Reeducação Intestinal do Lesado Medular

Educação
em Saúde
VOL. 14
Manual de Orientação
Reeducação Intestinal
do Lesado Medular

Manual de Orientação
Reeducação Intestinal
do Lesado Medular
Marcia Fabris - Enfermeira de Reabilitação
do Hospital de Clínicas de Porto Alegre.
Maria da Graça Tarrago - Médica Fisiatra
do Hospital de Clínicas de Porto Alegre.
Melânia Maria Jansen - Enfermeira de
Reabilitação do Hospital de Clínicas de Porto
Alegre.

Sumário
APRESENTAÇÃO 5
O aparelho digestivo 7
Como funciona o aparelho digestivo? 7
O que acontece após a lesão medular? 8
Ações do Programa de Reeducação Intestinal 9
Observações importantes 11
Alimentos ricos em fibras 12

Apresentação
Elaboramos este material educacional frente à
necessidade de crianças e adultos que sofreram
lesão medular reorganizarem o funcionamento
de seu intestino de maneira segura e eficaz.
A regularização do intestino é indispensável à
reabilitação do lesado medular por facilitar o
convívio social e evitar as complicações decorrentes
de seu mau funcionamento.
O Programa de Reeducação Intestinal constitui-se
de ações que visam ao treinamento para
o esvaziamento do intestino de forma reflexa.
Reeducação intestinal não significa retomar a
função intestinal como antes da lesão, mas encontrar
a melhor recuperação possível. Para
que se alcance esse objetivo com sucesso, é imprescindível
que o paciente e cuidador estejam
conscientes das metas e tenham conhecimento
de como funciona o programa, comprometendo-se
com a execução das ações que levarão aos
resultados esperados.
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O aparelho digestivo
O aparelho digestivo consiste em um longo tubo desde a boca até o
ânus. Está composto pela boca, faringe, esôfago, estômago, intestino
delgado, intestino grosso, reto e ânus. Tem a função de permitir ao organismo
o aproveitamento dos alimentos para assegurar, através do
processo da digestão, a manutenção da vida e a produção de energia
para todas as funções e atividades do corpo.
Como funciona o aparelho digestivo?
Os alimentos triturados na boca passam para o esôfago, chegando ao
estômago, onde são transformados em uma substância semilíquida.
Esta substância segue para o intestino delgado, onde é absorvida em
grande parte. O que não for aproveitado segue para o intestino grosso,
recebendo o nome de bolo fecal. As ondas resultantes da movimentação
do intestino grosso (chamadas de peristaltismo) levam esse bolo
fecal para fora do corpo através do ânus. A passagem das fezes através
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dos intestinos se dá em direção horária, isto é, na direção dos ponteiros
do relógio. Após fazermos uma refeição, acontece o reflexo gastro-cólico,
que é o aumento da atividade do intestino, facilitando a eliminação
do bolo fecal.
O que acontece após a lesão medular?
Podem ocorrer duas situações diferentes:
• Prisão de ventre (o mesmo que constipação): fezes endurecidas
ou frequência da evacuação diminuída (menos de 3 vezes
por semana).
• Incontinência fecal: perda de fezes sem a pessoa sentir.
O funcionamento do intestino de qualquer pessoa sofre influência de
fatores físicos, psicológicos e dos hábitos de vida.
No lesado medular, devido à interrupção dos nervos na medula espinhal,
o cérebro não recebe as mensagens vindas do reto, o que impossibilita
ao indivíduo perceber a vontade de evacuar mesmo na presença
de fezes no reto, bem como da própria defecação.
A incontinência fecal prejudica o convívio social, uma vez que, além
de requerer o uso de fraldas, causa constrangimento pelo mau cheiro,
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oupas, cadeira e cama úmidos ou sujos, além de gastos financeiros.
Nos casos de constipação, as consequências são o desconforto abdominal,
aumento da espasticidade, dilatação intestinal, disreflexia autonômica
(para pessoas com lesão acima de T6), entre outras.
Espasticidade: braços e/ou pernas de difícil movimentação por estarem
rígidos.
Disreflexia autonômica: mal-estar, febre, vermelhidão no tórax e rosto,
decorrentes de fatores que causam desconforto, tais como bexiga
cheia, constipação intestinal, frio ou calor excessivos. Se não desaparecerem
os sintomas ao resolver-se a causa, o paciente deve ser
levado imediatamente a algum serviço de emergência.
A grande maioria dos lesados medulares apresenta constipação e as
queixas mais frequentes são: desconforto e distensão do abdômen, fezes
endurecidas e ressecadas, intervalo entre as evacuações maior que
4 dias.
Embora a pessoa não seja mais consciente da necessidade de evacuar
nem da própria defecação, a ação do intestino se dará de forma reflexa,
