut ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
Urobilinogen ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
Weiterführende Maßnahmen:
VU1:
1) Diagnosesicherung ☐
2) Befundbesprechung ☐
3) weitergehende Laboruntersuchung veranlasst ☐
4) Wiederholung der Laboruntersuchung ☐
1) 2) 3) 4)
VU2 ☐ ☐ ☐ ☐
VU3 ☐ ☐ ☐ ☐
VU4 ☐ ☐ ☐ ☐
VU5 ☐ ☐ ☐ ☐
22 23

Herz-Kreislauf
In Bezug auf Herz-Kreislauferkrankungen
steht die Reduktion des Risikos dafür im Vordergrund.
Die Teilziele in der Vorbeugung von
Herz-Kreislauferkrankungen sind:
• Reduktion von Übergewicht
• mit dem Rauchen aufhören
• mehr Bewegung und Sport
• Vorbeugung/Behandlung von Bluthochdruck
• Vorbeugung/Behandlung von hohen
Blutfettwerten
• Vorbeugung/Behandlung von
Zuckerkrankheit
Das Risiko kann Ihre Ärztin/Ihr Arzt mit Hilfe
der Risikofaktoren (Bluthochdruck, bestehende
Zuckerkrankheit, Raucherstatus, Cholesterinwerte,
Alter und Geschlecht) anhand des
„AHA-Risikokalkulators“ für die Altersgruppe
18 bis 39 errechnen (AHA = American Heart
Association, Amerikanische Herzgesellschaft).
Ab dem 35. Lebensjahr bis zum 39. Lebensjahr
kann auch die „New Zealand Risk Scale“
zusätzlich angewendet werden, wenn das
Risiko laut AHA-Risikokalkulator moderat bis
hoch ist. Angegeben wird, wie groß das Risiko
ist, innerhalb der nächsten fünf Jahre einen
Herzinfarkt oder Schlaganfall zu erleiden. Beide
Risikotabellen fi nden Sie im Anhang.
Das Herausfi nden Ihrer persönlichen Risikofaktoren
kann helfen, durch entsprechendes
Entgegensteuern Ihr Risiko für Herz-Kreislauferkrankungen
herabzusetzen.
Ich habe ein Familienmitglied (männlich: Vater,
Bruder unter 55 Jahren; weiblich: Mutter,
Schwester unter 65 Jahre), das ein Herzleiden
hat oder daran starb:
VU1 VU2 VU3 VU4 VU5
ja ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
nein ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
ich weiß es nicht ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
Ich habe/hatte einen Blutsverwandten mit hohen
Cholesterinwerten:
VU1 VU2 VU3 VU4 VU5
ja ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
nein ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
ich weiß es nicht ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
Ich habe bereits einen Herzinfarkt erlitten bzw.
wurde mir gesagt, dass ich an einer Durchblutungsstörung
der Herzkranzgefäße bzw. an
Bluthochdruck leide:
VU1 VU2 VU3 VU4 VU5
ja ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
nein ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
ich weiß es nicht ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
24 25

Risiko (Ergebnis des „AHA-Risikokalkulators“
und „New Zealand Risk Scale“, siehe
Seite 59 und 60):
Mein Risiko, innerhalb der nächsten fünf Jahre
einen Herzanfall beziehungsweise Herzinfarkt zu
erleiden beträgt:
Risiko Methode
VU1 _________ ________________
VU2 _________ ________________
VU3 _________ ________________
VU4 _________ ________________
VU5 _________ ________________
In den nächsten 5 Jahren ist das Risiko für einen
Herzanfall bzw. Herzinfarkt nach AHA-Risikokalkulator:
• gering (0-3)
• moderat (7-4)
• hoch (8-11)
35 – 39 Jahre: In den nächsten 5 Jahren ist das
Risiko für Herzinfarkt und Schlaganfall nach
„New Zealand Risk Scale“:
• gering (< 10 %)
• moderat (10-15 %)
• hoch (15-20 %)
• sehr hoch (> 20 %)
Weiterführende Maßnahmen:
VU1 VU2 VU3 VU4 VU5
Gespräch ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
Lebensstilintervention ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
Therapieeinleitung ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
Ein Gesundheitstipp für Ihr
persönliches Wohlbefi nden:
„Stärken Sie Ihr Herz-Kreislauf System und
beugen Sie Diabetes mit sanften Ausdauersportarten
wie Schwimmen, Walken oder
Langlaufen vor. Zumindest sollten Sie täglich
eine halbe Stunde spazieren gehen.“
Ihre Gesundheitsministerin Maria Rauch-Kallat
26 27

