Aviso de Prácticas de Privacidad

EFECTIVO EL 6 DE MAYO 2015
Aviso de Prácticas de Privacidad
ESTE AVISO DESCRIBE CÓMO LA INFORMACIÓN MÉDICA SOBRE USTED PUEDE
SER UTILIZADA Y REVELADA Y COMO USTED PUEDE TENER ACCESO A ESTA
INFORMACIÓN. POR FAVOR LEA ATENTAMENTE.
En Chapters Health System, Inc. (“Chapters Health System”), entendemos que la información
médica sobre usted y su salud es personal, por lo que estamos comprometidos a mantener la
privacidad de dicha información.
Cada vez que reciben visitas o tratado por un proveedor de atención médica o entidad que forma
parte del Chapters Health Systems, un registro de la atención y los servicios que usted recibe es
creado. Además, durante el curso de su cuidado y los proveedores de salud y las entidades de
tratamiento en Chapters Health Systems pueden recibir los registros de otros profesionales de la
salud y entidades que participan en su cuidado y tratamiento. Estos registros creados o recibidos
en el curso de su cuidado incluirán “información de salud protegida” sobre usted. (Véase la
definición de “información de salud protegida” en la sección I, a continuación.)
Este Aviso de Prácticas de Privacidad (“Aviso”) explica la forma en que su información de salud
protegida puede ser usada o revelada. Además, el presente Aviso describe sus derechos y la
obligación de Chapters Health Systems en cuanto al uso y divulgación de su información de salud
protegida.
Es importante que usted lea y entienda este Aviso antes de firmar un recibo de receptó a esta
dicha aviso.
Si usted tiene alguna pregunta con respecto a la información contenida en este anuncio,
quiere ejercer sus derechos, como se explica en este aviso, o si desea más información
sobre sus derechos de privacidad, por favor contacte el Privacy Officer o “Oficial de
Privacidad” de Chapters Health Systems a:
Chapters Health System, Inc.
12470 Telecom Drive, Suite 300 West
Temple Terrace, Florida 33637
(813) 871-8111

La Designación como una Sola Entidad Cubierta
Para los propósitos de este aviso, y para todos los propósitos permitidos bajo la Health Insurance
Portabilty and Accountability Act o “ El Acto de Portabilidad y Responsabilidad Seguros de
Salud “de 1996 (la “Ley”) y las normas divulgadas bajo dichas normas pueden ser modificados
o completados de vez en cuando (en conjunto con la Ley de, “HIPAA”), las siguientes entidades
cubiertas que están afiliados con Chapters Health System han designado a sí mismos como una
sola entidad cubierta eficaz como de 6 de Mayo de 2015:
LifePath Hospice
3010 West Azeele Street
Tampa, Florida 33609
HPH Hospice
12107 Majestic Boulevard
Hudson, Florida 34667
Chapters Health Palliative Care
12470 Telecom Drive, Suite 300 West
Temple Terrace, Florida 33637
Good Shepherd Hospice
3470 Lakeland Hills Boulevard
Lakeland, Florida 33805
HPH Home Health
12029 Majestic Boulevard, Suite 1
Hudson, Florida 34667
Chapters Health Pharmacy
111 Kelsey Lane, Suite F
Tampa, Florida 33619
A lo largo de este Aviso, la única entidad cubierta formada por las empresas
anteriormente mencionadas se conoce como “Chapters.”
Esta designación podrá ser modificada de vez en cuando para agregar nuevas entidades
cubiertas que están bajo el control común y la propiedad de Chapters Health System, Inc.
I. ¿Qué es “información médica protegida,” o “PHI”?
Ciertas secciones de la ley HIPAA, en particular, 45 CFR Parte 160 y subpartes A y E de la Parte
164 (la “Regla de Privacidad”), protegen a toda la “información médica personal.” Su información
de salud individual identificable es información que (1) se refiere a su salud mental o condición,
la prestación de su cuidado de la salud, o el pago de su atención médica, y (2) o identifican o
pueden ser utilizados para identificar a usted.
Cuando su “información médica personal” es mantenida por un proveedor de atención médica
o entidad sujeta a HIPAA, como Chapters, la información que se considera “información de
salud protegida.” Esto es cierto aparte de si la información se transmite o se mantiene en forma
electrónica, papel, o en forma oral.
