PDF hier herunterladen - HNO-Gemeinschaftspraxis am Kreisel
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Modulübergreifende Vorlesung<br />
4. Studienjahr<br />
Hals Nasen Ohren Heilkunde –<br />
Erkrankungen der Nase und der<br />
Nasennebenhöhlen<br />
<strong>HNO</strong> Mannheim
Nase und Nasennebenhöhlen<br />
• Nase und Nasennebenhöhlen funktionell eine Einheit<br />
• enge physiologische und pathophysiologische<br />
Verbindung mit den unteren Atemwegen<br />
• Funktion der Nase:<br />
• Klimatisierung und Filtration der Atemluft<br />
• Respiratorische Funktion<br />
• Riechen und Sensibilität<br />
• Funktion der Nasennebenhöhlen (NNH):<br />
• Gewichtsreduktion ?<br />
• Isolation ?<br />
• Sollbruchstellen ?<br />
<strong>HNO</strong> Mannheim
Anatomie und<br />
Physiologie<br />
<strong>HNO</strong> Mannheim
Anatomie der äußeren Nase<br />
<strong>HNO</strong> Mannheim<br />
Knöcherne Pyr<strong>am</strong>ide<br />
Os frontale<br />
Os nasale<br />
Os maxillare<br />
Knorpeliger Nasenrücken<br />
Cartilago septodorsale<br />
(Dreiecksknorpel)<br />
Nasenspitze<br />
Flügelknorpel
Anatomie der inneren Nase<br />
<strong>HNO</strong> Mannheim<br />
Nasenhaupthöhle:<br />
Septum nasi<br />
L<strong>am</strong>ina perpendicularis<br />
Vomer<br />
Laterale Nasenwand:<br />
Obere Muschel<br />
Mittlere Muschel<br />
Untere Muschel<br />
Ductus nasolacrimalis<br />
mittlerer Nasengang
Drainagewege der Nasennebenhöhlen<br />
<strong>HNO</strong> Mannheim
Kieferhöhle<br />
Axiale Schichtung Coronare Rekonstruktion<br />
• Kieferhöhlendach = Orbitaboden<br />
• Kieferhöhlen Rückwand = Vorderwand F. pterygopalatina<br />
<strong>HNO</strong> Mannheim
Stirnhöhle<br />
Axiale Schichtung Coronare Rekonstruktion<br />
Stirnhöhlen Hinterwand: Begrenzung vordere Schädelgrube<br />
variable Dimension (Hyperpneumatisation / Aplasie)<br />
<strong>HNO</strong> Mannheim
Siebbeinzellen<br />
Axiale Schichtung Coronare Rekonstruktion<br />
Siebbein Dach: Rhinobasis<br />
Laterale Begrenzung: L<strong>am</strong>ina papyracea (Orbita)<br />
<strong>HNO</strong> Mannheim
Keilbeinhöhle<br />
Axiale Schichtung Coronare Rekonstruktion<br />
Direkte Beziehung zu N. opticus / A. carotis interna (Cave:<br />
Knochendehiszenz)<br />
<strong>HNO</strong> Mannheim
Keilbeinhöhle<br />
<strong>HNO</strong> Mannheim
Entwicklung der Nasennebenhöhlen<br />
<strong>HNO</strong> Mannheim
Beziehung zu den Zahnwurzeln<br />
<strong>HNO</strong> Mannheim
Gefäßversorgung Äußere Nase<br />
A. carotis externa<br />
A. facialis<br />
A. carotis interna<br />
A. ophthalmica<br />
Vena opthalmica / S. cavernosus<br />
Innere Nase<br />
A. carotis externa<br />
A. maxillaris / sphenopalatina<br />
A. carotis interna<br />
A. opthalmica / ethmoidales<br />
<strong>HNO</strong> Mannheim<br />
Locus Kieselbach
Diagnostik<br />
<strong>HNO</strong> Mannheim
An<strong>am</strong>nese<br />
Formstörung:<br />
•Ist die Störung angeboren?<br />
•Verletzung?<br />
•Voroperationen?<br />
Behinderte Nasenatmung:<br />
•welche Seite?<br />
•Situationsabhängig?<br />
•Begleitsymptome?<br />
•Besserung auf Nasenspray?<br />
<strong>HNO</strong> Mannheim<br />
Nasensekretion:<br />
•Aus welcher Seite?<br />
•Beschaffenheit des Sekretes?<br />
•Zeitlicher Verlauf?<br />
Kopfschmerz:<br />
•Welches Areal (wo?)<br />
•In welchen Situationen<br />
(wann?)<br />
•Begleitsymptome?
