lægeundersøgelsens formål

Maskinmesterstuderende – 35 årSymptomfri i over 2 år – men i massivmedicinsk behandlingMSSM 2010

Bekendtgørelse om lægeundersøgelse af søfarende og fiskere2. Lettere affektive sindslidelser(F3, eventuelt F30-F39),nervøse tilstande (F4 og F5,eventuelt F40-F48 og F50-F59) ogpersonlighedsforstyrrelser(F6, eventuelt F60-F69) ,der medfører utilstrækkeligfunktionsevne ellerinvaliderende symptomer.Kolonne AFørstegangsudmønstrendeAbsolut kassation.- Tidligere medmindst 2 årssymptomfrihedmed eller udenbehandling.Kolonne BErhvervssøfarendeAbsolut kassation.Evt. begrænsning itid,arbejdsområdeom bord ogfartsområde.MSSM 2010

Lettere affektive sindslidelser(primært depressioner)MSSM 2010

• ADHD• Klassifikation ICD-10F90ICD-9314.0ADHD, som står for Attention Deficit HyperactivityDisorder er en neuropsykologisk udviklingsforstyrrelseeller tilstand. Symptomerne på ADHD er præget afforskellige grader - herunder fravær - og kombinationeraf opmærksomhedsforstyrrelse, hyperaktivitet ogimpulsivitet. Den er oftest medfødt og optræder bådehos børn og voksne, kvinder og mænd.MSSM 2010

Den lægelige definitionTilstanden er karakteriseret ved problemer inden for trekerneområder:• opmærksomhedsvanskeligheder,• hyperaktivitet• nedsat impulskontrol.UGESKR LÆGER 167/12-13 | 21. MARTS 2005Diagnosen stilles klinisk baseret på observationer af barnet oginformationer om barnets adfærd fra omgivelserne samt underbygges afden kliniske undersøgelse (somatisk undersøgelse, funktionsneurologiskundersøgelse og psykologisk test).MSSM 2010

Diagnostiske kriterier for attention deficit hyperactivity disorder• Opmærksomhedsvanskeligheder• Hyperaktivitet• Impulsivitet• Begyndelsesalder før syv år• Optræder i flere forskellige situationer (skole, hjemog ved den kliniske undersøgelse)• Giver betydelige vanskeligheder socialt,skolemæssigt og erhvervsmæssigt• Skyldes ikke affektiv lidelse eller angsttilstandUGESKR LÆGER 170/43 - 20. OKTOBER 2008MSSM 2010

Ugeskr Læger 2008;170(46):3740De lettere bliver gjort sværereAntallet af børn og unge med ADHD vokser hvertår. Nogle steder er knap hver tredje psykiatriskediagnose ADHD. Professor Per Hove Thomsengiver sit bud på, hvad der sker.MSSM 2010

1970’erne……at en 17-årig ålborgenser fik en betinget dom sominkluderede en aftale om, at han tog hyre på coasterenHORSIA ført af skibsfører Svend Frederiksen. SkibsførerSvend Frederiksen havde en aftale med de socialemyndigheder om at medtage op til 6 unge mennesker.MSSM 2010

Så kører DAMPlokomotivetNu også med voksne!DEBAT | MIN MENINGUgeskr Læger 2009;171(6):443Professor Johan Hviid Andersen, Arbejdsmedicinsk klinik, Regionshospitalet Herning. E-mail: jha_hviid@mail.dkMindst 100.000 voksne danskere har ifølge en nylig oversigtsartikelADHD (attention deficit hyperactivity disorder) [1]. Den historie solgteogså godt i de populære medier. Heldigvis kan vi nu screene voksne forADHD, ifølge en ny statusartikel [2].MSSM 2010

