CHIRURGENMAGAZIN

CHIRURGENMAGAZIN 

Heft 54 | Ausgabe 6.2011 | ISSN 1611-5198 | Preis 12,00 Euro 

Für den niedergelassenen Chirurgen 

Versorgungsstrukturgesetz 

Bessere Medizin oder neue 

bürokratische Fesseln ? 

Trotz Ärztemangel 

Klinikum Region Hannover verzichtet 

neuerdings auf Honorarärzte 

BNC – Berufsverband Niedergelassener Chirurgen | www.bncev.de 

Krankenhaushygiene 

Crash-Kurs oder volle 

Facharztausbildung ? 

Wie wird man Hygieniker ? 

Tendopathien 

Tägliche Praxis am 

Beispiel der Tendopathie 

der Achillessehnen

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Jahresausklang 

Das Versorgungsstrukturgesetz 

geht in die Zielgerade … 

In der Politik ist es wie im richtigen Leben: Manche Projekte müssen unbedingt 

noch im alten Jahr abgeschlossen werden, andere verschiebt man ohne große 

Gewissensbisse auf das neue Jahr. Im Gesundheitswesen wurde 2011 noch 

schnell das Versorgungsstrukturgesetz verabschiedet, während die überfällige 

GOÄ-Reform erst 2012 wieder in Angriff genommen wird. 

Liebe Kolleginnen und Kollegen, 

wenn Sie dieses Chirurgen 

Magazin in den Händen halten, 

wird das neue Versorgungsstruk- 

turgesetz wahrscheinlich auch 

den Bundesrat passiert haben. 

Zuletzt waren noch viele Ge- 

spräche notwendig, um unsere 

berechtigten Forderungen bei 

den Politikern einzubringen. 

Angefangen bei der Regelung 

des Verkaufs von Praxen in über- 

versorgten Gebieten, bis zur prä- 

und poststationären Behand- 

lung von Patienten in den Praxen 

zu Lasten des Krankenhauses 

(§ 115a) und zum Vertrag nach 

§ 115b, Ambulantes Operieren im 

Krankenhaus. 

G-BA ist als schwerfälliges 

Gremium bekannt 

Ein heißes Eisen war auch 

unter uns Fachärzten die Diskus- 

sion um den § 116b SGB V, die 

spezialfachärztliche Versorgung. 

Ebenso wie die meisten fachärzt- 

lichen Berufsverbände forderte 

auch der BNC die Herausnahme 

Heft 54 | Jahrgang 9 | Ausgabe 6.2011 

des § 115b aus dem neuen § 116b 

(siehe auch Artikel auf Seite 8). 

Immerhin soll es allein dem als 

schwerfällig bekannten Gemein- 

samen Bundesausschuss (G-BA) 

obliegen, einige wenige Opera- 

tionen zu definieren, die dem 

§ 116b zugeordnet werden. 

Bei der derzeitigen Regelung 

über dreiseitige Verträge können 

wir immerhin auf Bundesebene 

und in den Regionen mitdiskutie- 

ren. In 2012 können wir zumin- 

dest wieder budgetfrei operieren, 

zudem sollen die Verlagerungs- 

effekte von stationär zu ambu- 

lant beim Ambulanten Operieren 

berechnet werden. 

Warum sollten die Kassen das 

Paradies freiwillig verlassen ? 

Ab 2013 sollen dann wie- 

der qualitätsbezogene Zusatz- 

vergütungen eingeführt werden. 

Hierfür werden wir aber kämp- 

fen müssen – denn nachdem wir 

derzeit operative Leistungen zu 

einem Punktwert von 3,5 Cent 

erbringen, wird doch jede Kasse 

fragen, weshalb sie von diesem 

paradiesischen Zustand abrücken 

und mehr bezahlen sollte. 

Intensiv gearbeitet wird auch 

in der UV-GOÄ-Kommission der 

KBV. Wir fordern eine Erhöhung 

der Gutachtengebühren und eine 

Anpassung der Honorare für am- 

bulante Operationen und Narko- 

sen sowie für die Sachkosten an 

die Kostenentwicklung. 

Auch ist noch unklar, ob die 

neue GOÄ 2012 endlich fertig- 

gestellt wird. Mit einem Zuwachs 

von sechs Prozent wie bei den 

Zahnärzten werden wir aller- 

dings nicht einverstanden sein. 

Zum Abschluss dieses Jah- 

res wünsche ich Ihnen allen ein 

gesegnetes Weihnachtsfest und 

einen guten Rutsch ins Neue Jahr. 

Kämpfen Sie weiterhin mit uns 

für bessere Bedingungen im GKV- 

und PKV-System. Die Aussichten 

sind gut. 

Ihr Dieter Haack 

Editorial 

Dr. Dieter Haack 

geschäftsführender Vorsitzender 

des Berufsverbandes 

Niedergelassener Chirurgen (BNC) 

und niedergelassener Chirurg 

in Stuttgart 

Foto: Haack

Inhalt 

Inhaltsverzeichnis 

BNC aktuell 

8 gKV-Versorgungsstrukturgesetz 

Chance auf bessere Medizin oder neue 

bürokratische Fesseln für Ärzte? 

12 

14. BNC-Kongress 

Gemeinsam Stärke zeigen – 

vom 2. bis 4. März 2012 in Nürnberg! 

14 Ärztemangel 

Ende der Abwärtsspirale? Klinik in 

Hannover verzichtet auf Honorarärzte 

aNC aktuell 

16 ansprechpartner 

Adressen und Kontaktdaten der 

Vorstände des BNC und der ANC 

17 Meldungen 

Aktuelle Nachrichten aus den 

regionalen ANC 

Service 

24 arztrecht 

Arzt muss Überwachung sedierter 

Patienten gewährleisten 

25 arztrecht 

Narbenbehandlung zur Erweiterung 

des IGeL-Spektrums 

26 Wirtschaft 

Praxishomepage: Vorsicht bei der 

Verwendung fremder Materialien! 

28 Praxisteam 

Arzthelferin des Jahres 2011: „In einer 

chirurgischen Praxis gibt es viel zu tun!“ 

Titelfoto: © iStockphoto.com/plrang; Foto Seite 17, 24: iStockphoto.com/YanC 

Medizin 

38 Hygiene 

Crash-Kurs oder volle Facharztausbildung? 

Wie wird man Hygieniker? 

40 Tendopathien 

Tägliche Praxis – am Beispiel der 

Achillessehnentendopathie 

44 Wundbehandlung 

Wunden dechronifizieren mit negativ 

geladenen Polystyrol-Mikrosphären? 

48 DKOu 

Zu viele Operationen? Dafür fehlen 

Belege aus der Versorgungsforschung! 

Verschiedenes 

4 impressum 

Kontakt zu Herausgeber, Redaktion, 

Verlag, Grafik und Anzeigenabteilung 

5 Nachrichten 

Aktuelle Informationen 

aus Politik und Wissenschaft 

30 Buchtipps 

Aktuelle Neuerscheinungen in der 

chirurgischen Fachliteratur 

33 Termine 

Kongresse, Seminare und Workshops 

für die chirurgische Fortbildung 

36 industrie 

Nachrichten und Produktneuheiten 

unserer Partner aus der Industrie 

43 

umfrage in eigener Sache 

Buchpaket zu gewinnen: Welche 

Produkte nutzen Sie in Ihrer Praxis? 

51 Beitrittscoupon 

für die Mitgliedschaft im BNC und 

in Ihrer regionalen ANC 

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4 CHirurgeNMagaziN

Bundesärztekammer 

Langjähriger BÄK-Präsident Professor 

Jörg-Dietrich Hoppe gestorben 

Der langjährige Präsident der 

Bundesärztekammer (BÄK) und 

der Landesärztekammer Nord- 

rhein, Professor Jörg-Dietrich 

Hoppe, ist am 7. November 2011 

im Alter von 71 Jahren gestorben. 

Sein Nachfolger im Amt, 

BÄK-Präsident Dr. Frank Ulrich 

Montgomery sagte hierzu: „Mit 

Jörg-Dietrich Hoppe verliert die 

deutsche Ärzteschaft viel zu früh 

nicht nur einen ihrer großen Prä- 

sidenten und einen leidenschaft- 

lichen Kämpfer für den freiheit- 

lichen Arztberuf, sondern auch 

einen ganz außergewöhnlichen 

Menschen.“ 

Zahlreiche Fachgesellschaf- 

ten und Berufsverbände lobten 

Hoppe als einen Arzt, der trotz 

der Kommerzialisierung des Ge- 

sundheitswesens Arzt geblieben 

sei und sich seine Menschlichkeit 

sowie hohe ethische Grundsätze 

bewahrt habe. 

Den Vorsitz der Ärztekam- 

mer Nordrhein, den Hoppe bis zu 


Nachrichten 

Bundesärztekammer 

Dr. Bernhard Rochell wird neuer 

Geschäftsführer ab Januar 2012 

Die Bundesärztekammer (BÄK) 

hat einen neuen Hauptge- 

schäftsführer berufen. Wie die 

BÄK mitteilte, wird Dr. Bernhard 

Rochell ab Januar 2012 das Amt 

übernehmen. 

Der 45-jährige Arzt ist in 

der Bundesärztekammer aller- 

dings kein Unbekannter: Nach 

klinischer Tätigkeit in den un- 

fallchirurgischenUniversitäts- kliniken in Münster und 

Magdeburg sowie seinem Wech- 

sel in die Selbstverwaltung als 

Referent in der Deutschen Kran- 

kenhausgesellschaft war er ab 

dem Jahr 2000 in der Bundes- 

ärztekammer tätig, zuletzt als 

stellvertretender Dezernent im 

Krankenhausdezernat. 

Seit 2004 leitet Rochell zudem 

das Dezernat Vergütung, Gebüh- 

renordnung und Morbiditätsori- 

entierung der Kassenärztlichen 

Bundesvereinigung. Anläss- 

lich seiner Benennung erklärte 

Rochell, die Ziele der BÄK seien 

der Aufbau einer zukunftsfähigen 

Patientenversorgung, einer neuen 

Wertschätzung ärztlicher Arbeit 

und einer Intensivierung in der 

Zusammenarbeit der ärztlichen 

Organisationen. 

Rochell tritt die Nachfolge 

von Professor Christoph Fuchs 

an, der nach 21 Jahren als BÄK- 

Hauptgeschäftsführer in den 

Ruhestand getreten ist. 

Umfrage 

DGCH legt Studie unter Chirurgen vor: Geringe Lebensqualität im Traumberuf 

Chirurgen in Deutschland schät- 

zen ihre Lebensqualität schlech- 

ter ein als andere Ärzte und die 

Allgemeinbevölkerung. Obwohl 

Operieren ihnen nahezu das 

Liebste ist, verleiden ihnen lange 

Arbeitszeiten, Stress und Büro- 

kratie die Freude am Beruf. 

Dies geht aus einer Umfrage 

unter 2.991 Chirurgen aller Fach- 

richtungen im Auftrag der Deut- 

schen Gesellschaft für Chirurgie 

(DGCH) hervor. Demzufolge sind 

Foto: BÄK 

Leidenschaftlicher Kämpfer 

für den freiheitlichen Arztberuf: 

Professor Jörg-Dietrich Hoppe 

seinem Tod innehatte, übernahm 

am 19. November der Vorsitzende 

des Marburger Bundes und CDU- 

Bundestagsabgeordnete Rudolf 

Henke. Henke bleibt Kammervor- 

sitzender bis zum Ende der regu- 

lären Wahlperiode 2014. 

www.bundesaerztekammer.de 

Chirurgen zwar hoch motiviert: 

„In unserer Umfrage geben über- 

zeugende 96 Prozent der Teil- 

nehmer an, dass Operieren ihre 

am meisten geschätzte Tätigkeit 

sei“, sagte DGCH-Generalsekre- 

tär Professor Hartwig Bauer. Der 

gleiche Prozentsatz betrachte 

den Beruf Chirurg als wichtigstes 

Lebensziel. Mehr als 77 Prozent 

würden ihn wieder wählen. 

Doch die Begeisterung stehe 

im Gegensatz zu weiteren Er- 

gebnissen: Chirurgen lägen mit 

ihrer Arbeitsbelastung im Durch- 

schnitt immer noch deutlich 

oberhalb der Normen des Ar- 

beitszeitgesetzes. Auch die hohe 

Arbeitsverdichtung zerre an 

den Nerven. Mehr als zwei Drit- 

tel klagten zudem über zu viele 

Verwaltungsaufgaben. 

Die Unzufriedenheit wirke 

sich negativ auf die Lebensqua- 

lität aus: Leistungsvermögen, 

Genuss- und Entspannungsfä- 

Neuer BÄK-Hauptgeschäfts- 

führer ab Januar 2012: 

Dr. Bernhard Rochell 

higkeit, Stimmung, Kontaktver- 

mögen und Zugehörigkeitsgefühl 

seien schlechter als bei anderen 

Ärzten. „Die chirurgischen Kolle- 

gen schneiden sogar schlechter 

ab als verschiedene Patienten- 

gruppen“, sagte Bauer. Sie seien 

berufsbedingt auch weniger in 

der Lage, sich Familie und Privat- 

leben ausreichend zu widmen. 

Literatur: Dtsch med Wochenschr 

2011; 136: 2140-2144 

Foto: BÄK 

5

Foto: BMG 

Nachrichten 

50 Jahre BMG 

Jubiläum: Ministerium erinnert an 

Ministerin Eliabeth Schwarzhaupt 

Das Bundesgesundheitsminis- 

terium (BMG) hat in diesem Jahr 

seinen 50-jährigen Geburtstag 

gefeiert. Anlässlich dieses Ju- 

biläums erinnerte das BMG an 

die erste Gesundheitsministerin 

Elisabeth Schwarzhaupt. 

Nach der Bundestagswahl 

1961 bekleidete Schwarzhaupt als 

erste Frau in der Geschichte der 

Bundesrepublik ein Ministeramt. 

Am 14. November 1961 wurde 

sie als Bundes ministerin für das 

Gesundheits wesen in die von 

Bundeskanzler Konrad Adenauer 

geführte Bundesregierung beru- 

fen. Auch unter Bundeskanzler 

Ludwig Erhard übte Schwarzhaupt 

dieses Amt aus. Im Januar 1966 

erhielt Elisabeth Schwarzhaupt – 

abermals als erste Frau – das 

Großkreuz des Bundesverdienst- 

kreuzes verliehen. 

Trotz ihrer großen Popula- 

rität in der Öffentlichkeit hatte 

Schwarzhaupt mit vielen par- 

teiinternen Schwierigkeiten zu 

kämpfen: Es gab weder Verständ- 

nis, noch die nötige Anerken- 

nung für ihre Arbeit. Mehrmals 

überlegte sie, ihr Amt niederzule- 

gen. Doch Bundeskanzler Konrad 

Adenauer verstand es immer wie- 

der, sie in der Fortsetzung ihrer 

Arbeit zu stärken. 

Im Dezember 1966 berief 

Bundeskanzler Georg Kiesinger 

die neue Gesundheitsministe- 

rin Käte Strobel in ihr Amt. Ob- 

wohl Schwarzhaupt den Wunsch 

geäußert hatte, ihr Amt nie- 

derzulegen, war es ein persön- 

licher Affront gegen sie: Georg 

Kiesinger stellte sie vor vollende- 

te Tat sachen, indem er ihre Ent- 

lassung und die Einführung der 

Nach folgerin in das Amt ohne ein 

Wort der Erklärung in nur einem 

Akt besiegelte. Tage zuvor hatte er 

noch an ihrer Person festhalten 

wollen. 

Elisabeth Schwarzhaupt zog 

sich enttäuscht fast völlig aus der 

Gesundheitspolitik zurück. 

Link: 

Auch in den Anfängen der 

Bundesrepublik war das BMG ein 

eher undankbares Ressort: die 

erste Bundesgesundheitsminis- 

terin Elisabeth Schwarzhaupt 

www.bmg.bund.de 

Krankenkassen 

Bundesrechnungshof bemängelt zu 

große und zu teure Mietobjekte 

Der Bundesrechnungshof (BRH) 

hat in seinen „Bemerkungen 2011 

zur Haushalts- und Wirtschafts- 

führung des Bundes“ Millio- 

nenverluste bei Krankenkassen 

durch hohe Mieten und nicht be- 

nötigte Bürofl ächen kritisiert. 

Der BRH hatte stichproben- 

artig die Mietverträge gesetz- 

licher Krankenkassen untersucht 

und dabei festgestellt, dass viele 

Mieten über dem ortsüblichen 

Niveau lagen, dass Laufzeiten 

von bis zu 20 Jahren ohne ordent- 

liches Kündigungsrecht verein- 

bart wurden und dass die ange- 

mieteten Flächen den Bedarf der 

Krankenkassen überschritten. 

So habe eine Kasse 32.000 

m² Fläche in drei noch zu errich- 

tenden Gebäuden angemietet, 

aber lediglich gut ein Drittel der 

Fläche genutzt. Aus Untervermie- 

tung habe sie einen Teil der Miete 

refi nanzieren können, aller dings 

zu schlechteren Konditionen. 

Hieraus sei ihr ein fi nanzieller 

Nachteil von mindestens sechs 

Millionen Euro bis Ende 2010 

entstanden. 

Eine andere Krankenkasse 

habe sich verpfl ichtet, ab dem Jahr 

2011 ein noch zu errichtendes Ge- 

bäude mit einer Büro fl äche von 

18.933 m² zu mieten. Der Bedarf 

habe aber nur bei 8.000 m² gele- 

gen. Die von der Kranken kasse zu 

zahlende Miete sei deutlich höher 

als die ortsübliche Miete gewesen. 

Der Vertrag habe darüber hinaus 

eine Laufzeit von über 15 Jahren 

gehabt, ohne dass eine der Par- 

teien den Vertrag hätte kündigen 

können. 

Viele Mietverträge von ge- 

setzlichen Krankenkassen sind 

unwirtschaftlich, moniert der 

Bundesrechnungshof 

Der BRH monierte, dass die 

Aufsichtsbehörden derzeit un- 

wirtschaftliche Mietverträge 

nicht verhindern könnten, weil 

sie erst nach Vertragsabschluss 

davon erfahren. Daher sollten 

nach Auffassung des BRH Kran- 

kenkassen gesetzlich verpfl ich- 

tet werden, Mietvertragsentwürfe 

den Aufsichtsbehörden vorzule- 

gen. Die Wirksamkeit der Miet- 

verträge solle dann von der Ge- 

nehmigung der Aufsichtsbehörde 

abhängig gemacht werden. 

www.bundesrechnungshof.de 

6 CHirurgeNMagaziN 

Foto: Barmer GEK

Honorartransparenz 

Versicherte sollen Kosten ihrer 

Behandlung online einsehen können 

Die Regierungskoalition plant 

einem Bericht des Hamburger 

Nachrichtenmagazins „Spiegel“ 

(Ausgabe 46.2011) zufolge einen 

Vorstoß in Sachen Transparenz: 

So sollen GKV-Versicherte 

künftig auf der Homepage ihrer 

Krankenkasse online einsehen 

können, wie viel ihr Arzt für Behandlungen 

und Verordnungen 

abgerechnet hat. 

Der „Spiegel“ bezog sich 

dabei auf die Beratungen zum 

GKV-Versorgungsstrukturgesetzt 

(GKV-VSG), bei denen Gesundheitsexperten 

von Union und 

FDP beschlossen haben sollen, 

auf diese Weise für mehr Abrechnungstransparenz 

zu sorgen. 

Auf diese Weise könnten Patienten 

kontrollieren, „ob der 

Doktor nur das in Rechnung gestellt 

hat, was er tatsächlich auch 

geleistet hat“, heißt es in dem 

Bericht weiter. Was in dem Artikel 

allerdings nicht zur Sprache 

kommt, ist die verzögerte Zah- 


Nachrichten 

Chirurgische Fortbildung 

European Surgical Institute (ESI) 

feiert 20-jähriges Bestehen 

Das European Surgical Institute 

(ESI) in Norderstedt bei Hamburg 

hat Ende September 2011 seinen 

20. Jahrestag gefeiert. Anläss- 

lich des runden Geburtstags ver- 

wies das ESI – 1991 von der Firma 

Johnson&Johnson gegründet – 

auf seine Erfolge als Institut für 

die chirurgische Fortbildung. 

So sei das ESI die erste Fort- 

bildungseinrichtung für mini- 

mal invasive Chirurgie gewesen. 

Es habe als erste einen stimm- 

kontrollierten Roboterarm für 

laparoskopische Chirurgie eingesetzt. 

Der Vater des ESI, Dr. Jürgen 

Brenner, ist stolz darauf, dass von 

den 21 Teilnehmern des ersten 

Kurses alle Chefärzte oder Professoren 

geworden sind. 

Insgesamt hätten bislang 

mehr als 170.000 Chirurgen die 

Kurse des ESI besucht, jedes Jahr 

zähle man rund 13.500 Teilnehmer 

aus aller Welt. Heute umfasse 

ESI zehn Labore für praktische 

Trainings, zehn Konferenzräu- 

me, ein Auditorium mit 350 Plätzen 

und ein Virtual-Reality-Labor 

mit Computersimulatoren für die 

chirurgische Ausbildung. 

Im zwanzigsten Jahr des Bestehens 

hat Brenner nun die Leitung 

an Dr. George Alevizopoulos 

übergeben. 

www.esi-online.de 

GKV-Kostenentwicklung 

Berechnungen des WIdO: Demographischer Wandel ist kein Kostentreiber ! 

Die steigende Lebenserwartung 

der Menschen belastet die Finanzen 

der Gesetzlichen Krankenversicherung 

(GKV) weit weniger 

als bislang angenommen. Dies 

ist das Ergebnis des Versorgungs- 

Reports 2012 des Wissenschaftlichen 

Instituts der AOK (WIdO), 

der sich dem Thema „Gesundheit 

im Alter“ widmet. 

Nach Berechnungen des Gesundheitsökonomen 

Professor 

Stefan Felder von der Universi- 

lung im KV-System. Sollte der 

Patient in Zukunft tatsächlich on- 

line die Abrechnung seines Arztes 

kontrollieren können, wird er 

sich vermutlich zuallererst dar- 

über wundern, dass dieser sechs 

Monate nach der Leistung über- 

haupt erst sein Geld erhält. 

Dr. Johannes Gensior, koop- 

tiertes Vorstandsmitglied des 

BNC, bezeichnete die Pläne 

als „schlechten Witz“. Gensior 

sagte: „Bei gedeckelten Hono- 

raren und Regelleistungsvolumi- 

na (RLV) sowie der Versenkung 

der tatsächlichen Leistungen in 

Pauschalen ist die angekündig- 

te Transparenz absolute Augen- 

wischerei.“ 

Kein Patient werde zum Bei- 

spiel in einer Ziffer Z 07311 die an 

ihm erbrachten Leistungen wie- 

derfinden. „Ganz zu schweigen 

davon, dass die seinerzeit einge- 

führte Euro-Gebührenordnung 

durch RLV/QZV konterkariert 

wird“, kritisierte Gensior. 

tät Basel steigen die GKV-Ausgaben 

aufgrund des wachsenden 

Anteils Älterer an der Bevölkerung 

bis 2050 um bis zu 20 Prozent. 

Das verursache allerdings 

lediglich ein Ausgabenplus von 

0,4 Prozent pro Jahr. 

Zwischen 2005 und 2009 

seien die Ausgaben der GKV 

insgesamt im Jahresmittel um 

3,7 Prozent gestiegen. Demnach 

ziehe die steigende Lebenserwartung 

zwar höhere Ausgaben 

nach sich, aber bei weitem nicht 

im Ausmaß einer Kostenexplosion. 

Man habe beobachtet, dass 

die Behandlungskosten unmittelbar 

vor dem Tod eines Menschen 

besonders hoch sind, allerdings 

unabhängig davon, ob er mit 70, 

80 oder 90 Jahren sterbe. 

Felder ist zudem der Überzeugung, 

dass der medizinische 

Fortschritt deutlich mehr Einfluss 

auf die Gesundheitsausgaben 

haben wird als die Alterung. 

Blick ins Auditorium des 

ESI bei einem der zahlreichen 

Symposien 

Uwe Deh, Geschäftsführender 

Vorstand des AOK-Bundesverbandes, 

sagte: „Die Daten zeigen, 

dass wir die finanziellen Auswirkungen 

der erfreulich längeren 

Lebenserwartung der Menschen 

in den Griff bekommen können.“ 

Günter, Klose, Schmacke (Hg.): Versor- 

gungsreport 2012. Schwerpunkt: Ge- 

sundheit im Alter. Stuttgart: Schattau- 

er Verlag, 2012. 439 Seiten, 49,95 Euro. 

www.versorgungs-report-online.de 

Foto: VMK 

7

GKV-Versorgungsstrukturgesetz 

Chance auf bessere Medizin oder 

neue bürokratische Fesseln für Ärzte ? 

Die parlamentarische Hürde ist genommen, weite Teile des neuen GKV- 

Versorgungsstrukturgesetzes können damit zum 1. Januar 2012 in Kraft treten. 

Die Ärzteschaft lobt, das Gesetz enthalte gute Ansätze zur Bekämpfung des 

Ärztemangels. Die Kassen hingegen fürchten eine neue Kostenexplosion. 

Von Antje Thiel 

BNC Aktuell 

Am 1. Dezember 2012 hat der 

Deutsche Bundestag das Gesetz 

zur Verbesserung der Versor- 

gungsstrukturen in der gesetz- 

lichen Krankenversicherung 

(GKV-VSG) beschlossen. Das Ge- 

setz soll demographiebedingten 

Versorgungsengpässen entgegen- 

steuern und gezielt die medizi- 

nische Versorgung verbessern. 

Aufgrund dieser Zielsetzung 

war in den Medien in den vergan- 

genen Monaten auch häufig von 

dem „Gesetz gegen den Landärzte- 

mangel“ die Rede. Doch führt das 

neue Gesetz tatsächlich zur Flexibilisierung 

und Deregulierung der 

Gesundheitsversorgung, die den 

Beteiligten vor Ort endlich wieder 

mehr Handlungsspielraum 

eröffnet? 

Mehr Mitwirkung und 

Gestaltung auf Länderebene 

Das Bundesgesundheitsministerium 

(BMG) zumindest 

verspricht, dass die Länder mit 

dem neuen Gesetz mehr Mitwir- 

kungs- und Gestaltungsoptionen 

erhalten. Gleichzeitig werde die 

vertragsärztliche Vergütung flexi- 

bilisiert und regionalisiert. 

Bundesgesundheitsminister 

Daniel Bahr (FDP) sagte anläss- 

lich der Verabschiedung des GKV- 

VSG: „Wir sorgen dafür, dass Arzt- 

praxen in Zukunft dort zu finden 

sein werden, wo die Menschen 

sie brauchen.“ 

Beschlossen wurden im GKV- 

VSG im Wesentlichen nun die fol- 

genden Regelungen. 

Noch vor Weihnachten vom 

Tisch: Der Bundestag hat das 

GKV-VSG beschlossen 

Ärztliche Versorgung und 

Versorgungsstrukturen 

} Ärzte in unterversorgten Ge- 

bieten werden von der Men- 

genbegrenzung ausgenommen. 

Es gibt die Möglichkeit, Preis- 

zuschläge für „besonders för- 

derwürdige Leistungen“ sowie 

„Leistungen von besonders för- 

derungswürdigen Leistungser- 

bringern“ zu vereinbaren, die 

in strukturschwachen Gebieten 

tätig sind (zum Beispiel mit hö- 

herer Versorgungsqualität). 

} Der ärztliche Notdienst wird 

sektorenübergreifend organisiert, 

es wird mit 116 117 eine bundes- 

einheitliche Notdienstnummer 

für den ärztlichen Bereitschafts- 

dienst bereitgestellt. Diese wird 

von der Kassenärztlichen Bundes- 

vereinigung in Deutschland ein- 

gerichtet und betrieben. 

} Mobile Versorgungskonzepte 

werden gefördert. 

} Ärzte sollen die Chance haben, 

Familie und Beruf besser zu ver- 

einbaren. Die Möglichkeit für 

Vertragsärztinnen, sich im zeit- 

lichen Zusammenhang mit einer 

Entbindung vertreten zu lassen, 

wird von sechs auf zwölf Monate 

verlängert. Die Möglichkeit für 

die Beschäftigung eines Entlas- 

tungsassistenten wird für die Er- 

ziehung von Kindern für bis zu 

36 Monate sowie für die Pflege 

von Angehörigen für bis zu sechs 

Monate eröffnet. 


Foto: Deutscher Bundestag / Lichtblick / Achim Melde

} Vernetzungen und Koopera- 

tionen auf Ärzteseite, die be- 

stimmten Qualitätskriterien ent- 

sprechen, können künftig durch 

gezielte finanzielle Fördermög- 

lichkeiten unterstützt werden. 

} Der Grundsatz „Beratung vor 

Regress“ bei Wirtschaftlichkeits- 

prüfungen im Arzneimittel- und 

Heilmittelbereich soll gestärkt 

werden. Gleichzeitig soll Transpa- 

renz im Rahmen der Richtgrößen 

und bei der Anerkennung von 

Praxisbesonderheiten im Heil- 

mittelbereich geschaffen werden. 

} Die Richtgrößenprüfung im 

Arzneimittelbereich wird in einer 

Modellregion befristet auf drei 

Jahre abgelöst durch einen von 

der Selbstverwaltung zu erarbei- 

tenden Medikationskatalog, um 

insbesondere die Verbesserung 

der Therapietreue der Patienten, 

der Arzneimittelsicherheit und 

der Wirtschaftlichkeit der Arznei- 

mittelversorgung zu erproben. 

} Die Zulassungsregelungen 

für Medizinische Versorgungs- 

zentren (MVZ) werden modifiziert, 

um die Freiberuflichkeit und die 

Unabhängigkeit medizinischer 

Entscheidungen zu sichern. 

} Der Zulassungsausschuss kann 

bereits im Vorfeld eines Nach- 

besetzungsverfahrens in über- 

versorgten Planungsbereichen 

entscheiden, ob ein Nachbeset- 

zungsverfahren überhaupt erfol- 

gen soll. Entscheidet er sich da- 

gegen, erhält der ausscheidende 

Vertragsarzt von der KV eine 

Entschädigung in Höhe des Ver- 

kehrswertes der Praxis. 

Leistungsverbesserungen 

und Transparenz 

} Der Sicherstellungsauftrag soll 

auch beinhalten, Versicherten in 

einem angemessenen Zeitraum 

fachärztliche Versorgung zukom- 


men zu lassen. Auf diese Weise 

sollen vermeidbare Wartezeiten 

in der fachärztlichen Versorgung 

vermindert und die „erlebte Ver- 

sorgungsrealität“ der Patienten 

verbessert werden. 

} Es wird schrittweise ein sek- 

torenverbindender neuer Bereich 

der ambulanten spezialfachärzt- 

lichen Versorgung eingeführt, in 

dem bestimmte spezialfachärzt- 

liche Leistungen unter gleichen 

Qualitäts- und Vergütungsbe- 

dingungen sowohl von Kranken- 

hausärzten als auch von nie- 

dergelassenen Vertragsärzten 

erbracht werden können. Eine 

bestmögliche Versorgung der Ver- 

sicherten steht dabei im Mittel- 

punkt und nicht mehr die Frage, 

wer die Leistung erbringt (siehe 

Kasten rechts). 

} Krankenkassen sollen künftig 

Satzungsregelungen zur Haus- 

haltshilfe über den Pflichtleis- 

tungsanspruch hinaus für den 

Fall vorsehen, dass Versicherte 

wegen einer ambulanten Kranken- 

behandlung ihren Haushalt nicht 

weiter führen können, etwa die 

Gewährung einer Haushaltshilfe 

auch an Alleinstehende. 

} Die Angebotsmöglichkeiten der 

Krankenkassen für Satzungsleis- 

tungen werden deutlich ausge- 

weitet. Dies gilt für Vorsorge- und 

Reha-Maßnahmen, künstliche 

Befruchtung, zahnärztliche Be- 

handlung (ohne Zahnersatz), 

nicht verschreibungspflichtige 

apothekenpflichtige Arzneimittel, 

Heil- und Hilfsmittel, häusliche 

Krankenpflege und Haushaltshil- 

fe sowie Leistungen von nicht zu- 

gelassenen Leistungserbringern. 

