SJUKVÅRD OCH BILDENS ROLL I DESSA Den epidemiologiska verkligheten
Radiologiska framtidsvisioner - SFOR
Radiologiska framtidsvisioner - SFOR
- No tags were found...
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Radiologiska framtidsvisioner<br />
Peter Aspelin<br />
Professor i radiologi<br />
Karolinska Institutet<br />
UTMANINGAR I DAGENS<br />
<strong>SJUKVÅRD</strong> <strong>OCH</strong> <strong>BILDENS</strong> <strong>ROLL</strong> I<br />
<strong>DESSA</strong>.<br />
SFOR , Aspenäs s April 2011<br />
<strong>Den</strong> <strong>epidemiologiska</strong> <strong>verkligheten</strong>
Kostnad<br />
Kostnad<br />
Ålder<br />
Ålder<br />
Kostnad<br />
The epidemiological reality<br />
Ålder<br />
8
Primär prevention<br />
Genteknologi<br />
Livsstil<br />
Vad görag<br />
Sekundär prevention<br />
Tidig diagnos<br />
Genteknologi<br />
Tidig behandling<br />
Behandling<br />
Kurativ<br />
Palliativ<br />
HÄLSOPILLER<br />
• Positiv effekt på hjärtfunktionen<br />
• Cirkulationsbefrämjande<br />
• Blodtryckssänkandecholesterolsänkande<br />
• Anti-diabetisk<br />
• Anti-depressivt<br />
• Ökar välbefinnandet,ökad libido<br />
• etc<br />
HÄLSOPILLER<br />
Vad görag<br />
Primär prevention<br />
Genteknologi<br />
Livsstil<br />
Sekundär prevention<br />
Tidig diagnos<br />
Genteknologi<br />
Tidig behandling<br />
Behandling<br />
Kurativ<br />
Palliativ
Patient<br />
Radiologins utveckling<br />
Organ<br />
Familj<br />
PREVENTION<br />
DIAGNOS<br />
• Radiologin är inte längre ett ämne<br />
utan en disciplin<br />
Cell<br />
Samhälle<br />
BEHANDLING<br />
• Innebär en tydligare<br />
subspecialisering i framför allt organ<br />
Genom<br />
• Kunskapsexplosion och<br />
sammanslagning bild & funktion<br />
Bildens utveckling<br />
Radiologin utvecklas till<br />
bild- och funktionsmedicin<br />
Anatomi<br />
Funktion<br />
Metabolism<br />
Imagestyrd intervention<br />
Organ<br />
Cell<br />
Gen<br />
Molekyl<br />
Atom
Radiologins utveckling<br />
Disciplinens utveckling<br />
• Diagnostik<br />
• Intervention<br />
• Terapiuppföljning<br />
• Förståelse för molekylär patogenes<br />
• Omvärldens krav<br />
• Apparat- / bildutveckling<br />
• Finansiering<br />
• Systembiologi<br />
Disciplinens utveckling<br />
• Omvärldens krav<br />
• Finansiering<br />
• Apparat- / bildutveckling
Apparat-/bildutveckling<br />
BILDEN<br />
‣ 2D<br />
‣ 3D<br />
‣ Funktion<br />
‣ Molecular imaging (bl.a. PET)<br />
‣ Artificiell intelligens<br />
‣ Virtual reality<br />
Radiologins inriktning<br />
• Diagnostik<br />
• Intervention<br />
• Terapiuppföljning<br />
• Förståelse för molekylär<br />
patogenes<br />
• Systembiologi<br />
December 10<br />
1901<br />
but no lecture …
Radiologin i Sverige<br />
1896 Thor Stenbäck<br />
1909 Gösta Forssell, undervisning<br />
1917 Gösta Forssell, professor<br />
1919 Svensk Förening för Medicinsk Radiologi<br />
1921 Acta Radiologica
Apparat-/bildutveckling<br />
BILDEN<br />
‣ 2D<br />
‣ 3D<br />
‣ Funktion<br />
‣ Molecular imaging (bl.a. PET)<br />
‣ Artificiell intelligens<br />
‣ Virtual reality<br />
31 32
33 34<br />
35 36
37 38
41
Diskbråck L5-S1, T2<br />
MS, Lesioner periventrikulärt, subcorticalt, corticalt och centralt<br />
En laddande lesion<br />
47 T2 DTI,FA DTI, colour coded
Cardiovascular MRI<br />
Toolbox<br />
Radiologins inriktning<br />
