Jiyeon Sim, MD, PhD., Associate Professor Dept of ... - summitMD.com
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Anesthesia and Patient<br />
Management during TAVI<br />
Procedure<br />
<strong>Jiyeon</strong> <strong>Sim</strong>, M.D., <strong>PhD</strong>., <strong>Associate</strong> <strong>Pr<strong>of</strong>essor</strong><br />
<strong>Dept</strong> <strong>of</strong> Anesthesiology, Asan Medical Center<br />
College <strong>of</strong> Medicine, Ulsan University, Seoul<br />
12년 9월 15일 토요일
12년 9월 15일 토요일<br />
Goals <strong>of</strong> TAVI anesthesia
Goals <strong>of</strong> TAVI anesthesia<br />
Adequate anesthesia<br />
12년 9월 15일 토요일
Goals <strong>of</strong> TAVI anesthesia<br />
Adequate anesthesia<br />
Optimal hemodynamics<br />
12년 9월 15일 토요일
Goals <strong>of</strong> TAVI anesthesia<br />
Adequate anesthesia<br />
Optimal hemodynamics<br />
Minimal <strong>com</strong>plication<br />
12년 9월 15일 토요일
Goals <strong>of</strong> TAVI anesthesia<br />
Learning issues<br />
12년 9월 15일 토요일
Goals <strong>of</strong> TAVI anesthesia<br />
Anesthetics<br />
Learning issues<br />
Monitoring<br />
Management<br />
12년 9월 15일 토요일
12년 9월 15일 토요일<br />
Properative Preparation
Properative Preparation<br />
Airway evaluation<br />
12년 9월 15일 토요일
Properative Preparation<br />
Airway evaluation<br />
12년 9월 15일 토요일
Properative Preparation<br />
Airway evaluation<br />
Emotional stability<br />
12년 9월 15일 토요일
Properative Preparation<br />
Airway evaluation<br />
Emotional stability<br />
Anxiolytics : midazolam<br />
12년 9월 15일 토요일
Properative Preparation<br />
Airway evaluation<br />
Emotional stability<br />
Anxiolytics : midazolam<br />
Anticoagulants : clopidogrel, aspirin<br />
12년 9월 15일 토요일
Properative Preparation<br />
Airway evaluation<br />
Emotional stability<br />
Anxiolytics : midazolam<br />
Anticoagulants : clopidogrel, aspirin<br />
Adequate hydration : renal protection<br />
12년 9월 15일 토요일
12년 9월 15일 토요일<br />
Monitoring
12년 9월 15일 토요일<br />
Monitoring
12년 9월 15일 토요일<br />
Monitoring
Monitoring<br />
5 leads ECG<br />
12년 9월 15일 토요일
Monitoring<br />
5 leads ECG<br />
Pulse oximetry<br />
12년 9월 15일 토요일
Monitoring<br />
5 leads ECG<br />
Pulse oximetry<br />
Capnography<br />
12년 9월 15일 토요일
Monitoring<br />
5 leads ECG<br />
Pulse oximetry<br />
Capnography<br />
Arterial & central venous line<br />
12년 9월 15일 토요일
Monitoring<br />
5 leads ECG<br />
Pulse oximetry<br />
Capnography<br />
Arterial & central venous line<br />
Bispectral index : anesthetic depth (40-80)<br />
12년 9월 15일 토요일
Monitoring<br />
5 leads ECG<br />
Pulse oximetry<br />
Capnography<br />
Arterial & central venous line<br />
Bispectral index : anesthetic depth (40-80)<br />
Cerebral oximetry : tissue perfusion (50-70)<br />
12년 9월 15일 토요일
Monitoring<br />
5 leads ECG<br />
TEE<br />
Pulse oximetry<br />
Capnography<br />
Arterial & central venous line<br />
Bispectral index : anesthetic depth (40-80)<br />
