Vårdprogram demens
Ladda ned
Ladda ned
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
<strong>Vårdprogram</strong> <strong>demens</strong><br />
Innehållsansvarig: Dr Martin Mahnfeldt<br />
Publicerat: 2010-03-24, kl 13:00 Utskrivet: 2010-04-08, kl 09:08
<strong>Vårdprogram</strong> <strong>demens</strong><br />
Uppdaterat: 2006-11-01<br />
Uppdraget att ta fram förslag till vårdprogram beslutades av trechefsgruppen den 27 januari 2000.<br />
Revideras ej efter 2006. Handläggningsöverenskommelse mellan psykiatri och närsjukvård kommer att tas fram i<br />
samband med primärvårdens nya organisation, arbetet startas under år 2007.<br />
Trechefsgruppen bestod av:<br />
- Christer Angrimer, förvaltningschef på primärvården i Varberg<br />
- Kristina Wallentin, förvaltningschef på Sjukhuset i Varberg<br />
- Agneta Jögård, chef för socialförvaltningen i Varbergs kommun<br />
<strong>Vårdprogram</strong>met utformades i samarbete mellan primärvården i Varberg, länspsykiatriska enheten för kognitiv<br />
dysfunktion, Sjukhuset i Varberg, företrädare för Varbergs kommun och antogs i mars 2001.<br />
Efter omorganisation men 1 januari 2003 innehas motsvarande tjänster av:<br />
- Christer Angrimer, förvaltningschef, primärvården i Varberg<br />
- Lennart Runevad, verksamhetschef, Psykiatriska kliniken i Varberg<br />
- Annika Larsson Maspers, förvaltningschef, Varbergs kommun<br />
Arbetsgruppen som årligen uppdaterar vårdprogrammet består av:<br />
Från primärvård:<br />
- Henrik Rosendahl, distriktläkare<br />
- Irene Larsson, distriktssköterska<br />
Från Minnesmottagningen:<br />
- Martin Mahnfeldt, överläkare<br />
- Ann-Kristin Söderström-Shev, sjuksköterska<br />
- Monica Nilsson, sjuksköterska<br />
Från Varbergs kommun:<br />
- Gerd Larsson, kommunsköterska<br />
- Barbro Rydin, medicinskt ansvarig sjuksköterska<br />
Originaldokumentet finns på sjukhusledningens kansli på Sjukhuset i Varberg<br />
Innehållsansvarig: Dr Martin Mahnfeldt<br />
Publicerat: 2010-03-24, kl 13:00 Utskrivet: 2010-04-08, kl 09:08
Demensutredning "Lathund för distriktsläkare"<br />
Antalet äldre ökar och därmed antalet individer som drabbas av <strong>demens</strong>sjukdomar. I och med att det<br />
ofta finns behandling och åtgärder att erbjuda ökar också behovet av utredning av patienter med<br />
<strong>demens</strong>symptom. De flesta patienter med <strong>demens</strong>symptom kan och bör utredas av<br />
distriktsläkare/allmänläkare.<br />
Här kommer en kort sammanfattning av utredningsgången.<br />
1. Anamnes: från patient och anhöriga/närstående, se checklista!<br />
2. Status: somatiskt, neurologiskt och psykiskt (tecken på genomgångna cerebrovaskulära skador? hjärtkärlsjukdom?<br />
depression?).<br />
3. Lab-genomgång: Hb, B-glukos, kalium, kreatinin, kalcium, albumin, ALP, ALAT, TSH, B12, folat,<br />
homocystein och urinsticka. I vissa fall kan det vara aktuellt att kontrollera CDT liksom serologi mot LUES,<br />
HIV, Borrelia.<br />
4. Demenstest: lämpligen i form av MMT (MiniMentalTest) kan göras på mottagningen men kan också med<br />
fördel göras i hemmet. Vissa distriktsköterskor och kommunsköterskor liksom även arbetsterapeuter kan<br />
hjälpa till med detta.<br />
5. CT-hjärna med frågeställning atrofi, småkärlssjuka, andra vaskulära skador eller<br />
normaltryckshydrocefalus?? (Så gott som alltid krävs en datortomografi hjärna för att differentiera mellan<br />
vaskulär <strong>demens</strong> och Alzheimers <strong>demens</strong>. Vid uppenbart långt gången <strong>demens</strong> sedan flera år hos åldring kan<br />
man möjligen undvara undersökningen).<br />
6. När ovanstående undersökningar har gjorts sammanfatta utredningen, överväg differentialdiagnoser<br />
(depression/annan psykisk sjukdom, hypotyreos, B12- eller Folat-brist, Parkinsons sjukdom, annan somatisk<br />
sjukdom eller ”pseudo<strong>demens</strong>” pga bristande stimulans).<br />
7. Vid oklarheter, tveksamheter om diagnos eller behandling remittera till Minnesmottagningen SiV. ”Yngre”<br />
patienter bör också remitteras (< 65 år).<br />
8. Vid fastlagd <strong>demens</strong>diagnos överväg vilken typ av <strong>demens</strong>sjukdom det rör sig om (Alzheimers <strong>demens</strong>,<br />
vaskulär <strong>demens</strong> eller annan form).<br />
9. Om Alzheimers <strong>demens</strong> överväg behandling med kolinesterashämmare. (Indikation – mild till måttlig<br />
Alzheimer<strong>demens</strong>)<br />
10. Informera patient och anhöriga/närstående om resultatet av utredningen.<br />
11. Följ upp ev insatt behandling/patientens tillstånd vid återbesök. (Lämpligt med nytt MMT efter 6 månader<br />
och då ta ställning till om patienten verkligen har glädje av insatt behandling – oförändrat eller förbättrat MMT<br />
bedöms som effekt av behandlingen).<br />
12. Om insatser behövs från kommunens sida (dagvård, hemtjänst, hemsjukvård eller annat boende), skriv<br />
intyg om patientens diagnos, utredning, tillstånd och vårdbehov. Obs sekretess förutsätter patientens eller<br />
närståendes tillstånd!<br />
Innehållsansvarig: Henrik Rosendahl<br />
Publicerat: 2006-07-07, kl 14:18 Utskrivet: 2010-04-08, kl 09:08
13. Om patienten kör bil ta ställning till om patienten är lämplig som bilförare. Om patienten bedöms inte klara<br />
bilkörning på ett säkert sätt försäkra dig om att patienten inte kör bil alternativt anmäl till Länsstyrelsens<br />
körkortsenhet. Om patienten är vapeninnehavare bedöm på samma sätt detta och anmäl vid behov.<br />
För utförligare information om <strong>demens</strong>utredning/läkemedel vid <strong>demens</strong> och val av läkemedel/kommunens<br />
resurser, läkemedelsinducerade psykiska störningar mm se gemensamt vårdprogram vid misstanke om kognitiv<br />
dysfunktion/<strong>demens</strong>sjukdom (LINA: Sjukhuset i Varberg/vårdprogram kognitiv dysfunktion/).<br />
Innehållsansvarig: Henrik Rosendahl<br />
Publicerat: 2006-07-07, kl 14:18 Utskrivet: 2010-04-08, kl 09:08
Diagnos och behandling<br />
Innehållsansvarig: Dr Henrik Rosendahl<br />
Publicerat: 2006-07-07, kl 14:18 Utskrivet: 2010-04-08, kl 09:08
Behandling av psykiska symtom hos personer med<br />
<strong>demens</strong><br />
Patienter med <strong>demens</strong> reagerar ofta helt annorlunda på behandling med psykofarmaka än människor utan<br />
hjärnskada. Också den vanligen höga åldern hos patienter med <strong>demens</strong> påverkar reaktionerna på<br />
psykofarmaka. Biverkningar blir i dessa grupper mer framträdande och ibland annorlunda.<br />
Behandlingsstrategierna bör därför vara annorlunda och större vikt måste läggas vid att inte skapa negativa<br />
effekter av läkemedelsbehandlingen.<br />
En läkemedelsbehandling av patienter med <strong>demens</strong> fordrar såväl en god diagnostik av den bakomliggande<br />
orsaken till de symtom som skall behandlas, som en god kunskap om läkemedel och deras biverkningar. Trots<br />
detta råkar man ofta ut för oväntade reaktioner. En uppföljning av en insatt behandling är nödvändig, både för<br />
att undvika biverkningar och för att förvissa sig om att de önskade effekterna erhålls.<br />
Symtom som orsakas av bristande aktivitet av transmittorsubstanser är oftast lättare att påverka än symtom<br />
som orsakas av förlust av nervceller, till exempel efter en hjärninfarkt. Det gör att samma sjukdomssymtom<br />
ibland kan påverkas, medan de i andra fall kan vara svåra att förbättra. Motivationsstörning som delsymtom i<br />
en depressiv sjukdom kan till exempel ofta förbättras medan samma symtom orsakat av skador i frontalloben<br />
inte påverkas av läkemedelsbehandling. Symtom som sänkt stämningsläge, ångest eller hallucinos är vanligen<br />
till stor del behandlingsbara medan kognitiva störningar är svårare att påverka.<br />
Äldre personer har ofta många läkemedel. Interaktioner är vanliga och biverkningar ökar exponentiellt med<br />
antal preparat. Detta gör att man bör undvika alltför många läkemedel och undvika preparat med risk för<br />
interaktion.<br />
Innehållsansvarig: Dr Martin Mahnfeldt<br />
Publicerat: 2006-07-07, kl 14:18 Utskrivet: 2010-04-08, kl 09:08
Preparatöversikt<br />
Neuroleptika<br />
Antidepressiva<br />
Bensodiazepiner och liknande preparat<br />
Lugnande medel<br />
Neuroleptika<br />
Behandlingsstudier har inte funnit några skillnader mellan olika neuroleptikapreparat i deras effekter på<br />
psykotiska symtom hos äldre. Frekvens och art av biverkningar skiljer dock påtagligt. Neuroleptika med<br />
antikolinerga effekter kan förväntas påverka kognitiva funktioner negativt och i hög dos skapa konfusionella<br />
reaktioner. Neuroleptika med rent dopaminblockerande effekter ger påtagliga extrapyramidala effekter men kan<br />
även i sig påverka kognitiva funktioner negativt – om än inte lika uttalat som neuroleptika med antikolinerga<br />
effekter.<br />
Under inga omständigheter bör man ge antikolinerga läkemedel till äldre för att motverka extra pyramidala<br />
biverkningar. Genom att byta preparat och justera doser kan extrapyramidala biverkningar minskas utan att den<br />
eftersträvade effekten försvinner.<br />
Atypiska neuroleptika har en biverkningsprofil som bättre passar äldre och personer med <strong>demens</strong>. Störst<br />
erfarenhet finns för risperidon. Detta preparat påverkar psykotiska symtom men har också visat viss effekt mot<br />
aggressivitet vid <strong>demens</strong>. Klozapin är ett specialistpreparat som ibland kan komma till användning i dessa<br />
grupper medan kunskapen om olanzapin ännu är otillräcklig.<br />
Antidepressiva<br />
Tricykliska antidepressiva har påtagliga biverkningar och kan skapa konfusionstillstånd men även påtaglig<br />
påverkan på hjärt-kärlfunktion. Hela denna grupp läkemedel måste användas mycket försiktigt, speciellt till<br />
personer med <strong>demens</strong> eller hjärnskada. De bör därvidlag betraktas som specialistpreparat. Observera att även<br />
vid behandling av smärttillstånd kan negativa effekter uppstå. Selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI)<br />
och MAO-A-hämmare tåls väl av äldre, mianserin saknar antikolinerga effekter men kan vara påtagligt<br />
sederande. Venlafaxin och mirtazapin har i klinisk användning visats fungera väl hos äldre och kan vara<br />
alternativ vid svårbehandlade depressiva tillstånd.<br />
Interaktioner genom blockering av enzymer i levern finns för vissa SSRI-preparat (se interaktions-kapitlet i<br />
FASS). Resultaten kan bli att oväntade och svåra biverkningar kan uppkomma, också av läkemedel mot<br />
kroppsliga sjukdomar. Citalopram och sertralin har inga kliniskt betydelsefulla inte-raktioner.<br />
Bensodiazepiner och liknande preparat<br />
Regelbunden användning av bensodiazepiner leder ofta till problem hos äldre. Effekten avtar efter en tids<br />
regelbunden användning och utsättningsförsök leder då till ökade symtom. Detta försvårar utsättning och ökar<br />
risk för beroende. Man bör därför vara restriktiv med kontinuerlig användning av bensodiazepiner och i första<br />
hand använda dem kortvarigt. Ett undantag är äldre personer som har använt bensodiazepiner under mycket<br />
lång tid. Här kan utsättning vara svår eller omöjlig.<br />
Biverkningarna av bensodiazepiner är annorlunda än hos yngre. Man ser oftare tecken till kognitiva störningar,<br />
också inkluderande konfusionella reaktioner. Muskelsvaghet och risk för fall ökar. Bakom den ökade risken för<br />
biverkningar av bensodiazepiner hos äldre finns såväl en ökad känslighet för biverkningar som förlängda<br />