anatomy &<br />
morphology<br />
function &<br />
wall motion<br />
perfusion<br />
Courtesy of Gerhard Laub PhD, Siemens Medical Solutions<br />
viability<br />
coronary MRA / CTA<br />
angiography<br />
• Diagnostik<br />
• Intervention<br />
• Terapiuppföljning<br />
• Förståelse för molekylär<br />
patogenes<br />
• Systembiologi<br />
Blood volume<br />
Before<br />
During<br />
Circulation time<br />
Blood flow<br />
51<br />
52
Merci ® Retriever Animation<br />
The catch<br />
53<br />
54<br />
Before<br />
Apparat-/bildutveckling<br />
BILDEN<br />
‣ 2D<br />
‣ 3D<br />
‣ Funktion<br />
‣ Molecular imaging (bl.a. PET)<br />
‣ Artificiell intelligens<br />
‣ Virtual reality<br />
55<br />
After
Funktion<br />
39 years old woman with left-sided<br />
glioblastoma, preop fMRI<br />
• Perfusion-diffusion-metabolismsyrekonsumtion<br />
–<br />
Motor<br />
activation<br />
right hand<br />
cellulär/molekylär funktion<br />
• Terapisvar<br />
58<br />
MRI scans of a normal brain<br />
MRI-picture of an Alzheimer brain showing (symmetric)<br />
hippocampus atrophy and enlargement of lateral ventricles<br />
Normal brain<br />
59<br />
Arrows point to the hippocampus<br />
60
SPECT imager reflecting<br />
cerebral blood low in an<br />
AD-patient. Note<br />
the reduced blood flow in the<br />
parietal areas (arrow)<br />
PET image of an AD patient<br />
Reduced glucose metabolism<br />
in the parietal areas (arrows)<br />
Control<br />
Glucose metabolism<br />
Control<br />
Amyloid binding<br />
Alzheimer<br />
patient<br />
DA<br />
Adopted from<br />
Nordberg<br />
61<br />
62<br />
39 years old woman with left-sided<br />
glioblastoma, preop fMRI<br />
Spegelneuronsystem<br />
Motor<br />
activation<br />
right hand<br />
63
Mirror neurons & working memory<br />
Spegling arbetsminne motorik<br />
66<br />
Healthy control<br />
Offender<br />
• Female, 20 years old<br />
• Negative vs neutral<br />
pictures<br />
• Amygdala<br />
• Male, 19 years old<br />
• Asperger’s syndrome<br />
• Lethal violence<br />
• Negative vs neutral<br />
pictures<br />
• Amygdala<br />
67<br />
68
Healthy control<br />
Patient<br />
• Example of control<br />
• Task in a pain experiment<br />
• A visual stimulation task<br />
was performed during<br />
the same session as the<br />
pain experiment and no<br />
difference between<br />
• Drug and placebo was<br />
detected indicating<br />
that the study drug did<br />
not have any confounding<br />
effects<br />
69<br />
70<br />
Tracey 2001<br />
Funktion-terapi terapi uppföljning<br />
• Angiogenes<br />
• Terapisvar<br />
72
Prior<br />
Prior<br />
1.cycle<br />
1.cycle<br />
2.cycle<br />
2.cycle<br />
3.cycle<br />
3.cycle<br />
after<br />
after<br />
74<br />
75 76
Radiologins inriktning<br />
• Diagnostik<br />
• Intervention<br />
• Terapiuppföljning<br />
• Förståelse för molekylär<br />
patogenes<br />
• Systembiologi<br />
77<br />
Molekylär r imaging<br />
• Är en snabbt växande<br />
vetenskapsdisciplin där man<br />
karakteriserar och kvantifierar<br />
biologiska processer på cellulär<br />
och subcellulär nivå, på levande<br />
organismer.<br />
Molekylär r imaging<br />
• Är en inte enbart en DYR teknik<br />
som det dröjer länge innan<br />
Sverige får.<br />
• Det är ett sätt att tänka och se<br />
på bilden och tolka dess<br />
innehåll, på molekylär bas.
