ADVERTENCIA

MINISTERIO
DE EMPLEO
Y SEGURIDAD SOCIAL
TESORERÍA GENERAL
DE LA SEGURIDAD SOCIAL
(Hoja 1/2)
SOLICITUD DEAUTORIZACIÓN DE ORGANISMO
ALTA/BAJADE USUARIOS Y VARIACIÓN DE DATOS
AUTORIZACIÓN ORGANISMO
ALTA/BAJA DE USUARIOS
VARIACIÓN DE DATOS
1. DATOS DEL ORGANISMO/ENTIDAD
ORGANISMO/ENTIDAD
N.I.F.
ORGANIZACIÓN JERÁRQUICA SUPERIOR
ADVERTENCIA:
En las Comunidades Autónomas con lengua cooficial, existe a su disposición este impreso redactado en lengua vernácula.
DOMICILIO
TIPO DE VÍA NOMBRE DE LA VÍA PÚBLICA
BLOQUE NÚM. BIS ESCAL. PISO PUERTA
MUNICIPIO / ENTIDAD DE ÁMBITO TERRITORIAL INFERIOR AL MUNICIPIO
2. DATOS DEL INTERLOCUTOR AUTORIZADO
TIPO DOCUMENTO
Nº DOCUMENTO
CARGO / PUESTO EN EL ORGANISMO
TELÉFONO
3. DATOS DEL RESPONSABLE DE SEGURIDAD INFORMÁTICA
TIPO DOCUMENTO
TELÉFONO
FAX
FAX
Nº DOCUMENTO
4. RESPONSABLE DEL ORGANISMO
Lugar:
FIRMA:
NOMBRE Y APELLIDOS:
CARGO / PUESTO EN EL ORGANISMO:
APELLIDOS Y NOMBRE
TELÉFONO MÓVIL
APELLIDOS Y NOMBRE
TELÉFONO MÓVIL
CORREO ELECTRÓNICO
CORREO ELECTRÓNICO
PROVINCIA
FIRMA DEL RESPONSABLE DEL ORGANISMO/ENTIDAD Y SELLO (Necesita sello del organismo/entidad).
CÓD. POSTAL
La firma de este documento comporta el compromiso de la entidad de contar con el consentimiento expreso de los interesados
sobre los que solicita la información o, en su defecto, la existencia de norma con rango de Ley que examina de ello.
Asimismo, comporta el conocimiento y aceptación de las condiciones que rigen la cesión de datos conforme a la normativa
vigente.
Fecha:
Sello
(09-10-2014)
NOTA: Será obligatoria la presentación de un compromiso de obligada aceptación si se solicita la “Autorización de Organismo”
de acceso a los “Servicios de Cesión de Datos”. El contenido que ha de tener este documento como la descripción de los servicios disponibles puede
encontrarse en la Sede Electrónica de la Seguridad Social https://sede.seg-social.gob.es
PROTECCIÓN DE DATOS.-Alos efectos previstos en el articulo 5 de la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre (B.O.E del 14-12-1999) de protección de datos de
carácter personal, se le informa que los datos consignados en el presente modelo, serán incorporados al Fichero General de Afiliación, regulado por la Orden de 27-
07-1994, modificados por la Orden de 26-03-1999.
Respecto de los citados datos podrá ejercitar los derechos de acceso, rectificación y cancelación, en los términos previstos en dicha Ley Orgánica 15/1999.
ÓRGANO AL QUE SE DIRIGE LA SOLICITUD: SUBDIRECCIÓN GENERAL DE LA T.G.S.S.:

MINISTERIO
DE EMPLEO
Y SEGURIDAD SOCIAL
TESORERÍA GENERAL
DE LA SEGURIDAD SOCIAL
(Hoja 2/2)
IDENTIFICADOR EN LOS SERVICIOS CESIÓN DATOS SS
5. DATOS RELATIVOS AL ALTA/BAJA DE USUARIOS DEL SERVICIO
ID SERVICIO (1) ALTA BAJA
DNI/NIE
APELLIDOS Y NOMBRE TIPO DE CERTIFICADO CORREO ELECTRÓNICO
(1) Debe transcribirse el código de 4 caracteres (1 alfabético y 3 numéricos) de cada uno de Servicios de Cesión de Datos en que se
quiere dar de alta a los usuarios. A continuación se relacionan los servicios de la TGSS actualmente disponibles en la Sede Electrónica
de la Seguridad Social:
R001- Informe de estar al corriente en las obligaciones de S.S. por fichero. R002 – Informe de estar al corriente en las obligaciones de
S.S. por formulario. A002 - Informe de vida laboral de empresas. A003 - Acreditación actividad agraria cuenta propia. A004 - Informe
situación actual del trabajador. A006 - Informe de vida laboral últimos 12 meses. A007 - Informe alta laboral a fecha concreta. A008 -
Informe número medio anual de trabajadores en situación de alta. A009 - Informe deudores tributarios.
6. OBJETO Y FINALIDAD DEL SUMINISTRO DE DATOS. JUSTIFICACIÓN DE COMPETENCIAS *
(09-10-2014)
* En el caso de que el objeto y la finalidad del suministro de datos no sea común a todos los servicios solicitados, especifiquen el
objeto y la finalidad correspondientes a cada uno.