Freiheitsentziehende Maßnahmen - Moderne Therapie oder ...
Freiheitsentziehende Maßnahmen - Moderne Therapie oder ...
Freiheitsentziehende Maßnahmen - Moderne Therapie oder ...
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Reduktion von Fixierung<br />
Datum<br />
Thema<br />
Sprecher<br />
<strong>Freiheitsentziehende</strong> <strong>Maßnahmen</strong> -<br />
<strong>M<strong>oder</strong>ne</strong> <strong>Therapie</strong> <strong>oder</strong> mittelalterliche Barbarei ?<br />
Fachtagung „<strong>Freiheitsentziehende</strong> <strong>Maßnahmen</strong> sind vermeidbar –<br />
Alternativen, fachliche und rechtliche Aspekte<br />
Betreuungsstelle und Heimaufsicht des Ennepe-Ruhrkreises<br />
Hattingen, 23. November 2010<br />
Prof. Dr. med. Doris Bredthauer<br />
Fachhochschule Frankfurt/Main<br />
Fachbereich Soziale Arbeit und Gesundheit<br />
Ärztin für Psychiatrie und Psychotherapie
Verfassungsrecht<br />
GG<br />
Zivilrecht BGB /.<br />
Öffentl. Recht<br />
Strafrecht<br />
StGB<br />
Rechtliche Definitionen/Legitimationen<br />
Freiheitseinschränkende <strong>Maßnahmen</strong> (FeM)<br />
= Jeder Eingriff in die Fortbewegungsfreiheit (Art. 2 II GG)<br />
Freiheitsbeschränkende<br />
<strong>Maßnahmen</strong><br />
= Eingriff in die Bewegungsfreiheit<br />
von geringer Intensität<br />
und /<strong>oder</strong> Dauer<br />
Freiheitsberaubung<br />
modif. ReduFix nach Praxis T. Klie | Reduktion in Projektgruppe von Fixierung Redufix 2007<br />
<strong>Freiheitsentziehende</strong> <strong>Maßnahmen</strong> (FEM) Art. 104 GG<br />
= Ausschluss der körperlichen Bewegungsfreiheit<br />
Liegt nicht vor, wenn:<br />
„Zur willkürlichen Fortbewegung unfähig,<br />
kein diesbezüglicher Wille erkennbar“…<br />
Unterbringung und unterbringungsähnliche <strong>Maßnahmen</strong><br />
Zivilrecht: §1906 BGB : „zum Wohle des Betreuten“<br />
(erhebliche Selbstgefährdung, medizinische <strong>Maßnahmen</strong>)<br />
Öffentl. Recht: Unterbringungsgesetze der Länder,<br />
z.B. UBG, Psych KG (bei Fremdgefährdung)<br />
= wenn ein Mensch eingesperrt <strong>oder</strong> auf andere Weise des Gebrauchs<br />
seiner persönlichen (Bewegungs-)Freiheit beraubt wird (§ 239 StGB)<br />
Liegt nicht vor:<br />
tragfähige (!) Einwilligung<br />
Gerechtfertigt: - Entscheidung des Betreuers<br />
und gerichtlicher Beschluss<br />
- Notstand §34 StGB
„Freiheitseinschränkende <strong>Maßnahmen</strong> (FeM) “<br />
– Fachliche Definition<br />
„Alle <strong>Maßnahmen</strong>, die die körperliche Bewegungsfreiheit einschränken<br />
und die nicht vom Betroffenen selbständig entfernt werden können<br />
und/<strong>oder</strong> den Zugriff auf den eigenen Körper verhindern „<br />
� Sog. Körpernahe Fixierungen<br />
(Fixierungen i.e.S.), z.B.:<br />
- Gurte (Rumpf, Fuß/Arm)<br />
- Tischsteckbrett<br />
- Leibchen, Bandagen<br />
� Bettgitter<br />
� Geschlossene Tür<br />
� Festgestellte Rollstuhlbremse<br />
� Wegnahme von Kleidung / Gehhilfen<br />
� „chemische Fixierung“<br />
(Def. „physical restraints“ n. Evans 2002, Joanna Briggs Insitute, Australia)<br />
ReduFix Praxis | Reduktion von Fixierung
<strong>Therapie</strong>wirkung<br />
ohne<br />
Einschränkung d.<br />
körperl. Freiheit<br />
Einwilligung<br />
Patient /<br />
Bevollmächtigter/<br />
Betreuer<br />
BGB §1904<br />
„Chemische Fixierung“ ?<br />
