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fertigstellung und inbetriebsetzung einer erdgas ... - schwaben netz

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5 AN DEN KUNDEN 09/11<br />

NEUANLAGE ZÄHLERENTFERNUNG ZÄHLERVERSETZUNG<br />

ÄNDERUNG UMSTELLANLAGE ZÄHLERWECHSEL<br />

1. ANLAGENADRESSE<br />

N A M E V O R N A M E G E B U R T S D AT U M<br />

S T R A S S E / F L U R - N R . H A U S - N R . S T O C K W E R K<br />

P L Z O R T / g g f . O R T S T E I L<br />

K U N D E N A N L A G E<br />

H A U S M E H R FA M I L I E N H A U S A N Z A H L W O H N E I N H E I T E N<br />

G E W E R B E<br />

<strong>schwaben</strong> <strong>netz</strong> gmbh<br />

Bayerstr. 45, 86199 Augsburg<br />

Tel. 0821/455166-2160 Fax 0821/455166-166<br />

Registergericht Augsburg HRB 21434<br />

Geschäftsführer: Markus Kittl (Sprecher), Anselm Pfitzmaier<br />

F E R T I G S T E L L U N G U N D<br />

I N B E T R I E B S E T Z U N G E I N E R<br />

E R D G A S - K U N D E N A N L A G E<br />

V E R B R A U C H S P R O G N O S E<br />

2. MESSEINRICHTUNG<br />

Z Ä H L E R P L AT Z<br />

K E L L E R H E I Z U N G T R E P P E N H A U S<br />

Z Ä H L E R<br />

Z Ä H L E R M O N T A G E D U R C H<br />

M E S S S T E L L E N B E T R E I B E R FA C H B E T R I E B<br />

ZÄHLERNUMMER<br />

STAND m 3<br />

Z Ä H L E R E I N B A U D AT U M<br />

H E R R F R A U F I R M A<br />

ALT NEU<br />

k Wh / J A H R<br />

DIE ANLAGE WIRD MIT DEM ZÄHLEREINBAUDATUM IN VERRECHNUNG GEBRACHT.<br />

Z Ä H L E R E R H A LT E N<br />

A U S G A B E R Ü C K N A H M E<br />

D AT U M F I R M A U N T E R S C H R I F T<br />

3. TECHNISCHE ANLAGENDATEN<br />

A N S C H L U S S W E R T<br />

kW m 3 / h<br />

G A S G E R Ä T E<br />

GASGERÄTE- ART NENNWÄRMELEISTUNG<br />

KURZZEICHEN VN A / B / C ANZAHL kW / ST. kW / GES.<br />

HERSTELLER /<br />

TYP / BAUJAHR<br />

HERSTELLER /<br />

TYP / BAUJAHR<br />

HERSTELLER /<br />

TYP / BAUJAHR<br />

Geräte-Art nach TRGI: A = ohne Abgasanlage; Art B = das die Verbrennungsluft dem Aufstellraum entnimmt<br />

(raumluftabhängige Gasfeuerstätte); Art C = Gasgeräte mit Abgasanlage, das die Verbrennungsluft über ein<br />

geschlossenes System dem Freien entnimmt (raumluftunabhängige Gasfeuerstätte)<br />

Kurzzeichen: V = vorhanden; N = neu anzuschließen<br />

Gasgeräte Kurzzeichen:<br />

G = Brenner mit Gebläse RH = Raumheizer UWH = Umlaufwasserheizer<br />

H = Gasherd WP = Wärmepumpe VWH = Vorratswasserheizer<br />

BG = Brennwertgerät GEW = Gewerbe BHKW = Blockheizkraftwerk<br />

HH = Gas-Heizherd IND = Industrie GHWT = Gashaushaltswäschetrockner<br />

HK = Heizkessel DWH = Durchlaufwasserheizer UWH-K = Kombiwasserheizer<br />

5. BEZIRKSKAMINKEHRERMEISTER<br />

Die Abstimmung mit mir ist vor der Installation der Erdgasanlage erfolgt.<br />

D AT U M , U N T E R S C H R I F T / S T E M P E L D E S B E Z I R K S K A M I N K E H R E R M E I S T E R S<br />

6. ANLAGE BETRIEBSFERTIG<br />

F E R T I G S T E L L U N G D E R A N L A G E S P Ä T E S T E N S A M<br />

7. BESTÄTIGUNG DES INSTALLATIONSUNTERNEHMENS<br />

Die Anlage wird/wurde nach den einschlägigen Vorschriften, Richtlinien <strong>und</strong> Regeln,<br />

insbesondere der Technischen Regeln für Gasinstallation – TRGI – errichtet <strong>und</strong><br />

geprüft (incl. Prüfung der Leitungsanlage). Nach Aufstellen des Zählers erfolgen das<br />

Einstellen <strong>und</strong> Inbetriebsetzen der K<strong>und</strong>enanlage <strong>und</strong> die Gebrauchsunterweisung<br />

für den Betreiber durch das Installationsunternehmen.<br />

N A M E V E R A N T W O R T L I C H E R FA C H M A N N T E L E F O N<br />

A U S W E I S N U M M E R<br />

D AT U M , U N T E R S C H R I F T / S T E M P E L D E S I N S TA L L AT I O N S U N T E R N E H M E N S<br />

B E M E R K U N G E N<br />

Stadtwerke Augsburg Netze GmbH<br />

Hoher Weg 1, 86152 Augsburg<br />

Tel. 0821/6500-8999 Fax 0821/6500-8995<br />

Registergericht Augsburg HRB 20901<br />

Geschäftsführer: Michael Lenz<br />

4. RECHNUNGSADRESSE<br />

H E R R F R A U F I R M A<br />

N A M E V O R N A M E G E B U R T S D AT U M<br />

F I R M A<br />

S T R A S S E H A U S - N R .<br />

P L Z O R T<br />

T E L E F O N FA X<br />

E - M A I L<br />

N A M E F I R M E N E I G E N T Ü M E R G E B U R T S D AT U M<br />

P R I VATA D R E S S E F I R M E N E I G E N T Ü M E R<br />

R E G I S T E R G E R I C H T REGISTERGERICHTS-NR.<br />

K U N D E N - N R . / G E M E I N S A M E R E C H N U N G M I T Z Ä H L E R - N R .<br />

Der Versorgung liegen die jeweils geltenden allgemeinen Bedingungen für den<br />

Netzanschluss <strong>und</strong> dessen Nutzung für die Gasversorgung in Niederdruck<br />

(Niederdruckanschlussverordnung NDAV) zu Gr<strong>und</strong>e. Die Anlage wird im<br />

Namen <strong>und</strong> im Auftrag des jeweils zuständigen Netzbetreibers in Verrechnung<br />

gesetzt. Datenschutz-Hinweis: Die im Zusammenhang mit dem Vertragsverhältnis<br />

anfallenden Daten werden nach den Vorschriften des B<strong>und</strong>esdatenschutzgesetzes<br />

(BDSG) zweckbezogen verarbeitet <strong>und</strong> genutzt.

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