Körperliche Bewegung
Die gesundheitlichen Vorteile regelmäßiger
körperlicher Aktivität sind erwiesen. Körperliche
Aktivität hilft unter anderem mit,
normalgewichtig zu bleiben, den Blutzucker
im Normbereich zu halten und Blutdruck und
Cholesterinwerte zu regulieren. Weiters verbessert
sie das Wohlbefi nden und die Fitness.
Wie oft machen Sie körperliche Bewegung/Sport?
VU1 VU2 VU3 VU4 VU5
keine ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
weniger als 2x/Woche
30 – 60 min. ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
3 – 4x/Woche
30 – 60 min. ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
Weiterführende Maßnahmen:
VU1 VU2 VU3 VU4 VU5
Bewegungsberatung ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
Bewegungsprogramm ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
von Proband/-in
abgelehnt ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
Übergewicht/Fettleibigkeit
Die Fahndung nach Übergewicht und Fettleibigkeit
(Adipositas) hat zum Ziel, übergewichtige
Personen herauszufi nden und sie bei der
Gewichtskontrolle zu betreuen. Hierzu werden
der Body Mass Index und der Taillenumfang
herangezogen. (Nähere Angaben dazu entnehmen
Sie der Begleitbroschüre, Kapitel „Mein
Gewichtsbefund“.)
VU1: Größe:______ cm Gewicht:______ ______ kg
VU2: Größe:______ cm Gewicht:______ ______ kg
VU3: Größe:______ cm Gewicht:______ ______ kg
VU4: Größe:______ cm Gewicht:______ ______ kg
VU5: Größe:______ cm Gewicht:______ ______ kg
Errechneter Body Mass Index:
2
VU1: ________ , ____ kg/m
2
VU2: ________ , ____ kg/m
2
VU3: ________ , ____ kg/m
2
VU4: ________ , ____ kg/m
2
VU5: ________ , ____ kg/m
• < 18,5 Untergewicht
• 18,5-24,9 Normalgewicht
• 25,0-29,9 Übergewicht
• 30,0-34,9 Grad I Adipositas
• 35,0-39,9 Grad II Adipositas
• >= 40,0 Grad III Adipositas
28 29

Bauchumfang
VU1: _________ cm
VU2: _________ cm
VU3: _________ cm
VU4: _________ cm
VU5: _________ cm
Obergrenzen
• Umfang Frauen < 88 cm
• Umfang Männer < 102 cm
Ein erhöhtes Risiko für das metabolische Syndrom
besteht aber bereits
ab 94 cm bei Männern und
ab 80 cm bei Frauen.
Weiterführende Maßnahmen:
VU1 VU2 VU3 VU4 VU5
Gewichtsreduktion
empfohlen ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
Bewegungsberatung ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
Ernährungsberatung ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
Metabolisches Syndrom 1
Das metabolische Syndrom ist ein Komplex aus
mehreren Teilfaktoren und hat seine Ursache in
mangelnder Bewegung, ungesunder Ernährung
und bauchbetontem Übergewicht. Das metabolische
Syndrom trägt in ähnlicher Weise wie Zigarettenrauchen
zu Herz-Kreislauferkrankungen bei.
Außerdem führt das metabolische Syndrom zu
Diabetes mellitus (Zuckerkrankheit). Ein metabolisches
Syndrom liegt dann vor, wenn mindestens
drei der folgenden fünf Teilfaktoren zutreffen:
Bauchumfang Männer >= 102 cm / Frauen >= 88 cm
VU1 ☐ VU2 ☐ VU3 ☐ VU4 ☐ VU5 ☐
Triglyzeride >= 150 mg/dl
VU1 ☐ VU2 ☐ VU3 ☐ VU4 ☐ VU5 ☐
HDL-Cholesterin Männer < 40 mg/dl /
Frauen < 50 mg/dl
VU1 ☐ VU2 ☐ VU3 ☐ VU4 ☐ VU5 ☐
Blutdruck >= 130/85 mmHg
VU1 ☐ VU2 ☐ VU3 ☐ VU4 ☐ VU5 ☐
Nüchternblutzucker >= 100 mg/dl
VU1 ☐ VU2 ☐ VU3 ☐ VU4 ☐ VU5 ☐
Es liegt ein metabolisches Syndrom vor:
VU1 ☐ VU2 ☐ VU3 ☐ VU4 ☐ VU5 ☐
1 30 Nähere Erklärungen fi nden Sie in der Broschüre
31

