당뇨병에서 경동맥 내중막 두께 측정에 대한 지침 - 대한내과학회

「당뇨진료지침 시리즈 9」 

당뇨병에서 경동맥 내중막 

두께 측정에 대한 지침 

보건복지부지정 2형 당뇨병 임상연구센터 편

머∙리∙말 

경동맥 내중막 두께는 1986년 초음파를 이용한 측정이 처음 발표된 이후 수많은 연구 

에서 이용되고 왔고, 실제 임상에서의 이용이 늘어나고 있다. 아직 일상적으로 시행되고 

있지는 않으나, 쉽고 안전하며 비침습적이고, 죽상동맥경화증의 조기 진단 및 추적 관찰 

에 유용하며, 여러 연구 결과로부터 심혈관질환 및 뇌혈관질환과의 긴밀한 연관성을 보 

이고 있어, 이러한 질병의 예측인자로서의 유용성이 강조되고 있다. 이에, 초음파를 이 

용한 경동맥 내중막 두께 측정 검사는 점차 확대될 것으로 생각되며, 이에 대한 진료 

지침 또한 요구된다. 

보건복지부지정 2형 당뇨병 임상연구센터

작성위원 

김혜진 

김대중 

이관우 

아주대의료원 내분비대사내과 



편집위원 

우정택 

백세현 

박용수 

남문석 

이관우 

경희의료원 

고려대학교의료원 구로병원 

한양대병원 

인하대병원 

아주대학교의료원 

자문위원 

민헌기 

최영길 

이태희 

허갑범 

신순현 

전 서울의대 내과 

중문의대 차병원 내과 

전 전남의대 내과, 광주의원 

전 연세의대 내과, 허내과 

중앙의대 내과 

실무위원 

이현경 

2형 당뇨병센터

가이드라인의 증거에 대한 정도 

이 지침에 사용된 증거들에 대한 평가 및 추천 강도의 등급은 다음과 같다 

증거 평가분류 

Level 설 명 

Ⅰ Evidence obtained from meta-analysis of randomized controlled trias 

Ⅱa 

Ⅱb 

Ⅲ 

Ⅳ 

Evidence obtained from at least one well controlled study without 

randomization 

Evidence obtained from at least one other type of well designed 

quasi experimental study 

Evidence obtained from well designed non - experimental descriptive studies, 

such as comparative studies, correlation studies and case control studies 

Evidence obtained from expert committee reports or opinions and/or clinical 

experience of respected authorities 

추천강도의 등급 

등급 설 명 

A 시행을 강하게 권유 

B 시행 권유 

C 시행을 권유하나 증거가 명확하지 않음 

D 시행 권유 안함

C.o.n.t.e.n.t.s. 

Section 01. 경동맥 내중막 두께 측정 방법 ∙1 

02. 경동맥 내중막 두께의 기준치 및 죽상경화반의 정의 ∙5 

03. 경동맥 내중막 두께에 영향을 미치는 인자 ∙10 

04. 경동맥 내중막 두께와 심혈관 및 

뇌혈관질환 발생 위험도와의 연관성 ∙13 

05. 경동맥 내중막 비후에 대한 치료 ∙16

01 

S e c t i o n 경동맥 내중막 두께 측정 방법 

지침 

≫ 환자를 침대에 바로 누이고 목을 뒤로 젖히고 검사 측의 반대쪽으로 머리를 돌린 후 검사한다. (C) 

≫ B-mode 초음파기기의 5~12 MHz의 선형 탐촉자를 이용하여, 좌우 각각에서 총경동맥, 내경 

동맥, 외경동맥의 종단면 및 횡단면을 관찰한다. (B) 

≫ 혈관 내강-내막이 맞닿는 곳으로 부터 중막-외막이 맞닿는 곳 사이의 거리(내중막 두께)를 캘 

리퍼나 컴퓨터 프로그램을 이용하여 측정한다. (B) 

≫ 죽상경화반(plaque) 유무를 관찰한다. (B) 

해설 

A. 경동맥의 초음파 해부학 

총경동맥(common carotid artery)은 갑상선의 후측방으로 주행하며, 내경정맥(internal 

jugular vein)의 내측에 위치한다. 내경동맥(internal carotid artery)은 외경동맥(external 

carotid artery)보다 대개의 경우 외전방(anterolateral)에 위치하나 드물게 내측에 위치한 

다. 내경동맥의 직경은 외경동맥보다 정상으로 크다. 내경동맥은 유양돌기로 향하며, 외 

경동맥은 얼굴로 향하여 주행한다. 외경동맥은 분지하는 것이 보이며, 측두동맥을 가볍 

게 두드릴 때 doppler spectrum이 변하는 것을 볼 수 있다. 내경동맥은 총경동맥 분지 

부위로부터 3 cm 이내까지 관찰할 수 있다. 