} Das Entlassmanagement nach 

Krankenhausaufenthalten soll 

verbessert werden. Ziel ist es, die 

Kontinuität der Versorgung zu ge- 

währleisten, die Kommunikation 

zwischen den beteiligten ambu- 

lanten oder stationären Versor- 

gungsbereichen zu verbessern, 

die Entlastung von Patienten und 

ihren Angehörigen zu ermögli- 

chen sowie den „Drehtüreffekt“ 

zu vermeiden. 

} Innovationen sollen schnel- 

ler in den Leistungskatalog der 

Gesetzlichen Krankenversiche- 

rung aufgenommen werden. Der 

Gemeinsame Bundesausschuss 

(G-BA) erhält ein neues Instru- 

ment zur Erprobung neuer Un- 

tersuchungs- und Behandlungs- 

methoden, deren Nutzen noch 

nicht mit hinreichender Evidenz 

belegt ist. Er kann innovative Un- 

tersuchungs- und Behandlungs- 

methoden mit Potenzial künftig 

zeitlich begrenzt unter struktu- 

rierten Bedingungen bei gleich- 

zeitigem Erkenntnisgewinn unter 

Aussetzung des Bewertungsver- 

fahrens erproben. 

antje Thiel 

BNC Aktuell 

Redaktion Chirurgen Magazin 

und www.bncev.de 

Essener Straße 4, D 

22419 Hamburg 

Tel.: 040 2596116 

Fax: 040 2596112 



} Im Leistungsrecht soll klarge- 

stellt werden, dass Versicherte 

mit einer lebensbedrohlichen Er- 

krankung, für die eine allgemein 

anerkannte, dem medizinischen 

Spezialfachärztliche Versorgung: Die Position des BNC 

In der Diskussion um den neuen § 116b SGB V, namentlich die ambulante 

spezialfachärztliche Versorgung, schlugen auch unter den fachärztlichen 

Berufsverbänden die Wogen hoch. Einig sind sich die Verbände immerhin 

in einem Punkt: Es ist gut, dass diese neue Versorgungsebene nun nach 

zähem Ringen präziser definiert wurde: Was in früheren Versionen des 

Gesetzentwurfes noch „ambulante spezialärztliche Versorgung“ hieß, trägt 

nun den Namen „ambulante spezialfachärztliche Versorgung“. 

Die Leistungen nach § 115b SGB V wurden entgegen früherer Planungen 

nun doch aus dem neuen § 116b herausgenommen. BNC-Präsident Dr. Dieter 

Haack erklärte hierzu: „Natürlich hätten sich alle ambulanten Operateure 

gewünscht, dass alle Leistungen des § 115b in den neuen, extrabudgetär 

vergüteten § 116b wandern. Allerdings munkeln Insider bei der KBV, dass 

die Umsetzung des § 116b durch den als schwerfällig bekannten Gemeinsamen 

Bundesausschuss bis 2013 oder sogar 2014 dauern wird.“ Zudem beschränkte 

sich die Definition des § 116b zuletzt nur noch auf einige wenige 

Erkrankungen mit besonderen Krankheitsverläufen und schweren Verlaufsformen. 

Realpolitisch sei die Herausnahme daher vernünftig, sagte Haack. 

Haack erklärte, eine Einflussnahme der Ärzteschaft auf die Gestaltung 

dieser Verträge wäre ebenfalls nicht mehr möglich gewesen. Denn der paritätisch 

besetzte G-BA soll künftig einen neutralen Vorsitzenden erhalten, der 

2012 neu gewählt werden soll und der bei Meinungsverschiedenheiten je 

nach Provenienz auch krankenhausfreundlich entscheiden könnte. „Was 

das für das Ambulante Operieren bedeuten würde, kann sich jeder vorstellen“, 

warnte Haack. Aus diesem Grund hatte der BNC auf eine Beibehaltung 

des bewährten Systems der dreiseitigen Verträge gedrungen. „Bei der 

derzeitigen Regelung über dreiseitige Verträge können wir zumindest auf 

Bundesebene und in den Regionen mitdiskutieren“, sagte Haack. 

Foto: Thiel 

9

BNC Aktuell 

Bundestagsdebatte zum VSG: Auszüge aus der Diskussion 

} „Entscheidend bei einem Flug ist, dass Sie sicher von A nach B kommen, 

dass die entsprechenden Sicherheitsanforderungen erfüllt sind, dass 

der Pilot die entsprechende Ausbildung hat, dass Sie angenehm sitzen 

können. Derjenige, der dann zusätzlich etwas will – meinetwegen die 

Schokolade bei der Landung –, gönnt sich die Businessclass. Genau das 

ist unser Verständnis von Gesundheitspolitik.“ (Jens Spahn, CDU) 

} „Womit haben wir es jetzt zu tun? Das Gesetz ist ein Versorgungsgesetz. 

Aber um welche Versorgung geht es denn? Es geht doch nicht um die Ver- 

sorgung der Patienten oder der Versicherten. Es geht um die Ärzteversor- 

gung. Das Gesetz müsste korrekterweise Ärzteversorgungsgesetz heißen 

oder noch präziser: Gesetz zur Stärkung der Kassenärztlichen Vereini- 

gungen.“ (Prof. Karl Lauterbach, SPD) 

} „Wenn es etwas gebracht hat, dass die FDP im Bundesgesundheits- 

ministerium ist und Sie in der Opposition sind, dann ist es offensichtlich 

eines: dass wir heute über einen drohenden Ärztemangel reden und 

endlich Schritte diskutieren, wie dieser drohende Ärztemangel ange- 

gangen wird.“ (Daniel Bahr, FDP) 

} „Die zweite Botschaft war die Schaffung eines Landarztgesetzes. Unter 

diesem Deckmantel bringen Sie eine erneute Reform der vertragsärzt- 

lichen Vergütung auf den Weg. Angeblich sollen die regionalen Ver- 

antwortlichkeiten gestärkt werden. In der Praxis wird Ihre Reform aber 

eher dazu führen, dass wieder diejenigen bei der Honorarverteilung das 

Rennen machen, deren Einfluss am weitesten reicht. – Willkommen in 

der Vergangenheit!“ (Dr. Harald Terpe, Grüne) 

} „Der vorliegende Gesetzentwurf ist alles andere als ein großer Wurf. Das 

Gesetz beinhaltet erste klägliche Schritte eines notwendigen Marathons. 

Kein Grund, sich zu rühmen! (…) Alle Gesundheitsberufe müssen in die 

Bedarfsplanung einbezogen werden, auch die Pflegeberufe, auch die 

Heilberufe, auch die Hebammen. Gesundheitsversorgung ist mehr als 

ärztliche Versorgung.“ (Dr. Martina Bunge, Linke) 

} „Sie tun keinen einzigen Schritt, um die überholte Trennung von GKV und 

PKV aufzuheben. Auch das ist eines der Probleme, das wir in unserem 

Gesundheitswesen haben. Warum müssen denn so viele gesetzlich ver- 

sicherte Patienten und Patientinnen auf Termine beim Facharzt oder bei 

der Fachärztin warten? Das liegt nicht daran, dass es zu wenige Fachärzte 

gibt – in den überversorgten Gebieten kann man besichtigen, dass es 

genügend gibt –, sondern schlicht und ergreifend daran, dass für PKV- 

Versicherte bei gleicher Leistung deutlich höhere Honorare als für ge- 

setzlich Versicherte gezahlt werden.“ (Elke Ferner, SPD) 

} „Ich erinnere an meine allererste parlamentarische Anfrage 2002 an die 

damalige Gesundheitsministerin Frau Schmidt. Dabei ging es um genau 

dieses Thema. In der Antwort wurde geleugnet, dass ein Mangel droht, 

dass vielleicht sogar schon ein Problem besteht. Es hat lange gedauert, 

bis über dieses Thema ernsthaft in der Politik diskutiert wurde.“ (Maria 

Michalk, CDU / CSU) 

} „Es gibt ein tiefes Misstrauen gegenüber modernen Versorgungsstruk- 

turen wie zum Beispiel Medizinischen Versorgungszentren. Auch wenn 

die Medizinischen Versorgungszentren hier gerade sehr gelobt worden 

sind, muss man doch feststellen, dass den Medizinischen Versorgungs- 

zentren mit diesem Gesetz wieder Fesseln angelegt werden.“ (Dr. Marlies 

Vollmer, SPD) 

} 

„Diese finanziellen Anreize sind notwendig, und es ist auch richtig, diese 

am konkreten Bedarf vor Ort auszurichten, indem die Honorare dezentral 

festgesetzt und Abstaffelungen abgeschafft werden. Wenn ein Arzt seine 

Praxis in einer Gemeinde schließt und dort nur noch ein Arzt übrig bleibt, 

dann kann es nicht sein, dass dieser dafür bestraft wird, dass er mehr 

arbeitet als bisher.“ (Lothar Riebsamen, CDU / CSU) 

Das vollständige Plenarprotokoll kann nachgelesen werden unter 

www.bundestag.de/dokumente/protokolle/plenarprotokolle/index.html 

Standard entsprechende Leis- 

tung nicht zur Verfügung steht, 

eine noch nicht allgemein aner- 

kannte Leistung beanspruchen 

können, wenn Aussicht auf Hei- 

lung oder eine spürbare positive 

Einwirkung auf den Krankheits- 

verlauf besteht. 

} Die ambulante Rehabilitation 

soll gestärkt werden. Ambulante 

Rehabilitationseinrichtungen 

werden den stationären gleich- 

gestellt, indem einheitliche Ver- 

sorgungsverträge geschlossen 

werden. Zudem wird auch für 

die ambulante Rehabilitation ein 

Schiedsverfahren zu den Vergü- 

tungsverträgen vorgesehen. 

} Versicherte, die langfristig Heil- 

mittelbehandlungen benötigen 

(etwa Menschen mit schweren 

Behinderungen oder chronisch 

Kranke), erhalten die Möglich- 

keit, sich die erforderlichen Heil- 

mittel für einen geeigneten Zeit- 

raum von ihrer Krankenkasse 

genehmigen zu lassen. Dies soll 

die Behandlungskontinuität der 

Versicherten gewährleisten und 

die verordnenden Vertragsärzte 

entlasten. 

} Das Verfahren der Versicher- 

teninformation wird neu gere- 

gelt. Ziel ist es, den Versicherten 

einen unkomplizierten Zugang 

zu Informationen über die von 

ihnen in Anspruch genommenen 

Leistungen und deren Kosten zu 

ermöglichen. 

} Es werden Regelungen getrof- 

fen, die den Versicherten im Falle 

von Krankenkassenschließungen 

den Kassenwechsel erleichtern 

und dabei die unterbrechungs- 

freie Krankenversicherung sicher- 

stellen. Die Krankenkassen wer- 

den dazu verpflichtet, ihre 

Mitglieder bei einer drohenden 

Insolvenz acht Wochen vorher 

schriftlich über die Schließung 

zu informieren und ihnen eine 

Liste aller Krankenkassen zur 

Verfügung zu stellen, in welche 

die Mitglieder nach der Kassen- 

schließung wechseln können. 

} Es soll mehr Transparenz durch 

Veröffentlichung der zentralen 

Ergebnisse der Jahresrechnung 

der Krankenkassen geschaffen 

werden. Hierzu gehört die obliga- 

torische Prüfung und Testierung 

der Jahresrechnung durch Wirt- 

schafts- oder Buchprüfer. 

} Geplant ist eine Neuausgestal- 

tung der Regelungen zur Daten- 

transparenz. Ziel ist es, auf die- 

sem Wege die Datengrundlage 

für die Versorgungsforschung 

und die Weiterentwicklung des 

Systems der gesetzlichen Kran- 

kenversicherung zu verbessern. 

} Der Ausgabeprozess der elek- 

tronischen Gesundheitskarte 

wird fortgesetzt. Ziel ist, dass bis 

Ende des Jahres 2012 mindestens 

70 Prozent der Versicherten eine 

elektronische Gesundheitskarte 


haben. 

Wie seine Vorgängergesetze 

ist auch das GKV-VSG keine eier- 

legende Wollmilchsau. Es kann 

nicht alle strukturellen Defizite 

des deutschen Gesundheitswe- 

sens von heute auf morgen be- 

seitigen. Noch viel weniger kann 

es alle Akteure dieses Haifisch- 

beckens zufrieden stellen. 

Bundesärztekammer äußert 

vorsichtig optimistisches Lob 

Es ist allerdings seit vielen 

Jahren das erste Mal, dass die 

Ärzteschaft überwiegend positiv 

über eine anstehende Gesund- 

heitsreform urteilt. So lobte die 

Bundesärztekammer (BÄK) das 

Engagement der Politik gegen 

den Ärztemangel. BÄK-Präsident 

Dr. Frank-Ulrich Montgomery

sagte, „bei aller Kritik an einzel- 

nen Bestimmungen“ erkenne 

man an, dass die Koalition zu- 

mindest den Versuch unternom- 

men hat, ihrer Verantwortung für 

die Beseitigung des Ärzteman- 

gels gerecht zu werden. 

Das Gesetzpaket sei „in Tei- 

len geeignet“, mehr Ärzte zu einer 

Tätigkeit in strukturschwachen 

Gebieten zu motivieren und 

die verschiedenen Versorgungs- 

bereiche besser miteinander zu 

verzahnen. Montgomery wand- 

te aber ein: „Gelöst sind die Pro- 

bleme damit aber noch lange 

nicht. Es wurde die Grundlage ge- 

schaffen, auf der Bund und Län- 

der bei kommenden Reformen 

aufbauen können – nicht mehr 

und nicht weniger.“ 

KBV begrüßt die Abkehr 

von der Kostendämpfung 

Und auch der Vorstandsvor- 

sitzende der Kassenärztlichen 

Bundesvereinigung, Dr. Andreas 

Köhler, lobte: „Die Politik ver- 

lässt damit endlich den Weg der 

Kostendämpfung im Gesund- 

heitswesen. Die Kassenärztlichen 

Vereinigungen werden nun in 

den Regionen den Instrumen- 


tenkoffer des Gesetzgebers nut- 

zen können.“ Köhler unterstrich 

aber: „Damit kommen aber nicht 

automatisch auf die Schnelle 

neue Ärzte aufs Land.“ 

BDI: „Kalte Enteignung durch 

den Zulassungsausschuss !“ 

In Detailfragen des Gesetzes 

gab es aber auch Kritik von Seiten 

der Ärzteschaft. So warnte der 

Berufsverband Deutscher Inter- 

nisten (BDI) vor der vorgesehenen 

Regelung, dass im Zweifelsfall 

auch der Zulassungsausschuss 

über die Nachbesetzung eines 

Vertragsarztsitzes entscheiden 

können soll. 

BDI-Präsident Dr. Wolfgang 

Wesiack kritisierte: „Das ist 

nichts anderes als eine kalte Ent- 

eignung.“ Der Verkehrswert einer 

Praxis fiele praktisch gegen Null, 

wenn kein Markt für die abzuge- 

bende Praxis mehr existiere. Beim 

Ausscheiden eines Kollegen aus 

einer Gemeinschaftspraxis wäre 

diese in ihrem Versorgungsange- 

bot unter Umständen so einge- 

engt, dass sie nicht mehr weiter- 

geführt werden könne. 

Der BDI bezeichnete die ge- 

plante Regelung daher als einen 

Verstoß gegen den im Grund- 

gesetz verankerten Schutz des 

Eigentums und machte ver- 

fassungsrechtliche Bedenken 

geltend. 

Die Kritik der Krankenkas- 

sen fiel hingegen eher grund- 

sätzlich aus. So fasste Uwe Deh, 

Geschäftsführender Vorstand 

des AOK-Bundesverbandes die 

Kritik seines Verbandes am GKV- 

VSG zusammen: „Das Gesetz stif- 

tet für Versicherte und Patienten 

kaum Nutzen. Vor allem bringt 

es keine effektiven Strukturre- 

formen zur Bewältigung der mit 

dem demographischen Wandel 

verbundenen Aufgaben.“ 

Honorarabschläge für Ärzte 

in überversorgten Gebieten 

Die Vorstandsvorsitzen- 

de des GKV-Spitzenverbandes 

Dr. Doris Pfeiffer hatte schon in 

den Wochen vor der endgültigen 

Abstimmung im Bundestag er- 

klärt, die Bundesregierung gehe 

zwar die richtigen Ziele an, aber 

mit den im Gesetz vorgesehenen 

Maßnahmen seien diese kaum 

zu erreichen. 

Abrechnung 

ist Knochenarbeit 

Der GKV-Spitzenverband for- 

derte, anstatt Ärzten in unter- 

BNC Aktuell 

versorgten Regionen Honorar- 

zuschläge zu gewähren, sollten 

vielmehr Honorarabschläge für 

Ärzte in überversorgten Gebieten 

vereinbart werden. 

GKV-Spitzenverband 

warnt vor Kostenexplosion 

Und auch Pfeiffers Stell- 

vertreter Johann-Magnus von 

Stackelberg war in der Diskus- 

sion um das geplante Gesetz 

durch markige Sprüche aufgefal- 

len, in denen er eine Ausgaben- 

begrenzung in der ambulanten 

spezialfachärztlichen Versorgung 

forderte und vor einer „Kosten- 

explosion durch Spezialärzte“ 

warnte. 

Dieser enge Blick auf die 

Kosten ist vielen Berufsverbän- 

den ein Dorn im Auge. So kriti- 

sierte der Präsident des Bundes- 

verbandes Ambulantes Operieren 

(BAO), Dr. Axel Neumann, der 

GKV-Spitzenverband wolle den 

neuen Versorgungsbereich ein- 

seitig und vornehmlich mone- 

tär definieren. „Er beweist damit, 

dass ihm undifferenzierte Kosten- 

senkung wichtiger ist als eine 

mutige Reform zur Verbesserung 

der Patientenversorgung.“ 

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11

Unser Gesundheitswesen steht 

vor großen Herausforderungen. 

Nur einige Schlagwörter wie 

demographischer Wandel, medi- 

zinischer Fortschritt, Fachkräfte- 

mangel, Wachstumsmarkt Ge- 

sundheitswesen, Defizite bei der 

Finanzierung der gesetzlichen 

Kranken- und Pflegeversiche- 

rung, Rationierung, Priorisierung 

sollen genannt werden. 

Vor diesem Hintergrund be- 

finden wir uns als Ärzte und 

Chirurgen in einem besonderen 

Spannungsfeld. Bereits im März 

2011 hat sich unser gemeinsamer 

Bundeskongress in Nürnberg bei 

der Eröffnung dem Thema „Wird 

in Deutschland zu viel operiert?“ 

gewidmet. 

BNC Aktuell 

14. Bundeskongress der niedergelassenen Chirurgen 

Gemeinsam Stärke zeigen – 

vom 2. bis 4. März 2012 in Nürnberg ! 

Ist das neue Versorgungsstrukturgesetz ein Befreiungsschlag oder nur eine weitere 

Fessel für Vertragsärzte? Darüber können niedergelassene Chirurgen am ersten 

Wochenende im März 2012 diskutieren. Für diese Podiumsdiskussion hat Bundes- 

gesundheitsminister Daniel Bahr ebenso zugesagt wie KBV-Chef Dr. Andreas Köhler. 

Von Dr. Stephan Dittrich 

Klare Antworten noch vor der 

allgemeinen Medienschelte 

Unsere Diskussion basierte 

auf eindeutigen Gutachten und 

gab klare Antworten, noch ehe 

die Diskussion durch vermeint- 

lich potente Zweitmeinungsbild- 

ner über die Medien wieder mit 

oft unsachlicher Verunglimpfung 

der Operateure breitgetreten 

wurde. 

Dabei ist diese Frage für die 

eingangs genannten Probleme 

eher belanglos. Vielmehr ist für 

die Behandlung unserer Patien- 

ten entscheidend: Wer behan- 

delt was, wo, wie, welcher Nut- 

zen besteht für den Patienten, 

und welche Kosten sind damit 

verbunden? 

Heilung, Linderung und 

Schutz vor Sekundärschäden 

Dazu ist es erforderlich, auf 

Basis der Mystik des Arzt-Patien- 

tenverhältnissessektorenüber- greifende Konzepte für entspre- 

chende Struktur-, Prozess- und 

Ergebnisqualität zu entwickeln. 

Einzig sinnvolle Indikatoren sind 

Heilung, Linderung und die Be- 

wahrung vor Sekundärschäden. 

Die Federführung bei der 

Konzeption, an der sich alle Leis- 

tungserbringer aus Klinik, Praxis, 

Pflege, Rehabilitation, Lehre und 

Forschung sowie Industrie und 

Fachhandel beteiligen sollten, 

müssen kommunikations- und 

integrationsfähige Ärzte über- 

nehmen, die sich noch als Frei- 

berufler verstehen. 

Abhängigkeit durchbrechen 

und zusammen Stärke zeigen 

Die diesbezügliche Abhän- 

gigkeit von Kostenträgern, Öko- 

nomen oder gesellschafts- 

politischer Beliebigkeit muss 

durchbrochen werden. Es gilt für 

die Leistungserbringer im Ge- 

sundheitswesen: Gemeinsam 

Stärke zeigen. Dieses Motto hat 

sich der gemeinsame Bundes- 

kongress des Berufsverbandes 

der niedergelassenen Chirurgen 

(BNC), des Berufsverbandes Deut- 

scher Chirurgen (BDC) und des 

Bundesverbandes Ambulantes 

Operieren (BAO) auf die Fahnen 

geschrieben. 

Weitere Mitwirkende sind im 

Jahr 2012 die Deutsche Gesell- 

schaft für Plastische und Wieder- 

herstellungschirurgie (DGPW), 

der Berufsverband der Orthopä- 

den und Unfallchirurgen (BVOU) 

und der Bundesverband der 

12 CHirurgeNMagaziN

Durchgangsärzte. Der Kongress 

setzt die Tradition des Bundes- 

kongresses des BNC fort und wird 

durch die Jahrestagung des BAO 

und des Chirurgentages des BDC 

erweitert und weiterentwickelt. 

Er bietet eine gemeinsame, sek- 

torenverbindende fachliche und 

berufspolitische Kommunika- 

tionsplattform nicht nur für 

Ärzte, sondern auch für medizi- 

nische Fachberufe, Industrie und 

Fachhandel. 

Ein breites Spektrum praxis- 

und klinikrelevanter Themen 

der Allgemein-, Viszeral-, Kin- 

der-, Gefäß- und Unfallchirurgie/ 

Orthopädie wird in Form von 

Übersichtsreferaten fachkom- 

petenter Kollegen mit anschlie- 

ßender Podiums- und Publikums- 

diskussion abgehandelt. Dabei 

reicht das Spektrum von der 

„Chirurgie des Häufigen“ – zum 

Beispiel dem eingewachsenen 

Zehennagel – über die Trauma- 

tologie von Schulter und Arm bis 

zur Palliativmedizin. Es schließt 

auch die Nachbehandlung sowie 

konservative Behandlungsme- 

thoden mit ein. 

Aber auch die Darstellung 

der „Chirurgie abseits vom Main- 

stream“ mit Blick über den Teller- 

rand von Praxis und Klinik auf 

Hilfsorganisationen, die Bundes- 

wehr oder soziales Engagement 

für Obdachlose soll etablierten 

und zukünftigen Kollegen die 

Möglichkeiten und Vielfalt chir- 

urgischer Tätigkeit aufzeigen. 

Diskussion: „Der Chirurg – 

vergöttert und verteufelt“ 

Höhepunkte des Kongresses 

werden die Eröffnung, der poli- 

tische Vormittag und „Was gibt es 

Neues in der Chirurgie?“ sein. Bei 

der Eröffnung mit Grußworten 

der Verbände und der Deutschen 


Gesellschaft für Chirurgie (DGCH) 

geht es um das Thema „Der Chi- 

rurg – vergöttert und verteufelt“ 

und in der politischen Diskussi- 

on am Samstagvormittag um die 

Frage „Versorgungsstrukturge- 

setz – Befreiung oder Fessel?“. 

Hierbei werden sich primär 

der Bundesgesundheitsminister 

Daniel Bahr, der KBV-Vorstands- 

vorsitzende Dr. Andreas Köhler, 

der VdEK-Vorstandsvorsitzende 

Thomas Ballast, und der Chirurg 

Dr. Karl-Dieter Stotz zu Wort mel- 

den. Über Neues aus der Chirur- 

gie, dieses Mal der Gefäßchirur- 

gie, wird Professor Werner Lang, 

Präsident der Deutschen Gesell- 

schaft für Gefäßchirurgie und 

Gefäßmedizin e. V., berichten. 

Ein weiterer Schwerpunkt ist 

das Versorgungsmanagement. 

Es umfasst die Themen Praxis- 

organisation, das Management 

ambulanter Operationen in Kli- 

nik und Praxis sowie Koopera- 

tionen zwischen Ärzten, Indus- 

trie und Fachhandel. Joachim 

M. Schmitt, Geschäftsführer des 

Bundesverbandes Medizintech- 

nologie (BVMed) wird in dieser 

Sitzung zum Thema „Healthcare 

compliance“ sprechen. 

Viele Kurse und Workshops 

auch für das Praxisteam 

Abgerundet wird der Kongress 

durch den erstmals in dieser Form 

geplanten „Tag der medizinischen 

Fachberufe“. Diese Veranstaltung 

richtet sich an Medizinische 

Fachangestellte (MFA), Gesund- 

heits- und Krankenpfleger, MTRA, 

Wundschwestern und -experten 

sowie Physiotherapeuten. 

Darüber hinaus bietet der 

Kongress zahlreiche praktische 

Workshops und Weiterbildungs- 

kurse. In diesem Zusammenhang 

sei insbesondere auf die zertifi- 

zierten Laparoskopiekurse, den 

Zweitageskurs „Weiterbildung 

zum Sterilgutassistenten“ für 

ambulant operierende Praxen/ 

Ambulanzen/MVZ, die Möglich- 

keit der Auffrischung der Fach- 

kunde Strahlenschutz für Ärzte 

und MTRA/MFA sowie kosten- 

lose Workshops wie Phlebologie 

für Einsteiger und Fortgeschritte- 

ne, Refresher Sonographie Bewe- 

gungsapparat etc. hingewiesen – 

besten Dank an unsere Sponsoren 

aus Industrie und Handel! 

Gemeinsamer Festabend 

in lockerer Atmosphäre 

Bei allen Veranstaltungen 

sollen die Diskussion und das 

sektorenverbindende kollegiale 

Gespräch im Vordergrund stehen. 

Diesem Ansinnen sind auch eine 

vielfältige Industrieausstellung 

und unser gemeinsamer Gesell- 

schaftsabend gewidmet, welcher 

am Samstag, den 3. März 2012 

in lockerer Atmosphäre in den 

Räumen des Germanischen Mu- 

seums im Zentrum von Nürnberg 

stattfinden wird. Hierbei besteht 

natürlich auch die Möglichkeit 

einer Museumsbesichtigung. 

Liebe Kolleginnen und Kolle- 

gen, vielfach reduzieren wir uns 

als Chirurgen auf die reine ope- 

rative Tätigkeit, die sicherlich 

Herzenssache, in der Außendar- 

stellung spektakulär, am meisten 

befriedigend und manchmal auch 

erholsamer Rückzug ist. Aber 

diese Reduktion birgt die Gefahr 

in sich, das wir als reine Hand- 

werker wahrgenommen und als 

solche behandelt werden, wie die 

Erfahrungen in etlichen interdis- 

ziplinären Zentren zeigen. 

Ureigene chirurgische Pro- 

fessionen und Kompetenzen, 

etwa die Behandlung chronischer 

Wunden, die Frakturnachbe- 

BNC Aktuell 

Dr. Stephan Dittrich 

Leiter der gemeinsamen 

Kongresskommission BNC / BDC / BAO 

Neue Straße 1 

08525 Plauen-Kauschwitz 

Tel.: 0 741 5506 1 

dr.dittrich@gmx.de 

handlung oder die chirurgische 

Onkologie geben wir zunehmend 

aus der Hand. Für die Ausübung 

konservativer chirurgischer Be- 

handlungsmethoden muss man 

sich schon fast schämen, und die 

Diagnostik überlassen wir Drit- 

ten. So wird möglicherweise die 

Indikation der Behandlungswei- 

se bald völlig fremdbestimmt. 

Schönheit und Vielfalt dieses 

wunderbaren Faches zeigen 

Ziel des Kongresses ist es 

daher auch, die Schönheit und 

Vielfalt, die zahlreichen Facet- 

ten unseres wunderbaren, um- 

fassenden und doch in sich not- 

wendigerweise spezialisierten 

Fachgebietes darzustellen und 

insbesondere jungen Kollegen 

nahe zu bringen. 

Das Team der gemeinsamen 

Kongresskommission und die 

mitwirkenden Verbände haben 

dafür hochkarätige Referenten 

gewinnen können. Ich würde 

mich freuen, Sie auf dem gemein- 

samen Bundeskongress Chirur- 

gie 2012 in Nürnberg begrüßen zu 

dürfen, um gemeinsam Stärke 

zu zeigen. 

Foto: Dittrich 

1

Ärztemangel 

Ende der Abwärtsspirale? Klinikum Region 

Hannover verzichtet auf Honorarärzte 

Seit Oktober 2011 setzt das Klinikum Region Hannover (KRH) in den Anästhesie- 

abteilungen seiner neun Häuser keine Honorarärzte mehr ein. Das Chirurgen 

Magazin sprach mit KRH-Unternehmensentwickler Dr. Hans-Georg Güse über 

die Hintergründe und die Auswirkungen dieses Verzichts. 


BNC Aktuell 

Weil sie nicht genügend festan- 

gestellte Fachärzte haben, greifen 

immer mehr Krankenhäuser auf 

Honorarärzte zurück. Die selbst- 

ständigen Ärzte springen tage-, 

wochen- oder auch monateweise 

ein, wann immer es schwierig 

wird, den Betrieb mit eigenem 

Personal am Laufen zu halten. 

Für viele krankenhausmüde 

Fachärzte, aber auch für man- 

che gestandene Niedergelassene, 

ist die Honorararzttätigkeit ein 

lukratives Geschäft. Denn von 

Stundensätzen ab etwa 80 Euro 

plus Spesen bei frei wählbaren 

Einsatzorten und Dienstzeiten 

können sowohl Klinik- als auch 

Praxisärzte meist nur träumen. 

Honorarärzte sind nicht 

immer wohlgelitten 

Allerdings sind Honorarärzte 

in den Kliniken nicht immer 

wohlgelitten. Chefärzte, kauf- 

männische Direktoren, fest- 

angestellte Kollegen und auch 

Rechtsabteilungen halten oft nur 

widerwillig an externen Honorarkräften 

fest. Grund für die verbreitete 

Skepsis sind personalpolitische, 

aber auch rechtliche 

Bedenken. Auch der Bundesverband 

Honorarärzte e. V. beklagt 

seit geraumer Zeit, dass Honorarärzte 

sich in ihrer Tätigkeit in 

vielerlei Hinsicht in einer juristischen 

Grauzone bewegen. 

Im Klinikum Region Hannover 

(KRH) teilte man diese Bedenken 

– und zog Konsequenzen: In 

den Anästhesieabteilungen aller 

neun Häuser des Klinikverbundes 

werden seit Oktober 2011 keine 

Honorarärzte mehr eingesetzt. 

Das Krankenhaus leidet unter 

dem Honorararztwesen 

Treibende Kraft hinter dem 

Beschluss war Dr. Hans-Georg 

Güse. Der Anästhesist arbeitete 

viele Jahre lang als Ober- und 

Chefarzt, seit Beginn seines 

Ruhestands konzentriert er sich 

ganz auf seine Firma Güse Medi 

Consult. Im KRH hat er eine 

Stabsstelle bei der Geschäftsfüh- 

rung und verantwortet die Unternehmensentwicklung 

des Geschäftsfeldes 

Anästhesie. 

„Ich mag die Institution Krankenhaus“, 

sagte Güse, „doch das 

Krankenhaus leidet unter dem 

Honorararztwesen, auch wenn es 

zu den daraus entstehenden Problemen 

oft durch allzu engagierte 

Personaleinsparungen einen 

eigenen Beitrag geliefert hat.“ 

Natürlich gebe es in Kliniken 

Notsituationen, in denen man 

nur durch den Einsatz externer 

Mitarbeiter den Betrieb aufrecht 

halten könne. „Doch Honorarärzte 

können nur kurzfristig Engpässe 

abdecken, das ist kein dauerhaftes 

Modell, das setzt leicht 

eine Abwärtsspirale in Gang“, 

warnte Güse. 

