Orange County - Care1st Health Plan

Sección 1 – Introducción
Este directorio contiene una lista de proveedores de la red de Care1st Health Plan. Para obtener
información detallada sobre su cobertura de atención médica, consulte su Evidencia de
Cobertura.
Deberá elegir uno de los proveedores de la red de nuestro plan entre los que se mencionan en
este directorio para que sea su médico de atención primaria (Primary Care Physician, PCP). El
término “PCP” se utilizará varias veces en este directorio. En general, usted debe recibir su
cobertura de atención médica por parte del PCP.
Su médico de atención primaria (PCP)
Su PCP es un médico que cumple con requisitos del estado y está capacitado para brindarle
atención primaria. Es él quien le brindará su atención básica o de rutina. Su PCP puede también
coordinar el resto de los servicios que están cubiertos y que usted necesita. En la mayoría de los
casos, usted debe visitar al PCP para obtener una remisión antes de visitar a algún otro proveedor
de atención médica o especialista. Puede ir directamente a un especialista en ginecología y
obstetricia (OB-GYN) dentro del grupo médico/IPA que usted eligió para que le realicen una
prueba de Papanicolaou, un examen pélvico y un examen de senos de rutina anualmente.
Si hay algún especialista en particular al que desee visitar, consulte si su PCP remite pacientes a
estos especialistas. El PCP de cada plan trabaja con ciertos especialistas del plan a quienes remite
pacientes. Esto significa que el PCP que usted elija determinará qué especialistas visitará. Si el
PCP está asociado a un grupo médico que cuenta con un círculo formal de remisión, se lo
remitirá a un especialista dentro de este subgrupo. Si no está satisfecho con el círculo de
remisión con el que trabaja su PCP actual, siga los pasos en la sección “¿Cómo encuentro
proveedores de Care1st Health Plan en mi área?” para elegir un nuevo PCP.
Los “proveedores de la red del plan” que se incluyen en este directorio han accedido a brindarle
su cobertura de atención médica. Aunque usted puede dirigirse a cualquiera de los proveedores
de la red del plan que se mencionan en este directorio, algunos servicios pueden requerir una
remisión. Si usted estaba visitando a un proveedor de la red del plan, no es necesario que
continúe visitando a ese mismo proveedor. En algunos casos, podrá recibir servicios que estén
cubiertos por parte de proveedores que no pertenezcan a la red del plan.
¿Qué debo hacer si tengo facturas de proveedores que no pertenecen al
plan que yo pienso deben ser pagadas por Care1st Health Plan?
Nosotros cubrimos ciertos servicios médicos que usted obtiene de proveedores fuera del plan.
Estos incluyen atención para una emergencia médica, atención urgentemente necesaria, dialysis
renal (riñón) que se obtiene cuando está fuera del área de servicio del plan, atención, que ha sido
aprobada previamente por Care1st Health Plan, y los servicios que fueron ordenados ser
cubiertos mediante un proceso de apelaciones.
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