AmsteRdam REsuscitation STudy (ARREST): Kwaliteitsbewaking ...

Arrest - uitkomst reanimaties ‘95-’97 & ‘05-’06
Arrest - uitkomst reanimaties ‘95-’97 & ‘05-’06
Programma:
AmsteRdam REsuscitation STudy (ARREST):
Kwaliteitsbewaking van reanimaties buiten het
ziekenhuis
• Arrest-onderzoek?
• Vergelijking Arrest ‘95-’97 & ‘05-’06
– Wie en waar - basics
– Survival
• Ruimte voor verbetering
Vergelijking tussen uitkomsten ‘95-’97 & ‘05-’06
J. Berdowski, R. Waalewijn, R.W. Koster
Arrest - uitkomst reanimaties ‘95-’97 & ‘05-’06
Arrest
Arrest - uitkomst reanimaties ‘95-’97 & ‘05-’06
Verschillen
• Algemene analyse cardiale reanimaties buiten ziekenhuis
• Hele keten van hulpverlening
- meldkamer -> first responder -> ambulance ->
ziekenhuis
• Uitkomst van reanimaties (kasplant / tevreden klant)
- Overleden / levend
Cardiale circulatiestilstand &
Ambulance geen getuige
‘05-’06:
(Berdowski)
Behandeling
• c:v 15:2
•AED
Onderzoek
• Noord-Holland (2.6 mln)
• 12 mnd
• N = 870
‘95-’97:
(Waalewijn)
• c:v 5:1
• nvt
• Amsterdam e.o. (1.3 mln)
• 26 mnd
• N = 945
Arrest - uitkomst reanimaties ‘95-’97 & ‘05-’06
‘05-’06:
• 75% man
• 66 jaar
• 57% thuis
• 16% op straat
• 9% openbaar gebouw
• 77% witnessed collaps
- 58% omstanders/familie
- 35% levenspartner
- 7% overige professionals
• 64% BLS
• 50% VF
De basics
‘95-’97:
77%
66 jaar
61%
84%
- 45%
- 46%
-9%
54%
64%
Arrest - uitkomst reanimaties ‘95-’97 & ‘05-’06
Outside
hospital
Emergency
Room
Inside
hospital
N=870
Algemene overleving 2005-2006
Local
mortality
43
33
56
Local
survival
57
67
44
Total
survival
57
38
17
1 aug 2005 - 1 aug 2006
‘95-’97:
9%
1

Arrest - uitkomst reanimaties ‘95-’97 & ‘05-’06
Arrest - uitkomst reanimaties ‘95-’97 & ‘05-’06
Overleving subgroepen
Overleving subgroepen
Totaal overleving
‘05-’06
16,6
‘95-’97
9,1
RR (95%BI)
1.8 (1.4-2.3)
Totaal overleving
‘05-’06
16,6
‘95-’97
9,1
RR (95%BI)
1.8 (1.4-2.3)
+ Getuige
- Getuige
+ BLS
-BLS
19,6
6,1
19,6
11,5
10,6
1,3
12,8
4,8
1.8 (1.4-2.4)
4.8 (1.04-30.6)
1.6 (1.2-2.1)
2.4 (1.4-4.2)
+ Getuige
- Getuige
+ BLS
-BLS
19,6
6,1
19,6
11,5
10,6
1,3
12,8
4,8
1.8 (1.4-2.4)
4.8 (1.04-30.6)
1.6 (1.2-2.1)
2.4 (1.4-4.2)
+ VF
-VF
+ AED
-AED
30
2,6
25
15
14,1
1,1
nvt
2.1 (1.6-2.7)
2.4 (0.7-9.1)
nvt
+ VF
-VF
+ AED
-AED
30
2,6
25
15
14,1
1,1
nvt
2.1 (1.6-2.7)
2.4 (0.7-9.1)
nvt
Arrest - uitkomst reanimaties ‘95-’97 & ‘05-’06
Arrest - uitkomst reanimaties ‘95-’97 & ‘05-’06
Overleving subgroepen
Overleving subgroepen
Totaal overleving
‘05-’06
16,6
‘95-’97
9,1
RR (95%BI)
1.8 (1.4-2.3)
Totaal overleving
‘05-’06
16,6
‘95-’97
9,1
RR (95%BI)
1.8 (1.4-2.3)
+ Getuige
- Getuige
+ BLS
-BLS
19,6
6,1
19,6
11,5
10,6
1,3
12,8
4,8
1.8 (1.4-2.4)
4.8 (1.04-30.6)
1.6 (1.2-2.1)
2.4 (1.4-4.2)
+ Getuige
- Getuige
+ BLS
-BLS
19,6
6,1
19,6
11,5
10,6
1,3
12,8
4,8
1.8 (1.4-2.4)
4.8 (1.04-30.6)
1.6 (1.2-2.1)
2.4 (1.4-4.2)
+ VF
-VF
+ AED
-AED
30
2,6
25
15
14,1
1,1
nvt
2.1 (1.6-2.7)
2.4 (0.7-9.1)
nvt
+ VF
-VF
+ AED
-AED
30
2,6
25
15
14,1
1,1
nvt
2.1 (1.6-2.7)
2.4 (0.7-9.1)
nvt
Arrest - uitkomst reanimaties ‘95-’97 & ‘05-’06
Arrest - uitkomst reanimaties ‘95-’97 & ‘05-’06
Overleving subgroepen
Overleving AED
Totaal overleving
+ Getuige
- Getuige
+ BLS
-BLS
+ VF
-VF
+ AED
-AED
‘05-’06
16,6
19,6
6,1
19,6
11,5
30
2,6
25
15
‘95-’97
9,1
10,6
1,3
12,8
4,8
14,1
1,1
nvt
RR (95%BI)
1.8 (1.4-2.3)
1.8 (1.4-2.4)
4.8 (1.04-30.6)
1.6 (1.2-2.1)
2.4 (1.4-4.2)
2.1 (1.6-2.7)
2.4 (0.7-9.1)
nvt
Overlevings%
totaal
Overlevings%
zonder AED (n)
Overlevings% met
AED (n)
Totaal
17
(870)
15
(701)
25
(169)
Niet
schokbaar
3
3
3
Schokbaar
30
26
42
2