halveringstider. Preparat med mycket långa halveringstider bör därför undvikas till äldre (nitrazepam,<br />
Innehållsansvarig: Dr Martin Mahnfeldt<br />
Publicerat: 2006-07-07, kl 12:14 Utskrivet: 2010-04-08, kl 09:08
flunitrazepam och diazepam) och preparat som kan ge höga serumkoncentrationer (triazolam) kan vålla<br />
problem. Oxazepam har goda farmakokinetiska egenskaper med tanke på äldre och kan vara att föredra ur<br />
biverkningssynpunkt.<br />
Nyare preparat som zoplikon och zolpidem är mer selektiva i sina effekter på hjärnan men är trots detta inte<br />
utan biverkningar.<br />
Lugnande medel<br />
Lugnande medel av antihistamintyp används framför allt som sömnmedel. De är inte beroendeframkallande<br />
men kan ofta hos äldre ge påtagliga biverkningar. Hos äldre är beroendeproblematik inte lika svår som hos<br />
yngre och vid behov av sömnmedel kan anxiolytika ofta vara att föredra. Erfarenhetsmässigt kan dock<br />
sömnproblem eller oro vara symtom på en behandlingsbar sjukdom som depression eller konfusion och bör bli<br />
föremål för en specifik behandling.<br />
Innehållsansvarig: Dr Martin Mahnfeldt<br />
Publicerat: 2006-07-07, kl 12:14 Utskrivet: 2010-04-08, kl 09:08
Målsättning med behandling av psykiska symtom hos<br />
personer med <strong>demens</strong><br />
Varje behandling måste föregås av diagnostiska överväganden. Symtom som orsakas av yttre faktorer (miljö,<br />
omvårdnad etc) skall inte behandlas med psykofarmaka.<br />
Innan farmakologisk behandling sätts in måste möjligheten till att symtomen orsakas av läkemedelsbiverkan<br />
övervägas. Framför allt är det konfusionella reaktioner som kan ge en stor variation av symtom men även<br />
depression och kognitiv reduktion kan vara ett uttryck för läkemedelsbiverkan. Om en behandling skall startas<br />
måste en helhetsbedömning göras. Psykisk sjukdom, fysisk sjukdom, tidigare läkemedelsbehandling, psykisk<br />
och fysisk miljö skall vägas in. Det är viktigt att vid den farmakologiska behandlingen också beakta ickefarmakologiska<br />
åtgärder som bör samordnas.<br />
Insatt behandling skall utvärderas, dels med avseende på klinisk effekt och dels med avseende på biverkningar.<br />
Ju äldre och ju mer dement en patient är, desto större risk finns för biverkningar. Det är hos dementa viktigt att<br />
lyssna till anhörigas och vårdpersonalens åsikter vad avser behandlings-effekter och biverkningar.<br />
Biverkningar och läkemedel som utövar sin effekt genom att dämpa transmittorfunktioner är beroende av vilka<br />
transmittorsubstanser som påverkas och selektiviteten av denna dämpning. Ju färre transmittorer som påverkas<br />
– desto färre oönskade effekter. Ju mer selektivt ett läkemedel verkar – desto färre biverkningar. Blockering av<br />
acetylkolinfunktion ger de mest uttalade biverkningarna genom påverkan på kognitiva funktioner.<br />
Innehållsansvarig: Dr Martin Mahnfelt<br />
Publicerat: 2006-07-07, kl 12:14 Utskrivet: 2010-04-08, kl 09:08
Läkemedelsinducerade psykiska störningar<br />
Läkemedelsinducerade psykiska störningar utgöres huvudsakligen av påverkan på kognitiva funktioner men<br />
depressiva reaktioner kan ibland utlösas av farmakologisk behandling.<br />
En ofta förbisedd orsak till psykiatriska biverkningar är medicinering vid glaukom. Ögondroppar resorberas<br />
tillräckligt mycket för att kunna skapa konfusionella reaktioner hos känsliga personer. Eftersom<br />
konfusionströskeln är låg hos äldre patienter, och speciellt vid <strong>demens</strong>, utgör behandling mot glaukom ofta ett<br />
vanligt kliniskt problem.<br />
Innehållsansvarig: Dr Marin Mahnfeldt<br />
Publicerat: 2006-07-07, kl 12:14 Utskrivet: 2010-04-08, kl 09:08
Konfusionsframkallande läkemedel<br />
Antikolinerga preparat | Antidepressiva | Neuroleptika | Antidepressiva | Litium | Anxiolytika | Sedativa |<br />
Antiparkinsonmedel | Antiepileptika | Histamin-H2-blockerare | Analgetika | Antihistaminpreparat | Antiarytmika<br />
| Kalciumblockerare | Betablockerare | Diuretika | Digitalis | Astmapreparat | Cytostatika | Laxermedel<br />
Strategier för att undvika konfusionella reaktioner vid läkemedelsbehandling<br />
Antikolinerga preparat<br />
Det finns ett klart samband mellan blockering av muskarinreceptorn och minnespåverkan. Små doser scopolamin leder till minnesstörningar hos friska<br />
äldre, små doser amitriptylin leder till påverkan på verbalt minne. Lätta minnesstörningar är svåra att upptäcka utan neuropsykologisk testning. I den<br />
kliniska vardagen är därför lättare kognitiva störningar oftast oupptäckta. En minnesstörning som utlöses av en läkemedelsbehandling kan vålla<br />
problem vid behandling av personer med också lätta minnesstörningar eftersom hjärnans möjlighet att kompensera för detta är reducerade.<br />
Om den antikolinerga blockaden blir kraftigare leder detta hos äldre ofta till konfusionella reaktioner. Sannolikt<br />
finns en kontinuerlig övergång mellan lättare påverkan på kognitiva funktioner och konfusion. Symtomen är<br />
delvis likartade och för många läkemedel är det endast dosen och den enskilde individens känslighet som avgör<br />
vilken reaktion som blir. Man bör beakta att läkemedelsbehandling samverkar med andra<br />
konfusionsframkallande faktorer. Vid en olämplig läkemedelsbehandling ökar därför risken att en infektion eller<br />
ett benbrott kompliceras av konfusion.<br />
Antikolinerga läkemedel används ibland mot urinträngningar. Även preparat med huvudsakligen perifer effekt<br />
kan ibland utlösa konfusionella reaktioner.<br />
Bensodiazepiner med lång halveringstid, som hos äldre ger en ackumulation, kan öka plasmakoncentrationen<br />
till höga nivåer och ge upphov till konfusion. Detta gäller preparat som flunitrazepam, nitrazepam och<br />
diazepam, den senare har också en aktiv metabolit med ibland extremt lång halveringstid hos äldre.<br />
Antidepressiva<br />
Tricykliska antidepressiva har samtliga en påtaglig central antikolinerg effekt, som dock varierar för olika<br />
substanser. Dessa medel har visats ha en avsevärd konfusionsframkallande potential. Tricykliska antidepressiva<br />
medel har också antihistamineffekt, vilket sannolikt är en bidragande orsak till deras konfusionsframkallande<br />
verkan. Vidare kan dessa läkemedel framkalla ortostatisk hypotension som i sig kan utlösa förvirringstillstånd.<br />
Samtliga tricykliska antidepressiva får bedömas vara högriskpreparat vad gäller konfusion.<br />
SSRI-preparat ger endast mycket sällan upphov till konfusion även om detta har iakttagits. Även den selektiva<br />
MAO-A-hämmaren moklobemid tillhör en lågriskgrupp i detta avseende. Mirtazapin och venflaxin fungerar väl<br />
medan reboxetin har visats kunna ge upphov till konfusionella reaktioner.<br />
Neuroleptika<br />
I neuroleptikagruppen kan framför allt preparat med antikolinerga egenskaper (högdosneuroleptika) ge upphov<br />
till konfusion. Blockad av adrenerga alfa-receptorer kan också utgöra en risk genom ortostatiska reaktioner<br />
vilka kan ge konfusion som symtom. Neuroleptika med renodlad dopaminblockad kan erfarenhetsmässigt i<br />
höga doser sänka konfusionströskeln men mekanismen är osäker.<br />
Traditionella högdosneuroleptika har samtliga antikolinerga effekter. Tioridazin, levomepromazin och<br />
klorpromazin är mest potenta i detta avseende och representerar högriskpreparat.<br />
Preparat tillhörande gruppen lågdosneuroleptika har mindre benägenhet att utveckla konfusion, medan detta ses<br />
Innehållsansvarig: Dr Martin Mahnfeldt<br />
Publicerat: 2006-07-10, kl 09:11 Utskrivet: 2010-04-08, kl 09:08
ibland hos känsliga personer. Även melperon bör räknas till denna grupp. Höga doser medför<br />
erfarenhetsmässigt risk för konfusion.<br />
Av atypiska neuroleptika har risperidone i låga doser upp till 1,5 mg tolererats väl av personer med <strong>demens</strong>.<br />
Det finns dock individuella skillnader i verkningskänslighet. Olanzapin kan ge upphov till konfusion och har<br />
antikolinerga egenskaper. Klozapin har i klinisk användning visat påfal-lande liten konfusionsframkallande<br />
effekt.<br />
Litium<br />
Litium ger i höga doser konfusion. Eftersom litium nästan uteslutande utsöndras via njurarna måste stor<br />
försiktighet iakttas vid dosering till äldre där njurfunktionen gradvis försämras. Hos äldre kan också vanliga<br />
terapeutiska doser ge konfusion.<br />
Anxiolytika<br />
Bensodiazepiner kan ge upphov till konfusionella reaktioner och äldre verkar mera känsliga än yngre för dessa<br />
biverkningar. Skillnader finns mellan olika preparat, men samtliga bedöms tillhöra mellanriskgrupp. Den<br />
bakomliggande mekanismen är osäker. Såväl en ökad receptorkänslighet som försämrad förmåga till<br />
nedbrytning kan bidra. Bensodiazepinbehandling har visats leda till en ökning av antikolinerg aktivitet i plasma<br />
mätt genom affinitetsbindning till muskarinreceptorer.<br />
Den konfusionsframkallande effekten är beroende av serumkoncentrationen av preparatet. Farmakokinetiska<br />
egenskaper kommer därför att spela en avsevärd roll. Preparat som har en snabb absorption ger därför lättare<br />
konfusion än de med långsammare absorption. Sömnmedel kan på detta sätt ge en paradoxal sömninhiberande<br />
effekt genom att framkalla konfusion.<br />
Troligen finns i gruppen skillnader också mellan olika preparat. Clonazepam har till exempel högre grad av<br />
konfusion än genomsnittligt. Oxazepam däremot tycks vara det preparat som i detta avseende ger minst risker.<br />
Bland övriga anxiolytika skiljer sig zolpidem och zopliklon sannolikt inte från bensodiazepinerna vad avser<br />
konfusionsframkallande effekter.<br />
Erfarenheten av klometiazol vid konfusion är stor och preparatet tillhör sannolikt en lägre riskgrupp än<br />
bensodiazepiner.<br />
Sedativa<br />
Till denna grupp räknas framför allt en grupp läkemedel med huvudsakligen central antihistamin-effekt. Många<br />
av dessa har dock också påtaglig antikolinerg effekt. Till dessa hör preparat som alimemazin, propiomazin,<br />
promethazin och hydroxizin. Många av dessa preparat använd i praktiken som sömnmedel till äldre och till<br />
dementa, och goda ersättningspreparat finns ej. Det är viktigt att varje ordination av dessa medel till äldre sköra<br />
individer följs noggrant med speciell observation på biverkningar.<br />
Antiparkinsonmedel<br />
Dopaminstimulerande läkemedel har samtliga benägenhet att framkalla konfusion. Denna konfusion innehåller<br />
ofta hallucinatoriska upplevelser och ter sig ofta som en psykotisk reaktion. Detta ger mycket ofta problem vid<br />
behandling av Parkinsons sjukdom då <strong>demens</strong>symtom finns. Farmakokinetiska skillnader mellan exempelvis<br />
olika 1-DOPA-innehållande preparat kan ge skillnader i det enskilda fallet. Även för dessa preparat kan<br />
snabbverkande preparat genom höga serum-koncentrationer ge konfusionella reaktioner. Depotpreparat är ur<br />
konfusionssynpunkt tryggast. Dopaminagonister och den selektiva MAO-B inhibitorn selegilin framkallar<br />
konfusion i samma utsträckning som 1-DOPA-innehållande preparat. Behandling av patienter med såväl<br />
<strong>demens</strong> som parkinsonsymtom är alltid problematisk. Biverkningarna är i flertalet fall dosrelaterade. En<br />
avvägning är nödvändig så att behandlingsönskemål med hänsyn till motoriska förmågor inte påvekar den<br />
psykiska klarheten.<br />
Antiepileptika<br />
Innehållsansvarig: Dr Martin Mahnfeldt<br />
Publicerat: 2006-07-10, kl 09:11 Utskrivet: 2010-04-08, kl 09:08
