Dettbarn-Reggentin Vortrag Die Pflegeoase ... - isgos

Die Pflegeoase 

Zwischen Nischenprodukt und 

Regelversorgung 

Jürgen Dettbarn-Reggentin 

ISGOS-Berlin 

Fachtag Fürstenfeldbruck 24. Februar 2011

Inhaltliche Darstellung 

� Bezugsrahmen Pflegeoase 

� Forschungsfrage 

� Stichprobe Bewohnerinnen und Bewohner 

� Methodisches Vorgehen 

� Ergebnisse 

� Bewohner, Personal, Angehörige 

� Diskussion Schlussfolgerungen 

Die Pflegeoase Fachtag Fürstenfeldbruck 

24.02.2011 2

Zielgruppe 

� Maßnahmen richten sich an Menschen im 

Schwerststadium der Demenz 

� Zugleich besteht eine erheblich 

eingeschränkte Mobilität (zu großem Teil 

bereits Bettlägerigkeit) 

� In nahezu allen alltagsverrichtenden 

Tätigkeiten eingeschränkt 

� Die Verbalsprache ist verloren gegangen 


24.02.2011 3

Begriff „Pflegeoase“ 

� Kein Mehrbettzimmer bei dem die Funktion 

(Bett) im Vordergrund und somit die 

Funktionspflege steht sondern 

� Mehrpersonenraum, in dem die Person und 

der persönliche Bezug, das Erhalten des 

„Personseins“ trotz schwerster 

Demenzerkrankung zentrales Anliegen ist, 

daher als Bezugspflege umgesetzt wird 

� Für ca. 4 bis max. 8 Personen wird ein 

gemeinsamer Lebensraum geschaffen 


24.02.2011 4

Begriff Pflegeoase 

Das Konzept Pflegeoase kann als Weiterentwicklung des 

Wohngruppenkonzeptes verstanden werden. Es bestehen prinzipiell 

zwei Ausrichtungen mit drei Varianten: 

1. Pflegeoase auf Dauer 

Der eigene individuelle Raum wird innerhalb eines größeren Raumes 

geschaffen, der zugleich den Lebensraum von ca. 4 bis 8 

schwerstpflegebedürftigen Bewohner/innen bildet. 

2. Pflegeoase auf Zeit 

Die Pflegeoase wird über mehrere Tage von Bewohnern genutzt und 

dann im Wechsel von anderen Bewohnern belegt. Das individuelle 

Zimmer wird beibehalten. 

3. Pflegeoase auf Zeit 

Der Gemeinschaftsraum wird als Tagesoase genutzt unter 

Beibehaltung des eigenen individuellen Raumes (Zimmer). Es besteht 

auch hier eine homogene Zusammensetzung der Bewohner/innen. 


24.02.2011 5

Mehrere Räume 

zusammengelegt 

Pflegeoase-Typen 

1-Raum 

Mischkonzept 

Pur Vital Garching 

Auf Dauer Auf Zeit 

Dauerbewohner 

+ 

Einige Tage 

Tagesgäste 

Nur Tagesoase 

Bisher noch nicht als 

Tagespflege umgesetzt 


24.02.2011 6

Pflegeoase und Milieutherapie 

� In allen Varianten stellen Personal, 

Bewohner, Angehörige und Besucher Teile 

eines Kommunikationssystems dar, die die 

Verantwortung um das Wohlergehen des/der 

Bewohner/innen teilen. 

� Das Kommunikationssystem bildet die 

Grundlage des Milieus und somit auch der 

Milieutherapie, deren Ziel in der positiven 

Beeinflussung der Kommunikations- und 

Handlungsmöglichkeiten gesehen wird. 


24.02.2011 7

Pflegeoase Pur Vital Garching, Foto: ISGOS 


24.02.2011 8

Lebensqualität -Milieutherapie 

� Persönliches Wohlbefinden der Personen als 

zentrales Pflegekonzept und somit als Ziel von 

Lebensqualität wahrgenommen 

� Enthält mehrere Dimensionen, die zum einen das 

subjektive Erleben der Person darstellen und zum 

anderen die soziale und räumliche Umwelt der 

Personen einbeziehen 

� Persönliche Ressourcen und Umweltressourcen 

werden aufeinander abgestimmt 


24.02.2011 9

Forschungsfrage 

� Welche Wirkung geht von einem 

gemeinsamen Lebensraum wie der 

Pflegeoasen auf die Bewohner aus? 

