Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
دكتور/أمجدالكيالني<br />
إستشاري جراحات المخ و األعصاب و العمودالفقري<br />
متخصص التدخل المحدود لعالج آآلم العمودالفقري وإزلةالغضروف واإللتصاقات<br />
طنطا -ش المديريه برج الطييبي-الدورالسادس<br />
-<br />
بدون جراحه<br />
أمام بنزينة التعاون<br />
01067118681 /<br />
01275317560 /<br />
0403550276<br />
/<br />
0403346763<br />
----------------------------------------------------------------------------------<br />
----------------------------------------------------------------------------------<br />
اإلنزالقات الغضروفيه – أسبابها و عالجها
يتكون العمود الفقري من فقرات عظمية تبدأ من العنق و تنهي بعظيمات متالصقة بأسفل الحوض ، و قد تم تقسيم فقرات<br />
العمود الفقري إلى 3 ثالث مجموعات ، تبدأ من األعلى بفقرات العمود الفقري العنقية و هي مكونه من 7 فقرات تقابل منطقة<br />
العنق أو هي دعامة العنق و 12 فقرات صدرية تقابل الصدر فقرات قطنية تقابل البطن و 5 فقرات عجزية و 4 فقرات<br />
عصعصية تقابل الحوض حتى نهايته من أسفل<br />
أن حاالت االنزالق الغضروفي في ازدياد مستمر بسبب قلة ممارسة الرياضة و رفع األشياء الثقيلة بشكل خاطئ ، و نالحظ في<br />
الصورة أعاله أن هناك غضاريف بين الفقرات العظمية و التي تعمل على تقليل الضغط على األعصاب الفرعية و تسهيل حركة<br />
الفقرات العظمية عند االستقامة و االنحناء و تغيير وضعية الجسم حيث أن تلك الغضاريف تحتوي على مادة جيالتينية و قد<br />
تتطور الحالة بحيث ينفجر الغضروف بعد انزالقه مما يتطلب العالج الجراحي لمنع المضاعفات المترتبة على ما حدث من تهيج<br />
لألعصاب و اختالل وظيفة بعض أعضاء و عضالت الجسم، و في اعتقادي أن السبب الرئيسي لمشاكل العمود الفقري المستجدة<br />
كاالنزالق العضروفي و انحناء او التواء العمود الفقري الغير طبيعي هو ضعف عضالت العنق والظهر التي تدعم العمود الفقري<br />
قد تحدث انزالق للغضاريف الموجودة بين الفقرات العظمية العنقية و القطنية ، و ابرر اعتقادي بمقارنة وضعنا الحالي مع<br />
الوضع في السنوات الخمسين الماضية و ما قبلها حيث كانت نسب اإلنزالقات العضروفية و غيرها من المشاكل الصحية االخرى<br />
قليلة جداً و أحياناً نادرة في بعض الحاالت الصحية و السبب هو النمط الحياتي الحديث الغير صحي و طبيعية العمل عند البعض<br />
.و قلة ممارسة الرياضة و البدانة و اصابات العمود الفقري<br />
يعتبر المزارعين من أكثر الفئات العاملة التي تبذل مجهوداً بدنياً كبيراً مما يزيدهم قوة جسدية تتضمن قوة عضالت العنق و<br />
.الظهر و باقي عضالت الجسم و بذلك كانت نسب اإلنزالق الغضروفي قليلة مقارنة بعصرنا الحالي<br />
و 5<br />
األعراض و العالمات:<br />
في حالة االنزالق الغضروفي العنقي قد يشكو المريض مما يلي:<br />
. ألم حاد في العنق على جانب واحد أو على الجانبين<br />
.ألم حول لوح الكتف خصوصاً في الجانب المصاب باالنزالق الغضروفي<br />
.قد يزداد األلم عند العطس أو السعال أو الضحك أو التمدد<br />
.قد يزداد األلم عند تحريك الرأس في كال االتجاهين أو ثني العنق ألعلى أو ألسفل<br />
. تيبس عضالت الرقبة و صعوبة تحريكها بسبب األلم<br />
في حالة االنزالق الغضروفي القطني قد يشكو المريض<br />
مما يلي:<br />
)1<br />
)4<br />
ألم شديد أسفل الظهر و قد يشع األلم للمؤخرة و الرجلين و القدمين.<br />