ou seja, independentemente do controle do cérebro ou da vontade do
indivíduo. Quando a lesão na medula é acima do nível T12, o esfincter
externo está sempre contraído (espástico), acarretando a retenção das
fezes. Abaixo desse nível, o esfincter é flácido, ocasionando a incontinência
fecal.
Ações do programa de reeducação intestinal
• Escolher um horário do dia para a evacuação: como o desejo
de evacuar está ausente, deve ser programado um horário fixo
em local apropriado. Preferentemente, o horário escolhido deve
ser após o café da manhã, para aproveitar o reflexo gastro-cólico
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eferido anteriormente.
• Posicionamento no vaso sanitário ou na cama: sempre que
possível, deve ser usado o vaso sanitário, pois favorece a saída
das fezes pela força da gravidade e pela pressão do abdômen
sobre as coxas ao dobrar-se para a frente (se o equilíbrio permitir),
além de ser mais higiênico, possibilitando ao paciente “ser
igual aos outros”. Na impossibilidade do uso do vaso sanitário,
posicionar o paciente deitado sobre seu lado esquerdo, favorecendo
a saída das fezes conforme o trajeto horário percorrido
pelas mesmas.
• Dieta rica em fibras: a alimentação diária deve conter alimentos
ricos em fibras (ver tabela anexa), para que as fezes sejam
macias e bem formadas. As fibras são importantes para dar volume
às fezes, por não serem absorvidas completamente no intestino.
Evitar o uso de alimentos que provocam gases, pois podem
causar distensão e desconforto abdominal (repolho, batata-doce,
feijão, lentilha, leite integral, entre outros). Deverá restringir o
uso de alimentos constipantes (queijos amarelos) e de gorduras,
para evitar a diarreia e a obesidade. Observação: cada pessoa
deverá identificar os alimentos que lhe provocam esses efeitos
indesejáveis e substituí-los por outro do mesmo grupo.
• Líquidos: a ingestão de líquidos - em torno de 2 litros por dia
(para aqueles que não têm restrição) - facilita o deslocamento
das fezes no aparelho digestivo.
• Se houver indicação do uso de supositório: o paciente ou
cuidador deve colocar uma luva e, com o dedo indicador, empurrar
o supositório o mais alto que puder. Se encontrar fezes
no caminho, empurrar o supositório pelo lado das mesmas, para
que ele fique em contato com a parede do reto e não por entre
as fezes. Se no seu organismo a ação do supositório for rápida,
coloque-o quando já estiver sentado; se demorar mais de 15 minutos,
coloque-o enquanto estiver deitado.
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• Massagem abdominal da direita para a esquerda e de cima
para baixo, sentado, facilitando a passagem das fezes pelo intestino.
• Estimulação retal: deve ser utilizada quando indicada pelo
médico ou enfermeira. Consiste na introdução do dedo indicador
do paciente ou do cuidador, enluvado e lubrificado (com
vaselina líquida, óleo mineral ou água), além do esfincter anal
(faixa tensa no final do intestino) e movimentação em círculos de
maneira suave, por várias vezes em 1 minuto.
• Se todas estas medidas não surtirem efeito em 45 minutos,
finalizar a rotina intestinal por esse dia e repetir tudo no dia seguinte.
Essas ações serão desenvolvidas de acordo com a conveniência e a rotina
familiar de cada pessoa.
Observações importantes
• Trocas na alimentação regular e diminuição da ingestão de
líquidos podem modificar a rotina intestinal.
• Certos medicamentos, tais como alguns analgésicos e antibióticos,
podem interferir no funcionamento do intestino. Na
ocorrência de constipação ou diarreia persistentes ao iniciar
uma nova medicação, conversar com seu médico.
• Atenção para os sinais de alerta da constipação no lesado medular:
dor de cabeça, suor frio, pequeno aumento de temperatura,
arrepios, aumento dos espasmos (contrações) e distensão
abdominal.
• A constipação persistente pode favorecer as infecções urinárias.
Evitar ao máximo ficar sem evacuar por um período maior
que 3 dias.
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• A presença de fezes endurecidas (empedradas) no reto permite
apenas a passagem de restos líquidos, que podem ser
confundidos com diarréia.
• O uso de outras manobras para auxiliar a evacuação, ou o uso
de medicamentos para este fim, deve ser individualizado para
cada paciente e orientado por seu médico e enfermeira.
• A flexibilidade e o bom senso são de grande ajuda no estabelecimento
das rotinas do programa, devendo ser seguidas
diariamente e iniciadas o mais cedo possível, com dedicação e
perseverança.
Alimentos ricos em fibras
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