� Werden soziale Beziehungen zwischen 

Bewohnern und Personal wie auch zwischen 

Bewohnern untereinander gefördert? 

� Welche Milieufaktoren wirken auf die 

Verhalten der Bewohner? 


24.02.2011 10

Methodisches Vorgehen 

Da keine Befragung der BW möglich: 

� Fremderhebung durch das Personal 

� Kontrolle der erhobenen Daten durch Forscher 

� Methodenmix quantitative und qualitative Methoden 

� Evaluationsstudie mit einer 

Vergleichsgruppenuntersuchung im 

Längsschnittdesign, 4 Befragungszeiträume im 

Abstand von ca. 4 Monaten (prae - post) 


24.02.2011 11

Gewählte Methodik 

� Auswertung sozial- und gesundheitsbezogener Daten 

� Aus praktischen Erwägungen (z.B. Kontrollgruppe in 

Einzelzimmern), Vergleichbarkeit mit anderen Pflegeasen, wie 

auch aus Gründen begrenzten Etats wurden bewährte 

standardisierte Verfahren eingesetzt. Es sollten Milieueffekte 

bezogen auf personelle und auf materielle Umgebungsfaktoren 

einbezogen werden. Ziel: Wohlbefinden zu ermitteln. 

� Hierzu drei unterschiedliche Beobachtungszeiträume 

� - bis zu 5 Minuten kurze Effekte BESD, DS-DAT, 

� - bis zu 10 Minuten AARS 

� - ab 1-4 Woche/n (Qualid, NOSGER, NPI, Cohen-Mansfield) 


24.02.2011 12


Soziale 

Umwelt 

Biografiebogen 

Weitere 

Angaben über 

BW 

Pflegerische 

Betreuung 

Konzept 

Therapien 

Zeitprotokolle 

Therapieverhalten 

Verhaltenskompetenz 

ADL 

Barthel-Index 

NOSGER 

Verhalten 

beobachten 


24.02.2011 13


Med.-kognit. 

Status, nicht-kogn. 

Symptome 

Diagnosen 

Pflegedoku 

MMSE, GDS, CMAI, 

BESD, NPI 

Weitere Angaben 

über BW 

Zeitmessungen 

Subjektes Erleben 

Emotionen 

DS-DAT 

AARS 

QUALID 

Verhalten 

beobachten 

Räumliche Umwelt 

Raumgestaltung 

Umweltmessdaten 


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tichprobe 

Variable 

Alter im Mittel 

Geschlecht W 

Wohndauer 

Barthel-Index 

Demenzstufe 

Oase 

84,8 

100 % 

5,8 Jahre 

2,5 Punkte 

7,0 GDS 

Stichprobenwerte 

Kontrollgruppe 

76,5 

66,7% 

5,5 Jahre 

2,5 Punkte 

7,0 GDS 


24.02.2011 15

Ausgewählte Ergebnisse 

� Entsprechend dem Ziel der Evaluation, das Wohlbefinden der 

Bewohner/innen zu untersuchen werden hier beispielhaft das 

soziale Verhalten und die Stimmung im Verlauf des 

Untersuchungszeitraumes von ca. 14 Monaten dargestellt. 

� Das soziale Verhalten, die Wahrnehmung der sozialen 

Umgebung, stellt den Schlüssel für das Leben in sozialen 

Gemeinschaften dar. Basis ist wiederum die Kommunikation der 

Bewohner untereinander sowie mit anderen Personen, die 

gerade im Schwerstdemenzbereich als Anzeichen für gelingende 

Alltagsbewältigung angesehen werden kann. 

� Mit der Stimmung wird die Akzeptanz der sozialen und 

physischen Umwelt zum Ausdruck gebracht. 

� Auf die Darstellung der Musik- und Ergotherapie wird hier 

verzichtet, da Ergebnisse erst zu einem späteren Zeitpunkt 

ermittelt wurden. 