Psychopharmaka mit potentiell<br />
freiheitsentziehender Wirkung<br />
z. B.: Neuroleptika<br />
Einschränkung d.<br />
körperlichen<br />
Bewegungsfreiheit<br />
als Nebenwirkung<br />
beabsichtigt unbeabsichtigt<br />
Einwilligung<br />
Gerichtsbeschluss<br />
BGB §1906 (4)<br />
ReduFix Praxis | Reduktion von Fixierung<br />
Psychopharmaka<br />
Einschränkung d.<br />
körperlichen<br />
Bewegungsfreiheit<br />
intendiert ohne<br />
therapeutische<br />
Indikation<br />
Nicht<br />
genehmigungsfähig<br />
Rechtlich erforderliche Legitimation<br />
Psychopharmaka ohne<br />
potentiell freiheitsentziehende<br />
Wirkung<br />
z.B.: i.d.R. Antidepressiva<br />
Einwilligung<br />
Patient /<br />
Bevollmächtigter/<br />
Betreuer<br />
Modif. nach Prof. Dr. jur. Thomas Klie 2009
International<br />
� Pflegeheim: 12 – 64% (The Joanna Briggs Institute 2002,<br />
Hamers et al. 2004, Di Giulio et al 2008)<br />
� Akutkrankenhaus<br />
incl. Intensivstationen 0 – 100 % (The Joanna Briggs Institute 2002 Syst.Rev.,<br />
Kröger et al 2010 Systemat. Review,<br />
Benbenbishty 2010 „PRICE-Study“,<br />
Krüger et al 2010 ZGG)<br />
� Stationäre Geriatrie: 24% (Karlsson et al. 1998)<br />
Deutschland<br />
Wie häufig sind „mechanische“ FeM?<br />
� Pflegeheim: 26 – 42% 5-10% „körpernahe“ FeM („Fixierungen“)<br />
ReduFix Praxis | Reduktion von Fixierung<br />
(Becker et al. 2003, Klie 2004<br />
Meyer&Köpke 2008, ReduFix 2007)<br />
� Stationäre<br />
Gerontopsychiatrie: 21-25 % (Hirsch et al. 1992, Kranzhoff et Hirsch 1997)<br />
50% bei Menschen mit Demenz<br />
(Bredthauer et al. 2005)
Gründe für „planbare“ FeM<br />
Patientenorientierte Gründe: Stürze, Verhalten / Demenz<br />
Behandlungsorientierte Gründe: Medizinische/ Pflege- <strong>Maßnahmen</strong><br />
(z.B. Katheter, Sonde)<br />
Sozialorientierte Gründe: Konfliktvermeidung<br />
Personal- und organisations- Personalschlüssel, Recht<br />
orientierte Gründe:<br />
Einstellungen, Haltungen<br />
ReduFix Praxis | Reduktion von Fixierung<br />
Bredthauer 2002; DeSantis et al. 1997; Evans 2002; Hantikainen 2001;<br />
Hamers et al. 2005; Haut et al., 2004; Kirkevold et al. 2004;<br />
Klie et al. 2004; Koch 2006; Mammun et al. 2005; Moore et al. 2007;<br />
Werner 2002;
Grosse Unterschiede in den Einrichtungen !<br />
Köpke S, Meyer G: Pflegezeitschrift 10/2008 (Prävalenzstudie)<br />
ReduFix Praxis | Reduktion von Fixierung
Sorgfaltspflicht und Recht auf Freiheit<br />
„Fürsorgepflicht“ / „Obhutspflicht“:<br />
- Recht auf Sicherheit / Schutz von körperlicher Unversehrtheit<br />
ReduFix Praxis | Reduktion von Fixierung<br />
Achtung der Menschenrechte:<br />
- Recht auf Freiheit der Person<br />
- Recht auf Würde<br />
- Recht auf Teilhabe<br />
- Recht auf Selbstbestimmtheit<br />
- Förderung von Mobilität, „Aktivierung“<br />
Art 1 u. 2 Grundgesetz, SGB V, SGB XI, SGB IX, Heimgesetze (z.B. PfleWoqG)<br />
The ICN Code of Ethics for Nurses 2000, Charta d. Rechte u. Pflege hilfe- und pflegebedürftiger Menschen 2007
Rechtlich legitimiert… aber fachlich gerechtfertigt?<br />
ReduFix Praxis | Reduktion von Fixierung<br />
... „Wohl“ (§ 1901, 1906 BGB)?<br />
….Erhebliche Gesundheitsgefahr?<br />
… Erforderlich?<br />
… Verhältnismäßig?<br />
… Stand<br />
wissenschaftlicher<br />
Erkenntnisse<br />
(SGB V, XI, PfleWoqG)?<br />
… Wirksam?<br />
… Nutzen/ Risiko, Schaden?<br />
… Kosten?