Honorarärzte werden oft als 

Rosinenpicker empfunden 

Honorarärzte seien nicht 

verpflichtet, Wochenend- oder 

Bereitschaftsdienste zu leisten. 

„In unserer Klinik haben wir seinerzeit 

auch erlebt, dass man- 

An „seinen“ Kliniken gibt es 

keinen Markt für Honorarärzte 

mehr: Dr. Hans-Georg Güse vom 

Klinikum Region Hannover 

che Honorarärzte sich geweigert 

haben, bestimmte Leistungen zu 

erbringen“, berichtete Güse. 

„Das empfinden Festangestell- 

te schnell als Rosinenpickerei, die 

sie ausbaden müssen. Die Leute 

machen das nicht unbegrenzt 

mit.“ In einer solchen Situation 

seien viele Ansgestellte versucht, 

der Klinik ebenfalls den Rücken 

zu kehren und als Honorarärzte 

gutes Geld zu verdienen. 


Foto: Güse

Man könne aber keine Klinik 

führen, aus der nach und nach 

alle Fachärzte in die Honorararzt- 

tätigkeit abdriften. „Dann gibt es 

auch zu wenig Ausbilder in den 

Kliniken, das ist insgesamt keine 

gute Entwicklung“, betonte Güse. 

Daher will er Honorarärzten zu- 

mindest in seinem Einflussbe- 

reich keinen Markt mehr bieten. 

Fünf konkrete Gründe für den 

Verzicht auf Honorarärzte 

Insgesamt benannte Güse 

fünf konkrete Gründe für seinen 

Verzicht auf Honorarärzte: 

1. 

Arbeitsrechtliche Aspekte. 

Personal, das im Krankenhaus 

arbeitet, müsse grundsätzlich 

der Verantwortung der Personal- 

abteilung unterstehen. „Dies wi- 

derspricht aber diametral dem 

Anspruch des Honorararztes 

auf Selbstständigkeit“, erklärte 

Güse. Ein Honoararzt, der dem 

Krankenhauspersonal zugeord- 

net werde, gelte arbeitsrechtlich 

als scheinselbstständig. 

2. 

Sozialrechtliche Aspekte. Der 

Krankenhausträger habe mit den 

Krankenkassen einen Vertrag 

über die Erbringung von Kranken- 

hausleistungen geschlossen. Ein 

Honorararzt könne als Selbst- 

ständiger aber keine Kranken- 

hausleistungen erbringen. Dazu 

habe das Bundessozialgericht 

kürzlich ein richtungweisendes 

Urteil gefällt 

3. 

Medikolegale Aspekte. „Die 

meisten Honorarärzte werden 

nicht auf Herz und Nieren ge- 

prüft, bevor sie angeheuert und 

im OP-Saal eingesetzt werden“, 

berichtete Güse. Das Kranken- 

haus und der Chefarzt machten 

sich damit strafrechtlich angreif- 

bar: „Sie müssten die Zeugnisse 

prüfen, tun es aber in der Regel 

nicht.“ Bislang habe es zwar 


keine bekannten Fälle gegeben, 

in denen eine erfahrene Anästhe- 

siefachkraft sich als Anästhesist 

getarnt habe, „doch möglich wäre 

es“, warnte Güse. 

4. 

Aspekte der Teambildung. 

Honorarärzte lassen sich nicht in 

dem Maße in das Team einbin- 

den, wie es für eine gute Zusam- 

menarbeit notwendig wäre: „Wir 

haben es hier mit Kolleginnen 

und Kollegen zu tun, die wir nur 

vom Hörensagen kennen. Doch 

ich muss die Menschen kennen, 

mit denen ich arbeite. Das ist bei 

fliegenden Händlern nicht der 

Fall“, warnte Güse. 

5. 

Kostenaspekte. Honorarärzte 

kosten mehr Geld als festange- 

stellte Mitarbeiter: „Für das Geld, 

das mich ein Honorararzt kostet, 

kann ich zwei volle Stellen schaf- 

fen“, berichtete Güse, „mit so 

einer Rechnung lässt sich auch 

ein Kaufmännischer Direktor 

überzeugen, in eigene Mitarbei- 

ter zu investieren.“ 

Der Verzicht auf Honorar- 

ärzte funktioniert im KRH, weil 

der Klinikverbund die Arbeits- 

bedingungen deutlich verbes- 

sert hat. Hierzu zählen Güse zu- 

folge Teilzeitmodelle, Zuschüsse 

zu den Kinderbetreuungskosten 

und eigene Kindergartenplätze. 

Honorarärzte sind nicht 

angestellt und lassen sich 

daher oft nur schwer ins Team 

integrieren 

Bessere Weiterbildung sichert 

den ärztlichen Nachwuchs 

Wichtigstes Element sei 

aber die Verbesserung der Wei- 

terbildung am KRH: „Wir bieten 

das komplette Weiterbildungs- 

angebot für alle bei uns vertre- 

tenen Fachrichtungen“, erzählte 

Güse. Hierzu zählten auch Tu- 

torenkonzepte und zusätzliche 

Angebote wie beispielsweise 

Reanimationskurse. 

„Wir stehen bei der Weiter- 

bildung natürlich in Konkurrenz 

zur MHH“, betonte Güse. „Wir 

sind keine wissenschaftlichen 

Foto: DAK / Scholz 


Chirurgen Magazin 

Online-Archiv 

und Aktuelles aus 

dem Verlag 

BNC Aktuell 

Einrichtungen, sondern Versor- 

gungskrankenhäuser. Doch bei 

uns erhalten Ärzte eine gute 

praktische Ausbildung.“ Fach- 

ärzte, die am KRH ihre Weiterbil- 

dung absolviert haben, bewerben 

sich Güse zufolge fast ausnahms- 

los auf einen unbefristeten Ver- 

trag im KRH. 

Auch der Standort Hannover 

ist für Bewerber attraktiv 

„Es gelingt uns auch meist, in 

einem unserer neun Häuser eine 

angemessene Stelle für den Be- 

werber zu finden, die seinen In- 

teressen und Fähigkeiten ent- 

spricht.“ Güse ist sich bewusst, 

dass auch der Standort der Kli- 

niken in der Metropole Hannover 

und im näheren Umland durch- 

aus eine Rolle dabei spielt, dass 

das KRH offene Stellen besetzen 

kann: „In einer ländlichen Region 

wäre ein Verzicht auf Honorar- 

ärzte sicherlich nicht so ohne 

Weiteres möglich gewesen.“ 

Dennoch riet Güse anderen 

Krankenhäusern eindringlich 

zur Zurückhaltung beim Ein- 

satz von Honorarärzten: „Seien 

Sie vorsichtig, nicht auf eine ab- 

schüssige Linie zu geraten. Die 

Abwärtsspirale lässt sich schwer 

aufhalten.“ 


VMK Verlag für 

Medizinkommunikation GmbH 

15

ANC Aktuell 

1. Vorsitzende 

der ANC 

ANC Baden-Württemberg Nord 

Dr. Werner Schebesta 

Karlstraße 24–26 

74564 Crailsheim 

Telefon 07951 64 70 

Fax 07951 435 61 

ANC Berlin 

Dr. Thomas Kühne 

Senftenberger Ring 5 a 

13439 Berlin 

Telefon 030 415 90 93 

Fax 030 415 90 30 

ANC Brandenburg 

Dr. Torsten Braunsdorf 

Karl-Marx-Straße 104 

03205 Calau 

Telefon 03541 80 17 77 

Fax 03541 80 19 19 

ANC Hamburg 

Dr. Manfred Giensch 

Am Wall 1 

21073 Hamburg 

Telefon 040 766 13 60 

Fax 040 77 73 72 

HCV Hessen 

Dr. Christoph Schüürmann 

Louisenstraße 19 

61348 Bad Homburg 

Telefon 06172 210 39 

Fax 06172 17 79 97 

ANC Mecklenburg-Vorpommern 

Ulrich Braune 

Rahlstedter Straße 29 

19057 Schwerin 

Telefon 0385 550 75 02 

Fax 0385 56 95 01 

ANC Mittelfranken 

Dr. Georg Eppinger 

Holzgasse 28 B 

91781 Weißenburg 

Telefon 09141 50 60 

Fax 09141 738 20 

ANC Niederbayern 

Dr. Walter Richter 

Achdorferweg 5 

84036 Landshut 

Telefon 0871 250 55 

Fax 0871 251 50 

Überblick der ANC-Niederlassungen 

ANC Niedersachsen 

Dr. Gerd-Dieter von Koschitzky 

Großer Graben 23 

29664 Walsrode 

Telefon 05161 730 21 

Fax 05161 730 23 

ANC Nordrhein 

Dr. Manfred Weisweiler 

Vogteistraße 16 

52511 Geilenkirchen 

Telefon 02451 910 68-0 

Fax 02451 910 68-20 

ANC Oberbayern 

Dr. Dieter Galewski 

Rosenheimer Str. 41 d 

83043 Bad Aibling 

Telefon 08061 93 36-0 

Fax 08061 93 36-22 

ANC Oberfranken 

Dr. Rainer Woischke 

Luitpoldstraße 11 

95326 Kulmbach 

Telefon 09221 666 66 

Fax 09221 60 70 30 

ANC Oberpfalz 

Dr. Martin Pöllath 

Obere Gartenstraße 13 A 

92237 Sulzbach-Rosenberg 

Telefon 09661 803 36 

Fax 09661/803 37 

BNC Vorstand 

Dr. Dieter Haack 

Geschäftsführer und 1. Vorsitzender 

Eierstraße 46 

70199 Stuttgart 

Telefon 0711 60 17 60-0 

Fax 0711 60 17 60-29 

Dr. Michael Bartsch 

Schatzmeister 

Gartenstraße 81 

91154 Roth 

Telefon 09171 622 62 

Fax 09171 604 86 


Großer Graben 23 

29664 Walsrode 

Telefon 05161 730 21 

Fax 05161 730 23 

ANC Rheinland-Pfalz 

Dr. Lutz Riedel 

Am Brand 12 

55116 Mainz 

Telefon 06131 23 34 42 

Fax 06131 23 10 63 

ANC Saarland 

Dr. Achim Schweitzer 

Schwarzenbergstraße 5 

66663 Merzig 

Telefon 06861 720 42 

Fax 06861 722 47 

ANC Sachsen 

Dr. Roland Kluge 

Naumannstraße 3 

01309 Dresden 

Telefon 0351 314 22 40 

Fax 0351 314 22 38 

ANC Sachsen-Anhalt 

Dr. Hans-Juergen Höhler 

Albert-Einstein-Straße 3 

06122 Halle 

Telefon 0345 209 07 09 

Fax 0345 209 07 10 

ANC Schleswig-Holstein 

Dr. Jan Ulmer 

Apenrader Straße 2 

24939 Flensburg 

Telefon 0461 40 81 

Fax 0461 47 01 81 

Dr. Philipp Zollmann 

2. Vorsitzender 

Post-Carré Engelplatz 8 

07743 Jena 

Telefon 03641 69 93 00 

Fax 03641 69 93 99 

Dr. Peter Schwalbach 

Promenadenstraße 18 

64625 Bensheim 

Telefon 06251 58 01 50 

Fax 06251 58 07 53 

ANC Schwaben 

Dr. Thomas Fleiner 

Frölichstraße 13 

86150 Augsburg 

Telefon 0821 519077 

Fax 0821 311726 

ANC Südbaden 

Dr. Alex Furtwängler 

Wirthstraße 11 a 

79110 Freiburg 

Telefon 0761 208 82 00 

Fax 0761 28 99 46 

ANC Südwürttemberg 

Dr. Hans-Eckardt Süssmann 

Sandöschstraße 1 

88045 Friedrichshafen 

Telefon 07541 337 33 

Fax 07541 337 34 

ANC Thüringen 

Dr. Philipp Zollmann 

Post-Carré Engelplatz 8 

07743 Jena 

Telefon 03641 69 93 00 

Fax 03641 69 93 99 

ANC Unterfranken 

Dr. Harald Herterich 

Hermann-Löns-Straße 2 

97447 Gerolzhofen 

Telefon 09382 999 92 

Fax 09382 999 93 

ANC Westfalen-Lippe 

Dr. Karl-Dieter Stotz 

Brüderstraße 4 

58285 Gevelsberg 

Telefon 02332 21 71 

Fax 02332 127 87 

BNC Geschäftsstelle 

Rosemarie Plassmann 

Wulfsdorfer Weg 7 

22359 Hamburg 

Telefon 040 60 32 91 10 

Fax 040 60 32 91 18 

BNC Redaktion 

Antje Thiel 

Essener Straße 4, D3 – Belle Etage R7 

22419 Hamburg 

Tel.: 040 32 59 61 16 

Fax: 040 32 59 61 12 

16 CHirurgeNMagaziN

BNC-Vorstand 

Delegierte bestätigten Mitglieder 

des BNC-Vorstands im Amt 

Die Mitglieder des BNC sind of- 

fenbar sehr zufrieden mit der 

Arbeit ihres Verbandes. Denn bei 

der BNC-Delegiertentagung am 

5. November 2011 in Kassel be- 

stätigten die Delegierten der ANC 

den BNC-Vorstand im Amt. 

Damit wählten sie Dr. Dieter 

Haack (Stuttgart, ANC Baden- 

Württemberg) erneut zum ge- 

schäftsführendenBNC-Präsiden- ten und Dr. Philipp Zollmann 

(Jena, ANC Thüringen) zu seinem 

Stellvertreter. Schatzmeister 

bleibt auch in den kommenden 

drei Jahren Dr. Michael Bartsch 

(Roth, ANC Mittelfranken), Bei- 

sitzer sind Dr. Peter Schwalbach 

Wir begrüßen unsere neuen Mitglieder 

An dieser Stelle veröffentlichen wir in regelmäßigen 

Abständen die Namen und die zuständige ANC neu 

beigetretener Mitglieder – wir heißen Sie im Namen 

des gesamten Berufsverbandes herzlich willkommen. 

ANC Berlin 

Dr. Bernhard Klumpp Berlin 

ANC Hamburg 

Dr. Gerd Fass Hamburg 

Dr. Florian Giensch Hamburg 

Dr. Richard Kamzela Hamburg 

Dr. Michaela Rothe Hamburg 

HCV Hessen 

Achim Hundsdorf Langen 

Dieter Kranz Offenbach 

Katalin Nass Rüdesheim 

ANC Sachsen 

Dipl.-Med. Gerd Lukas Delitzsch 

ANC Sachsen-Anhalt 

Dipl.-Med. Dietmar Giese Quedlinburg 

Dr. Erik Simon Dessau-Roßlau 

ANC Südbaden 

Dr. Joachim Sontheimer Freiburg 


(Bensheim, HCV Hessen) und 


(Walsrode, ANC Niedersachsen). 

Zum erweiterten Vorstand 

gehört als kooptiertes Mit- 

glied außerdem Dr. Johannes 

Gensior (Korschenbroich, ANC 

Nordrhein). 

Kontakt: 

haack-kerber@t-online.de (Haack) 

praxis.zollmann@web.de (Zollmann) 

dr.michaelbartsch@t-online.de 

(Bartsch) 

info@newaesthetic.de (Schwalbach) 

vonKoschitzky@TeleMED.de 

(von Koschitzky) 

drjgensior@unitybox.de (Gensior) 

ANC Aktuell 


Verhältnis zu den den anderen 

Verbänden hat sich gut entwickelt 

Am 9. November 2011 fand in Kiel 

turnusgemäß eine Sitzung der 

ANC Schleswig-Holstein statt. Zu- 

nächst gab der ANC-Vorsitzende 

Dr. Jan Ulmer einen Tätigkeitsbe- 

richt über die vergangenen zwei 

Jahre ab. 

Ulmer wies daraufhin, dass 

sich in der KV Schleswig-Holstein 

das Verhältnis zu den anderen Be- 

rufsverbänden positiv entwickelt 

habe. So werde er regelmäßig von 

der Kassenärztlichen Vereinigung 

(KV) zu Sitzungen der Vorsitzen- 

den der verschiedenen Berufs- 

verbände eingeladen. 

Der Kassenwart Dr. Martin 

Bues teilte den Mitgliedern mit, 

dass die langjährige Sekretärin 

der ANC nach schwerer Krankheit 

verstorben sei. Daher habe sich 

der Einzug der Mitgliedsbeiträge 

in 2011 verzögert. Nach Prüfung 

der Kassenbücher und Entlas- 

tung des Kassenwartes sowie 

Entlastung des bisherigen Vor- 

stands begannen die Wahlen zum 

neuen ANC-Vorstand, wobei sich 

der bisherige Vorstand geschlos- 

sen erneut zur Wahl stellte. 

Alle Vorstandsmitglieder 

wurden einstimmig in ihrem 

Amt bestätigt. Der alte und neue 

Vorstand setzt sich somit zu- 

sammen aus dem Vorsitzenden 

Dr. Jan Ulmer (Flensburg), dem 

stellvertretenden Vorsitzenden 

Dr. Matthias Tennie (Kaltenkir- 

chen), dem Schriftführer Dr. Ralf 

Schmitz (Kiel), dem Kassenwart 

Dr. Martin Bues und den beiden 

Beiräten Dr. Klaus Bibow (Geest- 

hacht) und Dr. Peter Ahsbahs 

(Neumünster). 

Kontakt: 


1. Vorsitzender: Dr. Jan Ulmer 

Apenrader Str. 2, 24939 Flensburg 

Tel.: 0461 4081 

ulmer.handchirurg.flensburg@ 

t-online.de 

Tagesaktuelle Nachrichten 

aus Chirurgie und Gesundheitspolitik 

www.bncev.de 

17

ANC Aktuell 

LAVA-KVen 

„Gelder entsprechend der Morbidität in den Regionen verteilen !“ 

In den selbsternannten „LAVA“- 

KVen brodelt es kräftig weiter. 

Das Bild eines aktiven Vulkans 

lässt sich kaum vemeiden und ist 

von den Akteuren wohl auch be- 

absichtigt – denn auch im Herbst 

erregten die beteiligten KVen 

durch diverse öffentliche Aktio- 

nen Aufsehen. 

Zum einen strengte der Zu- 

sammenschluss (siehe Kasten) 

eine Petition an den Deutschen 

Bundestag zur „Beseitigung der 

Schieflage in der ärztlichen Ver- 

sorgung in Deutschland“ an. 

Diese hatte binnen sechs Wochen 

bis zum offiziellen Ende der Mit- 

zeichnungsfrist am 20. Oktober 

2011 über 100.000 Unterstützer 

erreicht. 

„Damit wurden die Erwar- 

tungen aller an der Petition Be- 

teiligen um ein Vielfaches über- 

troffen“, hieß es dazu in einer 

Mitteilung der KV Rheinland- 

Pfalz. Gleichzeitig verdeutliche 

die große Zahl an Unterstüt- 

zern, „wie dringlich und akut das 

Petitionsanliegen sowohl für die 

Versicherten als auch die Ver- 

tragsärzte ist“. 

Die Vorsitzende der KV-RLP, 

Dr. Sigrid Ultes-Kaiser, sagte hier- 

zu: „Mehr als 100.000 Stimmen, 

die eine Beseitigung der Schief- 

lage in der medizinischen Ver- 

sorgung fordern, sind ein klares 

Signal an die Politik.“ 

Mit 50.000 Unterstützern 

Ende September habe man das 

Quorum – also die für eine öffent- 

liche Verhandlung der Petition 

im Petitionsausschuss des Bun- 

destages notwendige Unter- 

stützeranzahl – bereits erreicht. 

Damit müsse der Petent zu den 

Beratungen der Ausschusssitzung 

eingeladen werden und ein aus- 

führliches Rederecht erhalten. 

Aktivitäten der ANC: Was ist los in Ihrer Region ? 

Die Rubrik „ANC Aktuell“ ist ein Marktplatz für regionale Nachrichten. 

Lassen Sie die Redaktion und damit auch die anderen Leser des Chirurgen 

Magazins an den Aktivitäten Ihrer ANC teilhaben. 

Bitte informieren uns über alle Neuigkeiten aus Ihrer Region – zum 

Beispiel, wenn Sie einen neuen ANC-Vorstand gewählt haben, wenn Sie 

mit einer politischen Aktion regional für Wirbel sorgen, wenn Sie Selektivverträge 

aushandeln, wenn Sie innerhalb Ihrer regionalen KV für die 

Interessen Ihrer Fachgruppe kämpfen oder wenn Sie im Zuge einzelnder 

Projekte mit anderen Verbänden kooperieren. 

Kontakt: Antje Thiel, Redaktion Chirurgen Magazin 

Tel.: 040 32596116, Fax: 040 32596112, antje.thiel@bncev.de 

Wer steckt hinter LAVA ? Acht KVen in Schieflage 

Hinter dem Kürzel der Arbeitsgemeinschaft LAVA verbirgt sich der Name 

„Länderübergreifender Angemessener Versorgungsanspruch“. In der Arbeits- 

gemeinschaft haben sich die Kassenärztlichen Vereinigungen Branden- 

burg, Nordrhein, Rheinland-Pfalz, Sachsen, Sachsen-Anhalt, Thüringen, 

Schleswig-Holstein, Westfalen-Lippe zusammengeschlossen. 

Die acht LAVA-KVen sind mit vergleichbaren Problemen konfrontiert: 

Aufgrund der Demographie und Morbidität der Bevölkerungsstruktur 

müssen sie nach eigenem Dafürhalten einen überdurchschnittlich hohen 

medizinischen Behandlungsbedarf der Versicherten abdecken, bekommen 

dafür aber nur unterdurchschnittlich hohe Finanzmittel von den Kassen 

bereitgestellt. 

Die LAVA-KVen kritisieren, die Kassen zahlten im Bundesdurchschnitt 

für ambulante Medizin 344 Euro pro Versicherten und Jahr. In Westfalen- 

Lippe seien es aber nur 318 Euro, in Sachsen-Anhalt 322 Euro, in Nord- 

rhein 328 Euro, in Schleswig-Holstein 333 Euro, in Brandenburg, Rhein- 

land-Pfalz und Sachsen je 336 Euro und in Thüringen 337 Euro. 

Die jeweiligen Landesre- 

gierungen reagierten bislang 

nicht einheitlich auf die Protes- 

te ihrer KVen. Die brandenbur- 

gische Landesregierung war bei 

der Bundesratssitzung im Sep- 

tember einem Antrag der Länder 

Sachsen, Sachsen-Anhalt und 

Thüringen, die unterschiedliche 

Finanzmittelbereitstellung pro 

Versichertem in der ambulanten 

Versorgung zu beenden, nicht ge- 

folgt. Allerdings erklärte sich die 

Landes-CDU solidarisch mit den 

Forderungen der LAVA-KVen. 

Die nächste LAVA-Aktion war 

eine gemeinsame Erklärung, die 

nach einem Treffen am 13. No- 

vember 2011 in Berlin verbreitet 

wurde. Darin forderten die LAVA- 

KVen die Politik auf, gesetzlich 

zu regeln, dass die Gelder der 

Krankenkassen dorthin fließen, 

wo sie aus medizinischen Grün- 

den auch benötigt würden. 

Der Vorsitzende der KV Bran- 

denburg, Dr. Hans-Joachim Hel- 

ming betonte dabei: „Ohne eine 

Regelung im Gesetz gelingt es 

nicht. Die Kassen müssen dazu 

verpflichtet werden.“ Denn ob- 

wohl die gesetzlichen Kran- 

kenkassen aus dem Gesund- 

heitsfonds entsprechend der 

Morbidität ihrer Versicherten 

Gelder erhielten, würden diese 

nicht im vollen Umfang an die 

jeweiligen KVen weitergegeben. 

Das habe zur Folge, dass die me- 

dizinische Versorgung der Ver- 

sicherten „in unverantwortlicher 

Weise gefährdet“ werde. 

Die Diskussion des neuen GKV- 

Versorgungsstrukturgesetzes 

(GKV-VSG) ließ nach Auffassung 

der LAVA-KVen „bislang nicht er- 

kennen, dass der Gesetzgeber be- 

reit ist, sich für eine sachgerechte 

Verteilung der Finanzmittel per 

Gesetz zu entscheiden“. 

Für den Fall, dass über das 

GKV-VSG weiterhin keine ge- 

rechte Finanzierung erzielt 

werde, kündigten die LAVA-KVen 

an, über die jeweiligen Landes- 

regierungen einen Normenkon- 

trollantrag beim Bundesverfas- 

sungsgericht einzureichen. 

Die LAVA-KVen bezeichne- 

ten es als „politisch kurzsichtig“, 

wenn die Chance auf eine Korrek- 

tur der Verteilung der Gelder für 

die ambulante Medizin mit Hilfe 

des neuen Gesetzes vertan werde. 

„Das Finanzdefizit in den Ländern 

der LAVA-KVen verschärft sich 

von Jahr zu Jahr weiter und muss 

dann mit einem viel größeren 

Aufwand als heute gelöst wer- 

den“, sagte Helming. 


Links: 

www.kvwl.de, www.kvsa.de 

www.kvno.de, www.kvsh.de, 

www.kv-rlp.de, www.kvbb.de 

www.kvs.de 

www.kv-thueringen.de


ANC Aktuell 

KV Niedersachsen 

Vertragsärzte sind keine Amtsträger oder Beauftragte der Krankenkassen ! 

Die Vertreterversammlung der 

Kassenärztlichen Vereinigung 

Niedersachsen (KVN) hat am 

19. November 2011 auf ihrer Sit- 

zung in Hannover der Auffassung 

widersprochen, Vertragsärzte 

handelten als Amtsträger oder gar 

Beauftragte der Krankenkassen. 

Wörtlich heißt es in einem 

einstimmig angenommenen An- 

trag: „Durch die Teilnahme am 

System der Gesetzlichen Kranken- 

versicherung und durch die so 

gewährleistete Sicherstellung 

der ärztlichen Versorgung der Be- 

völkerung treten die Vertragsärz- 

te freiwillig in gesellschaftliche 

Verantwortung. 

Ein hieraus abgeleitetes wei- 

tergehendes Rechtsverhältnis 

Reinigen/Desinfi zieren, 

Sterilisieren, 

Dokumentieren, 

Garantieren 

gegenüber Krankenkassen als 

deren ‚Beauftragte‘ mit unüber- 

sehbaren rechtlichen Folgen wird 

im Interesse der erforderlichen 

unabhängigen professionellen 

Berufsausübung abgelehnt.“ 

Angesichts der Gefährdung 

der ambulanten Versorgung durch 

einen immer bedrohlicheren 

Nachwuchsmangel erachte die 

KVN-Vertreterversammlung diese 

Zuordnung als „schädlich und 

eindeutig kontraproduktiv“. 

*0,06 €/Anruf aus dem deutschen Festnetz, Mobilfunk max. 0,42 €/Min. 

In den vergangenen Mona- 

ten hatten mehrere Instanzge- 

richte richtungsweisende Urteile 

in dieser Frage gesprochen. So 

hatte das Landgericht Hamburg 

am 9. Dezember 2010 ein viel be- 

achtetes Urteil gefällt und einen 

Arzt wegen „Bestechlichkeit im 

geschäftlichen Verkehr“ verur- 

teilt, der Gelder in Form von Um- 

satzbeteiligung von der Firma 

Ratiopharm angenommen hatte. 

Das Unternehmen hatte über 

eine gesponsorte Praxis-Soft- 

ware zudem Zugriff auf die Ver- 

ordnungsdaten des Arztes. 

Der Anwalt des Angeklag- 

ten hatte argumentiert, sein 

Mandant verstehe sich nicht als 

Beauftragter der Gesetzlichen 

Krankenversicherung, sondern 

als Freiberufler, der als solcher 

seine Geschäftsbeziehungen frei 

gestalten dürfe. 

In der Urteilsbegründung 

hatte der Richter darauf hin- 

gewiesen, dass bislang nicht 

Klein-Sterilisator PS 1202B 

Schnell. 6 kg verpacktes Sterilgut in 24 min. 

Sicher. Schutzvorrichtung für Wasserzulauf, serienmäßig. 

Zuverlässig. VE-Wasser in bester Qualität, serienmäßig. 

Plus. Keine Kosten für Inbetriebnahme. 

höchstrichterlich geklärt sei, ob 

Vertragsärzte als Amtsträger oder 

gar Beauftragte der Krankenkas- 

sen gälten. Von dieser Einstufung 

hänge aber ab, ob § 299 des Straf- 

gesetzbuches (Bestechung) auf 

Ärzte anwendbar sei. 

Die KV Niedersachsen nahm 

mit ihrer Resolution auf ein seit 

Langem erwartetes Urteil des 

Großen Senats des Bundesge- 

richtshofs Bezug. Dieser hatte 

im Herbst 2011 eine Grundsatz- 

entscheidung angekündigt, die 

bei Redaktionsschluss allerdings 

noch nicht bekannt war. 

Links: 

www.bundesgerichtshof.de 

www.kvn.de 

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www.miele-professional.de 

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19

ANC Aktuell 

Existenzgründung 

Immer mehr KVen unterstützen Nachwuchsärzte bei der Niederlassung 

In weiten Teilen Deutschlands 

haben Vertragsärzte Schwierig- 

keiten, Nachfolger für ihre Pra- 

xen zu finden. Die Kassenärzt- 

lichen Vereinigungen (KVen) 

können längst nicht mehr alle 

Kassenarztsitze mit nachrücken- 

den Ärzten besetzen. Viele von 

ihnen versuchen nun, den Nach- 

wuchs mit Prämien und Förder- 

mitteln in die Niederlassung zu 

locken. 

So teilte die KV Mecklenburg- 

Vorpommern Anfang November 

2011 mit, dass sie in Sachen Nach- 

wuchsförderung nun gemein- 

same Wege mit dem Landkreistag 

und dem Städte- und Gemeinde- 

tag Mecklenburg-Vorpommern 

gehen will. Man plane beispiels- 

weise gemeinsames Handeln in 

der Presse- und Öffentlichkeits- 

arbeit, um über Zulassungsmög- 

lichkeiten sowie finanzielle und 

weitere Fördermaßnahmen zu 

informieren. 

Gleichzeitig wollen die Part- 

ner eine Datenbank mit „Attrak- 

tivitätsparametern für das ge- 

samte Land“ erarbeiten. Diese 

Datenbank soll es niederlas- 

sungswilligen Ärzten erleichtern, 

einen Praxisstandort zu ermit- 

teln, der ihren persönlichen Le- 

bensumständen gerecht wird. 

BNC-Praxisbörse: Kleinanzeigenmarkt 

Praxis in Kaufbeuren abzugeben 

In Brandenburg hat die KV 

zwei konkrete Förderprogramme 

aufgelegt. Sie gewährt zum einen 

Investitionskostenzuschüsse 

und zum anderen eine Umsatz- 

garantie. Grundlage für beide Pro- 

gramme sei die Feststellung un- 

terversorgter Regionen durch den 

Landesausschuss. 

Bezugsgröße dafür seien 

die von der Gemeinsamen Lan- 

desplanungsabteilung Berlin- 

Brandenburg definierten 46 Mit- 

telbereiche des Landes. Bislang 

habe man in zehn Bereichen eine 

Unterversorgung mit Hausärzten 

festgestellt, in je einem Mittelbe- 

reich eine Unterversorgung mit 

Frauen- und Augenärzten und in 

drei Mittelbereichen eine Unter- 

versorgung mit Kinderärzten. 

Die KV Brandenburg gewährt 

Ärzten in unterversorgten Ge- 

bieten demnach bei Übernahme 

einer Praxis einen teilweise ge- 

staffelten Investitionszuschuss 

von 50.000 Euro, bei Neugrün- 

Etablierte chirurgische Praxis mit Tagesklinik in Kaufbeuren (Bayern, 

Regierungsbezirk Schwaben) aus Altersgründen abzugeben 

(Allgemein- und Unfallchirurgie, D-Arzt, ambulante Operationen). 

Kontakt: 

Wilfried Bridts 

80333 München 

Tel.: 089 2040005-0 

kanzlei@bnconsult.de 

dung einer Praxis 40.000 Euro und 

bei Weiterführung einer Praxis in 

Form einer Zweigpraxis 15.000 

Euro. Um den Zuschusses zu er- 

halten, müssten die Ärzte unter 

anderem mindestens fünf Jahre 

an ihrem neuen Vertragsarztsitz 

arbeiten und auch die erforder- 

lichen Hausbesuche durchführen. 