01_경동맥 내중막 두께 측정 방법 

1

B. 검사방법 

환자를 침대에 바로 누이고 목을 뒤로 젖히고 검사 측의 반대쪽으로 머리를 돌린 후 

검사한다. 목을 과격하게 돌리거나 탐촉자로 세게 누르지 않는다. 매우 드물지만 이 검 

사에 기인한 뇌경색이 보고된 바 있으므로 조심한다. 

B-mode 초음파기기의 5~12 MHz의 고주파수 선형 탐촉자를 사용하여, 혈관을 종적, 

횡적으로 관찰한다. 죽상 경화반의 에코와 모양, 표면의 형태를 관찰하고, 두께를 측정 

하며, 협착 정도를 횡단면과 종단면에서 직경 감소율, 면적 감소율을 구함으로써 계산한 

다. 좌우 각각에서 총경동맥, 내경동맥, 외경동맥의 종단면 및 횡단면을 관찰한다. 

내중막 두께는 혈관 내강-내막이 맞닿는 곳으로부터 중막-외막이 맞닿는 곳 사이의 

거리를 말하며 캘리퍼나 컴퓨터 프로그램을 이용하여 측정한다. 

초음파를 이용하여 경동맥 내중막 두께를 재는 방법은 부위(segment), 방향(direction), 

측정하는 혈관 벽의 위치(near wall/far wall) 등에 따라 여러 연구마다 다양한 방법이 사 

용되어 왔으며, 한 가지 방법으로 통일하기 어려운 점이 있으나, 여러 연구들의 경동맥 

측정법을 정리해 볼 때, 1 경동맥의 여러 지점을 근벽(near wall) 및 원벽(far wall)에서 

측정하거나, 2 자동 컴퓨터 측정법을 이용하여 원위 총경동맥(distal common carotid 

artery)의 원벽(far wall)에서 측정한다. 

구체적으로, 1 여러 지점의 경동맥을 측정하는 경우는, 좌우 양쪽에서 주요 부위-총 

경동맥, 내경동맥과 외경동맥의 분지(bifurcation), 내경동맥-의 근벽 및 원벽에서 경동맥 

내중막 두께를 여러 군데에서 재고, 이때 한 부위당 한 방향(direction) 이상에서 영상을 

얻는다. 어떤 두께를 재는가에 대해서도 연구마다 차이가 있다. 가장 두꺼운 곳의 평균 

값을 제시하기도 하고, 무작위로 측정한 값의 평균값을 구하기도 한다(표 1). 2 컴퓨터 

프로그램을 이용하여 총경동맥의 원벽을 측정하는 방법은, 원위 총경동맥(distal common 

carotid artery)의 원벽(far wall)에 국한하여 측정하는 경우가 많다. 이 부위는 피부에 가 

깝게 위치하며 곧게 뻗어 있고 해상도가 좋아 정확도와 재현성이 좋다. 이 부위에서 컴 

퓨터 프로그램을 이용하여 100개 이상의 지점의 평균값을 구함으로써 정확도와 재현성 

을 더욱 높이게 되어 최근 이용이 늘고 있다. 

2 당뇨병에서 경동맥 내중막 두께 측정에 대한 지침

표 1. 경동맥 내중막 두께 측정 시 고려할 방법적 기준 

측정 부위 

측정 유형 

분석 방법 

부위(segment): 총경동맥, 경동맥동(bulb), 내경동맥, 좌/우 

혈관벽(wall): 원벽(far), 근벽(near) 

내중막 두께 최대값들의 평균값(2~12 지점) 

무작위로 측정한 내중막 두께의 평균값(3~5 지점) 

1 cm 이상의 길이에서 내중막 두께의 평균값(≥ 100 지점) 

수동 측정(manual) 

자동 컴퓨터 프로그램을 이용한 측정(automated computerized edge dectection) 

C. 정확도와 재현성 

경동맥 내중막 두께 측정의 재현성(reproducibility)은 측정 부위 및 측정 방법에 따라 

다르다. 