Muchos identificadores comunes que usted puedo someter a Chapters, como su nombre,
dirección, fecha de nacimiento y número de seguro social, se consideran información de salud
protegida. Además, su información protegida de salud puede incluir información acerca de su
historia de la salud, estado de salud, los síntomas, los exámenes, resultados de la prueba, los
diagnósticos, los tratamientos, los procedimientos, recetas médicas, actividad relacionada a su
cuenta de facturación y el mismo tipo de información relacionada con la salud.
A lo largo de este Aviso, “información médica protegida” puede ser abreviado como “PHI.”

II. Se permiten los usos y divulgaciones de PHI
Las siguientes categorías describen las maneras capítulos pueden usar y divulgar su PHI.
Aparecerán No todos los usos o divulgaciones de las categorías, sin embargo, todas las formas
de Chapters está permitido usar y divulgar su información PHI caerá dentro de una de las
categorías.
Tratamiento, Pago, Operaciones de Atención Médica y Recaudación de Fondos
Tratamiento – Los capítulos pueden usar o divulgar su PHI para brindarle tratamiento o
servicios médicos. Además, los capítulos pueden revelar información acerca de usted a médicos,
enfermeras, estudiantes de medicina u otro personal que esté involucrado en su cuidado y
tratamiento. Por ejemplo, cuando el personal de Chapters brinda atención, tratamiento u otros
servicios para usted, la información sobre su enfermedad y el cuidado, tratamiento o servicios
prestados serán documentadas. Esta información será compartida entre los profesionales de la
salud a tomar decisiones sobre su tratamiento o, en su caso, su plan de cuidado de hospicio.
Pago – Chapters puede usar o divulgar su PHI para que los servicios que usted recibe puedan
ser facturados y el pago cobrados a usted, una compañía de seguros o un pagador tercero. Por
ejemplo, Chapters pueden enviar una factura a Medicare, Medicaid, o su seguro privado para
el pago de la atención, el tratamiento o los servicios que Chapters ofrece a usted. La factura
puede contener información que le identifique, su diagnóstico y los procedimientos, y materiales
utilizados. Chapters también puede proporcionar su PHI a nuestros socios de negocios, tales
como compañías de facturación, reclamaciones las empresas de transformación, y otros que la
atención sanitaria proceso de reclamaciones en nombre de Chapters.
Operaciones de Atención Médica – Chapters puede usar o divulgar su PHI en relación con
las operaciones de atención de salud de Chapters. Los servicios médicos incluyen actividades
de evaluación de calidad, la revisión de la competencia o calificaciones de profesionales de
la salud, el rendimiento del proveedor de la evaluación, y otras operaciones comerciales. Por
ejemplo, Chapters puede utilizar su información de salud suministrar datos para las actividades
de mejora de rendimiento o estudios de resultados. Chapters también puede proporcionar su PHI
a sus contadores, abogados, auditores, consultores y otros para asegurarse de que cumplen con
Chapters de las diversas leyes que rigen a Chapters.
Recolección De Fondos – Chapters puede usar o divulgar su PHI a sus socios de negocios
o su fundación afín en un esfuerzo para recaudar fondos para los capítulos y sus operaciones.
Los datos comunicados Chapters se limitarán a su información de contacto (como su nombre,
dirección y número de teléfono), las fechas en que recibió tratamiento o servicios, y el programa
de Chapters que van a facilitar dicho tratamiento o servicios. Si usted solicita que su información
no será utilizada o revelada para fines de recaudación de fondos, Chapters tomará medidas para
cumplir con su solicitud. Una descripción de cómo se puede “opt out” de recibir comunicaciones
de recaudación de fondos se incluye con todos los materiales de recaudación de fondos que
recibe de Chapters.

Otras situaciones
Recordatorios de citas – Los capítulos pueden usar o divulgar su PHI para recordarle que usted
tiene una cita en un centro de Chapters o con un proveedor de Chapters.
