Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege

Fachhochschule OsnabrückUniversity of Applied SciencesDeutsches Netzwerk fürQualitätsentwicklung in der Pflege (Hrsg.)Auszug aus der BuchveröffentlichungExpertenstandardDekubitusprophylaxe in der PflegeEntwicklung - Konsentierung - Implementierung2. Auflage mit aktualisierterLiteraturstudie (1999 - 2002)Die vollständige Buchveröffentlichung kann zu einem Preis von 17 € schriftlichbestellt werden beimDeutschen Netzwerk für Qualitätsentwicklung in der Pflege (DNQP)Fachhochschule OsnabrückPostfach 194049009 OsnabrückFax: 0541/969-2971E-Mail: j.schemann@fh-osnabrueck.deInternet: http://www.dnqp.de

Deutsches Netzwerk für Qualitätsentwicklung in der Pflege3 Der Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der PflegeChristel Bienstein, Sibylle Ebert, Christa Gottwald, Karla Kämmer, Bruno Kaltwasser,Esther Klein-Tarolli, Sabine Metzing, Eva-Maria Panfil, GerhardSchröder, Karl-Hans Schröter, Eva Steinmetz, Franz Wagner und AngelikaZegelin-Abt3.1 Die Mitglieder der ExpertenarbeitsgruppeLeitung: Christel Bienstein Institut fürModeration: Eva-Maria Panfil PflegewissenschaftOrganisation: Sabine MetzingUniversität Witten/HerdeckeChristel BiensteinKrankenschwester, Dipl. Päd., PhD(c), Professorin für Pflegewissenschaft an der UniversitätBremen, Leitung des Instituts für Pflegewissenschaft an der Universität Witten/Herdecke,Mitherausgeberin des Standardwerkes „Dekubitus“ (Stuttgart 1997), zahlreiche Publikationen,Dozentin für Dekubitusprophylaxe und -therapie, Kinästhetiktrainerin ® , Trainerin für BasaleStimulation ®Sibylle EbertKrankenschwester, Fachkrankenschwester für Intensivmedizin und Anästhesiologie, Fachkrankenschwesterfür Stomapflege und Inkontinenz, Dozentin für Dekubitusprophylaxe und-therapieChrista GottwaldKrankenschwester, Lehrerin für Pflegeberufe, Leiterin des Standardarbeitskreises im KrankenhausNeuperlach, Schwerpunkt Pflege von querschnittsgelähmten Patienten, 2. Preis desHARTMANN ® Pflegepreises Dekubitus 1998Karla KämmerKrankenschwester und Altenpflegerin, Lehrerin für Pflegeberufe, Dozentin für geriatrischeRehabilitation, Dozentin für Dekubitusprophylaxe und -therapie, zahlreiche PublikationenBruno KaltwasserPflegedienstleiter i. R., Krankenpfleger, Hygienefachkraft, OP-Fachkrankenpfleger, Dozentfür Dekubitusprophylaxe und -therapie, Schwerpunkt Lagerung bei querschnittsgelähmtenund polytraumatisierten Patienten, zahlreiche Publikationen zum ThemaEsther Klein-TarolliKrankenschwester, Kinästhetiktrainerin ® , Schwerpunkt Kinästhetik ® und DekubitusSabine MetzingKrankenschwester, Pflegewissenschaftlerin (MScN), wissenschaftliche Mitarbeiterin am Institutfür Pflegewissenschaft an der Universität Witten/Herdecke.