European Lacidipine Study on Atherosclerosis (ELSA) 연구에서는 측정부위에 따른 

재현성을 분석하였는데, 2회 반복 측정 시 총경동맥에서는 평균 0.069 mm, 내경동 

맥에서는 평균 0.165 mm 측정값의 차이를 보였다. 또한 원벽(far wall, 0.097 mm)보 

다 근벽(near wall, 0.102 mm)에서 차이가 컸다. 

측정 방법도 재현성에 영향을 미친다. 즉, 자동 컴퓨터 프로그램 이용했을 때에 오차 

가 감소하는데, 반복 측정 시 총경동맥에서 평균 0.02 mm의 차이가 있었다고 보고되었 

다. 또, 최대 경동맥 내중막 두께(maximal IMT)보다 평균 내중막 두께(mean IMT)의 두 

께가 오차가 더 적은 것으로 보고된 바 있다. 

재현성을 향상시키고, 임상적인 유용성을 높이기 위해, 경동맥 내중막 두께 측정 방법 

의 표준화가 시급한 실정이다. 

참고 문헌 

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01_경동맥 내중막 두께 측정 방법 

3

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02 

S e c t i o n 

경동맥 내중막 두께의 기준치 및 

죽상경화반의 정의 


≫ 국내에서 시행된 한 연구에서, 평균 49세 건강인의 총경동맥 내중막 두께는 오른쪽에서 0.63 

± 0.11 mm, 왼쪽에서 0.64 ± 0.11 mm였으며, 다른 연구에서는 당뇨병이 없는 군은 0.667 

± 0.147 mm, 당뇨병이 있는 군은 0.866 ± 0.242 mm이었다. (III) 

≫ 경동맥 내중막 두께가 연령에 관계없이 1 mm 이상이면 심근경색이나 뇌혈관질환의 위험도가 

의미 있게 증가한다. (III) 

≫ 죽상경화반은, 혈관 내강으로 0.5 mm 이상, 또는 주변의 내중막 두께의 50% 이상 돌출된 국소 

병변 또는 경동맥 내중막 두께가 국소적으로 일정 두께 이상 두꺼워진 경우로 정의한다. (IV) 

해설 

A. 경동맥 내중막 두께의 기준치 

경동맥 내중막 두께의 정상치는 측정 방법에 따라 다르다. 대개는 일반 인구 집단에 

서 경동맥 내중막 두께의 분포(histogram)를 보고 임의로 정하는데, 대개 75퍼센타일 이 

상을 증가되어 있는 것으로 정의한다. 경동맥 내중막 두께는 연령과 성별에 따라 크게 

영향을 받으므로, 성별과 연령에 따른 기준치를 고려해야 한다. 

한편, 경동맥 내중막 두께를 심혈관계 질환의 예측인자로 고려할 때, 심혈관계 질환 

발생의 위험도를 높이는 경동맥 내중막 두께의 역치를 정의할 필요가 있다. 이제까지의 

역학 자료에서 보면, 경동맥 내중막 두께가 연령에 상관없이 1 mm 이상일 때 심근 경 

02_경동맥 내중막 두께의 기준치 및 죽상경화반의 정의 

5

그림 1. 일반 인구를 대상으로 한(AXA 연구) 경동맥 내중막 두께의 분포 8) 

표 2. 여러 연구들에서 경동맥 내중막 두께의 분포 

참고 

연구명 문헌 

번호 

EVA 12 1,272명의 

프랑스 자원자 

CHS 13 5,517명 

무작위 추출, 

미국 

ARIC 14 13,824명 

심혈관질환이 

없는 미국 

지역사회 주민 

Rotterdam 15 1,000명 

EAS 16 1,106명 

무작위 추출 

대상군 성별 나이 

여 

남 

여 

남 

여 

남 

여 

남 

[59~71] 

> 65 

[45~65] 

45 

55 

65 

45 

55 

65 

> 55 

평균 총경동맥 

내중막 두께, 

mm (SD) 

0.65 (0.11) 

0.70 (0.14) 

0.96 (0.19) 