Stegvis utveckling till att bli en<br />
“Molecular Imager”<br />
Stage 2.<br />
Combine imaging & molecular diagnostics information<br />
Stage 1<br />
Se morphology, tänk molecular biology<br />
Stage 2<br />
Kombinera imaging & molekylär<br />
diagnostisk information<br />
Histology<br />
Imaging<br />
Stage 3<br />
Ta fram molekylär information med hjälp<br />
av bilden<br />
Stage 4<br />
Personlig medicin kräver personlig bild<br />
82<br />
Gross Pathology<br />
Images from Levy AD et al. Radiographics 2003;23:283-304.<br />
NAA<br />
cMRT, MRS und DWI of the Prostate<br />
Cr<br />
Cho<br />
mI<br />
Patient with<br />
PCa in the<br />
peripheral Zone<br />
to the right<br />
83<br />
suspektes Voxel<br />
84 normales Voxel
Perfusion of the Prostate<br />
Glucose metabolism<br />
Aerobe<br />
energy metabolism<br />
CHOH O<br />
OH OH OH<br />
OH<br />
Glucose<br />
Hexokinase Phosphatase<br />
An-aerobe<br />
energy metabolism<br />
18F-FDG<br />
Citric<br />
acid<br />
cycle circle<br />
Glucose 6-P<br />
Fructose-6P<br />
Pyruvate<br />
Lactate<br />
85<br />
mean transit time<br />
plasma flow<br />
32 ATP = 1178 kJ/mol glucose<br />
2ATP=74kJ/molglucose<br />
PET/CT follow-up after treatment<br />
Apparat-/bildutveckling<br />
Indication 28-year old patient with lymphoma after radio- and chemotherapy.<br />
System Biograph 64<br />
CT: 120 KV, 170 ref. mAs, CAREDose4D, 64 x 0.6 mm slice collimation, 3 mm slice width, 2 mm increment<br />
PET: 432 MBq F-18-FDG, 1 h p. i, 3 min / bed, iterative reconstruction (4 iterations, 8 subsets, 5 mm Gaussian)<br />
Findings Normal tracer uptake.<br />
BILDEN<br />
‣ 2D<br />
‣ 3D<br />
‣ Funktion<br />
‣ Molecular imaging (bl.a. PET)<br />
‣ Artificiell intelligens<br />
‣ Virtual reality
89 90<br />
92
Virtual coronary angiography<br />
93<br />
94<br />
By: Sidney Harris<br />
FORSKNING<br />
• Utvecklar en metod<br />
• Ger högst kompetens<br />
• Får ”äga metoden” kliniskt<br />
FORSKNING<br />
• Utveckla kompetens<br />
kräver<br />
• Hög specialiseringskrav<br />
kräver<br />
• Subspecialisering av disciplinen<br />
95<br />
96
FORSKNING<br />
• Utveckla disciplinen<br />
‣ Metod<br />
(Rtg, ulj, CT, MR, nuklearmedicin,<br />
PET, molecular imaging etc)<br />
ORGAN<br />
METOD<br />
KLINIK<br />
‣ Är en matris där organinledning är<br />
viktigast<br />
• Hur behåller vi en hög kompetens<br />
och hög tillgänglighet och leder<br />
utvecklingen i en växande<br />
specialitet?<br />
<strong>SJUKVÅRD</strong><br />
Subspecialisering (gren)<br />
‣ neuro<br />
‣ barn<br />
‣ thorax<br />
‣ buk<br />
‣ skelett<br />
‣ bröst<br />
‣ allmän-radiolog<br />
• samt subspecialisering under grenspecialiteten
Radiologi innehåller<br />
1. Ställningstagande till indikation och val av<br />
metod.<br />
2. Bibehållan och utveckling av kvalitet inom<br />
metodologin.<br />
3. Diagnostik – kvalitetsregister.<br />
4. Presentera resultatet av undersökningen – sätta<br />
in det i sitt kliniska (patientens) sammanhang.<br />
