Sport und Zystische Fibrose aus der Sicht eines Physiotherapeuten ...

Sport und Zystische Fibrose
aus der Sicht eines Physiotherapeuten
Von Peter Anderson, MCSP
Für die Ausgabe 2 des CFW-Newsletters schrieb ich einen
Artikel mit dem Titel: „Brustphysiotherapie: Für Wen?”
[„Chest Physiotherapy: Who Needs it?“] In diesem Beitrag
habe ich auf die Bedeutung regelmäßigen sportlichen
Trainings hingewiesen, um ein Leben mit Zystischer Fibrose
(CF) zu meistern. Daraufhin nahmen etliche Personen Kontakt
mit mir auf, weil sie spezifischere Informationen zu diesem
Thema wünschten. Deshalb werde ich in diesem Artikel etwas
näher auf die Frage eingehen, warum Sport besonders wichtig
für Personen mit CF ist, welche Arten sportlicher
Betätigung zu empfehlen sind, wie Ihr/e Physiotherapeut/in
Sie unterstützen kann und wie Sie sich selbst helfen
können. Seit dem Erscheinen des letzten Artikels habe ich
den Schwerpunkt meiner Arbeit von erwachsenen CF-Patienten
auf Kinder mit CF verlegt. Deshalb werde ich versuchen
einen Überblick über verschiedene Methoden zu geben, um
Kinder wie auch Erwachsene an sportliche Aktivität
heranzuführen.
Es ist noch nicht allzu lange her (bis in den 70-er
Jahren), dass man Patienten mit Zystischer Fibrose (PMCF)
nachdrücklich von Sport abriet, weil man der Überzeugung
war, die damit verbundenen Anstrengungen und die
Atemlosigkeit, zu der das Training führte, wären zu viel
für sie; dass ihre Lungen dieser Belastung einfach nicht
standhalten und möglicherweise Schaden nehmen könnten. Wir
erkennen nun, dass genau das Gegenteil der Fall ist und
ermutigen PMCF, sogar bei Infektionen, ausdrücklich zur
sportlichen Betätigung.
Wir wissen, dass PMCF, die sich fitter halten, besser mit
den Folgen der CF umgehen können, weniger an Infektionen
erkranken sowie länger und gesünder leben. Sie werden
denken, dass eine höhere Fitness in erster Linie nur ein
Hinweis auf eine schwächere Ausprägung der CF ist, aber wie
ich bereits in meinem letzten Artikel erwähnt habe, kann
sich bei PMCF Atemlosigkeit entwickeln, und zwar unabhängig
davon, ob die Lungen der Betroffenen in einem guten Zustand
sind oder nicht.

Es dürfte einleuchten, dass Ihnen mit zunehmender
Beschädigung der Lungen die alltäglichen Aufgaben umso
schwerer fallen und Sie atemloser werden. Aber so einfach
ist es nicht. Ein inaktives Leben kann der maßgebliche
Grund dafür sein, dass man bei den täglichen Handlungen in
Atemnot gerät und dieser Prozess kann tatsächlich die
Vorstufe einer Infektion sein. Die Schäden, die den Lungen
durch wiederholte Infektionen zugefügt werden, führen zu
einer zunehmenden Atemlosigkeit, die wiederum die Angst
erhöht, sich sportliche Übungen zuzutrauen. Die
fortschreitende Inaktivität, die daraus resultiert, kann
wieder zu mehr Infektionen führen. Die Scheu vor
sportlicher Betätigung und die Furcht vor Atemlosigkeit
können diesen Prozess vorantreiben. Wenn Sie also denken,
dass Sie aktiver sein könnten, wird Ihnen Ihr/e
Physiotherapeut/in sehr gerne helfen, Ihnen Ratschläge
geben und Ihr Training kontrollieren, damit Ihre
Anstrengungen möglichst effektiv sind.
Es ist nicht allzu schwierig, Kinder mit CF zur sportlichen
Aktivität anzuhalten. Man sollte sie dazu ermuntern, bei
allen Spiel- und Sportarten mitzumachen, die für andere
heranwachsende Kinder auch geeignet sind.