Weiterführende Maßnahmen:
VU1 VU2 VU3 VU4 VU5
Bewegungsberatung ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
Ernährungsberatung ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
Rauchen
Rauchen ist die wichtigste vermeidbare Ursache
von Krankheiten und Tod. Etwa 40 verschiedene
Krankheiten sind nachweislich auf das Rauchen
zurückzuführen. Das Ziel bei der Vorsorgeuntersuchung
ist, Sie zur Nichtraucherin/zum Nichtraucher
zu machen. Wenn das nicht möglich ist,
sollte zumindest eine Reduktion erreicht werden.
Ihre Ärztin/Ihr Arzt kann eine kurze Aufhörberatung
durchführen, auch stehen Entwöhnungsprogramme
zur Verfügung. Exraucher/-innen leben
länger! Genauere Informationen fi nden Sie in der
Begleitbroschüre.
Ich rauche:
VU1 VU2 VU3 VU4 VU5
ja ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
nein ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
Zigaretten pro Tag:
VU1 ___ VU2 ___ VU3 ___ VU4 ___ VU5 ___
Aufhörwille vorhanden:
VU1 VU2 VU3 VU4 VU5
ja ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
nein ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
Weiterführende Maßnahmen:
☐ Fagerströmtest durchgeführt
32 33

Fagerströmtest
Wann nach dem Aufwachen rauchen Sie Ihre
erste Zigarette?
3 = Innerhalb von 5 Minuten
2 = Innerhalb von 6 bis 30 Minuten
1 = Innerhalb von 31 bis 60 Minuten
0 = Nach 60 Minuten
Finden Sie es schwierig, an Orten, wo das Rauchen
verboten ist, das Rauchen sein zu lassen?
1 = Ja
0 = Nein
Auf welche Zigarette würden Sie nicht verzichten
wollen?
1 = Die Erste am Morgen
0 = Andere
Wie viele Zigaretten rauchen Sie im allgemeinen
pro Tag?
0 = bis 10
1 = 11-20
2 = 21-30
3 = Mehr als 30
Rauchen Sie am frühen Morgen im allgemeinen
mehr als am Rest des Tages?
1 = Ja
0 = Nein
Kommt es vor, dass Sie rauchen, wenn Sie krank
sind und tagsüber im Bett bleiben müssen?
1 = Ja
0 = Nein
Gesamtpunktezahl im Fagerströmtest:
VU1: ______________ Punkte
VU2: ______________ Punkte
VU3: ______________ Punkte
VU4: ______________ Punkte
VU5: ______________ Punkte
Nikotinabhängigkeit:
• keine bzw. sehr gering (0 bis 2 Punkte)
• gering (3 bis 4 Punkte)
• mittel bis hoch (5 bis 10 Punkte)
VU1 VU2 VU3 VU4 VU5
Kurzintervention ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
Entwöhnungsprogramm ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
Ein Gesundheitstipp für Ihr
persönliches Wohlbefi nden:
„Unterschätzen Sie die gesundheitlichen Risiken
des Rauchens nicht und verlängern Sie Ihr
Leben als Nichtraucher/in!“
Ihre Gesundheitsministerin Maria Rauch-Kallat
34 35

