FICHE DE RESERVATION TERRAIN DE BASKET AMOVIBLE

A .............................................................Le ...........................................................FICHE DE RESERVATIONTERRAIN DE BASKET AMOVIBLEClub / Comité / Autres : ………………………………………………………………………………………………………………………………..Nom et prénom du demandeur : ..................................................................................................................................Fonction : ………………………………………………………………………………….Numéro de téléphone et adresse mail du demandeur : ............................................................................................ : ..............................................................................................E-Mail : ........................................................................................Nom, prénom et téléphone de la personne majeure responsable de la manifestation :- ................................................................................................... : ..............................................................................................Nom, prénom et téléphone de la personne responsable du transport :- ................................................................................................... : ..............................................................................................Date de réservation : ................................... Lieu exact de l’animation : ....................................................Heure du début de l’animation : …………… ... Heure de fin de l’animation : .............................Type de manifestation : ……………………………………………………………………………………………………………………Prise en charge par le locataire : Date : …………………. Heure : ……………. Lieu : …………………………………………..Retour à la charge du locataire : Date : …………………. Heure : ……………. Lieu : ……………………………………………..Signature et cachet :Réservation effective à réception de la convention et des chèques de cautionLigue Poitou-Charentes de Basket-Ball – 42, bis rue de St Maixent 79340 MÉNIGOUTE – Tél. : 05 49 69 13 65 – Fax : 05 49 69 11 60E.mail : basket.poitou.charentes@wanadoo.fr – site web : http:/www.poitou-charentes-basket.fr1

FICHE DE RESERVATIONTERRAIN DE BASKET AMOVIBLENom du demandeur :Cadre réservé au Comité DépartementalComité Départemental de ……………………………………………………Nom, prénom et téléphone de la personne du comité responsable de l’état des lieux d’arrivée :- ................................................................................................... : ..............................................................................................Nom, prénom et téléphone de la personne du comité responsable de l’état des lieux final :- ................................................................................................... : ..............................................................................................Accord du comité départemental : OUI NONDate et signature du responsable :Cadre réservé à la Ligue Poitou-CharentesAccord de la Ligue : OUI NONDate et signature du responsable :Ligue Poitou-Charentes de Basket-Ball – 42, bis rue de St Maixent 79340 MÉNIGOUTE – Tél. : 05 49 69 13 65 – Fax : 05 49 69 11 60E.mail : basket.poitou.charentes@wanadoo.fr – site web : http:/www.poitou-charentes-basket.fr2