» Es soll eine bedarfsgerechte medizinische 

Versorgung gewährleistet werden – unabhängig 

vom Wohnort. Dies ist jedoch vor allem in den 

ländlichen Regionen zunehmend schwierig. « 

In Thüringen sind es die 

Krankenkassen, die gemeinsam 

mit der KV des Landes ein Förder- 

paket ins Leben gerufen haben. 

Es soll „gezielt in den von Unter- 

versorgung bedrohten Regionen 

in Thüringen wirken“. Die KV 

Thüringen und die Krankenkas- 

sen tragen jeweils hälftig die Fi- 

nanzierung dieser Maßnahmen. 

Demzufolge können in be- 

stimmten, festgelegten Planungs- 

bereichen jeweils eine Praxisneu- 

gründung sowie Übernahme einer 

bestehenden Praxis mit einer 

Investitionskostenpauschale 

in Höhe von 60.000 Euro unter- 

stützt werden. Die Gründung 

einer Zweigpraxis kann in den 

betreffenden Regionen mit bis zu 

15.000 Euro gefördert werden. 

Ebenso erhalten ältere Ärzte 

in Thüringen, die auch jenseits 

von 65 Jahren hinaus weiter ar- 

beiten, 1.500 Euro pro Quartal 

zusätzlich zu ihrem eigentlichen 

Honorar. Wie die KV Thüringen 

betonte, sind alle Förderungen auf 

Antrag und ohne Rückzahlungs- 

verpflichtung möglich. Einzige 

Bedingung sei auch hier das Er- 

füllen entsprechender Versor- 

gungskriterien in der konkreten 

Förderregion. 

Wie die KV Thüringen auf An- 

frage mitteilte, wurden bis Ende 

November 2011 dank dieses Pro- 

gramms insgesamt fünf Ärzte ge- 

fördert: „Ein Arzt hat eine Praxis 

übernommen, er erhält hier eine 

Investitionskostenpauschale in 

Höhe von 60.000 Euro. Zusätzlich 

werden vier Ärzte gefördert, die 

über das durchschnittliche Auf- 

gabealter von 65 Jahren hinaus 

weiterhin tätig sind.“ 

Die KV weise Ärzte im Rah- 

men der Niederlassungsberatung 

gezielt auf die Förderung hin. Pro- 

bleme entstünden aber dadurch, 

dass die Förderung erst im August 

2011 für die Gebiete mit zusätz- 

lichem lokalen Versorgungsbe- 

darf beschlossen worden sei und 

vorerst nur bis zum 31. Dezember 

2011 gelte. Dadurch könne man 

für das Jahr 2012 noch keine För- 

derzusagen geben, die für eine 

längerfristige Planung erforder- 

lich wären. 

In Hessen wiederum setzt 

man vor allem darauf, Praxis- 

abgeber und Existenzgründer ge- 

zielt zusammen zu bringen. Am 

11. November 2011 veranstal- 

tete die KV in Kassel zum zwei- 

ten Mal in diesem Jahr daher das 

Hessische Gründer- und Abge- 

berforum, an dem 150 Ärzte teil- 

nahmen. Neben Inseraten von 

Abgebern und Gründern gab es 

Vortrags- und Beratungsangebote 

für die Teilnehmer. 


Links: 

www.kv-thueringen.de, 

www.kvbb.de, www.kvhessen.de

HCV Hessen 

KV Hessen verzögert Honorarnachzahlung an Vertragsärzte 

Viele hessische Vertragsärzte 

sind derzeit nicht gut auf ihre 

Selbstverwaltung zu sprechen. 

Grund ist ein Streit um die Um- 

setzung mehrerer Urteile des 

Bundessozialgerichts (BSG) vom 

vergangenen Jahr zum Honorar- 

verteilungsvertrag (HVV) 2005, 

die immer noch auf sich warten 

lässt. 

So hatte das BSG unter ande- 

rem am 18. August 2010 entschie- 

den, dass die Honorarbescheide, 

welche die Kassenärztliche Ver- 

einigung (KV) Hessen vom zwei- 

ten Quartal 2005 bis zum vierten 

Quartal 2008 ausgestellt hatte, 

rechtswidrig seien. Zum einen 

waren fälschlicherweise diverse 

medizinische Leistungen den 

Regelleistungsvolumina (RLV) zu- 

geordnet worden, die eigentlich 

extrabudgetär hätten vergütet 

werden müssen. 

Zum anderen hatte das BSG 

die Ausgleichsregelung in Zif- 

fer 7.5 des HVV als rechtswidrig 

eingestuft, soweit die KV Hessen 

Honorarminderungen daraus 

abgeleitet hat. Diese Ausgleichs- 

regelung sollte Honorarverwer- 

fungen aufgrund des neuen EBM 

kompensieren und orientierte 

sich – mit Ausnahme von jungen 

Praxen in der Aufbauphase – an 

der Fallzahl des Vorjahres. 

Der Verband von operativ 

und anästhesiologisch tätigen 

niedergelassenen Ärzten (LAOH), 

der Hessische Chirurgen Verband 

(HCV) und die Genossenschaft 

der niedergelassenen Opera- 

teure Hessen (GNOH) kritisieren, 

dass die KV Hessen trotz ihrer 

Niederlagen vor dem BSG bislang 

die infolge dieser Urteile noch 

ausstehenden Honorare nicht an 


die betroffenen Ärzte ausbezahlt 

habe. 

Die vom LAOH beauftragte 

Anwältin Dr. Karin Hahne erklär- 

te: „Obgleich wir die Auszahlung 

der ausstehenden Honorare in 

den vergangenen Monaten mehr- 

fach angemahnt haben, ja sogar 

zunächst mit Abschlagszah- 

lungen zufrieden gewesen wären, 

hat die KV Hessen nicht gehan- 

delt.“ Der LAOH habe daher vor 

dem Sozialgericht Marburg einen 

Vollstreckungsantrag gestellt. 

Unabhängig von den Aktivi- 

täten des LAOH hat auch der HCV 

für seine Mitglieder mehrere Ho- 

norarrückforderungsklagenein- gereicht und in einem weiteren 

Fall zudem eine Untätigkeits- 

klage gegen die KV Hessen erho- 

ben. Der Justiziar des HCV und 

auch der GNOH, Rechtsanwalt 

Andreas Rossa, sagte: „Allein im 

HCV waren zehn Mandanten be- 

troffen. Wir kritisieren insbeson- 

dere, dass die KV Hessen zwar 

Honorare, die im Zuge der Aus- 

gleichsregelung zu viel gezahlt 

wurden, umgehend zurückge- 

fordert und auch tatsächlich von 

den Ärzten eingezogen hat.“ 

Ärger in der KV Hessen: Die 

Auszahlung zu niedrig berechneter 

Honorare verzögert sich 

Die KV Hessen habe dabei 

zumeist nicht die Rechtskraft 

gerichtlicher Entscheidungen 

abgewartet. Zu wenig gezahltes 

Honorar sei mit Verweis auf be- 

stehende Rechtsunsicherheiten 

und nunmehr auf einen erhöhten 

Verwaltungsaufwand aber wei- 

terhin nicht ausbezahlt worden. 

Bei der KV Hessen zeigte 

man kein Verständnis für die An- 

schuldigungen durch den LAOH, 

den HCV und die GNOH. Ihr Pres- 

sesprecher Karl Matthias Roth 

sagte gegenüber dem Chirurgen 

Magazin: „Wir haben diese Vorwürfe 

scharf zurückgewiesen, 

insbesondere den Vorwurf der 

Untätigkeit.“ 

Es sei richtig, dass das BSG 

den hessischen HVV als unrechtmäßig 

zurückgewiesen habe: „Es 

ist nicht zulässig, Verluste und 

Gewinne auf fünf Prozent zu begrenzen“, 

gab Roth zu. Es habe 

aber eine klare Empfehlung des 

BSG gegeben, erst den Ausgang 

weiterer anhängiger Verfahren 

abzuwarten, bevor die Hono- 

Foto: iStockphoto.com/ErikdeGraaf 

ANC Aktuell 

rarbescheide korrigiert würden. 

„Das letzte Urteil, das wir abwarten 

mussten, wurde im März 2011 

gesprochen“, sage Roth. Danach 

sei man mit den Krankenkassen 

in neue Verhandlungen getreten: 

„Das hat gedauert, wie das in diesen 

Gremien eben so üblich ist.“ 

Roth bestätigte, dass die KV 

Hessen in einigen Fällen bereits 

zu viel gezahlte Honorare von 

einzelnen Ärzten zurückgefordert 

hat: „Bei diesen Rückforderungen 

handelte es sich aber um 

Einzelfälle, die individuell prüfbar 

waren.“ Wer Anspruch auf Nachzahlungen 

in welcher Höhe habe, 

könne aber erst beantwortet werden, 

wenn 15 Quartale komplett 

neu berechnet seien. 

„Dafür ist ein kompletter Neudurchlauf 

des Abrechnungssystems 

erforderlich. Das ist bislang 

noch nicht geschehen“, erklärte 

Roth. Neue Zahlen lägen inzwischen 

immerhin für das erste der 

15 Quartale vor, so dass im November 

2011 die ausstehenden Honorare 

hierfür ausgezahlt worden 

seien. 

Hierauf erwiderte Rossa, die 

vollständige Abwicklung dieser 

Neuberechnung und Nachzahlungen 

werde nach den Vorgaben 

der KV noch einmal 15 Monate 

in Anspruch nehmen. „Das ist 

unzumutbar, wenn man bedenkt, 

dass die Honorarbescheide, um 

die es in dem Rechtsstreit geht, 

jetzt zwischen drei und mehr als 

sechs Jahre alt sind.“ 

Links: 

www.hcv-ev.de 

www.gnoh.de 

www.laoh.net 

www.kvhessen.de 

21

ANC Aktuell 

ANC Hamburg 

Großes Interesse, neue Mitglieder und frischer Wind im neuen Vorstand 

Der Vorstand der ANC Hamburg 

ist sehr zufrieden mit dem Ver- 

lauf der jüngsten Mitglieder- 

versammlung am 22. Novem- 

ber 2011 in Hamburg. Immerhin 

haben sich gleich drei Teilnehmer, 

die bislang noch keine Mitglieder 

waren, im Laufe des Abends ent- 

schlossen, der ANC beizutreten. 

Der ANC-Vorsitzende Dr. 

Manfred Giensch berichtete, die 

niedergelassenen Chirurgen in 

Hamburg hätten im vergangenen 

Jahr im Schnitt Verluste zwischen 

15 und 20 Prozent hinnehmen 

müssen. Das ambulante Ope- 

rieren zu einem Punktwert von 

3,51 Cent sei defizitär. Dies treffe 

besonders die Betereiber ambu- 

lanter OP-Zentren: Diese ließen 

sich nicht mehr finanzieren, da 

die Gelder nicht kostendeckend 

seien, die durch Gastoperateure 

eingebracht würden. 

Auch Geburtstagskind BNC- 

Präsident Dr. Dieter Haack war 

nach Hamburg gekommen. Er 

berichtete, die Berufspolitik sei 

insgesamt professioneller ge- 

worden, dies zeige sich auch bei 

den Erfolgen in den bundeswei- 

ten Verhandlungen. Der BNC sei 

in den wichtigsten bundesweiten 

Gremien vertreten. 

Hamburgs KV-Vize Walter 

Plassmann erklärte, für 2012 sei 

mit einem Honoraranstieg von 

1,25 Prozent zu rechnen. Er for- 

derte die Anwesenden zur Mitar- 

beit in den KV-Gremien auf. An- 

ders lasse sich nicht verhindern, 

dass Fachärzte beispielsweise die 

Honoraranstiege der Psychothe- 

rapeuten mitbezahlen müssten. 

In der folgenden Diskussion 

über die Bedarfsplanung kritisier- 

te Dr. Michael Kerneck das viel zi- 

tierte Schlagwort der Überversor- 

gung. In der Metropole Hamburg 

mit 1,8 Millionen Einwohnern 

seien tatsächlich über 3,7 Millio- 

nen Menschen zu versorgen. 

Im nicht-öffentlichen Teil 

der ANC-Sitzung stand die Neu- 

wahl des ANC-Vorstands auf der 

Agenda. Der erste Vorsitzende 

Dr. Manfred Giensch wurde mit 

großer Mehrheit wiedergewählt. 

Als sein Stellvertreter wurde als 

Neuzugang im ANC-Vorstand 

Dr. Michael Kerneck gewählt. Ers- 

ter Beisitzer wurde Dr. Gerd Fass, 

der erst im Juli 2011 der ANC bei- 

getreten war. Zweite Beisitzerin 

wurde Dr. Michaela Rothe, die erst 

am selben Abend der ANC bei- 

getreten war. Rothe übernimmt 

auch das Amt der Schatzmeiste- 

rin. Für den Posten des Sekretärs 

und Schriftführers wurde erneut 

Dr. Elmar Schäfer gewählt. 


Kontakt: 

Bayern 

KV protestiert: Selbstverwaltung will keine Praxen abwickeln 

Als „unausgereift und nicht zu 

Ende gedacht“ hat der Vorstand 

der Kassenärztlichen Vereinigung 

Bayerns (KVB) Ende November 

2011 in München die geplante Ge- 

setzesänderung zur Abwicklung 

von Praxen durch die Kassen- 

ärztlichen Vereinigungen (KVen) 

kritisiert. 

Das neue GKV-Versorgungs- 

strukturgesetz sehe vor, die KVen 

zu verpflichten, in angeblich 

überversorgten Regionen Praxen 

stillzulegen und die Ärzte und 

Psychotherapeuten dafür finan- 

ziell zu entschädigen. Der KVB- 

Vorstand hält dies für den Erhalt 

einer flächendeckenden ambu- 

lanten Versorgung für „absolut 

kontraproduktiv“. 

So fehle ein Maßstab, um 

Überversorgung sinnvoll zu de- 

finieren. „Die derzeit bundesweit 

gültige Bedarfsplanungsrichtlinie 

ist völlig ungeeignet, die heutige 

ambulante Versorgungssituation 

sowohl hinsichtlich des Ange- 

bots als auch der Nachfrage rea- 

listisch abzubilden“, sagte KVB- 

Chef Dr. Wolfgang Krombholz. 

Gleichzeitig kritisierte er die 

„Doppelzüngigkeit“ von Kranken- 

kassenvertretern, die einerseits 

eine Minderung des ambulanten 

Versorgungsangebots wegen 

» Patienten müssen sich einen neuen Arzt suchen, 

Praxismitarbeiter werden unverschuldet arbeitslos, 

und der Arzt bekommt große logistische und 

juristische Probleme aufgebürdet. « 

Überversorgung forderten, ande- 

rerseits aber kürzere Wartezeiten 

bei der Terminvergabe wollten. 

„Das ist ein Widerspruch in sich“, 

mahnte Krombholz. 

Sein Stellvertreter Dr. Pedro 

Schmelz wies zudem auf auf Pro- 

bleme bei der Ausgestaltung der 

Abwicklung von Praxen hin: „Die 

Wiedergewählt als erster 

Vorsitzender der ANC Hamburg: 

Dr. Manfred Giensch 

ANC Hamburg, Dr. Manfred Giensch 

Dr.med.M.Giensch@t-online.de 

Schließung einer Praxis ohne 

Nachfolger hat gravierende Fol- 

gen – für den Arzt, für die Patien- 

ten, für die Praxismitarbeiter, 

für die ganze Region“, erklärte 

Schmelz. 

Die Patienten müssten sich 

einen neuen Arzt suchen und 

dabei gegebenenfalls weite Wege 

in Kauf nehmen. Die Praxismit- 

arbeiter würden unverschuldet 

arbeitslos. Und auch dem Arzt, 

der in Ruhestand gehen wolle, 

würden große logistische und 

juristische Probleme, beispielsweise 

im Umgang mit den Patientenakten, 

aufgebürdet. 

Link: 

www.kvb.de 

Foto: Giensch

KV Berlin 

Keine Begehungen mehr in ambulanten OP-Praxen 

Die Kassenärztliche Vereinigung 

(KV) Berlin führt in Praxen, die 

ambulant operieren, keine Praxis- 

begehungen mehr durch, um die 

Qualität der Einrichtungen zu 

überprüfen. Ein entsprechender 

Beschluss des KV-Vorstands hatte 

in der Vertreterversammlung (VV) 

vom November 2011 zunächst für 

Irritationen gesorgt. 

So fühlten sich die Mitglieder 

der Kommission für Ambulantes 

Operieren übergangen, weil der 

Vorstand sein Vorgehen nicht 

mit ihnen abgestimmt und ohne 

Anhörung der Kommission ein- 

geleitet hatte. Sie bezeichneten 

die Entscheidung des Vorstands 

zudem als einen „Schlag ins Ge- 

sicht aller qualitätsorientierten 

Kollegen“. 

Der stellvertretende KV-Vor- 

sitzende Dr. Uwe Kraffel begrün- 

dete den Vorstandsbeschluss 

damit, dass mit Auslaufen der 

Strukturverträge zum Ambu- 

lanten Operieren keine Not- 

wendigkeit mehr für Praxisbe- 

gehungen bestehe. „Vor ein paar 

Jahren hatten wir im Rahmen 

dieser Strukturverträge einen 

Zuschlag für das Ambulante 

Operieren ausgehandelt und im 

Gegenzug bestimmten Quali- 

tätsanforderungen und Praxis- 

begehungen zugestimmt“, sagte 


Praxisbegehungen nach OP- 

Schluss sind mühsam für Praxis- 

betreiber und für Kontrolleure 

Kraffel im Gespräch mit dem Chi- 

rurgen Magazin. 

Diese Anforderungen hät- 

ten für Praxen und Krankenhäu- 

ser gleichermaßen gegolten. Die 

Krankenhäuser hätten die Bege- 

hungen und Qualitätskontrol- 

len aber rasch wieder eingestellt, 

weil die Berliner Krankenhausge- 

sellschaft nicht mitgezogen habe. 

„Im niedergelassenen Bereich 

haben wir das dennoch fortge- 

setzt“, betonte Kraffel. 

„Weil die Begehungen erst 

abends nach OP-Schluss möglich 

waren, war das sehr mühsam.“ 

Mit Auslaufen der Strukturver- 

träge seien die Begehungen nicht 

mehr vorgeschrieben gewesen. 

Man wolle die Kollegen daher 

nicht länger mit Qualitätssiche- 

rungsmaßnahmen belasten, die 

nicht vorgeschrieben seien und 

für die es keine zusätzliche Ver- 

gütung gebe, sagte Kraffel. 

In der November-Sitzung 

wurde dann beschlossen, sich bei 

der nächsten VV im Dezember 

erneut mit dem Thema zu befas- 

sen. Die Kommission Ambulantes 

Operieren habe beantragt, die Pra- 

xisbegehungen wieder einzufüh- 

ren. Für die Festlegung freiwilliger 

Foto: DAK / Scholz 

Qualitätssicherungsmaßnahmen 

sei aus formalen Gründen aber 

ein VV-Beschluss nötig. 

Kraffel sagte, seiner persön- 

lichen Einschätzung nach werde 

man sich auch bei der erneuten 

Diskussion nicht auf neue Pra- 

xisbegehungen festlegen: „Bevor 

nicht neue bundesweite Richt- 

linien zur Qualitätssicherung 

vorliegen, die auch Begehungen 

umfassen, wird man sicher keine 

Alleingänge mehr machen wol- 

len. Warum auch?“ 

Das Ergebnis der Diskussion 

bei der VV im Dezember 2011 lag 

bei Redaktionsschluss noch nicht 

vor. 

Link: 

www.kvberlin.de 

ANC Aktuell 

Will ambulante Operateure 

nicht mit Praxisbegehungen 

belasten, die weder vorgeschrie- 

ben sind, noch vergütet werden: 

Dr. Uwe Kraffel, stellvertretender 

Vorsitzender der KV Berlin 

Foto: KV Berlin 

2

Arztrecht 

Service 

Arzt muss Überwachung sedierter 

Patienten gewährleisten 

Steht ein Patient kurz nach einer 

Behandlung noch unter dem 

Einfluss des sedierenden Medi- 

kamentes Dormicum (Wirkstoff 

Midazolam), so ist eine Über- 

wachung zu gewährleisten. 

Mit diesem Beschluss emp- 

fahl das Oberlandesgericht (OLG) 

Oldenburg dem behandelnden 

Internisten, die Berufung wegen 

fehlender Erfolgsaussichten zu- 

rück zu nehmen. Der Internist 

hatte bei einer Patientin eine 

Gastroskopie und Koloskopie 

durchgeführt. 

8.000 Euro wegen Verletzung 

der Überwachungspflicht 

Die Patientin wurde dabei mit 

zehn Milligramm Midazolam se- 

diert. Etwa 35 Minuten nach Gabe 

des Medikamentes – die Unter- 

suchungen waren bereits abge- 

schlossen – stürzte die Patien- 

tin von der Untersuchungsliege. 

Die Liege war zuvor provisorisch 

mit einem Sonographiegerät und 

einem Schwingsessel abgesperrt 

worden. 

Das erstinstanzliche Gericht 

hatte den Arzt deshalb wegen 

Verletzung der Überwachungs- 

pflicht zu einem Schadensersatz 

und Schmerzensgeld in Höhe von 

8.000 Euro verurteilt. 

Lediglich eine niedrige Dosis 

des Sedativums verabreicht 

Der Internist hatte sich gegen 

die erstinstanzliche Entscheidung 

gewandt und vor dem OLG vorge- 

Tagesaktuelle Nachrichten 

aus Chirurgie und Gesundheitspolitik 

www.bncev.de 

tragen, bei der Dosis von zehn 

Milligramm Midazolam handele 

es sich um eine niedrige Dosis. 

Der Hersteller habe zum Zwecke 

der Narkoseeinleitung eine Dosis 

von maximal 0,2 Milligramm 

pro Kilogramm Köpergewicht 

empfohlen. Dementsprechend 

habe er der Klägerin, die 85 Kilo- 

gramm gewogen habe, eine Dosis 

von 17 Milligramm verabreichen 


dürfen. 

Der Senat bezog sich insoweit 

auf das vorliegende Gutachten, 

wonach die Angabe von 0,2 Milli- 

gramm maximal keineswegs in 

allen Fällen indiziert sei. Die an- 

gemessene Wirkstoffmenge sei 

stets anhand der individuellen 

Gegebenheiten zu bestimmen. Die 

Dosis sei außerdem bei Patienten 

über 60 Jahren zu reduzieren. 

Plasmahalbwertzeit des 

Sedativums beachten 

Weiter hatte der Sachverstän- 

dige festgestellt, dass die Plasma- 

halbwertzeit 1,5 bis 2,5 Stunden 

betrage. 35 Minuten nach Gabe 

des Medikamentes, also zum 

Zeitpunkt des Sturzes, sei ent- 

sprechend noch mehr als die 

Hälfte der verabreichten Dosis im 

Körper der Patientin gewesen. 

Insoweit sei die Klägerin in 

ihrer Einsichts- und Steuerungs- 

fähigkeit noch erheblich ein- 

geschränkt gewesen. Auch der 

Hinweis des Arztes, dass seine 

Patientin schon vor dem Sturz 

Jörg Hohmann 

Rechtsanwalt, Justiziar des BNC 

Kanzlei für Medizinrecht 

Hohmann & Kollegen 

Paul-Nevermann-Platz 5 

22765 Hamburg 

Tel.: 040 9106970 

Fax: 040 91069710 

www.lex-medicus.de 

ansprechbar gewesen sei und 

vernünftig reagiert habe, war 

nach Auffassung des Gerichts 

unbeachtlich. 

Von Bedeutung sei einzig 

und allein, dass es der Patientin 

gelungen war, die Liege allein zu 

verlassen. Dabei hätten die provisorischen 

Absperrungen nicht 

ausgereicht, um den Überwachungspflichten 

zu genügen. 

Die dem Arzt obliegende Fürsorgepflicht 

hätte es erfordert, 

die Patientin weiterhin zu überwachen, 

auch unabhängig, ob 

dieses Gegenstand einer Leitlinie 

sei oder nicht. 

Urteil des OLG Oldenburg 

vom 23. 9. 2010, Az. 5 U 111/10 

Foto: Websitefactory

Arztrecht 

Narbenbehandlung zur Erweiterung 

des IGeL-Spektrums 

Die Entwicklung von Narben ist 

ein physiologischer proliferativer 

Prozess des dermalen Gewebes 

nach operativen Eingriffen oder 

Verletzung der Haut. Die Narben- 

bildung verläuft individuell sehr 

unterschiedlich und praktisch 

kaum vorhersehbar. 

Nach ersten Entzündungs- 

reaktionen setzt im Rahmen des 

Wundheilungsprozesses die kör- 

pereigene Hautreparatur ein. Ver- 

schiedene Faktoren beeinflussen 

die Wundheilung unter Umstän- 

den negativ und können eine un- 

physiologische Narbenbildung 

fördern. Die Folge sind häufig 

unästhetische Narben oder derb 

wulstige Keloide, die sich sogar 

über den ursprünglichen Verlet- 

zungsrahmen hinaus ausbreiten. 

Der Operateur muss Patienten 

im Vorfeld einer Operation über 

dieses Risiko aufklären. 

Hiervon unterscheiden sich 

atrophe Narben, die durch Sub- 

stanzverlust als schüsselför- 

mige Einsenkungen entstehen 

(etwa Aknenarben) und für viele 

Patienten ein großes psycholo- 

gisches Problem sein können. 

Daher strebt man an, die Entste- 

hung von hypertrophen Narben 

und Keloiden zu vermeiden. 

Durch moderne, voraus- 

schauende Narbenprophylaxe 

und frühzeitige Behandlung (z. B. 

Ultraschall in Verbindung mit 

Allantoin, Contractubex ® ) kann 


der Vernarbungsprozess posi- 

tiv beeinflusst werden. Auch hie- 

rüber ist der Patient aufzuklären. 

Allerdings ist die Leistung im 

sozialrechtlichen Kontext nicht 

notwendig. Aus diesem Grund ist 

ein Patient vor der Operation da- 

rüber aufzuklären, dass gerade 

im Sichtbereich unästhetische 

Narben als Folge der Operation 

entstehen könnten, die grund- 

sätzlich nicht verhinderbar sind. 

Auch ältere Narben können 

mit den heutigen Möglichkeiten 

korrigiert oder abgemildert wer- 

den. Dies ist aber nicht eine Leis- 

tung, für die Leistungspflicht der 

gesetzlichen Krankenkasse be- 

steht. Wenn sie auf Wunsch des 

Patienten erfolgt, kann sie aus- 

schließlich im Rahmen einer 

Privatbehandlung erbracht und 

abgerechnet werden. 

Steht also fest, dass es sich 

bei Leistung (hier Narbenbehand- 

lung) nicht um eine GKV-Leistung 

handelt, die dennoch vom Pati- 

enten nachgefragt wird und die 

auch ärztlich vertretbar ist, gelten 

für die Inanspruchnahme und die 

Abrechnung der Narbenbeseiti- 

gung wie auch im Weiteren für 

sämtliche individuelle Gesund- 

heitsleistungen (IGeL) folgende 

Grundsätze: 

1. 

Aufklärung über Nutzen und 

Kosten der Leistung: Zunächst 

ist darüber aufzuklären, warum 

die konkrete Leistung keine ver- 

tragsärztliche Leistung ist. Diese 

darf auch nicht von der Kranken- 

kasse erstattet werden, der Arzt 

muss auch über den Kostenrah- 

men informieren. 

2. 

Freie Entscheidung: Der Arzt 

darf den Patienten in sachlicher 

und unaufdringlicher Weise über 

die Wunschleistung informieren, 

den Patienten aber nicht zu einer 

Inanspruchnahme drängen. Der 

Patient soll frei entscheiden, ob 

er von dem Angebot Gebrauch 

macht. 

3. 

Ordnungsgemäße Rechnung- 

stellung: Der Operateur darf für 

die erbrachten Wunschleistun- 

gen kein Pauschal- oder Erfolgs- 

honorar in Rechnung stellen. 

Ärzte müssen eine ordnungsge- 

mäße Rechnung nach der Gebüh- 

renordnung für Ärzte (GOÄ) er- 

stellen. Der Operateur ist nicht an 

die einfachen GOÄ-Sätze gebun- 

den und darf den Steigerungs- 

satz variieren. Auch der 3,5-fache 

Satz ist möglich, wenn Schwie- 

rigkeitsgrad und Zeitaufwand 

der Behandlung dies im Einzel- 

fall rechtfertigen. Da die GOÄ von 

1996 inzwischen veraltet ist, ist 

über Analogziffern auch ein höhe- 

rer Steigerungssatz in einzelnen 

Fällen möglich. 

4. 

Schriftliche Zustimmung vor 

der Behandlung: Eine Privatab- 

rechnung erfordert die schrift- 

liche Einwilligung des Patienten. 

Die Zustimmung sowie die Hono- 

rarvereinbarung müssen vor Be- 

handlungsbeginn vorliegen und 

Service 

sich auf den konkreten Einzel- 

fall beziehen. In der Abrechnung 

müssen enthalten sein: 

} Auflistung der zu erbringenden 

Einzelleistungen (unter Angabe 

der entsprechenden GOÄ- bezie- 

hungsweise Analogziffern und 

Steigerungssatz), 

} Angabe der voraussichtlichen 

Honorarhöhe (Euro-Betrag), 

} Erklärung, dass die Behand- 

lung auf eigenen Wunsch des Pa- 

tienten erfolgt ist, 

} Erklärung, dass der Patient sei- 

tens des Arztes darüber aufge- 

klärt wurde, dass die Behandlung 

nicht Bestandteil der vertrags- 

ärztlichen Versorgung ist, 

} 

Erklärung darüber, dass der Pa- 

tient informiert wurde, dass die 

Leistung nicht mit der Kranken- 

kasse abgerechnet werden kann 

und ein Anspruch auf Kosten- 

erstattung nicht besteht. 

Unter Beachtung dieser 

Grundsätze kann die Narbenbe- 

handlung eine sinnvolle Ergän- 

zung des IGeL-Spektrums in einer 

chirurgischen Praxis sein. 

Kontakt: 

Jörg Hohmann 

Rechtsanwalt, Justiziar des BNC 

Kanzlei für Medizinrecht 

Hohmann & Kollegen 

Tel.: 040 39106970 

Fax: 040 391069710 

www.lex-medicus.de 

25

Wirtschaft 

Praxishomepage: Vorsicht bei der 

Verwendung fremder Materialien ! 

Eine Praxishomepage ist ein einfaches und wirkungsvolles Marketinginstrument. 

Doch bei der Erstellung sind einige wichtige Rechtsfragen zu beachten. So können 

bei Verstößen gegen das Urheberrecht leicht Unterlassungs- und Schadensersatzansprüche 

entstehen, die den Betreiber der Homepage teuer zu stehen kommen. 

Von Oliver Frentz 

Ein eigener Internetauftritt ist für 

Unternehmen, die wirtschaftlich 

erfolgreich sein wollen, mittler- 

weile unerlässlich. Er ist eine ein- 

fache und kostengünstige Mög- 

lichkeit, potenzielle Kunden über 

die Leistungen und Angebote 

des jeweiligen Unternehmens zu 

informieren. 

Gleichzeitig bietet sich die 

Möglichkeit, derartige Informa- 

tionen laufend zu aktualisie- 

ren, was bei gedruckter Werbung 

nicht möglich ist. Es besteht kein 

sachlicher Grund, Mediziner in- 

soweit anders zu betrachten als 

gewerblich tätige Unternehmer. 

Im harten Wettbewerb um Pa- 

tienten ist es vielmehr auch für 

Mediziner inzwischen nötig, sich 

selbst, die Praxis und die angebo- 

tenen Leistungen im Internet zu 

präsentieren. 

Service 

Dank der vielfältigen tech- 

nischen Möglichkeiten ist eine 

Webseite schnell erstellt – ob nun 

in Eigenleistung oder durch einen 

professionellen Anbieter. Auch 

die entstehenden Kosten sind 

mittlerweile kein Grund mehr, 

von einer Präsentation der Praxis 

im Internet abzusehen. 

Natürlich spricht nichts dage- 

gen, sich von dem inspirieren zu 

lassen, was Kollegen bereits er- 

stellt haben. Doch hier droht eine 

oft unterschätzte Gefahr, die sich 

sehr schnell und auch mit erheb- 

lichen finanziellen Auswirkungen 

bemerkbar machen kann. 

