Die neue Therapie übersteigt bisher unsere Erwartungen

Dieser Artikel erschien in CAVALLO 2/2012. Sie erhalten das Heft unter:
www.cavallo.de
Gesundheit
Foto: Neues aus der Medizin
Da reißt
was ein
Sehnenschäden legen pro Jahr rund 50 000 Pferde
lahm. Doch moderne Methoden helfen rascher – und
schützen Sehnen vor anfälligem Narbengewebe. Plus
Aufbau-Plan, wie Sie Pferde wieder in Form bringen.
TEXT Cathrin Flößer, Christine Felsinger
52 Februar . 2012 | www.cavallo.de
Wenn Fasern reißen,
schwillt das Bein. Je
schneller der Tierarzt
eingreift, desto besser.
Alarmstufe Rot herrscht im Pferdebein
und im Reiterkopf bei der Albtraum-
Diag nose Sehnenschaden. „Pro Jahr
gibt es 50 000 neue Sehnenverletzungen. Bei
Renn- und Sportpferden zählen sie zu den
häufigsten Lahmheitsursachen“, sagt Dr. Nils
Adolphsen von der Tierärztlichen Klinik im
bayrischen Wolfesing. Auch Freizeitpferde
trifft es öfter, als dem Reiter lieb ist. Und jedesmal
fragt er sich: Wird die Sehne wieder
heilen? Was Tierärzte dafür tun können und
welches Reha-Programm die Patienten anschließend
brauchen, lesen Sie auf den folgenden
Seiten, die CAVALLO in Kooperation
mit der TV-Sendung „Neues aus der
Medizin“ (siehe Seite 54) recherchiert hat.
Der Fesselträger ist die
größte Schwachstelle
Ohne Sehnen läuft beim Pferd nichts, denn
sie verbinden Knochen mit Muskeln. Die
zentralen Stränge (Beugesehne, Fesselträger
und Strecksehne) liegen an den Röhrbeinen.
Besonders anfällig für Sehnenverletzungen
sind die oberflächliche Beugesehne und der
Fesselträger. Laut einer neuen Studie der
Universität Wien ist die Erkrankung des Fesselträgers
die häufigste orthopädische
Krankheit im Dressur- und Vielseitigkeitssport,
die zweithäufigste im Springsport.
Dass Sehnen so verwundbar sind, ist auf
den ersten Blick erstaunlich; schließlich halten
die Zugseile bis zu 1000 Kilo. Doch sie
haben ein Manko: Sehnen sind wenig dehnbar.
Setzt man sie zu sehr unter Spannung,
reißen Fasern oder der ganze Strang.
Wie belastbar Sehnen werden, entscheidet
sich schon im Fohlenalter und bei der Aufzucht:
Das natürliche Verhalten von Fohlen
mit viel freier Bewegung und kurzer, intensiver
Belastung beim Spiel scheint fürs
Wachstum stabiler Fasern am besten zu sein.
Sehnen entwickeln ihre maximale Belastbarkeit
bis zum Alter von zwei Jahren. Vom
Niveau, das sie bis dahin erreicht haben,
zehrt ein Pferd sein Leben lang.
Je schlechter die Grundausstattung des
Gewebes, desto eher nagt der Alterungsprozess
an Sehnen. Das Pferd ist anfälliger für
Verletzungen. Die entstehen meist durch
Überlastung. Ein falscher Tritt, und die Belastungsgrenze
ist überschritten. Kritisch
sind auch Kaltstarts im Training, bei denen
Sehnen, Muskulatur und Bänder vorher
nicht aufgewärmt werden: Der Reiter steigt
auf und trabt nach zwei Schrittrunden los.
Schwache Muskeln und schwerer Boden
sind Risikofaktoren, die Sehnenschäden begünstigen;
ebenso rückbiegige Vorderbeine,
durchtrittige Fesseln und zu lange Hufzehen
bei zu niedrigen Trachten.
Viele Sehnenschäden
sind schon chronisch
Viele Sehnenerkrankungen haben eine Vorgeschichte,
die oft unerkannt bleibt. Man
nennt solche chronischen, zu spät entdeckten
Sehnenschäden auch „Tendinose“. Die
fürs akute Stadium typische Entzündung
(Tendinitis) bleibt aus. Deshalb ist es wichtig,
dass Reiter Sehnenschäden schnell auf
die Schliche kommen – etwa, indem sie täglich
die Pferdebeine abtasten.