Blutdruck
Bluthochdruck (Hypertonie) erhöht das Risiko
für Herz-Kreislauferkrankungen wie Schlaganfall,
Herzinfarkt, Herzversagen und Gefäß-Verschlusskrankheit,
sowie Nieren- und
Augenschäden. Eine Behandlung des hohen
Blutdrucks reduziert dieses Risiko ohne wesentliche
Nebenwirkungen. Um nach Bluthochdruck
zu fahnden, dient die Blutdruckmessung.
Hier werden zwei Messungen im Sitzen vorgenommen.
Ich habe Bluthochdruck (über 140/90) und/oder
nehme derzeit Medikamente gegen Bluthochdruck
ein:
VU1 VU2 VU3 VU4 VU5
ja ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
nein ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
ich weiß es nicht ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
Gemessener Blutdruck:
VU1: ______ /_______ _______ mmHg
VU2: ______ /_______ _______ mmHg
VU3: ______ /_______ _______ mmHg
VU4: ______ /_______ _______ mmHg
VU5: ______ /_______ _______ mmHg
Blutdrucksenkendes Medikament eingenommen
VU1 ☐ VU2 ☐ VU3 ☐ VU4 ☐ VU5 ☐
• optimal < 120/80
• normal 120-129 / 80-84
• noch normal 130-139 / 85-89
• Bluthochdruck Stadium 1 140-179 / 90-109
• Bluthochdruck Stadium 2 >= 180 / 110
• Isolierte systolische Hypertonie >= 140 / < 90
Bei Diabetes (Zuckerkrankheit), chronischer
Nierenkrankheit, koronarer Herzkrankheit (Herzkranzgefäßerkrankung),
Herzinfarkt und Schlaganfall
werden < 130/80 empfohlen.
Weiterführende Maßnahmen:
VU1 VU2 VU3 VU4 VU5
Diagnosesicherung ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
Hypertonieschulung
(Angebot) ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
Weiterführung der
Therapie ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
Bewegungsberatung ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
Ernährungsberatung/
Gewichtsreduktion ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
36 37

Diabetes mellitus
(Zuckerkrankheit)
Diabetes ist eine Krankheit, die sich vom Betroffenen
unbemerkt entwickelt. Unbehandelt zieht
die Erkrankung viele Komplikationen nach sich.
Um nach Diabetes zu fahnden, dienen einige
Fragen um zu sehen, ob Sie ein erhöhtes Risiko
dafür haben, und die Laboruntersuchung, bei der
auch der Nüchternblutzuckerwert bestimmt wird.
Mir wurde gesagt, dass ich Diabetes (Zucker) habe:
VU1 VU2 VU3 VU4 VU5
ja ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
nein ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
ich weiß es nicht ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
Ich bin deswegen in Behandlung:
VU1 VU2 VU3 VU4 VU5
ja ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
nein ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
Ich habe einen Blutsverwandten mit Diabetes:
VU1 VU2 VU3 VU4 VU5
ja ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
nein ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
ich weiß es nicht ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
Frauen:
Während der Schwangerschaft hat man mir
gesagt, dass ich Diabetes habe:
☐ ja
☐ nein
☐ ich weiß es nicht
Blutzuckeruntersuchung
VU1 VU2 VU3 VU4 VU5
unauffällig ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
nüchtern
>= 126 mg/dl ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
nicht nüchtern
>= 200 mg/dl ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
Ein Wert zwischen 100 und 125 mg/dl kann auf
eine Störung des Glukosestoffwechsels (Zuckerstoffwechsel)
hinweisen. Weitere Abklärung ist in
diesem Fall notwendig.
Weiterführende Maßnahmen:
VU1 VU2 VU3 VU4 VU5
Diagnosesicherung ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
Diabetesschulung ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
Weiterführung
der Therapie ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
Bewegungsberatung ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
Ernährungsberatung/
Gewichtsreduktion ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
38 39