2( عدم القدرة على الوقوف لفترة طويلة أو المشي لمسافات طويلة.<br />
3( الشعور بتقلصات حادة في عضالت المؤخرة أو الرجلين عند المشي.<br />
قد يزداد األلم عند العطس أو السعال أو الضحك أو التمدد.<br />
5( الشعور بالخذر و النمنمة في األطراف السفلية.<br />
6( قد تضعف القدرة على التحكم في المثانة ( التبول.(
)9<br />
7( في حالة االنزالق الغضروفي الصدري قد يشكو المريض مما يلي:<br />
8( ألم في الظهر و قد يشع إلى القفص الصدري و الضلوع.<br />
قد تتأثر العضالت التي تساعد على التنفس ما قد يعاني من ضيق في التنفس.<br />
10( قد يزداد األلم عند العطس أو السعال أو الضحك أو التمدد.<br />
التشخيص:<br />
.مثل أغلبية األمراض يتم عمل الفحص السريري و مناقشة التاريخ الصحي و شكوى المريض<br />
و هناك فحوصات سريرية كفحص األستجابة العصبية و ردود الفعل العضالت كما رفع الرجل مع الحفاظ على استقامة<br />
مما يشكو المريض من ألم شديد في الرجل من الخلف مع حدوث بعض التيبس العضلي أحياناً ، أو قد يطلب من<br />
المريض أن يقف على أطراف اصابع قدمين و هذا صعب في حالة وجود انزالق عضروفي قطني ، و يمكن أن يشخص<br />
االنزالق الغضروفي العنق بمحاولة ثني الرأس إلى أسفل مع الضغط على الرأس من أعلى مما قد يحدث ألم شديد في<br />
و يتم تأكيد التشخيص من خالل ، العنق و تيبس في عضالته ، هذا عن بعض اساليب التسخيص بالفحص السريري<br />
التصوير باألشعة و تشمل الفحوصات التالية:<br />
❖<br />
❖<br />
❖<br />
التصوير باألشعة السينية "أشعة إكس" مع الصبغات.<br />
التصوير بموجات الرنين المغناطيسي "إم آر آي ."<br />
التصوير باألشعة المقطعية "سي تي سكان"<br />
❖تخطيط كهربية العضالت "إي إم جي ."<br />
❖فحص سرعة التوصيل العصبي.<br />
العالج:<br />
الحظنا أن أغلبية األعراض و العالمات يوجد بها األلم و من هنا يحتاج المريض للراحة و لمسكنات لأللم و للعالج<br />
الطبيعي و قد يحتاج البعض ياقة العنق في حالة اإلنزالقي الغضروفي أو مشد للظهر في حالة اإلنزالق الغضروفي<br />
القطني والطبيب المعالج هو من يقررذلك ، و على هذا النمط من العالج يتم يتعافى نسبة كبيرة من المصابين<br />
باإلنزالق الغضروفي الذي يشخص في بدايته و بنسبة %95 يعود المصاب باإلنزالق الغضروفي إلى الوضع<br />
الطبيعي و يمارس حياته بشكل أفضل بشرط أن يتعرف على مسببات اإلنزالق و تجنبها كاإلبتعاد عن رفع األحمال<br />
الثقلية و حتى األحمال الخفيفة و ضرورة اتباع الطرق الصحيحة لحمل األشياء حتى و إن كانت خفيفة و التي<br />
.سأوردها الحقاً<br />
قد يحتاج بعض المصابين باإلنزالق الغضروفي إلى تناول األدوية اإلستروية كالكوتيزون و الغير إسترودية<br />
المضادة اإللتهابات و مضادات تبيس العضالت و ذلك لفترة من الزمن حتى تخف األعراض و يتم تحديد ذلك
بواسطة الطبيب المعالج المتابع للصور التشخيصية باستمرار و إن لم يتم التحسن قد يحتاج المصاب اإلنزالق<br />
الغضروفي إلى العالج بالتدخل المحدود إلزالة الغضروف<br />
مثل:<br />
1( شفط الغضروف بدون جراحة<br />
تعتمد فكرة شفط الغضروف على تقليل مساحة الغضروف من الداخل )من داخل النواة( وبالتالى تقل مساحة االنزالق<br />
الخارجى داخل القناة العصبية المسببة للضغط على العصب عن طريق ضخ محلول ملح داخل نواة الغضروف من<br />
مضخة صغيرة و بعد عمل خلخلة لنواة الغضروف من الداخل يتم عمل شفط لهذة النواة بنفس الجهازمن خالل نفس<br />
