Private Krankenversicherung will nun auch die „VST“ - bei der ITSG ...

update
Das Magazin für Datenaustausch im Gesundheitswesen
AUSGABE 2 / 2007
Sept. '07
Auf Herz und Nieren geprüft:
Das GKV-Zertifikat verbrieft Qualität
aktuell
GKV/PKV:
Die Gesundheitskarte kommt
hintergrund
Richtlinie in Arbeit:
Zentrales Regelwerk
Informationstechnische Servicestelle der
Gesetzlichen Krankenversicherung GmbH
praxis
„GAmSi“ liefert
wertvolle Kennzahlen

Liebe Leserinnen, liebe Leser,
wenn es um die Qualität und Zuver-
lässigkeit von Softwareprodukten
geht, legen die Unternehmen in
Deutschland die Messlatte sehr
hoch. Das gilt ganz besonders für
den Bereich der Entgeltabrech-
nungsprogramme. Denn die Vielzahl
gesetzlicher Regelungen sowie
regelmäßige Veränderungen im
Sozialversicherungswesen machen
eine ständige Anpassung der
Software-Lösungen erforderlich.
Nur wer wirklich „up to date“ ist,
kann sich im Markt behaupten. Die
Spitzenverbände der gesetzlichen Krankenkassen haben die so genannte Systemuntersuchung
eingeführt, die auch eine fortlaufende Qualitätssicherung umfasst. Lesen Sie auf den Seiten 6 und
7, welche Vorteile das GKV-Zertifikat für die Ersteller von Entgeltabrechnungsprogrammen bietet
und welche Neuerungen anstehen.
Neuigkeiten gibt es auch von der „Vertrauensstelle Krankenversichertennummer“ zu berichten, die
von der ITSG unter Rechtsaufsicht des Bundesministeriums für Gesundheit betrieben wird. Mehr als
73 Millionen neue Krankenversichertennummern wurden bisher problemlos und zeitgerecht für
die gesetzlichen Krankenkassen erzeugt. Nun wollen auch die privaten Krankenversicherungen das
sichere und etablierte Verfahren nutzen. Mehr dazu auf Seite 3.
Und noch mehr Neues: Durch den konsequenten Ausbau des „Heilmittel-Informations-Systems“
nimmt die Transparenz bei Verordnungen weiter zu. So können seit diesem Jahr auch altersbe-
zogene Auswertungen eingesehen werden. Ein Vorteil, der sich für Ärzte, Kassen und Versicherte
auszahlt.
Bereits seit Jahren etabliert ist das „GAmSi“-Verfahren zur Arzneimittel-Schnellinformation. Es
liefert wertvolle Kennzahlen und Trendinformationen für Krankenkassen und Ärzte.
Eine neutrale Stelle für die Datenzusammenführung zahlt sich aus. Im Rechenzentrum der ITSG
werden die Daten für „GAmSi“ und „HIS“ zusammengeführt und ausgewertet. Gleiches gilt für
„sv.net“. Die ITSG nimmt die manuell erfassten Sozialversicherungsmeldungen und Beitragsnach-
weise für alle Krankenkassen an. Bis Ende Juli diesen Jahres haben sich übrigens mehr als 540.000
Firmen mit rund 640.000 Benutzern für die systemgeprüfte Ausfüllhilfe „sv.net“ entschieden. Ein
Erfolg, über den wir gerne berichten. Und zwar auf den Seiten 10 und 11 dieser Ausgabe.
Ich wünsche Ihnen eine angenehme Lektüre und alles Gute für den Herbst.
Herzlichst, Ihr
Harald Flex – ITSG Geschäftsführer
Harald Flex – ITSG Geschäftsführer
Ein etabliertes Vergabeverfahren:
Private Krankenversicherung will nun
auch die „VST“ nutzen
„Heilmittel-Informations-System“:
Mehr Transparenz bei Verordnungen
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2 willkommen
aktuell
hintergrund
Richtlinie in Arbeit:
Zentrales Regelwerk
Auf Herz und Nieren geprüft:
Das GKV-Zertifikat verbrieft Qualität
nachgefragt:
Matthias Schneider, s + p
Schnell und gut informiert:
„GAmSi“ liefert wertvolle Kennzahlen
Wider die Bürokratie:
Die Ausfüllhilfe „sv.net“ vereinfacht
das Meldewesen
Meinung:
Und das sagen Anwender über „sv.net“…
3
4
5
6-7
7
praxis
8-9
innovation
10-11
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Ein etabliertes Vergabeverfahren:
Private Krankenversicherung will nun auch die „VST“ nutzen
Die Einführung einer bundeseinheitlichen individuellen Krankenversichertennummer ist ein entscheidender Meilenstein auf dem Weg zur
elektronischen Gesundheitskarte (eGK). Im technischen Vergabeprozess spielt der Datenschutz eine bedeutende Rolle.
