Otto Bock Prothesen-Kompendium - Orthotop

Otto Bock
Prothesen-Kompendium
Prothesen für die untere Extremität
Herausgegeben von Max Näder und Hans Georg Näder
Begründet von Fritz Blohmke
3. überarbeitete und erweiterte Auflage
Schiele & Schön

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Impressum
Herausgegeben von
Dr.-Ing. E.h. Max Näder
Vorsitzender des Beirates der Otto Bock Holding GmbH & Co. KG
und Hans Georg Näder
Geschäftsführender Gesellschafter der
Otto Bock Orthopädischen Industrie GmbH & Co. KG
Duderstadt
Begründet von
Ministerialrat a. D.
Dr. med. Fritz Blohmke †
Arzt für Orthopädie,
München
ISBN 3 -7949-0665-9
Die Deutsche Bibliothek - CIP-Einheitsaufnahme
Otto-Bock-Prothesen-Kompendium/hrsg. von Max Näder
und Hans Georg Näder. Begr. v. Fritz Blohmke ✝.
Berlin: Schiele und Schön.
Ital. Ausg. u.d.T.: Otto Bock manuale protesi
Franz. Ausg. u.d.T.: Otto Bock le manuel des protheses
EngI. Ausg. u.d.T.: Otto Bock prosthetic compendium
Span. Ausg. u.d.T.: Otto Bock compendio de prótesis
NE: Näder, Max/Näder Hans Georg [Hrsg.];
Prothesen für die untere Extremität.
3. überarb. und erw. Aufl.
ISBN 3 -7949-0665-9
0101 deutsche buecherei
Für die in diesem Buch enthaltenen Angaben wird keine
Gewähr hinsichtlich der Freiheit von gewerblichen Schutzrechten
(Patente, Gebrauchsmuster, Warenzeichen) übernommen.
Auch die in diesem Buch wiedergegebenen Gebrauchsnamen,
Handelsnamen und Warenbezeichnungen dürfen nicht als frei
zur allgemeinen Benutzung im Sinne der Warenzeichen- und
Markenschutz-Gesetzgebung betrachtet werden. Die Verletzung
dieser Rechte ist im Rahmen der geltenden Gesetze
strafbar und verpflichtet zu Schadenersatz.
© 2000 Otto Bock, Orthopädische Industrie GmbH & Co. KG
Max-Näder-Str. 15, D-37115 Duderstadt
e-mail: oi@ottobock.de, Internet: www.ottobock.de
Fachverlag Schiele & Schön GmbH
Postfach 61 02 80, D-10924 Berlin
Alle Rechte, insbesondere das der Übersetzung in fremde
Sprachen, vorbehalten.
Ohne ausdrückliche Genehmigung des Verlages ist es auch
nicht gestattet, dieses Buch oder Teile daraus in irgend einer
Form zu vervielfältigen.
Printed in Germany