Besonders fördern sollte man Schwimmen, Fußball, Hockey
oder Basketball, wie überhaupt jede Sportart, die auf
aerober Basis ist (d.h., die jemanden atemlos macht). Auch
Kampfsport und Tanzen haben denselben Effekt.
Immer mehr Physiotherapeuten binden Sport in das
Bronchienclearance-Schema ihrer Patienten ein. Intensive
sportliche Betätigung, die die Atmung verändert (wie
Trampolin-Springen für Kinder) kann die Lösung des Schleims
aus den Lungen äußerst effektiv unterstützen, besonders
dann, wenn bestimmte Selbstreinigungstechniken wie
Positiver Ausatmungsdruck (PEP) oder Autogene Drainage (AD)
kurz danach angewandt werden. Dies gilt gleichermaßen für
Kinder wie für Erwachsene (Ihr/e Physiotherapeut/in kann
Ihnen diese Techniken näher erläutern). Kleineren Kindern
in meiner Praxis sage ich, ihre Eltern dürften ihnen das
Leben nicht schwer machen, wenn sie zu Hause auf dem Bett
hüpfen! Das finden sie natürlich toll, aber ich glaube
kaum, dass ihre Eltern auch dieser Meinung sind!
Wenn wir älter werden und in die Pubertät kommen, nimmt
unsere sportliche Aktivität im Allgemeinen ab. Die Zeit,

die wir beispielsweise mit Freunden verbringen, ist weniger
mit Sport und Spiel als vielmehr mit sitzenden
Freizeitaktivitäten ausgefüllt. Während der Schulzeit kann
es vorkommen, dass der Sportunterricht zugunsten
wissenschaftlicher Fächer vernachlässigt wird. Nach dem
Ende der Schulzeit könnte das regelmäßige Training ganz
aufhören. Mit wachsender Unabhängigkeit wird es immer
unwahrscheinlicher, dass die Eltern einen etwa zum
Fußballtraining oder zum Schwimmkurs mitnehmen. Diese
Tendenzen treffen sowohl für PMCF wie auch ganz allgemein
zu. Deshalb ist es zu diesem Zeitpunkt besonders sinnvoll,
den Rat und die Hilfe eines/r Physiotherapeuten/in in
Anspruch zu nehmen.
Alle Behandlungszentren bemühen sich, jedes Jahr bestimmte
Sporttests durchzuführen; in Großbritannien sind diese
Tests sogar Teil der klinischen Richtlinien für die
Physiotherapie. (Es gibt allerdings viele Faktoren, die in
bestimmten Zentren die Umsetzung erschweren.) Im Laufe der
Zeit werden diese Sporttests uns ein klares Bild darüber
vermitteln, wie CF die Bewältigung alltäglicher Tätigkeiten
beeinträchtigt. Mit Hilfe jährlich durchgeführter
Sporttests können Physiotherapeuten erkennen, welche
Personen besonders angeleitet werden müssten, um ihre
Belastbarkeit zu erhöhen und den Einfluss der CF auf ihre
Lebensqualität verringern zu können.
Regelmäßige intensive körperliche Aktivität hingegen bringt
Ihnen die größtmöglichen Vorteile für Ihren allgemeinen
Gesundheitszustand und das Leben mit Zystischer Fibrose.
Ich werde im Folgenden skizzieren, wie Sie vorgehen können.
Welche Art von Sport sollte ich betreiben, wenn ich älter
werde?
Als Faustregel gilt, dass Sie bei einer Lungenfunktion von
55% oder mehr des Normalwertes eigentlich genau so wie
andere Menschen trainieren können, ohne dafür eigens
betreut werden zu müssen. Selbstverständlich wird Ihr/e
Physiotherapeut/in Ihnen gerne behilflich sein, wenn Sie
das möchten.
Aus den meisten Untersuchungen im Bereich Sport wissen wir,
dass eine Kombination aus aerobem Training (Radfahren,
Laufen, Schwimmen etc.) und Muskelaufbautraining (mit z.B.

leichten Gewichten) die besten Ergebnisse erzielt. Die
meisten Physiotherapeuten werden sich darauf konzentrieren,
Sie zu beraten und beim Training zu unterstützen, da es
äußerst schwierig sein kann, wenn man sich regelmäßig
selbst motivieren muss. Ein Trainingsplan, der keine
aeroben Elemente enthält, wird für die meisten PMCF nur
eingeschränkt Erfolg haben. Weiter unten stelle ich
allgemeine Empfehlungen zur Durchführung regelmäßiger
aerober Übungen vor.
