Lokalt vårdprogram
Läs mer - Svenskt Demenscentrum
Läs mer - Svenskt Demenscentrum
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
<strong>Lokalt</strong> <strong>vårdprogram</strong><br />
Riktlinjer vid utredning och behandling<br />
av demenssjukdom vid utvecklingsstörning<br />
Samverkan mellan primärvård, specialist och kommun<br />
Enheten för Kognitiv medicin<br />
Minnesmottagningen<br />
Medicin kliniken<br />
CSK, Kristianstad<br />
Kristianstad Närsjukvårdsområde
INNEHÅLLSFÖRTECKNING<br />
Bakgrund…………………………………………………………….3<br />
Syfte…………………………………………………………………4<br />
Definition av demens………………………………………………..5<br />
Riktlinjer vid utredning och behandling…………………………….6<br />
Lathund vid misstänkt demens………………………………………7<br />
Checklista………………………………………………………...8-11<br />
Basal utredning vid utvecklingsstörning……………………………12<br />
Tillägg till den basala utredningen………………………………….13<br />
Rittest/klocktest……………………………………………………..14<br />
Ortostatiskt prov…………………………………………………….15<br />
Rutiner för Arbetsterapeuten………………………………………..16<br />
Medicinsk behandling vid Alzheimers sjukdom………………..17-18<br />
Omvårdnad och bemötande…………………………………………19<br />
Symtom som påverkar omvårdnaden……………………………….20<br />
Allmänna råd………………………………………………………..21<br />
Praktiska råd och bemötandestrategier……………………………...22<br />
Munhälsa…………………………………………………………….23<br />
Bemötande inför munvård…………………………………………..24<br />
Lathund i bemötande vid akut konfusion/hjärnsvikt………………..25<br />
Komplicerande symtom…………………………………………26-27<br />
Litteraturlista, lästips……………………………………………28-29<br />
Bilagor: - MMSE<br />
- Uppföljning Kolinesterashämmare/Memantin<br />
- Exempel på beteendeschema<br />
- Läkemedelsverket - Behandling vid ”BPSD”<br />
2
BAKGRUND<br />
Kunskapen om demenssjukdomarna och komplikationer i samband med dessa ökar.<br />
Personerna diagnostiseras allt tidigare och möjligheten till individuell och specifik behandling<br />
ökar. De flesta utredningar sker idag polikliniskt med primärvården som första instans, enligt<br />
Socialstyrelsens nationella riktlinjer. Specialistläkaren är konsultstöd.<br />
Vi har inom närsjukvårdsområde Kristianstad i flera år arbetat enligt ovanstående. Samarbetet<br />
mellan specialistmottagningarna, primärvården och kommunerna har utvecklats ytterligare.<br />
En arbetsgrupp bildades 2005 med representation från specialistmottagningarna och samtliga<br />
kommuner, distriktsläkare, distriktssköterskor och medarbetare från närsjukvårdsavdelningen<br />
NAV1 CSK Kristianstad samt Demensföreningen.<br />
Ett lokalt <strong>vårdprogram</strong> utarbetades. Detta är framtaget tvärprofessionellt över<br />
huvudmannagränserna och är ett program i reell närsjukvårdsanda.<br />
I Sverige finns idag cirka 1800 personer med diagnostiserad demenssjukdom och samtidig<br />
utvecklingsstörning. I Kristianstad med omnejd motsvara detta ca 20 personer. Ungefär 50-<br />
60% drabbas av Alzheimers sjukdom och personer med Downs syndrom är den dominerande<br />
gruppen.<br />
Statistik kring åldrandet hos utvecklingsstörda är fortfarande något bristfällig, men man vet att<br />
1929 levde en person med Downs syndrom i genomsnitt 6 år medan 2008 var<br />
medellivslängden 50 år. I åldrarna 50-59 år har 67 % av dessa personer demenssymptom.<br />
Symptomen vid DSD (Downs Syndrom Demens) kan vara trötthet, humörförändring, oro,<br />
försämrad språkförmåga förutom minnesbesvär. Detta kan även finnas vid andra<br />
sjukdomstillstånd. En undersökning och utredning behövs. En depression kan te sig likartad<br />
och är 3 ggr vanligare hos personer med Downs syndrom än hos personer med andra<br />
utvecklingsstörningar.<br />
Primärvårdsläkarna har kontakt med patienter med demenssjukdom i alla stadier. De har<br />
också ofta det medicinska ansvaret för personer med utvecklingsstörning i särskilda boenden.<br />
När demenssjukdom misstänks remitteras ofta patienten till Minnesmottagningen CSK. Vi har<br />
fram till idag utrett och behandlat 20-25 personer med utvecklingsstörning. Utifrån dessa<br />
erfarenheter har vi utvecklat en anpassad lokal vårdkedja. Denna utgår från tidigare vårdkedja<br />
och vårt Lokala <strong>vårdprogram</strong>.<br />
3
SYFTE<br />
Grundidén är att all basutredning bör ske i Primärvården av den läkare som känner<br />
patienten bäst, tillsammans med anhöriga eller kontaktperson. Syftet med detta<br />
<strong>vårdprogram</strong> är att underlätta såväl utredning, behandling som uppföljning av patient<br />
med utvecklingsstörning och misstänkt eller verifierad demenssjukdom. Det<br />
understryker vikten av individuellt anpassad vårdkedja utifrån patientens behov och<br />
förmåga.<br />
Kristianstad 2012-12-06<br />
Ann-Marie Liljeroth<br />
Överläkare<br />
Minnesmottagningen<br />
CSK, Kristianstad<br />
Ann-Charlotte Palm<br />
Specialistsjuksköterska<br />
Minnesmottagningen<br />
CSK, Kristianstad<br />
Kontakt: 044-3092016<br />
4
DEFINITION AV DEMENS<br />
Begreppet demens inbegriper en i vuxen ålder förvärvad, långdragen och omfattande<br />
försämring av hjärnfunktionerna.<br />
Diagnostiska kriterier enligt WHO ICD-10<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
Ett syndrom beroende på hjärnsjukdom, kronisk eller progredierande.<br />
Störning av flera högre kortikala funktioner som minne, tankeförmåga, orientering,<br />
förståelse, räkneförmåga, inlärningskapacitet, språk och omdöme.<br />
Medvetande ska inte vara grumlat.<br />
Försämring av emotionell kontroll, socialt beteende eller motivation är ofta en följd av<br />
(och ibland föregånget av) försämringen av de kognitiva funktionerna.<br />
Svårigheten ska vara av sådan grad att demenssymptomen påverkar personens arbete<br />
och/eller sociala liv och innebära en klar sänkning från tidigare prestationsnivå.<br />
Symptomdurationen ska vara minst 6 månader.<br />
5
LOKALT VÅRDPROGRAM<br />
Riktlinjer vid utredning och behandling vid utvecklingsstörning<br />
och misstänkt demenssjukdom.<br />
Primärvård Kommun Specialistmottagning<br />
Misstänkt demens –<br />
Se Lathund<br />
Besök hos ansvarig läkare på VC bokas och anpassad basutredning sker.<br />