„Die elektronische Gesundheitskarte ist der Schlüssel zu einer umfas-
senden Modernisierung unseres Gesundheitswesens“, steht auf der Web-
site www.die-gesundheitskarte.de zu lesen. Derzeit wird die elektro-
nische Gesundheitskarte (eGK) in verschiedenen Regionen Deutschlands
getestet. Doch damit die Chipkarte flächendeckend eingeführt werden
kann, sind nicht nur Feldtests und Laborerprobungen erforderlich.
Die Gesundheitskarte kommt
Das Fundament der elektronischen Gesundheitskarte ist eine einheit-
liche Krankenversichertennummer für alle Versicherten. Diese Nummer
begleitet alle Versicherten ein Leben lang – also auch bei einem Wechsel
der Krankenkasse oder des Krankenkassensystems. Bereits am 14. No-
vember 2003 hat der Gesetzgeber diese Zäsur im Nummernsystem der
Krankenversicherungen eingeleitet.
Nur mit einem eineindeutigen Ordnungskriterium ist eine systemüber-
greifende Verarbeitung der personenbezogenen Informationen möglich.
Die alte Krankenversichertennummer konnte diese Anforderung nicht
erfüllen. Weil die direkte Nutzung der Rentenversicherungsnummer für
andere Zweige der Sozialversicherung in Deutschland durch das Bundesverfassungsgericht
untersagt wurde, wurde die neue Krankenversichertennummer
eingeführt und ein sicheres und effizientes Verfahren
zur Nummernvergabe entwickelt. Die Spitzenverbände der gesetzlichen
Krankenkassen haben Ende
2004 die ITSG mit der Einrich-
tung und dem Betrieb einer so genannten „Vertrauensstelle Krankenversichertennummer“
– kurz: „VST“ – beauftragt.
Diese nahm bereits am 1. November 2005 den Betrieb auf. Unter der
Rechtsaufsicht des Bundesministeriums für Gesundheit wurden seither
mehr als 73 Millionen neue Krankenversichertennummern problemlos
nach einem hochsicheren kryptografischen Verfahren erzeugt und an die
gesetzlichen Krankenkassen übermittelt.
Inzwischen wollen auch die privaten Krankenversicherungen das
Know-how der ITSG nutzen: Deren etwa acht Millionen Kunden sollen
ebenfalls über die „VST“ mit einer neuen Krankenversichertennummer
ausgestattet werden. „Wir freuen uns sehr, dass das von uns entwickelte
Verfahren nun auch die PKV nutzen will“, sagt Eduard Pop. Er und sein
Spezialisten-Team sind bei der ITSG für die Entwicklung und den Betrieb
der „VST“ im Rechenzentrum verantwortlich. Der Vertrag mit der PKV
soll in Kürze geschlossen werden.
In punkto Sicherheit setzt die verwendete Technologie übrigens höchste
Maßstäbe: „Die Organisation und Technik der ‚VST’ wurden strikt nach
den Vorgaben des Bundesbeauftragten für den Datenschutz und nach
dem IT-Grundschutzhandbuch des Bundesamtes für Sicherheit in der
Informationstechnik ausgerichtet und dokumentiert“, macht Pop
deutlich. • http://www.die-gesundheitskarte.de
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aktuell 3

4 aktuell
„Heilmittel-Informations-System“:
Mehr Transparenz bei Verordnungen
Die Spitzenverbände der gesetzlichen Krankenkassen haben die Quartalsberichte arzt- und altersbezogen erweitert. Seit April 2007 sind erstmals auch Auswertungen über die
Ausgaben- und Mengenentwicklung von Heilmitteln nach Altersgruppen öffentlich zugänglich. Auf diese Weise sollen die Transparenz im Gesundheitswesen deutlich verbessert
und die Wirtschaftlichkeit erhöht werden.
Mit dem „Heilmittel-Informations-System – HIS“ haben die Spitzenver-
bände der gesetzlichen Krankenkassen eine wesentliche Voraussetzung
für mehr Transparenz im Heilmittelbereich geschaffen. Bereits seit 2005
erstellt die ITSG elektronische Berichte über die Ausgaben- und Men-
genentwicklung von Heilmitteln. Ob Krankengymnastik, Sprach- oder
Ergotherapie: „HIS“ hilft dabei, das Verordnungsverhalten zielgerichtet zu
analysieren und mögliche Fehlentwicklungen frühzeitig zu erkennen.
Die ITSG stellt in vier Quartalsberichten die entsprechenden Daten der
einzelnen Kassenärztlichen Vereinigungen (KVen) dar. Dazu werden
die Rezepte der Ärzte kassenübergreifend ausgewertet. Die Inhalte
Auswertungen nach Altersgruppen
sind sowohl nach Heilmittelbereichen als auch nach Facharztgruppen
differenziert. Der Vorteil liegt auf der Hand: Die Verordnungsentwicklung
kann so auf Bundesebene und nach KV-Regionen dargestellt werden.