So checken Sie die Pferdebeine:
1
Entzündungssymptome sind
Wärme, Schwellung, Rötung,
Druckempfindlichkeit, Lahmheit.
2
Dass sich die Beine nach dem
Training wärmer als sonst
anfühlen, ist normal.
3
Kommt eines der anderen
Symptome dazu oder ist ein Bein
heißer, rufen Sie den Tierarzt.
Je eher eine Sehnenverletzung erkannt wird,
desto besser sind die Heilungschancen. Zur
Diagnose reicht dem Tierarzt in der Regel
ein leistungsfähiges Ultraschall-Gerät. Nur
wenn er Längsrisse im Fesselbereich vermutet,
ist eine Kernspin-Tomographie nötig.
Dumm ist nur, dass der Tierarzt oft gar
nicht gerufen wird, weil der Reiter den Sehnenschaden
nicht bemerkt. Ist der Fesselträger
betroffen, gibt es nämlich in der Regel
keine Schwellung. Ist nur ein kleiner Teil der
Sehne verletzt, muss das Pferd noch lange
nicht lahmen. Manche Pferdebesitzer unterschätzen
an sich wichtige Symptome: Weil
eine leichte Schwellung oft nach zwei Tagen
verschwunden ist, halten sie diese für nicht
so dramatisch. Die Entzündung ist zwar tatsächlich
nach 14 Tagen ausgestanden, aber
zurück bleibt stets ein chronischer Defekt.
Fotos: Neues aus der Medizin
Werden Sehnen überdehnt, reißen die
Fasern (oben). Hyaluronsäure spritzt
der Tierarzt fächerförmig (unten).
Vorbeugen: 20 Minuten Schritt sind
bei jedem Pferd nötig, um Sehnen
und Muskeln aufzuwärmen (unten).
Foto: Rädlein
Das Tückische daran: Jede Sehnenverletzung
hinterlässt Narbengewebe, das weniger elastisch
und strapazierfähig ist als das ursprüngliche
Gewebe. Oft reißen die Fasern
an dieser Schwachstelle erneut.
Jede Therapie zielt daher darauf ab, dass
sich wenig und möglichst gutes Narbengewebe
bildet. Experten wie Dr. Adolphsen
setzen Hoffnungen auf eine Therapie mit
Hyaluronsäure in neuer Form, kombiniert
mit individuellem Reha-Programm.
Gesundheit
www.cavallo.de | Februar . 2012 53

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Gesundheit
Kitt für kaputte Sehnen
Neue und wieder entdeckte Therapien im Überblick: Wie gut heilen sie gerissene Fasern?
Bei frischen Sehnenschäden raten Tierärzte
in den ersten Tagen zum Kühlen. Sind akute
Symptome abgeklungen, regt Wärme die
Durchblutung an. Das allein reicht jedoch
nicht, um den Defekt zu kurieren. Tierärzte
greifen zu unterschiedlichen Methoden.
Hyaluronsäure
„Die Therapie mit Hyaluronsäure war komplett
aus der Sehnentherapie verschwunden“,
sagt Dr. Nils Adolphsen von der Tierklinik
Wolfesing. Jetzt gibt es jedoch eine neue
Form von Hyaluronsäure auf dem Markt.
Adolphsen stand dem Medikament namens
Tendo Plus zunächst skeptisch gegenüber.
Der Vorteil des Präparats: Im Gegensatz zu
früheren Mitteln kann es direkt am ersten
Tag der Verletzung gespritzt werden. „Die
Erfolge übersteigen unsere Erwartungen“,
sagt der Arzt heute. „Tendo Plus hemmt
Durchblick im TV
Die Sendung „Neues aus der Medizin“ veranschaulicht
jetzt Wissen übers Pferd (www.neuesausdermedizin.de)
Seit 1. Januar 2012 können sich Reiter
nicht nur in unserem Heft, sondern
auch im Fernsehen über das Neueste
aus der Pferdemedizin informieren.
In einer exklusiven Kooperation mit
dem Sender „Das Vierte“ liefern die
Redaktionen von CAVALLO und „Neues
aus der Medizin“ aktuelle Trends und
Erkenntnisse zu wichtigen Gesundheitsthemen.
Den Start machte die
Therapie von Sehnenerkrankungen.
Diese Sendung mit spannenden
3D-Animationen können Sie unter
www.cavallo.de/sehnen noch
einmal auf Video anschauen, falls Sie
sie im Fernsehen verpasst haben.
