Pocket Guidelines

Ж. Предсердная тахикардия вследствие макро-re-entry
Трепетание предсердий определяется как упорядоченный, частый
(250 – 300 уд/мин) предсердный ритм, обусловленный макро-re-entry.
При большинстве тахикардий, относящихся к реентрантным ритмам
волна возбуждения движется вокруг кольца трикуспидального клапана.
При истмусзависимом трепетании предсердий в круг возбуждения
вовлекается кавотрикуспидальный истмус. Он в основном имеет направление
электрической волны против часовой стрелки (отрицательные
волны F в нижних отведениях III и aVF), но могут иметь и направление
по часовой стрелки (положительные волны F в нижних отведениях
III и aVF).
Истмус-независимое трепетание предсердий встречается реже и в
основном возникает вследствие хирургических рубцов, которые и
образуют центр кольца re-entry. При картировании сердца у пациентов
с истмус-независимым трепетанием выявляются большие очаги
предсердных рубцов, которые часто ассоциированы со множественными
кругами re-entry. Трепетание предсердий может вызывать коварные
симптомы, такие как утомляемость при физической нагрузке,
усугубление сердечной недостаточности или легочных заболеваний. У
таких пациентов обычно наблюдается АВ блокада 2:1, которая без
адекватного лечения может привести к кардиомиопатии.
Лечение
Незамедлительное лечение зависит от клинического статуса пациента,
а также от лежащей в основе сердечно-легочной патологии. Если трепетание
предсердий сопровождается сердечной недостаточностью,
шоком или миокардиальной ишемией должна быть выполнена незамедлительная
кардиоверсия. Предсердная (или пищеводная) стимуляция
также как и электрическая кардиоверсия низкой энергии достаточно
эффективны для купирования приступа. Тем не менее, пациенты
с трепетанием предсердий в большинстве случаев бывают стабильны и
применение АВ блокирущих агентов для контроля ритма вполне
приемлемо.
22