Johannes Kemser Soziale Betreuung 2300709 - Katholische ...

Johannes Kemser
Soziale Betreuung in der stationären Altenhilfe 1
Gliederung
1 Begriffsklärung: Was wird unter sozialer Betreuung verstanden?
2 Kompetenzen für soziale Betreuung
3 Begründung für soziale Betreuung nach den Sozialprinzipien
der katholischen Soziallehre
4 Die stationäre Altenhilfe – Problemlage und Bedarf
5 Resümee
Was wird unter sozialer Betreuung verstanden?
Soziale Betreuung. Was finden wir da alles versteckt?
Der Gesetzgeber spricht im SGB XI von Beaufsichtigung und Betreuungsbedarf, zwei
von ihrer Bedeutung her vollständig verschiedene Begriffe.
An anderer Stelle steht der Begriff der Begleitung (vgl. § 45 b), was wiederum etwas
anderes meint als Betreuung, nämlich eher ein Nebenher, ein Bedienen, ähnlich wie
beim Kartenspielen. Dies wird dann auch noch verstärkt durch den Zusatz der
Alltagsbegleitung. Es drängt sich mir unwillkürlich der Verdacht auf, dass sowohl der
Gesetzgeber bzw. seine Referentenstäbe, als auch und noch viel mehr die exekutiven
(ausführenden) Organe, kein einheitliches bzw. kein eindeutig gültiges Verständnis
von sozialer Betreuung besitzen. Das ist verständlich.
Nach den gemeinsamen Maßstäben und Grundsätzen zur Sicherung und
Weiterentwicklung der Pflegequalität entsprechend § 113, noch deutlicher im § 87 b
SGB XI erfahren wir etwas über soziale Betreuung und wozu sie beiträgt. Stichworte
dazu sind:
Aktivierung der pflegebedürftigen Heimbewohner mit erheblichem Bedarf an
allgemeiner Beaufsichtigung, Befriedigung der Bedürfnisse der Heimbewohner,
Unterstützung der persönlichen Lebensgestaltung.
Der Caritas-interne Gebrauch lautet: Beschäftigung.
1 ) Impulsreferat im Rahmen von Veranstaltungen zum Thema „Christliche Hospiz- und Palliativkultur -
Auftaktveranstaltungen“ des Caritas Verbandes München-Freising e.V., für die Zielgruppen Heimleitungen,
Pflegedienst-, und Hauswirtschaftsleitungen, April/Mai 2009, Schloss Fürstenried

Schöne Worte.
Was aber meinen sie?
Welches Menschenbild liegt dem zugrunde?
Dies bleibt offen, auch in den Kommentaren. Auffällig ist allerdings die wiederholte
Betonung der Aktivitäten 2 .
Kompetenzen für soziale Betreuung
Ich greife auf die, wenn Sie so wollen, alten Methodenkompetenzen zurück. Dem
Grunde nach keine pflegerischen, sondern ureigentliche sozialpädagogische
Kompetenzen.
1. Einzelfallhilfe oder Case-Management
2. Soziale Gruppenarbeit oder Team-Management
3. Soziale Gemeinwesenarbeit oder Community- Development
Zu 1 Nach den Erkenntnissen über Einzelfallhilfe oder des Case-Managements ist
entscheidend, den Menschen ganz zu erfassen.
Wozu denn „ganz“ können Sie fragen. Es reicht doch wenn ich mit ihm
- Mahlzeiten herrichte und einnehme,
- wenn ich andere praktische hauswirtschaftliche Tätigkeiten ausführe,
- mit ihm spazieren gehe,
- koche und backe,
- Fotos einklebe oder anschaue,
- bastle, male oder singe....!
Das mag schon stimmen, dass ich all diese Tätigkeiten tun kann. Ich muss mir aber
darüber im Klaren sein, warum ich etwas tue – und das setzt mehr voraus, als es nur zu
tun!