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3 Fußprothesen
Abb. 40: Lisfranc
Abb. 41: Chopart
3.1 Einleitung
Die Amputationen am Fuß sind sehr vielfältig und
sollen hier nur komprimiert dargestellt werden.
Die Möglichkeiten beginnen bei der Entfernung einzelner
Zehenendglieder und bei Exartikulationen
im Zehengrundgelenk, gehen über den Mittelfußbereich
wie metatarsale Amputationen und Absetzungen
im Lisfranc-Gelenk (Abb. 40) und reichen
bis zu Amputationen im Rückfuß (Abb. 41,43,44).
Die transmalleoläre Amputation nach Syme (Abb.
44) stellt den Übergang zur
Unterschenkelamputation
dar. Immer gilt der Grundsatz,
soviel Substanz wie
möglich zu erhalten, da sich
mit zunehmender Amputationshöhe
die Standfläche
verkleinert (Abb. 46)
[60]. Die Amputationstechniken
zielen darauf ab, die
Fußsohle zu erhalten, um
deren Belastungsfähigkeit
und Proprioception nutzen
zu können. Auf diese Wei-
Abb. 46 Verkleinerte Standfläche bei
Fußamputation [aus: 'Partiella
Fotamputationer' Schweden, 1998]
Abb. 42: Silicon-
Vorfußprothese
se ist es dem Patienten
möglich –auch bei Rückfußstümpfen–,
ohne Prothese
Abb. 43: Pirogoff
Abb. 44: Syme
Abb. 45 : Syme-Prothese
aus Gießharz
einige Schritte zu gehen [3].
Für die funktionelle und kosmetische
Versorgung im Fußbereich
kommen heute fast
ausschließlich Kunststoffe,
insbesondere Silicon-Kautschuk,
zum Einsatz. Durch exakte
Maß- und Einbettungstechniken
wird versucht,
Lisfranc- oder auch Chopartstümpfe
mit knöchelgelenkfreien
Fußprothesen zu versorgen
(Abb. 42, 47). Verschiedene
Konstruktionen für Chopartstümpfe
in Fehlstellung
und Amputationen nach Pirogoff
oder nach Syme umfassen
den Unterschenkel z.T. als Abb. 47: Silicon-Vorfußprothese
Rahmenkonstruktion (Abb. 45) sowie als Gießharz-
Schaft, ggf. mit Knieabstützung. Die achsengerechte
Einbettung des Stumpfes ist gleichzeitig Voraussetzung
für den statischen Aufbau der Prothese. Bedingt
durch die Stumpflänge sind industriell gefertigte
Paßteile nur bei Pirogoff- und Syme-Stümpfen
einsetzbar.

3.2 Fußprothesen aus Silicon-Kautschuk
Natürliches Aussehen, unauffälliges Gehen und
unkomplizierte Handhabung wünscht sich der Betroffene
nach einer Amputation im Fußbereich. Die
besonderen Eigenschaften der Silicon-Kautschuke
zeigen sich bei kosmetisch-funktionellen Versorgungen
vom Zehenersatz bis zur Chopart-Prothese.
Für eine zeitgemäße Lösung bietet das
Otto Bock Silicon House in einer Servicefertigung
das Fertigungs-Know-how an. Der Orthopädie-Techniker
übernimmt die Maß-Abformtechnik und stellt
eine Probeprothese her [26].
Die Silicon-Prothesen überzeugen durch:
- optimale Fixierung am Stumpf
- gleichmäßige Druckverteilung
- große Flexibilität
- individuelle Farb- und Formgestaltung
- einfache Handhabung und Pflege.
Sie sind normalerweise in einem Konfektionsschuh
zu tragen und ermöglichen auch das Barfußgehen.
3.2.1 Zehen- und Vorfußersatz
Nach Amputation einzelner Zehen verzichten manche
Patienten bewußt auf eine Versorgung, andere
wünschen einen kosmetischen Ersatz. Bei Verlust
der Großzehe ist das statische und dynamische
Gleichgewicht gestört. Um eine Überlastung der
benachbarten Zehen zu vermindern, muß ein Ausgleich
erfolgen (Abb. 48/49).
Abb. 48: Verlust der Großzehe und des 1. Mittelfußknochens
Abb. 49: Versorgung mit kosmetisch-funktioneller Prothese
Bei Verlust mehrerer Zehen gilt es neben dem kosmetischen
Ausgleich den Stumpf zu schützen
(Abb. 50). Eine genaue
Abformtechnik ist die
Voraussetzung für den
Versorgungserfolg. Bei
den relativ geringen Dimensionen
(z.B. Zehenabformung)
haben sich
Materialien aus der
Dentaltechnik bewährt.
3.2.2 Vorfußprothesen
Diese kometisch-funktionellen Versorgungen kommen
für Absetzungen im Mittelfußbereich in Frage
(transmetartarsal, Lisfranc, Bona-Jäger) evtl. auch
bei Chopart. Voraussetzung sind eine gute Belastungsfähigkeit,
ein stabiles Knöchelgelenk ohne
Varus-Valgus-Abweichung und geeignete
Stumpfverhältnisse (Stellung, Beweglichkeit, abgeschlossene
Wundheilung, keine Ödeme). Als Beispiel
ist in den Abbildungen 51 und 52 ein Lisfranc-Stumpf
und die Versorgung dargestellt.
Abb. 51: Fußstumpf nach Lisfranc-Amputation
Abb. 52: Versorgung mit Silicon-Prothese
Abb. 50: Prothese nach Verlust aller Zehen durch
Exartikulation in den Grundgelenken
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20
Bei Amputationen nach Chopart (Abb. 53) stellen
die Position des Stumpfes, seine Beweglichkeit und
geringe Fläche eine Limitierung für die Indikation
einer Silicon-Prothese dar. Anhand einer Probeprothese
(Abb. 54) ist zu überprüfen, ob der Stumpf
die großen Kräfte aufnehmen kann und ob die Haftung
ausreicht. Ist das nicht der Fall, muß auf eine
Gießharz-Konstruktion übergegangen werden (siehe
Seite 21).
Abb. 53: Rückfußstumpf nach Chopart-Amputation (von medial)
Abb. 54: Versorgung mit Silicon-Probeprothese. Der hochgezogene
Rand am Fußrücken verbessert die Haftung.
Bei der Gipsnegativ-Abnahme unter Belastung
werden exakte Stumpfstellung, Absatzhöhe usw.
berücksichtigt (Abb. 55).
Abb. 55: Gipsnegativ-Abnahme beim Lisfranc-Stumpf unter
Belastung.
Mit einer handwerklich angefertigten Probeprothese
kann der Patient ca. 2 Wochen lang die Paßform
und Funktion testen (Abb.56).
Abb. 56: Funktionstest mit der Silicon-Probeprothese.
Die Anfertigung der Definitiv-Prothese (Abb. 58)
erfolgt durch das Otto Bock Silicon House.
Abb. 57: Anziehen der Silicon-Prothese
Abb. 58: Definitiv-Prothese für Lisfranc-Amputation