Prognosen for ADHDSociale og psykiatriske konsekvenser af ADHD i voksenlivetUfL 15. september 2005Efterundersøgelser, såvel danske som udenlandske [3, 15- 17]dokumenterer en højere risiko for udvikling af såvel stof- somalkoholmisbrug samt kriminalitet.I flere efterundersøgelser har man ligeledes dokumentereten øget risiko for udvikling af andre psykiatriske lidelser ivoksenlivet.Det er tegn på, at børn med ADHD ikke vokser fraproblemet, men tager forstyrrelsen med sig ind ivoksenlivet.MSSM 2010

Bekendtgørelse om lægeundersøgelse af søfarende og fiskere3. Vidtgående psykiskefunktionsforstyrrelser, herunderdemens og andre organiske tilstande(F0, eventuelt F00-F09) mentalretardering (F7, eventuelt F70-F79),gennemgribendeudviklingsforstyrrelser (F84) oghyperaktivopmærksomhedsforstyrrelse (F90).Kolonne A FørstegangsudmønstrendeAbsolut kassation.Kolonne BErhvervssøfarendeAbsolut kassation.MSSM 2010

• Hvor velunderbygget er diagnosen?• Langvarigt forløb i psykiatrisk regi?• Hvor massive problemer er der? Erimpulsivitet et dominerende symptom?• Kan tilstanden kun ”normaliseres” medmedicin?MSSM 2010

ResumeIfølge epidemiologiske undersøgelser opfylder 1-2% af den voksne befolkningkriterierne for attention deficit hyperactivity disorder (ADHD).Der er øget risiko for udvikling af alle typer af misbrug,herunder af såvel hash som amfetaminlignende præparater ogalkohol [18]. Enkelte undersøgelser tyder på, at behandlingmed centralstimulantia nedsætter risikoen for udvikling afmisbrug [19].MSSM 2010

• Født 1966• Fisker siden 1986• Egen kutter i 1992• Fiskeskipper- og kystskippereksamen i 1997• Købte i 2005 kutter 450 tons/40 m.• Maj 2007: Udmønstringsforbud pga narkotikamisbrug (rygeheroin, lægemidler)• Juli 2008: Ankenævnet afviser at ophæve udmønstringsforbud.• Konkurs januar 2009.• Januar 2010: Nu været ude af misbrug i 2 år. Søger om at få ret til at udmønstre.MSSM 2010

Konklusioner• Patienter med klassiske,kroniske psykiatriske lidelserså som skizofreni, maniodepressivelidelser, alvorligerekarakterafvigelser og lignendebør, både af hensyn til demselv og de øvrige om bord,som udgangspunkt ikke haveudstedt SundhedsbevisMSSM 2010

ADHD – og kurs mod uddannelse tilprofessionel sømand• Førstegangsudmønstrende, som skalhave Sundhedsbevis udenbegrænsninger for f.eks. at kunnepåbegynde en maritim uddannelse,herunder også inden for fiskeri, og somhar ADHD og lignende tilstande af ikkepsykotisk karakter, må ligeledes ansesfor at henhøre under bestemmelserneom ”absolut kassation”.MSSM 2010

Patienter med ADHD, lettere depressioner og andreikke-invaliderende psykiatriske tilstande:– Såvel førstegangs- og flergangsudmønstrende, som kunskal have et Sundhedsbevis for at kunne varetage et jobinden for f.eks. catering eller service om bord, og somikke skal indgå i skibets sikkerhedsbesætning, vil efter enkonkret vurdering kunne få udstedt et Sundhedsbevismed begrænsninger til dette.MSSM 2010

Hvornår går det galt?• Dårlig rådgivning fra læger oguddannelsessteder• Allerede optaget på undervisningssted, evtpåbegyndt uddannelse• Uhensigtsmæssige udstedelser afsundhedsbeviserHF-Søfart - AdgangskravFor at blive optaget på hf-søfart skal du normalthave gennemført 10. klasse med et tilfredsstillenderesultat. Du skal desuden kunne gennemgå ensærlig lægeundersøgelse for søfarende, som skaldokumentere, at du er ”egnet til skibstjeneste” og”skikket til udkig”.MSSM 2010

MSSM 2010