Remiss Minnesmottagningen efter lab och medicinjusteringar.<br />
Hembesök ssk – genomgång av checklista tillsammans med<br />
kontaktperson/anhörig, se checklista. Anpassade kognitiva tester.<br />
Läkare + ssk besök Minnesmottagningen. Kompletterande diagnos, utredning<br />
vid behov, ev medicinsk behandling. Information + handledning av personal.<br />
Anpassade åtgärder – Remissvar.<br />
Samverkan Minnesmottagning/VC i fortsatt uppföljning och behandling.<br />
Stöd och Service – ökat stöd praktiskt i vardagen t ex pictogram, stöd i<br />
teckenspråk, förtydliga kontraster i miljön.<br />
6
LATHUND VID MISSTÄNKT DEMENS<br />
Viktigt att ha kunskap om grundnivån vad gäller kognition, syn, hörsel, rörelseförmåga och<br />
somatiska sjukdomar.<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
Förändrat beteende, förlust av intresse för omgivningen, försämrad arbetsförmåga.<br />
Humörförändring (ex affekter, ökad rastlöshet, depression).<br />
Minnesstörning (sämre närminne, inlärda saker som personen alltid vetat eller kunnat<br />
glöms bort, ADL – förmågor förändras).<br />
Trötthet.<br />
Försämrad språkförmåga.<br />
Försämrad praktisk förmåga: svårare att utföra sitt anpassade arbete praktiskt, svårare<br />
att klä sig, koka kaffe osv.<br />
Svårt att känna igen: välkänd miljö, föremål och personer.<br />
Svårare att hitta.<br />
Boka tid till läkare – basutredning enligt <strong>vårdprogram</strong> vad gäller somatisk<br />
undersökning, lab, ev CT-skalle, ortostatiskt prov.<br />
20121102<br />
Ann-Charlotte Palm, leg. sjuksköterska<br />
Minnesmottagningen<br />
Kristianstad<br />
7
CHECKLISTA<br />
Tecken på förändringar vid misstänkt eller diagnosticerad demenssjukdom hos personer som<br />
har en utvecklingsstörning.<br />
HYGIEN oförändrat förändrat<br />
tvätta sig/duscha/bada <br />
tandvård <br />
av- och påklädning <br />
toalettbesök <br />
inkontinens <br />
Om förändrat hur? När?____________________________________________________<br />
MATSITUATION oförändrat förändrat<br />
äter själv <br />
matas <br />
sväljer <br />
aptit <br />
vikt <br />
Om förändrat hur? När?_____________________________________________________<br />
MINNE oförändrat förändrat<br />
känner igen personer <br />
känner igen föremål <br />
hittar i invand miljö <br />
orienteringsförmåga <br />
glömska <br />
Om förändrat, hur? När?_______________________________________________________<br />
8
MOTORIK oförändrat förändrat<br />
finmotorik <br />
grovmotorik <br />
går <br />
springer <br />
cyklar <br />
sätter sig <br />
muskelstelhet <br />
skakningar <br />
ryckningar <br />
plockighet <br />
stereotypier <br />
Om förändrat hur? När?_____________________________________________________<br />
SPRÅK oförändrat förändrat<br />
kan tala <br />
ordförråd <br />
ordförståelse <br />
ljud <br />
gester <br />
bilder <br />
tecken <br />
kroppsspråk <br />
annat kommunikationssätt <br />
Om förändrat, hur? När?_____________________________________________________<br />
9
UPPMÄRKSAMHET oförändrat förändrat<br />
koncentration <br />
uthållighet <br />
tankspriddhet <br />
Om förändrat hur? När?______________________________________________________<br />
SINNESSTÄMNING oförändrat förändrat<br />
gladlynt <br />
lugn <br />
orolig <br />
rädd <br />
arg <br />
irriterad <br />
ilsken <br />
aggressiv <br />
ångestfylld <br />
ointresserad <br />
svår att få kontakt med <br />
Om förändrat, hur? När?_____________________________________________________<br />
INITIATIVFÖRMÅGA<br />
tar egna initiativ<br />
tar inga initiativ<br />
<br />
<br />
Om förändrat, hur? När?_____________________________________________________<br />
10
MEDICINSKA ASPEKTER oförändrat förändrat<br />
syn <br />
hörsel <br />
epilepsi/kramper <br />
mage/tarm <br />
allergi <br />
trötthet <br />
sömn <br />
smärta <br />
tandvård <br />
Om förändrat, hur? När?_____________________________________________________<br />
SAMVARO MED ANDRA oförändrat förändrat<br />
sällskaplig <br />
pratsam <br />
tystlåten <br />
trivs bäst ensam <br />
Om förändrat hur? När?____________________________________________________<br />
ANDRA IAKTTAGELSER<br />
__________________________________________________________________________<br />
__________________________________________________________________________<br />
Datum:____________ Uppföljning____________ Uppföljning___________<br />
Modifierad efter: Octopus Demens AB, 1:a upplagan, Uppsala 2001<br />
11
UTREDNING AV DEMENSSJUKDOMAR I PRIMÄRVÅRDEN<br />
BASAL UTREDNING VID UTVECKLINGSSTÖRNING<br />
ANAMNES (från både patient och anhörig) Ja Nej<br />
Minnesstörning – Svårare än tidigare att komma ihåg personliga ( ) ( )<br />
förhållanden, händelser eller personer.<br />
Spatial oförmåga – Svårare än tidigare att hitta i välkända miljöer. ( ) ( )<br />
Språkstörning – Svårare än tidigare att förstå eller uttrycka sig i ord ( ) ( )<br />
och skrift.<br />
Praktisk oförmåga (apraxi) – Svårare än tidigare att klara av inlärda ( ) ( )<br />
färdigheter eller att utföra vardagliga handlingar (till exempel klä sig)<br />
Förändring i personligheten – Till exempel känslomässig avflackning, ( ) ( )<br />
aggressivitet, förändrat ätbeteende.<br />
KLINISK MISSTANKE OM DEMENS - GÅ VIDARE MED NEDANSTÅENDE<br />
Sjukdomsförlopp – Fluktuation eller ej, ger ofta vägledning vilken huvudtyp av<br />
demenssjukdom det rör sig om – vaskulär eller primärdegenerativ?<br />
Tidigare somatiska och psykiatriska sjukdomar (t ex hjärt-kärlsjd, autoimmuna sjd,<br />
depressioner).<br />
Epidemiologi (fästingbett?).<br />
Aktuell medicin – preparat? Dos? ALLT KAN PÅVERKA KOGNITIONEN!<br />
STATUS<br />
HELHETSBEDÖMNINGEN VIKTIGAST – HUR MÅR PATIENTEN?<br />
Psykiskt status – Depression? Konfusion?<br />
Checklista tillsammans med personal/anhörig.<br />
Somatiskt status - inkl carotiskärl, perifer cirkulation, ortostatiskt blodtryck, munstatus<br />
(infektion).<br />
Neurologstatus – inkl parkinsonsymtom, ryckningar? Myoklonier?<br />
LAB – B-TPK, B-Hb, B-LPK, P-CRP, P-K, P-Kreatinin, S-Ca-jon, P-Albumin, P-ALP,<br />
P-ALAT, P-GT, S-TSH, T4, P-Homocystein, S-Kobalamin, S-Folat, B-HbA1c, Urinsticka,<br />