Según lo Requerido por la Ley – Chapters divulgar su PHI para propósitos de aplicación de la
ley y como es requerido por la ley estatal o federal. Por ejemplo, algunas leyes pueden requerir
Chapters informar los casos de abuso, negligencia o violencia doméstica, para reportar ciertos
tipos de lesiones (como las heridas por arma de fuego), o para ayudar a la policía a localizar a un
sospechoso, fugitivo, testigo material o persona desaparecida. Chapters informarán a usted o a
su representante si divulga su PHI porque cree que es víctima de abuso, negligencia o violencia
doméstica, a menos que determine que la notificación a usted o a su representante que pondría
en riesgo. Además, Chapters es debido a proveer PHI para cumplir con una orden judicial o en
un procedimiento administrativo. Por último, Chapters puede ser obligados a revelar su PHI en
respuesta a una citación, solicitud de descubrimiento u otro proceso legal, pero sólo si se han
hecho esfuerzos, por nosotros o por la parte solicitante, en contacto con usted sobre la solicitud o
para obtener una orden para proteger la PHI solicitada.
Asociados Comerciales – Es posible que algunos servicios prestados por los socios de
Chapters, como la facturación, servicios legales o de consultoría. Chapters puede divulgar su PHI
a nuestros socios de negocios para que puedan realizar el empleo que Chapters ha pedido que
hagan. Para proteger su PHI, Chapters exige a todos sus socios de negocios para entrar en un
contrato por escrito que les obliga a salvaguardar apropiadamente su PHI.
Médicos Forenses, Directores de Funerarias – Chapters puede redimir PHI a un médico
forense o examinador médico. Esto puede ser necesario, por ejemplo, para identificar a una
persona fallecida o determinar la causa de la muerte. Chapters de también pueden revelar su PHI
a directores de funerarias para que puedan llevar a de sus funciones.
Ayuda para Desastres – Chapters divulgar su PHI a una entidad asistiendo en un esfuerzo
de ayuda de desastre para que su familia pueda ser notificada sobre su condición, estado y
ubicación. Divulgación de la información que no sea individualmente identificable - Cualquier
documento o información que (a) no le identifica personalmente y (b) no se puede utilizar
para identificarle personalmente, no constituye PHI. Chapters puede usar o revelar dicha
documentación o información que se requiera o permita la ley aplicable.
Divulgación de la Información que No Sea Individualmente Identificable – Cualquier
documentación o información que (a) no le identifica personalmente y (b) no se puede utilizar
para identificarle personalmente, no constituye PHI. Chapters puede usar o revelar dicha
documentación o información que se requiera o permita la ley aplicable.
Emergencias – Chapters puede usar o divulgar su PHI si necesita tratamiento de emergencia
o si son requeridos por la ley para el tratamiento de usted, pero no es capaz de obtener su
consentimiento. En situaciones en las que usted no es capaz de dar su consentimiento (porque
no está presente o debido a su incapacidad o emergencia médica), el personal de Chapters
pueden, usando su juicio profesional, determina que la divulgación de su familiar o amistad si

está en su mejor interés. En esa situación, Chapters puede dejar ver solamente la PHI relevante
a la participación de la persona en su atención y tratará de obtener su consentimiento tan pronto
como sea razonablemente posible después de su tratamiento.
Supervisión de la Salud – Chapters puede divulgar su PHI a una agencia de supervisión
de salud para actividades autorizadas por la ley. Estas actividades incluyen auditorías,
investigaciones o procedimientos civiles, administrativas o criminales, inspecciones, licencias o
acciones disciplinarias, u otras actividades necesarias para la supervisión del sistema de salud,
los programas gubernamentales y el cumplimiento con las leyes de derechos civiles.
Personas involucradas en su cuidado o pago de su atención – Chapters puede divulgar
su PHI a los miembros de su familiar o amistad involucrados en su cuidado o el pago para su
cuidado si usted verbalmente de acuerdo con ello o si se le da usted la oportunidad de oponerse a
tal divulgación y usted no levanta una objeción. Chapters también puede revelar PHI a su familia o
amistad si se puede deducir de las circunstancias, en base a nuestro juicio profesional, que usted no se
opondría. Por ejemplo, Chapters puede asumir que usted está de acuerdo con la divulgación de su PHI
a su cónyuge cuando lleva a su cónyuge con usted para una cita cuando se discute el tratamiento o el
rato del tratamiento. Personal de Chapters también pueden usar su criterio profesional y experiencia
para hacer inferencias razonables de que es en su mejor interés para que otra persona actúe en su
nombre para recoger, por ejemplo, recetas, suministros médicos, o rayos-X. Los sobrevivientes de los
pacientes de cuidados paliativos pueden optar por recibir servicios de duelo proporcionadas por un
consejero, en el curso de la prestación de dichos servicios, Chapters puede divulgar su PHI.