Erstmalig seit dem 1. Quartal 2007 sind auch Auswertungen über die
Ausgaben- und Mengenentwicklung von Heilmitteln nach Altersgruppen
öffentlich zugänglich. So ist beispielsweise erkennbar, dass die Gruppe
der 65- bis unter 70-Jährigen die meisten Heilmittel erhält. 860.000
Verordnungen entfallen auf diese Altersgruppe im ersten Quartal 2007.
Zum Vergleich erhält die Gruppe der 60- bis 65-Jährigen nur 617.000
Verordnungen. Kinder und Jugendliche sind die Hauptempfänger von
Ergotherapie – sowie Stimm-, Sprech- und Sprachtherapie. So werden
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zum Beispiel für die Altersgruppe der 5- bis unter 10-Jährigen 154.000
von insgesamt 412.000 Verordnungen der Ergotherapie ausgestellt. Bei
der Stimm-, Sprech- und Sprachtherapie sind es 41.000 von 88.000
Verordnungen für diesen Bereich.
Die vorgelegten Berichte mit Altersbezug können im Internet unter
www.gkv-his.de eingesehen werden. Aufgeführt werden ausschließlich
die Altersgruppen, in denen Heilmittelausgaben entstanden sind. Für
Peter Derkowski, bei der ITSG für das Thema Datentransparenz verant-
wortlich, ist diese Erweiterung eine folgerichtige Entscheidung: „Nur
wenn fundierte Informationen zur Verfügung stehen, können mögliche
Fehlentwicklungen frühzeitig erkannt und gemeistert werden.“
Deshalb erhalten die Kassenärztlichen Vereinigungen und die
Landesorganisationen der Krankenkassen zusätzlich Frühinfor-
mationen über das Verordnungsgeschehen im Heilmittelbereich für
den einzelnen Arzt. So erhält der Arzt einen Gesamtüberblick über den
Umfang seiner Heilmittelverordnungen – auch im Vergleich zu seiner
Fachgruppe. Ärzte und Kassen können mit diesen Ergebnissen die Versor-
gung weiter verbessern, und Versicherte erhalten einen Überblick über
die Heilmittelausgaben.
Die ITSG hat mit dem Fachbeirat „Heilmitteldaten“ ein Pflichtenheft für
die Anwendung „HIS“ erarbeitet. „HIS“ wurde auf Basis eines Teradata-
Warehouses und diverser Eigenentwicklungen realisiert. Die komplette
Anwendung läuft im Rechenzentrum der ITSG.
• http://www.gkv-his.de

Richtlinie in Arbeit:
XML-Arbeitsgruppe entwickelt
zentrales Regelwerk
Eine einheitliche Richtlinie für alle XML-Aktivitäten im Umfeld der gesetzlichen Krankenkassen soll Mehrfachinvestitionen
vermeiden und die Effizienz steigern. Ein Werkstattbericht…
XML gehört die Zukunft. Das zumindest sieht die Fachwelt so. Und
so nimmt die Bedeutung der „Extensible Markup Language“ für die
Datenaustauschverfahren im Umfeld der gesetzlichen Krankenkassen
stetig zu. In einer Unterarbeitsgruppe der Technischen Arbeitsgruppe
der Spitzenverbände der gesetzlichen Krankenkassen und der ITSG wird
eine einheitliche XML-Richtlinie für die gesetzliche Krankenversicherung
entwickelt.
Seit 2006 beschäftigt sich eine entsprechende XML-Arbeitsgruppe mit
der Aufgabenstellung, wie die XML-Aktivitäten in aktuellen Projekten,
die derzeit nicht von der elektronischen Gesundheitskarte berührt wer-
den, sinnvoll gebündelt werden können.
Informationsaustausch
via Internet
Zu den Mitgliedern der Arbeitsgruppe, die von den XML-Experten der
ITSG moderiert wird, gehören die Vertreter der Spitzenverbände der
gesetzlichen Krankenkassen. „Die Arbeitsgruppe ist ein weisungsgebundenes
Organ, das seine Arbeitsergebnisse zyklisch zur Beschlussfassung
als Entwurf der Technischen Arbeitsgruppe (TAG) der Spitzenverbände
zur Verfügung stellt“, berichtet Uwe Runkel, der bei der ITSG die Abteilung
„Zentrale Informationsverarbeitung“ leitet. Er und sein Team haben
eine internetbasierte Projektplattform entwickelt, damit die Kommunikation
zwischen allen Beteiligten des Gremiums reibungslos möglich ist.