P-Kolesterol, P-HDL. (Vid behov läkemedelskonc, Lues, Borrelia och HIV-test).<br />
Övriga undersökningar – EKG, ortostatiskt prov 10 min, CT skalle (i de flesta fall), ev rtg<br />
lungor. Se även tillägg sid 13.<br />
Vid förhöjt Homocystein – överväg behandling med Behepan, kombinerat med Folacin.<br />
Utvärdera med P-Homocystein och klinisk effekt efter 3 mån behandling.<br />
Specialistklinikens ansvarsområde: Remiss skickas efter basutredning. Ring gärna för<br />
konsultation!<br />
Vid remiss till Minnesmottagningen – anges resultat av basal utredning, inkl<br />
medicinering, värde på P-Homocystein och ev patologiska värden. Bifoga kopia på<br />
röntgensvar CT skalle. Ange gärna namn och adress till anhörig.<br />
Specialistklinikundersökningar: Spect, DatScan, MR, psykologutredning, klinisk<br />
bedömning, liquoranalys.<br />
Nov - 2012 AML/ACP, CSK<br />
12
TILLÄGG TILL DEN BASALA UTREDNINGEN!<br />
Riktlinjer för medicinskt omhändertagande av vuxna med<br />
Downs syndrom modifierat från Mölndal-rutinkontroller<br />
1. Ögonundersökning av visus samt framförallt bedömning av linsgrumling.<br />
2. Hörselbedömning inklusive öronstatus (ledningshinder, presbyacusis).<br />
3. Bedömning av rörelseförmåga och besvär från rörelseapparaten – smärta?<br />
4. Bedömning av munstatus – tandläkare? Besvär med tandlossning och behov av<br />
sanering, smärta?<br />
5. Kardiell bedömning (EKG; UKG vid behov) med hänsyn till mitralklaffs<br />
-prolaps och aorta-regurgitation och därvid behov av antibiotikaproflax<br />
vid kirurgi eller tandsanering, där indikation finns.<br />
6. Bedömning depressivt beteende (förändrat sömnmönster, apati, spontan gråt,<br />
förändrad aptit och vikt, ökad rädsla och fientlighet).<br />
7. Vid ryckningar, myoklonier, överväg EEG.<br />
20121102<br />
Ann-Marie Liljeroth, läkare<br />
Ann-Charlotte Palm, sjuksköterska<br />
Minnesmottagningen<br />
Kristianstad<br />
13
Personnr -<br />
Patient<br />
Datum<br />
14
ORTOSTATISKT PROV<br />
Mätes liggande efter 10 minuters vila.<br />
Namn<br />
Personnummer<br />
US-datum Klockan Automatisk<br />
blodtrycksmanschett<br />
(OMRON)<br />
Utfört av<br />
Manuell blodtrycksmanschett<br />
ARM LIGGANDE STÅENDE<br />
Höger Efter 10 min Omedelbart Efter 1 min Efter 3 min Efter 5 min Efter 10 min<br />
Vänster vila efter uppresn<br />
Blodtryck<br />
Puls<br />
Kommentar<br />
US-datum Klockan Automatisk blodtrycksmanschett (OMRON)<br />
Utfört av<br />
Manuell blodtrycksmanschett<br />
ARM LIGGANDE STÅENDE<br />
Höger Efter 10 min Omedelbart Efter 1 min Efter 3 min Efter 5 min Efter 10 min<br />
Vänster vila efter uppresn<br />
Blodtryck<br />
Puls<br />
Kommentar<br />
US-datum Klockan Automatisk blodtrycksmanschett (OMRON)<br />
Utfört av<br />
Manuell blodtrycksmanschett<br />
ARM LIGGANDE STÅENDE<br />
Höger Efter 10 min vila Omedelbart Efter 1 min Efter 3 min Efter 5 min Efter 10 min<br />
Vänster<br />
efter uppresn<br />
Blodtryck<br />
Puls<br />
Kommentar<br />
Eva Granath, Sassa Persson och Ann‐Marie Liljeroth, Ortostatiskt prov, © Minnesmottagningen CSK och Neuropsyk, SUS Malmö<br />
15
RUTINER FÖR ARBETSTERAPEUTER KRING PROBLEMATIK HOS<br />
PERSONER MED UTVECKLINGSSTÖRNING OCH DEMENS.<br />
ADL –Taxonomin; vad patienten – GÖR - VILL – KAN - klara ADL - mässigt i sin vardag.<br />
ADL – Taxonomin är ett bedömningsinstrument i både observation och intervjuform,<br />
uppmärksammar förändringar i aktivitet hos patienten över tid.<br />
V.g. se www.hi.se resultat och erfarenheter.<br />
Bedömning bör ske på alla ansökningar till särskilt boende, för att få en baseline, samt vid<br />
uppkomna problemställningar.<br />
Andra bedömningar som grund för intervention;<br />
- Utarbetade checklistor används i varierande grad på de olika boende/dagliga<br />
verksamheterna.<br />
- Levnadsberättelse, Livsboken – v.g. se http://www.fsa.<br />
För att personer med utvecklingsstörning skall kunna vara delaktiga i samhället kan de behöva<br />
kognitivt stöd. Detta gör det lättare att förstå, minnas, tänka, planera, välja och hantera tid. För<br />
att bibehålla självständigheten behövs ofta även kommunikationsstöd.<br />
Man bör alltid ta hänsyn till patientens begåvningsmässiga ursprungsnivå dvs.<br />
utvecklingsålder.<br />
Patientens grundläggande/primära aktivitetsförmågor är ytterst varierande. Både<br />
bedömningen och interventionerna är individanpassade. Stringens krävs, man kan inte<br />
förutsätta vad som är ”normalt”.<br />
Syfte med arbetsterapeutiska interventioner;<br />
Bibehållna funktioner<br />
Bevarad aktivitetsgrad<br />
Ökad förutsägbarhet av dagen<br />
Kompensation av nedsättningar<br />
Bevarad och vidmakthållen självständighet<br />
Förslag på intervention; rehabiliterande och habiliterande åtgärder - begåvningsmässiga och<br />
kognitiva hjälpmedel.<br />
# Dygnsuppfattning – Dag- & Nattkalender, Memobase<br />
# Tidsuppfattning – Certec klocka, Sigvart dagsplan<br />
# Tidsrymd – Timstock, Time timer<br />
# Aktivitetsbalans – Veckoschema, Handi - handdator<br />
# Påminnelse om aktivitet – Cadex armbandsur<br />
# Kommunikation – förstärkande med kroppsspråk<br />
# Alternativ kommunikation med bildstöd; reella eller stiliserande pictogrambilder<br />
# Ordinära hjälpmedel för tex. förflyttning<br />
# Konkreta föremål i situation för att tydliggöra händelseförlopp, t ex. badbyxor - badhus.<br />
# Sinnesträdgård<br />
# Snoezelen<br />
# Musikterapi<br />
För ytterligare stöd, kontakta Vuxenhabiliteringen, www.skane.se/habilitering<br />
Leg Arbetsterapeut Annette Tholle, 2012-12-13, Minnesmottagningen, Kristianstad.<br />
16
MEDICINSK BEHANDLING VID ALZHEIMERS SJUKDOM<br />
Introduktion<br />
Erfarenheter kring kolinesterashämmare respektive memantin vid behandling av symptom vid<br />
Alzheimers sjukdom hos personer med Downs syndrom är något begränsade. Vi använder<br />
gängse indikationer för behandling och vid lindrig demensutveckling insättes i första hand<br />
kolinesterashämmare och senare eller som komplement memantin, liksom vid svårare grad.<br />
Vår erfarenhet är att memantin ger en relativt god stabiliserande effekt. Vid användande av<br />