Diagnostisches Arsenal<br />
Klinische Untersuchung<br />
•Rhinoskopia anterior et<br />
posterior<br />
•Endoskopie<br />
•Palpation / Klopfschmerz<br />
Rhino(mano)metrie<br />
•Nasenluftpassage<br />
Riechprüfungen<br />
•Subjektiv<br />
•Objektiv<br />
<strong>HNO</strong> Mannheim<br />
Zilienfunktion<br />
•Saccharin Test<br />
•Vitalzytologie<br />
Bildgebende Diagnostik<br />
•konventionelles Röntgen<br />
•Sonographie<br />
•CT<br />
•MRT<br />
Allergologische Diagnostik<br />
Histologie
Krankheitsbilder und<br />
Therapien<br />
<strong>HNO</strong> Mannheim
Systematik pathologischer Phänomene<br />
Fehlbildungen / angeborene Erkrankungen<br />
Verletzungen<br />
Funktionsstörungen<br />
Entzündungen<br />
erregerbedingt / nicht erregerbedingt<br />
bakteriell / viral / parasitär<br />
Neubildungen<br />
benigne / semimaligne / maligne<br />
<strong>HNO</strong> Mannheim
Fehlbildungen und<br />
angeborene<br />
Erkrankungen<br />
<strong>HNO</strong> Mannheim
Fehlbildungen / angeborene Erkrankungen<br />
Lippen Kiefer Gaumenspalte<br />
1:500 – 1:1000, häufigste angeborene Fehlbildung des Menschen<br />
Kongenitale Gewebeverlagerungen<br />
Meningo(encephalo)zelen, Dermoide, Hämangiome, Gliome<br />
Formabweichungen<br />
Septumdeviation, Schiefnase, Höckernase, Sattelnase,<br />
Muschelhyperplasie<br />
Choanalatresie<br />
einseitig, beidseitig<br />
Hereditäre hämorrhagische Teleangiektasie<br />
<strong>HNO</strong> Mannheim
Septumdeviation<br />
<strong>HNO</strong> Mannheim
Höckernase<br />
<strong>HNO</strong> Mannheim
Schiefnase<br />
<strong>HNO</strong> Mannheim
Prinzip der Septumkorrektur<br />
<strong>HNO</strong> Mannheim
Prinzip der Septumkorrektur<br />
<strong>HNO</strong> Mannheim
Hämangiom<br />
<strong>HNO</strong> Mannheim
Morbus Osler<br />
Morbus Osler<br />
= Morbus Rendu Weber Osler<br />
= hereditäre hämorrhagische Teleangiektasie<br />
Leitsymptome:<br />
• Epistaxis (spontan und rezidivierend)<br />
• Teleangiektasien (multipel auftretend)<br />
• Arteriovenöse Malformationen (inneren<br />
Organe/Gehirn)<br />
• Positive F<strong>am</strong>ilienan<strong>am</strong>nese (autosomal dominante)<br />
<strong>HNO</strong> Mannheim<br />
(Curacao Kriterien)
Morbus Osler<br />
<strong>HNO</strong> Mannheim
Morbus Osler<br />
<strong>HNO</strong> Mannheim
Ziliendyskinesie<br />
<strong>HNO</strong> Mannheim
Ziliendyskinesie<br />
Autosomal rezessiv vererbte Erkrankung<br />
(Störung in der Ultrastruktur der Zilien)<br />
Primäre ciliäre Dyskinesie<br />
Immotilie Zilie<br />
Kartagener Syndrom:<br />
Bronchiektasen<br />
Situs inversus<br />
rezidivierende Sinusitiden<br />
männliche Infertilität<br />
<strong>HNO</strong> Mannheim
Traumatologie<br />
<strong>HNO</strong> Mannheim
Nasenfraktur<br />
<strong>HNO</strong> Mannheim
Nasenfraktur<br />
Zentrale Mittelgesichtsfraktur<br />
Diagnostik:<br />
Therapie:<br />
Klinik / Inspektion / Palpation<br />
Röntgen allenfalls aus medikolegalen Gründen<br />