االبرة و قد كانت تتم هذة الطريقة باستخدام التخدير وقد زادت معدالت نجاح هذة التدخالت جدا في الفتره األخيره<br />
•<br />
•<br />
•<br />
•<br />
مميزات االستئصال بدون جراحة :<br />
تتم بإستخدام التخدير الموضعي.<br />
• خالل فتحة دقيقة ال تترك أثر.<br />
• عدم إزالة أى جزء من أجزاء العمود الفقري.<br />
• عدم حدوث أى تهتك فى عضالت الظهر.<br />
تحافظ على الثبات الديناميكى للعمود الفقري.<br />
• ال تحتاج إلى غرز جراحية .<br />
تتم من خارج القناة العصبية.<br />
• ال يحدث بعدها تليفات او التصاقات بالقناة العصبية.<br />
تستغرق حوالي عشرون دقيقة.<br />
• عودة المريض الى منزله بعد ساعة.<br />
• عودة المريض إلى العمل خالل أسبوع عكس الجراحة التي تحتاج إلى مخدر كامل مع إزالة أجزاء من العمود الفقري<br />
وإمكانية حدوث تليفات بالقناة العصبية بعد العملية من الممكن أن تسبب ضغط على جذور األعصاب يصعب عالجه<br />
ويمكن أن تؤثر على نشاط المريض وممارسته لعمله وأنشطة حياته.<br />
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------
دكتور/أمجدالكيالني<br />
إستشاري جراحات<br />
طنطا<br />
العمودالفقري و األعصاب و المخ<br />
متخصص التدخل المحدود لعالج آآلم العمودالفقري<br />
وإزلةالغضروف واإللتصاقات بدون جراحه<br />
برج المديريه -ش<br />
الطييبي-الدورالسادس<br />
بنزينة أمام -<br />
0403550276 & 0403346763<br />
01067118681 &01275317560<br />
التعاون<br />
----------------------------------------------------------------------------------<br />
2(الحقن األسمنتي للفقرات بدون جراحة:<br />
عند حدوث كسر بالفقرة أو وجود هشاشة عظام يؤدى إلى حدوث الم مستمر بأسفل الظهر ناتج عن حدوث انهيار<br />
بجسم الفقرة وعند تشخيص الحالة مبكرا ( فى اول ثالثة اشهر بعد حدوث االنهيار فى جسم الفقرة( ويتم عمل الحقن<br />
االسمنتى للفقرة المنهارة ويتم تشخيص الحالة عن طريق:<br />
-1<br />
-2<br />
- 3<br />
االشعات العادية.<br />
الرنين المغناطيسى واألشعة المقطعية.<br />
الفحص االكلينيكى .<br />
وفى حالة تناسب الحالة مع عمل الحقن االسمنتى يتم عمل حقن للفقرة بمادة إسمنتية داخل جسم الفقرة لعمل ثبات<br />
لجسم الفقرة وأيضا إزالة األلم وتتم هذه الطرق باستخدام جهاز التداخل اإلشعاعي واستخدام المواد اإلسمنتية<br />
ومن مميزات هذه الطريقة أنها تتم والمريض بكامل وعيه مع عودته إلى منزله في نفس يوم الحقن مع<br />
تجنيب المريض لعمليات خطيرة مثل جراحات تسبيت الفقرات..<br />
Bone<br />
Cement<br />
3(إذابة إلتصاقات القناة العصبية<br />
بدون جراحة
تتكون االلتصاقات فى القناة العصبية نتيجة عدة عوامل و منها االحتكاك المستمر للقناة العصبية و االعصاب. ومن<br />
االخطاء الشائعة ان االلتصاقات تتكون نتيجة لعمليات سابقة بالعمود الفقرى فقط )السبب الرئيسى لتكوين االلتصاقات<br />
هو العمليات السابقة و لكن توجد اسباب اخرى(.<br />
فمثال:<br />
1-عند عمل عمليات فى العمود الفقرى يتم تكوين االلتصاقات )هذا يحدث بصورة طبيعية( ففى بعض الحاالت يحدث<br />
ضغط على االعصاب المركزية بسبب وجود هذة االلتصاقات<br />
2-عند حدوث انزالق غضروفى تتكون هذة االلتصاقات نتيجة االحتكاك المستمر على االعصاب<br />
3-فى حاالت ضيق القناة العصبية تتكون هذة االلتصاقات نتيجة للتغيرات التى تحدث بالقناة العصبية مع تقدم العمر<br />
