Hausärzte warnen: Grundver- sorgung gefährdet! - Gesellschaft der ...

In der Diskussion um
das Gesundheitswesen
erklingt heute oft der
Ruf nach marktwirtschaftlichen
Regeln.
Dies vor allem in der
Absicht, zu Gunsten
der Krankenkassen
Geld zu sparen.
Jahrzehntelang hat
man der westlichen
Medizin vorgeworfen,
rein wissenschaftlichmechanistisch
zu denken.
Man hat lautstark
die Rückkehr zu einer
«patientenbezogenen
Medizin» propagiert.
Patient und Arzt
als Markt?
Und jetzt will die Politik
das Gesundheitswesen
ausgerechnet auf die
Basis eines mechanistisch-marktwirtschaftlichen
Systems stellen,
das in erster Linie auf
finanzieller Effizienz
beruht?
Das Verhältnis zwischen
Patient und Arzt
ist kein marktwirt-
Politik + Patient
Nummer 1/06 2. Jahrgang Herausgeber: Verein Politik + Patient Postfach 3000 Bern 8
unterstützt von den Ärztegesellschaften der Deutschschweiz
Verantwortlich für die Redaktion: Peter Jäger, Marco Tackenberg
Krankenkassen und Datenschutz
Eine gefährliche Liebschaft
Die Krankenkassen in der Schweiz bearbeiten sehr sensible Daten. Angaben
über die eigene Gesundheit oder die Intimsphäre gelten als besonders schützenswert
im Sinne des eidgenössischen Datenschutzgesetzes.
Lässt sich ein Patient beim Arzt behandeln,
so stellt dieser nach Abschluss der
Behandlung Rechnung. Der Patient
kontrolliert die Rechnung und leitet sie
zur Rückvergütung an die Krankenkasse
weiter. Dieses Abrechnungssystem
schützt das Patientengeheimnis.
Sie ist im Krankenversicherungsgesetz
als Normalfall vorgesehen. Man nennt
dieses System auch «Tiers Garant».
Lediglich in diesem Abrechnungssystem
haben die Patientin oder der
Patient die Möglichkeit, Daten zurück
zu halten und (aus Diskretionsgründen)
auf eine Rückerstattung durch die
Krankenkasse zu verzichten.
In einigen wenigen Kantonen (Uri, St.
Gallen, Graubünden und Glarus) gilt
ein anderer Abrechnungsmodus, der
sogenannte «Tiers Payant». Dort geht die Rechnung mit
allen Details an den Krankenversicherer und wird von
diesem direkt bezahlt. Der Patient erhält lediglich eine
Kopie. Einige Krankenkassen propagieren dieses
System. Als Argument schieben sie die Bequemlichkeit
der Patienten vor. Tatsächlich aber wollen die Krankenkassen
ihren Einfluss auf die medizinische Behandlung
vergrössern. Wer aber soll im Krankheitsfall über die
medizinische Behandlung entscheiden? Der Patient
Einige Krankenkassen nehmen es mit dem Datenschutz nicht sehr genau.
Immer wieder muss der eidgenössische Datenschützer intervenieren.
muss die Gewissheit haben, dass er zusammen mit dem
Arzt über die Behandlung entscheidet – und nicht die
Krankenkasse.
Aus Sicht der Patienten und dem Schutz ihrer Daten ist
daher vorzuziehen, dass zuerst die Patientin oder der
Patient die Arztrechnung erhält. Enthält die Rechnung
zum Beispiel persönliche Daten zu psychischen Störungen
oder Geschlechtskrankheiten, so kann der Patient
schaftliches. Die gewinnorientierte
freie
Marktwirtschaft kennt
grundsätzlich keine
soziale Rücksichtnahme.Gesetzgeberische
Massnahmen werden
niemals ausreichen,
dieses Manko zu
kompensieren. Patient
und Arzt bilden keinen
«Markt»!
Das Arbeitsbündnis zwischen
Patient und Arzt
Die schweizerische Politik
droht in das heikle Verhältnis
zwischen
Patient
und Arzt
einzugreifen.
Die
Krankenkassen sollen als
«Preisvogt» zwischen Patient
und Behandler geschoben
werden.