Als nächstes wird am Sonntag,
4. März um 19 Uhr mit dem Thema
Hufrehe ein heißes Eisen
angepackt, das in Fachkreisen
kontrovers diskutiert
wird. Viele Reiter, aber auch
Tierärzte verkennen, dass
Hufrehe keine Bagatelle ist,
sondern beim Pferd über
Leben und Tod entscheiden
kann. Rehe ist bei weitem
noch nicht vollständig
54 Februar . 2012 | www.cavallo.de
erforscht. Diskutiert werden Theorien
über die Auslöser. So gibt es die
traumatische oder Belastungsrehe;
Futterrehe durch zu energiehaltige
Nahrung, Geburtsrehe durch Endotoxine,
Vergiftungsrehe durch Fressen von
Giftpflanzen oder Schimmelpilzen
sowie Stoffwechselerkrankungen, die
Rehe auslösen können. Derzeit gehen
Forscher der Erkenntnis nach, dass
Enzyme im Lauf des Entzündungsprozesses
Einfluss nehmen und Ursache
für dramatische Gewebsschäden sind,
die zu Hufbeinsenkung oder -rotation
führen. Es gibt ein simples Mittel,
um diese enzymatischen Prozesse zu
beeinflussen: Eis. Diese Therapie stellt
die TV-Sendung am 4. März vor.
sofort die Entzündung. Es wandern weniger
Entzündungszellen an die verletzte Stelle“,
erklärt Adolphsen. Und je schneller die Entzündung
gestoppt wird, desto weniger Narbengewebe
entsteht.
So verläuft die Therapie: Der Tierarzt
spritzt 2,12 Milliliter an die verletzte Sehne,
aber nicht in den defekten Bereich. „Der
Einstich würde die Sehne erneut traumatisieren“,
sagt Adolphsen. Nach zwei bis drei
Tagen spritzt er das zweite Mal, nach vier bis
sechs Wochen folgt die dritte Spritzkur. Die
Kosten liegen bei rund 500 Euro. Tendo Plus
kann jeder Tierarzt anwenden. Parallel zur
Therapie beginnt das Aufbautraining (siehe
Seite 57). „Es richtet sich danach, wie stark
die Sehne beschädigt ist, wie lahm das Pferd
geht und wie stark das Gewebe entzündet
ist“, erklärt der Tierarzt.
Auch chronische Sehnenschäden konnten
die Tierärzte der Pferdeklinik Wolfesing
schon erfolgreich behandeln. „Tendo Plus
hilft, körpereigene Hyaluronsäure zu bilden“,
sagt Dr. Nils Adolphsen. Dadurch können
Schadstoffe schneller abtransportiert werden,
und es entsteht stabileres Ersatzgewebe.
Die neue Spritzkur kann mit anderen Therapien
kombiniert werden – etwa mit der
Platelet-Rich-Plasma-Methode PRP.
Jede Landung nach dem Sprung
belastet die Sehnen enorm.
Foto: Sandra Zuerlein – Fotolia.com
Foto: Neues aus der Medizin
„Die neue Therapie
übersteigt bisher
unsere Erwartungen“
Platelet Rich Plasma
Bei der Behandlung mit Platelet Rich Plasma
(PRP) kommen konzentrierte Blutplättchen
zum Einsatz. Sie werden durch kurzes Zentrifugieren
des Pferdebluts gewonnen. Schon
ein paar Minuten später können sie an die
defekte Stelle gespritzt werden. Diese Therapie
eignet sich gut für die akute Entzündungsphase.
Studien zeigen, dass ein halbes
Jahr nach der Behandlung mit PRP der Anteil
gerissener Fasern deutlich geringer war
als bei Pferden, die nicht mit den Blutplättchen
therapiert worden waren. Das fanden
Forscher der niederländischen Universität
Utrecht heraus, die den Heilungsprozess per
Ultraschall verfolgten.
Stammzellentherapie
Bei dieser Therapie entnimmt der Tierarzt
Knochenmark aus Brustbein oder Hüfthöcker
oder Fettgewebe am Schweifansatz. Die
darin enthaltenen Stammzellen werden im
Labor isoliert und vermehrt. Das dauert
zwei bis vier Wochen. Dann wird die
Stammzell-Suspension in das geschädigte
Dr. Nils Adolphsen von der Tierärztlichen
Klinik für Pferde in Wolfesing/Bayern.