För samtliga antiepileptiska preparat finns rapporter om konfusion som biverkan. Mekanismerna för detta är<br />
oklara. Troligen finns skillnader mellan olika preparat. Karbamazepin är ett väl styrbart preparat och kan ofta<br />
ha tillräcklig effekt även i relativt låga serumkoncentrationer. Även valproate synes fungera relativt väl.<br />
Histamin-H2-blockerare<br />
Cimetidin är mycket starkt konfusionsframkallande. Många rapporterade fall karaktäriseras av lever- eller<br />
njurfunktionsnedsättning, hög ålder eller höga doser. Preparatet bör inte användas till äldre eller till dementa.<br />
Ranatidin och famotidin har också rapporterats ge upphov till konfusionella reaktioner, men mindre ofta än för<br />
cimetidin.<br />
Protonpumpsblockerare tycks, till skillnad mot H2-blockerare, inte ge upphov till konfusionella reaktioner.<br />
Analgetika<br />
Samtliga NSAID-preparat kan ge upphov till konfusion. För indometacin finns konfusionella reaktioner<br />
rapporterade i stor utsträckning och detta läkemedel får bedömas ha något högre konfusionsbenägenhet än de<br />
övriga. Preparat med mycket lång halveringstid, piroxikam, tenoxikam, kan ge upphov till ackumulation och<br />
därigenom ökas risk för konfusionella reaktioner.<br />
Acetylsalicylsyra har vid smärtbehandling rapporterats ofta ge upphov till konfusionella reaktioner.<br />
Paracetamol tillhör lågriskgrupp.<br />
De flesta opioider tillhör högriskgrupp, där till exempel petidin och pentazocin av detta skäl inte bör användas<br />
till dementa. Kodein och dextropropoxifen är inom denna grupp mindre konfusions-framkallande än de övriga.<br />
Vid överdosering finns dock stor risk för konfusionella reaktioner.<br />
Det är viktigt att konfusionskänsliga personer inte behandlas med mer än ett preparat ur opioidgruppen.<br />
Det finns individuella skillnader och vid problem kan preparatbyte ibland minska på konfusionella biverkningar.<br />
Antihistaminpreparat<br />
Klemastin har central antihistamineffekt och kan framkalla konfusioner. Preparat utan centrala effekter tillhör<br />
lågriskgrupp.<br />
Antiarytmika<br />
Disopyramid har påtaglig antikolinerg effekt och ger stor risk för konfusionella reaktioner.<br />
Det tillhör därför högriskgrupp.<br />
För kinidin och verapamil finns rapporter om konfusionella reaktioner, men preparaten bedöms tillhöra<br />
mellangrupp.<br />
Kalciumblockerare<br />
För verapamil och nifedipin finns rapporter om konfusionella reaktioner. Preparaten bedöms tillhöra<br />
mellanriskgrupp. För övriga preparat finns det endast ett fåtal rapporter om konfusion.<br />
Betablockerare<br />
Betablockerare, främst propranolol, har rapporterats ge upphov till konfusionella reaktioner. Mekanismerna för<br />
dessa är oklara men centrala mekanismer är troliga. I praktiken är det liten skillnad mellan fettlösliga och<br />
vattenlösliga preparat vad beträffar påverkan på kognitiva funktioner. Samtliga preparat får bedömas ge måttlig<br />
risk för konfusion. Ortostatiska reaktioner med dålig cerebral genomblödning är en ytterligare risk med alla<br />
blodtryckssänkande preparat.<br />
Diuretika<br />
Tiazidpreparat kan förväntas ge upphov till konfusionella reaktioner genom olika mekanismer: dehydrering,<br />
Innehållsansvarig: Dr Martin Mahnfeldt<br />
Publicerat: 2006-07-10, kl 09:11 Utskrivet: 2010-04-08, kl 09:08
elektrolytrubbning och ortostatiska reaktioner vid blodtrycks-sänkning. Preparaten tillhör alla ur risksynpunkt<br />
sannolikt en mellangrupp. Risker kan minskas genom att undvika höga doseringar och att använda<br />
retardformer.<br />
Furosemid har antikolinerga egenskaper och kan ge upphov till konfusion, retardpreparat kan minska på risken.<br />
Spironolaktoner kan också ge upphov till konfusionstillstånd och tillhör mellanriskgrupp.<br />
Acetazolamid har en påtaglig konfusionsframkallande effekt och tillhör högriskgrupp.<br />
Digitalis<br />
Digitalis ger vid överdosering regelmässigt konfusion. Hos känsliga individer kan även koncentra-tion i<br />
rekommenderat intervall ge upphov till konfusion. Förlängd halveringstid genom försämrad njurfunktion kan<br />
vålla problem, men risker kan i de flesta fall bemästras. Användning av digitalispreparat till mycket gamla och<br />
till dementa bör ske med vaksamhet.<br />
Astmapreparat<br />
Kortison ger ofta konfusionella reaktioner vid hög dosering och tillhör i högdos högriskgrupp. Teofyllin och<br />
aminofyllin har rapporterats ge upphov till konfusionella reaktioner i höga doser och tillhör mellanriskgrupp.<br />
Lokalbehandling av slemhinnor ger liten risk för konfusionella reaktioner.<br />
Cytostatika<br />
Cytostatika ger ofta konfusionella reaktioner.<br />
Laxermedel<br />
Laxermedel kan skapa konfusionella reaktioner. Sannolikt är det orsakat av störningar på magtarm-funktionen<br />
och relaterat till överanvändning. Förstoppning är en viktig orsak till konfusionella reaktioner hos äldre, vilket<br />
försvårar bedömningen. Lokalt i rektum verkande preparat tillhör lågrisk.<br />
Strategier för att undvika konfusionella reaktioner vid läkemedelsbehandling:<br />
●<br />
●<br />
●<br />
●<br />
●<br />
●<br />
Undvik preparat ur högriskgrupp.<br />
Se effekter av varje insatt läkemedel, var speciellt observant på preparat ur mellanriskgrupp. Gör<br />
bedömningen när full serumkoncentration erhållits.<br />
Psykofarmaka med selektiv affinitet ger oftast mindre problem än preparat med många olika<br />
verkningsprinciper.<br />
Undvik höga serumkoncentrationer av riskpreparat genom att ge låga doser, fördela doserna över dygnet<br />
och använd ”slow-release”-preparat där sådana finns.<br />
Undvik behandling med flera olika typer av konfusionsframkallande läkemedel.<br />
Undvik läkemedel som kan skapa interaktioner.<br />
Innehållsansvarig: Dr Martin Mahnfeldt<br />
Publicerat: 2006-07-10, kl 09:11 Utskrivet: 2010-04-08, kl 09:08
Läkemedel som kan utlösa depressioner<br />
Flera läkemedel har rapporterats ge upphov till depression. Kunskapen har framför allt erhållits från<br />
fallrapporter, kontrollerade studier är mycket få och inte konklusiva. Riskerna för läkemedelsutlösta<br />
depressioner synes inte så stor som man tidigare förmodat men i enskilda fall har läkemedel sannolikt betydelse<br />
för depressiv utveckling. I fall där en behandling mot depression inte ger det önskade svaret bör möjlighet till<br />
läkemedelsutlöst depression övervägas.<br />
Beta-blockerare är den preparattyp som oftast misstänkts framkalla depression. Endast en del av de<br />
behandlade får dock depressiva symtom, det finns inga säkra siffror på hur stor risken är. Propranolol är det<br />
preparat som oftast rapporterats men risken bedöms finnas också för övriga inom gruppen.<br />
Reserpin framkallar ofta depression men används numera sällan. Andra preparat som rapporterats ge<br />
depression är corticosteroider, metyldopa och clonidin. Nifedipine, en calciumblockerare, har rapporterats ge<br />
depression. Antihistaminpreparatet loratadine kan ge upphov till depressiva symtom.<br />
Även andra läkemedel har rapporterats ge depression men härvidlag finns osäkerhet eftersom depression är så<br />
vanligt förekommande. Vid misstanke om läkemedelsutlöst depression måste läkemedlet ifråga sättas ut. Tillägg<br />
av antidepressiv behandling är icke tillräcklig. I praktiken bör läkemedelsutlöst depression vara en<br />
differentialdiagnos när en antidepressiv behandling icke ger avsedd effekt.<br />
Innehållsansvarig: Dr Martin Mahnfeldt<br />
Publicerat: 2006-07-07, kl 12:14 Utskrivet: 2010-04-08, kl 09:08
Behandling<br />
Minnesstörningar | Depression | Ångest och oro | Konfusion | Hallucinationer och paranoiska symtom |<br />
Motorisk oro – vandringsbeteende | Mani | Aggressivitet | Sömnstörningar<br />
Behandling av minnesstörningar, var god se text till PV 3.<br />
Behandling av depression<br />
Vid val av läkemedel bör man överväga risk för biverkningar, möjlighet att styra behandlingen och möjliga<br />
interaktionsrisker. Selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI) tolereras väl av äldre och är därför lämpliga<br />
som förstahandsmedel. Personer i hög ålder får sällan samma illamående och huvudvärk som yngre. Ofta kan<br />
man ge en terapeutetisk dos initialt, men vid förväntade biverkningar och till sköra patienter bör preparaten<br />
smygas in med halva dosen under 3-7 dagar. Förbättring av stämningsläget hos äldre vid antidepressiv<br />
behandling kommer långsamt. Det kan dröja upp till 12 veckor innan full effekt nås, men tendens till<br />
förbättring kommer vanligtvis inom en månad. Man kan förvänta att ca 60 % blir påtagligt förbättrade. Tänk på<br />
risken för interaktioner med vissa SSRI-preparat.<br />
Om inte en depression svarar på behandling skall man överväga byte av behandlingsstrategi.<br />
Att byta till annat preparat med liknande effekter är oftast inte framgångsrikt. Ett tillägg med mianserin 10-30<br />
mg till natten har ibland kunnat ge en potentiering av den antidepressiva effekten. Ett alternativ är att byta till<br />
venlafaxin eller mirtazapin. Vid kraftig ångest har mirtazapin erfarenhetsmässigt god effekt.<br />
Äldre patienter med psykotiskt djup på depressionen (depressiva vanföreställningar, suicidtankar) skall<br />
remitteras till specialist. Här kan kombinationsbehandling komma ifråga, såsom mirtazapin + SSRI, eller<br />
klomipramin parenteralt alternativt elektrochockterapi.<br />
Depression vid åldrande och <strong>demens</strong> är ofta långvariga tillstånd som sträcker sig över år. Bakom depressionen<br />
finns ofta neurodegenerativa förändringar, även om psykogena moment har varit utlösande moment.<br />
Långtidsbehandling skall därför övervägas oftare än vid behandling av yngre. Härvidlag måste man beakta hur<br />
länge symtomen funnits, vid kortvariga skov kan en utsättning prövas efter 6 månader. All utsättning av<br />
antidepressiv behandling skall följas upp, vid recidiv skall behandling återinsättas. I enstaka fall kan en<br />
antidepressiv medicinering till äldre leda till maniska symtom hos personer som inte tidigare haft detta (se eget<br />
avsnitt).<br />
Behandling av ångest och oro<br />
Innan behandling bör diagnostiska överväganden göras. Association med depressiva symtom är vanligast men<br />
också konfusionella reaktioner kan ge oro och ångest. Behandlingen skall då i första hand inriktas på att häva<br />
konfusionstillståndet.<br />
Ofta orsakas oro och ångest av yttre faktorer.<br />
Tillfällig ångest eller oro kan behandlas med bensodiazepiner. Oxazepam har vissa fördelar med en mjukt<br />
insättande effekt och medellång halveringstid, ca 10 mg är ofta tillräckligt. Undvik långverkande<br />
bensodiazepiner när det inte finns behov av annat än kortvarig ångestlindring. Behandling med bensodiazepiner<br />
ger påtaglig effekt men denna minskar efter några veckors regelbundet användande. Behandlingen måste då<br />
fortsätta, eftersom en utsättning medför ångest-förstärkning, samtidigt som nya behandlingsprinciper behövs.<br />
Biverkningar av bensodiazepiner är i de flesta fall svårare vid långtidsbehandling än biverkningar av<br />
antidepressiva. Antidepressiv terapi är därför mer lämplig för långtidsbehandling.<br />
Innehållsansvarig: Dr Martin Mahnfeldt<br />
Publicerat: 2006-07-07, kl 12:21 Utskrivet: 2010-04-08, kl 09:08
Klometiazol används ofta vid <strong>demens</strong> som tillfälligt lugnande medel. Det har en snabbt insättande kraftig effekt<br />
och ger i praktiken få biverkningar. Vid regelbunden användning mer än 1-2 ggr/dag fås emellertid ofta en<br />