Alkohol
Alkoholabhängigkeit schädigt die Leber, das
Nervensystem, die Bauchspeicheldrüse, das Gedächtnis
und verursacht Entzugsanfälle. Darüber
hinaus erhöht übermäßiger Alkoholkonsum den
Blutdruck, das Schlaganfall- und Krebsrisiko.
Ziel bei der Vorsorgeuntersuchung ist die Beendigung
oder Mäßigung des Alkoholkonsums.
Der Alkoholfragebogen dient als Grundlage für
eventuell weitere Maßnahmen.
Wie oft trinken Sie Alkohol?
VU1 VU2 VU3 VU4 VU5
nie ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
einmal im Monat
oder seltener ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
zwei- bis viermal
im Monat ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
zwei- bis dreimal
pro Woche ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
viermal pro Woche ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
Wenn Sie Alkohol trinken, wie viele Gläser trinken
Sie dann üblicherweise an einem Tag?
(Ein Glas Alkohol entspricht einem 1/3 Liter/einer
kleinen Dose Bier, einem 1/8 Liter Wein/Sekt
oder einem einfachen Schnaps.)
VU1 VU2 VU3 VU4 VU5
Ich trinke nie Alkohol. ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
1 – 2 Gläser ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
3 – 4 Gläser ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
5 – 6 Gläser ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
7 – 9 Gläser ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
10 oder mehr Gläser ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
Einen ausführlichen Alkoholfragebogen er-
halten Sie von Ihrer Ärztin/Ihrem Arzt:
VU1: ________ Punkte (Alkoholfragebogen)
VU2: ________ Punkte (Alkoholfragebogen)
VU3: ________ Punkte (Alkoholfragebogen)
VU4: ________ Punkte (Alkoholfragebogen)
VU5: ________ Punkte (Alkoholfragebogen)
Aufhörwille vorhanden:
VU1 VU2 VU3 VU4 VU5
ja ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
nein ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
andere Vorbefunde (Alkohol):
VU1 VU2 VU3 VU4 VU5
ja ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
nein ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
Weiterführende Maßnahmen:
VU1 VU2 VU3 VU4 VU5
Gespräch ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
Programm ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
40 41

Krebs
Krebs ist eine Erkrankung, die bei familiärer
Belastung gehäuft auftritt. Um Ihre familiäre
Belastung zu prüfen, dient die folgende Angabe.
Ich habe/hatte eine/n Verwandte/n ersten Grades
(Elternteil, Bruder, Schwester oder Kind),
der/die irgendeine Form von Krebs (Lunge, Dickdarm,
Blut, Prostata, Brustdrüse oder Gebärmutter)
hat/hatte:
VU1 VU2 VU3 VU4 VU5
ja ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
nein ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
ich weiß es nicht ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
Ein Gesundheitstipp für Ihr
persönliches Wohlbefi nden:
„Durch eine gesunde Ernährung, regelmäßige
Bewegung sowie eine positive Lebenseinstellung
können Sie Ihr Krebsrisiko minimieren.“
Ihre Gesundheitsministerin Maria Rauch-Kallat
Melanom
Menschen mit empfi ndlicher, blasser Haut
entwickeln häufi ger Melanome. Auch Personen
mit mehr als 50 Muttermalen sind verstärkt
gefährdet. Wenn eine familiäre Belastung für
Melanome vorliegt, sollte die Aufmerksamkeit
von der Ärztin/dem Arzt und der Patientin/
dem Patienten erhöht werden und eventuell
eine hautärztliche Untersuchung erfolgen.
Ich habe/hatte eine/n Verwandte/n ersten
Grades (Eltern, Bruder, Schwester, Kind), der/
die ein Melanom hat/hatte:
VU1 VU2 VU3 VU4 VU5
ja ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
nein ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
ich weiß es nicht ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
Von der Patientin/vom Patienten angegebene
Auffälligkeiten:
VU1 VU2 VU3 VU4 VU5
ja ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
nein ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
bestätigt ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
Weiterführende Maßnahmen:
VU1:
1) keine ☐
2) Selbstbeobachtung ☐
3) Überweisung zur
hautfachärztlichen Untersuchung ☐
42 43

1) 2) 3)
VU2 ☐ ☐ ☐
VU3 ☐ ☐ ☐
VU4 ☐ ☐ ☐
VU5 ☐ ☐ ☐
Fachärztliche Untersuchung durchgeführt:
Stempel/ärztliche Unterschrift
VU1: am: ____ . ____ . 20____
Stempel/ärztliche Unterschrift
VU2: am: ____ . ____ . 20____
Stempel/ärztliche Unterschrift
VU3: am: ____ . ____ . 20____
Stempel/ärztliche Unterschrift
VU4: am: ____ . ____ . 20____
Stempel/ärztliche Unterschrift
VU5: am: ____ . ____ . 20____
Dickdarmkrebs
Dickdarmkrebs verursacht oft kleine Blutungen
im Darm. Um Patientinnen/Patienten mit
Verdacht auf Dickdarmkrebs herauszufi ltern,
wird der Stuhl auf unsichtbares (okkultes) Blut
hin untersucht. Dieser Test wird, wenn kein
hohes Risiko für Darmkrebs vorliegt, aber erst
ab einem Alter von 50 Jahren routinemäßig im
Abstand von einem Jahr empfohlen, genauso wie
ab dem 50. Lebensjahr eine Darmspiegelung im
Abstand von 10 Jahren.
Ein Gesundheitstipp für Ihr
persönliches Wohlbefi nden:
„Ballaststoffreiche Lebensmittel, wie Vollkornbrot,
Obst und Gemüse zeigen eine schützende
Wirkung in der Entstehung von Dickdarmkrebs.“
Ihre Gesundheitsministerin Maria Rauch-Kallat
44 45