Urheberrecht gilt für Texte, 

Fotos und auch für Musik 

Es gilt nämlich, das Urheber- 

recht zu wahren. Natürlich ist 

es einfach, ein gelungenes Foto 

aus dem Internet für die eigene 

Webseite zu verwenden. Gleiches 

gilt für Texte und Textpassagen, 

sowie gegebenenfalls für Musik, 

wenn die Webseite mit Musik 

hinterlegt werden soll. 

Entgegen der weit verbrei- 

teten Auffassung ist es nach 

deutschem Urheberrecht jedoch 

nicht erforderlich, dass urheber- 

rechtlich geschütztes Material 

mit einem entsprechenden Ver- 

merk gekennzeichnet werden 

muss, wie dies nach US-amerika- 

nischem Recht erforderlich ist. 

Vielmehr ist jedes schutz- 

fähige Werk automatisch mit sei- 

ner Erschaffung urheberrechtlich 

geschützt. Allein der Urheber darf 

entscheiden, was mit dem jewei- 

ligen Werk geschehen darf oder 

soll. Keinesfalls darf also dar- 

aus, dass ein Werk keinen Copy- 

right-Vermerk trägt, geschlossen 

werden, das Werk sei frei und für 

jedermann zu benutzen. 

Verletzung des Urheberrechts 

kann teuer werden 

Bei Verletzung von Urheber- 

rechten drohen nicht nur Unter- 

lassungsansprüche, sondern 

auch Schadensersatzansprüche, 

die schnell den vierstelligen Euro- 

bereich erreichen können. Dem 

gilt es durch überlegtes Handeln 

vorzubeugen. In der Praxis be- 

deutet dies, dass bei der Auswahl 

der für die Webseite verwende- 

ten Materialien besondere Sorg- 

falt nicht nur aus gestalterischer, 

sondern auch aus rechtlicher 

Sicht erforderlich ist. 

Unproblematisch ist unter ur- 

heberrechtlichenGesichtspunk- ten in jedem Fall die Verwendung 

von selbst erstelltem Material. 

Dieses Material kann beliebig 

verwendet werden. Problema- 

tisch wird es jedoch schon, wenn 

Material von Dritten, etwa einem 

Fotografen, dem Webdesigner, 

etc. entsprechend einem Auftrag 

erstellt wird. 

Art und Dauer des Nutzungs- 

rechts schriftlich fixieren 

Dann ist nämlich nicht der 

Auftraggeber Urheber des Werkes, 

sondern der Dritte. Selbst wenn 

für das Nutzungsrecht an dem 

Material bezahlt wurde oder 

wird, bedeutet es nicht automa- 

tisch, dass eine andere oder nach 

Vertragsbeendigung weitere Nut- 

zung des Material zulässig ist. Es 

ist daher dringend zu empfehlen, 

schriftlich zu vereinbaren, wel- 

cher Art und für welche Dauer die 

26 CHirurgeNMagaziN

übertragenen Nutzungsrechte 

sein sollen. 

Dass urheberrechtlich ge- 

schütztes Material beispielsweise 

für die Nutzung in einem gedruck- 

ten Flyer lizenziert wurde, bedeu- 

tet nämlich noch lange nicht, dass 

dieses Material auch für einen In- 

ternetauftritt verwendet werden 

darf. Dies bedürfte einer geson- 

derten Vereinbarung und regel- 

mäßig auch einer entsprechenden 

zusätzlichen Vergütung. 

Praxisteam muss Fotos auf 

der Homepage zustimmen 

Sofern auch das Praxisteam 

mit Fotos in dem Internetauftritt 

präsentiert werden soll, ist drin- 

gend zu empfehlen, sich von den 

einzelnen Mitarbeitern schriftlich 

das Einverständnis dafür geben 

zu lassen. Dies vermeidet Streit 

zu einem späteren Zeitpunkt. 

Eine weitere, häufig disku- 

tierte Frage im Zusammenhang 

mit Internetauftritten sind die 

Verweise auf andere Webseiten, 

die sogenannten Links. Weit ver- 

breitet ist die Annahme, man 

könne sich von der Haftung für 

Links freizeichnen, indem man 

sich von dem Inhalt der verlinken 

Seiten ausdrücklich distanziert. 

In vielen Haftungsausschlüs- 

sen wird dabei auf ein Urteil des 

Landgerichts Hamburg aus dem 

Jahr 1998 verwiesen. Dabei wird 

übersehen, dass es die behaupte- 

te Entscheidung des Landgerichts 

Hamburg so nie gegeben hat. Ein 

entsprechender Haftungsaus- 

schluss mit Hinweis auf das be- 

sagte Urteil sollte daher tunlichst 

unterbleiben. Zunächst sollte bei 

Erstellung einer Webseite geprüft 

werden, ob überhaupt Links ge- 

setzt werden müssen. 

Natürlich lebt das Inter- 

net davon, dass auf andere Web- 


seiten verwiesen wird. Auf einer 

Praxiswebseite stellt sich jedoch 

die Frage, auf welche anderen 

Webseiten ein Verweis überhaupt 

sinnvoll ist. Dies werden regel- 

mäßig nur solche Webseiten sein, 

die von den Kammern, Berufs- 

verbänden oder Interessengrup- 

pen betrieben werden. Derartige 

Auftritte enthalten üblicherweise 

keinen problematischen Inhalt, 

von dem eine ausdrückliche Dis- 

tanzierung erforderlich wäre. 

Nicht verantwortlich für die 

Inhalte verlinkter Seiten 

Gleichwohl ist es sinnvoll, 

im Rahmen eines Haftungsaus- 

schlusses darauf hinzuweisen, 

dass für den Inhalt der jeweils 

verlinkten Seiten ausschließlich 

deren Betreiber verantwortlich 

sind. Ob Links auf die Internetan- 

gebote der Pharmaindustrie oder 

anderer kommerzieller Anbieter 

eingesetzt werden, ist bereits aus 

Gründen einer größtmöglichen 

Seriosität des eigenen Auftritts 

genau zu überlegen. 

Ein weiterer Punkt, der bei 

der Erstellung einer Webseite zu 

beachten ist, ist die gesetzliche 

Verpflichtung, bestimmte Anga- 

ben über den Rechtsträger zur 

Verfügung zu stellen. Derartige 

Angaben werden regelmäßig im 

Rahmen des Impressums ge- 

macht. Die notwendigen An- 

gaben variieren je nachdem, in 

welcher Rechtsform die Praxis 

betrieben wird. 

Ein Verstoß gegen diese ge- 

setzlichen Hinweispflichten kann 

dazu führen, dass ordnungs- oder 

wettbewerbsrechtliche Schritte 

eingeleitet werden. Deutlich 

wahrscheinlicher sind dabei Ab- 

mahnungen von Wettbewerbern, 

die zudem regelmäßig mit erheb- 

lichen Kosten einhergehen. 

Werbeverbot für Ärzte nach 

HWG deutlich gelockert 

Abschließend weise ich dar- 

auf hin, dass entgegen der noch 

immer recht häufig anzutref- 

fenden Auffassung das Heilmit- 

telwerbegesetz (HWG) keinesfalls 

jegliche Werbung für Arztpraxen 

verbietet. Lediglich reißerische, 

„marktschreierische“ Werbung ist 

nach wie vor unzulässig. 

Unproblematisch ist es hin- 

gegen, die Praxis, das Team, die 

angebotenen Leistungen sowie 

die Facharzt- und gegebenenfalls 

Zusatzbezeichnungen zu präsen- 

tieren. Dabei sollte man aber in 

jedem Fall vermeiden, den Ein- 

druck von garantiertem Erfolg zu 

erwecken. 

Zur Vermeidung von ärger- 

lichen und kostenintensiven 

Auseinandersetzungen empfiehlt 

es sich, begleitend zur Erstellung 

des Internetauftritts eine kom- 

petente Beratung in Anspruch zu 

nehmen. Eine solche Beratung ist 

regelmäßig mit deutlich geringe- 

ren Kosten verbunden als eine 

Abmahnung. 

Sollte es dennoch zu einer 

urheber- oder wettbewerbsrecht- 

lichen Abmahnung kommen, ist 


Chirurgen Magazin 

Online-Archiv 

und Aktuelles aus 

dem Verlag 

Oliver Frentz 

es unerlässlich, unverzüglich 

fachkundigen Rat durch einen in 

dieser Materie versierten Rechts- 

anwalt einzuholen. Keinesfalls 

sollte voreilig eine Unterlas- 

sungs- oder eine sonstige Erklä- 

rung abgegeben werden. Oft wird 

es möglich sein, eine weniger be- 

lastende Unterlassungserklärung 

zu formulieren, und /oder die ge- 

forderten Geldbeträge deutlich 

zu reduzieren. 

Service 

Rechtsanwalt, Internet- und 

Telekommunikationsrecht 

Pezolddamm 88 

22175 Hamburg 

Tel.: 040 98261116 

Fax: 040 98261117 

anwalt@ra-frentz.de 

www.ra-frentz.de 


VMK Verlag für 

Medizinkommunikation GmbH 

Foto: Frentz 

27

Service 

Praxisteam 

Arzthelferin des Jahres 2011: „In einer 

chirurgischen Praxis gibt es viel zu tun!“ 


Die „Arzthelferin des Jahres 2011“ 

arbeitet in einer chirurgischen 

Praxis. Beim 5. Deutschen Arzt- 

helferinnen-Tag in München 

wurde am am 5. November 2011 

in München wurde Nadine Zerbe 

(vormals van Bösekom) aus 

Hünxe in Nordrhein-Westfalen 

gekürt. 

Die 32-Jährige arbeitet seit 

zwölf Jahren in ihrem Beruf. Be- 

reits kurz nach ihrer Ausbildung 

in der chirurgischen Praxis von 

Dr. Wolfgang Zerbe übertrug ihr 

Chef ihr die Funktion der lei- 

tenden Arzthelferin. Seit Anfang 

November sind die beiden nicht 

nur beruflich, sondern auch pri- 

vat miteinander verheiratet. 

Auszeichnung zeigt, was 

Arzthelferinnen alles leisten 

Im Gespräch mit dem Chi- 

rurgen Magazin berichtete Zerbe: 

„Ich wusste gar nicht, dass es so 

eine Auszeichnung gibt. Es ist 

aber toll, dass auf diese Weise 

einmal gezeigt wird, was Arzt- 

helferinnen alles leisten.“ 

Nominiert wurde sie von 

ihren Kolleginnen. In der Final- 

runde konnte sich Zerbe dann 

gegen Andrea-Christina Hanisch 

aus Höhenkirchen in Bayern 

durchsetzen, die den zweiten 

Platz belegte (siehe Foto). Ins- 

gesamt 400 Kongressteilnehme- 

rinnen stimmten in geheimer 

Wahl über die Kandidatinnen ab, 

die in der Vorauswahl bereits ihre 

fachliche Kompetenz unter Be- 

weis gestellt hatten. 

Selbstbewusstsein, fachliche 

Kompetenz und Teamgeist 

Heidrun Polegek, Chefredak- 

teurin von „Arzthelferin Exklu- 

siv“ und Initiatorin der Aus- 

zeichnung, erklärte hierzu: „Für 

die Bewertung waren vor allem 

Aspekte wie Selbstbewusst- 

sein, Belastbarkeit, Teamfähig- 

keit, Patientenfreundlichkeit 

und fachliche Kompetenz von 

Bedeutung.“ 

An diesen Eigenschaften 

mangelt es Nadine Zerbe nicht. 

„Ich bin eine Quereinsteigerin 

VMF aktuell: Neue Mitglieder in drei Landesvorständen 

Vom 12. bis 13. November haben in den Landesverbänden Nord, Ost und 

Süd des Verbandes Medizinischer Fachangestellter (VMF) Hauptversamm- 

lungen mit Vorstandswahlen stattgefunden. 

Hier eine Übersicht über die Neuerungen: 

Landesverband Nord: Anita Marini (MFA) wurde zur neuen 1. Vorsitzenden 

des Landesverbandes gewählt, Janina Vandersee (ZFA), Jugendbeauftragte, 

ist ihre neue Stellvertreterin. 

Landesverband Ost: Nicole Morales Kränzle (ZFA) ist eine neue stellvertre- 

tende Vorsitzende, Aribert Koebschull (MFA), Bezirkssstellenleiter Cottbus, 

wurde als Beisitzer gewählt, Claudia Siebert (MFA) komplettiert den Vor- 

stand als Beisitzerin. 

Landesverband Süd: Hier gibt es mit Martin Vogelsang (TFA) einen neuen 

Beisitzer. Gleichzeitig wurde Marion Schellmann (ZFA) als Beisitzerin gewählt 

Link: www.vmf-online.de 

Arzthelferin des Jahres ist 

Nadine van Bösekom (heute: 

Zerbe), auf Platz zwei Andrea- 

Christina Hanisch (rechts) 

und habe erst nach zwei abgebro- 

chenen Ausbildungen die Ausbil- 

dung zur Arzthelferin begonnen“, 

erzählte sie. „Eigentlich wollte 

ich Krankengymnastin werden, 

doch ich hätte die Ausbildung 

nicht finanzieren können.“ Als 

sie bei Dr. Zerbe anfing, habe sie 

durch ihren Chef rasch gesehen, 

wie viel es in einer chirurgischen 

Praxis zu tun gibt. 

„Mit 38,5 Stunden ist es 

eben meist nicht getan“ 

„Aber wenn man etwas wer- 

den will, muss man eben viel ar- 

beiten“, meinte Zerbe, die sich 

manchmal über die Erwartungen 

junger Kolleginnen wundert: „Mit 


Foto: PKV-Verlag

38,5 Stunden ist es eben meist 

nicht getan.“ 

Zerbe liebt ihren Beruf vor 

allem wegen seiner Vielseitigkeit 

und der abwechslungsreichen 

Aufgaben: „Ich bin Bürokauffrau, 

Röntgenschwester, OP-Schwes- 

ter und Steuerfachkraft in einer 

Person.“ Es ist ihr wichtig, auch 

als leitende Arzthelferin an der 

Basis zu bleiben. „Am Patienten 

arbeiten, auch mal putzen, das 

alles gehört dazu – sonst weiß ich 

ja auch nicht, wie es bei meinen 

Kolleginnen an der Basis läuft.“ 

Fortbildung: Termine für das Praxisteam 

25. Januar 2012, Karlsruhe 

Die Teamsitzung 

Themen: Wie muss eine Vorbereitung zur Teamsitzung aussehen? 


Der Chef erfährt nicht, was 

Kolleginnen privat erzählen 

Zu ihren Kolleginnen hat 

Zerbe einen guten Draht. Daran 

hat auch die Eheschließung mit 

ihrem gemeinsamen Chef nichts 

geändert: „Wir haben auch vor- 

her immer allen Angestellten ge- 

sagt, dass wir zusammen leben. 

Aber wir halten Beruf und Privat- 

leben strikt getrennt. Ich bin an- 

gestellt bei Dr. Zerbe, aber verhei- 

ratet mit Wolfgang“, sagte Zerbe. 

Ihre Kolleginnen wissen das und 

Wie effi zient kann die Teamsitzung ablaufen? Wie erfolgt die Nachbereitung? 

Information und Anmeldung: 

Verband Medizinischer Fachberufe (VMF) 

Landesverband Süd, Jutta Napiwotzky 

Tel.: 07041 940062, Fax: 07041 85519, junap@gmx.de 

25. Januar 2012, Mühlacker 

Moderne Wundversorgung 

Themen: Versorgung von Wunden nach einem Krankenhausaufenthalt in der Praxis, 

Erkennung von Wundheilungsphasen, passende Wundaufl agen, Kompressionstechniken 



Landesverband Süd, Roswitha Wagner 

Tel.: 0721 402172, Fax: 0721 4021720, wagner.karlsruhe@email.de 

24. Februar 2012, Düsseldorf 

QM-Update – Neue Erkenntnisse und praxisnahe Tipps 

Themen: Auffrischung, sind Verantwortlichkeiten festgelegt? Präsentation nach außen, 

Zertifi zierung ja/nein? QM-Instrumente, wie setzt man sie ein? Dokumentation, 

Archivierung 



Landesverband West, Elina Voigthaus 

Tel.: 0212 71855, Fax: 0212 2681721, elinavoigthaus@freenet.de 

27. Februar – 6. Juli 2012 

Weiterbildung zum Wundexperten / zur Wundexperin DEKRA 

Inhalte: Physiopathologie der Haut, Kompressionstherapie, Lymphödem, Phasen der 

Wundheilung, Wundheilungsstörungen, Wundinfektion, akute und chronische Wunden, 

moderne Wundverbände, Verbandswechsel, Dokumentation, Ernährung. 

27. Februar – 2. März 2012, München 16.–20. April 2012, Leipzig 

7.–11. Mai 2012, Hannover 21.–25. Mai 2012, Aue 

4.–8. Juni 2012, Hamburg 11.–15. Juni 2012, Erfurt 

2.–6. Juli 2012, Nürnberg 


Murimed Akademie Ltd. & Co. KG 

Prof. Richard-Beck-Straße 1, 08280 Aue 

Tel.: 03771 598110, Fax: 03771 598111, www.murimed.de 

vertrauen ihr ebenso wie ande- 

ren Kolleginnen auch: „Da wird 

auch mal was Privates erzählt. 

Sie wissen genau, dass davon 

nichts zum Doktor vordringt“, 

sagte Zerbe und fügte lachend 

hinzu: „Ich streite eher mal mit 

dem Doktor als mit meinen 

Kolleginnen!“ 

Keine großen Sympathien 

für den Begriff „Arztfrau“ 

Ihre Position im Team sei 

allen völlig klar: „Ich bin als lei- 

tende Arzthelferin ihre Vorge- 

2.–3. März 2012, Nürnberg 

Weiterbildung zum Sterilgutassistenten 

in ambulant operierenden Praxen 

Service 

setzte, aber nicht als Arztfrau. 

Und ich fahre einen Dienstwa- 

gen, weil ich ihn mir hart erarbei- 

tet habe, nicht weil ich die Frau 

vom Chef bin“, erklärte Zerbe. 

Mit der Bezeichnung ‚Arzt- 

frau‘ kann sie sich ohnehin nicht 

anfreunden. Aus diesem Grund 

habe sie auch zunächst Beden- 

ken gehegt, den Namen ihres 

Mannes anzunehmen: „Da denkt 

jeder gleich, ach ja, das ist jetzt 

die Arztfrau …“ 

www.arzthelferinnen-tag.de 

Im Rahmen des Bundeskongresses der niedergelassenen Chirurgen (BNC, BDC, BAO) 


MCN Medizinische Congressorganisation Nürnberg AG, Frau Katharina Günther 

Neuwieder Straße 9, 90411 Nürnberg 

Tel: 0911 931646, guenther@mcn-nuernberg.de 

25. April 2012, Nürnberg 

Intensivkurs Aufbereitung von Sterilgut und Medizinprodukten 

in der Praxis 

Inhalte u. a.: Gesetzliche Grundlagen und Rahmenbedingungen, Infrastruktur, Schutzaus- 

rüstung, Checklisten, Sterilisationsverfahren, manuelle und maschinelle Aufbereitung, Ste- 

rilgutverpackung, Dokumentation und Archivierung, Lagerung von Medizinprodukte 


TÜV Süd Akademie GmbH, Yasemin Bernhardt 

Edisonstraße 15, 90431 Nürnberg 

Tel.: 0911 6557-366, Fax: 0911 6557-364, akd.nuernberg@tuev-sued.de 

10.–11. Mai 2012, Köln 

22.–23. November 2012, München 

Weiterbildung zur Erlangung der Sachkenntnis gemäß 

MPBetreibV für die Instandhaltung von Medizinprodukten 

in chirurgischen Praxen 


BZH GmbH, Frau Heyermeyer 

Schnewlinstraße 10, 79098 Freiburg 

Tel.: 0761 202678-34, Fax: 0761 202678-11, 

info@bzh-freiburg.de, www.bzh-freiburg.de 

Einstieg jederzeit 

Fernlehrgang Leitende Arzthelferin / MFA 

Fernlehrgang in zehn Lektionen: Aufgaben und Kompetenzen, Personalführung, 

BWL-Wissen, Praxisorganisation, QM, Praxis-Marketing, Kommunikation, 

Abrechnung, IGeL, Persönlichkeitstraining. Zertifi ziert von der Staatlichen 

Zentralstelle für Fernunterricht (ZFU) 


PKV Informationszentrum, FLG Leitende Arzthelferin / MFA 

Residenzstraße 24, 80333 München 

Tel.: 089 45228090, Fax: 452280950, www.pkv-verlag.de 

29

Buchtipps 

Qualitätsmanagement 

Chance auf eine bessere Marktposition dank QM-Zertifikat 

Pfitzinger, E.: Qualitätsmanagement 

nach DIN EN ISO 9000ff. im Gesund- 

heitswesen. Berlin: Beuth, 2011. 184 Sei- 

ten, kartoniert, mit CD-ROM, 42 Euro 

Steiner, B.: Keine Wendemöglich- 

keit für Politik – Anders sehen, neu 

denken? Broschüre des Bündnis 

Direktabrechnung. Berlin: Eigenver- 

lag, 2011. 106 Seiten, kartoniert, kos- 

tenlos bzw. gegen Spende erhältlich: 

www.arztrechnung-an-patient.de 

Das Bündnis Direktabrech- 

nung versteht sich als eine Sam- 

melbewegung aller interessierten 

Personen und Verbände, die eine 

direkte Abrechnung mit dem 

Patienten in der vertragsärzt- 

lichen Versorgung anstelle des 

derzeitigen Sachleistungssys- 

Stabile Organisationsstruktu- 

ren sind das A und O, damit sich 

auch Unternehmen im Gesund- 

heitswesen am Markt behaupten 

können. Darüber hinaus verlan- 

gen auch immer mehr Kostenträ- 

ger und Standesorganisationen 

Qualitätsnachweise von den 

Leistungserbringern. 

Das vorliegende Taschen- 

buch erläutert die Zertifizierung 

nach der international verbrei- 

teten Normengruppe ISO 9000ff. 

Es bietet Hilfe und Anregung 

Berufspolitik 

Bündnis Direktabrechnung rät: 

Anders sehen, neu denken ? 

tems anstreben. Die Mitglieder 

des Bündnisses argumentieren, 

die Direktabrechnung werde 

für Transparenz über die beanspruchten 

Leistungen sowie die 

entstandenen Kosten führen. Sie 

könne daher Missbrauch vermeiden 

helfen und einen Beitrag zur 

Entbürokratisierung leisten. 

Das Bündnis Direktabrechnung 

hat nun eine Broschüre herausgegeben, 

in der die politischen 

Hintergründe, die Tücken des 

bisherigen Abrechnungssystems, 

die Positionen verschiedener Akteure, 

ungelöste Probleme und 

die politischen Forderungen ausführlich 

erläutert werden. Die 

Broschüre ist kostenlos, Spenden 

und neue Mitglieder sind aber 

gern gesehen. 

Fazit: Wer sich für Kostenerstattung 

im Gesundheitswesen 

stark macht, findet in dieser Broschüre 

Informationen und Argumente 

Gleichgesinnter. 

beim Aufbau eines Qualitätsma- 

nagements (QM) nach DIN ISO 


9000ff. 

Dabei geht der Autor auf 

das QM-System im Allgemei- 

nen sowie auf Besonderheiten 

bei Organisationen im Gesund- 

heitswesen ein. Er beschreibt 

das interne Vorgehen beim Auf- 

bau eines QM-Systems, die Zu- 

sammenarbeit mit dem Zertifi- 

zierungsunternehmen, Kriterien 

für die Auswahl des Zertifizierers, 

Kostenaspekte sowie das Für und 

Chantelau, E. (Hg.): Diabetische Füße 

und ihre Schuhversorgung. Berlin: De 

Gruyter, 2010. 2. Auflage, 153 Seiten, 

kartoniert, 49,95 Euro. 

Falsches Schuhwerk kann 

beim Diabetiker zu erheblichen 

gesundheitlichen Schäden und 

letzten Endes zur Amputation 

des Fußes führen. Die Hälfte aller 

Amputationen bei Diabetes mellitus 

geht auf vorherige Verletzungen 

des Fußes zurück. 

Mit der zweiten, vollständig 

überarbeiteten Auflage dieses 

Werkes bahnt der Autor, der 

Wider externer Berater. Auch kri- 

tische Erfolgsfaktoren beim Sys- 

temaufbau kommen nicht zu 

kurz. 

Das Buch wird abgerundet 

durch ein Glossar, ein kurzes 

Literaturverzeichnis sowie eine 

CD-ROM mit Excel-Tabellen zur 

Einschätzung des Reifegrads des 

QM-Systems im eigenen Betrieb. 

Fazit: Dieses Buch zeigt hilf- 

reiche Verfahrensweisen beim 

QM auf und verschweigt nicht die 

damit verbundenen Gefahren. 

Diabetischer Fuß 

Spezielle Schuhe für Diabetiker – 

die wissenschaftliche Perspektive 

unter anderem Gründer der ersten 

deutschen Diabetischen Fußambulanz 

ist, der evidenzbasierten 

Medizin im Hilfsmittelbereich 

erneut den Weg. 

Das Buch bietet praxisorientierte 

Lösungen zu folgenden 

Themen: Schuhversorgung und 

Behandlung bei diabetischer 

Podopathie und Charcot-Fuß, 

Schuhgestaltung (biomechanische 

und klinische Aspekte), 

orthopädische Maßschuhe und 

industriell produzierte Spezialschuhe. 

Das Buch enthält 

etwa 100 farbige Abbildungen 

und mehr als 20 Tabellen. Jedes 

Kapitel schließt mit einem 

Literaturverzeichnis. 

Fazit: Nachdem Schuhwerk 

über viele Jahre vor allem aus der 

handwerklichen und weniger aus 

der wissenschaftlichen Perspektive 

betrachtet wurde, markiert 

dieses Buch einen wichtigen 

Wendepunkt.


Buchtipps 

Handchirurgie 

Ein neues Standardwerk für alle wesentlichen Aspekte des Fachgebiets 

Towfigh, H. et al. (Hg.): Handchirur- 

gie. Heidelberg: Springer Verlag, 2011. 

Zwei Bände, zusammen 1.730 Seiten, 

gebunden, 369 Euro 

Der Verlag wirbt für dieses 

Werk als das „neue Standardwerk 

der Handchirurgie“. In zwei Bän- 

den vermittelt es von den Grund- 

lagen handchirurgischer Diagnos- 

tik und Indikationsstellung über 

die operative Therapie bis hin zu 

Nachbehandlung und Rehabilita- 

tion in der Tat alle wesentlichen 

Aspekte der Handchirurgie. 

Das Themenspektrum um- 

fasst zum einen handchirurgische 

Grundlagen: Geschichte, Propä- 

deutik, Handrehabilitation, chro- 

Bewegungsapparat 

Fokus auf die histologische und 

molekularpathologische Diagnostik 

Krenn, V. und Rüther, W. (Hg.): Patho- 

logie des Bewegungsapparates. Berlin: 

De Gruyter Verlag, 2011. 380 Seiten, 

gebunden, 99,95 Euro. 

Gelenkerkrankungen, beson- 

ders die rheumatoide Arthritis, 

zählen zu den häufigsten Er- 

krankungen. Sie schränken die 

Lebensqualität der Betroffenen 

erheblich ein. Oft führen sie zur 

Zerstörung des Gelenkes, so dass 

ein vollständiger Ersatz, eine 

Endoprothese, nötig wird. 

Dieses Buch stellt die wesent- 

lichen entzündlichen, degene- 

rativen, tumorähnlichen und 

neoplastischen Erkrankungen 

des Bewegungsapparates über- 

sichtlich dar, darunter unter 

anderem Synovialitis, Kristall- 

arthropathien, Osteoarthrose, 

Pathologien der Wirbelsäule und 

Vaskulitis. Dabei fokussiert es auf 

die histologische und molekular- 

pathologische Diagnostik des 

Bewegungsapparates. 

Bislang existieren keine ein- 

heitlichenKlassifikationsstan- dards und histopathologische 

Scoring-Systeme für Gelenk- und 

Muskelerkrankungen in der diag- 

nostischen Pathologie. Ersatz- 

weise präsentieren die Autoren 

daher erstmalig ein ICD-Scoring 

für Gelenkpathologien. 

Fazit: Kompakt und mit 

über 250 Farbabbildungen ein 

hervorragendes Referenzwerk 

für Fachärzte für Orthopädie, 

Unfallchirurgie, Pathologie und 

Rheumatologie. 

nische Schmerzen, Fehlbildungen, 

Frakturen und Luxationen, Infek- 

tionen, Verbrennungen, Arthrose, 

neurologische Störungen, Onko- 

logie, Ästhetik und Begutachtung. 

Darüber hinaus behandeln 

die 80 Autoren aus Deutsch- 

land, Österreich und der Schweiz 

aber auch weitere interessante 

und klinisch relevante The- 

men: zum Beispiel die Prothe- 

tik der oberen Extremität, The- 

rapie und Rekonstruktion von 

Schussverletzungen der Hand 

oder Hand und psychische 

Erkrankungen. 

Die beiden Bände werden 

in einem praktischen Schuber 

geliefert. 

Fazit: Hier finden Ärzte, die 

handchirurgische Patienten be- 

handeln, alle Informationen, die 

sie für eine erfolgreiche Thera- 

pie benötigen. Die umfassende 

Darstellung sowie 2.700 Abbil- 

dungen, OP-Zeichnungen, Fotos 

etc. rechtfertigen auch den hohen 

Preis der beiden Bände. 

Physiotherapie 

Grundlagen der Elektrotherapie: 

sehen, verstehen, üben, anwenden 

Wenk, W, Elektrotherapie. Heidelberg: 

Springer Verlag, 2011. Zweite Auflage, 

332 Seiten, gebunden, 39,95 Euro. 

Welche elektrotherapeu- 

tische Methode ist für die Be- 

handlung welcher Erkrankung 

ideal? Das vorliegende, reich be- 

bilderte Praxisbuch gibt Antwor- 

ten und liefert eine verständliche 

Einführung in das Behandlungs- 

konzept der Elektrotherapie. 

Dabei erklärt es klar und ver- 

ständlich die Grundbegriffe und 

Wirkprinzipien, die einzelnen 

Schritte von der Befundung bis 

zur Therapie werden nacheinan- 

der dargestellt. Die beschriebenen 

Verfahren sind Gleichstrom, nie- 

derfrequente Reizströme, mittel- 

frequente Reizströme, hochfre- 

quente Ströme, Ultraschall und 

Laser. 

Handlungsanleitungen mit 

farbigen Bildern und Foto- 

sequenzen dokumentieren alle 

Bewegungsabläufe. Ein Farbleit- 

system führt Leser zum ge- 

suchten Thema, Zusammen- 

fassungen und Wissensfragen 

helfen bei der Prüfungsvorbe- 

reitung. Das Buch richtet sich in 

erster Linie an Schüler der Physio- 

therapie, aber auch an Physio- 

therapeuten in der Praxis. 

Fazit: Chirurgen, die in ihrer 

Praxis eng mit Physiotherapeuten 

zusammenarbeiten, erfahren 

in diesem Buch einiges über die 

Grundlagen der Elektrotherapie 

als eine physiotherapeutische 

Behandlungsmethode. 

1

Buchtipps 

Unfallchirurgie 

Ein idealer Begleiter auf dem Weg zur Facharztprüfung 

Grifka, J. und Kuster, M.: Orthopä- 

die und Unfallchirurgie. Heidelberg: 

Springer Verlag, 2011. 1.100 Seiten, 

gebunden, 229 Euro 

Das vorliegende Buch ist in 

erster Linie zur Vorbereitung auf 

die Facharztprüfung Orthopädie 

und Unfallchirurgie gedacht. Es 

bietet Wissen auf dem neues- 

ten Stand: Didaktisch aufberei- 

tet, umfassend und praxisnah 

vermitteln die Herausgeber und 

ihr Autorenteam das erforder- 

liche Wissen der Orthopädie und 

Unfallchirurgie. 