tillvänjning och med detta behov att öka dosen. Detta kan leda till att efter en tid mycket stora doser behövs<br />
för att få samma effekt som initialt. Utsättning av klometiazol leder till abstinensreaktioner och kan vara<br />
problematisk.<br />
Neuroleptika bör icke användas vid ångest och psykisk oro. Risken för biverkningar är stor och effekten är<br />
oftast begränsad.<br />
Icke tillfälliga ångesttillstånd hos äldre är oftast associerade med depressiva symtom och är en del av ett<br />
depressions-ångestsyndrom. Karaktären på ångesten varierar, oftast finns en allmän ångest men i enstaka fall<br />
finns panikattacker med lufthunger och akut sjukdomskänsla. Differentialdiagnosen blir ibland akut hjärtinfarkt.<br />
Antidepressiv terapi leder till att även ångestsymtomen viker. Grundbehandlingen vid ångest är därför samma<br />
som vid ren depression.<br />
Behandling av konfusion<br />
Det finns idag inga specifika läkemedel som kan bota en konfusion. Behandling av konfusion skall därför alltid<br />
inriktas på att påverka faktorer som kan tänkas öka risken för konfusion. Förutom läkemedel skall kroppsliga<br />
sjukdomar och psykiska orsaker övervägas som orsak till konfusion. Hjärnskador, akut hjärnpåverkan eller<br />
kronisk skada kan ligga bakom konfusion. Behandlingen bör syfta till att påverka samtliga faktorer och inte<br />
bara den som varit den utlösande. Farmakoterapi bör vara restriktiv och målsättningen är dels att ge sömn och<br />
dels att dämpa tillfällig oro. Vid mycket svåra tillstånd blir det därför en svår balansgång.<br />
Som framgår av avsnittet om konfusionsframkallande läkemedel är detta ett svårt område där de individuella<br />
reaktionerna på preparaten kan variera avsevärt. Man bör vid akuta konfusionella reaktioner göra en radikal<br />
översyn av all läkemedelsbehandling. Målsättningen skall vara att sätta ut alla högriskpreparat och minska alla<br />
preparat som hos den enskilde patienten kan bedömas öka risk för konfusion.<br />
En översyn av kroppsliga sjukdomar skall alltid göras. Leta efter infektioner (urinvägar, lungor). Stopp i<br />
urinvägar och tarm kan ge konfusion. Diabetes bör ställas in noggrant.<br />
Den konfusionella patienten skall ha en lugn och trygg miljö.<br />
Klometiazol är ofta bra för att tillfälligt lugna en förvirrad patient. Oxazepam kan också övervägas.<br />
Neuroleptika har begränsade effekter, ofta kan de lugna vissa symtom men påverkar konfusion negativt.<br />
Neuroleptika skall därför användas sparsamt och framför allt mot psykotiska symtom. Neuroleptika med<br />
antikolinerga effekter är kontraindicerade. SSRI-preparat kan ofta leda till minskning av aggressivitet vid<br />
konfusion.<br />
Ett speciellt problem är sömnstörning vid konfusion. En alltför kraftig behandling leder ofta till fördjupning av<br />
konfusionen. Antihistaminer, som ofta används som sömnmedel, bör komma ifråga endast när de<br />
oundgängligen behövs för sömn (se vidare text). Kombinera gärna med sömnmedel ur anxiolytikagruppen.<br />
Behandling av hallucinationer och paranoiska symtom<br />
Hallucinationer och paranoiska symtom kan ses vid:<br />
- Sena parafrenier<br />
- Åldersparanoia<br />
- Affektiva sjukdomar<br />
- Konfusionsyndrom<br />
Hallucinationer och paranoiska symtom svarar vanligen bra på symtomatisk behandling med neuroleptika. Det<br />
är viktigt att ta hänsyn till biverkningar och medel med antikolinerg effekt bör undvikas. Risperidone i dos 0,5 –<br />
2 mg fungerar ofta väl.<br />
Innehållsansvarig: Dr Martin Mahnfeldt<br />
Publicerat: 2006-07-07, kl 12:21 Utskrivet: 2010-04-08, kl 09:08
Patienter med Lewy-body <strong>demens</strong> skapar speciella problem. De är alltid mycket känsliga för neuroleptika. De<br />
synhallucinationer som finns vid denna sjukdom svarar väl på behandling med kolinesterashämmare.<br />
Vanföreställningar som baseras på misstolkningar svarar inte på behandling med neuroleptika.<br />
Behandling av motorisk oro – vandringsbeteende<br />
Motorisk oro kan vara akatisi utlöst av neuroleptikabehandling. Efter utsättning av neuroleptika dröjer ofta<br />
akatisi kvar under flera veckor – efter depot-behandling under flera månader. Ibland kan akatisi ses som ett<br />
symtom vid vaskulär <strong>demens</strong> efter skador på basala ganglier. Symtomet beror sannolikt på en störning av<br />
dopaminerga funktioner. Dessa patienter är extremt känsliga för biverk-ningar av neuroleptika.<br />
En av de vanligaste orsakerna till motorisk oro är konfusion. Symtom visar då samma fluktuationer som övriga<br />
symtom vid förvirringstillstånd. Vid förbättring av konfusionen minskar den motoriska oron.<br />
Behandling av mani<br />
Behandling av mani är symtomatisk. Risperidone ger i högre doser en dämpande effekt och en patient med en<br />
manisk sjukdomsbild kan förväntas tåla denna dos utan påtagliga biverkningar. Även zuclopenthixol eller<br />
haloperidol kan vara ett alternativ.<br />
Det är viktigt att effekten av behandlingen följs upp. Vid biverkningar skall dosen sänkas gradvis. Vanligtvis<br />
kan man sätta ut behandlingen inom några veckor.<br />
Litiumprofylax kan ges i hög ålder, ofta eftersträvar man på grund av biverkningar en låg serum-koncentration<br />
(0,4-0,5 mmol/l). Mani utlöst av antidepressiva behöver inte primärt litiumbehandlas, ibland kan t o m<br />
antidepressiva återinsättas men då i lägre dos.<br />
Behandling av aggressivitet<br />
Aggressivitet skall bli föremål för diagnostiska överväganden innan man sätter in en läkemedels-behandling.<br />
Man skall alltid söka finna en förklaring till symtomen. Många syndrom som konfusion, mani eller depression<br />
kan ge upphov till ökade aggressiva tendenser. Omgivningsfaktorer utlöser ofta aggressiva handlingar. En<br />
specifik behandling av bakomliggande sjukdom och omvårdnads-åtgärder är därför grunden vid behandling av<br />
aggressivitet.<br />
Citalopram har visats ha en antiaggressiv effekt vid <strong>demens</strong> och kan i många fall ge en förbättring. Sannolikt<br />
ökar behandlingen en alltför låg serotoninnivå i hjärnan, orsakad av <strong>demens</strong>sjukdomen som ökar förmågan till<br />
emotionell kontroll.<br />
Den antiaggressiva effekten av SSRI-preparat kommer omedelbart och visar inte den fördröjning som den<br />
antidepressiva effekten gör. Om effekten av citalopram är otillräcklig kan neuroleptika läggas till. Risperidone<br />
har visats ge viss antiaggressiv effekt i dos ca 1 mg/dag.<br />
Vid <strong>demens</strong> med maniska tillstånd och aggressivitet är antidepressiva av alla slag kontraindicerade.<br />
Aggressivitet vid <strong>demens</strong> är i så gott som samtliga fall möjlig att förbättra genom behandling av bakomliggande<br />
sjukdom, omvårdnadsåtgärder eller läkemedelsbehandling. Svårbehandlade tillstånd kan behöva specialisthjälp,<br />
preparat som klozapin kan då komma ifråga.<br />
Behandling av sömnstörningar<br />
Innan läkemedel prövas bör vanliga sömnhygieniska åtgärder prövas. En aktiv dag ger bättre sömn. Lite mjölk<br />
och smörgås på kvällen kan ibland hjälpa. Alltför mycket sömn dagtid minskar behov av nattsömn. Vissa<br />
människor behöver inte så mycket sömn och sömnen kanske är helt tillräcklig trots allt.<br />
Vid rena insomningsproblem kan bensodiazepiner komma till användning. Zolpidem och zopiklon fungerar<br />
också väl som sömnmedel till äldre. Zolpidem är ett kortverkande preparat, zopiklon har något längre duration<br />
Innehållsansvarig: Dr Martin Mahnfeldt<br />
Publicerat: 2006-07-07, kl 12:21 Utskrivet: 2010-04-08, kl 09:08
och är därför ofta att föredra till äldre. Av bensodiazepinerna ger samtliga tämligen god ångestdämpning och<br />
sömngivande effekt medan biverkningarna skiljer sig åt. Som nämnts finns preparat som medför risk för<br />
ackumulering (främst nitrazepam och flunitrazepam) och därför bör undvikas till äldre. Oxazepam är ofta det<br />
bensodiazepin som ger minst biverkningar, men individuella skillnader finns hos äldre som hon yngre. Det mest<br />
beprövade läkemedlet till dementa patienter med oros- eller förvirringssyndrom är klometiazol.<br />
Klometiazol är ett kraftfullt medel som ofta är det bästa alternativet hos gravt dementa eller förvirrade<br />
patienter.<br />
Vid svåra sömnstörningar kan ett insomningsmedel kombineras med ett sedativum (exempelvis alimemazin<br />
eller propiomazin). Det sedativa medlet kan då ges 1,5 – 2 timmar innan sänggående och insomningsmedlet 0,5<br />
– 1 timme innan (tiden beroende på hur snabbt medlet resorberas). Vissa dementa tål sedativa läkemedel med<br />
antihistamineffekter, vissa får biverkningar där konfusion, sedering och intellektuell påverkan är vanliga.<br />
Innehållsansvarig: Dr Martin Mahnfeldt<br />
Publicerat: 2006-07-07, kl 12:21 Utskrivet: 2010-04-08, kl 09:08
Strategi vid utsättning av läkemedel<br />
Vissa läkemedel kan ge problem med psykiska symtom vid alltför abrupt utsättning. Även förändringar av<br />
läkemedel, som kan förväntas vara önskvärda, kan ge problem i samband med utsättningen. Till detta kommer<br />
risken för recidiv av de sjukdomssymtom som varit föremål för behandling. Det är därför viktigt att ha en<br />
genomtänkt strategi vid läkemedelsförändringar.<br />
De läkemedel som framför allt kan ge problem vid utsättning är bensodiazepiner och neuroleptika. Om dessa<br />
används endast en kortare tid, 1-2 månader, finns sällan problem. Om de används i flera år kan man vänta<br />
utsättningssymtom som rastlöshet, oro, agitation, sömnproblem och kognitiva störningar. Utsättningen måste<br />
därför ske under en mycket lång tid (1-2 år i extrema fall). Vid långvarig användning av bensodiazepiner (10 år<br />
eller längre) kan det hos gamla vara mycket svårt att sätta ut. Bilden i det enskilda fallet måste vara avgörande<br />
för om man skall bibehålla eller sätta ut ett läkemedel i en sådan situation.<br />
När det är möjligt att kontrollera en patient helt och det finns tillgång till läkare hela dygnet kan man ta större<br />
risker. Vid sjukhusbehandling av akuta konfusionella symtom bör man göra radikala förändringar i en olämplig<br />
läkemedelsbehandling.<br />
För patienter där man önskar gradvis förändra en läkemedelsbehandling är det ofta bättre att göra en långsam<br />
planerad förändring.<br />
Långsam, planerad förändring:<br />
1. Bedöm först den läkemedelsanvändning som finns. Vilka målsymtom har behandlats? Finns sjukdomen<br />
kvar? Preparat, doser, behandlingstid, terapeutisk effekt. Finns biverkningar eller kan sådana misstänkas?<br />
2. Bedöm vilken vinst som kan erhållas av en eventuell ändring, risk för negativa reaktioner.<br />
3. Gör en målsättning för ändringarna av läkemedlen, gör en tidsplan för genomförandet och i vilka steg<br />
ändringen skall göras.<br />
4. Följ effekterna av varje steg. Modifiera strategin om allt inte går som planerat.<br />
Snabb förändring:<br />
När en patient har svåra biverkningar, oftast konfusionella reaktioner eller extrapyramidala symtom, blir<br />
strategin en annan. Då finns behov av att snarast göra en radikal förändring. Man bör då i ett steg sätta ut<br />
samtliga olämpliga läkemedel. Ge endast lugnande vid behov (klometiazol) eller medellångt verkande<br />
bensodiazepiner (oxazepam).<br />
Innehållsansvarig: Dr Martin Mahnfeldt<br />
Publicerat: 2006-07-07, kl 12:14 Utskrivet: 2010-04-08, kl 09:08
Körkort och vapeninnehav<br />
Personer med mild <strong>demens</strong> bör periodiskt följas upp avseende lämpligheten att inneha körkort. Däremot ska<br />