Zu 2: Eine Gruppe oder ein Team zu leiten, kann jeder. Auch das mag schon sein,
solange sich die Gruppe oder das Team auf Sport, Hobby oder auf sonstige
g e m e i n s a m e Lieblingsbeschäftigungen bezieht. Wir haben es aber hier mit
sozialer Gruppenarbeit, d.h. mit ungleichen Teilnehmern zu tun. Mindestens die Regeln
über Gruppenprozesse, Gruppenphasen, Dynamik in Gruppen, gruppeneigene Führer, und
ihre gruppenpädagogischen Prinzipien, sollten bekannt, verinnerlicht und eingeübt sein,
um soziale Betreuung leisten zu können.
Zu 3: Das Gleiche gilt sinngemäß auch für die soziale Gemeinwesenarbeit. Auch hier
weist das Wörtchen „sozial“ aus, dass wir es mit einer besonderer Haltung zu tun
haben, mit einem Arbeitsprinzip, das über die Einzelfallhilfe und Gruppenarbeit hinaus
und hinein in das Gemeinwesen, in die Nachbarschaft geht.
2 ) Eine der nachhaltigsten gerontologischen Modelle ist die sogenannte Aktivitätstheorie von Havighurst/Tartler.
Darin gilt die Aussage, dass die höchst mögliche Zufriedenheit bzw. erfolgreich Altern am ehesten unter
Beibehaltung von Aktivitäten, verbunden mit der Fähigkeit der Anpassung an bestehende Normen zu erreichen sei.
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Wenn wir den Begriff der Betreuung genauer betrachten, dann fällt auf, dass es ein
unklarer Rechtsbegriff ist, weil er vielfältig deutbar ist. So stecken in ihm andere
Begriffe und Wortstämme, wie Treue, trauen, Vertrauen, Treuhand, etc.
Soziale Betreuung meint also: Menschen werden also mit Treue, mit Vertrauen und
„treuhänderisch“ betreut.
Ich fasse bis hierher zusammen:
Soziale Betreuung ist m e h r als nur Betreuung.
Sozial meint mehr als gesellschaftlich oder gemeinsam.
Das Wort sozial beschreibt einen Wert, eine Norm, eine Haltung, eine Lehre.
Die katholische Sozialehre umfasst das alles.
Begründung für Soziale Betreuung nach den Sozialprinzipien der
katholischen Soziallehre
Solidaritätsprinzip
Nach dem Volksmund heißt es: Wir sitzen alle in einem Boot!
Das gesellschaftliche Ganze und seine Glieder sind aufs engste schicksalhaft
miteinander verbunden. Soll es dem Ganzen wohl ergehen, dann muss es allen seinen
Gliedern wohl ergehen; soll es den Gliedern wohl ergehen, dann muss das Ganze in
gutem Befund sein.
Einzelwohl und Gemeinwohl sind wechselseitig aufeinander angewiesen; ihre
Schicksale sind unlöslich miteinander verstrickt.
So ist es. Das ist der tatsächliche Sachverhalt.
Was bedeutet dies auf ein Alten- und Pflegeheim übertragen?
Nun, zunächst legitimiert das Solidaritätsprinzip die Institution generell. Sie wurde
eingerichtet, um im Sinne der „Gemeinverhaftung“ aus dem Einzelwohl das
Gemeinwohl abzuleiten.
Dann tritt das Solidaritätsprinzip für jeden Menschen ein, der sich selbst nicht
mehr helfen kann. Der Bewohner eines Alten- und Pflegeheimes bezahlt nach seinen
ihm eigenen Möglichkeiten seinen Anteil an den Heimkosten oder zahlt sie ganz. Im
letzteren Fall ist er ein Selbstzahler und kann sich somit auch mittels selbständiger
Heimkostenübernahme selbst helfen. Vor der Einführung der Pflegeversicherung im
Jahr 1995 hat der Sozialhilfeträger die Kosten übernommen. Seit Einführung des
PflegeVersG steuert die Pflegekasse zu und zahlt einen Teil, die Sozialhilfe zahlt im
Bedarfsfall die Differenz.