1. „Fixierte“ Menschen: Stürze ↔ (↑)<br />
Ernsthafte sturzbedingte Verletzungen ↑<br />
Verhaltensauffälligkeiten ↑<br />
2. Verzicht auf FeM:<br />
Aktueller Stand des Wissens: FeM<br />
(durch Interventions- Sturzbedingtes Verletzungsrisiko ↔ ↓<br />
programme): Verhaltensauffälligkeiten ↔↓<br />
Psychopharmaka ↔↓<br />
Personalschlüssel ↔<br />
1. Keine Studie weltweit zeigt positiven Effekt von FeM !<br />
2. Daten über negative Folgen (Verletzungen, Stress) sind dagegen alarmierend<br />
ReduFix Praxis | Reduktion von Fixierung<br />
Evans et al. (2002): Systematic Review, Joanna Briggs Institute<br />
Sailas E & Fenton M: Cochrane Systematic Review 2000;<br />
Testad et al 2005, Pellfolk et al 2010, Koczy et al (eingereicht);<br />
Berzlanovich 2007, Mohsenian 2002, BfArm 2004
Sturzbedingte Verletzungsgefahr<br />
Fordernde Verhaltensweisen<br />
Fixierung<br />
Direkte Folgen:<br />
Verletzungen,<br />
Stress, Tod<br />
Indirekte Schäden:<br />
Mobilität ↓<br />
Verhaltensauffälligkeiten ↑<br />
Negative Folgen von FeM<br />
Psychopharmaka<br />
werden gegeben bzw.<br />
erhöht<br />
ReduFix Praxis | Reduktion von Fixierung<br />
Angehörige, Personal:<br />
Schuldgefühle ↑<br />
Arbeitszufriedenheit ↓<br />
„Burn-Out“<br />
Allgemeinzustand ↓<br />
Lebensqualität ↓<br />
Tod<br />
Sturzgefährdung↑<br />
Nahrungs-,Flüssigkeitsaufnahme ↓<br />
Kontrakturen, Dekubitus, Pneumonie
Bauchgurt mit<br />
Seitenstabilisatoren +<br />
durchgehendes Bettgitter<br />
Nationale Empfehlungen zur Sicherheit<br />
ReduFix Praxis | Reduktion von Fixierung<br />
Bei unruhigen Bewohnern<br />
und/<strong>oder</strong> ungünstiger Körperform<br />
(„Zylinder-“, „Birnen“- Form):<br />
Zusätzlich „Diagonalfixierung“<br />
erforderlich<br />
BfArM: Information für Fachkreise, 04.12. 2003 www.bfarm.de/; letzter Abruf: 10.10.08<br />
Segufix Handbuch 2008
Internationale Empfehlungen im Umgang<br />
mit FeM<br />
1. Vor dem Einsatz müssen alle Alternativen ausgeschöpft sein<br />
2. Der potentielle Nutzen muss höher sein als der mögliche Schaden<br />
3. Die minimalste Variante sollte eingesetzt werden<br />
4. Der Einsatz sollte kurzfristig erfolgen<br />
5. Die Notwendigkeit der <strong>Maßnahmen</strong> muss regelmäßig überprüft werden<br />
6. Eine institutionseigene Richtlinie sollte vorhanden sein<br />
7. Die Anwendung muss fachkundig erfolgen<br />
8. Ein kontinuierliche Beobachtung der fixierten Bewohner ist notwendig<br />
9. Alle Mitarbeiter müssen in deren korrekten Gebrauch geschult sein<br />
ReduFix Praxis | Reduktion von Fixierung<br />
nach Evans 2002, Joanna Briggs Institute
Die „ReduFix“- Studie (RCT)<br />
ReduFix Praxis | Reduktion von Fixierung<br />
Priv.-Doz. Dr. C. Becker<br />
Dr. P. Koczy<br />
U. Rißmann<br />
Geriatrisches Kompetenzzentrum<br />
Robert-Bosch-Krankenhaus Stuttgart<br />
Prof. Dr. T. Klie<br />
A. Klein<br />
V. Guerra<br />
M. Viol<br />
S. Branitzki<br />
Kontaktstelle für praxisorientierte Forschung<br />
an der Evang. Hochschule Freiburg<br />
Prof. Dr. D. Bredthauer<br />
Fachhochschule Frankfurt am Main (ab 2006)<br />
Förderung: BMFSFJ und<br />
Rob.-Bosch-Stiftung<br />
Laufzeit: 2004 – 2006
Forschungsfragen ReduFix-Studie<br />
Ist es möglich, durch gezielte<br />
Interventionen<br />
� die Anzahl der fixierten Personen<br />
zu reduzieren<br />
(Prävalenz „körpernaher FeM“)?<br />
� die Fixierungszeiten zu verringern?<br />
Ohne dass …<br />
ReduFix Praxis | Reduktion von Fixierung<br />
� es zu vermehrten sturzbedingten<br />
Verletzungen kommt?<br />
� vermehrt nebenwirkungsreiche<br />
Psychopharmaka gegeben werden?
