M O S T Y

MUDr. Bohdana Bírešová
MUDr. Róbert Košťan
Psychiatrická klinika FN Trenčín
Kľúčové slová: mentalizovanie, vzťahová väzba, detstvo,
empatia, postoj, intervencia.
Definícia mentalizovania:
Mentalizovanie je uvedomovanie si vlastných a cudzích
emócií, túžob, presvedčení, postojov vo vzťahu k správaniu
a porozumenie ich významu.
22
Mosty k rodine • Október - November 2011
Mentalizovanie a rozšírená empatia
ako základ pre individuálny vývin jedinca
• Je to myslenie o myslení a cítení, našom vlastnom a aj druhých
ľudí.
• Je to hlboko sociálny konštrukt v zmysle – sme pozorní
k vnútorným stavom tých, s ktorými sme fyzicky alebo
psychologicky.
Mentalizovanie sa vyskytuje prevažne mimo našej vedomej
kontroly, automaticky, ako odpoveď na nespočetné množstvo
udalostí, ktoré sa okolo nás vyskytujú. Nejde o čistú
kogníciu a okrem toho kognitívny aspekt je úzko prepojený
s afektívnym. Mentalizovanie je z väčšej časti intuitívna,
rýchla emocionálna reakcia.
Mentalizácia / Mentalizovanie
-pevná
- perspektíva druhých
- jasná a pevne - odráža aktívny proces
definovaná štruktúra - má istý stupeň neurčitosti
- určitosť - vhodnejší termín
História
• Koncom 20. storočia Anthony Bateman, Peter Fonagy a W. Allen
postulovali, že nepriaznivými vplyvmi prostredia nedochádza
k primeranej schopnosti mentalizovať.
• Fonagy: „ Jeden z najzákladnejších faktorov všetkých
psychoterapií je mentalizovanie.“
Príbuzné koncepty
Empatia – nie je to synonymum mentalizovania , čiastočne
sa prekrýva s rozšírenou empatiou.
Plné uvedomovanie (mindfulness)- hlavná myšlienka je:
myšlienky sú len myšlienkami, nie je to „JA“, ani „realita“.
na potreby dieťaťa, dostatok telesného upokojenia, umožňuje
autonómiu u dieťaťa
spomienky: matky popisované ako uvoľnené, zábavné, sebaisté,
trpezlivé, podporujúce, rešpektujúce, skromné, emocionálne
dostupné.
Typológia vzťahovej väzby v detstve
Kvalita pripútania- Ainsworthovej test Reakcia pri separácii
Bezpečná
protest proti separácii, plač,
volanie, hľadanie matky,
prerušenie hry
Neistá – úzkostná
Neistá – ambivalentná
Neistá – dezorganizovaná
Vzťahová väzba v dospelosti
Slobodná (Free) F
Neistá – dištancovaná
(Dismissive) DS
Neistá –zapletená
(Preoccupied, Enmeshed) E
Neistá - s nevyriešenými
stratami a traumami
(Unresolved) U
Malý, resp. žiadny protest,
obmedzenie v explorácii
Extrémny plač pri separácii,
lipnutie, panický plač
Správanie je prerušované
na sekundy rozporným
správaním, ustrnutím v
pohybe
voľné a koherentné
rozprávanie o zážitkoch
s pripútaním, o strate
a smútku
nepripisujú veľký význam
medziľudským vzťahom
a emočným väzbám,
bagatelizácia bolestivých
výchovných metód
dlhé, často si odporujúce
popisy vzťahov s rodičmi
a inými osobami – vágne opisy
nespracované straty
a zneužívania
23
Mosty k rodine • Október - November 2011
trauma – hľadanie bezpečia a ochrany – prístupný je len
opatrovateľ (traumatizujúci) - ďalšia traumatizácia – neustála
aktivácia VV – zvýšený arousal – inhibícia mentalizovania –
snaha získať kontrolu nad zneužívaním – identifikácia
s agresorom – internalizácia zámerov agresora k cudzej časti
self – dočasná úľava, ale deštruktívny zámer prežívaný zvnútra –
neznesiteľné prežívanie sebanenávisti
• Vývin mentalizačnej kapacity sa prekrýva s normálnymi
vývinovými štádiami JA
• FYZICKÁ: ja a oni sú fyzickí činitelia, oddelení od fyzik.
objektov (dieťa pohne rukou, posunie loptu – diferencovanie
medzi ja a oni)
• upokojovanie prostredníctvom fyzična – dotyky
• SOCIÁLNA: dieťa ma vplyv na iných soc. činiteľov (úsmev
dieťaťa vyvolá úsmev matky)
Medzi 3. – 6. mesiacom dôležitá zmena, jemný posun od
absolútneho fyzična k okoliu (smerom von) - mimický výraz
tváre matky, opatrovateľa (tón hlasu) – nástroje upokojenia
• TELEOLOGICKÁ: v druhej polovici prvého roku, činy sa
diferencujú od dôsledkov
• Činy ako prostriedok k cieľu – zmysluplné, racionálne,
na cieľ zamerané
• Vnútorný stav objektu sa neberie do úvahy, je to
ohraničené na fyzično
• MENTALIZAČNÁ : od 2. roku života, interpretácia činov, ktoré
sú riadené vnút. stavmi (túžby, zámery)
Nie sú plne schopné oddeliť vnútorné od vonkajšej reality
• AUTOBIOGRAFICKÁ: od 6. roku sa zážitky, spomienky
formujú do kauzálno- časového rámca (pokus s nálepkou)
Predmentalizačné režimy prežívania
• PSYCHICKÁ ROVNOCENNOSŤ:
vonkajšia realita = vnútorná
Kapacita pre pochybovanie (ako nutnosť psychologického
myslenia je nedostatočná)
- absolútne presvedčenia o svojej pravde, rigídne tvrdenia,
čo si myslia druhí
• PREDSTIERANÝ MODUS:
Vnútorný stav je oddelený od vonkajšej reality, neplynú pre
ňu žiadne dôsledky, je to oblasť myslenia chránená pred
vonkajším svetom – denné snenie
• TELEOLOGICKÝ MODUS:
- vývinovo najprimitívnejší modus
Vývinový model
1. Kapacita pre mentalizovanie úzko súvisí s bezpečným
pripútaním k opatrovateľovi (vzťahovej figúre) – typom
vzťahovej väzby
2. V ideálnom prípade je dieťa je vnímané ako ucelená,
mysliaca bytosť.
3. Bezpečná vzťahová väzba – podporuje mentalizáciu, deje
sa to aj v psychoterapii
Jemnocitnosť matky: dostupnosť, schopnosť správne vnímať
signály dieťaťa
(neskreslenie vlastnými potrebami), promptne reaguje
Vzťahová väzba
- Psychická trauma v detstve – trauma VV – narušenie/brzda pre
mentalizáciu
- nadmerný stres naruší fungovanie mechanizmov arouslu
inhibujúc orbitofrontálnu aktivitu
- inibícia mentalizovania ako obrana pred skutočnými nežičlivými
zámermi druhých
- akákoľvek trauma aktivuje VV (p. bezpečia)
• Ovládavé kontrolujúce správanie v období stredného detstva ?
• Vzniká bludný kruh