Die Finanzierung der sozialen Betreuung erfolgt durch die Kostenträger. Dieser
erhält seine monatlichen Zuwendungen von Bewohnern, Kasse und Sozialhilfeträger.
Nach dem Prinzip, dass das Ganze für das Wohl jedes einzelnen seiner Glieder
verantwortlich ist und dafür aufzukommen hat, wäre es eigentlich Sache des
Staates für soziale Betreuung zu zahlen. Nach dieser Logik gehört die Finanzierung
der sozialen Betreuung nicht in den Pflegeschlüssel.
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Subsidiaritätsprinzip
Für dieses Prinzip hat der Volksmund eine anschauliche Wendung: Die Kirche im Dorf
lassen – oder nicht aus dem Dorf tragen! Was im Dorf, in der Ortsgemeinde
geleistet werden kann, das trage man nicht an das große öffentliche Gemeinwesen
Staat heran; was im engen Kreis der Familie erledigt werden kann, damit befasse
man nicht die Öffentlichkeit; was man selbst tun kann, damit behellige man nicht
andere. Das sind praktische Anwendungsfälle, aus denen unmittelbar abzulesen ist,
worum es beim Subsidiaritätsprinzip geht.
Man kann die Reihenfolge bilden:
Selbsthilfe – Gemeinschaftshilfe (Nachbarschaft/Familie) – Fremdhilfe/Fernhilfe
Man könnte auch sagen:
Selbstzahler – Familien/Angehörigenunterstützung – Sozialhilfe, öffentliche Hilfe.
Was der einzelne aus eigener Initiative und eigener Kraft leisten kann, darf die
Gesellschaft ihm nicht entziehen und an sich reißen; ebenso wenig darf das, was das
kleinere und engere soziale Gebilde zu leisten vermag, ihm entzogen und
umfassenderen oder übergeordneten Sozialgebilden vorbehalten werden. Wo immer
Gemeinschaftshilfe zur Selbsthilfe möglich ist, soll daher die Selbsthilfe
unterstützt, Fremdhilfe dagegen nur dann und insoweit eingesetzt werden, wie
Gemeinschaftshilfe zur Selbsthilfe nicht möglich ist oder nicht ausreichen würde.
Nach allem erweist sich das Subsidiaritätsprinzip als Zuständigkeitsprinzip und ist
als solches eindeutig ein Rechtsprinzip (z.B. in der Finanzierung geregelt); es sagt
aus, wer im Verhältnis von Ganzem und Glied etwas zu tun, bzw. eine bestimmte
Leistung zu erbringen hat.
Personalität/Person
Wollen wir mit einem Wort ausdrücken, dass für den Menschen seine Identität als
Einzelwesen und sein gesellschaftliches Wesen g l e i c h wesentlich (wichtig) sind,
dann sagen wir: er ist Person.
Individualität und Sozialität z u s a m m e n machen seine Persönlichkeit aus. Zur
Person gehört also einmal die Individualität, zum anderen die Sozialität.
Ist diese Fähigkeit verloren gegangen, kommt es zur Fremdhilfe, um einerseits
solidarisch und subsidiär zu helfen, aber andererseits zur Bewahrung oder
Wiederherstellung der Personalität.
Unter Persönlichkeit wird also jene Stufe seiner Identitätsentwicklung verstanden,
die der Mensch durch die ihm verliehenen Anlagen und Kräfte zu erreichen vermag.
Das ist gemeint mit ´Entfaltung der Persönlichkeit´. Darauf hat jeder Mensch kraft
seiner Menschenwürde ein unverlierbares und unverzichtbares Recht.
Deshalb soll in einer Institution Alten- und Pflegeheim immer und überall jeder das
tun können, was er kann und was er will – letzteres selbstverständlich im Rahmen der
„erlaubbaren“ Möglichkeiten.