Uwe Runkel: „Über diese Informations- und Arbeitsplattform können in
einem geschützten Bereich alle berechtigten Nutzer sämtliche Informationen
und Dokumente einsehen sowie Protokolle und die jeweils aktuelle
Version der XML-Richtlinie kommentieren. Ziel der Arbeitsgruppe
ist es unter anderem, „ein
standardisiertes und einheitliches Rahmenwerk
für den Datenaustausch auf XML-Basis zu schaffen“,
erklärt ITSG-Mann Runkel und fügt hinzu: „Dies kann
in Abhängigkeit von dem jeweiligen Anwendungsfeld zu
Effizienzsteigerungen und Kosteneinsparungen führen.“
Dabei stellt die XML-Richtlinie ein „lebendes“ Dokument dar, das auch
aktuelle (technische) Entwicklungen, insbesondere im direkten Umfeld
der gesetzlichen Krankenkassen, aufgreift und einbezieht. Aus konkreten
Implementierungen werden so die Vorgaben und Festlegungen der
Richtlinie anhand von Erfahrungen aus der Praxis kontinuierlich evaluiert.
„Über einen solchen dynamischen Prozess kann die Qualität des
Regelwerkes stetig überprüft und nachhaltig verbessert werden“, findet
Uwe Runkel.
Das Regelwerk soll in der nächsten Stufe unter anderem auch eine zentrale
Verzeichnisstruktur enthalten – das so genannte „Repository“. Es
können globale XML-Komponenten und -Strukturen einmalig definiert,
zentral verwaltet und versioniert werden. Der Vorteil: Mit Hilfe der
Objekte innerhalb der „Repositories“ lassen sich die Modularität und die
Mehrfachentwicklungen werden vermieden
Wiederverwendung stärken. XML ist als textbasierte Meta-Sprache in
der Lage, Objekte unterschiedlicher Formate miteinander zu verknüpfen.
Das Ergebnis sind Effizienz- und Qualitätssteigerungen sowie eine Verbesserung
der Datenqualität. Außerdem würden Mehrfach- und
Parallelentwicklungen vermieden. Uwe Runkel: „Stellen Sie sich einmal
vor, drei Entwicklungsabteilungen würden sich gleichzeitig mit demselben
XML-Thema beschäftigen und Zeit und Ressourcen investieren
– genau das verhindert eine verbindliche XML-Richtlinie.“
• https://gkvnet-xml.itsg.de
hintergrund 5
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8 6 praxis hintergrund
Auf Herz und Nieren geprüft:
Das GKV-Zertifikat verbrieft Qualität
Wer Meldedaten und Beitragsnachweise an die gesetzlichen Krankenkassen (GKV) übermittelt, muss ein systemgeprüftes Entgeltabrechnungspro-
gramm oder ersatzweise eine systemgeprüfte Ausfüllhilfe einsetzen. Das GKV-Zertifikat schafft gleichermaßen Sicherheit für Software-Ersteller,
Anwender, Krankenkassen und Versicherte.
Seit 1999 führt die ITSG im Auftrag der gesetzlichen Krankenkassen die
Systemuntersuchung für Entgeltabrechnungsprogramme durch. Soft-
warehäuser, die Standard- und Individualsoftware für die Entgelt-
abrechnung mit integrierten Modulen zum Beitrags- und Meldewesen
erstellen, profitieren dabei von der laufenden Qualitätssicherung: Sie
können ihren Anwendern jederzeit maßgeschneiderte Programme mit
gesicherten Prüfergebnissen anbieten. Und auch Arbeitgeber, die indi-
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viduell entwickelte Software-Lösungen verwenden, können sich auf die
Ergebnisse der Systemuntersuchung verlassen.
Die Systemuntersuchung wird von 10 Sozialversicherungs- und Entgelt-
abrechnungs-Spezialisten – dem Kernteam – durchgeführt. Sie werden
von der ITSG gesteuert und durch eine leistungsfähige Administration
unterstützt. Die Abschlussprüfung führen die Systemberater der ITSG
gemeinsam mit Vertretern der Rentenversicherung durch. Die ITSG

etreut mehr als 190 Software-Ersteller. Rund 275 unterschiedliche
Entgeltabrechnungsprogramme stehen auf der Prüfliste – Tendenz stei-
gend. Der Nutzen für Software-Ersteller liegt auf der Hand. So begleiten
erfahrene Systemberater auf Wunsch die Entwicklung einer Anwendung
von der ersten Stunde an. Und sorgen dafür, dass die gesetzlichen
Vorgaben eingehalten werden. Als Basis fungiert das „Pflichtenheft zum
DV-gestützten Entgeltabrechnungs- und Meldeverfahren für die
Systemberater begleiten die
Produktentwicklung
nachgefragt:
Matthias Schneider (40) ist Vorstand der s + p Software und Consulting AG
Der Familienvater verantwortet die Bereiche Produktentwicklung und
Marketing. Über 20.000 Kunden nutzen die personalwirtschaftlichen
Anwendungen des Unternehmens aus Leipzig.
