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VORTRÄGE III• ATOPISCHE DERMATITIS Atopische Dermatitis: Die Hautbarriere stärken Prof. Mette Deleuran, Aarhus: Skin Barrier Dysfunction in AD. From Pathophysiology to Clinical Approach Prof. Jean-Francois Stalder, Nantes: Educational Therapeutic Approach in AD Patients Dr. Antonio Torrello, Madrid: Quality of Life in Atopic Patients and its Improvement by Emollient Treatments Dr. Markéta Saint Aroman, Les Cauquillous: PDFC Clinical Management of Atopic Dermatitis Dr. Markéta Saint Aroman (Chairman) Die Haut des Neurodermitikers erfordert eine proaktive Basispflege, denn sie ist auch ohne sichtbare Läsionen nicht »normal«: Der transepidermale Wasserverlust ist erhöht, langkettige Fettsäuren im Stratum corneum sind erniedrigt, es besteht eine niedriggradige Lymphozyten-Infiltration (Abb. 3). In den Langerhanszellen sind IgE-Rezeptoren hoch reguliert. Bei einer Subgruppe konnten zudem Filaggrin-Mutationen nachgewiesen werden (Kelleher, 2015). Wie Prof. Antonio Torello aus Madrid darlegte, verbessert die Hautpflege mit feuchtigkeits- und fettspendenden Wirkstoffen in geeigneten Emollentien bei Patienten mit atopischer Dermatitis (AD) die Hautbarriere, erhöht die Lebensqualität, verhindert dadurch Schübe und vermindert den Steroidbedarf. Grundsätzlich muss jedoch zuerst die Entzündung therapiert werden. Epidermal barrier disfunction Dass sich die konsequente Hautpflege für Neurodermitiker »auszahlt«, dokumentieren Studien des Unternehmens mit unterschiedlichen Emollentien, die Rhealba ® Jung-Pflanzenextrakt oder Avène Thermalwasser in Kombination mit I-modulia ® enthalten. Dr. Marketa Saint Aroman, Medizinische Direktorin von A-DERMA, berichtete unter anderem über die gute Wirksamkeit von A-DERMA-Produkten in diesem Bereich. EXOMEGA VERBESSERT SCORAD SIGNIFIKANT In einer randomisierten, kontrollierten Studie (RCT, Grimalt 2007) wurde der steroid-sparende Effekt von Exomega Creme bei 173 Kindern (< 12 Monate) nachgewiesen (Abb. 4). Die zusätzliche Pflege mit Exomega Milch über sechs Wochen verminderte den Gebrauch hochpotenter Steroide um 41,8 Prozent und verbesserte den SCORAD signifikant. PFDC Emollient 2 – Reduction of corticosteroid use 20 control emollient * –41.8 % ** Inflammatory epidermal damage Inflammatory molecules Higher exposition to irritants and allergens Enhanced immune response Mean corticoid weight +_ SE (g) 15 10 5 –45.2 % ** Immunologic hyperreactivity Abb. 3: Der Circulus vitiosus der Hautprobleme bei atopischer Dermatitis 8.87 4.86 14.70 8.56 0 D 0 – D 21 D 0 – D 42 * Rhealba Oat Plantlet based Emollient with Filaxerine ** significant Abb. 4: Wirksamkeit von Exomega Creme bei atopischer Dermatitis: Die zusätzliche Hautpflege mit Exomega vermindert den Steroidbedarf [modifiziert nach Grimalt 2007]. •6•