Wie lange sollte ich trainieren?
Physiotherapeuten nennen dies die Trainingsdauer. Die
Empfehlung, die für die Trainingsdauer gegeben wird,
unterscheidet sich kaum von der für jeden anderen Menschen.
Ein aerobes Training sollte jeweils mindestens 20 bis 30
Minuten dauern.
Wie oft sollte ich trainieren?
Physiotherapeuten nennen dies die Trainingshäufigkeit. Auch
hier lautet die Empfehlung nicht anders als bei anderen
Personenkreisen. Drei Trainingseinheiten pro Woche haben
sich als optimal erwiesen.
Wie hart sollte ich trainieren?
Physiotherapeuten nennen dies die Trainingsintensität. Sie
werden beobachtet haben, dass Sportler ihren Puls messen um
festzustellen, wie schnell ihr Herz beim Training schlägt.
Sie sollten darauf achten, dass Ihre Herzfrequenz innerhalb
eines bestimmten Zielpulsbereichs liegt. Ihr/e Physiotherapeut/in
wird Ihnen Ihren persönlichen Zielwert nennen. Wenn
Sie diesen Zielwert selbst ausrechnen möchten, gibt es
dafür eine einfache Formel.
So errechnet sich der Zielpulsbereich:
• Dieser Zielwert liegt normalerweise zwischen 60% und 80%
Ihrer höchstmöglichen Herzschlagrate (bzw. Ihrer maximalen
Herzfrequenz).
• Einen Anhaltspunkt für Ihre maximale Herzfrequenz liefert
die Formel 220 minus Lebensalter (d.h. ein/e 20-Jährige/r
hat eine maximale Herzfrequenz von 200).
• 60% von 200 sind 120
• 80% von 200 sind 160
• Daraus folgt, dass der Zielpulsbereich einer/s 20-
Jährigen 120 bis 160 Schläge pro Minute beträgt.

• Sie können sehr leicht lernen, wie Sie Ihren Puls
überprüfen müssen. Fragen Sie Ihre/n Physiotherapeuten/in
danach.
*Diese Formel ist nicht für alle Patienten geeignet, weil
manche ihre Herzschlagrate nicht so weit erhöhen können.
CF-Patienten sollten ihre individuellen Zielwerte gemeinsam
mit ihren CF-Physiotherapeuten festlegen.
Die Anpassung des Trainings an schwerere Erkrankungen
Wenn Sie an einer schwereren oder fortgeschritteneren
Lungenerkrankung leiden, sollten Sie niemals glauben, ein
regelmäßiges Training sei nicht für Sie geeignet, sogar
dann nicht, wenn Sie Sauerstoff benötigen. Ihr/e
Physiotherapeut/in wird die Trainingsdauer,-häufigkeit und
-intensität auf Ihre persönlichen Bedürfnisse ausrichten.
Liegt Ihre Lungenleistung unter 55% des Sollwerts, dann ist
es sinnvoll, dass Sie dies zunächst mit Ihrem/r
Physiotherapeuten/in besprechen, bevor Sie mit dem Sport
beginnen. Ich gebe Ihnen ein paar Beispiele zur
Verdeutlichung, wie wir die sportlichen Übungen den
jeweiligen Erfordernissen anpassen. Physiotherapeuten
nennen diesen Vorgang Trainingsprogramm.
Zunächst einmal können Sie die Trainingsdauer verkürzen und
die Häufigkeit erhöhen, wenn es Ihnen schwer fällt, zu
lange am Stück zu trainieren. Zum Beispiel können Sie,
anstatt eine halbe Stunde am Stück zu trainieren, drei
Trainingseinheiten von jeweils zehn Minuten über den ganzen
Tag verteilen. Beispielsweise empfehle ich Patienten, um
mit dem Training anzufangen, zwei Sitzungen pro Woche zu
absolvieren und diese dann auf drei zu erhöhen, wenn sich
eine gewisse Routine eingestellt hat.