Warum haben Sie Ihre Software-Produkte zur Systemuntersuchung
angemeldet? Ohne GKV-Zertifikat gibt es nur sehr geringe Chancen, im
Markt zu bestehen. Die Interessenten legen bei der Auswahl eines neuen
Lohnprogramms Wert auf die Zertifizierung, weil nur systemgeprüfte Programme Daten an die GKV übermitteln
dürfen. Davon profitieren wir natürlich.
Welchen Nutzen ziehen Sie aus dem GKV-Zertifikat? Unsere Anwendungen erreichen einen hohen und
gesetzeskonformen Qualitätsstandard. Außerdem erhalten wir durch die laufende Qualitätssicherung wertvolle
Hinweise für die Produktentwicklung und die Fehlerbeseitigung.
Sozialversicherung“, das von Interessierten in der aktuellen Version
online unter www.gkv-ag.de abgerufen werden kann. Für die Durch- die programmtechnische Umsetzung der Fehlermeldungen aus dem
führung der Systemuntersuchung kann der Software-Ersteller eine
Qualitätsmanagement, die Rückmeldungen aus Betriebsprüfungen der
Vereinbarung mit der ITSG abschließen. Diese Vereinbarung umfasst Rentenversicherung sowie Hinweisen von Anwendern und Krankenkas-
kostenpflichtige Beratungs- und Schulungsleistungen. Es ist als besonsen. Die erforderlichen Daten zu Absender, Programm und Versionen
derer Vertrauensbeweis zu werten, dass derzeit 182 Softwarehäuser laufen in einer zentralen Datenbank auf, die von den Entwicklern der
– und damit mehr als 90 Prozent der Teilnehmer – diese Leistungen im Softwarehäuser eingesehen werden kann. Die Qualitätskontrolle wird
Rahmen dieser Vereinbarung abrufen.
einmal jährlich durchgeführt. Sie sichert den Status „systemuntersucht“
„Die Systemuntersuchung gliedert sich in eine Systemprüfung der
– das GKV-Zertifikat wird um ein Jahr verlängert. „So ist gewährleistet,
Anwendung und in praxisorientierte Pilotprüfungen bei ausgewählten dass die Anwendungen zuverlässig arbeiten und optimiert sind“, erklärt
Anwendern dieser Programme“, erklärt Lothar Ruppert, Koordinator für Lothar Ruppert.
die Systemuntersuchung bei der ITSG. Im ersten Schritt der Systemun- Die Systemuntersuchung wurde in den vergangenen Jahren gemeinsam
tersuchung wird ein neues Entgeltabrechnungsprogramm einer einge- mit den Software-Erstellern, den Spitzenverbänden der Krankenkassen
henden Systemprüfung unterzogen. Lothar Ruppert: „Dabei werden die sowie dem Bundesministerium für Arbeit und Soziales partnerschaftlich
Beitragsberechnung und Beitragsabrechnung sowie die Ermittlung und weiterentwickelt. Für die Software-Ersteller bieten Systemuntersuchung
Übermittlung der Meldedaten und der Beitragsnachweise geprüft – und (Phase I) und Qualitätssicherung (Phase II) viele Vorteile im prosperie-
zwar nach den Vorgaben des Pflichtenheftes und anhand gemeinsamer renden Markt für Entgeltabrechnungsprogramme. „Das GKV-Zertifikat
Testaufgaben der Spitzenorganisationen der Sozialversicherung.“ Nach schafft Vertrauen bei Arbeitgebern und fördert das Image der Anbieter“,
erfolgreichem Abschluss der „Phase I“ wird das Entgeltabrechnungspro- findet der ITSG-Experte. Kurzum: Das GKV-Zertifikat ist ein Gewinn für
gramm dann mit dem GKV-Zertifikat ausgezeichnet.
Das GKV-Zertifikat muss jährlich erneuert
werden, „denn gesetzliche Bestimmungen
und Software-Programme verändern sich
nun mal“, weiß ITSG-Experte Lothar
Ruppert und ergänzt: „Dem tragen wir
durch eine akribische und datenbankgestützte
Qualitätskontrolle Rechnung.“
Die Bestandteile der Qualitätssicherung
(Phase II) sind die Anpassung der Soft-
alle Beteiligten. • http://www.gkv-ag.de
ware an das jeweils aktuelle Pflichten- Das Kernteam von links nach rechts: Thomas Klar (DRV), Harald Eibl (ITSG), Dirk Möller (ITSG), Michael Brauwers (ITSG), Klaus Herrmann
heft, die ständige Überwachung durch (ITSG), Hubert Semrau (ITSG), Peter Walz (DRV), Nicole Petrikowski (DRV), Ulrich Schröder (ITSG), Michael Kabacinski (ITSG), Lothar Ruppert
Verarbeitung „permanenter Testfälle“, (ITSG), Joachim Degen (DRV), Udo Banger (ITSG), Reinhold Baumhove (ITSG), Günter Schmidtke (ITSG)
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hintergrund 7

8 praxis
Schnell und gut informiert:
„GAmSi“ liefert wertvolle Kennzahlen
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Um die Verordnungsstrukturen in den Kassenärztlichen Vereinigungen transpa-
rent zu machen, haben die Spitzenverbände der Krankenkassen bereits im Jahr
2001 einen gemeinsamen Datenverbund eingerichtet.