Arrest - uitkomst reanimaties ‘95-’97 & ‘05-’06
Overleving afhankelijk van tijd tot defibrillatie
Periode
Tijdsinterval
(min)
0-1
2-3
4-5
6-7
8-9
10-11
12-13
14-15
‘05-’06
N
4
9
31
63
89
93
37
18
%Overleving
75
66,6
51,6
36,5
36
22,5
21,6
16,7
%OPC ≤2
100
100
80
87
81,3
100
87,5
100
Arrest - uitkomst reanimaties ‘95-’97 & ‘05-’06
Overleving afhankelijk van tijd tot defibrillatie
Periode
Tijdsinterval
(min)
0-1
2-3
4-5
6-7
8-9
10-11
12-13
14-15
‘05-’06
N
4
9
31
63
89
93
37
18
%Overleving
75
66,6
51,6
36,5
36
22,5
21,6
16,7
%OPC ≤2
100
100
80
87
81,3
100
87,5
100
Arrest - uitkomst reanimaties ‘95-’97 & ‘05-’06
Overleving afhankelijk van tijd tot defibrillatie
Periode
Tijdsinterval
(min)
0-1
2-3
4-5
6-7
8-9
10-11
12-13
14-15
‘05-’06
N
4
9
31
63
89
93
37
18
%Overleving
75
66,6
51,6
36,5
36
22,5
21,6
16,7
%OPC ≤2
100
100
80
87
81,3
100
87,5
100
Arrest - uitkomst reanimaties ‘95-’97 & ‘05-’06
Overleving afhankelijk van tijd tot defibrillatie
Periode
Tijdsinterval
(min)
0-1
2-3
4-5
6-7
8-9
10-11
12-13
14-15
‘05-’06
N
4
9
31
63
89
93
37
18
%Overleving
75
66,6
51,6
36,5
36
22,5
21,6
16,7
%OPC ≤2
100
100
80
87
81,3
100
87,5
100
Arrest - uitkomst reanimaties ‘95-’97 & ‘05-’06
Overleving afhankelijk van tijd defibrillatie
Arrest - uitkomst reanimaties ‘95-’97 & ‘05-’06
Nog meer winst te behalen?
80
70
60
Overleving in verhouding tot snelheid defibrillatieschok
Hartmassage
• Te snel Hart kan zich niet weer vullen
• Iedere 2 minuten wisselen
Frequentie = 100/min
50
40
30
20
10
overleving 2005
overleving 1995
Defibrillatie
Doe meteen wat de AED zegt (iedere seconde telt)
Vroeg defibrilleren Hogere overleving
0
0 5 10 15 20 25
tijdsinterval melding tot schok (min)
3

Arrest - uitkomst reanimaties ‘95-’97 & ‘05-’06
Arrest - uitkomst reanimaties ‘95-’97 & ‘05-’06
Intra-arteriele
registratie
AMC
Manuele
hartmassage
Automatische
hartmassage
Wisselen!
Toekomst
• Nieuwe richtlijnen
- 30:2
- 1 schokprotocol
- Geen pulsaties voelen
- Geen plaatsbepaling
• Meer AEDs
• Automatische hartmassage
=> Hogere overleving?
4