ReduFix (RCT)<br />
Flowchart<br />
ReduFix Praxis | Reduktion von Fixierung<br />
Infoveranstaltung (65 Heime)<br />
Baseline Assessment<br />
(Cluster) Randomisierung (IG 23, WG 22)<br />
Interventionsgruppe (IG) n=268 Wartegruppe (WG) = Kontrollgruppe n=162<br />
Multifaktorielle Intervention (IG)<br />
Schulung + HM + BeratungDokumentation<br />
Drop outs (22,4%):<br />
Tod 45<br />
Auszug 7<br />
Doku unvollständig 8<br />
Mit freundl. Unterstützung von Fa. Vitaness, Fa. Rölke, Fa. Wintertec, Fa. Völker<br />
Dokumentation mit Running in<br />
T1: 45 Heime, n = 430 Fixierte<br />
T2: Endpunkte n=333<br />
Dokumentation<br />
Follow-up<br />
Drop outs (22,8%)<br />
Tod 26<br />
Auszug 4<br />
Doku unvollständig 7<br />
Intervention (WG/CG)<br />
3 Mo<br />
3 Mo<br />
3 Mo
100<br />
%<br />
90<br />
80<br />
70<br />
Primärer Endpunkt:<br />
Entfixierung (100 %)<br />
Ergebnisse: Fixierungsreduktion<br />
100<br />
T 1<br />
T 2<br />
91,2<br />
83,2<br />
Interventionsbeginn Interventionsende<br />
ReduFix Praxis | Reduktion von Fixierung<br />
WG<br />
IG<br />
11 Entfixierte von n=125 (8,8 %)<br />
35 Entfixierte von n=208 (16,83 %)<br />
Koczy et al (Publikation im Reviewverfahren: JAGS)
Ergebnisse: Sekundäre Endpunkte<br />
ReduFix Praxis | Reduktion von Fixierung<br />
Koczy et al (in Arbeit, vorgesehen für JAGS)
Bewohnerstruktur vor Interventionsbeginn<br />
ReduFix Praxis | Reduktion von Fixierung<br />
Koczy et al (in Arbeit, vorgesehen für JAGS)
FAZIT aus ReduFix RCT<br />
ReduFix Praxis | Reduktion von Fixierung<br />
� Freiheitseinschränkende <strong>Maßnahmen</strong><br />
können erfolgreich reduziert werden !<br />
� ohne Nachteile für Bewohner:<br />
� konstante Sturz-Verletzungsrate (2 /268 : 2 /162 Frakturen)<br />
� kein Anstieg potenziell ungeeigneter Psychopharmaka<br />
� tendenzielle Abnahme von Verhaltensauffälligkeiten bei<br />
entfixierten Bewohnern<br />
� hohe Akzeptanz bei den Mitarbeitern<br />
� Kontrolliertes Wissen („externe Evidenz“)<br />
� Konzept für geplantes /kompetentes /<br />
interdisziplinäres Handeln<br />
� Veränderte Einstellungen und Haltungen
Das Wissenstransfer- Projekt „ReduFix praxis“<br />
Priv.-Doz. Dr. C. Becker<br />
Dr. P. Koczy<br />
U. Rißmann<br />
D. Beische<br />
Geriatrisches Kompetenzzentrum<br />
Robert-Bosch-Krankenhaus Stuttgart<br />
Prof. Dr. T. Klie<br />
A. Klein<br />
V. Guerra<br />
M. Viol<br />
S. Branitzki<br />
Kontaktstelle für praxisorientierte Forschung<br />
an der Evang. Hochschule Freiburg<br />
Prof. Dr. D. Bredthauer<br />
Fachhochschule Frankfurt am Main<br />
Förderung: BMFSFJ<br />
Laufzeit 07/2006 – 06/2009<br />
ReduFix Praxis | Reduktion von Fixierung
ReduFix Praxis: Bausteine<br />
Clearing<br />
(strat. Beratung,<br />
fachspezif. Fragen)<br />
Coaching<br />
(Länderebene)<br />
Kommunikation<br />
und Marketing<br />
(Öffentlichkeit)<br />
Schulung und<br />
Veranstaltung<br />
(Zielgruppen)<br />
ReduFix Praxis | Reduktion von Fixierung 22
Kostenträger<br />
Industrie<br />
Zielgruppen ReduFix praxis<br />
Selbsthilfegruppen<br />
ReduFix Praxis | Reduktion von Fixierung<br />
Beteiligte AKTEURE AKTEURE im Problemfeld FEM<br />
Betreuungsbehörden,<br />
Gerichte<br />
Presse, Medien<br />
Seniorenbeirat<br />
NGO´s (z.B.<br />
Alzheimer<br />
Gesellschaft)<br />
Wissenschaft<br />
MDK, Heimaufsicht Schulen<br />
Pflege,<br />
Einrichtungsträger<br />
Fach- und Hausärzte
Die „ReduFix – Schulung“<br />
� Ganztägig (10.00 – 16.00)<br />
Ziele:<br />
- Praxisübung<br />
- Stand des Wissens<br />
- Rechtsfragen<br />
- Prozess der Entscheidungsfindung<br />
- Fallbeispiele<br />
- Alternativen: „3-Kategorien-Modell“<br />
Einstellungen Haltungen verändern,<br />
Handlungssicherheit gewinnen!<br />