Wer beispielsweise auf der Website des AOK-Bundesverbandes nach
aussagekräftigen Zahlen zum Thema Arzneimittelausgaben sucht,
wird schnell fündig. So gibt der Spitzenverband in der Rubrik „Zahlen“
bekannt, dass die gesetzlichen Krankenkassen im Jahr 2006 rund 25,87
Milliarden Euro für Arzneimittel ausgegeben haben. Das waren 484 Mil-
lionen Euro oder 1,8 Prozent mehr als 2005. Auch im laufenden Jahr lie-
gen die Ausgaben für Medikamente deutlich im Plus. Im ersten Halbjahr
2007 haben die Krankenkassen 12,384 Milliarden Euro für Arzneimittel
ausgegeben – knapp 671 Millionen oder 5,7 Prozent mehr als in den
ersten sechs Monaten 2006.
Schon im Jahr 2001 haben die gesetzlichen Krankenkassen auf diese
absehbare Entwicklung reagiert und die ITSG mit der Einrichtung und
dem Betrieb einer Plattform für die „GKV Arzneimittel-Schnellinforma-
tion“ – kurz „GAmSi“ – beauftragt. Seither laufen die Daten eingelöster
Rezepte im sicheren Rechenzentrum der ITSG zusammen und liefern
– pseudonymisiert und systematisch ausgewertet – wertvolle Kenn-
zahlen und Trendinformationen für Ärzte und Krankenkassen.
„Das Projekt basiert auf Daten der Rezeptabrechnung, die monatlich
Personenbezogene Daten
werden anonymisiert
dezentral von den Apothekenrechenzentren angenommen werden“,
erklärt Peter Derkowski, bei der ITSG für das Thema Datentransparenz
zuständig. Die Apothekenrechenzentren sind vertraglich verpflichtet,
die Rezeptdaten in dem Monat zu übermitteln, der auf den Verord-
nungsmonat folgt. Die 14 Datenstellen innerhalb der Kassensysteme
bereiten diese Daten nach einer einheitlichen technischen Vorprüfung
auf und leiten sie an die so genannte Clearingstelle der ITSG und das
Wissenschaftliche Institut der AOK (WIdO) weiter. Peter Derkowski:
„Dort werden die Übermittlungen zu einem GKV-Datenbestand zusam-
mengeführt und nach Validität und Aktualität laufend gesichert.“ Das
vom „WIdO“ entwickelte Analysesystem ermöglicht eine Auswertung
aller von den Apotheken bei den Krankenkassen auf Basis des § 300 SGBV
eingereichter Arzneimittelrezepte.
Persönlichen und wettbewerbsrelevanten Daten wird dabei eine beson-
dere Aufmerksamkeit zuteil. Alle Daten mit Personenbezug, also Anga-
ben zu Versicherten, Krankenkassen, Apotheken etc., werden annulliert.
Die Arztnummer wird, um Kennziffern für einzelne Arztgruppen bilden

Generika im
generikafähigen Markt
Festbetragsarzneimittel
Reimporte im
reimportfähigen Markt
Analogpräparate
Spezialpräparate
Anteile am kumulierten Bruttoumsatz nach Marktsegmenten im Vergleich zum Fachgruppendurchschnitt in der KV
zu können, mit einem einheitlichen Verfahren pseudonymisiert.
Der „Schlüssel“ hierfür liegt jedoch in neutraler Hand bei einem
Trustcenter. Die Kommunikation zwischen den Datenstellen der
Krankenkassen und der Auswertungsstelle läuft stets über die
eigens eingerichtete Relaisstelle. Damit bleibt der GKV-Datenpool
anonymisiert.
Seit dem März 2003 werden durch die ITSG monatlich rund 90.000
„GAmSi“-Arztberichte angefertigt und den Kassenärztlichen Verei-
nigungen als PDF-Datei zur Verfügung gestellt. Diese versenden die
Auswertungen schaffen Transparenz
Berichte dann an die einzelnen Ärzte. Die Berichte enthalten aufbe-
reitete Verordnungsdaten, die von eingelösten Rezepten stammen.
Dabei durchlaufen diese Daten mehrere Stationen: Die eingelösten
Rezepte werden zur Abrechnung an die Apothekenrechenzentren
gegeben, die die Verordnungsdaten an die Krankenkassen weiter-
reichen. Und die liefern alle relevanten Informationen wiederum
an die ITSG. „Trotz der mehrmaligen Weitergabe und jeweiligen
Aufbereitung stehen die Berichte in der Regel bereits acht bis zehn
Wochen nach dem Verordnungszeitraum dem Vertragsarzt zur
Verfügung“, macht Peter Derkowski deutlich.