Deutsches Netzwerk für Qualitätsentwicklung in der PflegeEva-Maria PanfilKrankenschwester, Prof. Dr., bis 2001 wissenschaftliche Mitarbeiterin im Institut für Pflegewissenschaftder Universität Witten/Herdecke, seit 2001 Professorin für Pflegewissenschaftan der Fachhochschule Frankfurt am Main. Schwerpunkte: Klinische Pflegewissenschaft,Chronische WundenGerhard SchröderKrankenpfleger, Lehrer für Pflegeberufe, Mitherausgeber des Standardwerkes „Dekubitus“(Stuttgart 1997), Mitarbeiter und Lektor der ICW-Leitlinie Dekubitus, Dozent für Dekubitusprophylaxeund -therapie, zahlreiche PublikationenKarl-Hans SchröterKrankenpfleger, Fachkrankenpfleger für Intensivmedizin und Anästhesiologie, Dozent fürDekubitusprophylaxe und -therapie, Qualitätssicherungsbeauftragter, 4. Preis des HART-MANN ® Pflegepreises Dekubitus 1998Eva SteinmetzKrankenschwester, Zusatzausbildung Sozialmanagement, Leiterin eines ambulanten Pflegedienstes,3. Preis des HARTMANN ® Pflegepreises Dekubitus 1998Franz WagnerKrankenpfleger, Fachkrankenpfleger Innere Medizin und Intensivpflege, Stationsleitung, Lehrerfür Pflegeberufe, Master of Science in Nursing, bis 1999 Geschäftsführer des Institutesfür Pflegewissenschaft am Klinikum der Stadt Nürnberg, seit 2000 Bundesgeschäftsführerdes DBfKAngelika Zegelin-AbtKrankenschwester, M.A., PhD(c), Lehrerin für Pflegeberufe, wissenschaftliche Mitarbeiterinim Institut für Pflegewissenschaft, Universität Witten/Herdecke, Expertin für pflegerischesAssessment, Dozentin der Fachweiterbildung für Stomapflege und Inkontinenz, Herausgeberinzahlreicher pflegerischer Publikationen, Autorin im Buch „Dekubitus“ (Hrsg: Biensteinet al. 1997)Präambel zum ExpertenstandardDa druckgefährdete Personen in allen Einrichtungen des Gesundheitswesens anzutreffensind, richtet sich der vorliegende Expertenstandard an Altenpfleger/innen, Gesundheits- undKrankenpflegerinnen und -pfleger sowie an Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnenund -pfleger. Im Standard werden die Mitglieder der verschiedenen Pflegeberufe Berufsgruppenübergreifend als „Pflegefachkraft“ angesprochen. Für druckgefährdete Personenwurde das Begriffspaar „Patient/Betroffener“ gewählt, um den unterschiedlichen Zielgruppensoweit wie möglich gerecht zu werden.Der Expertenstandard basiert auf einer umfassenden Literaturanalyse der nationalen undinternationalen Fachliteratur - vorrangig wurden randomisierte kontrollierte Studien recherchiert- sowie der Praxisexpertise der Mitglieder der Expertenarbeitsgruppe.

Deutsches Netzwerk für Qualitätsentwicklung in der PflegeIn der Standardaussage und in Ergebniskriterium 7 wird die Verhinderung eines Dekubitusals zentrales Ziel formuliert, da der Entstehung eines Dekubitus in der Regel entgegengewirktwerden kann. Dennoch ist zu konstatieren, dass dieses Ziel nicht bei allen Personengruppenerreichbar ist. Einschränkungen bestehen für Personengruppen, bei denen die gesundheitlicheSituation gegen eine konsequente Anwendung der erforderlichen prophylaktischenMaßnahmen spricht (z. B. bei lebensbedrohlichen Zuständen), eine andere Prioritätensetzungerfordert (Menschen in der Terminalphase ihres Lebens) oder eine Wirkung derprophylaktischen Maßnahmen verhindert (z. B. gravierende Störungen der Durchblutung,auch unter Einnahme zentralisierender Medikamente).Die inhaltliche