personer med måttlig till svår <strong>demens</strong> inte köra bil! En tumregel är att patienter med MMT under 20 poäng inte<br />
längre är lämpliga. Men även patienter med MMT på 25-30 poäng kan vara olämpliga.<br />
I diskussioner med patient/närstående hamnar läkaren ibland i situationen där diskussionen handlar om<br />
huruvida patienten kan eller inte kan köra bil. Det är inte det saken gäller. Köra bil kan man göra långt in i<br />
sjukdomsförloppet. Utan det är hur sjukdomen påverkar de kognitiva funktionerna och konsekvenserna av<br />
detta som gör att lämpligheten att köra bil kan ifrågasättas. Genom att hålla sig till en begreppsnivå där<br />
konsekvenserna av en sjukdom skapar en påverkan på lämpligheten att framföra ett fordon, kan en del onödiga<br />
”låsningar” i dialogen med patient/närstående undvikas. Observera att det inte är läkaren som återkallar<br />
körkortet. Det är länsstyrelsen som gör det, om man delar läkarens bedömning efter att ha tagit del av dennes<br />
medicinska underlag.<br />
Anmälningsskyldighet enlig körkortslagen<br />
Körkortslagen 10 kap 2§: ”Om en läkare vid undersökning av en körkortsinnehavare finner att körkortshavaren<br />
av medicinska skäl är uppenbart olämplig att ha körkort, ska läkaren anmäla det till länsstyrelsen. Innan<br />
anmälan görs ska läkaren underrätta körkortshavaren. Anmälan behöver inte göras om det finns anledning att<br />
anta att körkortshavaren kommer att följa läkarens tillsägelse att avstå från att köra körkortspliktigt fordon.”<br />
Ovanstående innebär i praktiken att om man i samband med en utredning misstänker att en person är olämplig<br />
att köra bil på grund av medicinskal skäl, ska detta anmälas till länsstyrelsen. Undantag från anmälningsplikt<br />
kan göras i två fall:<br />
1. Den ena är att patienten uppenbarligen inte är i stånd att framföra bil och man också på ett säkert sätt kan<br />
förvissa sig om att detta består (t ex patienten är helt sängbunden).<br />
2. Det andra fallet är mer vanligt och är en praxis som utvecklats i de fall patient och närstående samtycker till<br />
beslutet och på ett övertygande sätt visar sig vara villiga att efterleva ett sådant beslut. I dessa fall bör<br />
information till patient och anhörig angående upphörande av bilkörning tydligt journalföras. Om anmälan om<br />
körförbud till länsstyrelsen inte görs, åvilar det utredande/bedömande läkare en rimlig kontroll av att förbudet<br />
efterlevs. I praktiken innebär det att mottagningssköterskan efterhör med familj/närstående att förbudet<br />
efterlevs.<br />
I de fall där patienten är ensamstående och inte bedöms lämplig att innehav körkort, måste det finnas en<br />
mycket stor övertygelse om att patienten inte kör bil (t ex genom samråd med barnen som ser till att bilen säljs)<br />
för att undantag från anmälningsplikt enligt punkt 2 ovan ska kunna tillämpas.<br />
Svårbedömda fall/oklara situationer<br />
I en del, enstaka fall då man är oklar över hur utredningsresultat ska värderas i relation till lämpligheten att köra<br />
bil kan länsstyrelsen tillskrivas för en värdering av utredningsresultatet. Länsstyrelsen kan i sin tur t ex<br />
föranstalta om förarprov. I tveksamma fall kan man också i skrivelsen till länsstyrelsen diskutera<br />
begränsningar (tid på dygnet, geografisk begränsning) för bilkörningen. Dessa ”oklara” fall måste vara<br />
synnerligen väl dokumenterade, en fyllig sammanfattning av anamnes, undersökningsfynd (gärna med kopior<br />
på utlåtandet av DT-hjärna och neuropsykolog), diagnos och hjärnskadebild, eftersom dessa fall som regel<br />
remitteras vidare till Vägverkets nationella Trafikmedicinska råd, där läkare och psykologer finns med som<br />
sakkunniga.<br />
Innehållsansvarig: Mari Jaxwall<br />
Publicerat: 2006-07-07, kl 14:18 Utskrivet: 2010-04-08, kl 09:08
Förhållandensom gör körkortsinnehav olämpligt<br />
Oavsett <strong>demens</strong>grad bör lämpligheten att inneha körkort starkt ifrågasättas om patienten uppvisar<br />
påtagliga nedsättningar i:<br />
●<br />
●<br />
●<br />
●<br />
●<br />
●<br />
●<br />
uppmärksamhet, koncentrationsförmåga<br />
psykomotorisk hastighet omdöme, insikt<br />
visuospatiala funktioner<br />
exekutiva funktioner (se och förstå sammanhang samt kunna planera och genomföra en aktivitet<br />
ändamålsenligt och målinriktat)<br />
arbetsminne (förmågan att hålla information tillgänglig för nästa handling)<br />
semantiskt minne (förvärvade kunskaper)<br />
episodiskt minne (t ex komma ihåg vart man ska åka).<br />
Personer med nedanstående tillstånd är definitivt inte lämpliga att inneha körkort:<br />
●<br />
●<br />
●<br />
Konfusion (pågående, eller upprepade episoder). Om det rör sig om endast en konfusionsepisod (t ex<br />
efter ett operativt ingrepp) kan ett ”tillfälligt olämplighet” på 6 månader användas, varefter patienten på<br />
nytt måste testas invändningsfritt kognitivt innan han bedöms som lämplig.<br />
Neglekt<br />
Medelsvår till svår <strong>demens</strong>.<br />
Anmälningsskyldighet avseende vapeninnehav<br />
Anmälningsskyldigheten avseende vapeninnehav beskrivs i Vapenlagen (1996:67) 6§.<br />
Läkare är, enligt lag, skyldig att anmäla till polisen, om någon som är intagen för psykisk störning är olämplig<br />
att inneha vapen.<br />
Enligt SoS meddelande 13/2000 har anmälningsskyldigheten i praxis utvidgats till att även gälla öppenvård. Vår<br />
tolkning är att det inte är den organisatoriska tillhörigheten (psykiatri, neurologi, geriatrik, primärvård) som<br />
avgör om anmälningsplikt föreligger eller ej, utan det är patientens tillstånd som blir avgörande.<br />
Innehållsansvarig: Mari Jaxwall<br />
Publicerat: 2006-07-07, kl 14:18 Utskrivet: 2010-04-08, kl 09:08
Bakgrund<br />
I Varbergs kommun kommer såväl primärvård, länsvård och kommun i kontakt med personer med kognitiv<br />
svikt (<strong>demens</strong>problematik). Befolkningsunderlaget väntas öka och antalet äldre i kommunen kommer att stiga.<br />
Det är därför nödvändigt att arbeta effektivt och med hög kvalitet i alla verksamheter, där samordning och ett<br />
optimalt utnyttjande av resurser möjliggöres.<br />
Kommunprognos 2000-2010 för Varbergs kommun<br />
Antagen i kommunens arbetsutskott att gälla som planeringsunderlag för kommunens förvaltningar. Folkmängd<br />
efter år och ålder.<br />
Innehållsansvarig: Dr Martin Mahnfeldt<br />
Publicerat: 2008-02-07, kl 14:56 Utskrivet: 2010-04-08, kl 09:08
Incidens för <strong>demens</strong>sjukdom 2000-2010 för Varbergs<br />
kommun<br />
Antal nyinsjuknade/år efter ålder.<br />
Ovanstående incidenser rör enbart patienter som insjuknar med kognitiv störning av en sådan svårighetsgrad att<br />
kriterierna för symtomdiagnosen <strong>demens</strong> är uppfyllda. Antalet patienter som insjuknar i mildare kognitiva<br />
störningar, så kallad ”Mild Cognitive Impairment” = MCI, är antagligen dubbelt så stort. Även dessa patienter<br />
bör utredas omedelbart, således att adekvat medicinering kan insättas så tidigt som möjligt i sjukdomsförloppet.<br />
Innehållsansvarig: Dr Martin Mahnfeldt<br />
Publicerat: 2008-02-07, kl 14:56 Utskrivet: 2010-04-08, kl 09:08
Prevalens för medelsvår - svår <strong>demens</strong>sjukdom 2000-<br />
2010 för Varbergs kommun.<br />
Antal patienter efter år och ålder.<br />
Ovanstående prevalenser rör enbart patienter med kognitiv störning av en sådan svårighetsgrad att kriterierna<br />
för symtomdiagnosen <strong>demens</strong> är uppfyllda. Antalet patienter med mildare kognitiva störningar, MCI, är<br />
antagligen dubbelt så stort.<br />
Minst hälften av ovanstående patienter har behandlingskrävande BPSD-problematik.<br />
Innehållsansvarig: Dr Martin Mahnfeldt<br />
Publicerat: 2008-02-07, kl 14:56 Utskrivet: 2010-04-08, kl 09:08
<strong>Vårdprogram</strong> / Syfte<br />
<strong>Vårdprogram</strong><br />
<strong>Vårdprogram</strong>met ska ses som ett arbetsinstrument för berörd vårdpersonal med tyngdpunkt på handläggning<br />
vid utredning av kognitiv dysfunktion och <strong>demens</strong>sjukdom.<br />
Det är utformat som ett flödesschema där verksamheternas olika arbetsrutiner finns beskrivna steg för steg.<br />
Rutor markerade med röd färg innehåller utredningsgången inom primärvård. Länsvårdens<br />
utredningsförfarande beskrivs med hjälp av blå rutor och kommunens verksamhet återges i texten till<br />
grönmarkerade rutor. Bilaga 1 innehåller <strong>demens</strong>boenden i Varbergs kommun och i bilaga 2, finns ”behandling<br />
av psykiatriska symtom hos personer med <strong>demens</strong>”, en beskrivning av rådande behandlingsstrategier vid dessa<br />
tillstånd.<br />
Syftet med utredning<br />
●<br />
●<br />
●<br />
●<br />
●<br />
Att identifiera behandlingsbara och andra <strong>demens</strong>liknande tillstånd samt vidta adekvata åtgärder mot<br />
dessa.<br />
Att fastställa diagnos, differentialdiagnostisera mellan olika <strong>demens</strong>sjukdomar och sätta in specifik<br />
behandling.<br />
Att beskriva och informera patient/anhörig/vårdpersonal om sjukdomsbilden ur ett medicinskt och<br />
funktionellt perspektiv.<br />
Att i samråd med patient/anhöriga medverka till att sociala insatser erbjudes.<br />
Att ge närstående stöd.<br />
Innehållsansvarig: Dr Martin Mahnfeldt<br />
Publicerat: 2006-07-07, kl 12:15 Utskrivet: 2010-04-08, kl 09:08
Ansvar och arbetsfördelning<br />
Utredning av kognitiv dysfunktion sker på tre nivåer:<br />
Nivå 1<br />
Primärvårdsnivå<br />
Utredning görs enligt riktlinjer i vårdprogrammet av distriktsläkare som fastställer diagnosen.<br />
Distriktsläkare ansvarar för den fortsatta uppföljningen.<br />
Nivå 2<br />
Länssjukvårdsnivå<br />
Efter remiss från läkare bedöms patientens kognitiva förmåga i samband med hembesök. Test-resultatet<br />
bedöms av överläkare vid utredningsenheten som sätter diagnos. Diagnos och eventuella övriga<br />
rekommendationer skickas till remitterande läkare. I allmänhet ansvarar distriktsläkare för den fortsatta<br />
uppföljningen.<br />
Nivå 3<br />
Länssjukvårdsnivå<br />
Utredningen sker via Minnesmottagningen, Sjukhuset i Varberg.<br />
Vid differentialdiagnostiska svårigheter som kvarstår efter utredning på nivå 2 kan överläkaren på<br />
utredningsenheten besluta om ytterligare differentialdiagnostisk poliklinisk utredning samt i förekommande fall<br />
vårdplanering.<br />
Kommunens ansvar<br />
Enligt Socialtjänstlagen har kommunen det yttersta ansvaret för dem som vistas i kommunen och själva inte<br />
kan tillgodose sina behov eller kan få dem tillgodosedda på annat sätt. Stödet kan innebära att personer kan<br />
ansöka om till exempel hemtjänst eller särskilda boendeformer.<br />
Innehållsansvarig: Dr Martin mahnfeldt<br />
Publicerat: 2006-07-07, kl 14:18 Utskrivet: 2010-04-08, kl 09:08
Flödesschema vid utredning av kognitiv<br />
dysfunktion/<strong>demens</strong>sjukdom<br />
Innehållsansvarig: Dr Martin Mahnfeldt<br />
Publicerat: 2008-02-07, kl 14:56 Utskrivet: 2010-04-08, kl 09:08
Primärvård<br />
Flertalet patienter med <strong>demens</strong>frågeställning bör och kan utredas inom primärvården.<br />
Innehållsansvarig: Dr Martin Mahnfeldt<br />
Publicerat: 2008-02-07, kl 14:56 Utskrivet: 2010-04-08, kl 09:08
PV 1<br />
Kontaktväg<br />
Kontaktvägarna är flera, oftast sker kontakt efter påstötning från anhöriga, hemtjänst eller förmedlas via<br />
distriktssköterska eller kommunsköterska. Någon enstaka gång kan polis eller länsstyrelse vara inblandade,<br />