nur bei kosmetischer oder funktioneller Relevanz<br />
Nasenreposition und Nasengips<br />
<strong>HNO</strong> Mannheim
Nasenfraktur<br />
Komplikationsmöglichkeiten:<br />
Cave: Septumhämatom<br />
(Hämatom zwischen Perichondrium und Knorpel mit<br />
Gefahr der Knorpelnekrose)<br />
Therapie: Hämatomentlastung und T<strong>am</strong>ponade<br />
<strong>HNO</strong> Mannheim
Epistaxis<br />
<strong>HNO</strong> Mannheim
Epistaxis<br />
Häufigste Blutungskomplikation des Menschen<br />
Spektrum von lästigem intermittierendem Nasenbluten bis<br />
akutem lebensbedrohlichem Ereignis<br />
Besondere anatomische Voraussetzungen:<br />
• oberflächlich liegendes Gefäßnetz (Locus<br />
Kieselbach)<br />
• Blutung in Hohlraum / keine „Selbstt<strong>am</strong>ponade“<br />
• direkte Manipulation möglich<br />
<strong>HNO</strong> Mannheim
Ursachen der Epistaxis<br />
1. Lokale Ursachen<br />
• Septumdeviation, Septumperforation, Fremdkörper<br />
• Trauma<br />
• M. Osler<br />
• Manipulation<br />
2. Systemische Ursachen<br />
• Hypertonus<br />
• Antikoagulation / Thrombozytenfunktion<br />
• Gerinnungsstörungen (Intensiv Patienten)<br />
<strong>HNO</strong> Mannheim
Blutungsquellen<br />
Septum<br />
Nasendach<br />
<strong>HNO</strong> Mannheim<br />
Locus Kieselbach<br />
Aa. ethmoidales<br />
Hintere Nasenabschnitt<br />
A. sphenopalatina<br />
Diffuse Blutung<br />
Systemische Ursachen
Therapie der Epistaxis<br />
1. allgemeine Maßnahmen:<br />
Kompression der Nasenflügel (<strong>am</strong>bulant)<br />
„hohe Einlage“ mit z.B. Xylocain und Xylometazolin<br />
Oberkörper aufrecht<br />
ggf. Volumensubstitution / Notfallbehandlung<br />
ggf. Blutdrucksenkung / Vit<strong>am</strong>in K / Faktorensubstitution<br />
<strong>HNO</strong> Mannheim
Therapie der Epistaxis<br />
2. Lokalisation der Blutungsquelle<br />
bei lokalisierter Blutung Versuch der Koagulation<br />
3. Bei persistierender Blutung<br />
vordere / hintere Nasent<strong>am</strong>ponade<br />
Bei weiter persistierender Blutung<br />
operative Versorgung<br />
<strong>HNO</strong> Mannheim
Vordere Nasent<strong>am</strong>ponade<br />
<strong>HNO</strong> Mannheim
Hintere Nasent<strong>am</strong>ponade<br />
/ Bellocq<br />
<strong>HNO</strong> Mannheim
Operative Therapie der Epistaxis<br />
Blutungsquelle laterale Nasenwand / dorsal:<br />
Koagulation der A. sphenopalatina<br />
Ligatur der A. maxillaris (Fossa pterygopalatina)<br />
Ligatur der A. carotis externa<br />
Blutungsquelle Nasendach:<br />
Koagulation der A. ethomoidales (Intraorbital)<br />
<strong>HNO</strong> Mannheim
Funktionsstörungen<br />
<strong>HNO</strong> Mannheim
Funktionsstörungen der Nase<br />
1. Nasenatmungsbehinderung<br />
• Septumdeviation<br />
• Muschelhyperplasie<br />
• Polyposis nasi<br />
• Septumperforation<br />
• Adenoide<br />
• Fremdkörper<br />
• allergische Rhinitis<br />
• chronische Rhinosinusitis<br />
• Septumhämatom<br />