Sie behandeln die Grund- 

lagen des therapeutischen 

Vorgehens, Systemerkrankun- 

Gastroenterologie 

Praxisnahe Entscheidungshilfe 

für Chirurgen und ihre Partner 

Schumpelick, V. (Hg.): Praxis der Vis- 

zeralchirurgie. Gastroenterologische 

Chirurgie. Heidelberg: Springer Ver- 

lag, 2011. Dritte Auflage, 972 Seiten, 

gebunden, 229 Euro. 

Zahlreiche Innovationen prä- 

gen die moderne gastroentero- 

logische Chirurgie der benignen 

Erkrankungen. Sie reichen von 

biopharmazeutischen Wirkstof- 

fen über endoskopisch-instru- 

mentelle Techniken bis hin zum 

neuen Aufgabengebiet der meta- 

bolischen Chirurgie. Daher war 

binnen zehn Jahren mittlerweile 

die dritte Neuauflage des vorlie- 

genden Buches notwendig. 

Es stammt aus der dreibän- 

digen Reihe „Praxis der Viszeral- 

chirurgie“ und beschreibt alle 

benignen Erkrankungen der 

gastrointestinalen Organe, die 

für den Chirurgen relevant sind. 

Dabei vermittelt es eine umfas- 

sende Wissensbasis und pra- 

xisnahe Entscheidungshilfe für 

den Chirurgen und seine inter- 

disziplinären Partner. Vom Stan- 

dardverfahren bis zu sich derzeit 

etablierenden Methoden erfährt 

der Chirurg alles Wesentliche für 

seine tägliche Praxis. 

Fazit: Die praxisorientierte 

Beschreibung, systematische 

Darstellung sowie konkrete Emp- 

fehlungen und ihre wissenschaft- 

liche Begründung machen das 

Buch zu einem Standardwerk zur 

gastroenterologischen Chirurgie, 

das auch bei komplexen Frage- 

stellungen Antwort weiß. 

gen, Traumatologie, regionale 

Orthopädie und Unfallchir- 

urgie, Kinderorthopädie und 

Kindertraumatologie sowie die 

Begutachtung. Als Besonderheit 

sind auch Beschreibungen typi- 

scher operativer Versorgungen 

aufgelistet. 

Bei der Wissensvermittlung 

liefern die Autoren auch die er- 

forderliche Evidenz, um den heu- 

tigen Stand des Wissens oder Un- 

wissens zu präsentieren. Damit 

eignet sich das Buch sowohl zum 

Nachschlagewerk als auch zum 

Lehrbuch. 

Darüber hinaus bietet das 

Werk über 1.000 farbige Abbil- 

dungen, Tipps und Tricks sowie 

Warnhinweise auf mögliche Ge- 

fahren, die Leitlinien der Fach- 

gesellschaften und ein umfang- 

reiches Register. 

Fazit: Einprägsam formulier- 

te Texte und gute Bilddarstellun- 

gen machen das Buch zu einem 

idealen Begleiter auf dem Weg 

zur Facharztprüfung. 

Pschyrembel 

36.000 Fachbegriffe, 220 Autoren, 

über 7.500 aktualisierte Stichwörter 

Pschyrembel Klinisches Wörterbuch 

2012. Berlin: De Gruyter Verlag, 2011. 

263. Auflage, 2.312 Seiten, gebunden, 

49,95 Euro. 

Mit der 263. Auflage erscheint 

das Pschyrembel Klinische Wör- 

terbuch erstmal mit jährlicher 

Aktualisierung. Die jährliche 

Neuauflage erscheint durchaus 

berechtigt: So wurden allein seit 

2011 mehr als 1.000 neue Fach- 

begriffe ergänzt, hinzu kommen 

250 neue Abbildungen und Tabel- 

len sowie über 7.500 inhaltlich 

aktualisierte Stichwörter. 

Darüber hinaus wurden 

auch alle aktuellen Leitlinien 

sowie statistische und gesetz- 

liche Neuerungen berücksichtigt. 

Ausgebaut wurden insbesondere 

die Fachgebiete Psychotherapie, 

Psychologie, Psychiatrie, Diätetik, 

Sexualmedizin, Geburtshilfe, Neo- 

natologie, Neuropädiatrie, Infek- 

tionskrankheiten, Immunologie 

und Strahlentherapie. 

Auch im Todesjahr von Vicco 

von Bülow alias Loriot hat der 

Pschyrembel die beliebten Ein- 

träge zur Steinlaus (petrophaga 

lorioti) aktualisiert: Noch immer 

ist die Anzüchtung auf Nährme- 

dium nicht gelungen, die Stein- 

laus vermehrt sich nur auf Papier, 

und das auch nur unter Druck … 

Fazit: Der Pschyrembel ist als 

erste Anlaufstelle für die Klärung 

medizinischer Begrifflichkeiten 

aus der täglichen Arbeit von 

Ärzten und medizinischen Fach- 

kräften nicht wegzudenken. 

2 CHirurgeNMagaziN

Januar 2012 

11. 1. 2012, Regensburg 

Fortbildungsveranstaltung der Abteilung Unfallchirurgie 

am Universitätsklinikum Regensburg 

Themen: 1. Update Wundmanagement, 2. Plexusschäden: Diagnostik 

und operative Behandlung 


Universitätsklinikum Regensburg, Abteilung Unfallchirurgie 

Frau M. Lerchenberger, 93042 Regensburg 

Tel.: 0941 944-6763, Fax: 0941 944-6948 

11.– 1 . 1. 2012, Berlin 

19. Jahrestagung ARCHIS 

(Arbeitskreis chirurgisch tätiger Sanitätsoffiziere) 

Themen: Risiko und individuelle Risikobestimmung in der Chirurgie, 

Einsatzgrundsätze und Empfehlungen mit Leitliniencharakter für den 

Auslandseinsatz, Frauen in der Einsatzchirurgie, Ausbildungsassisten- 

ten in chirurgischen Disziplinen und Einsatzchirurgie, Erfahrungsträger 

in den Abteilungen und Einsatzchirurgie, Neues und Bedeutsames im 

Sanitätsdienst 


beta seminare bonn berlin GmbH, Heike Kempen 

Celsiusstraße 43, 53125 Bonn, Tel.: 0228 91937-36, Fax: 0228 2505-35 

heike.kempen@bsbb.de, www.vdso.org, www.bsbb.de 

12. 1. 2012, Hamburg 

OP-Kurs Defektdeckungen an Hand und Unterarm 


BG Unfallkrankenhaus Hamburg, Dr. med. Klaus-Dieter Rudolf 

Bergedorfer Straße 10, 21033 Hamburg 

Tel.: 040 7306-2746, Fax: 040 7306-2750 

s.palasz@buk-hamburg.de 

1 .– 14. 1. 2012, Bremen 

42. Neuwerker Nahtkurs – Workshop 

für laparoskopische Nahttechniken (CME) 


Klinik für Allgemeine, Visceral- und Unfallchirurgie – Zentrum für minimal 

invasive Chirurgie – Klinikum Bremen-Ost, Prof. Dr.med. Thomas Carus 

Züricher Straße 40, 28325 Bremen, Tel.: 0421 4082238, Fax: 0421 4082215 

thomas.carus@klinikum-bremen-ost.de, www.nahtkurs.de 

17.– 19. 1. 2012, Hamburg 

Hernie Kompakt 

Dreitägiger Fortbildungskurs im Vorfeld des 

4. Wilhelmsburger Herniensymposiums 

Themen: Anatomie, Theorie (wissenschaftliche Grundlagen, Leitlinien, 

aktuelle Studienübersicht), praktische Übungen in kleinen Gruppen, 

OP-Assistenzen bei Hernienexperten 




Celsiusstraße 43, 53125 Bonn, 

Tel.: 0228 91937-36, Fax: 0228 2505-35 

Termine 

heike.kempen@bsbb.de, www.hernie-kompakt.de, www.bsbb.de 

18.– 19. 1. 2012, Kiel 

Vernetzte Gesundheit. Versorgung gestalten ? 

Neue Perspektiven für Gesundheit 

Themen u. a.: Das neue Versorgungsstrukturgesetz, Akzeptanz neuer 

Berufe im Gesundheitswesen, Rehabilitation und Tertiärprävention, 

intersektorale Best Practice, Auftaktworkshop für niedergelassene Ärzte 


Agentur WOK GmbH 

Palisadenstraße 48, 10243 Berlin 

Tel.: 030 49855032, Fax: 030 49855030 

info@vernetzte-gesundheit.de, www.vernetzte-gesundheit.de 

18.– 21. 1. 2012, Garmisch-Patenkirchen 

Aktuelles im handchirurgischen Alltag (CME) 

Themen u. a.: Erkrankungen und Verletzungen der Hand und ihre 

Behandlungsmöglichkeiten, Workshops am Kunstknochen 


Gebrüder Martin GmbH & Co. KG, Sandra Braunbart 

Ludwigstaler Straße 132, 78532 Tuttlingen 

Tel.: 07461 706-10, Fax: 07461 706-350 

sandra.braunbart@klsmartin.com, www.baur-fromberg.de 

20.– 21. 1. 2012, Freiburg 

Freiburger Knorpeltage 2012 

Themen u. a.: Klassifikation und Diagnostik von Knorpelschäden, chi- 

rurgische Verfahren zur Behandlung von Knorpelschäden, autologe 

Knorpelzellen, Neues und Bewährtes aus der Industrie, Physiotherapie, 

perioperative Therapie von Knorpelpatienten, adjuvante Therapien 


Intercongress GmbH 

Karlsruher Straße 3, 79108 Freiburg 

Tel.: 0761 69699-0, Fax: 0761 69699-11 

info.freiburg@intercongress.de, www.intercongress.de 

20.– 21. 1. 2012, Hamburg 

4. Wilhelmsburger Herniensymposium 

Themen u. a.: Neue Operationstechniken, Instrumente und Implantate, 

internationale Leitlinien, erste Einjahres-Ergebnisse des deutschen Her- 

nienregisters Herniamed, alloplastische und biologische Materialen und 

ihre Fixation, Live-Operationen 



Celsiusstraße 43, 53125 Bonn, Tel.: 0228 91937-36, Fax: 0228 2505-35 

heike.kempen@bsbb.de, www.bsbb.de/event/wilhelmsburger-herniensymposium

Termine 

21. 1. 2012, Nürnberg 

18. Rheuma-Winter-Symposium 

Veranstalter: Rheuma Therapie Zentrum Nürnberg, Verein Ambulante 

Therapie (VAT) und Gesellschaft Medizinischer Assistenzberufe in der 

Rheumatologie 

Thema: Innovative Rheumachirurgie und Konsequenzen für die 

Nachbehandlung 


Rheuma Therapie Zentrum RTZ Nürnberg, Sekretariat Sabine Schöllmann 

Schweinauer Hauptstraße 12, 90441 Nürnberg 

Tel.: 0911 96617-218, Fax: 0911 9661735, sekretariat@rtz-nuernberg.de 

22.– 27. 1. 2012, Arosa (Schweiz) 

0. Arthroskopiekurs Arosa 

Grundkurs für Einsteiger in der Arthroskopie des Knie- 

und des Schultergelenks. 

Themen: Indikation und Technik der Arthroskopie, diagnostische und 

operative Übungen an Kniegelenksmodellen, verschiedene Operations- 

techniken am Knie- und Schultergelenk mit Spezialinstrumenten 


Kongress-Sekretariat Arosa, Helga Karth 

Kreiskrankenhaus, Orthopädische Abteilung, D-79618 Reinfelden 

Tel.: 07623 941352, Fax: 07623 941354 

karth.helga@klinloe.de, www.arthroskopiekurs.de 

27.– 28.1.2012, Bochum 

25 Jahre Bochum Treff 

Posttraumatische Extremitätenrekonstruktion und Endoprothetik. 

Operative Strategien bis hin zur Rehabilitation 

Themen u. a.: Primäre Endoprothese vs. Rekonstruktion, hochenerge- 

tische Verletzungen, septische Chirurgie, Umgang mit Problemkeimen, 

kindliche Verletzungen 


Klinikum Bergmannsheil, Prof. Th. A. Schildhauer, Sekretariat Sabine Slavik 

Tel.: 0234 302-6502 oder Angela Krosser, Tel.: 0234 302-6501 

sabine.slavik@bergmannsheil.de, angela.krosser@bergmannsheil.de 

27.– 28. 1. 2012, Hannover 

AO Trauma-Seminar 

Update proximale Humerusfraktur 

Themen u. a.: Epidemiologie, Frakturmorphologie und Diagnostik, 

winkelstabile Plattenosteosynthesen, Grenzen der konservativen und 

operativen Therapie, Schulterfrakturprothetik, Schultersteife nach proxi- 

malen Humerusfrakturen, Fraktur und Manschette, Live-Operationen 

(minimal invasive Plattenosteosynthese, arthroskopische Tuberkula- 

refixation, arthroskopische Nagelosteosynthese) 


AO Kurssekretariat Deutschland, Andrea Hooge 

Postfach 1163, 79220 Umkirch, Tel.: 07665 503-421, Fax: 07665 503-420 

hooge.andrea@ao-courses.com 

28. 1.– 4. 2. 2012, Wolkenstein (Dolomiten) 

10. Arthroskopie- und Diagnostik-Kurs 

Inhalte: Arthroskopiekurs Meniskus/Knie, Arthroskopie des Kniege- 

lenks, des Ellenbogens, des Schultergelenks, der Hüfte, Diagnostikkurse, 

Osteotomien, Hands-on-Workshops 


P&R Kongresse GmbH, Thomas Ruttkowski 

Kurfürstendamm 11, 10719 Berlin, Tel.: 030 8851-027, Fax: 030 8851-029 

info@arthroskopie-kurs.de, www.arthroskopie-kurs.de 

Februar 2012 

1. 2. 2012, Regensburg 



Themen: 1. Kindliche Verletzungen: Tipps und Tricks in der Versor- 

gung kindlicher Frakturen, 2. Das kindliche Knietrauma – was gibt es 

zu beachten? 




Tel.: 0941 944-6763, Fax: 0941 944-6948 

.– 4. 2. 2012, Düsseldorf 

14th International Endoscopy Symposium 

Themen u. a.: Colorectal lesions, update of upper gastrointestinal endo- 

scopic oncology, treatment of benign gastrointestinal stenoses, manage- 

ment of incidental pancreatic cysts 


COCS GmbH Congress Organisation C. Schäfer, Sandra Reber 

Rosenheimer Straße 145c, 81671 München 

Tel.: 089 890677-0, Fax: 089 890677-77 

sandra.reber@cocs.de, www.endo-duesseldorf.de 

.– 4. 2. 2012, Hamburg 

Anorektaler Endo-Sonographiekurs. 

Grund- und Aufbaukurs, Theorie und praktische Übungen an Probanden. 

Zertifiziert von der Landesärztekammer Hamburg und von der DEGUM. 


Akademie für Anorektale Endosonographie, Angelika Wiedenmann, c/o End- und 

Dickdarm-Zentrum Mannheim, Bismarckplatz 1, 68165 Mannheim, 

Tel.: 0621 123475-10, Fax 0621 123475-12, mail@enddarm-zentrum.de 

9.– 10. 2. 2012, Berlin 

CAMIC 1: Grundlagen der minimal invasiven Chirurgie 


BDC Akademie, Langenbeck-Virchow-Haus 

Luisenstraße 58/59, 10117 Berlin, Tel.: 030 28004-120, Fax: 030 28004-129 

akademie@bdc.de 

4 CHirurgeNMagaziN

11. 2. 2012, Köln-Merheim 

2. Kölner NOTES-Symposium 

Mit Live-OP in 3D 


Klinik für Viszeral-, Gefäß- und Transplantationschirurgie 

Klinikum der Universität Witten/Herdecke, Dr. Dirk R. Bulian 

Ostmerheimer Straße 200, 51109 Köln 

Tel.: 0221 8907-13118, Fax: 0221 8907-8561 

buliand@kliniken-koeln.de 

www.kliniken-koeln.de/krankenhaeuser/KrankenhausMerheim/Viszeralchirurgie 

2 .– 25. 2. 2012, Berlin 

Endoprothetik 2012 

Themen u. a.: Kontroverse Themen der Hüft- und Knieendoprothetik 

und des Infektionsmanagements. Trends und Flops der vergangenen 

Jahre, diagnostische und therapeutische Algorithmen für tägliche 

Problemsituationen in der Primär- und Revisionschirurgie, Vortrags- 

sitzungen sowie praktisches Training in Workshops sowie interaktiven 

Round-Table-Sitzungen 


Conventus Congressmanagement & Marketing GmbH, Dirk Eichelberger 

Carl-Pulfrich-Straße 1, 07745 Jena 

Tel.: 03641 3116-305, Fax: 03641 3116-243 

dirk.eichelberger@conventus.de, www.conventus.de, www.endokongress.de 

März 2012 

4.– 5. . 2012, Wendisch Rietz 

Grundlagen der Dialyseshuntchirurgie und PTA (GDC) 

Themen: Anatomische Lehrstunde, diverse Shuntvarianten, diverse 

PTA-Varianten, Übung an humanen Präparaten, Live-Demonstrationen 

in den Kliniken zur Dialyseshuntchirurgie und perkutanen translumi- 

nalen Angioplastie (PTA) 


Medizinisches Kompetenzzentrum „Medizin im Grünen“ 

c/o HCx Consulting GmbH, Dr. Heiko Ziervogel 

Ulmenstraße 12, 15864 Wendisch Rietz 

Tel.: 033679 429810, Fax: 033679 429809 

info@medizin-im-gruenen.de, www.medizin-im-gruenen.de 

6.– 8. . 2012, Würzburg 

. ICW-Süd / HWX-Kongress 

Kongress der Initiative Chronische Wunde (ICW) zu den Themen 

Hygiene, Wunde und Aktuelles (2012: Altersmedizin) 

Themen u. a.: Neues Infektionsschutzgesetz, neue Empfehlungen der 

KRINKO / des RKI, Desinfektionsmittel, Händehygiene, Textilhygiene, 

funktionelle Isolierung im Reha-Bereich, palliative Wundversorgung, 

exulzerierende Tumorwunden, Lebensqualität bei Wundpatienten, Na- 

turheilkunde in der Palliativmedizin, die Wunduhr, Lokaltherapie chro- 


Termine 

Unbedingt vormerken: 2. – 4. 3. 2012, Nürnberg 

14. Bundeskongress des BNC 

26. BDC-Chirurgentag 

Jahrestagung des BAO 

Ausführliche Informationen finden Sie auf Seite 12 

sowie im Kongress-Programmheft, das dieser Ausgabe 

des Chirurgen Magazins beiliegt. 


MCN Medizinische Congressorganisation Nürnberg AG 

Neuwieder Straße 9, 90411 Nürnberg 

Tel.: 0911 393160, Fax: 0911 331204 

mcn@mcn-nuernberg.de 

www.mcn-nuernberg.de/externeseiten/14_bnc/vorprogramm.html 

www.bncev.de 

nischer Wunden, Wundversorgung bei dementen Patienten, Patienten- 

testament, Fixierung aus rechtlicher Sicht, Schmerzbehandlung bei 

Demenz 


Institut Schwarzkopf GbR, Peggy Hauck 

Mangelsfeld 16, 97708 Bad Bocklet 

Tel.: 09708 70596-732, Fax: 09708 70596-739 

p.hauck@institutschwarzkopf.de, www.institutschwarzkopf.de 

7. . 2012, Regensburg 



Themen: 1. Ergebnisse der operativen und konservativen Behandlung 

von Acetabulumfrakturen, 2. Indikation zur operativen und konserva- 

tiven Behandlung von Acetabulumfrakturen 




Tel.: 0941 944-6763, Fax: 0941 944-6948 

9.– 10. . 2012, Kiel 

Kieler Arthroskopiekurs Kniegelenk 2012 


Conventus Congressmanagement & Marketing GmbH, Franziska Srp 

Carl-Pulfrich-Straße 1, 07745 Jena 

Tel.: 03641 311-6400, Fax: 03641 311-6241 

franziska.srp@conventus.de 

www.conventus.de, www.kieler-arthroskopiekurs.de 

5

Industrie 

Die Beiträge der Rubrik Industrie beruhen auf Informationen der angegebenen Firmen. 

Herausgeber und Redaktion sind nicht verantwortlich für die Inhalte. 

OP-Einrichtung 

Extensionsgerät für die Frakturversorgung an den unteren Extremitäten 

Für den mobilen Operationstisch 

Diamond bietet der Hersteller 

Schmitz u. Söhne seit Oktober 

2011 ein neues Extensionsgerät an. 

Dieses eignet sich nach Angaben 

des Unternehmens neben der Ver- 

sorgung von Frakturen der unteren 

Extremitäten auch für die Durch- 

führung von Hüftarthroskopien. 

Eine Holmaufnahme mit 

Schnellverschluss gewähr- 

leiste die unkomplizierte Ab- 

duktion und Adduktion der 

Extensionsholme. Sehr gute 

Gleiteigenschaften der einzel- 

nen Komponenten begünstigten 

einen zügigen und reibungslosen 

Arbeitsablauf. Ein gänzlich neu 

entwickeltes Zugaggregat regele 

die Extension passgenau. 

Die innovative Kugelklem- 

mung ermögliche eine einhän- 

dige Reposition von Frakturen. 

Diese Technik gewährleiste die 

Sicherheit auch bei hohen Zug- 

Sicherheit 

OP-Handschuhe mit viren- und 

bakterienabtötender Beschichtung 

Die Firma Ansell Healthcare hat 

den europaweiten Verkaufsstart 

seiner Handschuhe Gamex ® 

Powder-Free with AMT Anti- 

microbial Technology bekannt 

gegeben. Dies sei der erste OP- 

Handschuh mit einer antimikro- 

biellen Beschichtung zum Schutz 

gegen Viren und Bakterien im Fall 

eines Handschuhdefekts wäh- 

rend einer Operation. 

Nach erfolgreicher Einfüh- 

rung in australischen Kranken- 

häusern im Jahr 2010 könne jetzt 

auch das medizinische Perso- 

nal in Europa von einem neuen 

Sicherheitsstandard in Sachen 

OP-Handschuhe profitieren. Eine 

Studie am Universitätskranken- 

haus Basel habe ergeben, dass 

bei einer Operation einer von drei 

Handschuhen perforiert wird. 

Dadurch werde das medizinische 

Fachpersonal einem Infektions- 

risiko durch Krankheitserreger 

ausgesetzt, etwa HIV, Hepatitis C 

und resistente Bakterien. 

Die OP-Handschuhe Gamex ® 

Powder-Freewith AMT funktio- 

nierten wie eine zweite Haut mit 

einem eigenen Immunsystem, 

das das OP-Team zusätzlich vor 

gefährlichen Krankheitserregern 

schützt. Die Handschuhe werden 

den Angaben zufolge aus Natur- 

latex hergestellt. Sie verfügten 

über eine hohe Tastempfindlich- 

keit, eine sehr geringe Allergeni- 

tät und etablierten einen neuen 

Standard in der Branche für 

OP-Handschuhe. 

Kontakt 

www.anselleurope.com 

Der Operationstisch Diamond 

mit neuem Extensionsgerät für 

die Versorgung von Frakturen der 

unteren Extremitäten und für 

Hüftarthroskopien 

kräften, wie sie insbesondere bei 

Hüftarthroskopien auftreten. 

Als freiberuflich Tätige tragen 

Ärzte ein erhebliches Risiko. 

Wenn sie aufgrund von Erkran- 

kung oder Unfall vorübergehend 

für einige Wochen ihre Tätigkeit 

nicht ausüben könnten, sind 

mitunter schwere existenzielle 

Probleme die Folge. Die Firma 

Rinner & Partner bietet für die- 

sen Ernstfall eine Praxis-Unter- 

brechungs-Versicherung an. 

Die bewährte Versicherung 

P.U.V. Basic biete eine sinnvolle 

Ergänzung zu einer Krankentagegeld-Versicherung 

und ermögliche 

die Absicherung der laufenden 

Praxiskosten, wenn die 

Praxis über längere Zeit geschlossen 

bleiben muss. Sie schließe 

eine mögliche Deckungslücke zu 

günstigen Beiträgen bei höchsten 

Leistungen im Ernstfall. 

Der Operationstisch Diamond 

ist seit zwei Jahren auf dem Markt 

und gilt nach Informationen des 

Unternehmens unter den OP- 

Tischen als das Flaggschiff von 

Schmitz u. Söhne. Der Tisch sei 

bis zu einer Arbeitslast von 450 

Kilogramm ausgelegt. 

Eine große Bandbreite von Va- 

riationsmöglichkeiten sorge bei 

jedem Eingriff für eine optimale 

Positionierung des Patienten. Die 

komfortable Bedienung erfolge 

kabelgebunden oder kabellos 

über Bluetooth. 


Foto: Schmitz u. Söhne 

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www.schmitz-soehne.com 

Praxis-Unterbrechungs-Versicherung 

Was passiert mit Ihrem Einkommen, 

wenn Ihre Praxis stillsteht ? 

Gut aufgehoben im 

Ernstfall – mit einer Praxis- 

Unterbrechungs-Versicherung 

Ausführliche Informationen 

finden Sie im beigelegten Flyer. 

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Dr. Rinner & Partner GmbH München 

Tel.: 089 9605749-0 

office@dr-rinner.de 

www.dr-rinner.de 

Foto: Rinner & Partner

Die Beiträge der Rubrik Industrie beruhen auf Informationen der angegebenen Firmen. 

Herausgeber und Redaktion sind nicht verantwortlich für die Inhalte. 

Versicherungen 


Industrie 

PKV im Alter: Mit welchen Tarifen und 

Alternativen erziele ich niedrigere Prämien ? 

Der Abschluss einer Privaten 

Krankenversicherung (PKV) ist 

sicher sinnvoll und bietet viele 

Vorteile. Die Firma Helmsauer 

& Kollegen Assekuranzmakler 

AG weist allerdings darauf hin, 

dass die Beitragsentwicklung bei 

manchen Unternehmen Anlass 

zur Sorge gibt. 

Im Gegensatz zu den gesetz- 

lichen Krankenversicherungen, 

bei denen Leistungen einfach 

gestrichen werden, werden die 

gewählten Leistungen in der PKV 

über die ganze Laufzeit garantiert. 

Allerdings sind PKV-Versicherte 

von jährlichen Beitragserhö- 

hungen betroffen. 

Wenn Neuzugänge fehlen, 

überaltert das Tarifkollektiv 

Diese liegen je nach Versiche- 

rer und Tarif bei drei bis acht Pro- 

zent pro Jahr. Teilweise gibt es 

auch noch alte Tarife, die mittler- 

weile für Neuzugänge geschlos- 

sen sind. Fehlende Neuzugänge 

führen aber zwangsläufig zu einer 

Überalterung des Tarifkollektivs 

und somit zu überdimensionalen 

Beitragssteigerungen. 

Hier kann es durchaus güns- 

tiger sein, in einen offenen 

Paralleltarif (dessen Existenz 

die Krankenversicherer gerne 

verschweigen) bei der gleichen 

Gesellschaft zu wechseln. Der 

Kunde kann hier unter Umstän- 

den mit geringen oder sogar 

ohne Deckungseinbußen deut- 

lich günstigere Beiträge erhalten. 

Gerne sind hier die Spezialisten 

der Helmsauer & Kollegen Asse- 

kuranzmakler AG bei der Prüfung 

der Tarifvielfalt der einzelnen 

Versicherer behilflich. 

Erträgliche Beitragsbelastung 

auch für das Alter sichern 

Beim Wechsel innerhalb der 

Tarifwelt des gleichen Versiche- 

rers gehen auch die sogenannten 

Altersrückstellungen, welche zu 

einer gewissen Beitragsreduzie- 

rung im Alter dienen sollen, nicht 

verloren. Jedoch können diese 

durchaus nicht ausreichen, um 

eine erträgliche Beitragsbelas- 

tung im Alter zu garantieren. 

Deshalb bieten die Versiche- 

rer jetzt neuerdings Beitragsent- 

lastungstarife an, die nach dem 

Motto „heute mehr und dafür 

im Alter weniger zahlen“ diese 

Lücke schließen und die Kran- 

kenversicherung auch noch im 

Rentenalter bezahlbar machen 

sollen. Diese Tarife haben aber 

den Nachteil, dass im Todesfall 

die einbezahlten Beiträge je ver- 

sicherter Person verloren gehen. 

Eine Alternative hierzu wäre 

der Abschluss einer Rürup-Rente. 

Diese Form der Altersvorsorge 

wurde zum 1. Januar 2005 einge- 

führt und ähnelt der gesetzlichen 

Rentenversicherung. Frühestens 

nach dem 60. Lebensjahr sichert 

sie eine monatliche Rentenzah- 

lung zu. Ab Vertragsabschluss 

in 2012 darf die Auszahlung der 

Leistungen allerdings erst ab dem 

62. Lebensjahr erfolgen. 

Die Rürup-Rente wird steuer- 

lich gefördert, so sind 2012 bei- 

spielsweise 74 Prozent der Bei- 

träge steuerlich absetzbar. Dieser 

Prozentsatz steigt bis zum Jahr 

2025 jährlich um weitere zwei 

Prozent an. Die Beiträge zur 

Rürup-Rente werden also durch 

den Staat mitfinanziert. 

Rürup-Rente lässt sich an 

enge Verwandte vererben 

Die Rürup-Rente kann an 

enge Hinterbliebene vererbt 

werden. Weiter verfügt sie über 

eine Mindest- oder Garantiever- 

zinsung sowie eine lebenslange 

Rentenauszahlung, also genau 

so lange wie auch der Kranken- 

versicherungsvertrag läuft. 

Gerne bieten die Spezialisten 

des Kooperationspartners des 

BNC, der Helmsauer & Kollegen 

Assekuranzmakler AG, Berech- 

nungen an, mit denen eine 

sinnvolle Abfederung der Bei- 

tragsbelastung durch Kranken- 

Bernd Helmsauer 

Vorstand der Helmsauer & Kollegen 

Assekuranzmakler AG 

Am Plärrer 5 

9044 Nürnberg 

Tel.: 0911 92 92-185 

Fax: 0911 92 92-224 

info@helmsauer-gruppe.de 

www.helmsauer-gruppe.de 

versicherungstarife ab dem 60. 

beziehungsweise 62. Lebensjahr 

möglich ist. 

Bitte nehmen Sie Kontakt 

mit der Helmsauer & Kollegen 

Assekuranzmakler AG unter 

der speziell für ANC-Mitglieder 

reservierten Telefon-Hotline 

0911 9292-185 auf. Dieses An- 

gebot gilt natürlich auch, wenn 

Sie Fragen zu anderen Versiche- 

rungsthemen haben. 

Alternativ dazu können Sie 

auch unter der Fax-Nummer 

0911 9292-224 weitere Informa- 

tionen anfordern. 

Foto: Helmsauer 

7

Hygiene 

Crash-Kurs oder volle Facharztausbildung ? 

Was braucht es, um Hygieniker zu werden ? 

Mit einem 200-Stunden-Kurs können Fachärzte in Hessen die neue Zusatzbezeichnung 

„Krankenhaushygiene“ erwerben. Der Gesellschaft für Krankenhaushygiene 

ist das zu wenig – .500 Stunden müssten es sein. Lieber „Hygieniker light“ als 

weiterhin viel zu wenig Fachpersonal, meint hingegen BZH-Direktor Dr. Ernst Tabori. 


Medizin 

Mehr Hygieniker an Krankenhäu- 

sern sollen dazu beitragen, dass 

die Zahl der Krankenhausinfek- 

tionen in Deutschland sinkt. 

Dies sieht die Neuauflage des In- 

fektionsschutzgesetzes vor. Die 

Vorgaben und Richtlinien gelten 

nunmehr bundeseinheitlich. Wie 

die Krankenhäuser diese Auflage 

erfüllen und woher vor allem die 

vielen benötigten Hygieniker 

kommen sollen, bleibt hingegen 

den Ländern überlassen. 

Das Land Hessen hat sich 

nun für einen pragmatischen 

Weg entschieden und bietet 

Ärzten am Universitätsklinikum 

Gießen eine 200-stündige Fortbildung 

an. Wer sie erfolgreich 

abschließt, darf die Zusatzbezeichnung„Krankenhaushygiene“ 

führen. 

Erfüllt ein 200-Stunden-Kurs 

die Auflagen des RKI? 

Selbstredend entspricht diese 

200-stündige Fortbildung nicht 

dem, was ein Facharzt für Hygiene 

und Umweltmedizin in seiner 

fünfjährigen Weiterbildung lernt. 