und formale Gestaltung des vorliegenden Standards (kurze eindeutige Standardaussage,inhaltliche Begründung, messbare Struktur-, Prozess- und Ergebniskriterien)orientiert sich an der international bewährten Struktur, die auch im europäischen Netzwerkangewandt wird. Die Auswahl der Schwerpunkte ist auf zentrale Aspekte ausgerichtet, umden Standard vor einer Überfrachtung mit allgemeinen Aussagen, wie „regelmäßige Fortbildungenveranstalten“, „Pflegemaßnahme dokumentieren“, „Pflegeprozess anwenden“, zubewahren.Die impliziten allgemeinen Qualitätsziele und -kriterien, über die dieser Expertenstandardverfügt, sollen im folgenden skizziert werden, denn ihnen kommt eine richtungsweisendeFunktion im Rahmen der Implementierung des Standards in die Pflegepraxis zu. Aus denallgemeinen Zielen und Kriterien lassen sich wertvolle Anhaltspunkte für den Aufbau einergeeigneten Infrastruktur für kontinuierliche Qualitätsentwicklung in der Pflege ableiten.Die allgemeine Zielsetzung besteht in einer individuellen Pflege, die sich bei Bedarf auch anAngehörige von Patienten/Betroffenen richtet. Grundlage einer an individuellen Patienten-/Betroffenen-Bedürfnissen orientierten Pflege sind vor allem die• theoriegeleitete Anwendung der Pflegeprozessmethode einschließlich der Bewertung desPflegeerfolges;• Orientierung an körperlichen, psychischen, sozialen, seelischen und spirituellen Bedürfnissender Patienten/Betroffenen;• aussagekräftige Dokumentation des Pflegeprozesses als wichtige Datenquelle für dieQualitätsmessung;• Zusammenarbeit mit den anderen Gesundheitsfachberufen.Der vorliegende Expertenstandard beschreibt den Beitrag der Pflege zur Dekubitusprophylaxe.Die Versorgung der Patienten/Betroffenen findet jedoch in der Regel berufsgruppen- undhäufig auch Sektoren übergreifend unter Beteiligung von Angehörigen und Hilfskräften statt.Maßnahmen zur Vermeidung eines Dekubitus können daher nur in Zusammenarbeit allerbeteiligten Akteure einschließlich des Patienten/Betroffenen selbst erfolgen. Die Delegationvon Tätigkeiten der Pflegefachkraft an Pflegehilfskräfte erfolgt im Rahmen ihrer Verantwort-

Deutsches Netzwerk für Qualitätsentwicklung in der Pflegelichkeit. Der Einsatz von Technik und Hilfsmitteln bietet eine sinnvolle Unterstützung, ersetztaber nicht die notwendige Förderung, Anleitung und Unterstützung bei der körpereigenenBewegung des Patienten/Betroffenen.Zur Implementierung des Standards bedarf es der gemeinsamen Anstrengung der Gesundheitseinrichtungen(leitende Managementebene: Pflegemanagement und Betriebsleitung)und der Pflegefachkräfte. Die Managementebene trägt Verantwortung für die Bereitstellungvon Wissen sowie für die Bereitstellung von Hilfsmitteln und Materialien. Pflegefachkräftetragen Verantwortung für den Erwerb von Wissen und die Umsetzung des Standards im klinischenAlltag. Die Reduktion der Dekubitusinzidenz ist mit der gemeinsamen Beteiligungaller Akteure erfolgreich zu erreichen.Der im folgenden (Abb. 3) dargestellte Expertenstandard zur Dekubitusprophylaxe ist dieendgültige Version, die von der Expertenarbeitsgruppe in Abstimmung mit dem Lenkungsausschussdes DNQP nach der Konsensus-Konferenz erarbeitet wurde. Die vorgenommenenÄnderungen beschränkten sich auf Ergänzungen und Konkretisierungen, sie waren nichtsubstantieller Natur (vgl. Kap. 2.3.4.2).