• akute Rhinitis<br />
• Privinismus<br />
<strong>HNO</strong> Mannheim
Funktionsstörungen der Nase<br />
1. Nasenatmungsbehinderung<br />
• Septumdeviation Septumplastik<br />
• Muschelhyperplasie Muschelreduktion<br />
• Polyposis nasi Pansinus OP<br />
• Septumperforation Septumknopf/Lappenplastik<br />
• Adenoide Adenotomie<br />
• Fremdkörper Extraktion<br />
• allergische Rhinitis antiallergische Therapie<br />
• chronische Rhinosinusitis Pansinus OP<br />
• Septumhämatom Hämatomentlastung<br />
• akute Rhinitis konservativ / antibiotisch<br />
• Privinismus Nasentropfen absetzen<br />
<strong>HNO</strong> Mannheim
Septumperforation<br />
Ursachen:<br />
<strong>HNO</strong> Mannheim<br />
Trauma<br />
Manipulationen<br />
Cocainabusus<br />
Ursachen:<br />
rezidiv. Epistaxis<br />
M. Wegener
Funktionsstörungen der Nase<br />
2. Rhinitis sicca<br />
• Privinismus<br />
• chronische Rhinitis<br />
• Drogenabusus<br />
• Septumperforation<br />
• postoperativ<br />
<strong>HNO</strong> Mannheim
Funktionsstörungen der Nase<br />
2. Rhinitis sicca<br />
• Privinismus Nasentropfen absetzen<br />
• chronische Rhinitis Schleimhautpflege<br />
• Drogenabusus Substanzwechsel ?<br />
• Septumperforation Septumknopf/Lappenpl.<br />
• postoperativ Schleimhautpflege<br />
<strong>HNO</strong> Mannheim
Funktionsstörungen der Nase<br />
3. Riechstörungen<br />
• Postinfektiöse Riechstörung<br />
• Sinunasale Riechstörung<br />
• Posttraumatische Riechstörung<br />
• Medik<strong>am</strong>entös bedingte Riechstörung<br />
• Toxische Riechstörung<br />
• Idiopathische Riechstörung<br />
• Riechstörung bei neurodegenerativer Erkrankung<br />
<strong>HNO</strong> Mannheim
Entzündungen<br />
<strong>HNO</strong> Mannheim
Entzündungen von Nase und NNH<br />
1. Erregerbedingt:<br />
Viren: banaler Schnupfen / virale Rhinosinusitis<br />
Bakterien: akute Rhinosinusitis<br />
Pilze: Aspergillom, Mukormykosen<br />
2. Nicht erregerbedingt:<br />
allergische Rhinitis<br />
seltene Formen (z.B. M. Wegener)<br />
3. Unklare Ursache:<br />
Polyposis nasi<br />
Chronische Rhinosinusitis<br />
<strong>HNO</strong> Mannheim
Akute Rhinosinusitis<br />
Pathophysiologie: meist viraler Infekt der Nasenschleimhaut<br />
bakterielle Besiedlung mit<br />
Pneumokokken<br />
Haemophilus influenzae<br />
Moraxella catarrhalis<br />
Sinusitis maxillaris: dentogen !<br />
<strong>HNO</strong> Mannheim
Akute Rhinosinusitis<br />
Klinik: Nasenatmungsbehinderung<br />
(eitrige) Rhinorrhoe<br />
Druck / Klopfschmerz über den NNH<br />
Verstärkung beim Vornüberbeugen<br />
Die akute Rhinosinusitis ist eine klinische Diagnose !<br />
<strong>HNO</strong> Mannheim
Akute Rhinosinusitis<br />
Diagnostik: An<strong>am</strong>nese<br />
Rhinoskopie / Endoskopie<br />
<strong>HNO</strong> Mannheim
Akute Rhinosinusitis<br />
Therapie: Symptomatisch !<br />
Analgetika / Nasenspray<br />
ggf. Antibiotika (z.B. Amoxicillin)<br />
Die akute Rhinosinusitis ist in der Regel<br />