3.3 Fußprothesen aus Gießharz
Die Rückfußstümpfe (Chopart, Pirogoff, Syme) sind
wegen der Endbelastbarkeit und Stumpfform funktionell
gut zu versorgen, jedoch sind kosmetische
Nachteile nicht immer zu vermeiden.
Der Prothesenschaft bezieht den Unterschenkel mit
ein und kann als Rahmenschaft gestaltet werden.
Schwierige Stumpfverhältnisse nach Chopart-Amputation
(Abb. 59) erfordern die Einbeziehung des
oberen Sprunggelenkes und des Unterschenkels
(Abb. 60). Eine Kombination von Silicon-Prothese
(1) und CFK-Rahmenschaft (2) ist möglich.
Abb. 59: Chopart-Stumpf
Abb. 60: Kombination von Silicon-Fußprothese (1)
und CFK-Rahmenschaft (2)
Pirogoff- und Syme-Stümpfe können auch mit
Weichwand-Innenschaft versorgt werden, mit dem
der Patient in den Gießharzschaft einsteigt (Abb.62).
Durch die amputationsbedingte Verkürzung bei
Pirogoff von 3-4 cm und bei Syme von ca. 6 cm ist
der Einsatz von speziellen Prothesenfüßen möglich.
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1
Abb. 61: Rückfußstumpf nach
Pirogoff
Abb. 63: Syme-Stumpf
Abb. 64: Syme-Prothese aus Gießharz
mit Fußkosmetik von lateral gesehen
Abb. 62: Pirogoff-Prothese mit Gießharzschaft
in den der Patient mit angezogenem
Weichwandschaft einsteigt
Abb. 65: Syme-Prothese von
frontal gesehen
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