RÖNTGENOLOGISCHE BEURTEILUNG DER LUNGEN ...

RÖNTGENOLOGISCHE BEURTEILUNG DER LUNGEN
Ao.Univ.Prof. Dr. Sibylle Kneissl
Abteilung für Bildgebende Diagnostik
Department für Kleintiere und Pferde | VMU Wien
s.kneissl@vet-roentgen.at
Allgemeines und Fallstricke
Für eine Thoraxübersicht empfehlen wir ein Grundbilderpaar im dextrosinistralen und dorsoventralen
Strahlengang. Bei Metastasensuche kombinieren wir den dextrosinistralen, sinistrodextralen und
ventrodorsalen Strahlengang. Die Aufnahmen sollten im maximalen Inspirium und unter Verwendung einer
hohen kV, niedrigen mAs-Technik angefertigt werden.
Häufige Fallstricke bei der Durchführung und Interpretation von Lungenfilmen sind:
Fehlbelichtung: hohe kV, hohe mA, kurze Belichtungszeit (< 0.1 sec um keine Bewegungsartefakte zu
erzeugen. Merke: Eine optimale Belichtung der Lunge liegt vor, wenn die Brustwirbelsäule unterbelichtet ist.
Aufnahme in Inspiration: Die Exposition sollte im maximalen Inspirium erfolgen; gute Inspiration ist auf
einem Röntgenbild an folgenden Punkten zu erkennen: generalisierte Abnahme der Lungendichte,
reduzierter Herz-Sternumkontakt, Recessus costodiaphragmaticus liegt in Höhe T12 in der seitlichen
Projektion, vergrößerter Herz-Zwerchfell-Abstand in der seitlichen Projektion, horizontaler Verlauf der Vena
cava caudalis, flaches Zwerchfell.
Species und Alter: Rasse, vorallem die Brustkorbform, und Alter beeinflussen den Befund des
Brustkorbes. Bei etwa ein Drittel aller alten Katzen liegt eine besonders prominente Aortenbasis und eine
Rotation der Herzachse vor. Alte Tiere zeigen häufig Spondylosen, Verkalkungen entlang der
Rippenknorpeln und bronchointerstitielle Lungenzeichnung.
Adipositas: Adipositas verursacht eine Pseudocardiomegalie, eine Verbreiterung des kranialen
Mediastinums, Zunahme der allgemeinen Lungendichte und sogenannte »pseudo-fluid-lines« (zum
Burstbein parallele Verschattung durch Ablagerung von Fett).
Narkose: Unmittelbar nach Narkoseinleitung kommt es zum Kollaps der plattennahen Lungenanteile,
berücksichtigen sie dies bei ihrem Lungenbefund bzw. vermeiden sie Aufnahmen von Patienten in Narkose.
Rotation: Die symmetrische Lagerung ist für einen optimalen Röntgenbefund Voraussetzung. Rotation ist
in der seitlichen Projektion an der fehlenden Überlagerung der Rippen und im sagittalen Strahlengang an der
fehlenden Überlagerung von Processus spinosi und Sternum zu erkennen. Cave: Die Rotation der Bifurcatio
tracheae kann die Folge einer Rotation des Thorax sein und sollte in diesem Fall nicht mit einer
Vergrößerung des linken Vorhofs verwechselt werden.
Position: DieThorax-Topographie variiert mit der Position des Tieres. Die Linksseitenlage ist an folgenden
Punkten erkennbar: spitzwinkelige Lage der Zwerchfellpfeiler, relative Aufhellung des kranialen
Zwerchfellschattens aufgrund der darunter liegenden Magenblase, V. cava. caudalis kreuzt des
kraniodorsalen Zwerchfellschatten und »mündet« in den kaudalen. In der Rechtsseitenlage erkennt man
eine parallele Lage der Schatten der Zwerchfellpfeiler und das Verschmelzen der Schatten V. cava caudalis
und kranialer Zwerchfellpfeiler. Im dorsoventralen Strahlgang stellt sich des Zwerchfell mit drei Kuppeln dar,
in der ventrodorsalen mit einer.
Überlagerung: Nicht jede Verschattung ist automatisch dem Brustkorb zu zuordnen, häufige Ursachen für
Fehlbefunde sind Verschmutzungen des Haarkleids, Verkalkungen/Schwellungen in der Unterhaut oder
irgendwo im Strahlengang. Fertigen sie für die räumliche Zuordnung einer Verschattung/Aufhellung
mindestens 2 Ebenen an!
Topographie und Befund der normalen Lungenzeichnung
Die Lungen von Hund und Katze sind nicht symmetrisch: Die linke Lunge ist unterteilt in den linken Spitzen-
und Hauptlappen, wobei der linke Spitzenlappen eine Pars cranialis und Pars caudalis aufweist. Die rechte
Lunge hat einen Spitzen-, Mittel- und Hauptlappen; der Bronchus für den rechten Hauptlappen führt auch
zum Lobus accessorius, der in der Mittellinie und rechts davon zu liegen kommt.
Vaskuläre Lungenzeichnung: Die normale Lungenzeichnung beim adulten Tier ist vaskulär, dh es sind
nur die Gefäße schattengebend. Beim juvenilen Tier kann die normale Lunge eine interstitielle und beim
alten Tier bronchointerstitielle Lungenzeichnung aufweisen.