eine selbstlimitierende Erkrankung.<br />
Vorteile für Antibiotikatherapie bei:<br />
starken Schmerzen, ausgeprägtem Krankheitsgefühl<br />
eitriges Sekret in der Inspektion<br />
erhöhte Entzündungspar<strong>am</strong>eter / Fieber<br />
<strong>HNO</strong> Mannheim
Chronische Rhinosinusitis<br />
Pathophysiologie: chronische Mischinfektion mit aeroben und<br />
anaeroben Erregern<br />
Klinik: unspezifisch<br />
„Immunschwäche“ der Schleimhaut<br />
anatomische Variationen<br />
Kopfschmerz<br />
Riechstörung<br />
Minderbelüftung durch<br />
Verschluss der Ostien<br />
retronasaler Schleimfluss<br />
<strong>HNO</strong> Mannheim
Chronische Rhinosinusitis<br />
<strong>HNO</strong> Mannheim
Chronische Rhinosinusitis<br />
<strong>HNO</strong> Mannheim
Chronische Rhinosinusitis<br />
Diagnostik: Rhinoskopie / Endoskopie<br />
CT NNH<br />
Therapie: topische Steroide<br />
Antibiotika evtl. im akuten Schub<br />
Chirurgisch<br />
Die chronische Rhinosinusitis neigt zu rezidivierenden<br />
Verläufen<br />
<strong>HNO</strong> Mannheim
Polyposis nasi<br />
Pathophysiologie: hyperplastische chronische Rhinosinusitis<br />
systemische Erkrankungen<br />
Analgetika Intoleranz<br />
Mucoviszidose<br />
mehrheitlich Ursache unbekannt<br />
enge Assoziation mit Asthma bronchiale<br />
Klinik: Nasenatmungsbehinderung<br />
Kopfschmerz<br />
Riechstörung<br />
retronasaler Schleimfluss<br />
<strong>HNO</strong> Mannheim
Polyposis nasi<br />
<strong>HNO</strong> Mannheim
Polyposis nasi<br />
<strong>HNO</strong> Mannheim
Polyposis nasi<br />
Diagnostik: Rhinoskopie / Endoskopie<br />
CT NNH<br />
evtl. in vitro Test / ASS Provokation<br />
Schweißtest<br />
Therapie: topische Steroide<br />
Chirurgisch<br />
Die chronisch hyperplastische Rhinosinusitis neigt zu<br />
rezidivierenden Verläufen<br />
<strong>HNO</strong> Mannheim
Komplikationen der Rhinosinusitis<br />
Komplikationen treten nach akuten oder chronischen Verläufen<br />
auf, auch trotz antibiotischer Therapie:<br />
• orbitale Komplikationen<br />
(Orbitaödem, Lidabszess, subperiostaler Abszess, Orbitalphlegmone)<br />
• Mukozelen / Pyozelen<br />
• Endokranielle Komplikationen<br />
(Meningitis, epiduraler Abszess, Enzephalitis, subdurales Empyem)<br />
<strong>HNO</strong> Mannheim
Orbitale Komplikationen<br />
<strong>HNO</strong> Mannheim<br />
Lidabszess
Intrakranielle Komplikationen<br />
<strong>HNO</strong> Mannheim<br />
Subdurales<br />
Empyem
Intrakranielle Komplikationen<br />
<strong>HNO</strong> Mannheim<br />
Hirnabszess
Stirnhöhlenmukozele<br />
<strong>HNO</strong> Mannheim
Prinzipien der NNH Operation<br />
<strong>HNO</strong> Mannheim
Prinzipien der NNH Operation<br />
Transnasale Zugänge:<br />
Endoskopie<br />
Mikroskopie<br />
(Zugänge von außen in Ausnahmefällen)<br />
Prinzip:<br />
Entfernung polypoider Schleimhaut<br />
Resektion des Siebbein Zellsystems<br />
(Wieder)Eröffnung der betroffenen Nebenhöhlen<br />