Diese Argumentationen begründet notwendigerweise soziale Betreuung.
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Exkurs: Institutionen
Im Sinne der katholischen Soziallehre lassen sich Alten- und Pflegeheime als
besonders bedeutsame und unabdingbare gesellschaftliche Institutionen aufzählen.
Damit soll ausgedrückt werden, dass wegen ihrer hohen Bedeutung für eine soziale
Gesellschaft und all ihrer Glieder, und wegen der professionellen und ehrenamtlichen
Dienste, die sie leisten, diesen Institutionen ein ausnehmend hoher Wert
zuzuerkennen ist.
Im Umkehrschluss würde das heißen: wenn eine Familie funktioniert, braucht es
keine Institution. Wäre dies der Fall, hätten wir so etwas wie die „vollkommene
Gesellschaft“. Das Gegenteil ist die Regel: wir haben eher eine „unvollkommene
Gesellschaft“, die die Institutionen zu ihrer Erhaltung braucht.
Familie wird als die Urform sozialer Betreuung betrachtet; ist die Familie in Gefahr
auseinander zu brechen oder kann aus irgendwelchen Gründen die Hilfe für ihre
Mitglieder nicht mehr selbst leisten, treten Institutionen helfend ein, um den
„unvollkommenen Zustand“ wieder in einen Austausch, und damit in ein Lot der
Ausgeglichenheit zu bringen.
Wie funktioniert der Austausch zwischen Person und Umwelt?
Mit neueren sozialwissenschaftlichen Theorien, insbesondere den
systemtheoretischen, lässt sich dieser Sachverhalt folgendermaßen darstellen:
Idealzustand der
„vollkommenen
Gesellschaft“
Transaktionen
Hier funktioniert der Austausch zwischen Mensch und Umwelt uneingeschränkt, ungestört.
Fremdhilfe ist nicht angezeigt.
Normalzustand der
„unvollkommenen
Gesellschaft
Person
Freunde
Familie
Person
Freunde
Familie
------ gestörte Transaktion ----
Umwelt
Ges. schaft
Staat
Umwelt
Ges. schaft
Staat
Hier funktioniert der Austausch zwischen Mensch und Umwelt eingeschränkt,
unterbrochen.
Fremdhilfe ist angezeigt.
Helfende soziale Institutionen treten ein. Im Fall gestörter oder zerstörter
Transaktion legitimieren sich soziale Interventionen.
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Caritas
Unmittelbare Folge der Menschenwürde ist das Recht auf freie Entfaltung der
Persönlichkeit. Dieses Recht endet nicht automatisch mit Alter, Krankheit,
Behinderung oder abweichendem Verhalten in einer Institution. Selbst bei
gänzlicher Betreuung eines Menschen oder Betreuung in Teilen, soll das Recht auf
freie Entfaltung der Persönlichkeit dadurch bestehen bleiben, dass immer und zu
jeder Situation der mutmaßliche Wille der Person zu gelten hat. Im Zweifelsfall
muss dieser angenommen oder vermutet werden. Denn: Spricht man dem Menschen
seine Fähigkeit zur freien selbstverantwortlichen Selbstbestimmung ab, enthebt
man ihn als P e r s o n.
Wenn also beispielsweise Demenz Verlust der Persönlichkeit bedeutet, dann enthebt
man ihn, den demenzkranken Menschen als Person. Ein Betreuer übernimmt
sozusagen stellvertretend den nicht mehr vollkommenen Teil der Person, der
verlorengegangen ist.
Eine im Sinne der Caritas zu verstehende Soziallehre muss eine klare Antwort auf
die Frage geben: was ist der Mensch und wie ist ihm zu begegnen?
Das aber ist keine Frage, die Halt macht vor irgendwelchen Tabus, seien es Alter,
Krankheit, Sterben oder Tod. Sie – die Caritas – muss also „aufs Letzte gehen“; d.h.
sie muss auch zum Leiden, Sterben und Tod Antworten haben und
Handlungsalternativen bereit stellen.