ReduFix Praxis | Reduktion von Fixierung
Typische Rechtsfragen<br />
> Haftungsangst / Mythos „Aufsichtspflicht“<br />
> Übersehende Grundrechte/ Rechtswahrnehmung:<br />
Körperliche Unversehrtheit vs Recht auf Freiheit<br />
LG und OLG Urteile, BGH-Urteile aus 2005<br />
> Legitimation: Wer entscheidet?<br />
Wie bindend ist ein Beschluß („muss“ <strong>oder</strong> „darf“)?<br />
> Haftung: „Pflegerische Sorgfaltspflicht / Pflegerischer<br />
Sorgfaltsmaßstab“: Was heisst das eigentlich?<br />
Was ist ein „Pflegefehler“?<br />
> Wann gelten Alternativen als<br />
Fixierungen (Sensormatte, Gehfrei) bzw.<br />
als „Überwachung“?<br />
ReduFix Praxis | Reduktion von Fixierung
Kernstück der ReduFix-Schulung:<br />
Der Prozess der Entscheidungsfindung<br />
(individuell, interdisziplinär)<br />
Analyse der Situation und Zielefestlegung<br />
Ursachenabklärung<br />
Einschätzung der Alternativen<br />
Maßnahmeplan<br />
Treffen der Entscheidung (Optimal: Fallkonferenz)<br />
Durchführung der Maßnahme<br />
Beobachtung und Evaluation<br />
ReduFix Praxis | Reduktion von Fixierung
Häufig zu wenig, zu<br />
viel, falsche Indikation,<br />
zulange<br />
Altersuntaugliche<br />
Medikamente<br />
Wechselwirkungen↑<br />
Nebenwirkungen ↑<br />
Fehlmedikation im Alter: Bsp. Psychopharmaka<br />
Unsachgemässe<br />
Verabreichung,<br />
Lagerung, etc.<br />
ReduFix Praxis | Reduktion von Fixierung<br />
Typische Nebenwirkungen:<br />
- Neurologisch<br />
(Stürze, Harnverhalt<br />
Schluckstörung)<br />
- Kardiovaskulär<br />
(RR↓, Kollaps, Arrythmie)<br />
- Kognitiv-zerebral<br />
(Sedation, Verwirrtheit,<br />
Unruhe, Halluzinationen)<br />
Schlüsselfunktion:<br />
Pflegefachkräfte,<br />
Betreuer!!<br />
„Wer ist der richtige Arzt“?
Generell ungeeignete Psychopharmaka<br />
für ältere Menschen (65 + ), Beispiele:<br />
Thioridazin Melleril®<br />
Levomepromazin Neurocil®<br />
Promethazin* Atosil®<br />
Amitryptilin Saroten®<br />
Doxepin Aponal®<br />
Potentiell inadäquate Medikation im Alter:<br />
Die „PRISCUS“- Liste 2010: www.priscus.net<br />
Fluoxetin Fluctin®<br />
Flurazepam Dalmadorm®<br />
Diazepam Valium®<br />
u.a. langwirksame Benzodiazepine<br />
Dosisabhängig :<br />
Haloperidol Haldol® > 2 mg<br />
Lorazepam Tavor® > 2mg,<br />
Oxazepam Adumbran® > 60 mg,<br />
Zolpidem Stilnox® >5mg<br />
Zopiclon Ximovan® > 3,75 mg<br />
ReduFix Praxis | Reduktion von Fixierung<br />
Holt, Schmiedl et Thürmann (2010): Die Priscus-Liste DÄB 31-32: 543-551 u.<br />
10-19 und www.priscus.net;<br />
s. auch „Beers-Kriterien“, Update n. Fick et al (2003) Arch Intern Med 163
Individueller, interdisziplinärer Prozess der<br />
Entscheidungsfindung<br />
Analyse der Situation und Zielefestlegung<br />
Ursachenabklärung<br />
Einschätzung der Alternativen<br />
Maßnahmeplan<br />
Treffen der Entscheidung (Optimal: Fallkonferenz)<br />
Durchführung der Maßnahme<br />
Beobachtung und Evaluation<br />
ReduFix Praxis | Reduktion von Fixierung
Gute Evidenz für<br />
Schulungsprogramme,<br />
aber:<br />
Schwache <strong>oder</strong><br />
fehlende Evidenz für<br />
Einzelkomponenten<br />
Alternativen für FeM (risikospezifisch, individuell)<br />
Hilfsmittel /<br />
Technik<br />
ReduFix Praxis | Reduktion von Fixierung<br />
Raum /<br />
Umgebung<br />
Person mit<br />
Demenz und<br />
Sturzgefährdung/<br />
fordernden<br />
Verhaltensweisen<br />
Pflegende /<br />
Organisation
www.dnqp.de<br />
Pflegerischer und medizinischer Sorgfaltsmaßstab:<br />
Aktuelle Standards und Leitlinien<br />
ReduFix Praxis | Reduktion von Fixierung<br />
www.buko-qs.de<br />
Kurz- und Langfassung<br />
abrufbar unter: www.degam.de
Sturzprophylaxe<br />
� Kraft- und Balancetraining<br />
� Sichere Umgebung<br />