<strong>HNO</strong> Mannheim
Komplikationen der NNH Operation<br />
Verletzung der L<strong>am</strong>ina papyracea<br />
intraorbitale Blutung<br />
Verletzung des N. rectus medialis (Doppelbilder)<br />
indirekte Schäden durch erhöhten intraorbitalen Druck<br />
Verletzung der Schädelbasis<br />
Rhinoliquorrhoe<br />
Verletzung des Frontalhirns<br />
Verletzungen im Bereich des Keilbeins<br />
Schädigung des N. opticus (Erblindung)<br />
Verletzung der A. carotis interna (Hemiparese, Tod)<br />
<strong>HNO</strong> Mannheim
Neubildungen<br />
<strong>HNO</strong> Mannheim
Tumore der äußeren Nase<br />
1. Benigne:<br />
Rhinophym<br />
Keratoakanthom<br />
Naevus<br />
Hämangiom<br />
Keloid<br />
2. Semimaligne:<br />
Basaliom<br />
3. Maligne:<br />
Spinaliom<br />
Melanom<br />
und alle weiteren epithelialen und mesenchymalen Tumoren<br />
<strong>HNO</strong> Mannheim
Rhinophym<br />
benigne Hyperplasie der Talgdrüsen<br />
Vorkommen: Männer im höheren Lebensalter, Alkohol<br />
<strong>HNO</strong> Mannheim
Basaliom<br />
Semimaligner Hauttumor<br />
(extrem seltene<br />
Metastasierung, lokal<br />
destruierendes Wachstum)<br />
Prädilektionsstellen:<br />
<strong>HNO</strong> Mannheim<br />
Nase<br />
Stirn / Kopfhaut<br />
Ohrmuschel<br />
Augenwinkel<br />
Abhängig von UV Strahlung
Basaliom<br />
Häufigster Hauttumor<br />
in Mitteleuropa<br />
Therapie:<br />
Prognose:<br />
<strong>HNO</strong> Mannheim<br />
chirurgische Exzision<br />
quod vit<strong>am</strong>: gut<br />
erhebliche Destruktionen<br />
der Organe möglich
Basaliom<br />
<strong>HNO</strong> Mannheim
Tumore der Inneren Nase / NNH<br />
1. Benigne:<br />
Papillom<br />
Adenom<br />
Osteom<br />
fibröse Dysplasie<br />
2. Semimaligne:<br />
invertiertes Papillom<br />
3. Maligne:<br />
Plattenepithelcarcinom<br />
Adenocarcinom (Hartholzstäube)<br />
Melanom<br />
und alle weiteren epithelialen und mesenchymalen Tumoren<br />
<strong>HNO</strong> Mannheim
Invertiertes Papillom<br />
<strong>HNO</strong> Mannheim
Klinik<br />
Zunehmende Nasenatmungsbehinderung<br />
Kopfschmerzen<br />
Gesichtsdeformitäten<br />
Riechstörungen<br />
Bei malignen Tumoren:<br />
Doppelbilder<br />
Blutige Sekretion<br />
Kieferklemme<br />
Nervenschädigungen<br />
<strong>HNO</strong> Mannheim
Maligne Tumore<br />
Einteilung nach<br />
TNM Klassifikation<br />
Ebenen nach Öhngren und Sébileau<br />
Prinzip: je weiter kranial der Tumor, umso schlechter die<br />
Prognose<br />
Maligne Tumore der Nasennebenhöhlen sind selten, werden oft<br />
spät diagnostiziert und haben eine schlechte Prognose<br />
<strong>HNO</strong> Mannheim
Öhngren Sébileau<br />
<strong>HNO</strong> Mannheim
Transantraler Zugang (Caldwell Luc)<br />
<strong>HNO</strong> Mannheim
Laterale Rhinotomie<br />
<strong>HNO</strong> Mannheim
Midfacial Degloving<br />
<strong>HNO</strong> Mannheim
Midfacial Degloving<br />
<strong>HNO</strong> Mannheim
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