Vordruck Entwässerungsantrag - Samtgemeinde Fredenbeck
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Empfänger:<br />
<strong>Samtgemeinde</strong> <strong>Fredenbeck</strong><br />
Schwingestraße 1<br />
21717 <strong>Fredenbeck</strong><br />
Grundstückseigentümer:<br />
Name:______________________________<br />
Anschrift: ____________________________<br />
Grundstück:<br />
Ortsteil:<br />
Flur:<br />
Bauvorhaben:<br />
<strong>Entwässerungsantrag</strong><br />
________________________<br />
Die Genehmigung<br />
Grundstückseigentümer<br />
Einfamilienhaus<br />
Einfamilienhaus mit Einliegerwohnung<br />
Doppelwohnhaus<br />
geplant ist<br />
ein Neuanschluß<br />
Angeschlossen werden<br />
Schmutzwasser<br />
Aborte Badeeinrichtungen<br />
Anzahl: _____ _____<br />
sonstiges<br />
___________________<br />
außergewöhnliche Abwasser<br />
Benzin- oder Ölabscheider<br />
Fettabscheider<br />
andere Einrichtungen<br />
Eingangsstempel<br />
Planverfasser:<br />
Name: ______________________________<br />
Anschrift: ___________________________<br />
_______________________<br />
soll zugesandt werden an:<br />
Planverfasser<br />
Straße: Haus-Nr.:<br />
Flurstück:<br />
Mehrfamilienhaus<br />
Gewerbe<br />
anderes<br />
____________________________<br />
eine Erweiterung<br />
Abflüsse aus Küchen<br />
_____<br />
ja nein<br />
ja nein<br />
ja nein
nähere Angaben ___________________<br />
Oberflächenwasser<br />
Dachflächen<br />
befestigte Hofflächen<br />
Dränagen/Grundwasser<br />
Als Material für die Grundleitungen<br />
Schmutzwasser _________________<br />
Oberflächenwasser_______________<br />
Sonstiges<br />
Unterschriften<br />
______________________________<br />
ja nein<br />
ja nein<br />
ja nein<br />
ist vorgesehen:<br />
_____________________<br />
_____________________<br />
Planverfasser: Bauherr:<br />
Datum<br />
___________________________________________________________<br />
Beigefügte Unterlagen -2-fach-<br />
Lageplan (1:500)<br />
Hausquerschnitte
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