Entrenamiento Médico Militar

ATENCIÓN TRAUMATOLÓGICA
del Centro Médico Militar Womack en Ft.
Bragg, Carolina del Norte, para los soldados
estadounidenses heridos en Afganistán y
en otros escenarios de combate en todo el
12, 15, 19, 23
mundo.
El estudio sobre la Aleatorización Clínica
de un Antifibrinolítico en la Hemorragia
Significativa (CRASH-2), realizado
por investigadores del London School of
Medicine, y el de la Aplicación Militar
del Ácido Tranexámico en Emergencias
de Reanimación por Trauma (MATTERs)
mostraron que cuando el ATX puede administrarse
dentro de las tres horas posteriores
a la lesión, la mortalidad de los pacientes
con lesiones graves se reduce hasta en un
30%. 1–3,6–8, 11,13–18,2 0 Al incluir el ATX en los
protocolos estándares de atención y reanimación
por trauma de los proveedores en el
entorno prehospitalario (para pacientes que
han sufrido una hemorragia significativa), las
tasas de supervivencia deben aumentar aún
más, extrapolando los resultados obtenidos
tanto en el CRASH-2 como en el MATTERs.
Es de esperar que por lo menos un mayor
número de pacientes reciba el tratamiento
dentro de las tres horas requeridas. El uso del
ATX tanto en los estudios CRASH-2 como en
los MATTERs mostró la mayor reducción de
mortalidad cuando se administró una hora
1–3, 6, 18
después de la lesión.
Indicaciones para la
Administración Prehospitalaria
A diferencia de los apósitos a base de quitosano
HemCon (véase elrecuadro), la Gasa
QuikClot Combat, la Esponja QuikClot y el
torniquete CAT que hacen parte de la medicina
prehospitalaria civil, el ácido tranexámico
no es un medicamento hemostático o un
torniquete. 13 El ATX es un agente antifibrinolítico
que impide que los activadores del
plasminógeno se adhieran al sitio de unión
1, 2, 9, 4
de la lisina en el coágulo.
Durante la fibrinólisis, el proceso de
disolución del coágulo de sangre comienza
cuando el plasminógeno se convierte en plasmina,
y esta luego inicia el rompimiento de
1–3, 6, 9, 14, 15
los coágulos de sangre ya formados.
Este rompimiento conduce a un aumento de
la hemorragia y a la posible muerte del paciente
(al menos de los traumatizados graves
que requieren intervención quirúrgica). 1–3,
6, 9,14–16
La administración del ATX
evita que esta degradación en cascada
de coágulos se desarrolle. Varios
estudios prospectivos, aleatorizados
y controlados han demostrado que
la mortalidad de los pacientes disminuye
cuando se administra el
ATX dentro de las tres horas posteriores
a la lesión. 1,2,6,11,13,14 También
se demostró que la mortalidad
disminuye aún más cuando se administra
después de una hora. 1, 2, 6, 11, 13, 14 Con el éxito
del ATX en los ensayos clínicos, su bajo
costo y su perfil de seguridad y de efectos
secundarios, es razonable incluir el ATX
como una norma de atención en los servicios
médicos de emergencia prehospitalaria ALS
en Estados Unidos.
Cualquier paciente que ha sufrido un
trauma y está en riesgo de contraer o ya
contrajo hemorragia significativa puede
beneficiarse del ATX. Aunque su transporte
en la ciudad puede ser rápido, el ATX puede
no ser beneficioso si se gasta mucho tiempo
para preparar e iniciar la dosis inicial de 1
gramo y establecer una vía intravenosa. Sin
Cualquier paciente que ha sufrido un
trauma y está en riesgo de presentar o ya
presenta hemorragia significativa puede
beneficiarse del ATX
El Apósito HemCon
El apósito HemCon está hecho de quitosano, un
carbohidrato complejo no tóxico que se deriva
de la quitina. Se ha utilizado en el ejército durante
varios años. Cuando se aplica directamente
en el sitio de la hemorragia arterial y se ejerce
presión directa, puede detener rápidamente la
hemorragia arterial y venosa. 13
embargo, el ATX sería ideal en situaciones
que involucran extricación prolongada,
demoras en el transporte debido al tráfico
pesado u otras condiciones, e incidentes con
múltiples víctimas. El ATX debe administrarse
en el lugar del incidente o tan pronto
se haya establecido una vía intravenosa, y no
hasta que la unidad llegue hasta el centro de
trauma, para cumplir con el objetivo de dar
la primera dosis dentro de la primera hora
después de la lesión. Si el ATX se administra
después de tres horas, está demostrado que
las tasas de mortalidad aumentan.1–4, 15,17
Los pacientes que recibieron el ATX deben
llevarse solamente a centros de trauma que
están equipados para atender a aquellos que
tienen lesiones graves y a centros que pueden
controlar o hacer seguimiento a los que ya
han recibido el ATX.
El Dr. Carl Bergren, un cirujano de trauma
del St. Francis Instituto de Trauma de Tulsa,
Oklahoma, le dijo al Tulsa World que el ATX
se ha utilizado en el campo de batalla así
como en la población civil, y que usarlo en
pacientes antes de que lleguen al hospital
es una buena medida. “Para aquellos que
cumplen con los criterios, puede mostrar
un claro beneficio”, indicó. 24
El costo del ácido tranexámico es insignificante
comparado con sus favorables
efectos frente a la mortalidad de los pacientes.
El costo actual del ATX en el British
National Formulary, convertido en dólares
internacionales, es de $5.70 por gramo; en
Estados Unidos es de aproximadamente $10
por gramo. 4,19 Además, para los paramédicos
es muy fácil administrar el ATX, ya que ya
tienen entrenamiento en su campo de acción
sobre administración de medicamentos
por vía intravenosa. El procedimiento que
se recomienda al administrar el ATX es
de 1 gramo en 100 ml de 0,9% de solución
salina normal (NS) o de lactato de Ringer
4 MARZO 2015 | EMSWORLD.com