FICHE DE RESERVATION TERRAIN DE BASKET AMOVIBLE

FICHE DE RESERVATIONTERRAIN DE BASKET AMOVIBLENom du demandeur :Cadre réservé au Comité DépartementalComité Départemental de ……………………………………………………Nom, prénom et téléphone de la personne du comité responsable de l’état des lieux d’arrivée :- ................................................................................................... : ..............................................................................................Nom, prénom et téléphone de la personne du comité responsable de l’état des lieux final :- ................................................................................................... : ..............................................................................................Accord du comité départemental : OUI NONDate et signature du responsable :Cadre réservé à la Ligue Poitou-CharentesAccord de la Ligue : OUI NONDate et signature du responsable :Ligue Poitou-Charentes de Basket-Ball – 42, bis rue de St Maixent 79340 MÉNIGOUTE – Tél. : 05 49 69 13 65 – Fax : 05 49 69 11 60E.mail : basket.poitou.charentes@wanadoo.fr – site web : http:/www.poitou-charentes-basket.fr2