1.04 (0.22) 

0.550 

0.640 

0.725 

0.605 

0.695 

0.795 

0.76 (0.19) 

0.81 (0.19) 

75 

percentile, 

mm 

0.610 

0.710 

0.810 

0.680 

0.785 

0.915 

방법 

총경동맥 원위벽, 

경동맥동, 내경동맥 근벽 

및 원벽의 평균치 

총경동맥 및 내경동맥의 

근위 및 원벽의 최대치의 

평균값 

양측총경동맥, 경동맥동, 

내경동맥의 원벽 11군데의 

평균치 

총경동맥 원벽 및 

근벽의 평균 

총경동맥 원벽의 평균 


색이나 뇌혈관질환의 위험도가 의미있게 증가하는 것으로 나타난 바 있다. 

국내에서 시행된 연구 중 하나에서는, 평균 49세의 건강한 성인에서 우측 총경동맥 

내중막두께는 0.63 ± 0.11 mm, 좌측의 경우 0.64 ± 0.11 mm였으며, 또 다른 연구에서 

는 당뇨병이 없는 군에서 평균 0.667 ± 0.147 mm, 당뇨병이 있는 군에서 0.866 ± 0.242 

mm로 나타났다. 

B. 죽상경화반의 정의 및 분류 

죽상경화반에 대해서 연구마다 다양한 정의를 제시하고 있다. 혈관 내강으로 0.5 mm 

이상, 또는 주변의 내중막 두께의 50% 이상 돌출된 국소 병변, 또는 경동맥 내중막 두 

께가 국소적으로 일정 두께(여러 연구에서 제시된 기준치 중에서 1.1 mm 이상을 이용 

한다) 이상 두꺼워진 경우 등으로 정의하고 있다. 

죽상경화반은 혈관 협착 정도, 모양, 표면의 상태 등에 따라 다양하게 분류된다 

(표 3). 

표 3. 죽상경화반의 분류 

혈류역학적(hemodynamic) 

분류(협착) 

H1, mild (< 50%) 

H2, moderate (50~69%) 

H3, severe (70~95%) 

H4, critical (95~99%) 

H5, occluding (100%) 

형태적(morphologic) 분류 

P1, homogeneous 

P2, heterogeneous 

표면(surface) 형태에 따른 분류 

S1, smooth 

S2, irregular (defect < 2 mm) 

S3, ulcerated (defect > 2 mm) 

또한, 경동맥 내중막 두께 및 죽상경화반의 형태에 따라 점수를 매기고, 이에 따라 심 

혈관계 질환 위험도를 예측해 보려는 시도도 있었으나, 위험도에 대한 정량적 점수가 

보편적으로 이용되고 있지는 않다(표 4). 

임상적 적용을 위해서는 혈관질환의 위험을 고려한 경동맥 내중막 두께 기준치 및 동 

맥경화반에 대한 통일이 필요하겠다. 


7

표 4. 경동맥 내중막 두께 및 동맥경화반의 형태에 따른 분류 

Class 초음파상의 형태 Score 

I Normal: Three ultrasonic layers (intima-media, adventitia, and periadventitia) clearly 2 

separated. No disruption of lumen-intima interface for at least 3.0 cm, and/or 

initial alterations (lumen-intima interface disruption at intervals of < 0.5 cm). 

II Intima-media granulation: Granular echogenicity of deep, normally unechoic 4 

intimal-medial layer and/or increased intima-media thickness (> 1 mm). 

III Plaque without hemodynamic disturbance: Localized wall thickening and 6 

increased density involving all ultrasonic layers. Intima-media thickness > 2 mm. 

IV Stenotic plaque: As in III, but with hemodynamic stenosis on duplex scanning 

(sample volume in the center of the lumen), indicating stenosis > 50%. 