Generika – Heilmittel zur
Kostendämpfung?
Mehr Generika statt Originalpräparate:
die Politik erhöht
den Druck
auf die
Patienten
via Selbstbehalt
auf
den Medikamenten. Was aber
sind Generika?
«Ich will meinen Arzt
selber wählen.»
Die freie Arztwahl hat für die
Schweizer Bevölkerung einen
grossen
Stellenwert.
Die
Psychologie
spielt
nämlich eine wesentliche
Rolle in der Beziehung zwischen
Patient und Arzt und
wirkt sich auf den Heilungsprozess
aus.
Göschenen sucht Hausarzt
– ein Einzelfall?
Nein! Denn: es wird immer
schwieriger, Nachfolger für
Hausarztpraxen zu finden.
Weil damit die Grundversorgung
gefährdet ist, sammeln
die Hausärztinnen und
Hausärzte Unterschriften für
eine Petition gegen die
Schwächung der Hausarztmedizin.

immer noch selber entscheiden,
ob er seiner
Krankenkasse die Rechnung
zur Rückvergütung
schicken will.
Patientendaten
in falschen Händen
Einige Krankenkassen
nehmen es mit dem Datenschutz
nicht sehr genau.
Im Januar dieses Jahres
machte der «Beobachter»
(2-2006) öffentlich,
wie die Krankenkasse
CSS vertrauliche Patientendaten
und -fotos Hunderten
von Mitarbeitern
zugänglich macht. Mehr
als 10'000 Patientinnen
und Patienten stellen
jährlich via Hausarzt ein
Gesuch um Kostengutsprache
an einen Vertrauensarzt
der CSS. Diese
Patienten müssen damit
rechnen, dass ihre intimen
medizinischen Angaben
Mitarbeitern der CSS
Zitat
«Bekanntlich verfügt
die Schweiz
über eines der
besten Gesundheitssysteme,
das
für alle einen sehr
einfachen Zugang
zu einer ärztlichen
Versorgung auf
höchstem Niveau
gewährleistet.»
Beat Ochsner, Verwaltungsrat
santésuisse, in:
infosantésuisse Nr. 12 Dez.
2005
Dieser einfache Zugang zu
den medizinisch notwendigen
Leistungen ist sehr
wertvoll. In den USA z.B.
leben Millionen Menschen
ohne Versicherungsschutz.
Das schweizerische System
ist hier klar überlegen,
bei gleichzeitig wesentlich
geringeren Kosten.
zugänglich sind, welche
diese nichts angehen.
Sekretärinnen oder Mitarbeiter
der Administration
haben z.B. Zugang zu
HIV-Diagnosen, Fotos
mit nackten Genitalien
oder Angaben über psychische
Krankheiten.
Überhaupt pflegen die
Krankenkassen einen laschen
Umgang mit Pa-
tientendaten. Wiederholt
mussten in den vergangenen
Jahren die kantonalen
Datenschutzbeauftragten
und der eidgenössische
Datenschützer bei den
Krankenversicherern intervenieren,
weil sie Bestimmungen
des Datenschutzes
verletzten.
Zur Zeit fordert santésuisse,
der Dachverband der
Rechnung geht an den Patienten
(Fachausdruck Tiers garant)
Arzt
Patient
Krankenkasse
Der Patient kontrolliert die Rechnung und leitet sie zur
Rückvergütung an die Krankenkasse weiter. Dieses
Abrechnungssystem schützt das Patientengeheimnis.
Krankenkassen in der
Schweiz, dass Ärztinnen
und Ärzte ihre Patientenrechnungen
den Krankenkassen
elektronisch
abliefern sollen. Noch ist
aber nicht gesichert, dass
die Krankenversicherer
die Einhaltung des Datenschutzes
garantieren
können. Nicht gerade
vertrauensfördernd sind
die Angaben, die santé-
suisse zum Thema Datenschutz
auf ihrer Website
macht: «Diagnoseangabe
auf TARMED-Rechnungen:
Krankenversicherer
finden die Auslegungen
des Datenschützers wenig
praktikabel» – so der
lakonische Beitrag unter
der Rubrik Datenschutz
(Stand 06.02.06).
Generika, Heilmittel zur Kostendämpfung?