bland annat i körkortsärenden, och en del patienter som har paranoida vanföreställningar vänder sig i första<br />
hand till polis för att få hjälp. I mindre utsträckning sker remittering från sjukhus till primärvården. Ofta<br />
remitterar sjukhuskollegerna direkt till Minnesmottagningen SIV, dock bör alla remisser rörande<br />
<strong>demens</strong>utredning skickas till distriktsläkare som sedan tar ställning till behov av kontakt med<br />
Minnesmottagningen.<br />
Innehållsansvarig: Dr Henrik Rosendahl<br />
Publicerat: 2008-02-07, kl 14:57 Utskrivet: 2010-04-08, kl 09:08
PV 2A<br />
Distriktssjuksköterska / Kommunsjuksköterska<br />
Många av patienterna är väl kända av distriktssköterska eller kommunsköterska. För patienten sker den första<br />
kontakten ofta med distriktssköterska som då gör hembesök, bildar sig en uppfattning om problemets art och<br />
tar en första medicinsk och social anamnes bland annat via kontakt med anhöriga. Den information som då<br />
kommer fram och dokumenteras är sedan av utomordentligt värde vid bedömningen i samband med<br />
läkarbesök. Oftast hjälper sköterska till att förmedla kontakt med vårdcentralen för utredning när<br />
<strong>demens</strong>frågeställning uppkommer.<br />
Innehållsansvarig: Dr Henrik Rosendahl<br />
Publicerat: 2008-02-07, kl 14:57 Utskrivet: 2010-04-08, kl 09:08
PV 2B<br />
Rekommendationer vid primärvårdsutredning (nivå 1)<br />
Basal utredning vid misstänkt eller känd kognitiv störning/<strong>demens</strong>sjukdom görs av primärvården. Eftersträva<br />
att göra utredningen så tidigt som möjligt under sjukdomsförloppet, då detta påtagligt underlättar den vidare<br />
planeringen för patient och anhöriga, liksom inför ställningstagande till medicinering med kolinesterashämmare<br />
som vid korrekt indikation bör insättas så tidigt som möjligt i sjukdomsförloppet. Medicinsk bedömning skall<br />
göras för att utesluta annan orsak till kognitiv störning/<strong>demens</strong>symtomatologi.<br />
Provtagning: Blod-, el-, lever-status. SR och/eller CRP. S-TSH. P-homocystein. S-kolesterol, S-triglycerider.<br />
U-screening. B-glukos. Vid misstanke tas serologi för lues, Borrelia samt HIV.<br />
Undersökningar: CT-hjärna med frågeställning atrofifördelning, vitsubstans-uppluckring (småkärlssjukdom),<br />
fokal patologi.<br />
Anamnes och somatisk undersökning: Först och främst får distriktsläkaren göra klart för sig huruvida<br />
patienten har en <strong>demens</strong>sjukdom (symtomdiagnosen <strong>demens</strong>). Detta får baseras på anamnes från patienten och<br />
anhöriga samt MMT. Ett riktmärke därvidlag är att MMT 27 poäng eller lägre talar för symtomdiagnosen<br />
<strong>demens</strong>.<br />
Innehållsansvarig: Dr Henrik Rosendahl<br />
Publicerat: 2008-02-07, kl 14:57 Utskrivet: 2010-04-08, kl 09:08
PV 3<br />
Diagnos, behandling med kolinesterashämmare<br />
När utredningen är gjord värderas det hela. Differentialdiagnoser övervägs såsom<br />
Mb Parkinson, depression, annan psykisk sjukdom, medicinpåverkan, hypothyreos, B 12-brist med flera<br />
tillstånd.<br />
Om symtomdiagnosen <strong>demens</strong> fastställs bör distriktsläkaren differentialdiagnostisera mellan vaskulär <strong>demens</strong><br />
och Alzheimers sjukdom, då detta har betydelse för behandlingen. Vid misstanke om andra <strong>demens</strong>tillstånd, till<br />
exempel frontotemporal <strong>demens</strong> (pannlobs<strong>demens</strong>) bör patient alltid vidareremitteras för utredning<br />
Minnesmottagningen, SIV.<br />
Gör ett grovneurologiskt status för att utesluta fokal symtomatologi som, ifall den finns, ger ett stöd för<br />
vaskulär <strong>demens</strong>. Ta reda på eventuell förekomst av vaskulära riskfaktorer, till exempel hypertoni, diabetes,<br />
ischemisk hjärtsjukdom, claudicatio intermittens, TIA och stroke. Var uppmärksam på konfusionsbenägenhet<br />
(och växlande kognitiv kompetens över tiden, som ofta representerar förstadium till konfusion) vilken är<br />
överrepresenterad vid vaskulär <strong>demens</strong>. Beakta även eventuell förekomst av mental förlångsamning, apati och<br />
parkinsonism. Ovanstående ger stöd för vaskulär <strong>demens</strong>.<br />
Stöd för Alzheimers sjukdom utgörs av dominans av ett s k parietallobssyndrom som främst utmärks av: 1.<br />
visuospatiala brister (igenkänningssvårigheter, svårigheter att orientera sig rumsligt); lämpliga test är<br />
femhörningstest eller kubtest; 2. apraxi (försämrat praktiskt handlag); lämpligt test är kuverttestet; 3. sensorisk<br />
afasi (bristande ordförståelse). Dessa patienter saknar betydande vaskulära riskfaktorer och fokalneurologi.<br />
Mild vitsubstans-uppluckring på CT-hjärna är förenlig med en Alzheimerdiagnos hos äldre patienter.<br />
Om kriterierna för Alzheimers sjukdom av mild - måttlig svårighetsgrad (riktmärke: MMT över 10) är<br />
uppfyllda bör distriktsläkaren insätta patienten på kolinesterashämmare.<br />
Det finns idag tre kolinesterashämmare på marknaden:<br />
Aricept (Donepezil): Initialt ges 5 mg kväll. Denna dosering bibehålls en månad. Dosen kan därefter höjas till<br />
10 mg kväll som är den rekommenderade maximala dygndosen.<br />
Exelon (Rivastigmin): Tas två gångar dagligen i samband med måltid. I doshöjningsfasen kan man med fördel<br />
använda Exelon oral lösning 2 mg/ml då detta underlättar dosjusteringar.<br />
Höjs enligt nedanstående schema:<br />
Innehållsansvarig: Dr Henrik Rosendahl<br />
Publicerat: 2008-02-07, kl 14:57 Utskrivet: 2010-04-08, kl 09:08
Börja med dosen: 1,5 mg morgon, 1,5 mg kväll<br />
efter 4 veckor: 1,5 mg morgon, 3 mg kväll<br />
efter 4 veckor: 3 mg morgon, 3 mg kväll<br />
efter 4 veckor: 3 mg morgon, 4,5 mg kväll<br />
efter 4 veckor: 4,5 mg morgon, 4,5 mg kväll<br />
efter 4 veckor: 4,5 mg morgon, 6 mg kväll<br />
efter 4 veckor: 6 mg morgon, 6 mg kväll<br />
En del pat har optimal effekt redan på 3 mg x 2, de flesta pat har optimal effekt på 4,5 mg x 2. Bara enstaka<br />
patienter tolererar dosen 6 mg x 2. Patienten skall vara helt biverkningsfri innan varje doshöjning. Om<br />
patienten får svåra biverkningar eller får milda biverkningar som inte ger med sig efter ca fyra veckor, återgår<br />
man till tidigare dossteg där patienten var biverkningsfri, detta blir sedan patientens framtida underhållsdos. När<br />
dosjusteringen har slutförts övergår man till medicinering i form av kapslar.<br />
Reminyl Depotkapsel (Galantamin): Tas en gång dagligen oavhängigt av måltid (även att det i FASS finns<br />
anfört att depotkapslen skall tas i samband med måltid har nyare rön visat att förekomsten av biverkningar är<br />
oavhängig av intag tillsammans med mat). Startdos 8 mg dagligen. Efter fyra veckor höjning till 16 mg. Efter<br />
ytterligare fyra veckor, om inga biverkningar uppstått, höjning till 24 mg dagligen . För patienter som inte<br />
tolererar 24 mg dagligen, blir underhållsdosen 16 mg dagligen.<br />
Reminyl finns även som oral lösning 4 mg/ml.<br />
Vanligaste biverkan vid medicinering med kolinesterashämmare är illamående som dock i de flesta fall brukar<br />
vara lätt och övergående. Med tanke på denna biverkan är det oerhört viktigt för samtliga preparat att höjning<br />
av dosen sker med väl tilltagna intervall.<br />
För kontraindikationer och interaktioner se FASS.<br />
Ebixa (Memantin): är en partiell glutamatantagonist. Man tänker sig att memantin blockerar post-synaptiska<br />
glutamaterga NMDA-receptorer från mer långvarig exponering av de små mängder glutamat som kommer från<br />
degenererande neuron. På så sätt minskar undergången av post-synaptiska neuron. Memantin har visat sig ha<br />
effekt både på globala och kognitiva funktioner vid svår <strong>demens</strong>. Preparatet tolereras väl och biverkningar är<br />
sällsynta.<br />
Indikation<br />
Alzheimers sjukdom av medelsvår till svår grad.<br />
Praxis<br />
Memantin har använts i ca 2 år. Preparatet förskrivs allt mer både av specialister och distriktsläkare. I en<br />
öppen uppföljning av 90 patienter i Sydöstra sjukvårdsregionen, visade sig 75% av patienterna vara klart<br />
förbättrade efter tre månaders behandling. Flertalet patienter som har Alzheimers sjukdom av medelsvår till<br />
svår grad står redan på en dosoptimerad acetylkolinesterashämmare för att försöka motverka försämring. Om<br />
patienten trots detta försämrats kan tillägg med memantin bli aktuellt.<br />
Målsättningen är att patienten förbättras eller stabiliseras såpass att funktionsnivån möjliggör ickeinstitutionaliserat<br />
boende med tillfredsställande livskvalitet under ytterligare en period.<br />
En annan målgrupp är svårt dementa, i synnerhet de med grava beteendestörningar, som är svåra att hantera.<br />
När man trots adekvata omsorgsinsatser inte åstadkommer en stabil funktion hos patienten, kan memantin<br />
prövas under 1-2 månader. Om preparatet har effekt fortsätter man med behandlingen, annars inte.<br />
Dosering:<br />
Ebixa - måldos 10 mg 1 x 2<br />
Vecka 1: 10 mg, ½ tabl på morgonen<br />
Innehållsansvarig: Dr Henrik Rosendahl<br />
Publicerat: 2008-02-07, kl 14:57 Utskrivet: 2010-04-08, kl 09:08
Vecka 2: 10 mg, ½ tabl morgon och kväll<br />
Vecka 3: 10 mg, 1 tabl på morgonen, ½ till kvällen<br />
Vecka 4: 10 mg, 1 tabl på morgon och kväll<br />
Memantin kan förstärka effekten av Parkinsonläkemedel, spasmolytika och hydroklortiazid. Effekten<br />
av barbiturater och neuroleptika kan minska vid samtidig behandling med memantin.<br />
Behandlingsutvärdering<br />
Efter initial bedömning av tolerabilitet kan en första utvärdering göras efter 3 månader. Därefter kan<br />
utvärdering ske var sjätte eller var tolfte månad.<br />
För acetylkolinesterashämmarna gäller att vid förbättring, oförändrat läge eller måttlig försämring bör<br />
behandlingen fortsätta. En tumregel är att så länge patienten har 12 poäng eller mer på MMT bör behandlingen<br />
fortsätta utan utsättningsförsök. Vid ytterligare försämring kan utsättning prövas med ny värdering av MMT<br />
inom 3-4 veckor. Om ytterligare påtaglig försämring då skett bör preparatet återinsättas. Ett alternativ till detta<br />
är att, enligt ovan, pröva tillägg med memantin i första hand och först därefter pröva utsättning av<br />
acetylkolinesterashämmaren.<br />
Källa: www.internetmedicin.se, Marcusson J.<br />
Patienter med vaskulär <strong>demens</strong> där infarkter föreligger, inklusive små lakunära infarkter, bör behandlas med<br />
Trombyl. Konsensus om exakt dosering föreligger inte, men doseringsintervallet 75-160 mg dagligen<br />
rekommenderas.<br />
FASS<br />
Innehållsansvarig: Dr Henrik Rosendahl<br />
Publicerat: 2008-02-07, kl 14:57 Utskrivet: 2010-04-08, kl 09:08
PV 4<br />
Konsultremiss<br />
Vid tveksamhet om diagnos eller där hjälp behövs för värdering av patientens symtom och råd om eventuell<br />
medicinering remitteras patienten till Minnesmottagningen på Sjukhuset i Varberg.<br />
Innehållsansvarig: Dr Henrik Rosendahl<br />
Publicerat: 2008-02-07, kl 14:57 Utskrivet: 2010-04-08, kl 09:08
PV 5<br />
Information<br />
När diagnosen <strong>demens</strong> fastställts skall patient och anhöriga informeras liksom berörd distriktssköterska eller<br />
kommunsköterska. De anhöriga behöver klar och tydlig information om sjukdomen, gärna skriftlig, vad man<br />
kan förvänta sig, vad det finns för stöd och hjälp att få. Anhöriga har ofta orimliga skuldkänslor och försöker<br />
att klara sig utan hjälp i det längsta. Vid flertalet fall skall också kontakt tas med kommunens områdeschef, om<br />