8 

참고 문헌 

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13. O'Leary DH, Polak JF, Kronmal RA, Kittner SJ, Bond MG, Wolfson SK Jr, Bommer W, 

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B-mode ultrasound. Stroke 24:1297-1304, 1993 

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16. Allan PL, Mowbray PI, Lee AJ, Fowkes FG: Relationship between carotid intima-media 

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Artery Study. Stroke 28:348-353, 1997 


9

03 

S e c t i o n 경동맥 내중막 두께에 영향을 미치는 인자 


≫ 경동맥 내중막 두께와 심혈관계 및 뇌혈관계 질환의 위험인자들은 일반 인구 집단이나 심혈관 

계 질환의 고위험군 환자를 대상으로 한 여러 관찰 연구와 역학 연구들에서 양의 상관관계를 

보인다. (III) 

해설 

경동맥 내중막 두께의 영향 인자에 대해서는 대상군에 따라 조금씩 차이가 있으나, 

심혈관계 위험인자들과의 긴밀한 연관성에 대해서는 잘 알려져 있다. 심혈관계 질환의 

대표적인 위험인자들 - 남성, 나이, 비만, 고혈압, 고지혈증, 당뇨병, 인슐린 저항성, 흡 

연 - 은 모두 일반 인구 집단이나 심혈관계 질환의 고위험군 환자를 대상으로 한 여러 

관찰 연구와 역학 연구들에서 양의 상간관계를 보였다. 이외에 경동맥 내중막 두께와 

연관성을 보이는 새로운 위험인자들 - lipoprotien (a), LDL particle size, apolipoprotein 

E polymorphism, oxidized LDL antibodies, proinsulin, homocysteinemia, hostility, birth 

weight, family history of coronary artery disease, Von Willebrand factor, cell adhesion 

molecules 등 - 이 계속 소개되고 있다. 


참고 문헌 


tool for diagnosis and treatment of cardiovascular risk. J Hypertens 20:159-169, 2002 

2. Gariepy J, Salomon J, Denarie N, Laskri F, Megnien JL, Levenson J, Simon A: Sex and 

topographic differences in associations between large-artery wall thickness and coronary 

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3. Zanchetti A, Crepaldi G, Bond MG, Gallus GV, Veglia F, Ventura A, Mancia G, Baggio G, 

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Psychosom Med 60:633-638, 1998 

03_경동맥 내중막 두께에 영향을 미치는 인자 

11

10. Rohde LE, Lee RT, Rivero J, Jamacochian M, Arroyo LH, Briggs W, Rifai N, Libby P, 

Creager MA, Ridker PM: Circulating cell adhesion molecules are correlated with 

ultrasound-based assessment of carotid atherosclerosis. Arterioscler Thromb Vasc Biol 

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04 

S e c t i o n 

경동맥 내중막 두께와 심혈관 및 

뇌혈관질환 발생 위험도와의 연관성 


≫ 경동맥 내중막 두께는 심혈관질환의 예측인자로, 심혈관질환의 위험인자 및 심혈관질환 발생과 상 

관성이 있다. (IIa) 

≫ 경동맥 내중막 두께는 뇌경색의 예측인자로, 뇌경색의 위험인자 및 뇌경색 발생과 상관성이 있다. (IIa) 

해설 

경동맥 내중막 두께의 심혈관계 위험에 대한 의미에 대해 연구한 몇몇 대규모 연구가 

있다. Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) study에서는 1987년부터 1993년까지 

45세에서 64세의 7,289명의 여성과 5,552명의 남성에서 경동맥 내중막 두께 측정을 하 

였으며 나이, 사회집단, 인종에 대해 보정을 한 후 평균 경동맥 내중막 두께가 1 mm 이 

상인 경우 1 mm 미만인 경우에 비해서 관상동맥질환이 생길 위험도가 여성인 경우 

5.07배, 남성인 경우 1.85배라고 보고하였다. 또 다른 연구인 Cardiovascular Health 

Study는 심혈관계 질환이 없는 65세 이상의 4,476명을 대상으로 하였으며 경동맥 내중 

막 두께와 심근 경색 혹은 뇌경색에 대한 상관관계를 조사하였다. 평균 6.2년을 추적 관 

찰한 이 연구에서는 경동맥 내중막 두께가 증가할수록 심근 경색이나 뇌경색의 위험이 

증가함을 보고하였다. 55세 이상의 6,389명을 대상으로 한 Rotterdam study결과에 의하 

면 전형적 심혈관계 위험 인자와 상관없이 심근경색에 대한 위험이 경동맥 경화반이 심 

04_경동맥 내중막 두께와 심혈관 및 뇌혈관질환 발생 위험도와의 연관성 

13

표 5. 경동맥 내중막 두께와 심혈관질환 발생 간의 관계 

연구명 

참고문헌 

번호 

대상군 

결과 

Finnish 7 1,257명의 건강한 남성 경동맥 내중막 두께 0.1 mm 증가 시 급성 심 

근경색 위험도 11% 증가 

ARIC 1 13,870명의 심혈관질환자 경동맥 내중막 두께 1.0 mm 기준으로 심혈관 

질환 위험도 5배 증가(7년) 