symptomlindrande medicinering enligt nedan kan ofta andra mediciner såsom neuroleptika<br />
trappas ner och ut.<br />
Kolinesterashämmare (Aricept, Exelon, Reminyl)<br />
Läkemedel med indikation tidig till måttlig Alzheimers sjukdom syftar till att förbättra de<br />
kognitiva funktionerna genom att öka mängden acetylkolin i hjärnan. De verkar främst genom<br />
att minska nedbrytningen av acetylkolin. De tre registrerade kolinesterashämmarna har<br />
likartade effekter. Vetenskapliga studier har visat positiva effekter avseende kognitiva<br />
funktioner och vid global skattning även välbefinnande. Vanliga men ofta övergående<br />
biverkningar som noterats är illamående, diarréer, vadkramper och rinnande näsa.<br />
Observera – då de kolinerga preparaten är vagotont verkande skall försiktighet iakttagas vid<br />
överledningsrubbningar och då patienten redan står på hjärtpåverkande mediciner med<br />
dämpande effekt på hjärtat.<br />
Samtidig behandling med antikolinergt verkande läkemedel skall ej ske.<br />
Innan behandling inleds skall en grundläggande bedömning ske av patientens kognitiva<br />
tillstånd. Denna bedömning utgör grunden för senare utvärdering av behandlingens<br />
eventuella effekt. Uppföljning bör ske fortlöpande enligt schema, initialt inom 3<br />
månader, därefter efter 6 mån, och sedan minst 1 gång per år.<br />
Behandlingsutvärdering:<br />
Bedömning av tolerabilitet och eventuell doshöjning kan ske med hjälp av<br />
demenssjuksköterska enligt uppföljningsschema. Behandling bör fortsätta så länge man<br />
bedömer att läkemedlet har effekt. Utsättningsförsök bör följas upp och om påtaglig<br />
försämring sker inom 3-4 veckor efter utsättning bör preparatet återinsättas. Utsättningsförsök<br />
skall undvikas i nära anslutning till större förändringar i den behandlades tillvaro, såsom<br />
flyttning till annat boende.<br />
Memantin (Ebixa )<br />
Indikation måttligt svår till svår Alzheimers sjukdom. Memantin är en NMDA-antagonist som<br />
man tror påverkar störningar i glutamatreceptorsystemet. Läkemedelsverkets bedömning av<br />
preparatet är att effekten är blygsam men att läkemedlet tolereras väl. Försiktighet bör<br />
iakttagas vid nedsatt njurfunktion. Behandlingen bör utvärderas noga.<br />
Behandlingsutvärdering:<br />
Samma schema kan användas som vid utvärdering av kolinesterashämmare. Man behöver<br />
dock inte kontrollera EKG om inte patientens tillstånd kräver det.<br />
17
Antiepileptisk behandling: Uppmärksamma tidiga tecken som kan inge misstanke om<br />
kommande EP-anfall t ex ryckningar i ökande omfattning – ställning till när behandling ska<br />
bli aktuell. Behandling sker enligt gängse normer.<br />
Vår erfarenhet är att epilepsi är relativt vanligt och ibland förbisedd komplikation till<br />
patientens demenssjukdom.<br />
121204<br />
Ann-Marie Liljeroth<br />
Överläkare<br />
Minnesmottagningen, CSK<br />
18
OMVÅRDNAD OCH BEMÖTANDE AV PERSONER MED<br />
DEMENSSJUKDOM<br />
Målet för omvårdnaden är att hjälpa den demenssjuke, att underlätta vardagen så mycket som<br />
möjligt. Detta sker utifrån kunskap om den hjärnskada sjukdomen ger hos just den individen,<br />
samt patientens levnadsberättelse.<br />
Relationen mellan vårdaren och den demenssjuke har en avgörande betydelse för en god<br />
omvårdnad.<br />
En god relation bygger på tillit, lyhördhet och respekt. Vårdaren tar hänsyn till den sjukes<br />
speciella behov och egen förmåga. Människan bakom sjukdomen stöttas och lyfts fram.<br />
Omvårdnaden baseras på total närvaro av den som vårdar.<br />
För att kunna behålla en god relation behöver vårdaren arbeta i en miljö med tillräcklig<br />
bemanning och tid för reflektion och etiska resonemang.<br />
Den vårdfilosofi som tillämpas inom den palliativa vården bör tillämpas inom demensvården.<br />
En förutsättning för utvecklande av en god omvårdnad är dels generell kunskap kring<br />
demenssjukdomar, men även kunskap om individens specifika demenssjukdom och symptom.<br />
Det behövs tid avsatt för utbildning och handledning både generellt och individuellt.<br />
Kunskap är färskvara. Uppdatering av kunskap hos dem som vårdar demenssjuka behöver<br />
därför ske kontinuerligt och med kontinuerliga uppföljningar.<br />
Vi har samlat kunskap och erfarenheter från arbetet med patienter, anhöriga och medarbetare i<br />
patienternas närmiljö i några korta sammanfattande råd och lathundar. Dessa är inte kompletta<br />
utan får ses som ett komplement till den omfattande litteratur som finns inom området<br />
Omvårdnad.<br />
Socialstyrelsens riktlinjer innefattar även omvårdnaden av demenssjuka, där även en anpassad<br />
psykosocial miljö betonas.<br />
2012-12-04<br />
Ann-Marie Liljeroth, överläkare<br />
Minnesmottagningen, CSK<br />
19
SYMTOM SOM PÅVERKAR OMVÅRDNADEN<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
Glömska<br />
Glömska leder till svårigheter att relatera till viktiga händelser, platser, ting och<br />
personer i sin tidigare omgivning.<br />
Språkstörning<br />
Svårt att förstå och att uttrycka ord men även svårt att tolka gester och mimik.<br />
Nedsatt abstrakt tänkande<br />
Språket tappar nyanser och färger. Tidsuppfattningen är kopplad till den abstrakta<br />
förmågan. Den intuitiva tidsuppfattningen, det vill säga att bedöma hur lång tid som<br />
har gått är nedsatt. Även den logiska det vill säga att tänka i sekvenser, då, nu, sedan<br />
är förändrad.<br />
Oförmåga att planera, organisera och att analysera komplexa situationer<br />
Flera samtidiga händelser eller instruktioner, information om flera saker samtidigt, kan<br />
skapa ett mentalt kaos. Detta kan orsaka stressreaktioner till exempel förvirring eller<br />
aggressivitet.<br />
Störningar i rumsuppfattning<br />
Svårigheter att orientera sig, men även att uppfatta och känna igen former på föremål.<br />
Den sjuke kan sätta sig utanför en stol, spilla bredvid ett glas.<br />
Oförmåga att tolka sinnesintryck<br />
Svårigheter att känna igen och tolka det hon eller han ser, hör eller upplever. Sämre<br />
förmåga att känna igen maten på tallriken, svårt att tolka nyheterna på TV.<br />
Nedsatt praktisk förmåga<br />
