Clock Drawing Test (CDT) - 香港各界婦女聯合協進會

香靬 港 各 界 婦 女 聯 合 協 進 會家韑 庭韨 健 康 月 2010健 康 講 座韩「 老 人 未 必 癡觻 呆 」– 了 解 老 人 癡觻 呆 症老 年 痴 呆 症二 零踟 一 零踟 年 三 月 廿 七 日司 徒韫 士 諾 醫覛 生廣 華 醫覛 院 內 科 及 老 人 科 部病 名 痴 呆 症 ( 香靬 港 、 內 地 ) 失 智 症 ( 台 灣 ) Dementia 老 年 痴 呆 症 Senile dementia 老 年 性 痴 呆 / 阿 玆 海顊 默 氏 症 ( 阿 氏 痴 呆 症 )Alzheimer’s s disease 早 老 性 痴 呆 症 Presenile dementia痴 呆 症 之 定 義 多 範 疇觸 之 認 知 功 能 衰 退 ( 兩 項 或 以 上 ,其 一 為 記 憶 ) 社 交 或 職 業 功 能 障 礙觽 排 除 譫 妄 / 急 性 精 神 昏 亂 (delirium) 症 候鞅 群 病 因 超 過跸 50 種 以 上流 行 病 學香靬 港 60 歲 以 上 長 者 的 痴 呆 症發 病 率 流 行 率 (70 歲 以 上 ):6.09% 流 行 率 (65 歲 以 上 ):4% 阿 氏 痴 呆 症 64.6% 血 管 性 痴 呆 症 29.3% 其 他 原鞝 因 6.1%Chiu HF ( 趙 鳳 琴 ) et al. Neurology 1998

香靬 港 的 痴 呆 症 流 行 率 ( 最 新 調 查 70 歲 以 上 流 行 率 為 10.5%最 新 調 查 )Lam LC ( 林 翠 華 ) et al. 2007痴 呆 症 的 種 類詑 / 病 因 阿 氏 痴 呆 症 Alzheimer’s s disease (AD) 血 管 性 痴 呆 症 Vascular dementias (VaD(VaD) 路跡 易 體 痴 呆 症 Dementia with Lewy bodies(DLB) 額覷 顳 葉 痴 呆 症 Frontotemporal dementias(FTD) 許 多 其 他 病 因 少 數 為 可 治 療 / 可 逆 轉視痴 呆 症 的 症 狀 認 知 症 狀 非 認 知 症 狀– 行 為 及 心 理 / 精 神 症 狀 (behaviouralandpsychologicalsymptoms in dementia,BPSD) 日 常 活 動 / 自 理 能 力 障 礙觽認 知 症 狀 記 憶 語 言 視 覺 空 間 執 行 性 功 能 ( 計 畫 、 邏 輯 思 維 、 專 注 力 、功 能 自 主 )非 認 知 症 狀阿 氏 痴 呆 症 活 動 異 常 情 緒 ( 抑 鬱 ) 易 發 怒 焦 慮 / 恐韱 懼 睡 眠 障 礙觽 幻 覺 多 疑 / 妄 想

Alois Alzheimer(1864-1915)1915)阿 氏 痴 呆 症Alois Alzheimer, 德 籍 醫覛師韦 於 1906 年 和 1907 年 發 表了 首靫 例 報 告 病 理 診 斷– 老 年 斑– 神 經 纖 維 纏 結 佔 約 2/3 痴 呆 症 病 例首靫 例 阿 氏 痴 呆 症 報 告 病 人阿 氏 痴 呆 症 於 1901 年 ,Alzheimer,觀 察蹸 了 一 名 在 FrankfurtAsylum 名 為 Mrs.Auguste Deter 之 51 歲女 病 人該 病 人 有 行 為 異 常 及 短期 記 憶 障 礙觽 症 狀 症 狀 一 般 呈 漸軌 進 式 衰 退 大 多 數 依 臨 床 症 狀 被 診 斷 為 “ 可 能 性 阿氏 痴 呆 症 ” 確 診 需 依 賴 腦 組 織 病 理 檢 驗阿 氏 痴 呆 症 的 進 展韙 過跸 程輕 度 認 知 障 礙觽Mild cognitive impairment (MCI) 有 主 觀 及 客 觀 輕 微 認 知 衰 退 症 狀 ( 臨 床測 試 可 顯 示 出 認 知 障 礙觽 ) 無 影 響 功 能 和 日 常 生 活 隨 訪 顯 示 每 年 約 有 百 分 之 十 幾 的 患 者 會轉視 化 為 輕 度 阿 氏 痴 呆 症 非 單 一 性