Bundesrat Pascal Couchepin hat entschieden, ab 1. Januar 2006 Generika mit einem Selbstbehalt
von 10 Prozent, Originalmedikamente hingegen mit 20 Prozent zu belegen. Davon
erhofft er sich eine kostendämpfende Wirkung für das Gesundheitswesen.
Mehr Generika statt Originalpräparate: die Politik
erhöht den Druck auf die Patienten via Selbstbehalt auf
den Medikamenten! Wer sich künftig ohne – vom Arzt
bescheinigte – medizinische Begründung Originalpräparate
statt Generika verschreiben lässt, muss einen
Selbstbehalt von 20 Prozent bezahlen – bisher lag dieser
bei 10 Prozent. Was aber sind Generika?
Für die Entwicklung von Medikamenten sind oft teure
und aufwändige Forschungsarbeiten erforderlich. Deshalb
werden neue Wirkstoffe während 15 Jahren durch
ein Patent geschützt. Sobald dieser Patentschutz
abläuft, dürfen auch andere Pharmafirmen Medikamente
mit dem selben Wirkstoff unter anderem Namen
auf den Markt bringen: so genannte Generika oder
Nachfolgemedikamente.
Gleichwertig und austauschbar
Generika sind gleichwertig in Bezug auf Wirkstoff, Art
der Anwendung und Anwendungsgebiet sowie qualitative
Kriterien. In diesem Sinne können Originalpräparate
durch Generika ausgetauscht werden. Da sie
sich aber oft in Form, Farbe und Verpackung vom Originalpräparat
unterscheiden, kann dies die Patienten
verunsichern. Generika unterscheiden sich aber auch in
der Verarbeitung (andere pharmazeutische Aufbereitung,
andere zugefügte Hilfsstoffe), was zu Unverträglichkeiten
führen kann. Darum muss der behandelnde
Arzt entscheiden, ob ein Generikum verwendet werden
Rechnung geht an Krankenkasse
(Fachausdruck Tiers payant)
Arzt
Krankenkasse
Patient
Bei diesem System geht die Arztrechnung des Patienten
(mit Details zu seiner Krankengeschichte!) direkt an die
Krankenkasse. Dies ist problematisch wegen dem
Patientengeheimnis.
kann oder aus medizinischen Gründen das Originalpräparat
beibehalten werden muss.
Kostendämpfende Wirkung?
Generika sind in der Regel etwa 20 bis 30% billiger als
Originalpräparate. Deshalb erhofft man sich eine
Kostensenkung im Medikamentensektor. Interessant ist
die Tatsache, dass ein Generikum meist auch beim Originalpräparat
zu einem Preisrückgang führt. Oft ist die
Preisdifferenz zum Original dann nur noch klein.
Von Generika erhofft man sich Spareffekte – viele Patienten
aber zeigen sich verunsichert.

Das Arbeitsbündnis
zwischen Patient und Arzt
Die beiden Soziologen Ulrich Oevermann und Talcott Parsons haben sich
intensiv mit dem Verhältnis zwischen Patient und Arzt auseinandergesetzt.
Beide kommen sie zum Schluss, dass es hier um weit mehr als eine
«geschäftliche» Beziehung geht.
Der Patient ist nicht nur derjenige, der seinem Arzt
einen Auftrag erteilt (auch wenn das aus juristischer
Sicht so definiert wird). Und der Arzt ist nicht nur derjenige,
der auf dem Markt «Gesundheitswesen» seine
Dienstleistung anbietet, die dann vom Patienten konsumiert
wird (auch wenn dies aus ökonomischer Sicht
so scheinen mag).
In der Arzt/Patienten-Beziehung ist der Patient vor
allem darauf angewiesen, dass er eine integre und fachlich
kompetente Person findet. Er will seiner Ärztin
oder seinem Arzt vertrauen können. Darum ist es wichtig,
dass diese Person einzig und allein das Interesse des
Patienten im Auge hat. Dieses Interesse des Patienten
muss den eigenen Interessen, und seien sie auch materieller
Natur, übergeordnet sein.