Den sjuke får svårt att klä sig, sträcka sig efter ett glas, eller glömmer hur man äter och<br />
sväljer. Svårt att känna igen bestick och veta hur man använder dem.<br />
Oförmåga att uttrycka och lokalisera smärta<br />
Den sjuke kan uttrycka smärta med ett förändrat beteende. En depression kan förändra<br />
smärtupplevelsen och förvärra den.<br />
Stresskänslighet<br />
En person med demenssjukdom är mer känslig för stress. Om vårdaren är stressad<br />
eller orolig kan det ”smitta”.<br />
2009-01-23<br />
Ann-Charlotte Palm, leg sjuksköterska,<br />
Görel Rydhög Morin, leg sjuksköterska och<br />
Ann-Marie Liljeroth, överläkare på Minnesmottagningen Kristianstad<br />
20
ALLMÄNNA RÅD I OMVÅRDNADEN AV DEMENSSJUKA<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
Matsituationen<br />
Sträva efter en lugn stämning inför en måltid. Minska ”spring”, eller störande ljud<br />
såsom radio. Alla ska helst sitta ner samtidigt. Sträva efter en så hemlik dukning och<br />
servering av maten som möjligt. I senare skede av en demenssjukdom kan en<br />
vägledande vårdare som patienten kan härma göra att den sjuke kan ta emot och svälja<br />
maten. Låt det få ta sin tid.<br />
Vila<br />
Sova middag mitt på dagen efter maten kan göra att den sjuke blir mindre orolig på<br />
eftermiddagen och kvällen. Ibland behövs en stunds vila även på eftermiddagen.<br />
Rutiner<br />
En demenssjuk har mindre reservkapacitet i hjärnan och behöver spara på den energi<br />
som finns. Rutiner ger trygghet, mindre krav på beslut i flera valsituationer och<br />
minskar stress.<br />
Kvällsoro och sömn<br />
En förberedande nedtrappande kväll, beröring och lugn miljö kan minska oro.<br />
För att minska en lång nattfasta som kan göra att patienten vaknar i oro, kan man<br />
prova med en energidryck, enligt erfarenheter från Särö.<br />
Energidryck från Särö:<br />
Bananmilkshake (10 port)<br />
4 dl standardmjölk<br />
6 dl gräddglass<br />
2 dl vispgrädde<br />
4 mogna bananer<br />
Man kan variera med mild yoghurt/glass, annan frukt än banan, alternativt sylt/mos.<br />
Kommunikation<br />
Sök ögonkontakt. Sitt på samma nivå som personen. Tänk på det viktiga kroppsspråket.<br />
Tala tydligt. Var konkret. Ge en instruktion i taget. Upprepa. Vänta in och<br />
försäkra att personen förstått. Vid svår demenssjukdom kan omvårdnaden underlättas<br />
om vårdaren sjunger välkända sånger under vårdmomentet.<br />
Gott om tid<br />
Ge personen gott om tid till att ta emot instruktion, att tvätta sig och klä sig.<br />
Lagom stimulans<br />
Olika personer med demenssjukdom tål olika mängd stimulans. Utevistelse tål alla!<br />
Naturen ger alltid lagom stimuli. En del personer behöver få stimulans enskilt, en del i<br />
sällskap.<br />
En individuell vårdplan kan ge en samstämmig omvårdnad, som efter den sjukes växande<br />
behov kan omvärderas och anpassas.<br />
2009-01-23<br />
Ann-Charlotte Palm, leg sjuksköterska,<br />
Görel Rydhög Morin, leg sjuksköterska och<br />
Ann-Marie Liljeroth, överläkare på Minnesmottagningen Kristianstad<br />
21
PRAKTISKA RÅD OCH BEMÖTANDESTRATEGIER VID<br />
UTVECKLINGSSTÖRNING OCH DEMENS<br />
Anpassa arbetstiden och fritidsaktivitet till ork och förmåga.<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
Rutiner underlättar vardagen och minskar stressbenägenheten.<br />
Vila mitt på dagen, samt vid behov på eftermiddagen vilket minskar risk för<br />
övertrötthet och risk för hjärnsvikt på kvällen.<br />
Promenader dagligen stärker benmusklerna och vidmakthåller rörligheten.<br />
Vila innan aktiviteter som inte tillhör rutinerna som till exempel läkarbesök.<br />
Vila innan större tillställning och räkna med att vara tröttare dagen efter.<br />
Se till att personen går undan en stund och vilar vid behov.<br />
Om den sjuke är mycket stresskänslig och har lätt att få konfusion (hjärnsvikt) undvik<br />
större tillställningar och folksamlingar såsom långlördag och varuhus.<br />
Mellanmål. Flera små måltider är bättre. Blodtrycket blir jämnare, liksom blodsockret.<br />
Vid lågt blodtryck i stående kan stödstrumpor provas efter läkarens godkännande.<br />
För att undvika humörinstabilitet och irritation, kommunicera tydligt och konkret.<br />
Förvissa dig om att personen förstått. Byt samtalsämne vid irritation.<br />
Om personen hostar mycket i matsituationen kan det vara sväljningssvårigheter. Klara<br />
drycker kan vara svårare att svälja, förtjockningsmedel kan underlätta.<br />
”Stressa ner” innan mötet med personen.<br />
2012-11-02<br />
Ann-Charlotte Palm, leg sjuksköterska,<br />
Ann-Marie Liljeroth, överläkare, Minnesmottagningen, Kristianstad<br />
22
MUNHÄLSA VID DEMENSJUKDOM<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
Dålig munhälsa kan medföra nedsatt matintag med näringsbrist och viktnedgång.<br />
Infektioner såsom tandlossning och rotinfektioner kan utlösa och underhålla<br />
konfusion/hjärnsvikt.<br />
Infektioner kan även störa diabetesläget och därmed påverka den kognitiva funktionen<br />
hos diabetiker.<br />
Svamp och matrester under proteser kan ge smärta och nedsatt aptit.<br />
Hög kariesrisk föreligger p g a ändrade kostvanor, försämrad oral motorik och ökad<br />
muntorrhet.<br />
Konfusion/hjärnsvikt kan vara ett tecken på tandvärk.<br />
Smärta i munnen kan även uppstå från sårigt tandkött och skavsår från tandprotes.<br />
Personer med uttalad demenssjukdom som inte kan tolka eller förmedla smärta kan<br />
uppvisa oro, aggressivitet eller irritation vid tand/ munvärk.<br />
Vid långt framskriden sjukdom får många personer svårt att svälja och sätter lätt i<br />
halsen. Det är viktigt att se till att den demenssjuke inte har några lösa tänder, kronor,<br />
broar eller illasittande proteser som kan orsaka kvävning.<br />
Tips och råd för god munhälsa vid demenssjukdom<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
Har den demenssjuka regelbunden tandläkarkontakt?<br />
När var den sista tandvårdskontakten? Om senaste kontakten var för mer än 1 år sedan<br />
- etablera ny kontakt.<br />
En person har rätt till Tandvårdsintyg, rätt till nödvändig tandvård (d v s det jämställs<br />
med sjukvård): 1. om man får service och omvårdnad i särskilt boende, 2.<br />