Cerebral oximetry : tissue perfusion (50-70)<br />
12년 9월 15일 토요일
12년 9월 15일 토요일<br />
Anesthesia
Anesthesia<br />
Total intravenous anesthesia(TIVA)<br />
12년 9월 15일 토요일
Anesthesia<br />
Total intravenous anesthesia(TIVA)<br />
Target controlled infusion(TCI)<br />
12년 9월 15일 토요일
Anesthesia<br />
Total intravenous anesthesia(TIVA)<br />
Target controlled infusion(TCI)<br />
12년 9월 15일 토요일
Anesthesia<br />
Total intravenous anesthesia(TIVA)<br />
Target controlled infusion(TCI)<br />
Short-acting sedatives, opioids,<br />
relaxants<br />
Prop<strong>of</strong>ol<br />
Dexmedetomidine<br />
Remifentanil<br />
Rocuronium<br />
12년 9월 15일 토요일
Anesthesia<br />
Total intravenous anesthesia(TIVA)<br />
Target controlled infusion(TCI)<br />
Short-acting sedatives, opioids,<br />
relaxants<br />
Single or double-lumen endotracheal<br />
tube<br />
12년 9월 15일 토요일
12년 9월 15일 토요일<br />
Choice <strong>of</strong> Anesthesia
Choice <strong>of</strong> Anesthesia<br />
General<br />
Anesthesia<br />
(GA)<br />
Monitored<br />
Anesthesia<br />
Care (MAC)<br />
12년 9월 15일 토요일
General<br />
Anesthesia<br />
(GA)<br />
Monitored<br />
Anesthesia<br />
Care (MAC)<br />
12년 9월 15일 토요일
General<br />
Anesthesia<br />
(GA)<br />
Monitored<br />
Anesthesia<br />
Care (MAC)<br />
Intubation<br />
Facial mask<br />
12년 9월 15일 토요일
General<br />
Anesthesia<br />
(GA)<br />
Monitored<br />
Anesthesia<br />
Care (MAC)<br />
Intubation<br />
Hyperoxemia<br />
Facial mask<br />
Hypoxemia<br />
12년 9월 15일 토요일
General<br />
Anesthesia<br />
(GA)<br />
Monitored<br />
Anesthesia<br />
Care (MAC)<br />
Intubation<br />
Hyperoxemia<br />
Immobility<br />
Facial mask<br />
Hypoxemia<br />
Mobility<br />
12년 9월 15일 토요일
General<br />
Anesthesia<br />
(GA)<br />
Monitored<br />
Anesthesia<br />
Care (MAC)<br />
Intubation<br />
Hyperoxemia<br />
Immobility<br />
Provide TEE<br />
Facial mask<br />
Hypoxemia<br />
Mobility<br />
No TEE<br />
12년 9월 15일 토요일
General<br />
Anesthesia<br />
(GA)<br />
Monitored<br />
Anesthesia<br />
Care (MAC)<br />
Intubation<br />
Hyperoxemia<br />
Immobility<br />
Provide TEE<br />
Wild recovery<br />
Facial mask<br />
Hypoxemia<br />
Mobility<br />
No TEE<br />
Smooth recovery<br />
12년 9월 15일 토요일
General<br />
Anesthesia<br />
(GA)<br />
Monitored<br />
Anesthesia<br />
Care (MAC)<br />
Intubation<br />
Hyperoxemia<br />
Immobility<br />
Provide TEE<br />
Wild recovery<br />
Respiratory Cx<br />
Facial mask<br />
Hypoxemia<br />
Mobility<br />
No TEE<br />
Smooth recovery<br />
No respiratory Cx<br />
12년 9월 15일 토요일
Prop<strong>of</strong>ol<br />
Remifentanil<br />
12년 9월 15일 토요일
Prop<strong>of</strong>ol<br />
Remifentanil<br />
12년 9월 15일 토요일
Prop<strong>of</strong>ol<br />
Remifentanil<br />
Sedatives<br />
Analgesics<br />
12년 9월 15일 토요일
Prop<strong>of</strong>ol<br />
Remifentanil<br />
Sedatives<br />
Analgesics<br />
Target Conc. :<br />
0.1~1mcg/ml<br />
Target Conc. :<br />
1~10ng/ml<br />
12년 9월 15일 토요일