Die Größe der Gefäßschatten kann dem Querdurchmesser von Rippen verglichen werden. Im seitlichen
Strahlengang werden die kranialen Lungengefäße mit der Schatten der 4. Rippe verglichen. Erstere sollen
Krems 2008 © KNEISSL

nicht breiter sein als der Querdurchmesser der 4. Rippe in ihrem dorsalen Drittel. Im sagittalen Strahlengang
sollen die Lungengefäße der Hauptlappen nicht größer sein als der Querdurchmesser der 9. oder 10. Rippe.
Pathologische Lungenmuster und ihre Differentialdiagnosen
Folgende Fragen stellt sich der Radiologe bei der Beurteilung der Lungen:
� Wie ist der Belüftungsstatus der Lunge im Allgemeinen? Ist die Lungen gut belüftet? Welches
Volumen zeigen die Lungenflügel? Wie weit reicht der kaudodorsale Lungenrand?
� Sind pathologische Verschattung oder Aufhellung von Lungenarealen zu erkennen? Wie sind diese
Dichteveränderungen verteilt? Kann man an spezifisches Lungenmuster erkennen?
Für die Interpretation des Lungenbefundes ist das Einbeziehen von Species, Rasse, Alter und klinischen
Symptomen essentiell.
Die röntgenologische Klassifizierung von Lungenveränderungen erfolgt nach der Dichte und dem
Verteilungsmuster:
� Erniedrigte Lungendichte: fokal (Bulla emphysematosa) - generalisiert (Emphysem, Hypoperfusion)
� Erhöhte Lungendichte: solitär – mulifokal – dissiminiert.
Die besonderen Formen der erhöhten Lungendichte werden im folgenden angeführt:
Bronchiale Lungenzeichnung: Bei der bronchialen Lungenzeichnung werden die Bronchialwände
röntgenologisch sichtbar; typische Röntgenzeichen sind zarte lineare, parallele (»tram-way lines«) oder
zirkuläre kalkdichte (Ringschatten) Verschattungen, die plötzlich enden oder sich verzweigen. In vielen
Fällen auch erkennbar ist die Verdickung bzw. Irregularität der Bronchialwände und die Verbreiterung ihrer
Lumina (Bronchiektasie).
DD Alter, Bronchitis.
Interstitielle Lungenzeichnung: Im deutschsprachigen Raum wurde bis dato nur das unstruktuierte,
netzartige, sehr feine Lungenmuster als Röntgenabbild des geschwollenen, indurierten oder zellig infiltrierten
Bindegewebe bezeichnet. Der angloamerikanische Raume zählt noduläre Schatten auch zur interstitellen
Lungenzeichnung.
DD Ödem, Blutung, Exduat, Fibrose, diffus neoplastische Infiltration, Mineralisation.
Noduläre Lungenzeichnung: Lungenrundschatten müssen eine Größe von 3-5mm erreichen um
schattengebend zu werden. Cave: Summationsartefakte von Rippen, Gefäßen, Brustwarzen, etc. Die
röntgenologische Sensitivität für Metastasen liegt bei 65-97%, mittels Computertomographie werden um
etwa 10% (!) mehr Metastasen entdeckt. Vorallem die frühere Detektion könnte einen wesentlichen Einfluss
auf die Therapiewahl haben. Rundschatten können sich solide oder zentral aufgehellt darstellen.
DD solide Rundschatten: pulmonale Osteome, Metastasen. Zentral aufgehellte Rundschatten:
Lungenkaverne, Emphysema bullosum.
Alveoläre Lungenzeichnung: Die klassischen röntgenologischen Zeichen einer alveolären
Lungenzeichnung sind Weichteilverschattung, Verlust der angrenzenden Weichteilschatten (Gefäße, Herz)
und negatives Luftbronchogramm. Letzteres muss nicht in allen Fällen erkennbar sein. Die typischen
Phasen der alveolären Lungenzeichnung sind a) inhomogene Verschattung, b) negatives Luftbronchogramm
und c) homogene Verschattung (Hepatisation). Ursache ist Lungenkollaps oder flüssiges/zelliges Infitrat in
den Alveolen.
DD: Lungeneoplasie, Lungenblutung, Pneumonie, Lungenödem oder Atelektase; achten sie auf
raumfordernde Effekte (Mittellinienverschiebung, Verdrängung, Lymphknoten-beteiligung, Traumazeichen,
etc) für die Einengung der Differentialdiagnosen.
Wenige Veränderungen zeigen ein typisches Verteilungsmuster der Lungenzeichnung:
Kardiales Lungenödem: perihilär beim Hund; häufig multifokal bei der Katze
Aspirationspneumonie: Spitzenlappen
Fremdkörperinduzierte Pneumonie: rechter Hauptlappen, Lobus accessorius
Weiters helfen zusätzliche Befunde bei der Ursachenfindung:
Herz: Herzveränderungen, große Vena cava caudalis, vergrößerte Lungenvenen.
Trauma: Frakturen, subkutanes Emphysem, Pneumomediastinum, Pneumothorax, Lungenatelektase,
Hämothorax.
Neoplasie: Mittellinienverschiebung infolge der raumforderndes Neoplasie, Metastasen, Lymphadenopathie,
Hypertrophe Osteopathie (Syn.: Morbus Marie Bamberg, Akropachie)
Krems 2008 © KNEISSL