hemsjukvård i ordinärt boende, 3. stöd och service enligt LSS, i gruppboende eller<br />
ordinärt boende, 4. om man får service och omvårdnad av hemtjänst i ordinärt boende.<br />
Tandvårdsintyg utfärdas av kommunens biståndsbedömare och enhetschefer och i<br />
vissa fall av Enheten för tandvård.<br />
Daglig tand- och munhygien - borsta tänderna med fluortandkräm morgon och kväll.<br />
Är den demenssjuke protesbärare? Tag ut och rengör protesen och munnen morgon<br />
och kväll. Protesen ska ligga torrt under natten.<br />
Anpassa vårdnivån efter patientens förutsättningar beroende på hur långt framskriden<br />
sjukdomen är.<br />
23
Bemötande inför munvård hos personer med demenssjukdom<br />
Allmänna råd<br />
Sök ögonkontakt<br />
Sitt initialt i samma nivå som personen<br />
Tänk på det viktiga kroppsspråket<br />
Etablera tillit - utgå från levnadsberättelsen, vem är personen?<br />
Presentera dig och ta i hand<br />
Känn av personens tillstånd - hur lugn eller hur orolig personen är<br />
Tala tydligt<br />
Var konkret<br />
Ge en instruktion i taget<br />
Vänta in och försäkra dig om att personen förstått<br />
Ge gott om tid - man vinner tid genom att ta sig tid<br />
Råd inför munvårdssituationen<br />
Tag fram tandborsten/ instrumentet och visa avsikten<br />
Säg avsikten tydligt och lugnt<br />
Stäm av att personen har förstått<br />
Om personen inte vill öppna munnen - upprepa ovanstående, säg ”gapa” eller ”öppna<br />
munnen” och gapa själv<br />
Klappa eventuellt lugnande på kinden och närma dig munnen<br />
Om mycket beläggningar och matrester i munnen, prova initialt att svabba försiktigt<br />
med svabb (sudd) och koksalt<br />
Vänj personen vid situationen, skapa en rutin<br />
Möjliggör en positiv stund vid munskötseln - uppmuntra, ”det här gick ju bra”<br />
Kom ihåg, även om minnet sviktar finns känslan kvar<br />
Vid tandläkarbesök<br />
Låt personen vila innan besöket<br />
Välj en tidpunkt sent på förmiddagen eller tidigt på eftermiddagen<br />
Minimera ljud och intryck från t ex radio och antal personer<br />
Om möjligt - låt en anhörig/välkänd kontaktperson vara delaktig<br />
Personal/anhörig som följer med den demenssjuke till tandvården bör ha god<br />
kännedom om patienten för att underlätta behandling och bemötandet<br />
111027<br />
Ann-Marie Liljeroth överläkare Minnesmottagningen<br />
Maria Elliot tandläkare Sjukhustandvården<br />
24
LATHUND I BEMÖTANDE VID AKUT KONFUSION/HJÄRNSVIKT<br />
I MÖTET<br />
Förberedelser inför aktivitet:<br />
Stressa av innan kontakten med patienten<br />
Åtgärd:<br />
Öppna dörren försiktigt.<br />
Överblicka rummet.<br />
Sök ögonkontakt med patienten.<br />
Presentera dig och ta i hand (det går oftast).<br />
Känn av patientens tillstånd (hur lugn eller hur orolig är patienten).<br />
Informera i korta ordalag vad som ska ske, lugnt och tydligt (konkret) med enstaka<br />
ord. Ta moment för moment. Ej för mycket information på en gång. Var konkret.<br />
Vänta in patienten så att han hinner förstå innan nästa moment. Om man ej når fram –<br />
gå ut ur rummet. Försök igen eller be någon annan.<br />
Behåll lugnet hela tiden. Ta ej åt dig personligt av det patienten med<br />
konfusion/hjärnsvikt förmedlar.<br />
OBS! Patienten bör vila ofta vid konfusion/hjärnsvikt och se till att patienten får mat.<br />
VÅRDMILJÖN<br />
Minimera intryck såsom ljud, radio, TV, röster och antal personer.<br />
Lugn färgsättning.<br />
Nattlampa.<br />
Upplyst på dagen (för att undvika skuggor).<br />
Begränsa besöken (helst bara en åt gången).<br />
Delaktighet av någon anhöriga kan lugna.<br />
2009-01-29<br />
Eva Dehlin, leg sjuksköterska, Axeltorps vårdhem, Kristianstads kommun<br />
Ann-Charlotte Palm, leg sjuksköterska och Görel Rydhög Morin, leg sjuksköterska på<br />
Minnesmottagningen Kristianstad<br />
25
KOMPLICERANDE SYMTOM VID UTVECKLINGSSTÖRNING OCH<br />
DEMENSSJUKDOM<br />
<br />
<br />
<br />
Epilepsi<br />
Trötthet<br />
Beteendestörningar, se checklista<br />
Verktyg i bedömningen av beteendestörningar<br />
1) Se och beskriv de symptomen som finns genom en bra anamnes.<br />
Anamnes:<br />
när började beteendestörningen?<br />
hur började beteendestörningen?<br />
utlöstes beteendestörningen av något?<br />
vilka störningar har patienten?<br />
Checklista för att identifiera symptom<br />
Ångest och oro dagtid<br />
Vandrar<br />
Tar fel på personer<br />
Lättirriterad<br />
Aggressiv (fysiskt och verbalt)<br />
Nattlig oro<br />
Misstänksam – hallucinationer, vanföreställningar<br />
Depressiv<br />
Manisk<br />
Apatisk<br />
Ropar<br />
För att få grepp om när beteendestörningarna finns på dygnet kan ett beteendeschema<br />
användas.<br />
2) Utlösande orsak:<br />
Finns somatiska sjukdomssymptom till exempel:<br />
feber<br />
smärta<br />
andnöd<br />
pulsstegring<br />
högt eller lågt blodtryck<br />
illaluktande urin<br />
förstoppning<br />
trötthet<br />
svaghet<br />
afasi<br />
26
Att tänka på: mat och dryck, urin och tarmfunktion, syn och hörsel, sömn, fysisk rörlighet,<br />
krisreaktion, psykisk påfrestning.<br />
Finns pålagrade sjukdomstillstånd till patientens demens som ökar benägenheten för<br />
komplicerande symtom såsom hjärnsvikt/konfusion, depression, maniska reaktioner,<br />
paranoida tillstånd, pannlobsskador (omdömeslöshet, insiktslöshet med mera), skador i<br />
hjässloberna som ger språkstörning (ökade kommunikationsstörningar)?<br />
Vilka är de aktuella läkemedlen? Biverkningar? Olämplig medicinering?<br />
3) En intervention tillsammans med läkare görs efter läkarundersökning och genomgång av<br />
medicinlista, innefattande eventuell läkemedelsbehandling mot psykiska eller kroppsliga<br />
sjukdomar, omvårdnadsaspekter.<br />
4) Utvärdera effekten.<br />
20121102<br />
Ann-Marie Liljeroth, överläkare<br />
Ann-Charlotte Palm, leg sjuksköterska<br />
Minnesmottagningen<br />
Kristianstad<br />
27
LITTERATURLISTA - LÄSTIPS<br />
Alzheimers sjukdom och andra kognitiva sjukdomar, Marcusson, J., Blennow, K., Skoog, I.,<br />
Wallin A., Liber, Stockholm, 2003<br />
Anpassning av vårdkedjan vid utvecklingsstörning och demens, Liljeroth A-M, Palm A-C,<br />
Läkartidningen NR 13 volym 19, 2012<br />