KIHD 8 2,150명의 건강한 남성 경동맥 내중막 두께 1.0 mm 이상 시 급성심 

근경색 2배 증가(3년) 

CHS 2 5,116명의 노인 경동맥 내중막 두께 1.18 mm 기준으로 급성 

심근경색과 뇌졸중의 위험도 4배 증가(6년) 

CLAS 9 162명의 관동맥 우회술 

시행받은 남성환자 

경동맥 내중막 두께 년간 0.03 mm 증가 시 

심혈관 질환 위험도 3.1배 

Rotterdam 10 1,870명의 노인 경동맥 내중막 두께 0.16 mm 증가 시 급성심 

근경색이나 뇌졸중의 위험도 1.4배 증가(3년) 

할 경우 1.83배, 경동맥 내중막 두께의 증가는 1.95배의 위험도가 증가한다는 사실도 보 

고하였다. 그러나 일부 연구는 심혈관계나 뇌혈관계의 다른 위험인자와 경동맥 내막중 

막 두께를 함께 사용하여 예측치를 알아보았는데 실제적인 예측치의 증가가 관찰되지 

않았다고 보고하였다. 

경동맥 내중막 두께가 심혈관 및 뇌혈관 질환의 예측인자임을 생각할 때, 최근 미국 

의 한 전문위원회(Screening for Heart Attack Prevention and Education, SHAPE)에서는 

다음과 같은 사람 - 폐경기 여성, 조기 심혈관계 질환의 가족력, 흡연자, 총콜레스테롤 

증가, 고밀도 지단백 콜레스테롤 감소, 고혈압, 당뇨병, 비만, 생활습관 문제가 있는 사 

람, 무증상의 45세 이상의 남성과 55세 이상의 여성 - 을 경동맥 내중막 두께 측정의 대 

상으로 할 것을 제시하고 있다. 

참고 문헌 

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to vulnerable patient-Part III: Executive summary of the Screening for Heart Attack 

Prevention and Education (SHAPE) Task Force report. Am J Cardiol 98:2H-15H, 2006 

Epub. 

04_경동맥 내중막 두께와 심혈관 및 뇌혈관질환 발생 위험도와의 연관성 

15

05 

S e c t i o n 경동맥 내중막 비후에 대한 치료 


≫ 비후된 경동맥 내중막 두께를 갖은 사람에서, 심혈관계 및 뇌혈관계 질환의 예방을 위해 생활 

습관 개선 및 적극적인 약제 치료가 필요하다. (IIa, B) 

해설 

경동맥 내중막 두께는 정량적인 수치를 가지고, 비교적 정확하므로, 여러 약제의 예방 

및 치료 효과에 관한 연구에서 측정되어 왔다. 여러 연구에서 경동맥 내중막 두께의 비 

후와 관계있는 여러 요소들에 대한 치료들, 즉, 생활 습관 개선, 지질 강하제, 혈압 강하 

제 등이 심혈관계 질환의 예방 및 사망률 감소뿐만 아니라, 경동맥 내중막 두께도 감소 

시켰음을 보고하였다. 대부분의 연구에서 경동맥 내중막 두께 비후의 감소는 심혈관질 

환의 발생 감소와 동반되어 나타났으며, 이러한 동반 효과는 경동맥 내중막 두께를 심 

혈관질환의 표지자로 생각할 수 있는 또 하나의 증거이다. 

A. 생활습관 개선 

생활 습관 개선이 경동맥 내중막 두께 감소에 미치는 영향을 보여준 몇몇 연구가 있 

다. MARS (Monitored Atherosclerosis Regression Study)에서는 체질량지수 감소(5 kg/m 2 ), 


하루 100 mg 콜레스테롤 섭취 감소, 금연을 통해 연간 0.13 mm의 경동맥 내중막 비후 

진행의 감소를 보였고, 체중 감량과 경동맥 내중막 비후 감소와의 상관관계를 보인 연 

구도 있었다. 국내 연구에서도 제2형 당뇨병 환자를 대상으로 6개월간의 생활 습관 교 

정 후 내중막 두께의 감소를 보였다는 보고가 있었다. 