Es ist auch möglich, die Trainingsintensität zu
kontrollieren. Sie können prüfen, wie atemlos Sie mit
bestimmten Übungen werden, anstatt auf Ihren
Zielpulsbereich zu achten. Ihr/e Physiotherapeut/in wird
Ihnen zeigen, wie das geht. Als Richtschnur sollte gelten,
dass Sie sich nur so lange anstrengen, bis Sie mäßig außer
Atem sind. Das bedeutet, jede Art von Sport sollte Sie nur
so atemlos machen, dass Sie dabei immer noch sprechen und
Ihre Atmung unter Kontrolle haben können. Wenn Sie beim
Training mehr als dies außer Atem geraten, dann sollten Sie

ihr Tempo verringern oder aufhören und nur dann wieder
weitermachen, wenn Sie sich erholt haben. Es ist wichtig,
dass Sie sich selbst genug Zeit zur Erholung gönnen, weil
Sie dann nicht wieder so schnell eine Pause einlegen
müssen.
Ihr/e Physiotherapeut/in kann Ihnen auch Atemtechniken
beibringen, die Ihre Atmung wieder normalisieren. Aber am
besten ist es, erst gar nicht allzu sehr außer Atem zu
geraten. Viele dieser Hinweise können ganz schön
kompliziert erscheinen, aber Ihr/e Physiotherapeut/in wird
Ihnen sicherlich nur Anleitungen geben, die speziell für
Sie relevant und deshalb viel einfacher zu befolgen sind.
Meiner Erfahrung nach ist einer der Hauptgründe, warum
Menschen mit einem fortgeschritteneren Krankheitsstadium
das Training vermeiden, ihre Angst vor der Atemlosigkeit —
die Furcht, sie würden irgendwie nicht mehr in der Lage
sein, ihre Atmung zu normalisieren. Häufig möchten die
Betroffenen diese Ängste lieber nicht ansprechen, aber wenn
sie diese Gefühle gegenüber ihren Physiotherapeuten äußern
und mit einem regelmäßigen Trainingsprogramm beginnen
würden, dann stellten sie bald fest, dass ihre
Atemlosigkeit sich verbessert und ihre Leistungsfähigkeit
steigt. Je seltener Sie außer Atem geraten, desto geringer
wird Ihre Scheu sein und Sie können langsam Ihr Vertrauen
steigern. Ihr/e Physiotherapeut/in wird Ihnen ein
Trainingsprogramm erstellen, das auf Ihre Fähigkeiten und
Bedürfnisse zugeschnitten ist. Wenn Sie im Krankenhaus
sind, wird der/die Physiotherapeut/in möglicherweise diese
Trainingssitzungen überwachen; das hilft häufig, um mit dem
Sport zu beginnen und vermittelt das nötige Vertrauen, um
zu Hause weiter zu machen.
Auch habe ich die Erfahrung gemacht, dass Menschen, die
beim Training stark außer Atem geraten, sehr gehemmt sind.
Dies kann mit ein Grund sein, warum diese Leute nicht gerne
Einkaufen gehen oder sich mit Freunden treffen – und nicht
unbedingt die Angst, keine Luft mehr zu bekommen. Auch hier
berät Sie Ihr/e Physiotherapeut/in zu den Techniken, Ihre
Atemlosigkeit zu kontrollieren, so dass Sie diese
Situationen besser meistern können.
Sollte ich auf das Training verzichten, wenn ich Probleme

damit habe, zuzunehmen?
Nein. Übermäßiges Trainieren, um abzunehmen, ist natürlich
überhaupt nicht gut, aber wenn Sie ein vernünftiges
Programm befolgen, dann kann dies Ihnen sogar zu einer
Gewichtszunahme verhelfen. Ein Nebeneffekt des Sports kann
sein, dass Sie sich wohler in Ihrer Haut fühlen und Ihr
Appetit angeregt wird. Das Wichtigste ist eine gute
Betreuung, bei der auch die Einnahme von
Nahrungsergänzungsmitteln besprochen werden kann.
Was gibt es zum Ausgleich von Salz, Elektrolyten und
Flüssigkeit an heißen Sommertagen zu beachten?