� Angepasste Hilfsmittel/<br />
technische Hilfen<br />
� Einsatz von Hüftprotektoren<br />
� Inkontinenzmanagement<br />
� Sehhilfen<br />
� WICHTIG: Mobilität fördern!<br />
� Aber: Fixierungen „unbedingt<br />
vermeiden“!<br />
ReduFix Praxis | Reduktion von Fixierung<br />
www.dnqp.de
Bsp.: Kraft – und Balancetraining<br />
– auch für Menschen mit Demenz !<br />
Bild: Kraft- und Balancetraining in der Kleingruppe;<br />
Uli Lindemann, Bethesda Geriatrische Klinik Ulm<br />
ReduFix Praxis | Reduktion von Fixierung<br />
� geben Sicherheit<br />
� Befriedigen das Bedürfnis nach<br />
Zugehörigkeit<br />
� stärken das Selbstwertgefühl<br />
� üben noch erhaltene<br />
Fähigkeiten<br />
� ermöglichen spielerisches<br />
Kraft- und Balancetraining<br />
� üben niederschwellig kognitive<br />
Fähigkeiten
Umgang mit herausforderndem Verhalten<br />
ReduFix Praxis | Reduktion von Fixierung<br />
� Verstehende Diagnostik (z.B. nach NDB Modell)<br />
� Assessmentinstrumente (z.B. CMAI, DCM, IdA)<br />
� Validation<br />
� Erinnerungspflege<br />
� Berührung, Basale Stimulation, Snoezelen<br />
� Bewegungsförderung<br />
Rahmenempfehlungen abrufbar unter: www.bmg.bund.de/<br />
Leitlinien abrufbar unter: http://leitlinien.net/<br />
Siehe auch neue ärztliche Leitlinien:<br />
S3 Leitlinie für Menschen mit Demenz 11/09<br />
S2 Leitlinie für <strong>Therapie</strong> aggressiver Patienten<br />
in der Psychiatrie 08/09
„Dementengerechte Milieugestaltung“<br />
Raum/<br />
Architektur<br />
ReduFix Praxis | Reduktion von Fixierung<br />
Pflegerischtherapeutische<br />
Konzepte<br />
Optimales<br />
Milieu<br />
Organisation /<br />
Management<br />
Weyerer 2004, Day 2000
Alternativen für FeM (risikospezifisch, individuell)<br />
Hilfsmittel /<br />
Technik<br />
ReduFix Praxis | Reduktion von Fixierung<br />
Raum/<br />
Umgebung<br />
Person mit<br />
Demenz und<br />
Sturzgefährdung/<br />
fordernden<br />
Verhaltensweisen<br />
Pflegende /<br />
Organisation
Räumlich-architektonische <strong>Maßnahmen</strong><br />
„Pflege“ dem<br />
Personal vor<br />
Augen führen<br />
Behinderungen<br />
kompensieren<br />
Anregen und<br />
die Sinne<br />
stimulieren<br />
Aktivieren<br />
Identität erhöhen<br />
Einladend sein<br />
für Angehörige<br />
und Bürger<br />
ReduFix Praxis | Reduktion von Fixierung<br />
Dementengerechte<br />
Architektur soll..<br />
Das Selbstwertgefühl<br />
und Vertrauen erhöhen<br />
Selbständigkeit<br />
und Autonomie<br />
fördern<br />
Freiheit<br />
maximieren<br />
Sicherheit<br />
gewährleisten<br />
Orientierung geben<br />
und verstehbar sein<br />
Marshall M (Dementia Services Development Centre,<br />
Stirling) 2005; Day et al 2000 (Systematic Review),<br />
Marquardt 2007, Weyerer 2004, Wojnar 1997, Heeg<br />
2004; Zeisel et al 2003
Nationale Empfehlungen<br />
„Kleinteiligkeit und<br />
Überschaubarkeit“:<br />
- Mitarbeiter (schulung)<br />
- Kleingruppen<br />
-Räumliche Dimension:<br />
o Bewohnerzimmer<br />
o Wohnküche<br />
o Flur<br />
ReduFix Praxis | Reduktion von Fixierung<br />
Hrsg. V. Bundesamt f. Gesundheit und Soziale Sicherung (BMGS) (2004)<br />
www.kda.de/files/bmg/2005-02-14-band19.pdf, letzter Abruf 04.10.08
Wohnküche als Zentrum der Gemeinschaft<br />
ReduFix Praxis | Reduktion von Fixierung<br />
Otto-Koti & Fanny-Koti, Tampere, Finnland<br />
Foto: Damian Utton, Associate/Senior Architect<br />
Pozzoni Design Group<br />
Summerschool Dementia & Design 2005
Transparenz und Anregung<br />
ReduFix Praxis | Reduktion von Fixierung<br />
Denvill Hall, Northwood<br />
Foto: Acanthus LW Architects ,<br />
Summerschool Dementia & Design 2005
Freiheit und Autonomie maximieren<br />
ReduFix Praxis | Reduktion von Fixierung<br />