24.02.2011 16

4,5 

4 

3,5 

3 

2,5 

2 

1,5 

1 

Bewohner Sozialverhalten 

T0 T1 T3 

Oase KG 

Nimmt (Blick-) Kontakte mit Personen in der Umgebung auf. Werte: 1=immer, 

2=meistens, 3=oft, 4=hie und da, 5=nie. p=0,049; N=12 (NOSGER) 


24.02.2011 17

4,50 

4,00 

3,50 

3,00 

2,50 

2,00 

1,50 

1,00 

Bewohner Sozialverhalten 

T0 T1 T3 

Oase KG 

Nimmt Anteil an den Vorgängen in der Umgebung. Werte: 1=immer, 2=meistens, 

3=oft, 4=hie und da, 5=nie. p=0,073; N=12 


24.02.2011 18

Subjektives Erleben Stimmung 

Die kommunikationsfördernde Atmosphäre 

scheint auch die Stimmung der 

Bewohnerinnen in der Pflegeoase positiv zu 

beeinflussen. 

Die Entwicklung der Stimmung im Vergleich 

weist eine scherenförmige 

Auseinanderbewegung auf. 


24.02.2011 19

13,00 

12,00 

11,00 

10,00 

9,00 

8,00 

7,00 

6,00 

5,00 

4,00 

Bewohner Stimmung 

T 0 T 1 T3 

Oase KG 

Stimmung im Verlauf (wirkt weinerlich, erscheint gut gelaunt, freut sich auf/bei 

Ereignissen) p=n.s., N=12 


24.02.2011 20

Wohlbefinden und Milieufaktoren 

Beide vorgestellten Kategorien, die Stimmung und das 

Sozialverhalten, sind in unterschiedlichem Ausmaß 

in der Oase und der Kontrollgruppe ausgeprägt. 

Oasebewohner/innen nehmen ihre Umgebung 

stärker wahr und drücken dies durch Anzeichen für 

positive Stimmung dementsprechend auch häufiger 

aus. 

Für soziale Verhalten wie Reaktion auf Mitmenschen 

braucht es Gelegenheiten und Kontinuität an 

Begegnung. Ein Ausdruck hierfür liegt im sozialen 

Netz der Bewohner/innen. 


24.02.2011 21

Soziale Netzwerke- soziales Erleben 

as erweiterte 

lbe Feld zeigt 

n expansives 

ziales Netz 

ch ca. 10 

onaten Oaseohnen 

andere Personen 

Mitbewohnerinnen 

prof. Helferinnen 

Ehepartner 

4 

3,5 

3 

2,5 

2 

1,5 

1 

0,5 

0 

and. Angehörige 

sehr eng Bez. T3 sehr eng Bez. T 0 

Tochter/Schwiegert. 

Enkel/in 

Sohn/Schwiegers. 


24.02.2011 22

Soziale Netzwerke- soziales Erleben 

as erweiterte 

lbe Feld zeigt 

n geringer 

pansives 

ziales Netz 

ch ca. 10 

onaten 

nzelwohnen 

andere Personen 

Mitbewohnerinnen 

prof. Helferinnen 

Ehepartner 

4 

3,5 

3 

2,5 

2 

1,5 

1 

0,5 

0 

and. Angehörige 

sehr eng Bez. T3 sehr eng Bez. T 0 

Tochter/Schwiegert. 

Enkel/in 

Sohn/Schwiegers. 


24.02.2011 23

Subjektives Erleben - soziale Netzwerke 

� Einer der einflussreichen Unterschiede 

zwischen den Bewohnerinnen der 

Pflegeoase und denen der KG liegt im 

Erleben von intensiven Kontakten. 

� „sehr enge Verbundenheit“ zu Angehörigen, 

Personal und Mitbewohnern wurden im 

Beobachtungszeitraum in der Pflegeoase 

verdreifacht, in der KG verdoppelt. (wie auf 

den beiden Grafiken 22 und 23 zuvor zu 

sehen) 


24.02.2011 24

Erlebte Lebensqualität und Schmerzen 

� Körperliches Wohlbefinden ist eine wichtige 

Komponente in der Bewertung von Lebensqualität. 