Gewebe injiziert, wo
sich die Zellen ansiedeln
und den körpereigenenReparaturmechanismus
ankurbeln.
Die Stammzelltherapie
vermindert das Risiko,
dass Fasern in der behandelten
Sehne erneut
reißen. Denn die
biologisch aktive Substanz kittet Defekte mit
Gewebe, das dem gesunden am ehesten
gleicht. Die Chance, dass ein sehnenkrankes
Pferd wieder sein früheres Leistungsniveau
erreicht, liegt nach bisherigen Erkenntnissen
bei 80 Prozent oder höher.
Sehnenspaltung
Bei chronischen Schäden kann eine Sehnenspaltung
(Tendonsplit) helfen – eine Methode,
die in Vergessenheit geraten war, aber
manchmal helfen kann. Mit einem speziellen
Instrument wird die Sehne im geschädigten
Bereich über einen Hautschnitt längs
gespalten. Das wirkt wie eine Wundauffrischung:
Es stimuliert die Bildung von Narbengewebe
und aktiviert die Heilung.
Stoßwellentherapie
Stoßwellentherapie ist seit Jahren etabliert,
rechtfertigt aber die anfängliche Euphorie
nicht. Sie soll die Durchblutung anregen,
erreicht aber tiefer liegendes Narbengewebe
nicht. Hilfreich ist sie bei Insertionsdesmopathien
am Übergang Sehne-Knochen.
Foto: Tierklinik Wolfesing
Foto: Rädlein
Fotos: Walliser
Das Ultraschallfoto links oben
zeigt den Riss der oberflächlichen
Beugesehne. Bei der Endoskopie
erkennt man defekte Sehnenfasern
(rechts oben). Der Tierarzt
tastet die Sehne ab (unten).
Gesundheit
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Fotos: Rädlein
Der Schlüssel zur Heilung
Sehnenpatienten müssen laufen, um fit zu werden – am besten auf Asphalt und im Wasser.
Ein gutes Reha-Programm ist bei Sehnenverletzungen
der Schlüssel zum Erfolg. Und
zwar bei jeder Behandlungsmethode. Reine
Boxenruhe ist dagegen absolut kontraproduktiv.
Die Bewegung beginnt, sobald das
Pferd im Schritt lahmfrei ist.
Nur durch dosierte Belastung entwickelt
sich das Ersatzgewebe, das bei jedem Schaden
entsteht, in die erforderliche Längsrichtung
und wird elastisch. Steht das Pferd
dagegen still, wächst dieses Gewebe in alle
Richtungen und verklumpt. Bewegung auf
hartem, ebenem Boden wie Asphalt scheint
den Reiz zu vermitteln, dass Narbengewebe
zu sehnenähnlichem Gewebe wird.
Das Bewegungsprogramm startet Tierarzt
Dr. Nils Adolphsen mit wenigen Minuten
Schritt auf ebenem Boden (siehe Trainingsplan
rechts). „Wie viel entzündungshemmende
Arzneimittel der Tierarzt in der ersten
Reha-Phase einsetzt, ist ein Eiertanz“,
gibt Adolphsen zu. Denn Entzündungshemmer
überlagern auch den Schmerz und lassen
die Lahmheit verschwinden.
Aquatraining ist eine weitere Möglichkeit
zur Reha, die inzwischen immer mehr Pferdekliniken
nutzen. Der Vorteil: Bereits wenige
Tage nach der Diagnose können selbst
akut sehnenkranke Patienten schonend im
Wassertank laufen.
Im Bad gibt‘s Auftrieb
für lädierte Pferdebeine
„Wassertreten stimuliert die Durchblutung
und hilft, Stoffwechselprodukte schneller
abzubauen als bei einer reinen Bewegungstherapie
auf Asphalt“, meint Dr. Nils Adolphsen.
Moderne Geräte bieten sogar richtige
Kneipp-Kuren. „Der Wechsel zwischen heiß
und kalt regt die Durchblutung im beschädigten
Gewebe noch stärker an“, sagt
Adolphsen. Weitere Vorzüge des Aquatrainers:
Bereits bei geringer Wasserhöhe wird
ein Auftrieb erzeugt, der die Belastung für
die Sehnen reduziert. Die Wasserbewegung,
die sich beim Training verbreitet, hat einen
ähnlichen Effekt wie ein Whirlpool: Das
blubbernde Nass massiert die Fasern und
kurbelt ebenfalls die Durchblutung an. Ganz
nebenbei hilft Wassertreten auch beim Muskelaufbau.