Darin wird nun ganz deutlich, worin sich Caritas von jeder anderen Soziallehre
unterscheidet: Es ist ihre spezielle Antwort auf die Frage „ Was ist der Mensch und
wie ist ihm zu begegnen?“
Für die (Be)Wertung des Lebens und des Arbeitens in einem Alte- und Pflegeheim als
Institution, ist es grundlegend und entscheidend, ob wir das Alten- und Pflegeheim
mehr in einem M a n g e l oder mehr in einem Ü b e r f l u ß unserer Gesellschaft
begründet sehen.
Im einen Fall, des Mangels, werden wir uns missmutig oder geduldig in das
Unvermeidliche begeben und uns damit abfinden, in der Institution Alten- und
Pflegeheim zu arbeiten, mit anderen zu leben und auf sie Rücksicht nehmen zu müssen;
im anderen Fall, des Überflusses werden wir unsere Aufgabe in der gesellschaftlichen
Institution Alten- und Pflegeheim nicht als Last empfinden, sondern sie als Chance zu
unserer eigenen Entfaltung freudig begrüßen und wahrnehmen.
Soziale Betreuung trägt eher zur zweiten Sichtweise bei. Was bedeutet das im
Alltag?
Ich kann als Betroffener Angebote wahrnehmen oder kann sie nicht wahrnehmen.
Ich kann mitmachen, mitreden in der „Bewohnervertretung“, kann am Gottesdienst
teilnehmen, muss es aber nicht. Ich kann mich anregen lassen, bei
unterschiedlichsten Aktivitäten teilzunehmen, ich kann es auch lassen.
Selbstverständlich gibt es in jedem Haus nur eine begrenzte Anzahl an Angeboten.
Wenn mir diese Angebotspalette nicht passt, habe ich halt keine Angebote.
Soziale Betreuung wäre nun ideal geeignet, um Menschen, die mit den im Heim
existierenden Angeboten nichts anfangen können, möglicherweise dorthin zu
bringen, wo ihre „Heimat“ ist, wo sie sich wohl und Zuhause fühlen, beispielsweise im
gewohnten Krippenverein, dem Kaffeekränzchen oder dem Stammtisch.
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Auf diese Weise könnte ein Teil ihres sozialen Umfeldes bleiben oder Teil eines
selbstgewählten Umfeldes werden. Solche Sicherheiten im sozialen Netz können den
Heimaufenthalt durchaus zur Lust werden lassen, weil der Grad an
Selbstbestimmung den höchsten Wert im Sinne der katholischen Soziallehre erfüllt.
Das Bestreben der sozialen Betreuung liegt ja gerade darin begründet, den
verlorengegangenen Teil der Persönlichkeit – nennen wir ihn Autonomieverlust -
zumindest teilweise und zeitweise durch Nutzen von Kompetenzen und subjektiven
Wünschen wieder herzustellen und auszugleichen.
Die stationäre Altenhilfe - Problemlage und Bedarf
Nichts ist so unbeliebt und gleichzeitig so notwendig wie ein Alten- und
Pflegeheim
Vor dem Hintergrund der seit langem bekannten und bereits in den siebziger Jahren
vorhergesagten Bevölkerungsprognosen, ist das drängende Problem der
Überalterung nach dem Verständnis katholischer Soziallehre kein wirkliches
Problem, vielmehr liegt die Schwierigkeit in der grundlegend negativen Einstellung
den altgewordenen Menschen gegenüber, die als soziale Last, als Ballast und
gesellschaftliche Zeros betrachtet werden.