Sie kann entscheidend zu Wohlbefinden beitragen 

oder auch umgekehrt bei auftretenden Schmerzen 

(mit-) verantwortlich für aggressive Zuständen, 

Apathie oder motorische Unruhe sein. Mit der 

Beurteilung von Schmerzen bei Demenz (BESD) 

wurden in den Kategorien Atmung, negative 

Lautäußerung, Gesichtsausdruck, Körpersprache 

und Reaktion auf Tröstung Bebachtungen 

vorgenommen. 


24.02.2011 25

Ergebnisse Bewohner 1 

Erlebte Lebensqualität BESD - Schmerzempfinden 

8 

7 

6 

5 

4 

3 

2 

1 

0 

Oase 

prä = Balken 

post = Linie 

BWA BWC BWD BWE BWF BWG BWI BWJ BWK BWL BWM BWN 


24.02.2011 26 

KG

Schmerzempfinden im Verlauf 

6,00 

5,00 

4,00 

3,00 

2,00 

1,00 

0,00 

T0 – T3=n.s. 

Oase KG 

T 0 T 1 T3 


24.02.2011 27

Erlebte Lebensqualität- 

Schmerzempfinden 

� Die Beobachtung von Schmerzempfinden 

zählt zu den wesentlichen 

Betreuungsleistungen und ist gerade bei 

Personen mit einer demenziellen Erkrankung 

in fortgeschrittenem Stadium ein wichtiger 

Indikator für Wohlbefinden. 

� In beiden Gruppen sind positive 

(abnehmende) Veränderungen zu sehen. 

Oasebewohnerinnen zeigen jedoch Vorteile 

in der Verbesserung der Werte. 


24.02.2011 28

Bewohner - Störendes Verhalten 

Verhaltensstörungen, gemessen im Zeitraum 

der vergangenen zwei Wochen sind bei Allen 

nur in geringem Ausmaß vorhanden 

� In der Pflegeoase noch weiter abnehmend 

� In Kontrollgruppe leicht ansteigend, zum Teil 

auf Unruhe in der Nacht zurückzuführen 


24.02.2011 29

Nichtkognitive neuropsychiatrische 

Symptome 

� Neuropsychiatrisches Inventar (NPI) 

� Oasebewohner: 7 Einzelsymptome prae, 

nach 2 Monaten 3 Symptome und nach 14 

Monaten keine Symptome mehr beobachtet. 

� Kontrollgruppe: 7 Einzelsymptome prae, nach 

2 Monaten 6 Symptome und nach 14 

Monaten 5 Symptome (Zunahme: Apathie). 


24.02.2011 30

Emotionales Erleben Bewohner 

Beobachtet wurden nonverbale 

Ausdrucksformen wie Gestik, Mimik, 

Körperhaltung und Körperbewegungen und 

nach 

� Freude, 

� Angst, 

� Ärger, 

� Traurigkeit und 

� allgemeine Aufgeschlossenheit differenziert 


24.02.2011 31

Emotionales Erleben 

90,0 

80,0 

70,0 

60,0 

50,0 

40,0 

30,0 

20,0 

10,0 

0,0 

T0 – T3=n.s. 

T 0 Oase T0 KG T3 Oase T3 KG 

Freude Ärger Angst Traurigkeit allgem. Aufgeschl. 

Emotionales Erleben (AARS 10 Minuten Beobachtung) 


24.02.2011 32

Emotionales Erleben 

� In kurzen Phasen wenig Unterschiede 

� In längeren Phasen mehr positive Werte für 

Oasenbewohnerinnen 

� Oasenbewohnerinnen im Zeitverlauf höhere 

Zufriedenheit und 

� mehr Interesse an anderen Bewohnern und 

� suchen mehr Kontakte 


24.02.2011 33

Ergebnisse Angehörige 

Befragt wurden 7 Angehörige 

� Anfängliche Bedenken vor allem wegen Raumklima, 

Aufhebung der Intimsphäre 

� Unsicherheit vor Unbekanntem 

� Dagegen positiv Neugier auf das Konzept 

� Ständige Anwesenheit von Personal 

� Kleine Aufgaben und Entlastung durch die Besuche 

erfahren 

� „Es ist immer jemand da“ 

� Fördernde Atmosphäre (Milieu) 