و يتم تشخيص هذة االلتصاقات عن طريق اشغة الرنين المغناطيسى مع الفحص االكلينيكى ويتم التعامل معها من<br />
خالل االجراءات التداخلية المحدودة اما عن طريق قسطرة راجز او عن طريق منظار القناة العصبية<br />
4(التردد<br />
الحراري<br />
-يتم هذا االجراء كعالج بالعيادات الخارجيه او في غرفة العمليات دون اعطاء تخدير )بنج( كلي.<br />
-المريض يكون مستيقظ وال يشعر بأي االم .<br />
-المريض عادة ما يكون بوضع االستلقاء )على البطن(<br />
-يتم تعقيم الظهر مع اعطاء تخدير موضعي لتخدير موضع الحقن<br />
-تحت توجيه االشعه السينيه, يتم توجيه انبوبه تشبه االبره الرفيعه الى مكان العصب )مصدر االلم(<br />
-يتم توصيل قطب التردد الحراري خالل االنبوبه على طول مسار فرع العصب الوسطي<br />
-يتم إمرار تيار كهربائي ضعيف لتوليد ألم مشابه لمكان ونوع شكوى المريض ودون أي تأثير على العضالت مؤكدا<br />
المكان و الوضع الصحيح للقطب.<br />
-يتم رفع درجة حرارة إبرة التردد الحراري تدريجيا إلى درجة مئوية خالل ثانية وذلك لتعطيل قدره<br />
العصب للتواصل مع المخ وبالتبعية منع توصيل اشارات االلم.<br />
120-60<br />
80<br />
هل هذا اإلجراء مؤلم ؟<br />
-هذا االجراء غير مؤلم على االطالق. كل ما تشعر هو وخزه صغيره غير مؤلمه للمخدر الموضعي بواسطه<br />
سن ابره انسولين.المهدئات ال حاجه لها, اال أن بعض المرضى القلقين قد يحتاجونها اثناء االجراء<br />
كم من الوقت يستغرق هذا االجراء؟<br />
-يستغرق هذا االجراء نحو 30 دقيقة, ولكن يمكن أن يطول إلى أكثر من ذلك تبعاً إلى عدد المستويات<br />
المستهدفة و بالتبعية عدد الجذور العصبية المستهدفة<br />
•<br />
•<br />
إذن متى نلجأ<br />
-1<br />
-2<br />
-3<br />
للجراحة؟<br />
عند حدوث تاثر فى العصب الحركى )اى حدوث سقوط فى القدم او ضعف حركة القدم او الذراعين(<br />
عدم التحكم فى البول والبراز ( ناتج عن التاثير على االعصاب المركزية )<br />
فقد أو الزيادة المفرطة فى االنعكاسات العصبية.<br />
ففى هذه الحاالت البد من اللجوء للجراحة ولكن عند حدوث الم بالساقين او الذراعين ال يتم اللجوء الى الجراحة<br />
ولكن لالسف فان حوالى %90 من عمليات العمود الفقرى تتم الزالة االلم مع ان من الممكن تفادى الجراحة وعالج<br />
المريض عن طريق عمليات االجراءات التداخلية وتجنب المضاعفات الوارد حدوثها عن طريق الجراحة.<br />
كيف نقي أنفسنا من الغضروف؟
)2<br />
)3<br />
1( ممارسة الرياضة بانتظام و انصح برياضة الركض و السباحة.<br />
تجنب رفع األحمال حتى و إن كانت خفيفة بشكل غير صحي.<br />
تجنب الحركات البدنية و االنحناءات السريعة و اصابات العمود الفقري.<br />
4( عالج البدانة و تقليل الوزن الزائد و الحفاظ على اللياقة البدنية.<br />
5( متابعة طبيب األعصاب عن الشعور باألالم الظهر أو العنق المفاجأة.<br />
6( هذا و هللا خير حافظاً و هو على كل شي قدير ،<br />
7( و أخيراً اسال اللع العظيم رب العرش العظيم أن يشفى جميع المرضى و أن يزيدنا و إياكم صحة و عافية في الدنيا<br />
و اآلخرة ، و ال تنسوني من صالح دعائكم ، و بارك هللا فيكم و رعاكم و وفقكم لكل خير إنه ولي ذلك و القادر عليه.<br />
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------<br />
------------------------------------------ --------------------------------------------------------------------<br />