Militares y Veteranos – Si usted es un miembro de las fuerzas armadas, Chapters puede
divulgar información médica sobre usted según lo requieran las autoridades militares bajo ciertas
circunstancias. Chapters también pueden revelar información médica sobre personal militar
extranjero a las autoridades militares extranjeras correspondientes.
Seguridad e Inteligencia Nacional de Actividades – Chapters divulgar PHI a oficiales federales
autorizados para la realización de actividades legales de inteligencia, contrainteligencia y otras
actividades de seguridad nacional autorizadas por la ley.
Donación de Órganos y Tejidos – Si usted es un donante de órganos, tejidos, u ojos (o si no
se ha indicado que no desea ser como un donante), Chapters revelar su PHI a organizaciones
que manejan la obtención de órganos, tejidos u ojos trasplantes o a un banco de donación de
órganos, según sea necesario para facilitar dicha donación y el trasplante.
Servicios de Protección para el Presidente y Otros – Chapters pueden divulgar su PHI a
oficiales federales autorizados para que puedan brindar protección al Presidente, otras personas
autorizadas o cabezas de estado extranjeros o para realizar investigaciones especiales.
Directorio de Proveedores – A menos que usted se oponga, Chapters pueden incluir
información limitada sobre usted en el directorio de proveedores, mientras que usted es un
paciente, incluyendo su nombre, ubicación (si está en una facilidad de Chapters), su condición
general (por ejemplo, regular, estable, etc) y su afiliación religiosa. La información del directorio,
excepto su afiliación religiosa, puede ser revelada a personas que pregunten por usted por su

nombre. Su información y afiliación religiosa también se puede administrar a un miembro del
clero, incluso si el miembro del clero no pregunta por usted por su nombre.
Salud Pública – Chapters divulgar su PHI a una autoridad de salud pública que esté autorizada
por la ley a recopilar o recibir tal información, como con el propósito de prevenir o controlar
enfermedades, lesiones o ser discapacidades; reportar nacimientos, muertes u otras estadísticas
vitales, la presentación de informes abuso infantil o negligencia; notificantes personas de
revocaciones de productos que puedan estar usando; notificar a una persona que pueda
haber estado expuesta a una enfermedad o puede estar en riesgo de contraer o propagar una
enfermedad o condición.
Investigación – Bajo ciertas circunstancias, Chapters puede usar o divulgar su información
médica para fines de investigación, pero sólo si el uso y divulgación de su PHI ha sido revisado y
aprobado por un comité de privacidad especial o junta de revisión institucional, si se proporciona
una autorización por escrito, o si tal divulgación se realice de conformidad con la sección 405.01
de los Estatutos de la Florida, y otras leyes y reglamentos aplicables.
Para Evitar una Amenaza Seria a la Salud o a la Seguridad – Chapters pueden utilizar y
divulgar su PHI cuando sea necesario para prevenir una amenaza grave a su salud y seguridad
o la salud y seguridad del público u otra persona. Esta utilización o divulgación sería a alguien
capaz de ayudar a prevenir la amenaza.
Alternativas de Tratamiento y Otros Beneficios y Servicios Relacionados con La Salud
– Chapters puede utilizar y divulgar su PHI para informarle o recomendarle posibles opciones
o alternativas de tratamiento y para informarle sobre beneficios relacionados con la salud, los
servicios o las clases de educación médica que pueden ser de interés para usted .
Compensación – Chapters puede usar o divulgar su PHI según permitido por las leyes relativas
a la compensación de trabajadores o programas similares.
III. Los Usos y Divulgaciones que Requieren Autorización por Escrito
A excepción de lo explicado en este Aviso, o según lo permitido por la ley, Chapters no puede
usar o divulgar su PHI sin su autorización por escrito.