Gebärmutterkrebs
Die Untersuchung auf Gebärmutterhalskrebs
wird in Österreich für alle Frauen zwischen 19
und 69 Jahren empfohlen. Als geeignetes Routine-Intervall
gelten alle drei Jahre, wenn zuvor
mindestens zwei bis drei initiale (die erstmaligen
Untersuchungen) Abstriche, die in einem Jahresabstand
zu machen sind, jeweils einen unauffälligen
Befund ergeben haben.
Bei Frauen mit einem hohen Risiko für Gebärmutterhalskrebs
(zum Beispiel bereits eine
frühere Gebärmutterhalskrebs-Erkrankung,
Geschlechtskrankheiten) wird die behandelnde
Ärztin/der behandelnde Arzt den Abstand zwischen
den Untersuchungen festlegen.
Der Abstrich und die Untersuchung der Zellen
ist der erfolgreichste Krebsfrüherkennungstest
überhaupt. Hierbei wird vom Muttermund eine
Zellprobe entnommen und im Labor auf krebsverdächtige
Zellen hin untersucht.
PAP-Abstrich (zeitgerecht) gemacht:
VU1 ☐ VU2 ☐ VU3 ☐ VU4 ☐ VU5 ☐
Befund vorhanden
VU1 VU2 VU3 VU4 VU5
ja ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
nein ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
Ärztliche Beratung/Aufklärung vor PAP-Abstrich:
VU1 ☐ VU2 ☐ VU3 ☐ VU4 ☐ VU5 ☐
Weiterführende Maßnahmen:
Überweisung zur frauenfachärztlichen
Untersuchung:
VU1 ☐ VU2 ☐ VU3 ☐ VU4 ☐ VU5 ☐
von Probandin abgelehnt:
VU1 ☐ VU2 ☐ VU3 ☐ VU4 ☐ VU5 ☐
Fachärztliche Untersuchung durchgeführt:
Stempel/ärztliche Unterschrift
VU1: am: ____ . ____ . 20____
Stempel/ärztliche Unterschrift
VU2: am: ____ . ____ . 20____
46 47

Stempel/ärztliche Unterschrift
VU3: am: ____ . ____ . 20____
Stempel/ärztliche Unterschrift
VU4: am: ____ . ____ . 20____
Stempel/ärztliche Unterschrift
VU5: am: ____ . ____ . 20____
Brustkrebs
Zur Fahndung nach Brustkrebs wird routinemäßig
bei allen Frauen, bei denen kein erhöhtes
Brustkrebsrisiko besteht, erst ab dem 40.
Lebensjahr alle zwei Jahre eine Mammographie
empfohlen.
Ich habe eine Blutsverwandte,
die Brustkrebs hat/hatte:
VU1 VU2 VU3 VU4 VU5
ja ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
nein ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
ich weiß es nicht ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
Ich habe eine Blutsverwandte ersten Grades, die
Brustkrebs vor den Wechseljahren hat/hatte:
VU1 VU2 VU3 VU4 VU5
ja ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
nein ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
ich weiß es nicht ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
Ein Gesundheitstipp für Ihr
persönliches Wohlbefi nden:
„Die Selbstuntersuchung der Brust kann auch
zur Früherkennung von Brustkrebs beitragen und
sollte deshalb regelmäßig durchgeführt werden.“
Ihre Gesundheitsministerin Maria Rauch-Kallat
48 49