3.4 Der Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der PflegeStandardaussage: Jeder dekubitusgefährdete Patient/Betroffene erhält eine Prophylaxe, die die Entstehung eines Dekubitus verhindert. (Stand: Mai 2000)Begründung: Ein Dekubitus gehört zu den gravierenden Gesundheitsrisiken hilfe- und pflegebedürftiger Patienten/Betroffener. Angesichts des vorhandenen Wissens über die weitgehendenMöglichkeiten der Verhinderung eines Dekubitus ist die Reduzierung auf ein Minimum anzustreben. Von herausragender Bedeutung ist, dass das Pflegefachpersonal systematische Risikoeinschätzung,Schulung von Patienten/Betroffenen, Bewegungsförderung, Druckreduzierung und die Kontinuität prophylaktischer Maßnahmen gewährleistet.Struktur Prozess ErgebnisDie PflegefachkraftS1 -verfügt über aktuelles Wissen zur Dekubitusentstehungsowie Einschätzungskompetenz des Dekubitusrisikos.Die PflegefachkraftP1 -beurteilt das Dekubitusrisiko aller Patienten/Betroffenen,bei denen die Gefährdung nicht ausgeschlossen werdenkann, unmittelbar zu Beginn des pflegerischen Auftrages unddanach in individuell festzulegenden Abständen sowie unverzüglichbei Veränderungen der Mobilität, der Aktivität und desDruckes u. a. mit Hilfe einer standardisierten Einschätzungsskala,z. B. nach Braden, Waterlow oder Norton.E1 Eine aktuelle, systematische Einschätzung der Dekubitusgefährdungliegt vor.S2 -beherrscht haut- und gewebeschonende Bewegungs-,Lagerungs- und Transfertechniken.S3a -verfügt über die Kompetenz, geeignete druckreduzierendeHilfsmittel auszuwählen.S3b Druckreduzierende Hilfsmittel (z. B. Weichlagerungskissenund -matratzen) sind sofort zugänglich, Spezialbetten(z.B. Luftkissenbetten) innerhalb von 12 h.S4 -kennt neben Bewegungsförderung und Druckreduktionweitere geeignete Interventionen zur Dekubitusprophylaxe,die sich aus der Risikoeinschätzung ergeben.S5 -verfügt über Fähigkeiten, Informations- und Schulungsmaterialzur Anleitung und Beratung des Patienten/Betroffenenund seiner Angehörigen zur Förderung der Eigenbewegungdes Patienten/Betroffenen und zur Druckreduktion.S6 Die Einrichtung stellt sicher, dass alle an der Versorgungdes Patienten/Betroffenen Beteiligten den Zusammenhangvon Kontinuität der Intervention und Erfolg der Dekubitusprophylaxekennen und gewährleistet die Informationsweitergabeüber die Dekubitusgefährdung an externe Beteiligte.S7 -verfügt über die Kompetenz, die Effektivität der prophylaktischenMaßnahmen zu beurteilen.P2 -gewährleistet auf der Basis eines individuellen Bewegungsplanessofortige Druckentlastung durch die regelmäßigeBewegung des Patienten/Betroffenen, z. B. 30° Lagerung,Mikrobewegung, reibungs- und scherkräftearmer Transfer undfördert soweit als möglich die Eigenbewegung des Patienten/Betroffenen.P3 -wendet die geeigneten druckreduzierenden Hilfsmittel an,wenn der Zustand des Patienten/Betroffenen eine ausreichendeBewegungsförderung bzw. Druckentlastung nichtzulässt.P4 -leitet auf der Grundlage der Risikoeinschätzung für alleidentifizierten Risikofaktoren weitere Interventionen ein, diebeispielsweise die Erhaltung und Förderung der Gewebetoleranzbetreffen.P5 -erläutert die Dekubitusgefährdung und die Notwendigkeitvon prophylaktischen Maßnahmen, plant diese individuell mitdem Patienten/Betroffenen und seinen Angehörigen.P6 -informiert die an der Versorgung des dekubitusgefährdetenPatienten/Betroffenen Beteiligten über die Notwendigkeitder kontinuierlichen Fortführung der Interventionen(z. B. Personal in Arztpraxen, OP- und Röntgenabteilungen,oder Transportdiensten).P7 -begutachtet den Hautzustand des gefährdeten Patienten/Betroffenen in individuell zu bestimmenden Zeitabständen.E2 Ein individueller Bewegungsplan liegt vor.E3 Der Patient/Betroffene befindet sich unverzüglich auf einerfür ihn geeigneten druckreduzierenden Unterlage, druckreduzierendeHilfsmittel werden unverzüglich angewendet.E4 Die durchgeführten Interventionen zu den Risikofaktorensind dokumentiert.E5 Der Patient/Betroffene und seine Angehörigen kennen dieUrsachen der Dekubitusgefährdung sowie die geplantenMaßnahmen und wirken auf der Basis ihrer Möglichkeiten anderen Umsetzung mit.E6 Die Dekubitusgefährdung und die notwendigen Maßnahmensind allen an der Versorgung des Patienten/BetroffenenBeteiligten bekannt.E7 Der Patient/Betroffene hat keinen Dekubitus.