La autorización por escrito deberá especificar en particular los usos o divulgaciones que usted
elija para permitir. Si lo hace nos autoriza a utilizar o divulgar su PHI por motivos distintos al
tratamiento, pago u operaciones de atención médica, usted puede revocar su autorización
por escrito en cualquier momento poniéndose en contacto con el Privacy Officer o “Oficial de
Privacidad” de Chapters (ver la primera página de este Aviso). Si usted revoca su autorización
por escrito, Chapters ya no puede usar o divulgar su PHI para los fines contemplados en el
autorización, excepto en los que ya se ha basado en la autorización.
Ejemplos de usos y divulgaciones que requieren autorización por escrito son las siguientes:

Notas de Psicoterapia – Se requiere una autorización por escrito (o por orden judicial) para
cualquier uso o divulgación de notas de psicoterapia, excepto para llevar a cabo un determinado
tratamiento, pago u operaciones de cuidado de la salud y para el uso de los capítulos para el
tratamiento, los programas de formación o para la defensa de un marco jurídico acción.
Mercadeo – Una autorización firmada se requiere para el uso o divulgación de su PHI para
un propósito que le anima a comprar o usar un producto o servicio con excepción de ciertas
circunstancias limitadas. Esto no incluye las comunicaciones cara a cara con usted en relación con
productos o servicios que puedan ser de beneficio para usted y sobre las recetas que ya han prescrito.
Venta de Información de Salud Protegida – Se necesita una autorización firmada por el uso
o divulgación de su PHI en caso de que Chapters recibe remuneración por tal uso o divulgación,
excepto en determinadas circunstancias, según lo permitido por la ley federal o estatal.
IV. Sus derechos respecto a la PHI
Aunque sus registros de salud son la propiedad física de Chapters, usted tiene ciertos derechos
con respecto a información que Chapters mantiene acerca de usted. Usted tiene el derecho a:
Recibir una Copia en Papel de Este Aviso – Usted tiene derecho a recibir una copia impresa
de esta Aviso previa solicitud.
El Acceso, Inspeccionar y Copia PHI – Usted tiene el derecho a acceder, inspeccionar y
copiar su PHI durante el tiempo que Chapters mantiene su información médico. Para ejercer este
derecho, debe hacer una solicitud por escrito para el acceso al el Privacy Officer o “Oficial de
Privacidad” de Chapters a la dirección que aparece en la primera página de este aviso. Chapters
puede cobrarle una tarifa razonable para la tramitación de su solicitud y la copia de su expediente
médico de conformidad con la ley estatal aplicable. En ciertas circunstancias, Chapters puede
negar su solicitud para acceder a su PHI, y usted puede solicitar que Chapters reconsidere su
rechazo. Dependiendo de la razón de la negativa, otro profesional de la salud autorizado elegido
por Chapters puede revisar su solicitud y la negación.
Solicitar Restricciones – Usted tiene el derecho de solicitar una restricción o limitación al uso o
divulgación de su información médica con fines de tratamiento, pago u operaciones de atención
médica, salvo en el caso de una emergencia. Para ejercer este derecho, debe hacer una solicitud
por escrito para una restricción al el Privacy Officer o “Oficial de Privacidad” de Chapters a la
dirección que aparece en la primera página de este aviso. Usted también tiene el derecho de
solicitar una restricción en Chapters de información da a conocer a un miembro de la familia o
un amistad que esté involucrado en su cuidado o en el pago de su atención médica. Tenga en
cuenta que, en determinadas circunstancias, Chapters no están legalmente obligados a aceptar
su solicitud de restricción. Chapters siempre le notificará por escrito su decisión con respecto a
su solicitud de restricción.

Restringir la Divulgación de Los Servicios Pagados por usted en su totalidad – Usted tiene
el derecho de restringir la divulgación de su PHI a un plan de salud si pertenece la PHI a los
servicios de atención médica que usted pagó en su totalidad directamente a Chapters.
Solicitud de Modificación – Usted tiene el derecho de solicitar que Chapters enmendar su PHI
si usted cree
que es incorrecta o incompleta, por el tiempo que Chapters mantiene su expediente médico.
Para ejercer tal derecho, debe hacer una solicitud por escrito de enmienda al el Privacy Officer o
“Oficial de Privacidad” de Chapters al dirección que aparece en la primera página de este aviso.
Su solicitud debe incluir información detallada y / o documentación que respalde su solicitud.