Dennoch hält man in Gießen 

den Kurs für einen ein sinnvollen 

Kompromiss, der auch als „abge- 

dauern muss, haben Eikmann 

und Zastrow bereits vor lau- 

fender Kamera gestritten: Am 

11. Oktober 2011 berichtete das 

SWR-Fernsehmagazin „Report 

» Das hessische Modell ist kein gutes Modell. 

Das ist wie Abitur nach der dritten Klasse, das 

kann man so nicht machen. « 

speckte Variante“ die Auflagen des 

Robert-Koch-Instituts zunächst 

einmal erfüllen würde. 

3.500 Stunden für sachge- 

rechte Krankenhaushygiene 

Die Deutsche Gesellschaft 

für Krankenhaushygiene (DGKH) 

sieht dies anders: Mindestens 

3.500 Stunden muss die Aus- 

bildung nach Auffassung von 

DGKH-Sprecher Dr. Klaus-Dieter 

Zastrow umfassen, damit man 

von sachgerechter Krankenhaus- 

hygiene sprechen kann. 

Über die Frage, wie lang die 

Ausbildung zum Hygieniker 

Mainz“ über „Tödliche Kranken- 

hauskeime“ und „Massive Kri- 

tik an der Umsetzung des 

Infektionsschutzgesetzes“. 

Streit um die Kurslänge 

vor laufender TV-Kamera 

In dem TV-Beitrag erklärte 

Eikmann, die Teilnahme an dem 

200-Stunden-Kurs und die ab- 

schließende Prüfung gewährleis- 

teten, dass man qualifizierte Hy- 

gieniker in die Kliniken entlasse. 

„Ich denke schon, dass diese Zu- 

satzbezeichnungKrankenhaus- hygiene auch bundesweit ein 

gutes Modell sein könnte.“ 

Zastrow hingegen – als 

Hardliner bekannt und in sei- 

ner Wortwahl auch sonst nicht 

immer zimperlich – konterte: 

„Das ist wie Abitur nach der drit- 

ten Klasse, das kann man so 

nicht machen.“ In 200 Stunden 

könnten allenfalls zusammen- 

gestückelte Fragmente von 

Krankenhaushygiene vermittelt 

werden. 

Billige Pro-forma-Lösung 

statt echter Ausbildung? 

Zastrow äußerte den Ver- 

dacht, man strebe in Hessen 

nichts weiter als eine reine Pro- 

forma-Lösung an. Mit ihr wolle 

man Anwärtern billig und ohne 

Facharztausbildung zu einer Be- 

zeichnung verhelfen, „die nach 

Krankenhaushygiene aussieht, 

aber keine ist“. 

Diese Kritik ist tatsächlich 

nicht ganz von der Hand zu wei- 

sen: Eine abgespeckte Variante 

der Hygieniker-Ausbildung birgt 

durchaus die Gefahr, dass die 

fachlichen Standards verwässern 

8 CHirurgeNMagaziN

und voll ausgebildete Fachärzte 

nicht mehr ausreichend Wert- 

schätzung erfahren. Dennoch 

wurde die Frage bislang nicht be- 

antwortet, wo auf die Schnelle 

hochqualifizierte und voll aus- 

gebildete Fachärzte für Hygie- 

ne und Umweltmedizin für alle 

Krankenhäuser in Deutschland 

herkommen sollen. 

2.000 werden gebraucht, 

doch nur 200 sind vorhanden 

Denn genau hier liegt das ei- 

gentliche Problem. Da in jedem 

der deutschlandweit gut 2.000 

Krankenhäuser laut geändertem 

Infektionsschutzgesetz mindes- 

tens ein Hygieniker arbeiten soll, 

bräuchte man innerhalb kürzes- 

ter Zeit mindestens ebenso viele 

voll ausgebildete Fachärzte für 

Hygiene und Umweltmedizin. 

Derzeit gibt es Schätzungen 

einzelner Ärztekammern zufolge 

aber nur etwa 200 derartige Fach- 

ärzte in ganz Deutschland, davon 

vermutlich sogar weniger als 80 

aktive Hygieniker, die sich tat- 

sächlich mit der Krankenhaus- 

hygiene beschäftigen. 

Ist es eine Lappalie oder ein 

Fall für den Facharzt? 

Angesichts einer Weiterbil- 

dungszeit von fünf Jahren, von 

viel zu dünn gesäten Weiterbil- 

dungsstellen und zu wenig Lehr- 

stühlen ist es schlicht unmöglich, 

rasch ausschließlich vollausgebil- 

dete Hygieniker für die geforder- 

ten Tätigkeiten zuzulassen. 

Der Direktor des Beratungs- 

zentrums für Hygiene (BZH) in 

Freiburg, Dr. Ernst Tabori, hält aus 

pragmatischer Sicht den Ansatz 

in Hessen daher für durchaus 

zielführend: „Wir müssen schnell 

handeln. Ein ‚Hygieniker light‘ 

verfügt nach 40 Stunden Hygie- 


Will Ärzte in 200 Stunden zu 

Krankenhaushygienikern weiterbilden: 

Prof. Thomas Eikmann, 

Universitätsklinikum Gießen 

neausbildung und 160 Stunden 

Praktikum immerhin über eine 

gewisse Ausbildung. Er kann er- 

kennen, ob es sich um eine Lap- 

palie handelt oder ob er einen 

Facharzt hinzuziehen sollte.“ 

Hygieniker vor Ort als 

Brückenkopf zum Experten 

Tatsächlich ist nach dem 

Hessischen Modell vorgesehen, 

dass die in 200 Stunden ausge- 

bildeten Krankenhaushygieniker 

sich bei Bedarf an Zentren mit 

voll ausgebildeten Fachärzten 

wenden können. „Wenn sicher- 

gestellt ist, dass qualifizierte 

Unterstützung im Hintergrund 

vorhanden ist, dann fungieren 

die Hygieniker vor Ort quasi als 

Brückenköpfe zu den Experten. 

Das ist sinnvoll, schnell umzu- 

setzen und gewährleistet bei Pro- 

blemen eine fachärztliche Unter- 

stützung“, urteilte Tabori. 

Foto: DGU 

Fordert mindestens 

3.500 Stunden Fortbildung für 

Hygieniker: DGKH-Vorstandsmitglied 

Dr. Klaus-Dieter Zastrow 

Doch auch wenn das Hes- 

sische Modell aus pragmatischer 

Sicht zu begrüßen ist, beseitigt 

es nicht die politischen Miss- 

stände im Zusammenhang mit 

der Ausbildung von Hygienikern. 

Diese betreffen zum einen die 

Ausbildungsinhalte: Als doppel- 

te Facharztausbildung umfasst 

die Weiterbildung zum Facharzt 

für Hygiene und Umweltmedizin 

» Es ist seltsam, dass die Politik lamentiert, dass 

es zu wenig Hygieniker gibt, während gleichzeitig 

Lehrstühle gestrichen werden ? « 

zwei ebenso verschiedene wie in- 

haltlich breite Felder. 

Doppelfacharzt abschaffen 

und Weiterbildung verkürzen 

„Die Bedingungen für die 

Weiterbildung sind härter gewor- 

den“, kritisierte Tabori, „daher ist 

es seltsam, wenn in der Öffent- 

lichkeit lamentiert wird, dass es 

zu wenig Hygieniker gibt, wäh- 

rend gleichzeitig Lehrstühle nicht 

besetzt werden und immer weni- 

ger Universitäten überhaupt diese 

Foto: DGKH 

Weiterbildung anbieten können.“ 

Ein sinnvoller Ansatz könnte es 

sein, die fachärztliche Weiter- 

bildung auf das Fach Hygiene zu 

reduzieren und angehende Fach- 

ärzte binnen drei Jahren nach 

dem klinischen Jahr auszubilden. 

Das Hessische Modell 

bezieht zu Unrecht Prügel 

„Bis alle zuständigen Behör- 

den und Ländergremien sich 

aber auf ein solches Modell ge- 

einigt haben, vergeht vermut- 

lich viel Zeit“, meinte Tabori. Als 

pragmatische Zwischenlösung 

sei der Hessische Weg daher zu 

begrüßen. 

„Die Fachleute, die das Kon- 

zept entwickelt haben, sind 

seriöse Kollegen und wollen die 

derzeitige hygienisch unterver- 

sorgte Situation verbessern“, 

sagte Tabori. „Sie beziehen in der 

aktuellen öffentlichen Diskussion 

zu Unrecht Prügel.“ 

Links: 

www.uni-giessen.de 

www.dgkh.de 

Medizin 

Hält den 200-Stunden-Kurs 

für eine sinnvolle Maßnahme zur 

Überbrückung von Engpässen: 

BZH-Direktor Dr. Ernst Tabori 

www.swr.de/report 

ww.www.bzh-freiburg.de 

Foto: Tabori 

9

Medizin 

Tendopathien 

Tägliche Praxis – am Beispiel 

der Achillessehnentendopathie 

Überlastungsbedingte Tendopathien sind das Ergebnis einer Fehlheilung 

der Sehne. Vor einer Operation sollte für mindestens zwölf bis 16 Wochen 

die konservative Behandlung ausgeschöpft werden. Diese konservative 

Behandlung sollte mehrere Therapieverfahren kombinieren. 

Von Dr. Frank Weinert 

Überlastungsbedingte Sehnen- 

probleme (Tendopathien) finden 

sich bei ganz unterschiedlichen 

Patientengruppen. Betroffen 

sind Freizeit- und Spitzensport- 

ler genauso wie die sogenannten 

„occupational athletes“: Arbeiter 

und Handwerker mit repetitiven 

manuellen Tätigkeiten, oder am 

Computerarbeitsplatz Tätige. 

Aber auch bei Patienten ohne 

wesentliche Sehnenbelastung 

treten Tendopathien auf. Im Ver- 

lauf seines Lebens ist jeder zehnte 

Nichtsportler von Achillessehnen- 

problemen betroffen [9]. 

Erfolglose Therapieversuche, 

große Erwartungshaltung 

Allen gemeinsam ist der The- 

rapieverlauf: zeitraubend – lang- 

wierig – frustrierend. Bei Vorstel- 

lung in der Arztpraxis bestehen 

die Beschwerden bereits Wochen 

bis Monate. Trotz mehrerer er- 

folgloser Therapieversuche ist die 

Erwartungshaltung groß, dass der 

Arzt das Problem schnell, anhal- 

tend und ohne großen Aufwand 

lösen kann. 

Die Therapie wird noch häu- 

fig durch die Annahme einer Ent- 

zündungspathologie bestimmt. 

Bei der Tendopathie handelt es 

sich jedoch um ein phasenhaft 

verlaufendes Krankheitsbild, bei 

dem Entzündungsvorgänge allen- 

falls initial und für kurze Zeit 

eine Rolle spielen [3]. 

Minderbelastbares Kollagen 

und einsprossende Gefäße 

Das histologische Bild ist ge- 

prägt von einer erhöhten Zell- 

zahl (Fibroblastenproliferation), 

Kollagenveränderungen mit ver- 

mehrter Bildung von minderbe- 

lastbarem Kollagen Typ III, sowie 

zunehmende Einsprossung von 

Blutgefässen (Neovaskularisa- 

tion). Entzündungszellen lassen 

sich nicht nachweisen [10, 14, 

19, 20]. 

Bei diesen als Fehlheilung 

der Sehne bezeichneten Verän- 

derungen ohne Nachweis einer 

Entzündung sollte die Diagno- 

Abb. 1: Klinisch eindeutige 

Zeichen einer Achillessehnentendopathie 

se „Tendinits“ zugunsten des Be- 

griffes „Tendopathie“ verlassen 

werden [11, 12]. 

Diagnostik der Tendopathie 

der Achillessehne 

Die Diagnose der Achilles- 

sehnentendopathie im mittle- 

ren Sehnendrittel kann mit aus- 

reichender Sicherheit klinisch 

gestellt werden (siehe Abb. 1). 

Die sonographische Untersu- 

chung zeigt die typischen Ver- 

änderungen einer Tendopathie 

mit vergrößertem Sehnenquer- 

schnitt und Texturstörungen. 

Die ergänzende Power-Doppler- 

sonographie weist die Neugefäß- 

bildungen im Sehnengewebe 

nach (siehe Abb. 2). 

Bei einem üblicherweise lang- 

sam progredienten Beschwerde- 

bild in der Anamnese sollte bei 

Angabe von einer Beschwerde- 

exazerbation eine Teilruptur oder 

vollständige Ruptur der Achilles- 

sehne ausgeschlossen werden. 

Zum sicheren Nachweis ist hier 

die Durchführung einer Kernspin- 

tomographie notwendig [6]. 

Faktoren für Belastung oder 

Qualitätsverlust der Sehnen 

Da Tendopathien sich immer 

aus einem Missverhältnis zwi- 

schen Belastung und Belastbar- 

keit der Sehne entwickeln, muss 

man die Faktoren klären, die eine 

Belastung der Sehne erhöhen, 

oder die Sehnenqualität negativ 

beeinflussen. 


Foto: Weinert

Therapie der Tendopathie 

der Achillessehne 

Die adäquate Therapie einer 

jeden Tendopathie sollte grund- 

sätzlich folgende Elemente 

umfassen: 

1. 

Klären und verändern Sie die 

auslösenden Faktoren 

2. 

Abb. 2: Neugefäßbildungen im Sehnengewebe lassen sich in der Power- 

Dopplersonographie gut nachweisen 

Berücksichtigen Sie die zu- 

grundeliegendeSehnenpatho- logie – Heilungsprozesse aktiv 

anregen statt antientzündlich 

behandeln. 


Daher sollten Sie in der medi- 

kamentösen Therapie auf nicht- 

steroidale Antirheumatika (NSAR) 

und Kortikoide verzichten. 

NSAR haben nur kurzzeitig 

beschwerdelindernde Effekte 

bei Tendopathien. Mittel- bis 

langfristig haben sie keinen Ein- 

fluss auf den Krankheitsverlauf. 

Aufgrund möglicher negativer 

Effekte auf die Sehnenzellen 

empfiehlt sich die Verwendung 

von reinen Schmerzmitteln, wie 

zum Beispiel Paracetamol [17]. 

Tabelle 1: Auslösende Faktoren für Tendopathien 

Faktoren, die die Belastung der Sehne erhöhen 

} Trainingsfehler („too much, too soon“) 

} Fehlende Stabilität / Flexibiltät 

} Mangelhafte Technik 

} Instabilität im OSG 

} Ausrüstung (Laufschuhe) 

} Umgebungsbedingungen (Untergrund, Witterung) 

Faktoren, die die Belastbarkeit der Sehne vermindern 

} Alter 

} Genetik 

} Hormone (Hypothyreose, Östrogenmangel) 

} Metabolismus (Hyperurikämie, Diabetes mellitus, Adipositas) 

} Medikamente (Fluorochinolone, CSE-Hemmer) 

} 

Inaktivität 

Foto: Weinert 

Kortikoide wiederum füh- 

ren bei Tendopathien zu einer 

schnellen Beschwerdelinderung. 

Die positiven Effekte halten je- 

doch nur kurze Zeit an. Mittel- 

bis langfristig führen sie dage- 

gen zu einer Veschlechterung der 

Sehnenqualität mit einem erhöh- 

ten Risiko für (Teil-)Rupturen. 

Für Chirurgen, die mit Korti- 

son vorbehandelte Sehnen ope- 

rieren, ergeben sich Probleme mit 

Nekrosebezirken in der Sehne, 

Probleme der Gewebeheilung 

und eine erhöhte Infektionsrate. 

[2, 4]. 

Heilungsprozesse 

aktiv anregen 

Exzentrisches Training 

Die Wirkung eines exzentrischen 

Übungsprogrammes zur Be- 

schwerdelinderung und Verbes- 

serung der Sehnenstruktur ist 

durch eine Reihe von Studien 

belegt [8]. Das exzentrische Trai- 

ning gilt mittlerweile als Basis- 

maßnahme bei Tendopathien 

mit 50 bis 60 Prozent guten bis 

sehr guten Ergebnissen nach 

einer Therapiedauer von 16 Wo- 

chen [22]. 

ESWL 

Die Anwendung hochenerge- 

tischer extrakorporaler Stoß- 

wellen (ESWL) stimuliert die 

Sehnenheilung und inhibiert 

Schmerzrezeptoren. Die Ergeb- 

nisse einer radialen Stoßwellen- 

therapie bei der Achillessehnen- 

tendopathie als Monotherapie 

sind mit denen eines exzent- 

rischen Trainings vergleichbar 

[21]. 

Nitroglyzerin 

Die topische Applikation von 

Nitroglyzerin führte in einer ran- 

domisierten,plazebokontrollier- ten Studie zu einer signifikanten 

Verbesserung von Ruhe- und Be- 

lastungsschmerzen bei Achilles- 

sehnentendopathie bei einer 

Therapiedauer von zwölf Wochen 

[17]. Die Wirkweise wird über 

eine Verbesserung der Kollagen- 

bildung durch Stimulation der 

Fibroblasten sowie eine Verbes- 

serung des Blutabflusses erklärt. 

Anwendungsempfehlung: 2 × 2 

Hub Nitro-Spray pro Tag auf den 

betroffenen Sehnenabschnitt 

über eine Zeitdauer von zwölf 

Wochen [7]. 

Sklerosierung 

Medizin 

Dr. Frank Weinert 

Allgemeinmedizin – Sportmedizin – 

Chirotherapie 

Hügelheimer Straße 4 

79 79 Müllheim 

Tel.: 076 1 5708 

Fax: 076 1 10 78 

Dr.Weinert@sportpraxismuellheim.de 

Bei der Sklerosierungsbehand- 

lung werden unter Ultraschall- 

oder Power-Doppler-Kontrolle 

sichtbare Neovaskularisationen 

mittels Polidocanol verödet. Der 

schmerzlindernde Effekt (bis zu 

drei Injektionen im Abstand von 

vier bis sechs Wochen sind not- 

wendig) wird über die Denervie- 

rungseffekte der Nerven erklärt, 

die parallel der Neovaskularisa- 

tionen verlaufen [27]. 

Foto: Weinert 

41

Ernährung 

Medizin 

Die Wirkung einer nutritiven 

Therapie wird einerseits über den 

Ausgleich vorhandener Defizite 

oder die Deckung eines erhöhten 

Nährstoffbedarfs bei vermehrtem 

Gewebeumbau im Rahmen einer 

Tendopathie erklärt. Daneben 

zeigt die molekularbiologische 

Forschung spezifische Effekte von 

Nährstoffen auf die Genexpres- 

sion, die Signalübertragung und 

Proteinsythese von Zellen [5]. 

So wirken die Bindegewe- 

be modifizierenden Substanzen 

Hyaluronsäure und Chondroi- 

tin über den CD 44-Rezeptor von 

Fibroblasten. Dadurch wird die 

Zellzahl durch Hemmung der 

Fibroblastenproliferation verrin- 

gert, sowie die Bildung von Kolla- 

gen Typ III reduziert [26]. 

Im Rahmen einer Studie 

führte die ergänzende Gabe einer 

Nährstoffkombination (hier: Or- 

thomol Tendo ® ) bei Patienten 

mit Achillessehnentendopathie 

zu einer signifikanten Verbesse- 

rung der Therapieergebnisse, bei 

gleichzeitiger Einsparung im An- 

algetikaverbrauch und der Ver- 

ordnung zusätzlicher Heil- und 

Hilfsmittel [25]. 

Bessere Ergebnisse mit Kombi- 

nation statt Monotherapie 

Die Kombination mehrerer 

konservativer Therapiemaßnah- 

men führt zu wesentlich besse- 

ren Therapieergebnissen als die 

jeweiligen Einzelmaßnahmen 

alleine. Dabei führt die Kombi- 

nation von exzentrischem Trai- 

ning und Stoßwellentherapie zu 

82 Prozent guten bis sehr guten 

Ergebnissen (60 Prozent bei den 

jeweiligen Monotherapien) [7, 22]. 

Trotz Fortschritten in den 

konservativen Behandlungsstra- 

tegien benötigen bei der Achilles- 

sehnentendopathie bis zu 29 Pro- 

zent der Patienten eine Operation 

[16]. Davor sollten die konserva- 

tiven Therapiemaßnahmen über 

einen Zeitraum von mindestens 

sechs Monaten ausgeschöpft 

worden sein [1]. 

Indikation zur Operation 

nach sechs Monaten stellen 

Da ältere Nichtsportler post- 

operativ einen wesentlich län- 

geren Heilungsverlauf mit mehr 

Komplikationen und dem höhe- 

ren Risiko erneuter Operationen 

als Sportler aufweisen [13], emp- 

fiehlt sich bei dieser Patienten- 

gruppe die Fortführung einer 

konservativen Therapie über 

sechs Monate hinaus, da bei- 

spielsweise durch das exzent- 

rische Training noch nach einem 

Jahr wesentliche Effekte zu erzie- 

len sind. 

Leistungssportler haben da- 

gegen günstigere postoperative 

Heilungsverläufe mit verkürzter 

Rehabilitationszeit. Im Einzelfall 

wäre hier bereits nach zwölf bis 

16 Wochen konservativer Thera- 

pie ohne wesentlichen Effekt die 

OP-Indikation zu stellen. 

Merksätze für die Praxis 

} Bei überlastungsbedingten 

Tendopathien handelt es 

sich um eine Fehlheilung 

der Sehne. 

} Eine Therapie klärt die 

Ursachen und regt den Hei- 

lungsvorgang aktiv an. 

} Die Behandlungsdauer 

beträgt mindestens zwölf 

bis 16 Wochen. 

} Die Kombination mehrerer 

Therapieverfahren ist wirk- 

samer als die Monotherapie. 

} Eine Operation sollte erst nach 

Ausschöpfen der konserva- 

tiven Therapie erfolgen. 


Literatur 

1. Alfredson H, Lorentzon R.: Chronic Achil- 

les tendinosis: recommendations for treat- 

ment and prevention. In: Sports Med. 2000; 

29: 135–46. 

2. Alfredson H: Treating Tendinopathies. In: 

BJSM Podcast 2011, siehe http://podcasts. 

bmj.com 

3. CookJL, Purdam CR: Is tendon pathology 

a continuum? A pathology model to explain 

the clinical presentation of load-induced 

tndinopathy. In: Br J Sports Med 2009; 43: 

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4. Coombes et al.: Efficacy and safety of corti- 

costeroid injections and other injections for 

management of tendinopathy: a systematic 

review of randomised controlled trials. In: 

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nutrition research. In:Zempleni J, Daniel H 

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Achillessehne: Nährstoffe als zusätzliches 

Element im multimodalen Therapiekonzept. 

In: Orthopädische Praxis 2011; 47: 238–245 

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ning in Achilles tendinopathy. In: Sportverltz 

Sportschaden 24, 4 (2010) 204–211 

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dinopathies: Update and implications for 

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tendinopathy. A randomized, double-blind, 

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18. Paolini JA Orchard JW. The use of thera- 

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19. Riley G. The pathogenesis of tendino- 

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logy (Oxford). 2004; 43 (2): 131–142. 

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Ankle Int. 1997; 18 (9): 565–569. 

21. Rompe JD, Nafe B, Furia JP, Maffulli N. 

Eccentric loading, shock-wave treatment, 

or a wait-and-see policy for tendinopathy 

of the main body of tendo Achilles: a ran- 

domized controlled trial. Am J Sports Med. 

2007; 35: 374–383. 

22. Rompe JD, Furia J, Maffulli N. Eccentric 

Loading Versus Eccentric Loading Plus Shock- 

Wave Treatment for Midportion Achilles 

Tendinopathy. Am J Sports Med 2009, 37: 

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23. Scott, A. and Ashe, M.C.: Common ten- 

dinopathies in the upper and lower extremi- 

ties. In: Current Sports Medicine Reports 

2006: 5, 233–241 

24. Silbernagel, K., & Brorsson, A.: The Majo- 

rity of Patients With Achilles Tendinopathy 

Recover Fully When Treated With Exercise 

Alone: A 5-Year Follow-Up. In: Am J Sports 

Med March 2011 vol. 39 no. 3 607–613 

25. Weinert F, Authorsen S: Klinische Wirk- 

samkeit einer supportiven Ernährungsthera- 

pie bei Patienten mit Tendopathien – Ergeb- 

nisse einer multizentrischen kontrollierten 

Beobachtungsstudie. Ernährung und Medi- 

zin 2010; 25: 172–177 

26. Yamada, T., Gotoh, M., Nakama, K., 

Mitsui, Y., Higuchi, F., & Nagata, K.: Effects of 

Hyaluronan on Cell Proliferation and mRNA 

Expression of Procollagens {alpha} 1 (I) and 

{alpha} 1 (III) in Tendon-Derived Fibroblasts 

From Patients With Rotator Cuff Disease: An 

In Vitro Study. In: The American Journal of 

Sports Medicine 2007, 35(11), 1870. 

27. Yelland, M., Sweeting, K., Lyftogt, J., & Ng, 

S.: Prolotherapy injections and eccentric loa- 

ding exercises for painful Achilles tendino- 

sis: a randomised trial. In: Br J Sports 2009, 

Med doi:10.1136/bjsm.2009.057968

Umfrage in eigener Sache 

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4

Wundbehandlung 

Wunden dechronifizieren mit negativ 

geladenen Polystyrol-Mikrosphären ? 

Das Medizinprodukt PolyHeal verspricht eine schmerzfreie, flexible und nicht- 

invasive Behandlung therapieresistenter Wunden. Erste klinische Ergebnisse sind 

ermutigend, doch noch fehlen Studien mit großen Fallzahlen – und ein Bekenntnis 

der Kassen, für die Therapiekosten auch im ambulanten Bereich aufzukommen. 


Manche Wunden heilen einfach 

nicht, trotz leitliniengerechter 

Therapie. Um diese Spezialfälle 

ging es bei einem Symposi- 

um der Teva Pharma GmbH am 

28. Oktober 2011 in München. 

Hier berichtete Professor Joachim 

Dissemond, Dermatologe an der 

Universitätsklinik Essen: „In 

meinem Klientel haben bis zu 

20 Prozent der Patienten therapie- 

refraktäre Wunden.“ 

Dissemond erläuterte: „Wenn 

eine Wunde therapierefraktär ist, 

heißt dies nicht, dass sie bereits 

seit 30 Jahren besteht.“ Vielmehr 

bedeute es, dass die ursachenbe- 

zogene Therapie gemäß aktueller 

Leitlinien (siehe Kasten rechts) 

nicht fruchtet. 

Medizin 

Großes Interesse bei 

Chirurgen und Dermatologen 

Das Problem ist Wundexper- 

ten im In- und Ausland geläufig. 

Daher weckt das von der Teva 

Pharma GmbH neu vorgestell- 

te Medizinprodukt PolyHeal 

großes Interesse bei Chirurgen 

und Dermatologen, die sich auf 

die Behandlung chronischer oder 

komplizierter Wunden speziali- 

siert haben. 

Eine besonders erfahrene 

Anwenderin von PolyHeal ist 

Dr. Hanna Kaufman vom Wound 

Healing Unit der Maccabi Health- 

care Services in Haifa (Israel). Da 

Chronische Wunden: Die wichtigsten Schritte der 

kausalen und stadiengerechten Wundbehandlung 

Für einen nachhaltigen Behandlungserfolg bei chronischen Wunden ist es 

wichtig, zunächst die zugrunde liegende Erkrankung zu identifizieren und 

bestmöglich zu behandeln: 

} gute Blutzuckereinstellung bei Diabetes mellitus 

} perkutane transluminale Angioplastie (PTA) sowie medikamentöse 

Therapie mit Gerinnungs- oder Thrombozytenaggregationshemmern 

bei peripherer arterieller Verschlusskrankheit 

} Druckentlastung bei Dekubitus 

Die anschließende lokale Therapie der chronischen Wunde orientiert sich 

am individuellen Wundmilieu und am jeweiligen Wundstadium. Grund- 

sätzlich lässt sie sich in folgende Schritte einteilen: 

} Wundreinigung sowie Reduktion der bakteriellen Besiedlung durch 

Antiseptika 

} Débridement zur Entfernung von avitalem Gewebe (Nekrosen, Fibrin, 

Krusten, Verbandreste, Fremdkörper), mögliche Methoden: chirurgisch, 

Biochirurgie oder Ultraschalldissektion 

} In der Granulationsphase: aktive Wundauflagen, Wachstumsfaktoren, 

Elektrostimulation oder Vakuumtherapie 

} In der Epithelisationsphase: interventionelle Maßnahmen (Spalthaut- 

Transplantation oder Mesh-Graft-Plastik) oder konservative Maß- 

nahmen (Schaumstoffverbände, Hydrokolloide) 

} 

Bei therapierefraktären Wunden: Aktive Wundtherapeutika 

PolyHeal zunächst in Israel auf 

den Markt gebracht wurde, ge- 

hört die orthopädische Chirurgin 

zu den ersten klinischen Anwen- 

dern des neuen Produkts. 

Stimulation der Signal- 

übertragung in der Zelle 

Zu Kaufman werden viele Pa- 

tienten mit therapieresistenten 

Wunden überwiesen, in denen 

eine Amputation als einzige ver- 

bliebene Option erscheint. „Die 

Überweiser wollen dann eigent- 

lich nur wissen, an welcher 

Stelle man das Bein am besten 

amputieren sollte“, berichtete 

Kaufman. 

Doch überraschenderweise 

konnte sie durch die Behandlung 

mit PolyHeal etliche Patienten 

vor der Amputation bewahren. 

Kaufman beobachtete, dass die 

negativ geladenen Mikrosphä- 

ren offenbar die Signalübertra- 

gung zwischen den Zellen in der 

Wunde anregten und so den stag- 

nierenden Heilungsprozess wie- 

der neu in Gang setzten. 

44 CHirurgeNMagaziN

Ein neuer Therapieansatz? Wundbehandlung mit PolyHeal Mikrosphären 

PolyHeal ist eine Suspension, die zweimal am Tag aus 

einem 15 ml-Fläschchen direkt auf die Wunde geträufelt 

wird. Sie enthält biologisch nicht abbaubare, negativ ge- 

ladene Polystyrol-Mikrosphären (NPM), die auf die ver- 

schiedenen Zellen am Wundgrund einwirken. 

Diese synthetischen Mikrosphären haben einen 

Durchmesser von fünf Nanometern. Vehikel für die Mikro- 

sphären ist ein serumfreies Medium (Dulbecco’s Modified 

Eagle Medium, DMEM, standardisiertes Nährmedium). 

Die Konzentration beträgt zirka 4,5 × 106 Mikrosphären 

pro ml (< 0,1 Prozent). 

Aufgrund ihrer Größe und Oberflächenstruktur dienen 

die NPM als zusätzliche Oberfläche für die Anhaftung 

von Zellen. Sie ermöglichen eine Vielzahl von Bindungen 

zu den Zellmenbranen, welche die Proliferation und die 

Migration von Zellen fördern. 

In der Wunde geht es zu wie 

beim Turmbau zu Babel … 

„Ich stelle mir das Gesche- 

hen in der Wunde vor wie sei- 

nerzeit beim Turmbau zu Babel“, 

beschrieb Kaufman die Wirkung 

von PolyHeal. „In einer stagnie- 

renden Wunde sprechen die Zel- 

len verschiedenen Sprachen und 

können nicht mehr miteinander 

kommunizieren.“ PolyHeal be- 


einflusse die Zellen in der Wunde 

positiv, so dass sie – um im Bild 

zu bleiben – wieder die gleiche 

Sprache sprechen. 

Kaufman verwendet Poly- 

Heal bei Wunden, die sie bereits 

erfolglos nach allen Regeln der 

Kunst behandelt hat. „Ich ver- 

suche es dann für vier bis fünf 

Wochen mit PolyHeal. Wenn sich 

dann keine Veränderung zeigt, 

breche ich den Versuch ab. Doch 

In Studien an Rattenwunden, die mit PolyHeal 

behandelt wurden, zeigten sich folgende Effekte: 

} Migration von Makrophagen in das Wundgebiet 

} Verbesserte Angiogenese 

} Kollagensynthese in der Wunde, dadurch bessere 

Epithelisierung 

In in-vitro-Experimenten stellte man darüber hinaus 

auch folgende Effekte von PolyHeal fest: 

} Aktivierung der Genexpression in Monozyten, 

Makrophagen und Fibroblasten 

} Anstieg der Konzentration von Kollagen, Zytokinen 

und Wachstumsfaktoren 

Studienlage: Ein neues Medizinprodukt auf dem Prüfstand 

Bei der Vermarktung ihres neuen Produkts stützt sich die 

Firma Teva Pharma GmbH auf eine prospektive, dop- 

pelblinde, randomisiert-kontrollierte Studie, zwei An- 

wendungsbeobachtungen sowie eine deutsche prospek- 

tive Multizenter-Studie. 