Eine Unterbringung in der verbleibenden Lebenszeit im Heim wird oftmals
zähneknirschend und als letzte Möglichkeit hingenommen, generell aber als
verwerflich und als nicht würdevoll betrachtet. Niemand geht gerne und selten
freiwillig in ein Alten- und Pflegeheim bei der gleichzeitigen Erkenntnis, dass mit
zunehmendem Lebensalter, dementiellen Erkrankungen und bei steigender
Pflegebedürftigkeit, für jeden ein Einzug in ein Heim immer wahrscheinlicher wird.
Schon heute benötigt und erhält jeder zweite deutsche Bürger, der hochaltrig, also
ab ca. dem 85. Lebensjahr, Pflege nach einer der drei Pflegestufen. Die
Fachkraftquote in den Heimen richtet sich nach der Pflegeintensität bzw. dem
Pflegebedarf, also nach dem Grad der körperlichen und geistigen Beeinträchtigungen
der Bewohner. Zufriedenheit im Sinne einer gelungenen Identität der Person
orientiert sich aber an weit mehr Faktoren als nur an körperlichen und medizinisch
Behandelbaren. Vielmehr können das Personal der Träger und ihrer Heime nur dann
zufriedene Lebensabschlüsse der Bewohner gewährleisten, wenn auch soziale
Betreuung in professioneller und fachlicher Kompetenz vorhanden, und
selbstverständlich gleichzeitig auch mit der nötigen menschlichen Zuwendung
ausgestattet ist.
Vor diesem Hintergrund erhält die Lebensgestaltung, Alltagsorientierung und
Sinnerfüllung eine hohe Bedeutung. Dies wirkt sich im auch auf ein würdiges Sterben
aus.
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Demographische Veränderungen führen langfristig zu erhöhter Nachfrage im
Bereich der stationären Altenhilfe
Es muss davon ausgegangen werden, dass die Langlebigkeit weiterhin ansteigen wird
und damit die Bedarfe im Bereich stationärer Pflege und Betreuung zunehmen
werden. Dadurch wird es zu einer erhöhten Nachfrage an Heimplätzen kommen bei
steigendem Bedarf auf soziale Betreuung. Die Tendenz dahin ist bereits in den
letzten Jahren durch ständig steigendes Eintrittsalter in ein Heim zu beobachten.
Exkurs: Dominanz von körperlicher Pflege
Nicht die Ganzheit der Person, sondern ihre medizinisch diagnostizier- und
therapierbaren Teile stehen im Mittelpunkt der Pflege. Dass dabei die
alltagsnotwendigen und gesundheitserhaltenden Faktoren, wie beispielsweise das
regelmäßige Lagern des Dauerliegenden, Flüssigkeitszufuhr oder
Medikamenteneingabe selbstverständliche Pflegeleistungen sind, ist klar. Hingegen
ist die soziale Betreuung wie sie bereits im Pflegeversicherungsgesetz von 1995
verankert ist, im Pflegeweiterentwicklungs-Gesetz von 2008 ein fachliches
Stiefkind geblieben. Möglicherweise haben die Auflagen des Medizinischen Dienstes
der Krankenkassen (MdK) und der Heimaufsicht dazu beigetragen, dass eine
eklatante Dominanz von körperlicher Pflege den Heimalltag mehr bestimmen als
kommunikative, emotionale und soziale Komponenten.
Denn letztlich werden nur die in Minuten am Körper vollzogenen Pflegehandlungen
bezahlt und müssen in der Pflegedokumentation entsprechend niedergelegt sein.
Schlechtes Image der Altenpflege und die Vernachlässigung sozialer
Komponenten
Generell ist in einem Alten- und Pflegeheim die Fortsetzung des bisherigen Lebens
eine Illusion. Auf fremde Hilfe angewiesen, ist das Heim ein Ort zwischen
Krankenhaus und Hotel. Beides aber sind Orte, die nicht auf Dauer, sondern
freiwillig für eine überschaubare Zeit aufgesucht werden. Eine stationäre
Altenhilfeeinrichtung ist dem Grunde nach weder das eine noch das andere, weil die
Entscheidung keine vorübergehende ist, außer bei Tages- oder Nachtpflege, sondern
eine meist für die verbleibende Lebenszeit. Das kann weder eine noch so aufwändige
und teure Ausstattung, noch Kurzzeitpflege kaschieren.