B. 지질 강하제 

Statin제재가 경동맥 내중막 내중막 두께에 미치는 영향에 대한 여러 연구가 있어 왔 

다. Kuopio Atherosclerosis Prevention Study (KAPS)와 Carotid Atherosclerosis Italian 

Ultrasound Study (CAIUS)에서는 3년간 pravastatin으로 치료한 무증상 고위험군에서 위 

약군에 비해 유의하게 경동맥 내중막 비후의 진행이 감소하였으나, Pravastatin, Lipids, 

and Atherosclerosis in the Carotid arteries (PLAC II) 연구에서는 관동맥질환자에서 3년 

간 pravastatin을 치료하였을 때에 위약군과 차이가 없었다. 한편, Regression Growth 

Evaluation Statin Study (REGRESS)에서는 관동맥 질환자에서 pravastatin 치료 후 경동 

맥 내중막 비후의 진행이 감소하였다. Lovastatin을 무증상 환자를 대상으로 치료한 

Asymptomatic Carotid Artery Progression Study (ACAPS)에서도 위약군에 비해 경동맥 

표 6. Statin이 경동맥 내중막 두께에 미치는 효과 

참고 

경동맥 내중막 두께 비후 진행 (mm/년) 

연구명 문헌 약제치료군 대상군 

번호 

약제치료군 대조군 P 

KAPS 4 Pravastatin vs. 무증상 0.017 ± 0.004 0.031 ± 0.003 0.005 

placebo 

CAIUS 5 Pravastatin vs. 무증상 -0.004 ± 0.003 0.009 ± 0.003 < 0.001 

placebo 

REGRESS 6 Pravastatin vs. 관동맥질환 0.00 ± 0.20 0.05 ± 0.20 0.008 

placebo 

PLAC II 7 Pravastatin vs. 관동맥질환 0.059 ± 0.008 0.068 ± 0.008 NS 

placebo 

ACAPS 8 Lovastatin vs. 무증상 -0.009 ± 0.003 0.006 ± 0.003 0.001 

placebo 

ASAP 9 Atorvastatin vs. 

simavastatin 

가족성 

고콜레스테롤 

혈증 

-0.015 0.018 0.03 

05_경동맥 내중막 비후에 대한 치료 

17

내중막 비후의 진행이 감소하였으며, 가족성 고콜레스테롤혈증 환자를 대상으로 한 

ASAP 연구(Effect of aggressive versus conventional lipid lowering on atherosclerosis 

progression in familial hypercholesterolaemia)에서 고용량(80 mg)의 atorvastatin 치료군 

이 40 mg simvastatin 치료군보다 경동맥 내중막 비후의 진행이 감소하였다. 대부분의 

연구에서 콜레스테롤 농도 감소와 경동맥 비후 진행의 감소 간에 상관 관계가 있었다. 

몇몇 연구에서는, statin 치료 기간이 6개월이었을 때에는 경동맥 내중막 두께에 영향이 

없었으나, 1년간 치료 후 유의한 경동맥 내중막 두께의 감소가 관찰되었다. 

C. 혈압 강하제 

고혈압 약제가 경동맥 내중막 두께에 미치는 영향에 대해서도 많은 연구들이 있었다. 

본태성 고혈압 환자를 대상으로 한 Celiprolol Intima-Media Enalapril Efficacy study 

(CELIMENE)에서 celiprolol과 enalapril 모두 경동맥 내중막 두께를 감소시켰으며, 관동 

맥질환자를 대상으로 한 Prospective Randomized Evaluation of the Vascular Effects of 

Norvasc Trial (PREVENT)에서는 amlodipine 치료 후 내중막 두께 감소를 보였다. 심혈 

관질환의 고위험군을 대상으로 한 Study to Evaluate Carotid Ultrasound Changes in 

Patients Treated with Ramipril and Vitamin E (SECURE)에서는 ramipril 치료군이 위약 

군보다 경동맥 내중막 두께 비후의 진행이 감소된 것을 알 수 있었다. 

D. 항혈소판제 

Aspirin, ticlopidine, cilostazol, beraprost 등의 항혈소판 제제들이 경동맥 내중막 비후 

진행을 감소시켰음을 보여준 연구들이 보고된 바 있다. 