detta inte redan har skett, och information om diagnos och behov av insatser ges.<br />
Patienter där medicinsk behandling påbörjats skall följas med halvårs till årsvisa bedömningar med<br />
ställningstagande till den fortsatta indikationen enligt ovanstående riktlinjer.<br />
Innehållsansvarig: Dr Henrik Rosendahl<br />
Publicerat: 2008-02-07, kl 14:58 Utskrivet: 2010-04-08, kl 09:08
Länsvård<br />
Innehållsansvarig: Dr Martin Mahnfeldt<br />
Publicerat: 2008-02-07, kl 15:04 Utskrivet: 2010-04-08, kl 09:08
LV 1<br />
Kontaktväg<br />
Majoriteten av patienterna aktualiseras hos oss via distriktsläkare. Även psykiater inom primärvården vänder<br />
sig till oss för konsultation. Samtliga kliniker på SIV har möjlighet att skicka remisser.<br />
År 2001 fick vi 325 remisser. I takt med befolkningens ökade medellivslängd kommer antalet mycket äldre att<br />
öka och därigenom blir det fler som drabbas av <strong>demens</strong>sjukdom.<br />
Innehållsansvarig: Dr Martin Mahnfeldt<br />
Publicerat: 2008-02-07, kl 15:04 Utskrivet: 2010-04-08, kl 09:08
LV 2<br />
Bedömning av patientens kognitiva funktioner<br />
Utredningsteamets sjuksköterska tar telefonkontakt med patienten och ibland anhöriga. Sjuksköterskan gör ett<br />
besök där patienten bor. Vanligtvis är det i hemmet eller på ett kommunalt boende. Vid behov deltar annan<br />
relevant personalkategori vid hembesök. Vårdas patienten på SIV besöks patienten på vårdavdelningen. Som<br />
alternativ kan patienten erbjudas mottagningsbesök. I bedömningen ingår anamnes och test av kognitiva<br />
funktioner. Underlaget kompletteras i de allra flesta fall med anhörigintervju och tidigare under-sökningsresultat<br />
från distriktsläkare eller andra medicinska åtgärder. Ibland kontaktas annan berörd personal.<br />
Testmaterialet består av MMT, med tilläggstest klocka och kub, femsaksprov och GBS-skattning. Att besöka<br />
patienten i hemmet gör det möjligt för sjuksköterskan att göra en helhetsbedömning av patientens situation.<br />
Tillsammans med patient och anhöriga diskuteras eventuellt behov av stöd. Vid BPSD-problematik fokuseras<br />
på anamnesupptagning och symtomanalys. Besöket dokumenteras.<br />
MMT: Mini Mental Test<br />
GBS-skattning: Skala för skattning av <strong>demens</strong><br />
BPSD: Beteendemässiga och psykologiska symtom vid <strong>demens</strong>sjukdom<br />
Innehållsansvarig: Dr Martin Mahnfeldt<br />
Publicerat: 2008-02-07, kl 15:04 Utskrivet: 2010-04-08, kl 09:08
LV 3A<br />
Diagnos<br />
Överläkaren svarar på remissens frågeställning, ställer diagnos och rekommenderar eventuellt<br />
kolinesterashämmare. Utifrån patientens somatiska och psykiska status ges vid behov ytterligare medicinska<br />
rekommendationer samt vårdnivåbedömning. Ibland kan ytterligare undersökning och provtagning<br />
rekommenderas som komplement till utredningen.<br />
Utredningsteamets sjuksköterska informerar patient/anhörig när utredningen är avslutad. Dessa informeras<br />
även om att resultatet finns på remissvar hos distriktsläkaren som skall informera patienten om diagnosen.<br />
Sjuksköterska förmedlar i förekommande fall kontakt med kommunens områdeschef och informerar anhöriga<br />
om anhörigstöd. Information lämnas om Demensföreningen samt telefonnummer till kontaktperson i<br />
Demensföreningen om så önskas. Erbjudande om kuratorsstöd lämnas vid behov.<br />
Efter patientens eller anhörigas önskemål tar utredningsteamets sjuksköterska kontakter med<br />
kommun/primärvård. Sjuksköterskan kan också delta i vårdplanering om områdeschef så önskar.<br />
Innehållsansvarig: Dr Martin Mahnfeldt<br />
Publicerat: 2008-02-07, kl 15:04 Utskrivet: 2010-04-08, kl 09:08
LV 3B<br />
Specialistutredning, vårdplanering<br />
Utredning av patienter med kognitiv dysfunktion utföres på Minnesmottagningen, Sjukhuset i Varberg.<br />
Mottagningens utredningsarbete bygger på en helhetssyn baserad på den enskilde patientens resurser och<br />
behov. Anhörigas medverkan är betydelsefull.<br />
I utredningen som är individuellt utformad ingår neuropsykiatrisk och ibland neuropsykologisk undersökning.<br />
Det ingår även psykosocial utredning, omvårdnadsbedömning samt arbetsterapeutisk utredning. Varje patient<br />
har en egen kontaktperson som samordnar utredningen. Kontaktpersonen genomför en fördjupning och<br />
uppföljning av de tester som gjorts under det första hembesöket hos patienten. Kontaktpersonen ansvarar<br />
också för observationer ur omvårdnadsperspektiv. Som stöd för vidare rekommendationer gör kontaktperson,<br />
arbetsterapeut, kurator och psykolog tillsammans en bedömning av omvårdnadsbehov, vårdnivå och<br />
stödinsatser. Patienten kan kallas direkt från hemmet till de olika undersökningarna.<br />
I den neuropsykologiska utredningen genomföres olika test. Förmågor som på detta vis kartläggs är patientens<br />
minnes- och inlärningsförmåga, logiska tänkande, rumsliga och praktiska förmågor samt den språkliga<br />
förståelsen och uttrycksförmågan. Man får då en bild av vilka förmågor och hjärnområden som fungerar bäst<br />
respektive sämst. Denna information kan underlätta förståelsen, diagnossättandet och den fortsatta planeringen<br />
för patienten.<br />
I den psykosociala utredningen ingår kartläggning av levnads- och boendeförhållanden, det sociala nätverket<br />
och eventuella hjälpbehov för patient samt stöd till anhöriga.<br />
I den arbetsterapeutiska bedömningen ingår ett så kallad ADL-status där vardagliga aktiviteter bedöms utifrån<br />
fysiska, intellektuella och psykiska funktioner.<br />
Bedömning av förmågan till bilkörning och av vapeninnehav görs alltid i samband med utredningen, v g se länk<br />
körkort/vapen<br />
Utredningsbatteriet är individuellt men består vanligtvis av:<br />
1. Somatisk och neuropsykiatrisk undersökning<br />
2. Neuropsykologisk bedömning<br />
3. Arbetsterapeutisk bedömning<br />
Innehållsansvarig: Dr Martin Mahnfeldt<br />
Publicerat: 2008-02-07, kl 15:05 Utskrivet: 2010-04-08, kl 09:08
4. CT-hjärna<br />
5. Hjärt/lung rtg<br />
6. EKG<br />
7. EEG<br />
8. Urinscreening<br />
9. Laboratorieundersökningar utöver vad som rekommenderas vid nivå 1 utredning:<br />
Blodprov: Apo-E genotypning<br />
Likvorundersökning: Proteinanalys, sp-Tau, sp-Ptau, sp-beta-Amyloid, sp-NFp<br />
Beroende på resultat av likvorundersökning, kompletteras eventuellt med följdserologi på serum och<br />
likvor.<br />
Vid differentialdiagnostiska svårigheter kan även CBF-SPECT och MR hjärna göras.<br />
Vårdplanering<br />
Vid utredning på nivå 3 kan kontaktperson, ansvarig sjuksköterska, anhörig eller patient initiera vårdplanering.<br />
Eventuellt medverkar arbetsterapeut och kurator. Med patientens medgivande ges muntlig och skriftlig<br />
information till berörda personer inom primärvården och kommunens hemtjänst. Remitterande läkare<br />
informeras alltid skriftligt om utredningsresultatet.<br />
Innehållsansvarig: Dr Martin Mahnfeldt<br />
Publicerat: 2008-02-07, kl 15:05 Utskrivet: 2010-04-08, kl 09:08
LV 3C<br />
Behandlingsrekommendationer, uppföljning vid BPSD<br />
Vid remiss rörande patienter med BPSD (Beteendemässiga och Psykiska symtom vid Demenssjukdom) gör<br />
utredningsteamets sjuksköterska hembesök för anamnesupptagning och bedömning. På bakgrund av detta<br />
utfärdar överläkare på Minnesmottagningen remissvar med behandlingsrekommendationer till remitterande<br />
läkare. Vid behov kan Minnesmottagningens sjuksköterskor följa patienten på boendet under en längre tid för<br />
utvärdering av föreslagna medicinska och omvårdnadsbefrämjande åtgärder t ex patientrelaterad handledning.<br />
BPSD = Beteendemässiga och psykiska symtom vid <strong>demens</strong>sjukdom.<br />
Var god se ”Behandling av psykiska symtom hos personer med <strong>demens</strong>”,<br />
Tillämpning av LPT vid BPSD<br />
Om en patient med <strong>demens</strong>sjukdom utvecklar nytillkommen BPSD-problematik och omvårdnadssituationen i<br />
samband härmed blir svårhanterad på boendet kan utfärdande av vårdintyg övervägas. Då kan nämligen skäl<br />
finnas för specialistbedömning av medicinska orsaker till den uppkomna BPSD-problematiken.<br />
Om en patient däremot har en välkänd, mer eller mindre kronisk, BPSD-problematik får man se denna<br />
problematik som en del av patientens <strong>demens</strong>symtomatologi. Demenssjukdom i sig utgör inte underlag för vård<br />
enligt LPT. Utfärdande av vårdintyg på patient inom denna kategori har inget behandlingsmässigt syfte och<br />
utgör ofta ett etiskt problem.<br />
I dessa fall får man, med patienten kvar på boendet, utpröva lämplig medicinering, eventuellt i samarbete med<br />
”Minnesmottagningen”. Oftast går det bara att avhjälpa en del av aggressions- och<br />
beteendestörningsproblematiken på farmakologisk väg. Inte sällan krävs utökad personaltillgång för att klara av<br />
omvårdnaden, ibland behövs att en personalmedlem avsätts för att enbart ta hand om patienten i fråga. I<br />
många fall får byte av boende övervägas.<br />
Vår kliniska erfarenhet är att svårare BPSD-problematik sällan varar längre än 1½-2 år. Omvårdnadsansvaret<br />
för patienter med kronisk BPSD-problematik åligger kommunen, oavsett symtomens svårighetsgrad.<br />
Innehållsansvarig: Dr Martin Mahnfeldt<br />
Publicerat: 2008-02-07, kl 15:05 Utskrivet: 2010-04-08, kl 09:08
LV 4<br />
Fortsatt uppföljning<br />
Utredningsresultat med diagnos och rekommendationer för fortsatt uppföljning skickas till remitterande läkare<br />
liksom i förekommande fall till distriktsläkare om remitterande läkare är annan än distriktsläkare.<br />
Överläkaren på Minnesmottagningen ger information om utredningsresultat och diagnos vid personlig träff med<br />
patient och anhöriga.<br />
Om behandling med kolinesterashämmare är indicerad insätts patienten i samband med informationssamtalet på<br />
sådan medicinering. Uppföljningen av denna medicinering görs under dosjusteringen av utredningsteamets<br />
sjuksköterska med stöd av överläkare. Vår uppföljning rör således enbart behandlingen med<br />
kolinesterashämmare och brukar pågå ca 6 månader. Uppföljningen avslutas med kognitiv testning och på<br />
bakgrund av denna tages ställning till den fortsatta indikationen för medicinering med kolinesterashämmare.<br />
Om sådan finns överremitteras den fortsatta uppföljningen till vederbörande distriktsläkare.<br />
Innehållsansvarig: Dr Martin Mahnfeldt<br />
Publicerat: 2008-02-07, kl 15:05 Utskrivet: 2010-04-08, kl 09:08
LV 5<br />
Närståendestöd / Anhörigutbildning<br />
Målsättningen med närståendestöd är att patientens nätverk, familj eller närstående beaktas i all<br />
behandlingsplanering utifrån ett tvärprofessionellt helhetsperspektiv. Vårt mål med närståendestöd är att ge<br />
hjälp till den närstående i vårdandet.<br />
Minnesmottagningen anordnar närståendekurser för närstående till patienter som blivit utredda och<br />
diagnostiserade på minnesmottagningen. Kursen hålls två gånger om året där deltagarna samlas ungefär 6<br />
gånger. Kursen vänder sig till maka/make samt till vuxna barn till <strong>demens</strong>drabbade. Gruppsammansättningen<br />
blandar inte maka/ make samt vuxna barn, utan till vart av det två årliga kurserna är deltagarna antingen<br />
make/maka eller vuxna barn.<br />
Syftet med närståendekursen är att förmedla tvärvetenskaplig kunskap kring olika former av <strong>demens</strong> samt att<br />
gruppdeltagarnas egna erfarenheter och kunskaper ska vara en stor del av kursens innehåll och<br />
kunskapsutveckling.<br />