„Wandern“<br />
(24h-protokol, Gradmann Haus, Stuttgart, 2003)
vorher<br />
Sicherheit,<br />
Orientierung und<br />
Autonomie durch<br />
Ausleuchtung und<br />
„Wegführung“<br />
ReduFix Praxis | Reduktion von Fixierung<br />
nachher<br />
Dykebar Hospital; Fotos: David Denholm,<br />
Summerschool Dementia & Design 2005
Schutz und Sicherheit gewährleisten –<br />
aber die Würde wahren<br />
Bsp. Gradmann-Haus, Stuttgart<br />
ReduFix Praxis | Reduktion von Fixierung
„Barrierefreiheit“:<br />
Kontraste und Symbole sinnvoll einsetzen:<br />
Selbstständigkeit fördern, Sicherheit geben<br />
ReduFix Praxis | Reduktion von Fixierung<br />
Iris Murdock Building,<br />
Stirling 2005<br />
Foto:<br />
Doris Bredthauer<br />
Gradmann-Haus<br />
Stuttgart<br />
Foto: Doris Bredthauer<br />
Foto: Burnett<br />
Associates 2005
Alternativen für FeM (risikospezifisch, individuell)<br />
Hilfsmittel /<br />
Technik<br />
ReduFix Praxis | Reduktion von Fixierung<br />
Raum/<br />
Umgebung<br />
Person mit<br />
Demenz und<br />
Sturzgefährdung/<br />
fordernden<br />
Verhaltensweisen<br />
Pflegende /<br />
Organisation
Pflegebody<br />
– Kann selbstverletzendes<br />
Verhalten verhindern<br />
– Kann medizinisch-pflegerisch<br />
notwendige <strong>Maßnahmen</strong><br />
gewährleisten, ohne Freiheit<br />
einzuschränken<br />
z.B. bei PEG-Sonde / BDK<br />
ReduFix Praxis | Reduktion von Fixierung<br />
Bildquelle: www.suprima-herzlieb.de/
„Antirutsch“ - Socken<br />
– können Ausrutschen<br />
verhindern<br />
– warme Füsse –<br />
Wohlbefinden<br />
– „Angehörigenmaßnahme“<br />
ReduFix Praxis | Reduktion von Fixierung<br />
Bild: U. Rissmann
Hüftprotektoren<br />
Bild: U. Rissmann<br />
Safehip® soft, Fa. Rölke Pharma GmbH (Bsp.)<br />
ReduFix Praxis | Reduktion von Fixierung<br />
– Schützen vor<br />
Schenkelhalsfrakturen<br />
– Werden i.d.R. auch<br />
von Menschen mit<br />
Demenz toleriert<br />
– Können auch im<br />
Liegen getragen<br />
werden
Weitere Schutzmaßnahmen<br />
– Helm, Arm- und<br />
Knieschoner<br />
– Individuell nach<br />
Risikoprofil<br />
– Werden i.d.R. auch<br />
von Menschen mit<br />
Demenz toleriert<br />
– Pflegeberatung<br />
wichtig!<br />
ReduFix Praxis | Reduktion von Fixierung<br />
Bild: ReduFix Kampagne 2008
Bildquelle: www.ormesa.com/<br />
Gehfrei – Hilfen („Walker“) – Beispiele:<br />
ReduFix Praxis | Reduktion von Fixierung<br />
Bildquelle: RCN Medizin- und Rehatechnik GmbH
„Pflegenester“ und Niedrigstflurbetten<br />
Bildquelle: Völker AG (Bsp.)<br />
ReduFix Praxis | Reduktion von Fixierung 51
Anti-Rutsch-Auflagen<br />
ReduFix Praxis | Reduktion von Fixierung<br />
… eine kreative und<br />
kostengünstige Lösung
Sensormatte<br />
Bildquelle: Roelke Pharma GmbH<br />
Safefloor (Bsp.)<br />
ReduFix Praxis | Reduktion von Fixierung<br />
meldet<br />
– das Aufstehen<br />
(Sturzgefahr)<br />
– die ausbleibende<br />
Rückkehr<br />
(Weglaufgefahr)<br />
des Bewohners<br />
– Koppelung mit<br />
Rufanlage<br />
– Ortsunabhängig<br />
einsetzbar
z.B. Sturzerkennung,<br />
medizinische Parameter,<br />
Ortung (GPS)<br />
Intelligente Sensorsysteme<br />
ReduFix Praxis | Reduktion von Fixierung<br />
Abb. modifiziert nach Woijcieck Cylok (Stud. Cand. M.Sc. BaSys 2007)
Bildquelle::<br />
Futur-shape<br />
GmbH:<br />
SensFloor®<br />
SensFloor®: Der intelligente Fußboden<br />
ReduFix Praxis | Reduktion von Fixierung
FAZIT: „Rest“- Indikationen von FeM (?)<br />
Abb. (Ausschnitt) aus: Hubbe P, 2006<br />
ReduFix Praxis | Reduktion von Fixierung<br />
� Somatischer Bereich:<br />
Notfallsituationen mit vitaler Gefährdung,<br />
� Psychiatrischer Bereich:<br />
Notfallsituationen mit schwerer Selbst- <strong>oder</strong><br />
Fremdgefährdung<br />
