D O C U M E N T A Ţ I A D E A T R I B U I R E

CONSILIUL JUDEŢEAN DÂMBOVIŢA
Formularul nr. 3a
Operator economic
………………………..
(denumirea/numele)
DECLARAŢIE
PRIVIND NEÎNCADRAREA ÎN PREVEDERILE ART. 69^1 DIN O.U.G. NR. 34/2006,
CU MODIFICĂRILE ȘI COMPLETĂRILE ULTERIOARE
Subsemnatul …....................….., reprezentant legal/împuternicit al operatorului economic
….............…. participant la procedura de atribuire a contractului de ………...........…., prin
prezenta, declar pe propria răspundere cunoscând prevederile art. 292 Cod penal privind falsul în
declaraţii, că în cadrul consiliului de administraţie/organul de conducere sau de supervizare al
acestuia, ori în calitate de acţionari, asociaţi, nu se regăsesc persoane care sunt soţi/soţii, rudă
sau afin până la gradul al patrulea inclusiv, astfel cum sunt acestea prevăzute de art. 69 lit. a) din
O.U.G. nr. 34/2006, cu modificările și completările ulterioare, cu persoane care dețin funcţii de
decizie în cadrul autorității contractante, Consiliului Județean Dâmboviţa.
De asemenea, declar că nici una din persoanele de mai sus nu se află în relaţii comerciale cu
……….
Declar, de asemenea, faptul că cunosc sancţiunea prevăzută de art. 69^1 din O.U.G. nr. 34/2006,
cu modificările și completările ulterioare.
Data completării …..................(ziua, luna anul)
Operator economic,
…............. …………………(numele operatorului economic)
………………..………...................... (numele persoanei autorizate şi semnătura)
Proiect „Turism balnear dâmboviţean, tradiţie şi continuitate” prin Programul Operaţional Regional 2007-2013, Axa prioritară 5
„Dezvoltarea durabilă şi promovarea turismului”, domeniul de intervenţie 5.3 „Promovarea potenţialului turistic şi crearea infrastructurii
necesare în scopul creşterii atractivităţii României ca destinaţie turistică”
- 40 -