Prop<strong>of</strong>ol<br />
Remifentanil<br />
Sedatives<br />
Analgesics<br />
Decrease SVR, HR<br />
Target Conc. :<br />
0.1~1mcg/ml<br />
Target Conc. :<br />
1~10ng/ml<br />
12년 9월 15일 토요일
Prop<strong>of</strong>ol<br />
Remifentanil<br />
Sedatives<br />
Analgesics<br />
Decrease SVR, HR<br />
Respiratory depression<br />
Target Conc. :<br />
0.1~1mcg/ml<br />
Target Conc. :<br />
1~10ng/ml<br />
12년 9월 15일 토요일
Prop<strong>of</strong>ol<br />
Remifentanil<br />
Sedatives<br />
Analgesics<br />
Decrease SVR, HR<br />
Respiratory depression<br />
Myoclonus<br />
Target Conc. :<br />
0.1~1mcg/ml<br />
Target Conc. :<br />
1~10ng/ml<br />
12년 9월 15일 토요일
Prop<strong>of</strong>ol<br />
Remifentanil<br />
Sedatives<br />
Analgesics<br />
Decrease SVR, HR<br />
Respiratory depression<br />
Myoclonus<br />
Target Conc. :<br />
0.1~1mcg/ml<br />
Addiction<br />
Target Conc. :<br />
1~10ng/ml<br />
12년 9월 15일 토요일
Prop<strong>of</strong>ol<br />
Remifentanil<br />
Sedatives<br />
Analgesics<br />
Decrease SVR, HR<br />
Respiratory depression<br />
Myoclonus<br />
Target Conc. :<br />
0.1~1mcg/ml<br />
Addiction<br />
No hangover<br />
Target Conc. :<br />
1~10ng/ml<br />
12년 9월 15일 토요일
Dexmedetomidine<br />
Sedatives<br />
Analgesics<br />
Decrease SVR, HR<br />
Respiratory depression<br />
Myoclonus<br />
Addiction<br />
Infusion rate :<br />
0.01 mcg/kg/m<br />
No hangover<br />
12년 9월 15일 토요일
Dexmedetomidine<br />
Sedatives<br />
Sedative &<br />
Analgesics<br />
Decrease SVR, HR<br />
Respiratory depression<br />
Myoclonus<br />
Addiction<br />
Infusion rate :<br />
0.01 mcg/kg/m<br />
No hangover<br />
12년 9월 15일 토요일
Dexmedetomidine<br />
Sedatives<br />
Sedative &<br />
Analgesics<br />
Decrease SVR, HR<br />
Respiratory depression<br />
Myoclonus<br />
Addiction<br />
Infusion rate :<br />
0.01 mcg/kg/m<br />
No hangover<br />
12년 9월 15일 토요일
12년 9월 15일 토요일<br />
Hemodynamic management
Hemodynamic management<br />
Avoid tachycardia & maintain Coronary PP<br />
12년 9월 15일 토요일
Hemodynamic management<br />
Avoid tachycardia & maintain Coronary PP<br />
Elevate systemic BP just before RVP<br />
vasopressor : phenylephrine bolus<br />
12년 9월 15일 토요일
Hemodynamic management<br />
Avoid tachycardia & maintain Coronary PP<br />
Elevate systemic BP just before RVP<br />
vasopressor : phenylephrine bolus<br />
Limit cardiac ejection & motion during RVP<br />
12년 9월 15일 토요일
Hemodynamic management<br />
Avoid tachycardia & maintain Coronary PP<br />
Elevate systemic BP just before RVP<br />
vasopressor : phenylephrine bolus<br />
Limit cardiac ejection & motion during RVP<br />
Spontaneous recover baseline BP after RVP<br />
12년 9월 15일 토요일
Postimplantation management<br />
12년 9월 15일 토요일
Postimplantation management<br />
Do not elevate BP : risk <strong>of</strong> migration<br />
12년 9월 15일 토요일
Postimplantation management<br />
Do not elevate BP : risk <strong>of</strong> migration<br />
vasodilator : nicardipine infusion<br />