� Geriatrischer Bereich:<br />
„ultima ratio“!!!<br />
� Gesundheit o. Sicherheit in<br />
erheblichem Maße durch Verhalten<br />
gefährdet und<br />
� Verhalten nicht auf behebbare<br />
Ursachen zurückführbar und<br />
� Alternativen haben versagt <strong>oder</strong> sind<br />
nicht möglich<br />
Medizinisch-ethische Richtlinien der Schweizer Akademie der Medizinischen Wissenschaften (SAMW 2004 und 2005);<br />
herunterzuladen unter: www.samw.ch/content/d_Ethik_Richtlinien.php; letzter Abruf 25.01.2010
Von den Nachbarn lernen?<br />
� Niederländ. „EXBELT“ Projekt 2008-2009<br />
� Reduktion von Fixierung gegen Null durch frw. Verpflichtung<br />
(Verbot) - ohne negative Folgen für die Bewohner<br />
� Fixierungen zur Sturzvermeidung werden per Gesetz v.<br />
30.06.2009 ab 2011 in den Niederlanden verboten!!<br />
Deutschland: Werdenfelser Weg ?? Freiburger<br />
Erklärung?? Evidenzbasierte Praxisleitlinie FeM ??<br />
ReduFix Praxis | Reduktion von Fixierung<br />
Quelle NL: Hamers J Abschlusssymposium „ReduFix praxis“ 10/2009
„ReduFix ambulant“ : Sicherheit und<br />
Lebensqualität in der häuslichen Pflege<br />
(SILQUA-FH, BMBF)<br />
ReduFix Praxis | Reduktion von Fixierung<br />
Prof. Dr. T. Klie<br />
B. Schuhmacher<br />
S. Behrend<br />
Evang. Hochschule Freiburg<br />
Prof. Dr. D. Bredthauer<br />
B. Borgloh (Uni-Dipl. Soziol., M. Sc. BaSys)<br />
S. Karner (Ex. Krankenpfl., Dipl. Pflegewirtin FH FF<br />
Fachhochschule Frankfurt am Main<br />
Förderung: BMBF (Förderlinie SILQUA-FH)<br />
Laufzeit 05/2009 – 04/2012<br />
Fördervolumen: 251 000 Euro
ReduFix Praxis | Reduktion von Fixierung<br />
Vielen Dank!<br />
www.redufix.de<br />
dbredt@fb4.fh-frankfurt.de
Weiterführende Literatur<br />
Koczy P, Becker C, Beische D, Buechele G, Guerra V, Kleiner A, Klie T, Rapp K, Rissmann U, Bredthauer D<br />
(akzeptiert: JAGS): Effectiveness of a multifactorial intervention to reduce physical restraints in nursing home<br />
residents<br />
Bredthauer D (2010): Eure Sorge fesselt mich. Erkenntnisse aus den ReduFix Projekten. PADUA 3: S. 22-28<br />
Bredthauer D (2009): Freiheitseinschränkende <strong>Maßnahmen</strong> (FEM). In: Stoppe G und Mann E (Hrsg):<br />
Geriatrie für den Hausarzt. Verlag Hans Huber, Bern: S. 383-392<br />
Bredthauer D, Klie T, Viol M (2009): Entscheidungsfindung zwischen Sicherheit und Mobilitätsförderung. Die<br />
Suche nach dem Königsweg. BtPrax 1/09: 18-23.<br />
Bredthauer D (2008): Wie kann man Fixierungen reduzieren? Erkenntnisse und Handlungsempfehlungen aus<br />
dem Projekt ReduFix Praxis. Altenheim 12/08: 38-41<br />
Bredthauer D (2008): Wie können freiheitseinschränkende <strong>Maßnahmen</strong> vermieden werden? –<br />
Handlungsempfehlungen aus den ReduFix-Projekten. BtMan 4:208-212<br />
Becker C, Branitzki S, Bredthauer D et al. (Projektgruppe ReduFix, Hrsg.) (2007): ReduFix – Alternativen zu<br />
Fixierungsmaßnahmen <strong>oder</strong>: Mit Recht fixiert? Vincentz Network, Reihe powerbooks, Hannover<br />
Bredthauer D (2006): Können Fixierungen bei dementen Altenheimbewohnern vermieden werden? BtMan<br />
4:184-190<br />
Bredthauer D (2006): Wenn Verhaltensprobleme die Betreuung von Demenzpatienten erschweren. MMW-<br />
Fortschr Med 51-52: 38-42<br />
Koczy, P, Klie T, Kron M, Bredthauer D, Rissmann U, Branitzki S, Guerra V, Klein A, Pfundstein T, Nikolaus<br />
Th, Sander S, Becker C (2005): Effektivität einer multifaktoriellen Intervention zur Reduktion von körpernaher<br />
Fixierung bei demenzerkrankten Heimbewohnern. Ziele und Studiendesign einer prospektiven<br />
clusterrandomisierten Interventionsstudie. Z Gerontol Geriat 38: 33-39<br />
ReduFix Praxis | Reduktion von Fixierung
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