VORTRÄGE III• ATOPISCHE DERMATITIS G14 G14 Eine weitere Studie (Mengaud 2014) mit steriler Exomega Creme bei 108 Kindern zeigt nach dreimonatiger Behandlung eine verkürzte Dauer der Schübe und einen um 49 Prozent verminderten Steroidbedarf auf (Abb. 5). Duration of flares (in days) 6 5 4 3 2 1 PFDC Emollient 2 – Efficacy 3 months 4.7 0 M1 N =108 | * significant Xerosis Xerosis score score 3 2.53 2.52 1.52 1.51 N = 249 N = 249 2.19 2.15 2.19 Duration of flares 2.7 * M2 time (months) Corticosteroid use – 49 % vehicle Vehicle 2.2 M3 Abb. 5: Reduktion der Dauer von Schüben bei atopischer Dermatitis: Die konsequente Hautpflege mit Exomega vermindert die Dauer der atopischen Schübe [modifiziert nach Mengaud 2014]. 2.15 * PFDC emollient Der eigens von den Laboratoires Dermatologiques A-DERMA entwickelte Pflegekomplex Filaxerine ® basiert auf Omega-6-Fettsäuren aus Nachtkerzenöl plus Gelée Royale (10 HDA). Filaxerine ® aktiviert die Filaggrin-Synthese, repariert die geschädigte Haut und stellt ihre Schutzfunktion wieder her. Der Lipidmangel sehr trockener Haut wird auf diese Weise ausgeglichen. Langfristig kann so eine Stärkung der Hautstruktur gefördert werden, so dass die Epidermis weniger durchlässig für reizende Einflüsse von außen wird. SCHÜBE REDUZIEREN Eine weitere Option, um die atopische Haut zu pflegen und geschmeidig zu halten, ist die Applikation des Medizinproduktes Dexeryl ® . Die Wirksamkeit des klinischen Emolliens wurde unter anderem im Vehikel-kontrollierten Vergleich über 28 Tage bei 249 Kindern (2 bis 6 Jahre) mit AD-assoziierter Xerose dokumentiert (Abb. 6). Der Xerose-Score im SCORAD nahm im Verum-Arm klinisch und statistisch signifikant um 43 Prozent (Placebo: 29 %) ab (Boralevi 2013). Die gute Wirksamkeit des Emolliens wurde zudem in einer dreimonatigen Studie im aktiven Vergleich mit dem Produkt eines anderen Herstellers überprüft. Eingeschlossen wurden 335 Kinder im Alter zwischen zwei und sechs Jahren, die vor Studienbeginn einen SCORAD zwischen 15 und 40 aufwiesen und Steroide über 21 Tage einnehmen mussten. In den beiden aktiven Armen wurde Dexeryl ® oder ein anderes Emolliens aufgebracht. Die dritte Gruppe PFDC Emollient 3 Efficacy vs. Placebo Xerosis score – MMRM analysis at each timepoint (7/14/21/28 days) PFDC Emollient 3 Efficacy vs. Placebo Xerosis score – MMRM analysis at each timepoint (7/14/21/28 days) Vehicle 1.74 1.74 1.55 1.55 PFDC emollient 1.46 1.46 1.23 1.5 1.43 1.10 1.13 0.51 1.23 p = 0.002 p = 0.003 p < 1.10 1.13 0.001 p < 0.001 0.50 D1 p = D7 0.002 p = D14 0.003 p < D21 0.001 p < D28 0.001 time (days) Xerosis 0 score: improvement observed since D7, observed difference increases with time Xerosis score: improvement observed since D7, observed difference increases with time * Difference p < –0.30, D1 p < 0.001 D7 | Difference is statistically D14 and clinically D21 significant D28 * Difference p < – 0.30, p < 0.001 Xerosis Difference score: is statistically improvement and observed clinically since significant D7, observed difference increases with time Abb. 6: Wirkung von Dexeryl ® auf Atopie-assoziierte Xerosen: Klinische Überlegenheit der medizinischen Hautpflege, dokumentiert im Xerose-Score * Difference des p SCORAD < – 0.30, [modifiziert p < 0.001nach Boralevi 2013]. Difference is statistically and clinically significant Boralevi, Saint Aroman, Delarue 2013 1.43 Boralevi, •7• Saint Aroman, Delarue 2013 –– 29 29 % % * – – 43 43 29 % % * – 43 % 1.5 Boralevi, Saint Aroman, Delarue 2013
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