Prostatakrebs
Die Bestimmung des PSA (Prostata spezifi -
sches Antigen) im Blut kann zu einer Früherkennung
von Prostatakrebs führen. Auf Ihren
Wunsch wird Ihnen, ab dem 50. Lebensjahr,
Ihre Ärztin/Ihr Arzt die Vor- und Nachteile
dieser Untersuchung erklären.
Ein Gesundheitstipp für Ihr
persönliches Wohlbefi nden:
„Regelmäßige Untersuchungen können Ihr
Leben retten!“
Ihre Gesundheitsministerin Maria Rauch-Kallat
Zahnerkrankungen
Schenken Sie Ihren Zähnen und dem Zahnfl
eisch große Aufmerksamkeit. Besonders
Erkrankungen des Zahnfl eisches und des
Zahnhalteapparates können zu Zahnverlust
führen. Diesem Zahnverlust kann jedoch vorgebeugt
werden. Um die Wahrscheinlichkeit
für Zahn- und Zahnfl eischerkrankungen für
Sie herauszufi nden, dienen einige Fragen und
eine Untersuchung Ihrer Ärztin/Ihres Arztes.
Blutet Ihr Zahnfl eisch beim Zähneputzen oder
beim Essen harter Nahrung, oder fühlt sich Ihr
Zahnfl eisch geschwollen oder empfi ndlich an?
VU1 VU2 VU3 VU4 VU5
ja = 2 ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
nein ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
Hat sich Ihr Zahnfl eisch zurückgezogen? Glauben
Sie, dass Ihre Zähne scheinbar länger geworden
sind oder sind die Zwischenräume zwischen
Ihren Zähnen größer geworden?
VU1 VU2 VU3 VU4 VU5
ja = 2 ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
nein ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
50 51

Falls Sie eine Teilprothese tragen, hat sich die
Passform verändert?
VU1 VU2 VU3 VU4 VU5
ja = 2 ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
nein ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
Haben Sie Probleme mit Mundgeruch?
VU1 VU2 VU3 VU4 VU5
ja = 2 ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
nein ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
Ergebnis der Mundhöhleninspektion:
Gesundes Zahnfl eisch:
VU1 VU2 VU3 VU4 VU5
ja = 0 ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
nein ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
Zahnstein/Plaque/Mundgeruch/Rauchen/Hormonveränderungen
(Pubertät, Wechseljahre)/Diabetes
mellitus/motorisches Hygieneerschwernis
VU1 VU2 VU3 VU4 VU5
ja = 1 ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
nein ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
Rötung/Schwellung/Lockerung
VU1 VU2 VU3 VU4 VU5
ja = 2 ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
nein ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
[1 = erhöhtes Parodontitis-Risiko]
[2 = hohe Parodontitis-Wahrscheinlichkeit]
Weiterführende Maßnahmen:
0: sorgfältige Reinigung mindestens alle 24 h
1: Empfehlung zu fachgerechter Pfl ege und
Überweisung
2: Überweisung zur zahnärztlichen Untersuchung
Fachärztliche Untersuchung durchgeführt
Stempel/ärztliche Unterschrift
VU1: am: ____ . ____ . 20____
Stempel/ärztliche Unterschrift
VU2: am: ____ . ____ . 20____
Stempel/ärztliche Unterschrift
VU3: am: ____ . ____ . 20____
Stempel/ärztliche Unterschrift
VU4: am: ____ . ____ . 20____
Stempel/ärztliche Unterschrift
VU5: am: ____ . ____ . 20____
52 53