Das «Arbeitsbündnis», das gemäss Oevermann zwischen
Patient und Arzt entsteht, schliesst auch aus, dass
Dritte darauf Einfluss nehmen. So ist es insbesondere
undenkbar, dass Versicherer versuchen, Therapieentscheide
des Arztes in fachlicher Hinsicht zu beeinflussen
oder ihn gar zu Entscheiden zu nötigen, die nicht
medizinisch, sondern finanziell motiviert sind.
In der Arzt-/Patienten-Beziehung dürfen Therapieentscheide
des Arztes nicht von Dritten – zum Beispiel Versicherern
– beeinflusst werden.
Tanz um das goldene Kalb
Die Schweiz verfügt über ein qualitativ hochstehendes,
effizientes, aber auch teures Gesundheitswesen. Im internationalen
Vergleich gibt die Schweiz für ihr Gesundheitswesen
weniger aus als die USA, praktisch
gleich viel wie Deutschland und etwa 10 Prozent mehr
als Länder wie Belgien, Frankreich oder Kanada.
Die «Hochpreisinsel Schweiz» – hohe Preise, hohe
Schweiz
Lebenserwartung Männer 77,8
Lebenserwartung Frauen 83,0
Kosten des Gesundheitswesens in % des BIP 10,7
Praktizierende Ärzte je 100’000 Einwohner 362
Krankenhäuser:
Betten je 100’000 Einwohner (Basis 2001) 596,1
Niederlande
Lebenserwartung Männer 76,0
Lebenserwartung Frauen 80,7
Kosten des Gesundheitswesens in % des BIP 8,1
Praktizierende Ärzte je 100’000 Einwohner 315
Krankenhäuser:
Betten je 100’000 Einwohner 471,7
USA
Lebenserwartung Männer 74,1
Lebenserwartung Frauen 79,7
Kosten des Gesundheitswesens in % des BIP (2000) 13,0
Praktizierende Ärzte je 100’000 Einwohner (2002) ...
Krankenhäuser:
Betten je 100’000 Einwohner (2000) 362,1
Deutschland
Lebenserwartung Männer 75,4
Lebenserwartung Frauen 81,2
Kosten des Gesundheitswesens in % des BIP (2000) 10,6
Praktizierende Ärzte je 100’000 Einwohner (2000) 336
Krankenhäuser:
Betten je 100’000 Einwohner (2001) 901,9
Quelle: Bundesamt für Statistik
Löhne – ist heute in aller Munde. Ehrlicherweise wird
man nicht erwarten dürfen, dass ausgerechnet das
Gesundheitswesen billiger sein soll als es in den Nachbarländern
der Fall ist. Mit ihren Kostensteigerungen
im Gesundheitswesen ist die Schweiz auch kein Sonderfall.
Es geht ihr gleich wie den anderen Industrieländern:
Auch dort werden die Leute älter, auch dort wollen
alle von den Errungenschaften der Medizin profitieren,
Krankheiten geheilt und Lebensqualität erhalten
haben.
Die schweizerische Politik droht heute in das heikle
Verhältnis zwischen Patient und Arzt einzugreifen. Die
Krankenkassen sollen als «Preisvogt» zwischen Patient
und Behandler geschoben werden. Dass sich dies weder
mit Blick auf die Qualität der Medizin noch im Hinblick
auf die Kosten auszahlen wird, ist offensichtlich.
Erste Schweizer
Ärztedemo am 1. April 2006
angekündigt
Hausärzte
warnen:
Grundversorgung
gefährdet!
Die Grundversorger sammeln
Unterschriften für eine
Petition gegen die Schwächung
der Hausarztmedizin
und den drohenden Hausärztemangel.
Die Petition soll
am 1. April 2006 anlässlich
einer Grosskundgebung im
Bundeshaus überreicht
werden.
Immer wieder wird von den
Politikern die Wichtigkeit
der Hausarztmedizin betont
und deren Stärkung verlangt.
Doch das Gegenteil wird
gemacht: als Folge der vermeintlichenKostensenkungsmassnahmen
durch
den Bundesrat werden
Dienstleistungen (Labor)
abgebaut und Arbeitsstellen
von Praxispersonal und Lehrstellen
gefährdet. Die
Attraktivität des Hausarztberufes
sinkt dadurch weiter.