Menschen mit CF verlieren beim Schwitzen besonders viel
Salz und Elektrolyte. Deshalb müssen Sie, wenn Sie in der
Sommerhitze Sport betreiben, diesen Verlust durch
verstärktes Wassertrinken ausgleichen. Es gibt auch andere
Arten des Ausgleichs, z.B. Salztabletten oder isotonische
Getränke.
Fragen Sie Ernährungsfachleute oder Ihre/n
Physiotherapeuten/in, wie Sie am besten Austrocknung und
Erschöpfungszustände durch Hitze vermeiden können. Manchmal
können übermäßige Lethargie und Müdigkeit die Folge von
Austrocknung und dem Verlust von Salz und Elektrolyten
sein.
Zusammenfassung
Wir wissen, dass eine sitzende Lebensweise ganz generell
die Lebensqualität und Gesundheit eines Menschen wesentlich
verschlechtern kann, aber diese wesentliche
Verschlechterung trifft auch auf den Krankheitsverlauf der
CF zu, wenn Sie älter werden. Die Mehrheit der PMCF führt
heutzutage ein produktives Leben, das bis ins
Erwachsenenalter führt. Darum ist das Interesse an höherer
Bildung oder Berufstätigkeit jetzt besonders wichtig. Damit
stärkt man nicht nur das eigene Selbstbewusstsein; man
setzt auch den ersten Schritt in ein aktives Leben.
Sie werden feststellen, dass Sport und Aktivität in der
Therapie immer stärker betont werden. Ihr/e
Physiotherapeut/in wird Sie sehr gerne zu diesem Thema
beraten und Sie bei Ihren Fortschritten begleiten, sei es
im Krankenhaus oder in Ihrer eigenen Umgebung. Zweifellos
wird es einige Zeit dauern, bis genügend Fachkräfte zur
Verfügung stehen, um diese Ziele zu erreichen. Ich hoffe,

dass Sie nach diesen Informationen eine Vorstellung davon
haben werden, wie Physiotherapeuten denken, wenn sie eine
Sporttherapie für PMCF planen und auch was Sie selbst tun
können, um anderen zu helfen, die nicht ohne Weiteres
eine/n Physiotherapeuten/in fragen können. Vergessen Sie
außerdem nicht, dass neben der CF auch andere Faktoren Ihre
Fähigkeit zum regelmäßigen Training beeinträchtigen können,
und wozu eventuell eine spezielle Beratung nötig ist. Wenn
Sie etwa zusätzlich Asthma haben, sollten Sie Ratschläge
einholen, wie Sie etwaige Anfälle während des Trainings
kontrollieren können.
Wann immer das möglich ist, sollten Sie sich von Ärzten,
Krankenpflegern oder Physiotherapeuten beraten lassen, wenn
Sie eine Sporttherapie erwägen.
Niemand behauptet, es wäre einfach mit regelmäßigem
Training anzufangen, besonders dann nicht, wenn Sie ein
chronisches Leiden wie CF haben, aber der potentielle
Nutzen des Sports macht ihn zu einer
Behandlungsmöglichkeit, die nicht zu vernachlässigen ist.
Wir Physiotherapeuten haben die Aufgabe, Ihnen beratend zur
Seite zu stehen (und selbstverständlich nötigenfalls auch
Therapien anzubieten). Es ist Ihre Entscheidung, ob Sie
dieses Beratungsangebot in Anspruch nehmen. Ihr/e
Physiotherapeut/in wird jedenfalls alles dafür tun, um
Ihnen zu einer möglichst normalen und aktiven Lebensweise
zu verhelfen. Dabei spielt regelmäßiger Sport eine
wesentliche Rolle.
Peter Anderson studierte am Queens College in
Glasgow/Schottland und spezialisierte sich sehr früh auf
HNO/Atemwege. In Glasgow entwickelte er Programme im Rahmen
der Pneumologischen Rehabilitation und begann seine Arbeit
mit erwachsenen CF-Patienten. Anderson war einige Jahre
leitender Physiotherapeut in der West of Scotland CF-
Einheit für Erwachsene. Nach mehrjähriger Tätigkeit
außerhalb dieses Bereiches ist Anderson jetzt als
klinischer Physiotherapeut an der Pädiatrischen CF-Einheit
in Yorkhill (Glasgow) tätig.
Article translated by: Ariane Katibei
Contact: Katibei@gmx.de