Augenerkrankungen
Ihre Ärztin/Ihr Arzt wird Ihr persönliches Risiko
für Glaukom („Grüner Star“) mit Hilfe der unten
angeführten Fragestellungen abschätzen und
Sie – falls ein Risiko besteht - an eine Augenfachärztin/an
einen Augenfacharzt überweisen.
Grüner Star (Glaukom) ist eine Augenerkrankung,
die durch einen erhöhten Augendruck
verursacht ist und ohne Behandlung irreparable
Schäden bis zur vollständigen Blindheit
verursachen kann. Erhöhtes Risiko für Grünen
Star besteht bei familiärer Belastung, schwerer
Kurzsichtigkeit und einem Alter ab 65 Jahren
bzw. ab 40 Jahren bei Personen afrikanischer
Abstammung. Es ist empfohlen, bereits ab dem
19. Lebensjahr nach einem erhöhten Risiko zu
fahnden. Dazu und zur Ermittlung einer Sehschwäche
werden Ihnen einige Fragen gestellt.
Ich habe Probleme beim Sehen (trotz Tragens
einer Brille oder von Kontaktlinsen).
VU1 VU2 VU3 VU4 VU5
ja ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
nein ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
Ich brauche starke Brillen oder Kontaktlinsen,
um in der Ferne sehen zu können.
VU1 VU2 VU3 VU4 VU5
ja ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
nein ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
ich weiß es nicht ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
Ich habe einen Blutsverwandten ersten Grades
(Elternteil, Bruder, Schwester oder Kind)
mit Grünem Star.
VU1 VU2 VU3 VU4 VU5
ja ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
nein ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
ich weiß es nicht ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
Bei Vorliegen von niedrigem Blutdruck, Bluthochdruck,
Diabetes mellitus, Migräne, starker Kurzsichtigkeit
(> -5dpt) oder familiärem Grünen Star:
Risiko für Glaukom (Grüner Star) vorhanden
VU1 VU2 VU3 VU4 VU5
ja ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
nein ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
Weiterführende Maßnahmen:
Überweisung zur augenfachärztlichen
Untersuchung:
VU1 ☐ VU2 ☐ VU3 ☐ VU4 ☐ VU5 ☐
Fachärztliche Untersuchung durchgeführt:
Stempel/ärztliche Unterschrift
VU1: am: ____ . ____ . 20____
Stempel/ärztliche Unterschrift
VU2: am: ____ . ____ . 20____
54 55

Stempel/ärztliche Unterschrift
VU3: am: ____ . ____ . 20____
Stempel/ärztliche Unterschrift
VU4: am: ____ . ____ . 20____
Stempel/ärztliche Unterschrift
VU5: am: ____ . ____ . 20____
Ein Gesundheitstipp für Ihr
persönliches Wohlbefi nden:
„Vernachlässigen Sie Ihre Augenvorsorge
nicht! Manche Augenerkrankungen bleiben
lange schmerzlos, verursachen aber später
schwere Schädigungen.“
Ihre Gesundheitsministerin Maria Rauch-Kallat
Zusammenfassung:
EMPFOHLENE MASSNAHMEN ZUR
ERHALTUNG ODER VERBESSERUNG
DER GESUNDHEIT
VU1 VU2 VU3 VU4 VU5
Veränderung
der Ernährung ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
Regelmäßige
Bewegung/Sport ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
Wirbelsäulengymnastik ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
Rauchen aufhören/
reduzieren ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
Entspannungstraining ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
Sonstige Maßnahmen ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
Raum für Eintragungen:
56 57

Ab VU2 NÄCHSTE VORSORGEUNTERSUCHUNG
Am: ____ . ____ . 20____
Am: ____ . ____ . 20____
Am: ____ . ____ . 20____
Am: ____ . ____ . 20____
NÄCHSTE GYNÄKOLOGISCHE UNTERSUCHUNG
Am: ____ . ____ . 20____
Am: ____ . ____ . 20____
Am: ____ . ____ . 20____
Am: ____ . ____ . 20____
NÄCHSTE DARMSPIEGELUNG
Am: ____ . ____ . 20____
NÄCHSTE MAMMOGRAPHIE
Am: ____ . ____ . 20____
58 59

BEWEGUNGSPROGRAMME/
GESUNDHEITSSPORT
Aufgrund der durchgeführten medizinischen
Untersuchungen sind die gesundheitsorientierten
und mit dem Qualitätssiegel für gesunde Bewegung
ausgerichteten Bewegungsangebote der
Initiative „Fit für Österreich“
☐ zu empfehlen
☐ nicht zu empfehlen
Eine sportmedizinische Untersuchung
☐ wird empfohlen
☐ ist durchzuführen
Datum, Ort Stempel / Paraphe
„Fit für Österreich“-Gesundheitsprogramm siehe
Begleitbroschüre
60 61

62 63

64
Notrufnummern
Ärztefunkdienst: 141
Rettung: 144
Polizei: 133
Feuerwehr: 122
Internat. Notruf (Mobilnotruf): 112
Telefonseelsorge: 142
Frauenhelpline: 0800/222 555
Notfallpsychologischer Dienst Österreich:
0699/188 55 400
Vergiftungsinformationszentrale Wien:
01/406 43 43