In allen „GAmSi“-Arztberichten, die den 17 Kassenärztlichen Verei-
nigungen monatlich von den Spitzenverbänden der Krankenkassen
zur Verfügung gestellt werden, werden die Verordnungsdaten
zusammengefasst und teilweise graphisch aufbereitet. Dabei
können Aussagen über die Größe der Praxis und deren Struktur bis
hin zu einer möglichen Spezialisierung im Vergleich zur jeweiligen
Fachgruppe getroffen werden.
Erfasst werden unter anderem auch Angaben über die Anzahl
verordneter Verpackungen, den Brutto- und Nettoumsatz, die Höhe
der Zuzahlungen sowie der Anteil bestimmter Präparatgruppen wie
Generika, Spezialpräparate oder so genannter
„Me too“-Arzneimittel. Seit Anfang 2007 werden
auch die Ziel- und Ergebniswerte-Umsätze sowie die
DDD (Defined Daily Doses) für die nach § 84 Abs. 7a SGB V festge-
legten Wirkstoffgruppen ausgewiesen.
Die ITSG hat mit dem Fachbeirat „Arzneimitteldaten“ ein Pflichten-
heft für die „GAmSi“-Anwendung erarbeitet. „GAmSi“ wurde auf
Basis eines Teradata-Warehouses und diverser Eigenentwicklungen
in Kooperation mit dem BKK Bundesverband realisiert und läuft im
Rechenzentrum der ITSG. Die Daten werden unter anderem an das
„WIdO“ zur Erzeugung der „GAmSi“-Frühinformation übermittelt.
• http://www.gamsi.de
Arztpraxis
Fachgruppendurchschnitt
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80%
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praxis 9

10 innovation
Wider die Bürokratie:
Die Ausfüllhilfe „sv.net“ vereinfacht das Meldewesen
I T S G : u p d a t e
Seit dem 1. Januar 2006 akzeptieren die Datenannahmestellen der
gesetzlichen Krankenkassen nur noch elektronisch übermittelte Mel-
dungen zur Sozialversicherung und Beitragsnachweise.
„Die Bürokratie ist der größte Bremsklotz für Mittelständler“ lautet das
Fazit einer aktuellen Studie, die der Bundesverband der Selbstständigen
(BDS) durchgeführt hat. Befragt wurden bundesweit 1.123 Mittelständ-
ler. Die Erkenntnisse der Untersuchung überraschen nicht. Nicht zuletzt
die einschlägigen Lobbyorganisationen fordern seit Jahren weniger Büro-
kratie. Erst im März konstatierte die Bundesvereinigung der deutschen
Arbeitgeberverbände (BDA) in einer gemeinsamen Presseerklärung mit
dem Bundesverband der Deutschen Industrie e.V. (BDI):
„Nur konsequenter Bürokratieabbau (…) wird Europa wettbewerbsfä-
higer machen.“
Bereits seit 1996 entwickelt die ITSG im Auftrag der Spitzenverbände
der gesetzlichen Krankenkassen Produkte und Dienstleistungen, die den
Datenaustausch zwischen Arbeitgebern und Krankenkassen nachweislich
vereinfachen und beschleunigen. So wird der Verwaltungsaufwand auf

sv.net trägt das GKV-Zertifikat einer geprüften
Ausfüllhilfe-Software und wird kostenlos an
Arbeitgeber abgegeben.
sv.net entlastet Arbeitgeber bereits seit 2001. Statt der
aufwändigen Erstellung in Papierform werden mit sv.net
Meldungen zur Sozialversicherung (An- und Abmeldungen,
Jahresmeldungen etc.) sowie Beitragsnachweise manuell
einfach und schnell erfasst und elektronisch übermittelt.
beiden Seiten erheblich reduziert. Eines dieser erfolgreich entwickelten
Produkte ist „sv.net“, das als Software-Lösung zur lokalen Installation
unter MS-Windows oder als sichere betriebssystem-unabhängige Inter-
netanwendung zur Verfügung steht. „sv.net“ trägt das GKV-Zertifikat
Verschlüsselung schützt Sozialversicherungsdaten
einer geprüften Ausfüllhilfe-Software und wird kostenlos an Arbeitgeber
abgegeben. „Arbeitgeber können bereits seit dem Jahr 2001 Sozialver-
sicherungsmeldungen und Beitragsnachweise mit „sv.net“ komfortabel
erstellen und einfach, schnell und sicher elektronisch an die gesetzlichen
Krankenkassen übermitteln“, sagt Matthias Püschel. Der Sozialversiche-
rungsfachangestellte ist Produktmanager von „sv.net“ und betreut mit
dem ITSG-Team derzeit rund 640.000 Anwender. Sprunghaft angestiegen
ist die Zahl der Nutzer seit 2006. Denn seit dem 1. Januar akzeptieren
die gesetzlichen Krankenkassen nur noch elektronische Meldungen der
Arbeitgeber. „Allein im vergangenen Jahr wurden mit ‚sv.net’ rund
16,5 Millionen Sozialversicherungsmeldungen und Beitragsnachweise
übermittelt“, berichtet er. Insgesamt hätten inzwischen über 30 Millio-
nen Transaktionen stattgefunden.
