Přihláška k registraci vozidla
Vzor žádosti Ä 35 01 - HoleÅ¡ov
Vzor žádosti Ä 35 01 - HoleÅ¡ov
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Příloha č.1 k vyhlášce č.243/2001 Sb.<br />
<strong>Přihláška</strong> k <strong>registraci</strong> <strong>vozidla</strong><br />
do registru silničních vozidel<br />
VYPLNÍ ŽADATEL!<br />
registrační značka (vyplní úřad)<br />
Komentář [b1]: Formát A3 – třetí a<br />
čtvrtá stana je prázdná<br />
A: Podepsaný vlastník žádá, aby dále popsané silniční vozidlo a přípojné vozidlo bylo vzato do evidence<br />
jméno a příjmení (nebo název, jde-li o právnickou osobu nebo fyzickou osobu podnikatele)<br />
V l a d i m í r K O N O P Á S E K (Č P L e a s i n g a.s.)<br />
rodné číslo: 6 4 0 2 1 1 / 6 4 1 2<br />
místo trvalého nebo povoleného pobytu (nebo sídlo - identifikační číslo) (1 1 2 2 2 2 1 1)<br />
Holešov, Palackého 120 (P r a h a 4, N á b ř. L u d v í k a S v o b o d u 11)<br />
PSČ 7 6 9 0 1 (1 4 0 0 0)<br />
sídlo (neuvádí se, je-li totožné s trvalým pobytem)<br />
B: Podepsaný provozovatel <strong>vozidla</strong> žádá, aby dále popsané silniční vozidlo a přípojné vozidlo bylo vzato do evidence<br />
jméno a příjmení (nebo název, jde-li o právnickou osobu nebo fyzickou osobu podnikatele)<br />
v i z. v l a s t n í k<br />
(J a n N o v á k, A B C D s p o l. s. r . o.)<br />
rodné číslo: 7 2 1 1 2 1 / 3 4 2 2<br />
místo trvalého nebo povoleného pobytu (nebo sídlo - identifikační číslo) (8 8 4 4 3 3 2 2)<br />
Holešov, Novosady 1320<br />
PSČ 7 6 9 0 1<br />
sídlo (neuvádí se, je-li totožné s trvalým pobytem)<br />
C: Dřívější vlastník <strong>vozidla</strong><br />
jméno a příjmení (nebo název, jde-li o právnickou osobu nebo fyzickou osobu podnikatele)<br />
n o v é<br />
rodné číslo: /<br />
místo trvalého nebo povoleného pobytu (nebo sídlo - identifikační číslo)<br />
PSČ<br />
registrační značka<br />
D: K přihlášce se připojuje A P 96 8332 19. 7. 2001 P r a h a<br />
a) technický průkaz <strong>vozidla</strong>, číslo. . . . . . . . . . . . . . . . datum . . . . . . . . . . . . . . . . místo vydání . . . . . . . . . . . . . . . .<br />
b) doklad o technické prohlídce, jedná-li se o vozidlo, které již bylo provozováno<br />
c) souhlas vlastníka k zaregistrování <strong>vozidla</strong> na jiného provozovatele<br />
d) protokol o evidenční kontrole <strong>vozidla</strong>, nejedná-li se o vozidlo nové,<br />
e) doklad o pojištění odpovědnosti z provozu <strong>vozidla</strong><br />
f) doklad o zástavním právu váznoucím na vozidle, bylo-li zřízeno<br />
g) doklad o povolení k pobytu nebo udělení azylu, na území České republiky<br />
h) doklad o vyřazení <strong>vozidla</strong> z registru vozidel jiného státu, pokud bylo v registru vozidel jiného státu vozidlo registrováno<br />
i) Odevzdávám tabulku(y) s registrační značkou . . B-34567 . . . . . . .<br />
j ) Odevzdávám osvědčení o <strong>registraci</strong> motorového <strong>vozidla</strong> a přípojného <strong>vozidla</strong> . . . . . . . . . . . . . . . . . číslo . . . . . . . . . . . . . . . . .<br />
S k l .č . : 3 5
E: Technický popis silničního motorového <strong>vozidla</strong> a přípojného <strong>vozidla</strong><br />
kategorie <strong>vozidla</strong> M 1<br />
druh <strong>vozidla</strong><br />
Osobní automobil<br />
značka <strong>vozidla</strong><br />
ŠKODA OCTAVIA 2.0 Tdi<br />
typ <strong>vozidla</strong><br />
928 ZF<br />
obchodní označení<br />
ŠKODA<br />
číslo technického průkazu AP 968 332<br />
číslo schválení technické způsobilosti 3340-21-09<br />
Identifikační číslo <strong>vozidla</strong> (VIN)<br />
TMBBE214BY2294383<br />
Poznámky:<br />
(Zvláštní výbava a zařízení, povolené výjimky apod.)<br />
ISO-50<br />
Klimatizace<br />
Litá kola<br />
Příloha č.1 k vyhlášce č.243/2001 Sb.<br />
Druhá strana<br />
Prohlašuji a svým podpisem potvrzuji, že všechny mnou uvedené údaje jsou pravdivé.<br />
V . . B r n ě . . . . . . . . . . . . . . . dne . . . 19. 7. 2001. . . . . . . . . . . . . .<br />
Vladimír Konopásek (Jan Novák, ABCD spol. s.r. o.)<br />
razítko a vlastnoruční podpis žadatele<br />
F: Záznamy registračního místa<br />
Vlastníkovi - provozovateli - <strong>vozidla</strong> byly vydány:<br />
Tabulka(y) s registrační značkou série ............................. číslo .............................<br />
Technický průkaz série ............................. číslo .............................<br />
Osvědčení o <strong>registraci</strong> série ............................. číslo .............................<br />
19. 7. 2001 Vladimír Konopásek (Jan Novák, ABCD spol. s.r. o.)<br />
Převzal(a) dne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .<br />
(podpis žadatele)<br />
Vyměřen správní poplatek položky č.<br />
zákona o správních poplatcích,<br />
který byl uhrazen v hotovosti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kč. (Doklad č……………..)<br />
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .<br />
(podpis odpovědného pracovníka registračního místa)
Příloha č.1 k vyhlášce č.243/2001 Sb.<br />
Třetí strana
Čtvrtá strana<br />
Příloha č.1 k vyhlášce č.243/2001 Sb.
Change language