Dabei zeichnet sich bereits
heute ein Mangel an Hausarztpraxen
ab.
Mit einer Petition und einer
Grosskundgebung am
1. April 2006 in Bern, an der
die Petition im Bundeshaus
überreicht werden soll,
wollen Ärztinnen und Ärzte
zusammen mit ihren Patienten
ein sichtbares Zeichen
setzen.
Petitionstext, Unterschriftenformulare
und Flyers für die
Patienten können unter
http://www.sgam.ch
heruntergeladen werden.

«Ich will meinen Arzt
selber wählen.»
In der Beziehung zwischen Patient und Arzt geht es um
das Gesundwerden, um Lebensqualität und letztlich um
Sterben und Tod. Die in solchen Prozessen dem Patienten
abverlangten Entscheidungen bedingen, dass er zu seinem
Arzt grosses Vertrauen hat. Der Patient muss sich darauf
verlassen können, dass seine Ärztin oder sein Arzt einzig
und allein in seines, des Patienten, Interesse handelt.
In der Schweiz kürzlich
durchgeführte Untersuchungen
haben gezeigt, dass
die Bevölkerung nicht willens
ist, auf die freie Arztwahl
zu verzichten. Auch
die Wahl der Therapie und
allenfalls des Spitals will sie
sich vorbehalten.
Freie Arztwahl hilft heilen
Die Beziehung zwischen
Patient und Arzt beruht
nicht nur auf vernünftigen
Gegebenheiten. Die Psychologie
spielt eine wesentliche
Rolle, und zwar auf
beiden Seiten.
So weiss man, dass ein
erheblicher Teil der in der
Medizin erzielten Heilungserfolge
medizinisch kaum
erklärbar ist, sondern eben
auf psychologischen Vorgängen
beruht. Ein bekann-
tes Beispiel dafür ist die
Wirkung von Schein-Medikamenten
(sogenannten
Placebos), die überhaupt
keinen Wirkstoff enthalten.
Werden Placebos ohne Wissen
der Patienten eingesetzt,
können sie durchaus die
gleiche Wirkung erzielen
wie «echte» Medikamente.
Die intensive Wechselwirkung
zwischen Patient und
Medizin zeigt sich auch in
der Faszination, welche die
sogenannte Komplementärmedizin
auf die Menschen
ausübt. Viele ihrer
Bereiche sind nicht in den
uns vertrauten Wissenschaften
angesiedelt. Sie wurzeln
im Denken und in den
Erfahrungen uns fremder
Kulturen. Einige enthalten
magische Elemente. Wenn
die freie Arztwahl für die
Patienten einen so grossen
Stellenwert hat, so wohl
nicht zuletzt auch deshalb,
weil sie spüren, dass sie nur
mit Hilfe einer Person ihres
Vertrauens gesund werden
können
Patient und Arzt bilden
keinen «Markt»
In der heutigen Diskussion
um das Gesundheitswesen
wird versucht, vermehrt
marktwirtschaftliche Regeln
einzuführen – dies vor
allem in der Absicht, zu
Gunsten der Krankenkassen
Geld zu sparen. Nachdem
man der westlichen
Medizin jahrzehntelang
wissenschaftlich-mechanistisches
Denken vorgeworfen
und die Rückkehr zu
einer «patientenbezogenen
Die Psychologie spielt eine wesentliche Rolle in der Beziehung
zwischen Patient und Arzt. Sie wirkt sich auf den
Heilprozess aus.
Medizin» propagiert hat,
will die Politik nun das Gesundheitswesenausgerechnet
auf die Basis eines
mechanistisch-marktwirtschaftlichen
Systems stellen,
das in erster Linie auf finanzieller
Effizienz beruht.
Dabei wird nicht nur übersehen,
dass das Verhältnis
zwischen Patient und Arzt
kein marktwirtschaftliches
ist. Die gewinnorientierte
freie Marktwirtschaft kennt
grundsätzlich keine soziale
Rücksichtnahme. Gesetzgeberische
Massnahmen
werden niemals ausreichen,
dieses Manko zu kompensieren.
Die Patientinnen und
Patienten tun gut daran, am
Prinzip «Ich wähle meinen
Arzt selber» festzuhalten.