血 管 性 痴 呆 症 痴 呆 原鞝 因 由 血 管 病 理 造 成 包 括 :– 多 發 梗 塞 性 痴 呆– 單 一 策 略 性 梗 塞 ( 與 認 知 功 能 有 關詉 之 大 腦部 位 )– 小 血 管 病 變 / 缺 血 (Binswanger氏 病 )“ 混 合 型 ” 痴 呆 症 大 多 數 痴 呆 症 病 因為 多 因 素 性 最 普 遍跹 為 阿 氏 痴 呆症 與 血 管 性 病 理 並存可 治 療 / 可 逆 轉視 之 痴 呆 症 維 生 素 B12/ 葉 酸 缺 乏 甲 狀 腺 功 能 減 退 神 經 梅 毒 正 常 壓 力 腦 積 水 慢躌 性 硬 膜 下 出 血 大 腦 腫 瘤痴 呆 症 之 評 估痴 呆 症 之 評 估MRI 核頤 磁 共 振頄 腦 部 掃 描 病 史 身 體 檢 查 血 液 檢 查– 包 括 : 甲 狀 腺 功 能 、 維 生 素 B12 及 葉 酸 水 平 、 梅 毒血 清 測 試 神 經 ( 腦 部 ) 造 影– 結 構躬 性 :CT,:MRI– 功 能 性 :SPECT,:PET 神 經 心 理 ( 認 知 ) 評 估 * 關詉 顧 者 壓 力 評 估

SPECT 腦 部 掃 描關詉 顧 者 壓 力 評 估 “ 隱 藏 病 人 ”篩 查 測 試 / 問 卷 調 查香靬 港 版 本 MMSE 簡 短 智 能 測 驗 Mini Mental StateExamination (MMSE) Abbreviated Mental Test (AMT) 鐘 面 繪訋 畫 測 驗 Clock Drawing Test(CDT) 長 者 智 能 退 化 問 卷 InformantQuestionnaire on Cognitive Decline inthe Elderly (IQCODE)依 家韑 係 咩 日 子 〔 年 份 〕〔 季 節 〕〔 月 份 〕〔 幾 號 〕〔 星 期 幾 〕?我 哋 依 家韑 係 〔 九 龍 / 新 界 / 香靬 港 〕 嘅 邊訷 度 〔 地 區 〕,〔 醫覛 院 / 邊訷 層 樓 / 病房 〕 〔 邊訷 條 街 / 邊訷 一 座韩 / 邊訷 層 樓 〕 ?依 家韑 我 會 講 三 樣 嘢 嘅 名 , 講 完 之 後 , 請 你 重 覆 講 一 次 。請 記 住 佢 地 , 因 為 幾 分 鐘 後 , 我 會 叫 你 再 講 番 俾鞋 我 聽 。【 蘋 果 】、【 報 紙 】、【 火 車 】,, 依 家韑 請 你 講 番 呢 三 樣 野 俾鞋 我 聽 。〔 以 第 一 次 講 的 計 分 , 一 個鞄 一 分 , 然 後 重 複 物 件 , 直 至 全 部 三 樣 都 記 住 。〕請 你 用 一 百 減 七 , 然 後 再 減 七 , 一 路跡 減 落 去 , 直 至 我 叫 你 停 為 止 。〔 減 五 次 後 便 停 〕 或 :依 家韑 我 讀 幾 個鞄 數 目 俾鞋 你 聽 , 請 你 倒靼 轉視 頭 講 番 出 黎 。(4。4 2 7 3 1) 1我 頭 先 叫 你 記 住 嘅 三 樣 嘢 係 咩 呀 ?呢 樣 係 咩 野 ?〔?伸 出 【 鉛踉 筆 】、【 手 錶 】〕問題覹最 高 分 數553532分 數香靬 港 版 本 MMSE請 你 跟 我 講 句 說 話 【 姨 丈 買 魚 腸 】依 家韑 檯 上 面 有 一 張 紙 。 用 你 隻 右 手 拿頁 起 張 紙 , 用 雙覯 手 一 齊 將 張 紙 摺躙 成 一 半 ,然 後 放 番 張 紙 係 檯 上 面 。請 你 讀 出 呢 張 紙 上 面 嘅 字 , 然 後 照 住 去 做 。〔。拍 手 〕問請 你 講 任 何 一 句 完 整 嘅 句 子 俾鞋 我 聽 。〔。例 如 : 我 係 一 個鞄 人 、 今 日 天 氣頾 好 好〕呢 度 有 幅 圖蹙 , 請 你 照 住 黎 畫 啦 。題覹最 高 分 數13111分 數Abbreviated Mental Test (AMT)香靬 港 版 本(Ref. Chu LW et al. HKMJ 1995) 1. 請 講 出 你 的 年 齡 2. 現 在 是 什 麼 時頗 間 3. 我 告 訴 你 一 個鞄 地 址 , 請 你 緊 記 。 這 地 址 是 ‘ 上 海顊 街 四 十 二 號 ’ 4. 今 年 是 甚 麼 年 份 5. 這 裏 是 什 麼 地 方 6. 你 認 識訤 這 兩 位 人 士 嗎 ( 在 周 圍 任 何 兩 位 人 士 ) 7. 請 講 出 你 的 出 生 日 期 8. 請 講 出 中 秋 節 的 日 期 9. 請 講 出 香靬 港 特顠 首靫 的 名 字 10. 請 由 二 十 倒靼 數 至 一Cut-off point: below 6 considered abnormal, sensitivity 96%and specificity 94%