E. 혈당 강하제 

여러 혈당 강하제가 경동맥 내중맥 두께에 미치는 영향에 대해서도 여러 연구가 진행 

되어 왔다. Vogilibose 치료로 경동맥 내중맥 비후의 진행을 감소시킨다는 연구도 있었 

던 반면, 당뇨병성 신증이 있는 제2형 당뇨병 환자를 대상으로 한 다른 연구에서는 


voglibose나 glibenclamide는 경동맥 내중맥 비후 감소에 효과가 없고, pioglitazone이 효 

과가 있었다. Thiazolidinedione이 경동맥 내중맥 두께 감소에 효과가 있는 것은 다양한 

대상군에서 시행된 여러 연구에서 입증되었다. Metformin 치료 후에도 경동맥 내중막 

비후의 진행 감소를 보고한 연구도 있다. 

표 7. 고혈압 약제가 경동맥 내중막 두께에 미치는 효과 

참고 

경동맥 내중막 두께 비후 진행 (mm/년) 

연구명 문헌 약제치료군 

대상군 

번호 

약제치료군 대조군 P 

VHAS 11 Verapamil vs. chlortalidone 고혈압 0.015 ± 0.005 0.016 ± 0.005 NS 

PREVENT 12 Amlodipine vs. placebo 관동맥질환 -0.012 ± 0.012 0.033 ± 0.012 0.007 

SECURE 13 Ramipril vs. placebo 고위험 0.014 ± 0.002 0.022 ± 0.003 0.03 

MIDAS 14 Isradipine vs. 

고혈압 0.04 ± 0.002 0.05 ± 0.002 NS 

hydrochlorothiazide 

INSIGHT 24 Nifedipine vs. 

hydrochlorothiazide/amiloride 

고혈압 -0.007 ± 0.002 0.0077 ± 0.002 0.002 

F. 기타 

폐경기 여성에서 여성호르몬 보충요법 후 경동맥 내중막 두께의 감소를 보인 여러 연 

구가 있었으나, 임상적으로 심혈관질환 발생을 감소시키지는 않았다. 또한 성장 호르몬 

결핍이 있는 성인 남성에서 성장호르몬 치료 후 경동맥 내중막 두께가 감소되었다는 보 

고도 있다. 

이러한 근거로, 경동맥 비후가 있는 경우, 지질강하제, 혈압 강하제, 인슐린 감작제, 

항혈소판제 등의 적극적인 치료가 필요하다. 

또한, 경동맥 협착이 50% 미만일 경우 내과적 치료가 우선이지만, 70% 이상의 협착 

이 있는 경우 경동맥 내막절제술(carotid endarterectomy)의 유용성이 증명된 바 있다. 

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19

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맺음말 

초음파를 이용하여 측정하는 경동맥 내중막 두께는 죽상경화증의 정도를 반영하고, 

여러 심혈관계 질환의 위험도의 한 지표이자 심, 뇌혈관계 질환의 발생 예측인자로 이 

용할 수 있으며, 여러 위험인자들의 교정 전후 치료 효과의 지표로도 유용하게 사용할 

수 있다. 또한 무증상의 심혈관계 질환 고위험군에 대해서 검진 목적으로도 고려해 볼 

수 있겠다. 그러나 경동맥 내중막 두께 측정의 유용성을 확대하고, 확실한 임상적인 의 

의를 규명하기 위해, 향후 대규모의 체계적 연구를 통해, 측정 방법의 통일 및 기준치의 

정립이 절실히 요구된다. 


23

당뇨진료지침 시리즈 9 

당뇨병에서 경동맥 내중막 두께 측정에 대한 지침 

발행처 : 보건복지부지정 2형 당뇨병 임상연구센터 

서울시 동대문구 회기동 1번지 경희의료원 내분비내과 

TEL: 02)958-8339 

FAX: 02)958-8340 

발행일 : 2008년 7월 18일 

만든곳 : 골드기획 

서울시 마포구 연남동 383-93 

TEL: 02)326-2600 

FAX: 02)335-2600 

ISBN 978-89-93084-05-4 

정가 10,000원

당뇨병에서 경동맥 내중막 두께 측정에 대한 지침 - 대한내과학회

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