Das insgesamt gesehene schlechte Image der Altenpflege im Heim rührt von all
diesen Komponenten her. Würde es gelingen, Lebensvollzüge und Lebensabläufe
trotz vorhandener Einschränkungen als soziale Komponenten in die Alltagsroutine zu
integrieren, würde vermutlich der freiwillige Einzug in ein Heim häufiger zu
verzeichnen sein. Aber selbst im Heimalltag gibt es bereits denkbare Wege, um die
Vernachlässigung der sozialen Faktoren zu vermeiden (vgl. Hausgemeinschaften oder
Wohngruppenkonzepte).
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Es stimmt mich nachdenklich, dass es Pflegestufen aber beispielsweise keine
Sozialstufen gibt.
Hoher Zuwendungsbedarf vonseiten der Angehörigen
In den meisten bekannten Fällen entscheiden über einen Heimaufenthalt nicht die
Betroffenen selbst, sondern ihre Angehörigen. Dabei befinden sich Angehörige, ob
Partner, Geschwister, Kinder oder Enkel, oftmals in einer für sie quälend
dahinschleppenden und an den eigenen Kräften zehrenden hochsensiblen
Entscheidungssituation. Ohne hier auf Detailfragen, wie etwa Mutter oder Vater-
Tochter/Sohn-Konflikte oder auf die Genderproblematik näher eingehen zu können,
bleibt bei allen noch so unterschiedlich gelagerten Problemlagen gleichermaßen das
bohrende schlechte Gewissen bei den für den Heimaufenthalt verantwortlichen
Angehörigen zurück. Die Folge sind oft Rationalisierungen, die den Heimeinzug
rechtfertigen. Damit wird die Angst vor dem eigenen Älterwerden und dass man es
s o auf keinen Fall will, verdrängt.
Mit diesem tiefenpsychologischen Erklärungsansatz lässt sich nachvollziehen, warum
Angehörige ihrerseits einen so hohen Zuwendungsbedarf besitzen, der in der Regel
an das Heimpersonal gerichtet ist.
Da aber der Grund für diese Bedürfnisse häufig weder erkannt noch ausgesprochen
wird, steht eine meist verdeckte Spannung im Raum, die eine ausgewogene
Kommunikation zwischen Fachkräften und Angehörigen erschwert.
Forderung nach immer mehr Wirtschaftlichkeit
Die Situation in der stationären Altenpflege hat sich in den letzten Jahren durch
wachsende Pflegeintensität, steigenden Anteil demenziell erkrankter Menschen und
drückender Forderung nach Wirtschaftlichkeit dramatisch verändert. Dass sich
dabei Heime zugespitzt zu „Orten der Konzentration der Unerträglichen“ entwickeln
(vgl. Dörner 2003; vgl. Gronemeyer 2004), kann als eine dieser Auswirkungen betrachtet
werden. Obwohl in Fachkreisen bekannt ist, dass soziale Betreuung immer
bedeutsamer wird, weil die natürlichen Ressourcen zwischenmenschlicher Kontakte
zurückgedrängt werden, gibt es noch zu wenig kreative Ideen, ein qualifiziertes
Angebot für soziale Betreuung zu finanzieren. Die seltenen Fälle der Umsetzung von
sozialer Betreuung werden in die Heimkosten hineingerechnet und dem ebenso
wichtigen Bereich der Pflege abgezogen oder zugerechnet. Zusätzliche finanzielle
Aufwendungen müssen an den Vertragspartner, d.h. an die Kunden weitergereicht
werden. Da sich bei fortschreitender Pflegebedürftigkeit die Pflegestufe erhöht,
erhöhen sich damit auch die Einnahmen für das Heim. Die Folge ist, dass der
Leistungserbringer vor diesem Hintergrund eher danach strebt, möglichst viele
Bewohner mit möglichst hohen Pflegestufen zu haben, um der Forderung nach immer
mehr Wirtschaftlichkeit nachzukommen. Eine eigentlich wünschenswerte
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Rückstufung von einer höheren in eine niedrigere Pflegestufe, als Folge einer
erfolgreichen Rückkehr zu selbstbestimmten Leben, bleibt aus den genannten
Gründen bisher unerwünscht.