鐘 面 繪訋 畫 測 驗Clock Drawing Test (CDT) 篩 選 檢 查 十 多 種 不 同 版 本 / 計 分 方 法 最 簡 單 版 本 為 3 分 , 以 下 各 項 得 1 分 :– 正 確 繪訋 出 一 個鞄 圓 圈– 數 字 位 置 正 確– 時頗 針 和 分 針 顯 示 正 確 時頗 間 (11:10)長 者 智 能 退 化 問 卷InformantQuestionnaire on CognitiveDecline in the Elderly (IQCODE) 由 Anthony F. Jorm (AustralianNational University) 設 計 開 發 詢 問 一 位 熟 悉 病 人 的 人 有 關詉 其 過跸 往 十年 認 知 功 能 狀 況 轉視 變 的 26 條 問 題覹 根頨 據 答 案頥 給 1 至 5 分 , 較跨 高 分 表 示 衰退 較跨 大 需 時頗 約 10 至 15 分 鐘 完 成網 址 ( 賽 馬 會 耆 智 園Jockey Club Centre for Positive Ageing) http://www.jccpahk.com/c-researchresearch-iqcode.html 中 文 版 本 ( 傅 中 玲 , 台 灣 )

藥託 物 治 療痴 呆 症 之 治 療 膽 鹼 酯 酶 抑 制 劑 (cholinesterase inhibitors)– Aricept (donepezil(donepezil)– Exelon (rivastigmine(rivastigmine)– Reminyl PR (galantamine(galantamine) 作 用 為 抑 制 乙 醯 膽 鹼 (acetylcholine)代 謝 從而 增 加 其 活 性 臨 床 研 究 顯 示 可 改 善 部 分 病 人 症 狀Exelon patch NMDA 受 體 拮 抗 劑– Ebixa (memantinehydrochloride)針 對蹹 非 認 知 症 狀 重 性 鎮覣 靜 劑 ( 低 劑 量 )– 針 對蹹 嚴詫 重 精 神 症 狀 及 行 為 症 狀– haloperidol, risperidone, olanzepine 等 抗 抑 鬱 劑– 針 對蹹 抑 鬱 症 狀– SSRI 類詑非 藥託 物 治 療 記 憶 訓 練 現 實蹴 導 向 懷觝 舊 治 療 Validation therapy 感 觀 刺 激 音靦 樂 治 療等 等

支 援 服 務針 對蹹 痴 呆 症 的 策 略 ( 趙 鳳 琴 教 授趙 鳳 琴 教 授 ) 關詉 顧 者 支 援 小 組 家韑 務 助 理 送 餐 服 務 日 間 護 理 中 心 短 期 住 宿 長 期 住 宿 ( 私 營 或 社 署 資 助 ) 傷 殘 津 貼等 等前 景 ?謝 謝