Tenga en cuenta que Chapters puede rechazar su solicitud de enmendar si (a) Chapters no
crearon el PHI en cuestión, (b) su solicitud se refiere a la información que Chapters no mantiene,
(c) su solicitud se refiere a la información que no están autorizados a inspeccionar o copiar (como
notas de psicoterapia), o (d) Chapters determina que el PHI es exacta y completa.
Contabilización de las Revelaciones – Usted tiene el derecho de solicitar una contabilidad
de divulgaciones de su PHI hecha por Chapters (o por otras personas o entidades a favor de
Chapters) durante los seis (6) años antes de la fecha de su solicitud. Este derecho no se aplica
a las divulgaciones hechas para tratamientos, operaciones de atención de la salud o el pago o
para otros tipos de divulgaciones específicamente exentos por la ley. Para ejercer este derecho,
debe hacer una solicitud por escrito para una rendición de cuentas a el Privacy Officer o “Oficial
de Privacidad” a la dirección que aparece en la primera página de este aviso. Su solicitud por
escrito debe indicar en qué forma desea que la contabilidad (por ejemplo, en papel o en forma
electrónica, si están disponibles) y el período de tiempo específico para el que se solicita la
contabilidad. El primer informe que solicite en un período de doce (12) meses será gratis. Para
informes adicionales, Chapters puede cobrarle por el costo de proveerle la contabilidad. Chapters
le notificará del costo y usted puede optar por retirar o modificar su solicitud en esos momentos
antes de que los costos se incurren.
Comunicaciones Confidenciales – Usted tiene el derecho de solicitar que Chapters se
comunican con usted acerca de su PHI por ciertos medios o en ciertos lugares. Por ejemplo,
puede especificar que Chapters lo llaman usted sólo a su número de teléfono de su casa. Para
ejercer este derecho, debe hacer una solicitud por escrito al el Privacy Officer o “Oficial de
Privacidad” a la dirección que aparece en la primera página de este aviso. Su solicitud debe
especificar cómo y dónde Chapters puede ponerse en contacto con usted.
Aviso de Incumplimiento – Usted tiene el derecho a ser notificado si Chapters o de sus socios
de negocios se dan cuenta de la violación de su PHI no segura.

V. Los Deberes y Derechos de Chapters Relativos PHI
Se requiere por ley que Chapters mantenga la privacidad de su PHI, para llegar una notificación
de sus deberes legales y prácticas de privacidad con respecto a PHI, y para que le notifique por
incumplimiento de PHI no segura. De este modo, Chapters se requiere cumplir con los términos
del Aviso de Privacidad Prácticas vigentes. Como se señaló en la sección relativa a sus derechos,
usted tiene derecho a una copia de la Notificación de Privacidad Prácticas vigentes.
Chapters se reserva el derecho de modificar los términos de este aviso en cualquier momento y
para que las nuevas disposiciones efectivas para toda la PHI mantenida por Chapters. Si y cuando
se revise este Aviso, Chapters lo notificará mediante la publicación de una copia del Aviso en
nuestro sitio web www.chaptershealth.org. Además, Chapters tendrá una publicación del Aviso
actual en nuestras oficinas (s) con su fecha de vigencia identificada en la primera página del Aviso.
Puede solicitar y obtener una copia de la Notificación actual en cualquier momento poniéndose
en contacto con el Privacy Officer o “Oficial de Privacidad en el número de la dirección y teléfono
que aparece en la primera página de este aviso.
VI. Cómo presentar una queja
Si usted cree que sus derechos han sido violados, usted puede presentar una queja con Chapters
o el Secretario del Departamento de Salud y Servicios Humanos, Atlanta, GA. Para información
adicional relativa al cómo presentar una queja con HHS, por favor consulte la siguiente página
web: http://www.hhs.gov/ocr/privacy/hipaa/complaints/index.html. Para presentar una queja con
Chapters, póngase en contacto con el Privacy Officer o “Oficial de Privacidad de Cumplimiento
Corporativo para el Chapters Health Systems a:
Chapters Health System, Inc.
12470 Telecom Drive, Suite 300 West
Temple Terrace, Florida 33637
(813) 871-8111
Chapters apoya su derecho a la privacidad de su PHI y no tomar represalias de ningún
tipo si opta por presentar una queja.