24.02.2011 34

Ergebnisse Personal 

� Die Leistungen für psychosoziale Betreuung haben 

sich innerhalb eines Jahres um ca. 60% erhöht. – 

Synergieeffekte machen sich in der Entwicklung der 

Bewohnerinnen bemerkbar 

� Wie bei anderen Pflegeoasen auch wurden hohe 

Zufriedenheitswerte erzielt 

� Höhere körperliche Belastungen traten nach einem 

Jahr auf 

� Bedingungsbezogene Stressoren (durch Kollegen, 

Leitung, pflegerische Tätigkeit oder auch 

Angehörige) lagen auf sehr geringem Niveau. 


24.02.2011 35

Ergebnisse Personal 

� Die Personalbelastung in diesem geringen Ausmaß 

ist auf eine Reihe von Faktoren zurückzuführen. 

� 1. Angehörigenzusammenarbeit wird positiv 

bewertet 

� 2. Hohe Selbstständigkeit, kollegiales Umfeld, gute 

Teamarbeit 

� 3. Rückmeldung durch Vorgesetzte 

� 4. Identifizierung mit dem Konzept 

� „Die Bewohnerinnen, sie blühen auf in der Oase 

haben sich verändert. Die Erfolge in der Oase – 

Jeder Tag ein neues Erlebnis“ 


24.02.2011 36

Milieugestaltung 

Pflegeoase Pur Vital, 

Garching, Foto: ISGOS 


24.02.2011 37


Pur Vital Garching 


24.02.2011 38


� Genügend großer individueller 

Rückzugsbereich >10qm 

� Ausweichzimmer und Pflegebad 

� Farb- und Lichtkonzept 

� Belüftungssystem 

� Verfügung über Außenraum 

� Zentraler Gemeinschaftsbereich mit dem 

Gemeinschaftstisch als Bezugspunkt 


24.02.2011 39

Diskussion 

� Ethisch bedenkliche Einschränkung der 

Privat- und Intimsphäre 

� Erfüllung eines selbstständigen und selbst 

bestimmten Lebens 

� Ist ein würdevolles Leben im schwersten 

Stadium der Pflegebedürftigkeit nur in einem 

Großraum erlebbar? Welche Alternativen? 

� Was heißt Normalität in dieser Lebensphase? 


24.02.2011 40

Diskussion 

� Mit dem milieutherapeutischen Ansatz wird der 

Demenzkranke in seinem Personsein 

angesprochen. Alle Milieufaktoren lassen sich auf 

eine kommunikative Ausgangsform zurückführen 

und so gewinnt die nonverbale Sprache eine 

zentrale Bedeutung. 

� Mittels Therapien wie Musik- und Ergotherapie 

werden die Zugangswege zum Demenzkranken 

freigelegt. Therapien kommt in diesem Stadium der 

Erkrankung eine primäre Bedeutung zu. 


24.02.2011 41

Schlussfolgerungen 

� Pflegeoasen sollten als Weg wahrgenommen 

und unter Beachtung der personellen, 

konzeptionellen und baulichen 

Mindestausstattung als weiteres Angebot in 

der Schwerstpflege angesehen werden. 

� Pflegeoasen sind daher nicht als Ziel sondern 

als Prozess anzusehen. 

� Pflegeoasen stellen eine 

Zusammenlebensform neueren Typus dar 


24.02.2011 42

Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit 

Pflegeoase Pur Vital Garching, Fotos: ISGOS 


24.02.2011 43

ISGOS-Berlin 

� Beratung, Gutachten, Bestandsanalysen 

� Planung –Konzept, Architektonische Gestaltung, Umsetzung 

� Begleitforschung 

� Vermittlung von Hospitationen in Pflegeoasen 

� Veröffentlichungen zum Thema Wohnkonzepte 


24.02.2011 44

Dettbarn-Reggentin Vortrag Die Pflegeoase ... - isgos

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