Aspects of institutional care of patients with dementia, Sandman, P.O., Umeå universitet,<br />
1986<br />
Att möta personer med demens, Edberg, A K., 2002, Studentlitteratur, Lund<br />
Bridging the communicative gap between a person with dementia and caregivers, Holst, G.,<br />
Lunds universitet, 2000<br />
Dementia in older adults with intellectual disabilities – epidemiology, presentation and<br />
diagnosis, Strydom A, Shooshtari S, Lee L, et al. Journal of Policy and Practice in Intellectual<br />
Disabilities. 2010;7(2):96-100<br />
Döden angår oss alla, värdig vård vid livets slut, SOU 2001:6 (2001), Graphium/ Norstedts<br />
Tryckeri AB, Stockholm<br />
Förbättringsarbete enligt genombrottsmetoden, www.skane.se/utvecklingscentrum<br />
Goda miljöer och aktiviteter för äldre, Wijk, H., 2004, Studentlitteratur, Lund<br />
Kognitiv medicin, Wahlund L-O., Nilsson C., Wallin A., Ednas Print Slovenien, 2011<br />
Liquoranalyser vid Alzheimers sjukdom, Blennow, K., Andreasen, N., Novartis, 2001<br />
Nationella riktlinjer för vård och omsorg vid demenssjukdom, 2010: stöd för styrning och<br />
ledning. Socialstyrelsen, Stockholm: Socialstyrelsen; 2010<br />
Neuropsykologi, Eriksson, H., Liber, Stockholm, Falköping, 1994<br />
Posture and brain function in demementia, A study with special reference to orthostatic<br />
hypotension, Passant U., Lunds universitet, 1996<br />
Palliativ vård- ett palliativt perspektiv på den dementa patienten, Beck-Friis Barbro, 2003,<br />
AB Amosantus, Stockholm<br />
Palliativ vård- <strong>vårdprogram</strong> för patienter i södra sjukvårdsregionen, 2005 www.ocsyd.lu.se<br />
Psykisk ohälsa och tidig demensutveckling vid Downs syndrom, Karlsson B, Almkvist O,<br />
Annéren G, Björkman M, Collén B, Lindahl B. Uppsala: Landstinget i Uppsala;2006<br />
Samvaro med dementa, Cars, J., 1998,Gothia<br />
28
Tacrine treatment of Alzheimer’s disease and cerebrospinal fluid neuropeptides in<br />
degenerative dementia, Minthon, L., Lunds universitet, 1995<br />
Äldre och läkemedel, Fastbom, J., Liber, Stockholm, 2001<br />
Länkar:<br />
Ansökan till tingsrätten:<br />
http://www.socialstyrelsen.se/blanketter/Documents/76322%202007-01.pdf<br />
Läkareintyg:<br />
http://www.kristianstad.se/upload/Forvaltningarna/klk/dokument/blankett/godmanskap_forval<br />
tarskap_ansokan_egen_.doc<br />
29
Mini Mental State Examination<br />
Svensk Revidering (MMSE-SR)<br />
Utarbetad av: S Palmqvist B Terzis<br />
C Strobel A Wallin<br />
i samarbete med Svensk Förening för Kognitiva sjukdomar (SFK), 2012<br />
TOTAL POÄNGSUMMA<br />
___ / 30<br />
ORIENTERING<br />
____ / 10<br />
FÖRDRÖJD ÅTERGIVNING<br />
OMEDELBAR ÅTERGIVNING<br />
UPPMÄRKSAMHET<br />
____ / 3 ____ / 5<br />
SPRÅKUPPGIFTER<br />
____ / 3 ____ / 8<br />
FIGURKOPIERING<br />
____ / 1<br />
MMSE-SR är inte ett diagnostiskt test, utan endast ett grovt kognitivt undersökningsmått och ett komplement vid utredning.<br />
Patientens namn:___________________________________________________________________________<br />
Födelsedatum:_______________________________ Nationalitet/modersmål:_________________________<br />
Utbildning (ange antal år):______________________ (Tidigare) Yrke:_________________________________<br />
Testledare (TL):_______________________________ Datum: _______________ Tidpunkt: ______________<br />
Testplats:____________________________________ Har MMSE gjorts på samma plats tidigare? Ja<br />
Nej<br />
Om ja, när?______________________ Om nej, var och när gjordes MMSE senast?_________________________<br />
Uppgift 11 och 12: Ange det alternativ som använts idag: 1 2 3 4 5<br />
Instruktion<br />
Undersökningen ska äga rum i ett enskilt rum, och helst genomföras på patientens modersmål. Undvik att patienten<br />
ser protokollet/poängsättning. Fetstil läses högt, tydligt och långsamt. Paus ([paus]) ska vara i 1 sek. Alla frågor<br />
ställs även om patienten besvarar flera frågor under en tidigare ställd fråga. Instruktioner kan upprepas, förutom<br />
på uppgift 12, 16 och 17. Notera ordagrant i testprotokollet patientens svar på varje fråga. Patienten kan korrigera<br />
sina svar. Följ ordagrant de standardiserade instruktionerna, (se riktlinjer för administration, följdfrågor och poängsättning<br />
i manualen). För att reducera inlärningseffekten, byts minnesorden (uppgift 11) och starttalet (uppgift 12)<br />
ut vid omtestning. Det ges enbart hela poäng eller 0, aldrig halva poäng. Kryssa i rutan för 0 p om svaret är fel och<br />
i rutan för 1 p vid rätt svar. Om patienten inte är testbar på en uppgift (pga ett icke-kognitivt handikapp som t ex<br />
kraftigt nedsatt syn), ange varför, sätt en ring runt 0 och minska totalpoängen samt delpoängen. Läs tillhörande<br />
manual innan testningen påbörjas.<br />
Kommentarer<br />
(Lägg speciellt märke till samarbetsförmåga, uppmärksamhet/medvetandenivå, tidsåtgång, glömda glasögon, hörapparat, oförmåga att räkna,<br />
beteende, stämningsläge, afasi, smärta, läkemedel som kan påverka kognition etc)<br />
Version 1<br />
1
TL börjar med att säga följande: Jag kommer nu att ställa några frågor, som vi brukar använda för att undersöka bland<br />
annat minnet. Vissa är lätta och andra är svårare. Svara så bra du kan.<br />
TIDSORIENTERING<br />
Poäng<br />
1. Vilket årtal har vi nu? (enbart exakt och komplett årtal med 4 siffror ger 1 poäng) 0 1<br />
2. Vilken årstid har vi nu? (ta hänsyn till väder och geografiska förhållanden) 0 1<br />
3. Vilken månad har vi nu? (enbart rätt namn på månad ger poäng) 0 1<br />
4. Vilken veckodag har vi idag? (enbart rätt namn på dag ger poäng) 0 1<br />
5. Vilket datum har vi idag? (det räcker med korrekt nummer på dagen för att få poäng) 0 1<br />
PLATSORIENTERING<br />
Poäng<br />
6. Vilket land är vi i nu? 0 1<br />
7. Vilket län/landskap är vi i nu? 0 1<br />
8. Vilken stad/kommun är vi i nu? 0 1<br />
9. Vad heter den här byggnaden/sjukhuset/vårdcentralen/platsen? * 0 1<br />
10. På vilket våningsplan är vi nu? (Frågan ställs också om man är på bottenvåningen) 0 1<br />
*<br />
Vid testning hemma frågas istället: Vilken adress befinner vi oss på?<br />
OMEDELBAR ÅTERGIVNING<br />
