Anträge - Fachverband Luftdichtheit im Bauwesen eV

Anmeldeformular
Fachverband Luftdichtheit im Bauwesen e.V.
Anmeldeformular (2 Seiten) „FLiB - Zertifizierungsprüfung“ (§5 PO)
Name:
Vorname:
Geburtsdatum:
Firma:
Straße:
PLZ / Ort:
Telefon / Fax:
E-Mail:
Nur wenn die E-Mail Adresse angegeben ist, erhalten Sie automatisch eine Bestätigung, dass ihre Unterlagen
in der Geschäftstelle eingegangen sind.
FLiB-Mitglied? ® Ja ® Nein wenn ja, Mitgliedsnummer:
1. Nachweis der Zulassungsvoraussetzungen (§ 10 PO)
z. B. Dipl.-Ing. / Techniker / Handwerksmeister / Sonstiges
Ausbildung:
wenn nein, Mitgliedsschaft beantragen? ® Ja ® Nein
Als Nachweis dient eine Kopie der „Urkunde“ (bitte als „Anlage 1“ kennzeichnen)
2. Nachweis Praxiserfahrung (§ 10 PO): Zutreffendes bitte ankreuzen
- 5 Messprotokolle ®
oder
- 2 Messungen unter Beteiligung von 2 verschiedenen FLiB-Zertifizierten ®
(Kopie der Messprotokolle inkl. Original-Unterschrift der FLiB-Zertifizierten mit
Zertifizierungsstempel. Die Namen der FLiB-Zertifizierten finden Sie unter www.flib.de )
oder
- Teilnahme an einer vom FLiB e.V. anerkannten Schulung ®
(bitte die Liste der anerkannten Schulungen in der Geschäftstelle / Internet erfragen)
Als Nachweis dienen Kopien der Urkunden / Protokolle / Teilnahmebescheinigungen
(bitte als „Anlage 2“ kennzeichnen)
Prüfungsmodus: (Zutreffendes bitte ankreuzen)
® Kombi-Termin (bitte nur Bereich 3. ausfüllen) ® Einzeltermin (bitte nur Bereich 4. ausfüllen)

3. Kombi-Termin Theorie und Praxis:
Bitte Termin eintragen:
Termine unter www.flib.de oder www.flib-termine.de.
4. Einzeltermin
Prüfungstermine nur Theorie:
BItte Wunschtermin eintragen!
Praktische Prüfung an einem selbst gewählten Gebäude
Terminvorschlag (Datum / Uhrzeit) praktische Prüfung:
Standort des Gebäudes:
PLZ / Ort:
Straße / Hausnummer:
Bauherr / Eigentümer:
Wichtige Hinweise:
- Terminvorschlag (frühester Termin Eingangsstempel FLiB Geschäftstelle plus 8 Wochen):
- Bitte Ort / Datum der theoretischen Prüfung (siehe oben) angeben
- Bitte beachten Sie, dass es sich bei der praktischen Prüfung um eine Abnahmemessung
(Verfahren A) im Sinne der DIN EN 13829 (5.2 Vorbereitung) handelt und das Gebäude in einem entsprechen
den Zustand sein muß.
5. Unterschrift
Hiermit melde ich mich verbindlich zur FLiB-Zertifizierungsprüfung an. Mit meiner Unterschrift erkenne ich die
Prüfungsordnung / Gebührenordnung des FLiB e.V. in ihrer jeweils gültigen Fassung an. Mir ist bekannt, dass
zur theoretischen Prüfung keine Hilfsmittel zugelassen sind und in der praktischen Prüfung die Hilfe Dritter
unzulässig ist.
Ort / Datum Unterschrift
Bitte senden Sie das ausgefüllte und unterschriebene Anmeldeformular sowie alle notwendigen
Unterlagen an: Fachverband Luftdichtheit im Bauwesen e.V., Kekuléstrafle 2-4, 12489 Berlin,
Fax: 030 / 6392-5396, E-Mail: info@flib.de
Die Bearbeitung der vollständig ausgefüllten Anträge erfolgt in der Reihenfolge des Eingangs bei der
Geschäftstelle. Nach Prüfung der Anträge erhalten Sie ein Bestätigungsschreiben ob, Sie zur Prüfung angenommen
werden. Eine Bestätigung des Eingangs der Anmeldeunterlagen erfolgt nur dann, wenn Sie eine E-
Mail Adresse angegeben haben.
Anmeldeformular (2 Seiten) PDF-Version vom 04.2005 FLiB e.V., Kekuléstraße 2-4, 12489 Berlin