Und gut trainierte Muskeln entlasten
verletzte Sehnen.
Neben dem Wassertreten setzt Dr. Nils
Adolphsen bei Reha-Patienten auf Laufbandtraining:
„Hier geht das Pferd in einer
ruhigen und gleichmäßigen Bewegung.“
Mittels Ultraschall beobachtet der Tierarzt
den Heilungsverlauf. Unkontrollierte
Bewegung auf der Weide ist während der
gesamten Reha-Phase tabu. Bis das Pferd
wieder voll belastbar wird, vergehen mehrere
Monate bis zu einem Jahr.
Kühlen hilft in den ersten drei Tagen (links), danach kurbelt Wärme die Durchblutung an. Mit viel Geduld und einem
kontrollierten Bewegungsprogramm werden Sehnenpatienten nach einigen Monaten wieder einsatzfähig (rechts).
56 Februar . 2012 | www.cavallo.de
Der Muster-Plan
Tierarzt Dr. Nils Adolphsen skizziert ein Beispiel für Therapie
und Aufbau-Training nach Verletzung der Beugesehne.
Erste Woche: Die Ultraschalluntersuchung
zeigt eine mittelschwere Verletzung
der oberflächlichen Beugesehne.
Das Bein wird mit Eiswasser, Kühlpasten
oder -bandagen gekühlt. Kälte wirkt
schmerzlindernd und verhindert, dass
sich die Schwellung weiter ausbreitet.
Antiphlogistika hemmen Schmerzen und
lindern die Entzündung zusätzlich. Der
Tierarzt spritzt gleich am ersten Tag
Tendo Plus, nach zwei bis drei Tagen
erneut. Das Bein ist geschwollen. Weil
das Pferd lahmt, hat es Boxenruhe.
Zweite Woche: Die Schwellung ist
deutlich zurückgegangen, das Pferd
lahmt im Schritt nicht mehr. Das
Bewegungsprogramm beginnt mit
täglich 10 Minuten Führen im Schritt
auf hartem, ebenem Boden. Das Bein
bleibt bandagiert und wird mit essigsaurer
Tonerde behandelt.
Dritte Woche: Die Bewegung kann auf
20 Minuten pro Tag gesteigert werden.
Vierte Woche: Der Reiter darf 30 Minuten
im Schritt führen. Der Tierarzt spritzt
das dritte Mal Tendo Plus.
Fünfte Woche: Jetzt darf das Pferd
40 Minuten im Schritt gehen.
Sechste Woche: Eine neue Ultraschalluntersuchung
zeigt den Verlauf der
Heilung. Jetzt darf der Reiter 20 Minuten
im Schritt auf hartem Boden reiten.
Siebte Woche: Die Bewegung unterm
Sattel wird langsam gesteigert bis hin
zu 40 Minuten Schritt reiten.
Achte Woche: Das Pferd darf 50 Minuten
im Schritt unterm Sattel gehen.
Neunte Woche: Das Pferd darf eine
Stunde im Schritt bewegt werden.
Gesundheit
Laufen für die Heilung: Die Reiterin
führt das kranke Pferd im Schritt.
Nach zehn Wochen: Das Ultraschallbild
zeigt eine gute Heilungstendenz,
und das Pferd ist auch im Trab lahmfrei.
Jetzt reicht es, das Bein nachts zu
bandagieren. Das Pferd kann unbegrenzt
im Schritt auf dem Reitplatz
geritten werden. Das Training beginnt
mit kurzen Trabreprisen.
Nach drei Monaten: Bevor die
Galopparbeit beginnt, checkt der
Tierarzt erneut die Sehne mittels
Ultraschall. Weil die Heilung gut
verläuft, darf das Pferd jetzt auch kurze
Reprisen galoppieren und in Schritt-
Trab-Übergängen gearbeitet werden.
Nach vier Monaten: Jetzt können
kleine Sprünge und Dressurlektionen in
die tägliche Arbeit auf dem Platz oder in
der Halle mit einbezogen werden.
Nach einem halben Jahr: Die letzte
Ultraschalluntersuchung zeigt, dass die
Sehne ausgeheilt ist. Die Reha-Phase ist
damit beendet, und das Pferd ist jetzt
wieder voll einsatzfähig.
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