Använd orden under 1 vid första testningen. Vid en eventuell omtestning används orden under 2, sen de under 3 osv för att minska<br />
inlärningseffekten. Sätt en ring runt aktuellt alternativ.<br />
Poäng<br />
11. Lyssna noga. Jag kommer att säga 3 ord som du ska upprepa efter att jag har sagt dem. Jag<br />
kommer också att fråga dig om orden senare. Är du beredd? ... [paus], …[paus], … [paus]. Nu kan du<br />
upprepa orden.<br />
1<br />
2<br />
3<br />
4<br />
5<br />
Skriv nedan vilka ord patienten säger:<br />
HOTELL<br />
HUS<br />
SAFT<br />
HÄST<br />
KATT<br />
0 1<br />
BANAN<br />
KANIN<br />
TAVLA<br />
TIDNING<br />
ÄPPLE<br />
0 1<br />
MYNT<br />
TÅG<br />
BÅT<br />
LÖK<br />
SKO<br />
0 1<br />
Om patienten inte upprepar alla 3 orden repeteras alla orden till samtliga återges i ett och samma försök. Max 3 presentationer är<br />
tillåtet. OBS! Det ges enbart poäng efter första presentationen. Ordningsföljden patienten säger orden i saknar betydelse.<br />
Lägg de här orden på minnet, för att jag kommer att be dig upprepa dem senare.<br />
Antal presentationer: ____st<br />
UPPMÄRKSAMHET OCH HUVUDRÄKNING (Var uppmärksam på eventuell distraktionsuppgift**)<br />
Som vid uppgift 11 ändras frågan vid omtestningen. Sätt en ring runt aktuellt alternativ. Poäng ges när svaret är precis 7 från det förra talet,<br />
oberoende av om förra talet var rätt eller fel. Skriv vad patienten säger på linjen bredvid respektive tal. Instruktionen ges bara en gång.<br />
12. Nu vill jag att du drar ifrån 7 från 80. [Direkt efter siffersvar ges vidare instruktion]: Och så fortsätter du att dra 7 från<br />
talet du kom till, ända tills jag säger stopp. [Om patienten inte ger ett siffersvar, säg]: Vad är 80 minus 7...Ifall patienten<br />
inte heller då ger ett siffersvar efter den kompletterande instruktionen, går TL vidare till distraktionsuppgiften.**<br />
Alternativ:<br />
1<br />
2<br />
3<br />
4<br />
5<br />
Starttal:<br />
Om det behövs, säg:<br />
och så vidare...<br />
80<br />
[73]<br />
[66]<br />
[59]<br />
[52]<br />
[45]<br />
50<br />
[43]<br />
[36]<br />
[29]<br />
[22]<br />
[15]<br />
90<br />
[83]<br />
[76]<br />
[69]<br />
[62]<br />
[55]<br />
40<br />
[33]<br />
[26]<br />
[19]<br />
[12]<br />
[ 5]<br />
60<br />
[53]<br />
[46]<br />
[39]<br />
[32]<br />
[25]<br />
0 1<br />
0 1<br />
0 1<br />
0 1<br />
0 1<br />
Efter 5 subtraktioner säg: Tack, det räcker [Gå till uppgift 13].<br />
2
**Eventuell distraktionsuppgift – OBS, denna är inte poänggivande!<br />
Om patienten ger 5 siffersvar på uppgift 12 (oavsett om de är rätt eller fel), gå till uppgift 13. Om patienten inte vill utföra uppgift 12 eller ger upp<br />
utan att ha försökt i minst 30 sek, ska distraktionsuppgiften användas för att säkra kartläggning av nyinlärning på uppgift 13. Be då patienten<br />
räkna baklänges från 100 under ca. 30 sekunder med följande instruktion (OBS! Ej poänggivande).<br />
Räkna baklänges från 100 på det här sättet: 99, 98, 97..., ända tills jag säger stopp. Var så god!<br />
FÖRDRÖJD ÅTERGIVNING<br />
13. Vilka 3 ord var det jag bad dig att lägga på minnet? [Ge inte hjälp/ledtrådar]<br />
Skriv vilka ord patienten säger. Nämns mer än 3 ord, måste patienten välja vilka 3 ord som ska<br />
vara svaret. Ordningsföljden saknar betydelse. Det ges enbart poäng för exakt återgivning,<br />
dvs motell, frukt, peng etc ger inte poäng.<br />
Poäng<br />
0 1<br />
0 1<br />
0 1<br />
BENÄMNING<br />
Poäng<br />
14. Vad heter detta? [Peka på en blyertspenna] 0 1<br />
15. Vad heter detta? [Peka på ett armbandsur] 0 1<br />
REPETITION<br />
Poäng<br />
16. Lyssna noga. Jag vill att du ordagrant upprepar det jag säger.<br />
[Säg tydligt]: ”Inga om men eller varför” 0 1<br />
FÖRSTÅELSE<br />
Poäng<br />
Lägg ett tomt A4-papper på bordet mitt framför patienten med kortsidan mot patienten. TL lägger själv en hand på papperet tills alla instruktioner<br />
givits. Ge poäng för varje utfört delmoment, även om patienten viker papperet med en hand eller lägger papperet framför TL.<br />
17. Lyssna noga. Jag ska be dig att göra tre saker i en viss ordning. Är du beredd? [paus] Ta pappret med en hand<br />
[paus], vik sen pappret på mitten en gång [paus] och ge pappret till mig. [paus] Varsågod! [Instruktionen ges enbart<br />
en gång]<br />
Tar pappret med en hand 0 1<br />
Viker pappret på mitten endast en gång 0 1<br />
Lägger pappret på bordet framför TL eller ger pappret till TL 0 1<br />
LÄSNING<br />
Poäng<br />
18. Nu vill jag att du gör det som står på pappret. [Visa patienten texten] 0 1<br />
Patienten måste blunda för att få poäng.<br />
SKRIVFÖRMÅGA<br />
Poäng<br />
Lägg sida 4 med kortsidan framför patienten och ge vederbörande en blyertspenna.<br />
19. Skriv en fullständig mening här. [Peka på övre delen av sida 4] 0 1<br />
Patienten måste skriva en fullständig mening som patienten skapar själv. Förslag på ämne får ges.<br />
Se manualen för rättning. Skriver patienten en för kort/ofullständig mening, får följande tilläggsinstruktion ges: Skriv en längre mening.<br />
FIGURKOPIERING<br />
Poäng<br />
Lägg figurarket över meningen patienten skrev innan och ge patienten en blyertspenna. Lägg radergummi bredvid. Figuren skall vara orienterad<br />
som bilden nedan.<br />
20. Rita av figuren så noggrant du kan här [peka på den nedre delen av sida 4]. 0 1<br />
Ta den tid du behöver. Säg till när du är klar.<br />
TL<br />
Det ges poäng när teckningen består av två 5-kantiga figurer som formar en 4-sidig<br />
figur där 5-kanterna överlappar varandra. Överlappningen måste involvera samma<br />
sidor som i originalfiguren. Se manualen för rättning.<br />
3<br />
Patient
4
BLUNDA
Exempel på Beteendeschema<br />
Datum:<br />
Observationer<br />
Morgon fm Lunch em Kväll/<br />
Natt<br />
Måndag<br />
Tisdag<br />
Onsdag<br />
Torsdag<br />
Fredag<br />
Lördag<br />
Söndag<br />
Skriv ner när och hur beteendet uppträder till<br />
exempel vid omvårdnad, aktivering och så<br />
vidare även varaktighet intensitet eller det<br />
som förefaller lämpligt.<br />
Sätt X vid beteendestörning i respektive ruta.<br />
Eva Reisch-Levin, medicinsk sekreterare<br />
Minnesmottagningen Kristianstad