Organisation<br />
• Organbaserat nätverk inom bildoch<br />
funktionsmedicin<br />
‣Akutmedicin, primärjour<br />
‣Bakjour, organbaserat närverk<br />
5. Kvantitativ radiologi<br />
6. Förståelse av patogenes till sjukdomar.<br />
Organbaserat nätverk<br />
• Universitetssjukhusen skapar en<br />
teleradiologisk regional plattform<br />
‣ för bulkradiologi (????)<br />
‣ för utbildning av ST-läkare<br />
FORSKNING<br />
• Utveckla disciplinen<br />
‣ Pattern recognition<br />
till<br />
‣ Patofysiologisk funktionell och<br />
molekylär förståelse
Dual Processing<br />
Which is this most like?<br />
System 1<br />
Snabb,omedveten,igenkänning,<br />
“just” pattern recognition-<br />
”gloradiolog.<br />
System 2<br />
Långsam,logisk,konseptuell,<br />
energi-intensiv,<br />
Perceptual similarity - holistic<br />
Perceptual Similarity<br />
The two objects share<br />
common characteristics -<br />
similar colouring, similar<br />
overall shape, wings /<br />
flippers, tail - fin.<br />
They look the same.<br />
Causal similarity, conceptual<br />
Conceptual Similarity<br />
The two objects share<br />
common conceptual<br />
features (mammals) - live<br />
birth, lactation, lungs,<br />
livers, etc.<br />
Available without analytical knowledge :<br />
Pattern recognition, holistic processing<br />
Available only with specific analytical knowledge :<br />
Causal reasoning
Vad kommer att vara viktigast<br />
i framtiden<br />
1. Att tolka bilden (kommer i den digitala världen<br />
att kunna göras av andra än de ”lokalt”<br />
närvarande)<br />
2. Sätta in det i sitt kliniska sammanhang<br />
(selektiva konferenser)<br />
3. Att förstå bildens innehåll utifrån: anatomi,<br />
patofysiologi, funktionellt och molekylärt<br />
innehåll<br />
Framtida teknik kommer att medföra<br />
• Att vi kan diagnostisera sjukdomar som<br />
tidigare inte gick att diagnostisera<br />
• Att vi kan behandla sjukdomar som<br />
tidigare inte kunde behandlas<br />
• Att vi kan behandla patienter som förr inte<br />
var behandlingsbara<br />
Bildens roll för f<br />
FORSKNING och <strong>SJUKVÅRD</strong><br />
• Bilden kommer att BETYDA otroligt<br />
mycket mer<br />
• Ett sjukhus utan TOPP imaging<br />
- maskinellt och personellt<br />
• Kommer INTE att ligga i topp vare sig<br />
i sjukvård eller forskning<br />
112
Who are the survivors?<br />
- Not the strongest<br />
- Not the smartest<br />
But<br />
- those who can adapt<br />
to change<br />
Charles Darwin (1809-1882)<br />
RADIOLOGINS FRAMTID<br />
• Problemet är att vi har en aldrig skådad<br />
högkonjunktur och efterfrågan<br />
INTE<br />
• Minskad efterfrågan<br />
• Dvs ”problemet” är att vi är för<br />
efterfrågade<br />
• Är detta ett problem?<br />
115
BILD <strong>OCH</strong> FUNKTIONSMEDICIN´S<br />
FRAMTID<br />
LYSANDE!<br />
http://www.youtube.com/watch?v=sojX<br />
H__Qxuw<br />
Ingen annan disciplin växer så explosionsartat och<br />
är så eftertraktad
Change language