Das Problem, das sich auch im neuen Pflegeweiterentwicklungsgesetz von 2008 nicht
geändert hat, zeigt nach wie vor folgendes Dilemma: Zwar bedeutet eine höhere
Pflegestufe mehr Personal, aber gleichzeitig liegt die Fachkraftquote weiterhin bei
50 %. Für den Bereich der sozialen Betreuung ist keine Fachkraftstelle vorgesehen,
was im Falle einer „Dennoch-Einstellung“ zusätzlich zu finanzierende höhere
Personalkosten bedeuten würde.
Der Deutsche Caritasverband hat in seiner Stellungnahme zum neuen Pflegegesetz,
resp. zum neuen § 45 b SGB XI darauf hingewiesen, dass „aufgrund der
Nichtberücksichtigung der spezifischen Bedarfe an psychosozialer Betreuung,
Begleitung und Kommunikation gerontopsychiatrisch veränderter Menschen bei der
Einstufung in die Pflegeversicherung ... gerade diese Menschen meist nur in
Pflegestufe I und II gelangen.“
Fazit
Soziale Betreuung ist m e h r als Beschäftigung.
Denn es geht nicht um Tätigkeiten, mit denen man sich die Zeit vertreibt; sondern
um vielfältige, fächerartige Formen der Alltagsgestaltung vor dem Hintergrund der
hier bereits ausführlich beschriebenen Kenntnis über Soziallehre.
Selbstverständlich sind auch Aktivitäten scheinbar nutzloser Ausrichtung oftmals
sinnvoll und motivationsfördernd. Selbstverständlich können und sollen
Ehrenamtliche oder zusätzliche Betreuungskräfte (vgl. § 87 b SGB XI) solche
Einzelaktivitäten ausführen dürfen. Entscheidend ist dabei aber, dass sie von
kompetentem Fachpersonal in sozialer Betreuung geschult und angeleitet werden.
Die Verantwortung für Ehrenamtliche und zusätzliche Betreuungskräfte muss in
Händen der für die soziale Betreuung ausgewiesenen Mitarbeiter verbleiben.
Ziel der sozialen Betreuung ist Gestaltung und Initiierung von Lernprozessen zum
Erreichen subjektiver, zufriedenstellender Sinnerfüllung.
Soziale Betreuung bezieht sich dabei selbstverständlich auch auf konkrete Dinge
des Tagesablaufes. Ein gezieltes Gespräch, eine zielgerichtete Tätigkeit, ein
Miteinandersein, ein freiwillig ausgewähltes Spiel, selbstgewolltes Musizieren oder
ähnliches; auch ein Nichtstun, allein oder zu mehreren, ein die Sinne anregender
Ausflug, der still eingeatmete Blütenduft, die aktive oder passive Teilhabe am
Gemeinwesen, all diese - die Selbstbestimmung und Sinnhaftigkeit fördernden -
Aktivitäten, tragen zur Zufriedenheit im Heim als Ort des Wohnens und Lebens bei.
Das Schreckgespenst Alten- und Pflegeheim kann nur so zu einer echten Institution
des „Überflusses“ werden, wenn alles Fremde, Fremdbestimmende, die Autonomie
Gefährdende eliminiert und das Vertraute, Selbstbestimmte, Heimatgefühle
Stärkende zugelassen, weiterentwickelt und aufgebaut wird.
Dazu kann soziale Betreuung in erheblicher Weise beitragen.
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