12년 9월 15일 토요일
Postimplantation management<br />
Do not elevate BP : risk <strong>of</strong> migration<br />
vasodilator : nicardipine infusion<br />
Replace blood loss during sheath removal<br />
12년 9월 15일 토요일
Postimplantation management<br />
Do not elevate BP : risk <strong>of</strong> migration<br />
vasodilator : nicardipine infusion<br />
Replace blood loss during sheath removal<br />
Safe extubation upon <strong>com</strong>pletion<br />
12년 9월 15일 토요일
Postimplantation management<br />
Do not elevate BP : risk <strong>of</strong> migration<br />
vasodilator : nicardipine infusion<br />
Replace blood loss during sheath removal<br />
Safe extubation upon <strong>com</strong>pletion<br />
Pain control & sedation : dexmedetomidine<br />
12년 9월 15일 토요일
12년 9월 15일 토요일<br />
AMC results
AMC results<br />
GA(n=26)<br />
MAC(n=19)<br />
150<br />
120<br />
90<br />
60<br />
30<br />
Age<br />
LVEF<br />
EuroSC<br />
0<br />
AVA Vasopressor Anes time<br />
ICU stay<br />
12년 9월 15일 토요일
AMC results<br />
GA(n=26)<br />
MAC(n=19)<br />
150<br />
120<br />
90<br />
60<br />
30<br />
Age<br />
LVEF<br />
EuroSC<br />
0<br />
AVA Vasopressor Anes time<br />
ICU stay<br />
12년 9월 15일 토요일
AMC results<br />
GA(n=26)<br />
MAC(n=19)<br />
150<br />
120<br />
90<br />
60<br />
30<br />
Age<br />
LVEF<br />
EuroSC<br />
0<br />
AVA Vasopressor Anes time<br />
ICU stay<br />
12년 9월 15일 토요일
AMC results<br />
GA(n=26)<br />
MAC(n=19)<br />
150<br />
120<br />
90<br />
60<br />
30<br />
Age<br />
LVEF<br />
EuroSC<br />
0<br />
AVA Vasopressor Anes time<br />
ICU stay<br />
12년 9월 15일 토요일
AMC results<br />
GA(n=26)<br />
MAC(n=19)<br />
150<br />
120<br />
90<br />
60<br />
30<br />
Age<br />
LVEF<br />
EuroSC<br />
0<br />
AVA Vasopressor Anes time<br />
ICU stay<br />
12년 9월 15일 토요일
AMC results<br />
GA(n=26)<br />
MAC(n=19)<br />
*<br />
150<br />
120<br />
90<br />
60<br />
30<br />
Age<br />
LVEF<br />
EuroSC<br />
0<br />
AVA Vasopressor Anes time<br />
ICU stay<br />
12년 9월 15일 토요일
AMC results<br />
GA(n=26)<br />
MAC(n=19)<br />
*<br />
150<br />
120<br />
*<br />
90<br />
60<br />
30<br />
Age<br />
LVEF<br />
EuroSC<br />
0<br />
AVA Vasopressor Anes time<br />
ICU stay<br />
12년 9월 15일 토요일
AMC results<br />
GA(n=26)<br />
MAC(n=19)<br />
*<br />
150<br />
120<br />
*<br />
90<br />
*<br />
60<br />
30<br />
Age<br />
LVEF<br />
EuroSC<br />
0<br />
AVA Vasopressor Anes time<br />
ICU stay<br />
12년 9월 15일 토요일
12년 9월 15일 토요일<br />
Take home messages
Take home messages<br />
Anesthesia<br />
Anesthesiologist<br />
12년 9월 15일 토요일
Take home messages<br />
Anesthesia<br />
Anesthesiologist<br />
Stable hemodynamics<br />
Successful implantation<br />
12년 9월 15일 토요일
Take home messages<br />
Patients & Operators<br />
Anesthesia<br />
Anesthesiologist<br />
Stable hemodynamics<br />
Successful implantation<br />
12년 9월 15일 토요일
12년 9월 15일 토요일<br />
Thank you for attention !
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