In der prospektiven, doppelblinden, randomisiert- 

kontrollierten Studie* wurden insgesamt 58 Patienten 

mit chronischen und therapieresistenten Wunden ver- 

schiedener Ätiologie nach der Randomisierung über vier 

Wochen entweder mit PolyHeal oder Kochsalzlösung be- 

handelt. Die Wunden waren im Schnitt 16,8 Monate alt 

und 31,3 cm 2 groß. In der anschließenden Follow-up- 

Phase erhielten alle Patienten Standardtherapie. 

Primärer Endpunkt waren eine 75-prozentige Granu- 

lation der Wundfläche. Darüber hinaus wurde die Verrin- 

gerung der Wundgröße verglichen. Ergebnisse: PolyHeal 

führte im Vergleich zur Standardtherapie 

} zu einer signifikant verbesserten Granulationsrate. Der 

Anteil von Wunden mit mindestens 75 Prozent Gra- 

nulation lag bei 46,9 Prozent vs. 15,4 Prozent in der 

Kontrollgruppe. 

} Abnahme der Konzentration neutrophiler Granulo- 

zyten und proinflammatorischer Zytokine, die zur 

Stagnation des Heilungsverlaufes führen 

meist beobachten wir in die- 

ser Zeitspanne einen deutlichen 

Fortschritt.“ 

Die Chirurgin setzt die Thera- 

pie fort, bis sie eine gute Granula- 

tion feststellt und die Wunde für 

die weitere Behandlung vorbe- 

reitet ist: „Ich erwarte nicht, dass 

PolyHeal die Wunde verschließt, 

sondern vielmehr, dass es die 

Wunde dechronifiziert und in ein 

aktutes Stadium überführt.“ 

} zu einer raschen und deutlichen Abnahme der Wund- 

größe. Mit PolyHeal verringerte sich die Wundgröße 

im Schnitt um 39,0 Prozent, in der Kontrollgruppe nur 

um 14,8 Prozent. 

} zu einem schnelleren Wundverschluss. Nach Ab- 

schluss der zwölfwöchigen Gesamttherapie waren in 

der PolyHeal-Gruppe 34,4 Prozent der Wunden kom- 

plett verschlossen, dagegen nur 19,2 Prozent in der 

Kontrollgruppe. 

} 

zu einer deutlich verbesserten Wundsituation bei 

Wunden mit frei liegenden Knochen oder Sehnen. 

Nach vier Wochen waren fünf von sieben (71,4 Pro- 

zent) zu mindestens 75 Prozent mit Granulations- 

gewebe bedeckt, in der Kontrollgruppe dauerte dieser 

Prozess 10,5 Wochen. 

* Zeilig G et al.: Prospective double blind randomised evaluation 

of non-healing wounds with exposed bone and tendons trea- 

ted with charged polystyrene microspheres. 20th Conference of 

the European Wound Management Association, 26.–28. Mai 2010, 

Genf, Vortrag Nr. 75 

Professor Thomas Ruzicka 

von der Klinik und Poliklinik für 

Dermatologie an der Universität 

München ergänzte: „Polystyrol 

ist für Forschende keine unbe- 

kannte Substanz. Polystyrol ist 

in der Zellbiologie eine Standard- 

substanz für Zellkulturen, ein 

inerter Stoff, über den keine 

allergischen oder chemischen 

Reaktionen bekannt sind.“ 

Negative Ladung und opti- 

male Größe der Kügelchen 

Neu seien allerdings die 

negative Ladung, durch die die 

Anhaftungsfähigkeit der Mikro- 

sphären verbessert werde, sowie 

die optimale Größe der Polystyrol- 

kügelchen. Diese beiden Faktoren 

bewirkten eine zytoskeletale Re- 

organisation und damit die ver- 

besserte Signalübertragung zwi- 

schen den Zellen. 

Bislang beschränken sich 

die Erfahrungen mit PolyHeal 

in Deutschland auf wenige und 

überwiegend stationäre Zentren, 

etwa Essen und München. An 

der Schnittstelle zwischen stati- 

onärer und ambulanter Versor- 

gung bewegt sich Professor Ralf- 

Uwe Peter vom MVZ Gefäß- und 

Hautzentrum Blaustein. 

Peter stellte seinen Behand- 

lungsalgorithmus für die inte- 

grierte ambulant-stationäre The- 

rapie des Ulcus cruris venosum 

vor. Auf die ambulante Erstvor- 

stellung mit Diagnostik, Débride- 

ment und Dekontamination folge 

eine etwa vierwöchige ambu- 

lante Phase der stadiengerechten 

feuchten Wundbehandlung und 

Zusatztherapie. 

Medizin 

Es folge eine etwa zwei- 

wöchige stationäre Phase für die 

operative Versorgung der Leit- 

vene, eine Vakuumtherapie oder 

eine Therapie mit wassergefil- 

45

Medizin 

Chirurgen Magazin 56: Autoren gesucht 

In eigener Sache 

Autoren gesucht zum Thema 

ambulante Hernienchirurgie 

in Heft 2.2012 

In Ausgabe 2.2012 des Chirurgen Magazins, die Ende April 

2012 erscheinen wird, möchten wir uns in der Rubrik 

„Medizin“ schwerpunktmäßig mit dem Thema „ambulante 

Hernienchirurgie“ beschäftigen. Wir suchen Autoren, die aus 

der Praxis für die Praxis unter anderem über den Vergleich 

verschiedener Netztechniken, die Problematik chronischer 

Leistenschmerzen nach Hernienoperationen und über das Für 

und Wider von Operationsregistern in der Hernienchirurgie 

berichten. Wir freuen uns über Hintergrundberichte ebenso wie 

interessante Kasuistiken. 

Außerdem berichten wir ausführlich über die 

berufspolitischen Inhalte des 14. Bundeskongresses der 

niedergelassenen Chirurgen (Anfang März 2012 in Nürnberg) 

sowie über den Status Quo der GOÄ-Reform. Wir freuen uns 

auch hierzu über Ihre Themenanregungen. 

Die Redaktion berät Sie gern bei der Aufbereitung Ihrer 

Daten und der Gestaltung Ihres Manuskripts sowie bei der 

Auswahl von Bildmaterial und Grafiken – Anruf oder E-Mail 

genügt. Redaktionsschluss ist der 6. März 2012, bitte nehmen 

Sie aber möglichst frühzeitig Kontakt mit uns auf. 

antje Thiel 



Essener Straße 4, D , Raum 7, 22419 Hamburg 

Tel.: 040 2596116, Fax: 040 2596112 

antje.thiel@bncev.de, antje.thiel@vmk-online.de 

www.bncev.de 

Foto: ©iStockphoto.com/Andrey Zyk 

tertem Infrarot-A (WIRA). Da- 

nach kehre der Patient in die am- 

bulante Versorgung zurück, wo 

die Wunde während der Granula- 

tions- und Epithelisationsphase 

sowie durch Kompressionsthera- 

pie weiter behandelt werde. 

Die ambulante Behandlung 

chronischer Wunden ist nicht nur 

fachlich, sondern auch betriebs- 

wirtschaftlich schwierig, wie der 

Dermatologe Professor Wolfgang 

Vanscheidt berichtete. Er ist in 

einer privatärztlichen Praxisge- 

meinschaft in Freiburg niederge- 

lassen und betreibt eine kassen- 

ärztliche Zweitpraxis in Breisach. 

Niedergelassene Wundärzte 

brauchen echte Innovationen 

„Die Therapie chronischer 

Wunden bedeutet oft extrem 

lange Behandlungszeiten, die 

häufige Verordnung teurer Wund- 

auflagen und damit möglicher- 

weise eine Regressgefahr für den 

Arzt“, sagte Vanscheidt. 

Angesichts der schlechten 

Vergütungssituation und der Re- 

gressgefahr sei es für den nieder- 

gelassenen Wundbehandler 

umso wichtiger, für die vormals 

als aussichtslos geltenden Fälle 

moderne und wirklich effiziente 

Wundheilungsprodukte zur Ver- 

fügung zu haben. 

PolyHeal sei eine echte Inno- 

vation: „Ulcus cruris, diabetisches 

Fußulkus, Dekubitus, postopera- 

tive und posttraumatische chro- 

nische Wunden sprechen hervor- 

ragend auf die Behandlung an“, 

sagte Vanscheidt. 

Gut für freiliegende Knochen, 

Sehnen oder Bänder 

Insbesondere tiefe Wunden 

mit freiliegenden Knochen, Seh- 

nen oder Bändern zeigten schnell 

eine deutliche Granulation des 

Wundbettes, so dass eine Haut- 

transplantation möglich werde. 

Eine schmerzfreie, nicht in- 

vasive, flexible und erfolgreiche 

Therapie – was also hindert 

Wundbehandler daran, PolyHeal 

breit einzusetzen? Da ist zum 

einen die noch eher bescheidene 

Studienlage. Eine prospektive, 

doppelblinde, randomisiert- 

kontrollierte Studie mit insge- 

samt 58 Teilnehmern ist zwar 

ein passabler Start, aber es 

fehlen belastbare Studien mit 

hohen Fallzahlen. 

Punkt zwei sind die hohen 

Therapiekosten. Eine vierwöchige 

Therape mit PolyHeal kostet 

4.000 Euro. Aus volkswirtschaft- 

licher Sicht kann sich diese In- 

vestition rasch auszahlen, wie 

Professor Matthias Augustin 

vom Hamburger Universitätskli- 

nikum Eppendorf vorrechnete: 

Eine frühe Intervention liefere 

bereits nach sechs Monaten den 

gewünschten „Return on Invest- 

ment“, wie Betriebswirtschaftler 

den Punkt bezeichnen, ab dem 

eine Investition Rendite abwirft. 

Budgets und Punkte statt 

nachhaltiger Makroökonomie 

Doch das Zusammenspiel 

zwischen Kostenträgern, ärzt- 

licher Selbstverwaltung und 

niedergelassenen Ärzten ist be- 

kanntlich nicht von makroöko- 

nomischen Erwägungen geprägt. 

Den Alltag bestimmen vielmehr 

vor allem Budgets, Richtgrößen 

und Punktwerte. 

Daher wird ein niedergelas- 

sener Arzt, der PolyHeal einset- 

zen möchte, auf besonders pe- 

nible Indikationsstellung und 

lückenlose Dokumentation ach- 

ten müssen. Ob ihn das vor einem 

Regress bewahrt, ist dennoch vor- 

erst ungewiss. 

46 CHirurgeNMagaziN

Werden Sie Mitglied im BNC, 

… denn nur im Berufsverband Niedergelassener 

Chirurgen (BNC) fi nden Sie eine lupenreine Interessen- 

vertretung für Chirurgen in eigener Praxis. 

… denn nur der BNC ist als Berufs verband dezentral 

und damit basisnah organisiert. 

… denn der BNC-Vorstand und die regionalen ANC- 

Vorsitzenden verfügen über ausgezeichnete Kontakte in 

den verschiedenen Gremien der Kassenärztlichen Bundes- 

vereinigung (KBV), der regionalen Kassenärztlichen Vereini- 

gungen (KVen), zu den Krankenkassen und in die Politik. 

… denn der BNC macht sich für eine leistungsgerechte 

Vergütung ambulanter chirurgischer Leistungen stark und 

verteidigt Ihre ärztliche Freiberufl ichkeit. 

… denn der BNC unterstützt Sie mit einem bundesweiten 

Jahreskongress, regionalen zertifi zierten Qualitätszirkeln 

und Fortbildungsveranstaltungen bei Ihrer persönlichen 

fachlichen und berufspolitischen Fortbildung – und nicht 

zuletzt beim Sammeln von CME-Punkten. 

Wir schenken 

der Basis Gehör 

… denn der BNC hält Sie mit einer zweimonatlich 

erscheinenden Verbandszeitschrift und tagesaktuellen 

Online-Nachrichten immer auf dem Laufenden. 

… denn als BNC-Mitglied haben Sie Zugang zu attrak- 

tiven Sonderkonditionen bei etlichen Versicherungen und 

anderen Dienstleistern. 

… denn der BNC hat für seine Mitglieder eine Unfall- und 

eine Spezial-Strafrechtsversicherung abgeschlossen. 

… denn der BNC hilft Ihnen bei juristischen und 

betriebswirtschaftlichen Problemen mit einer kosten- 

losen Erstberatung. 

einen Beitrittscoupon fi nden Sie auf Seite 51. 

Für Fragen und eine ausführliche Beratung 

steht Ihnen die BNC-Geschäftsstelle unter 

Telefon 040 60 32 91 10 

oder info@bncev.de 

gern zur Verfügung.

Deutscher Kongress Orthopädie und Unfallchirurgie 

Zu viele Operationen ? Dafür fehlen 

Belege aus der Versorgungsforschung ! 

Ursache für die steigende Zahl von Operationen sind vor allem der medizinische 

Fortschritt und der wachsende Versorgungsbedarf in einer alternden Gesellschaft. 

Nach Auffassung der Berufsverbände und Fachgesellschaften für Orthopädie und 

Unfallchirurgie fehlen allerdings aussagefähige Daten der Versorgungsforschung. 


„In Deutschland wird zu viel ope- 

riert.“ Um diesen pauschalen 

Vorwurf zu entkräften, setzen 

nun auch die orthopädischen 

und unfallchirurgischen Berufs- 

verbände und Fachgesellschaften 

auf mehr Versorgungsforschung. 

Sie soll helfen, den tatsächlichen 

Versorgungsbedarf zu ermitteln 

und mögliche Fehlentwicklun- 

gen einzudämmen. 

Denn bislang fehlen valide 

Daten, die zeigen, ob in Deutsch- 

land im internationalen Vergleich 

zu viel operiert wird – oder ob 

steigende OP-Zahlen nicht viel- 

mehr dem medizinischen Fort- 

schritt und dem wachsenden 

Versorgungsbedarf einer altern- 

den Gesellschaft geschuldet 

sind. 

Medizin 

Unterstützung für Projekte 

der Versorgungsforschung 

Darauf haben im Rahmen 

einer Pressekonferenz beim 

Deutschen Kongress für Ortho- 

pädie und Unfallchirurgie (DKOU) 

DGU-Generalsekretär 

Prof. Hartmut Siebert 

Ende Oktober 2011 in Berlin die 

Deutsche Gesellschaft für Un- 

fallchirurgie (DGU), die Deutsche 

Gesellschaft für Orthopädie und 

orthopädische Chirurgie (DGOOC) 

und der Berufsverband der Fach- 

ärzte für Orthopädie und Unfall- 

chirurgie (BVOU) hingewiesen. 

Um aussagefähige Daten 

über die Versorgungssituation 

und den Versorgungsbedarf der 

Bevölkerung zu erhalten, unter- 

stützen DGU, DGOOC und BVOU 

aktuelle Projekte, die die Ver- 

sorgungsstrukturen in Deutsch- 

land im Sinne des Patienten auf- 

decken und verbessern. 

GKV-Routinedaten 

auch für Ärzteverbände 

DGU-Generalsekretär Pro- 

fessor Hartmut Siebert lobte den 

Ansatz im mittlerweile verab- 

schiedetenVersorgungsstruktur- gesetz (GKV-VSG), wonach auch 

Berufsverbänden, Fachgesell- 

schaften und Patientenverbän- 

den Routinedaten für ihre eigene 

Arbeit zur Verfügung gestellt wer- 

den sollen. 

DGOOC-Generalsekretär Pro- 

fessor Fritz-Uwe Niethard ergänz- 

te: „Nur so können die Beteiligten 

feststellen, ob in Deutschland 

tatsächlich zu viel operiert wird, 

Fehlentwicklungen erkennen 

und an entscheidenden Stellen 

gegenlenken, ohne die Patienten- 

sicherheit zu gefährden.“ 


Foto: DGU 

DGOOC-Generalsekretär 

Prof. Fritz-Uwe Niethard 

Foto: DGOOC 

Prof. Gerhard Bauer, 

Direktor Sportklinik Stuttgart 

Foto: Sportklinik Stuttgart

Endoprothesenregister 

und DGU-Traumaregister 

Die Fachgesellschaften hät- 

ten hierfür einen breiten Maß- 

nahmenkatalog aufgestellt. „Mit 

dem Endoprothesenregister und 

dem DGU-Traumaregister tragen 

wir Patienten- und Behandlungs- 

informationen zusammen. Das 

ist ein erster Schritt in der Be- 

schaffung der benötigten Daten“, 

erklärte Siebert. 

Die DGOOC wiederum habe 

gemeinsam mit der AOK einen 

Versorgungsatlas auf den Weg ge- 

bracht. „Ziel ist es, die regionale 

Verteilung von muskuloskeleta- 

len Eingriffen zu erfassen und zu 

ermitteln, ob sich die Häufigkeit 

Prof. Bernhard Greitemann, 

Rehaforschung Bad Rothenfelde 

bestimmter Eingriffe mit struk- 

turellen Besonderheiten in un- 

serem Versorgungssystem erklä- 

ren lässt“, informierte Niethard. 

Medizinischer Fortschritt 

führt zu mehr Operationen 

Erste Ergebnisse zeigten, dass 

die Zunahme an medizinischen 

Eingriffen keineswegs vor allem 

auf ökonomische Interessen der 

Operateure zurückzuführen ist, 

wie es in der Öffentlichkeit von 

Foto: DRV 


Vertretern der Krankenkassen 

häufig dargestellt werde. 

Vielmehr gehe die steigende 

Zahl von Eingriffen vor allem auf 

das Konto des medizinischen 

Fortschritts. „Hierzu zählen ins- 

besondere die weite Verbreitung 

von minimal invasiven Eingrif- 

fen. Außerdem belegen vielfach 

neueste wissenschaftliche Er- 

kenntnisse die Evidenz operativer 

Methoden“, erläuterte Siebert. 

Erwartungshaltung der 

Patienten hat sich gewandelt 

Hinzu komme, dass in einer 

älter werdenden Bevölkerung 

Verschleißerkrankungen am Hal- 

tungs- und Bewegungsapparat 

sowie altersbedingte Stürze zu- 

nehmen. Sie erforderten immer 

häufiger eine operative Versor- 

gung und Betreuung und belas- 

teten das Gesundheitssystem. 

Auch die Erwartungshaltung 

der Patienten habe sich geän- 

dert, wie Professor Gerhard Bauer, 

Chefarzt und ärztlicher Direktor 

der Sportklinik Stuttgart am Bei- 

spiel von Sportunfällen erläuterte. 

So sei die Akzeptanz von Verlet- 

zungsfolgen gesunken. „Noch 

vor 50 Jahren ist ein Großteil der 

Patienten an den Folgen eines 

offenen Oberschenkelbruches ge- 

storben“, verdeutlichte Bauer. 

Wann tritt Kim Kulig zum 

nächsten Länderspiel an ? 

Während Verletzungsfolgen 

früher als schicksalshaft hinge- 

nommen wurden, erwarteten 

Sportler heutzutage in der Regel, 

wieder vollständig hergestellt und 

rasch wieder voll einsatzfähig zu 

sein. So fiebere eine ganze Nation, 

wann die Fußballnationalspielerin 

Kim Kulig nach ihrem Kreuzband- 

riss, den sie bei der Weltmeister- 

schaft 2011 im Viertelfinale gegen 

Japan erlitten hatte, wieder Län- 

derspiele bestreitet. 

Auch bei Amateuren spielen 

Unfälle eine große Rolle: Sportun- 

fälle sind nach häuslichen Verlet- 

zungen die zweithäufigste Verlet- 

zungsursache in unserem Land. 

Wie die Experten beim DKOU be- 

richteten, erleiden mehr als fünf 

Prozent der sportlich aktiven 

Deutschen innerhalb eines Jah- 

res eine Sportverletzung. 

Viele Stressfrakturen bei 

jugendlichen Sportlern 

Männer im Alter von unter 

30 Jahren, die mehr als vier Stun- 

den Sport pro Woche treiben, gel- 

ten als am meisten gefährdet. 

44 Prozent dieser Verletzungen 

Verletzt bei der WM durch 

einen Kreuzbandriss: Fußball- 

Nationalspielerin Kim Kulig 

betreffen Bauer zufolge aktive 

Vereinsfußballer. 

Im jugendlichen Alter wie- 

derum sei in mehr als der Hälfte 

der Fälle Überlastung die Ursache 

der Beschwerden. So stellten 

Orthopäden und Unfallchirurgen 

allein 42 Prozent aller Stressfrakturen 

bei jungen Menschen 

zwischen 15 und 19 Jahren fest. 

Stressfrakturen, aber auch Knorpelschäden 

beim Jugendlichen 

und beim jungen Erwachsenen 

Foto: DFB 

Medizin 

antje Thiel 



Essener Straße 4, D 

22419 Hamburg 

Tel.: 040 2596116 

Fax: 040 2596112 



müssten frühzeitig erkannt und 

adäquat behandelt werden. 

Offene Wachstumsfugen in 

Therapieplan einbeziehen 

Die Behandlung junger Athleten 

unterscheide sich nicht 

wesentlich von der erwachsener 

Sportler. Bei einer Operation allerdings 

müsse der Operateur die 

noch offenen Wachstumsfugen – 

beispielsweise bei Operationen 

am Kreuzband – unbedingt in 

den Therapieplan einbeziehen, 

erinnerte Bauer. 

Dank immenser Fortschritte 

in der technischen Orthopädie 

könnten heute auch behinderte 

Menschen sportliche Höchstleistungen 

erbringen, wie Professor 

Bernhard Greitemann vom Institut 

für Rehabilitationsforschung 

an der Klinik Münsterland in Bad 

Rothenfelde berichtete. 

„Paralympics sind für uns wie 

die Boliden im Motorsport“ 

Mit Blick auf den südafrikanischen 

Sprinter Oscar Pistorius, 

der dank seiner High-Tech- 

Foto: Thiel 

49

Medizin 

Karbonprothesen trotz beidsei- 

tiger Beinamputation 100 Meter 

in 10,9 Sekunden erzielte, sagte 

Greitemann: „In den vergan- 

genen Jahren ist es zu einem 

explosionsartigen Interesse an 

der technischen Orthopädie ge- 

kommen. Die Paralympics sind 

für unser Fach wie die Formel-1- 

Boliden für den Motorsport.“ 

Das Ergebnis seien Innova- 

tionen – auch für den breiteren 

Einsatz – durch leichtere Materi- 

alien, verbesserte elektronische 

Steuerungen oder leistungsfähi- 

gere Batterien. Als weiteres Bei- 

spiel nannte Greitemann elektro- 

nische Kniepassteile, die gerade 

gangunsicheren und sturzgefähr- 

deten Patienten mehr Sicherheit 

beim Laufen mit einer Exopro- 

these böten. 

Prothesen helfen dabei, 

den Alltag zu bewältigen 

„Diese Exoprothesen ermög- 

lichen Behinderten bislang nie 

gekannte Alltagsaktivitäten, zum 

Beispiel das Gehen mit unter- 

schiedlichenSchrittgeschwindig- keiten oder das leichtere Laufen 

an Treppen oder Schrägen“, sagte 

Greitemann. 

Angesichts von jährlich etwa 

64.000 Amputationen infolge 

des diabetischen Fußsyndroms 

sei die Forschung auf dem Ge- 

biet der technischen Orthopädie 

auch dringend erforderlich. „Für 

die Mehrheit der Patienten geht 

es ja nicht um sportliche Höchst- 

leistungen, sondern darum, den 

Alltag zu bewältigen und eine ge- 

wisse Unabhängigkeit zu bewah- 

ren“, betonte Greitemann. 

Weitere Informationen: 

www.dkou.de 

www.dgu-online.de 

www.dgooc.de 

DKOU: Kurzberichte vom wissenschaftlichen Programm des Kongresses 

Behandlungsalgorithmus für frische 

multiligamentäre Knieverletzungen 

Die mehrzeitige operative Therapie zunächst der Kollate- 

ralbänder, dann des hinteren und anschließend des vor- 

deren Kreuzbandes (je nach Grad der Instabilität und 

nach Patientenwunsch) liefert vielversprechende Kurz- 

zeitergebnisse. Dies ergab eine prospektive Untersuchung 

der Abteilung Sportorthopädie an der BG-Klinik Frankfurt, 

in der die Daten von 40 Patienten untersucht wurden, 

bei denen präoperativ und zwölf Monate postoperativ 

Lysholm-, Tegner- und IKDC-Score erhoben wurden. Für 

eine nachhaltige Empfehlung der Methode müssen aller- 

dings Langzeituntersuchungen durchgeführt werden. 

Referent: Mehling AP, Vortrag Nr. WI64-1558 

Korrelation zwischen acromionmorphologie 

und rotatorenmanschettenrupturen 

Sowohl der Acromionindex als auch der laterale Acromion- 

winkel korrelieren mit dem Auftreten einer Rotatoren- 

manschettenruptur. Dies ist das Ergebnis einer Analyse an 

der orthopädischen Klinik der Universitätsklinik Münster, 

bei der standardisierte anteroposteriore Röntgenbilder 

und einer Outletaufnahme von 126 Patienten verglichen 

wurden. 50 der Patienten hatten eine arthroskopisch 

gesicherte Komplettruptur der Supraspinatussehne, 50 

Patienten ein Impingement mit arthroskopisch intakter 

Rotatorenmanschette, 25 asymptomatische Patienten 

dienten als Kontrolle. Im untersuchten Kollektiv war bei 

Impingement-Patienten der Acromionindex signifikant 

erhöht. Auch das Patientenalter zeigte sich als signi- 

fikanter Faktor für die Acromionmorphologie und das 

Auftreten einer Ruptur der Supraspinatussehne. 

Referent: Liem D, Vortrag Nr. WI14-816 

Keimnachweis auf VaC-Schwämmen: 

Klinische relevanz oder Kontamination? 

Bei einer Vakuumtherapie (VAC) sind in mindestens 

15 Prozent die VAC-Schwämme mit Keimen besiedelt, ob- 

wohl die mikrobiologischer Diagnostik des Gewebes nega- 

tiv ausfällt. Dies ist das Ergebnis einer retrospektiven Unter- 

suchung von 435 VAC-Anlagen an 121 Patienten an der 

Universitätsklinik Saarland. Bei 39 Schwämmen konnte 

mindestens ein Keim identifiziert werden. In zwölf der 

Fälle waren die Keime in Gewebe und Schwamm iden- 

tisch, in sechs Fällen war der Schwamm besiedelt, obwohl 

die Gewebeuntersuchung negativ ausfiel. Vor Beginn der 

VAC wurden auf den Schwämmen vor allem S. aureus und 

S. epidermis nachgewiesen, während der VAC waren es 

vor allem S. epidermis und E. faecalis. Aus der Studie geht 

nicht hervor, ob es sich um eine Kontamination, einen 

„bakteriellen Shift“ oder das Resultat einer insuffizienten 

mikrobiologischen Diagnostik handelt. 

Referent: Mosser P, Vortrag Nr. WI51-517 

Vergleichbare ergebnisse bei KTS-Operation 

nach Menon und nach agee 

Es gibt sowohl bei den Kurzzeit- als auch bei den Langzeit- 

ergebnissen keinen signifikanten Unterschied zwischen 

den beiden endoskopischen Einportaltechniken nach 

Menon und nach Agee zur Operation des Karpaltunnel- 

syndroms (KTS). Dies haben Orthopäden am Hanseklini- 

kum Stralsund herausgefunden, die zwischen 1995 und 

2000 142 Patienten an 184 Händen an einem KTS ope- 

rierten. Die endoskopischen Verfahren überzeugen dem- 

nach gegenüber den offenen Verfahren generell durch 

schnellere Rekonvaleszenz und Arbeitsfähigkeit. 

Referent: Hauzeur C, Vortrag Nr. WI18-1165 

empfehlung für frühe postoperative 

Vollbelastung nach Sprunggelenksfrakturen 

Die frühe postoperative Vollbelastung nach Sprung- 

gelenksfrakturen führt nicht zu einer erhöhten Kompli- 

kationsrate, wie Unfallchirurgen an der Universitätsklinik 

Leipzig festgestellt haben. Sie untersuchten in einer re- 

trospektiven Studie 82 Patienten, die nach Versorgung 

einer Malleolarfraktur den Fuß ab dem ersten postopera- 

tiven Tag mit einer Aircast-Schiene voll belasten durf- 

ten. Untersucht wurden postoperative Komplikationen 

(Thrombosen, Infektionen, Materialversagen und verzö- 

gerte Frakturheilung /Pseudarthrosen). In 7,3 Prozent der 

Fälle traten revisionspflichtige Wundinfektionen auf, die 

mit der Vollbelastung assoziiert wurden. Generell lassen 

sich aber durch Vollbelastung immobilisationsbedingte 

Komplikationen vermeiden, so dass die Ruhigstellung 

nach diesen Eingriffen nicht empfohlen wird. 

Referent: Höde N, Vortrag Nr. WI44-853 

Degenerative Veränderungen spielen große 

rolle bei der Ätiologie der VKB-ruptur 

Bevor sich eine Ruptur des vorderen Kreuzbandes (VKB) 

ereignet, bestehen bereits vermehrt degenerative Veränderungen 

am VKB. Diese sind Faserstrukturschäden, 

Verminderung der Zelldichte, vermehrt rundliche Form 

der Zellkerne und eine verminderte Farbaufnahme des 

Kollagens. Dies geht aus einer Studie von Unfallchirurgen 

an 37 Patienten mit VKB-Ruptur an der Universitätsklinik 

Münster hervor. Die Kontrollgruppe bestand aus VKB 

von Kadaverknien sowie von Patienten, die eine Totalendoprothese 

des Kniegelenks erhalten hatten. Für die 

Beurteilung der histophathologischen Veränderungen 

wurde ein modifizierter standardisierter Score verwendet. 

In der Studiengruppe waren die Scoreergebnisse deutlich 

höher (16,3) als in der Kontrollgruppe (7,4). 

Referent: Herbort M, Vortrag Nr. WI63-1232 

Patienten stellen hohe erwartungen an 

die autologe Knorpelzelltransplantation 

In Bezug auf die Wiederherstellung der Sportfähigkeit 

kann die autologe Knorpelzelltransplantation die hohen 

Erwartungen der meisten Patienten nicht immer erfüllen. 

Dies ergab die Analyse von Patientenfragebögen an 

der Universitätsklinik Freiburg, in der neben den Erwartungen 

auch die Zufriedenheit mit dem Eingriff abgefragt 

wurde. Die Autoren empfehlen, präoperativ umfassend 

mit dem Patienten über seine Erwartungen zu sprechen. 

Referent: Niemeyer P, Vortrag Nr. WI64-1001 

50 CHirurgeNMagaziN

Bitte einsenden an den 

Berufsverband 

Niedergelassener Chirurgen (BNC) 

Geschäftsstelle 

Wulfsdorfer Weg 7 

22 59 Hamburg 

oder faxen an: 040 60 32 91 18 

Ja, ich will Mitglied des Berufsverbandes 

Niedergelassener Chirurgen Deutschland e.V. 

(BNC) werden. 

Dazu beantrage ich die Mitgliedschaft in der für 

mich zuständigen regionalen Arbeitsgemein- 

schaft Niedergelassener Chirurgen (ANC) und 

bitte Sie, dieses Schreiben an den jeweiligen 

Vorsitzenden weiterzuleiten. 

Titel | Name | Vorname 

Straße | PLZ | Ort 

Zuständiger KV-Bereich 

Geburtsdatum | Telefon privat 

Telefon- und Faxnummer Praxis 

E-Mail-Adresse | ggf. Homepage 

Beitrittscoupon 

Der Jahresbeitrag für den BNC beträgt 300 Euro. 

Hinzu kommt der individuell unterschiedliche 

Jahresbeitrag meiner ANC. 

Mit meiner Mitgliedschaft unterstütze ich die 

gesundheitspolitischen Aktivitäten des BNC für 

alle niedergelassenen Chirurgen in Deutsch- 

land und erhalte Zugang zum exklusiven 

BNC-Mitgliederservice. 

Ort | Datum | Unterschrift CM54 – 6.2011

CHIRURGENMAGAZIN

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