sv.net online
sv.net classic
Für beide Versionen gilt: „sv.net“ ist kein Ersatz für ein Entgeltabrech-
nungsprogramm, da die Entgelte sowie die Sozialversicherungs- und
Steueranteile nicht errechnet werden.
Folgende Varianten stehen Ihnen zur Verfügung:
sv.net online
sv.net classic
Die Daten werden nach der manuellen Erfassung ausschließlich via
Internet übermittelt – und zwar verschlüsselt. „Die ITSG stellt eine so
genannte Clearingstelle bereit, die eingehende Daten bündelt und
Eine betriebssystem-unabhängige
Internet-Anwendung zum einfachen
Befüllen der Formulare
Eine Software für Windows-PC-Installationen
mit erweitertem Funktionsumfang
gegenüber sv.net/online
verschlüsselt an die Annahmestellen der gesetzlichen Krankenkassen
weiterleitet“, beschreibt Matthias Püschel das sichere Verfahren. Nach
einer Prüfung der Datensendungen durch die Annahmestellen werden
die Informationen an die jeweiligen Fachabteilungen der Krankenkassen
weitergeleitet.
„Gerade für kleine und mittlere Unternehmen ist ‚sv.net’ eine einfach zu
bedienende und kostenlose Alternative“, weiß Matthias Püschel aus vie-
len Gesprächen mit zufriedenen Anwendern. Denn Friseure, Bäcker und
Maler – also typische Kleinstunternehmer – tun sich besonders schwer,
wenn es um den Datenaustausch geht. Aber auch große Unternehmen
nutzen „sv.net“ für Meldungen in Spezialfällen, die nicht von dem einge-
setzten Entgeltabrechnungsprogramm unterstützt werden.
Technischer Support via Hotline
Professionelle Unterstützung ist oberstes Gebot. Und die bekommt
der Arbeitgeber unter anderem von den Experten der ITSG. „Für die
technische Unterstützung der Anwender haben wir eine Hotline einge-
richtet, die von montags bis donnerstags von 8.30 Uhr bis 12.30 Uhr und
von 13.30 Uhr bis 17.00 Uhr sowie freitags von 8.30 Uhr bis 14.00 Uhr
erreichbar ist“, macht Matthias Püschel deutlich. Wer in dieser Zeit die
Rufnummer 0180 / 500 93 771 anruft, erhält für 14 Cent pro Minute die
gewünschte Hilfe. Außerdem können Anwender die technische Hotline
der ITSG über die E-Mail-Adresse hotline@itsg.de erreichen. Bei fach-
lichen Fragen kann sich der Arbeitgeber direkt an speziell ausgebildete
Mitarbeiter der Krankenkassen wenden.
• http://www.svnet.info
Im Zuge dieser Aufgaben stellt die ITSG eine
Clearingstelle bereit, die die aus sv.net/online und
sv.net/classic eingehenden Daten bündelt und
verschlüsselt an die Annahmestellen der gesetzlichen
Krankenkassen weiterleitet.
AOK See-Krankenkasse Betriebskrankenkassen VdAK / AEV
I nnungskrankenkassen
Arbeitgeber sv.net/clearingstelle
Daten-Annahmestellen der Krankenkassen
Meinung:
Und das sagen Anwender über „sv.net“…
Doris Reiter, Stey Maler GmbH & Co. KG
„Wir nutzen die Ausfüllhilfe ‚sv.net’ ergänzend zu unserem Entgeltabrechnungsprogramm. Die Daten müssen zwar manuell
übernommen werden, das ist aber kein Problem.“
Margit Vintz, Carl Vintz OHG
Knappschaft
Landwirtschaftliche
Krankenkassen
„Wir nutzen ‚sv.net’ schon länger und sind wirklich sehr zufrieden. Bisher mussten wir uns noch nie an den technischen Support
der ITSG wenden. Außerdem werden wir vor Ort von Jürgen Große von der AOK Thüringen fachlich betreut.“
Carmen Kulke, Tischlerei Helmut Kulke
„Die Handhabung von ‚sv.net’ ist wirklich einfach und problemlos. Mit der schnellen und kompetenten fachlichen Unterstützung
sind wir ebenfalls zufrieden.“
I T S G : u p d a t e
innovation 11

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