Formen för kursen är öppen och dialogbaserad för att underlätta en fri diskussion och kunskapsutbyte mellan<br />
deltagarna.<br />
Innehållsansvarig: Dr Martin Mahnfeldt<br />
Publicerat: 2008-02-07, kl 15:05 Utskrivet: 2010-04-08, kl 09:08
Kommunen<br />
Innehållsansvarig: Barbro Rydin<br />
Publicerat: 2008-02-07, kl 15:05 Utskrivet: 2010-04-08, kl 09:08
K 1<br />
Kontaktväg<br />
Anhöriga tar kontakt med omsorgshandläggare.<br />
Vårdplaneringsteamet får rapport via fax eller telefon från länsvården (soma-avd.). Vårdplanering inleds.<br />
Länsvårdens utredningsavdelning 2 D kallar omsorgshandläggare till vårdplanering.<br />
Distriktssköterska eller distriktsläkare rapporterar till omsorgshandläggare om patients behov av kommunala<br />
insatser.<br />
Även kommunsköterska rapporterar till omsorgshandläggare. Alla som bor i kommunens särskilda boende är<br />
automatiskt inskrivna i den kommunala hemsjukvården.<br />
Innehållsansvarig: Barbro Rydin<br />
Publicerat: 2008-02-07, kl 15:05 Utskrivet: 2010-04-08, kl 09:08
K 2<br />
Vårdplanering<br />
Vårdplaneringsteamet (ssk, omsorgshandläggare, AT, SG) gör vårdplanering på sjukhuset med patient och<br />
dennes nätverk tillsammans med personal från länsvård/Omsorgshandläggare (kommunssk, AT,SG vid behov)<br />
gör hembesök och anavarar för vårdplanering i hemmet.<br />
Innehållsansvarig: Barbro Rydin<br />
Publicerat: 2008-02-07, kl 15:05 Utskrivet: 2010-04-08, kl 09:08
K 3<br />
Utredning<br />
Omsorgshandläggare utreder hjälpbehovet och fattar beslut om insatser enligt Socialtjänstlagen.<br />
Innehållsansvarig: Barbro Rydin<br />
Publicerat: 2008-02-07, kl 15:06 Utskrivet: 2010-04-08, kl 09:08
K 4<br />
Bistånd enligt Socialtjänstlagen<br />
Enligt Socialtjänstlagen har den som inte själv kan tillgodose sina behov, eller kan få dem tillgodosedda på<br />
annat sätt, rätt till bistånd av socialnämnden för sin försörjning och för sin livsföring i övrigt på de villkor som<br />
anges i 4 kap 1 §.<br />
Den grundläggande utgångspunkten i Socialtjänstlagen är frivillighet. Socialtjänsten skall präglas av erbjudande<br />
och service. Detta innebär att den enskilde själv får bestämma om han eller hon skall ta emot erbjudande om<br />
en viss social tjänst eller inte. Människor som vänder sig till socialtjänsten får inte påtvingas hjälp som de själva<br />
inte vill ha eller som de inte tror på. Men till socialtjänstens uppgifter hör att försöka påverka den enskilde<br />
genom att samtala och försöka skapa insikt eller på ett annat sätt motivera för en viss insats. Socialtjänsten har<br />
rätt att avgiftsbelägga sina insatser och detta kan ibland vara ett hinder för den enskildes vilja att ta emot hjälp.<br />
Hemtjänst<br />
Hemtjänst i form av personlig omvårdnad, service, matdistribution, trygghetslarm kan erbjudas initialt när den<br />
enskilde med <strong>demens</strong>sjukdom bor i ordinärt boende.<br />
Korttidsvistelse<br />
Korttidsboende där den enskilde med <strong>demens</strong>sjukdom vistas enstaka veckor eller med kontinuerlig växelvård,<br />
exempelvis två veckor i hemmet respektive två veckor på korttidsboende. Det finns speciella korttidsplatser för<br />
personer med <strong>demens</strong>sjukdom.<br />
Dagvård<br />
Dagvården är till för att personer med <strong>demens</strong>sjukdom skall få stimulans och aktivering, men även för att<br />
anhöriga skall få avlastning under del av dag.<br />
Anhörigbidrag<br />
Den anhörige kan ansöka om anhörigbidrag. Kommunens ersättning är 1200 kr skattefritt om följande två<br />
kriterier är uppfyllda:<br />
1. Insatser i form av personlig omvårdnad och/eller medicinska insatser i form av hemsjukvård motsvarande<br />
minst 5 tim/dag.<br />
2. Tillsyn dygnet runt av psykiatriska skäl.<br />
Särskilt boende<br />
Särskilt boende erbjuds när alla insatser i hemmet är uttömda. Inriktning <strong>demens</strong>boende eller ordinärt<br />
äldreboende beroende på i vilket stadium av <strong>demens</strong>sjukdomen omsorgstagaren befinner sig.<br />
Anhörigstöd<br />
De anhöriga till en person med <strong>demens</strong>sjukdom kräver minst lika mycket uppmärksamhet som den enskilde<br />
omsorgstagaren. Samtidigt som den anhörige befinner sig i krissituation och sorg, bär han eller hon en tung<br />
Innehållsansvarig: Barbro Rydin<br />
Publicerat: 2008-02-07, kl 15:08 Utskrivet: 2010-04-08, kl 09:08
vårdarroll och utsätts ofta för situationer som är svåra att förstå och hantera.<br />
Det finns anhörigombud i kommunen som gör hembesök och upprättar en anhörigstödsplan tillsammans med<br />
den anhörige.<br />
Kostnadsfritt kan kommunen erbjuda:<br />
●<br />
●<br />
●<br />
Avlösning i hemmet 12 tim/månad. Omsorgspersonal eller en person som anhöriga själva väljer ut<br />
kommer hem till den enskilde så att anhöriga kan få avlösning.<br />
Samtalsgrupper för anhöriga anordnas genom anhörigombuden.<br />
Utbildningar och studiecirklar erbjuds.<br />
Hemsjukvård enligt Hälso- och Sjukvårdslagen<br />
Kommunsköterskan gör en bedömning av det fysiska och psykiska tillståndet och är medicinskt ansvarig. Har<br />
samtal med omsorgstagare och anhörig och tar anamnes.<br />
Kommunsköterskan arbetar likvärdigt med distriktssköterskan, men omsorgstagaren är inskriven i den<br />
kommunala hemsjukvården.<br />
Kommunen ska enligt hälso-och sjukvårdslagen § 18 punkt 1<br />
● erbjuda en god hälso- och sjukvård åt person som bor i sådan boendeform eller bostad som av-ses i 5<br />
kap. 6 § stycke 2 samt 5 kap. 7 § stycke 3 Socialtjänstlagen (2001: 453) eller som efter beslut av<br />
kommunen bor i sådan särskild boendeform som avses i 7 kap. 1 § Socialtjänstlagen.<br />
● i samband med dagverksamhet, som omfattas av 3 kap. 6 § Socialtjänstlagen erbjuda en god hälso- och<br />
sjukvård åt dem som vistas där. Daglig verksamhet enligt LSS § 9 p.10 räknas som sådan<br />
dagverksamhet.<br />
Förtydligande: Kommunens ansvar omfattar personer som beviljats boende med stöd av socialtjänstlagen<br />
(SoL) eller som beviljats insats med stöd av Lagen om stöd och service till vissa funktionshindrade (LSS) § 9<br />
punkt 9.<br />
Från 020901 ansvarar kommunen även för följande grupper:<br />
●<br />
●<br />
●<br />
●<br />
●<br />
●<br />
Kommunen skall ha hälso- och sjukvårdsansvar för personer som efter beslut av kommunen har beviljats<br />
kontinuerligt bistånd enligt 4 kap.1 § socialtjänstlagen i form av boservice och personlig omvårdnad.<br />
Denna överenskommelse redovisas i punkt 4:4 punkt 3.<br />
Kommunen skall ha hälso- och sjukvårdsansvar för personer som efter beslut av kommunen har beviljats<br />
biträde av personlig assistent eller ekonomiskt stöd till kostnader för sådan assistans enligt § 9 punkt 2<br />
Lagen om stöd och service till vissa funktionshindrade (LSS)<br />
Kommunen skall ha hälso- och sjukvårdsansvar för personer som efter beslut av Försäkringskassan har<br />
beviljats assistansersättning enligt 3 § Lagen om assistansersättning (1993:389)<br />
Kommunen skall i samband med sådan hälso- och sjukvård som avses i 18 § första - tredje stycket<br />
erbjuda även habilitering, rehabilitering och hjälpmedel för funktionshindrade<br />
Primärvården skall ha hälso- och sjukvårdsansvar för medicinsk dagrehabilitering med läkarmedverkan<br />
oberoende av huvudprinciperna. Se vidare punkt 8:5.<br />
Primärvården skall ha hälso- och sjukvårdsansvar för de personer som har ett tillfälligt behov av bistånd<br />
understigande tre månader.<br />
Förtydligande: Undantag från denna regel gäller personer som är folkbokförda i annan kommun än Varberg<br />
och som tillfälligt vistas i kommunen och personer med permission från länssjukvården. För dessa personer<br />
skall den länsövergripande överenskommelsen gälla.<br />
Kommunen skall ha hälso- och sjukvårdsansvar för personer som efter beslut av kommunen har beviljats<br />
kontinuerligt bistånd enligt 4 kap. 1 § socialtjänstlagen i form av växelvård.<br />
Innehållsansvarig: Barbro Rydin<br />
Publicerat: 2008-02-07, kl 15:08 Utskrivet: 2010-04-08, kl 09:08
Förtydligande: Det kommunala hälso- och sjukvårdsansvaret omfattar även tid då den enskilde vistas i den<br />
ordinarie bostaden. Detta gäller inte för enstaka korttidsvistelse<br />
Kommunen har hälso- och sjukvårdsansvar för de personer som har beviljats insatser i form av sjukgymnastoch<br />
arbetsterapeutbehandling på kommunens riktade dagverksamhet<br />
Kommunen skall ha hälso- och sjukvårdsansvar för personer som efter beslut av kommunen har beviljats<br />
bistånd enligt 4 kap. 2 § socialtjänstlagen i form av anhörigbidrag<br />
Kommunen skall ha hälso- och sjukvårdsansvar för personer i palliativ vård som har öppen retur till<br />
länssjukvården och/eller har remiss till respektive kontakt med palliativa teamet<br />
I de fall då kommunen har ett hälso- och sjukvårdansvar skall detta även omfatta make/maka eller annan<br />
närstående person om parterna lever i hushållsgemenskap.<br />
Innehållsansvarig: Barbro Rydin<br />
Publicerat: 2008-02-07, kl 15:08 Utskrivet: 2010-04-08, kl 09:08
K 5<br />
Uppföljning<br />
Omsorgshandläggare följer upp och beslutar om eventuell ändring av insatser. Kommunsköterskan har<br />
regelbunden kontakt med patient/anhörig och är ansvarig för medicinuppföljning, kontakt med läkare etc. om<br />
den anhörige inte sköter detta själva.<br />
Innehållsansvarig: Barbro Rydin<br />
Publicerat: 2008-02-07, kl 15:08 Utskrivet: 2010-04-08, kl 09:08
Bilaga<br />
Varberg<br />
2 x 6 platser - Karl Nordströms väg 1<br />
1 x 5 platser - Karl Nordströms väg 9A<br />
1 x 6 platser - Karl Nordströms väg 15<br />
2 x 6 platser - Morändgatan 34-36<br />
2 x 8 platser - Brearedsvägen 6<br />
5 x 8 platser - Kalkstensgatan 16 A-E<br />
1 x 8 platser - Skansgatan<br />
1 x 8 platser - Träslövsvägen 24 A-B<br />
1 x 8 platser - Träslövsvägen 23 B<br />
1 x 8 platser - Träslövsvägen 23 C<br />
1 x 8 platser - Träslövsvägen 23 D<br />
2 x 7 platser - Lindbergsvägen 138 C+D<br />
3 x 8 platser - Ölandsgatan<br />
1 x 8 platser (BPSD) - Ölandsgatan<br />
Veddige<br />
1 x 7 platser<br />
1 x 8 platser<br />
Kungsäter<br />
1 x 8 platser - Skolvägen 25<br />
Värö<br />
1 x 7 platser - Per Måns väg 13<br />
1 x 8 platser - Per Måns väg 15 B<br />
1 x 7 platser - Per Måns väg 15 C<br />
Tvååker<br />
2 x 8 platser<br />
Rolfstorp<br />
1 x 6 platser - Per Lars väg 14 A<br />
Korttidsboende<br />
8 platser - Träslövsvägen 23 A<br />
Innehållsansvarig: Barbro Rydin<br />
Publicerat: 2008-02-07, kl 15:08 Utskrivet: 2010-04-08, kl 09:08
Litteratur<br />
Armanius Björlin, Gunilla m fl. Om <strong>demens</strong>. Liber AB 2004.<br />
Folstein et al. Mini-mental state: A practical method for grading the cognitive state of Patients for the clinician.<br />
Journal of Psychiatric Research 1975, 12:189-198.<br />
Läkartidningen vol 87. Nr 46 s. 3856-3865 och nr 51-52 s. 4443-4448. 1990<br />
Konsensus om <strong>demens</strong>sjukdomar. (I):<br />
Klassifikation och utredning. (II): Utredning och speciell diagnostik.<br />
Marcusson, Jan, Blennow, Kaj, Skoog, Ingemar, Wallin, Anders.<br />
Alzheimers sjukdom och andra kognitiva sjukdomar. Liber AB . Andra upplagan 2003.<br />
Marcusson, Jan, Passant, Ulla, Wahlund, Lars-Olof , Wallin, Anders.<br />
Minnesstörning och <strong>demens</strong>. Utredning och handläggning.<br />
DMF Det Mångkulturella Förlaget. 1998<br />
Nils Christian Gulmann.<br />
Gerontopsykiatri. Studentlitteratur, Lund 2003 www.studentlitteratur.se<br />
Innehållsansvarig: Dr Martin Mahnfeldt<br />
Publicerat: 2006-07-07, kl 14:18 Utskrivet: 2010-04-08, kl 09:08