دكتور/أمجدالكيالني<br />
إستشاري جراحات<br />
العمودالفقري و األعصاب و المخ<br />
متخصص التدخل المحدود لعالج آآلم العمودالفقري<br />
وإزلةالغضروف واإللتصاقات بدون جراحه<br />
المديريه -ش طنطا<br />
برج الطييبي-الدورالسادس<br />
بنزينة التعاون<br />
-<br />
0403550276 & 0403346763<br />
01067118681& 01275317560<br />
أمام<br />
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------<br />
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------<br />
السكته الدماغيه
تحتاج خاليا المخ لألكسجين وسكر الجلوكوز بصورة مستمرة لتؤدي وظيفتها, وتحدث السكتة الدماغية<br />
عند تعطل اإلمداد الدموي لجزء من المخ مما يسبب موت الخاليا بهذا الجزء و حدوث مضاعفات<br />
خطيرة تؤثر علي حركة الجسم و اإلحساس ويوجد نوعان من السكته الدماغيه:<br />
النوع األول يحدث نتيجة انسداد شريان داخل المخ بجلطة<br />
النوع الثاني يحدث بسبب نزيف بشريان داخل المخ أو بالحيز تحت العنكبوتية<br />
الجلطة<br />
الدماغيه<br />
الجلطة هي توقف تدفق الدم إلى منطقة معينه من الدماغ . وتم بها تجلط الدم مما قد يمنع تدفق الدم و<br />
بالتالي األكسجين و الجلكوز لجزء معين من خاليا المخ فيؤدي لموتها إذا م يتم التدخل السريع بالعالج<br />
الجلطة تؤثر على خاليا المخ لقلة األوكسجين و بدون العالج الفوري ، سوف يؤثر على خاليا الدماغ<br />
المحيطة ويسبب الموت . الجلطة هي ثاني أكبر قاتل بعد أمراض القلب. . من خالل التعرف على<br />
عالمات التحذير واتخاذ إجراءات ، قد تكون قادر على منع الجلطة أو التخفيف من حدتها . من المهم أن<br />
تكون قادرا على التعرف على عالمات التحذير والحصول على المساعدة الطبية في أسرع وقت ممكن.<br />
الجلطة بداية أعراض<br />
قد تحدث منفردة أو مجتمعة . ويمكن أن تستمر لبضع ثوان أو ساعات ، وربما قد ال تختفي<br />
أعراض الجلطة يمكن أن تشمل:<br />
•شعور بالخدر أو الضعف في الوجه أو الذراع أو الساق<br />
الدوخة غير المبررة<br />
•عدم وضوح الرؤية أو ضعف في واحد أو كلتا العينين<br />
•فقدان التوازن أو سقوط غير مفسر<br />
•صعوبة في البلع<br />
.
•<br />
•<br />
•<br />
•الصداع التغيير )عادة شديدة أو من يظهر بشكل مفاجئ( أو غير المبررة في نمط الصداع<br />
•االرتباك.<br />
الوجه<br />
-يمكن أن يتدلى الوجه من جانب واحد، قد يكون الشخص غير قادر على اإلبتسام، أو قد انخفض فمه<br />
أو عينه<br />
األيدي<br />
قد ال يكون الشخص المشتبه بتعرضه لسكتة دماغية قادراً على رفع إحدى أو كلتا ذراعيه واإلحتفاظ<br />
بهما هناك بسبب ضعف الذراع أو الخدر<br />
• النطق<br />
-<br />
•<br />
قد يكون الكالم مدغم أو مشوه، أو قد ال يكون الشخص قادراً على التحدث أبداً على الرغم من أنه<br />
يبدو واعياً<br />
كيف تؤثر الجلطة على الدماغ<br />
يمكن اعتبار الدماغ كجهاز من أربعة أجزاء ، والذي يتضمن نصف الكرة اليمين واليسار ، والمخيخ<br />
وجذع الدماغ . والجلطة له تأثيرات مختلفة ، اعتمادا على أي جزء من الدماغ المستهدف.<br />
1(النصف األيمن<br />
)2<br />
هناك بعض من المهام الرئيسية للنصف األيمن وتشمل اإلدراك والسيطرة على الجانب األيسر من الجسم<br />
. والجلطة تؤثر على النصف األيمن يمكن أن يسبب العديد من التغييرات ، بما في ذلك:<br />
•عدم القدرة على التحكم في المسافات ، مما قد يؤدي إلى السقوط علي األرض أو فقدان التنسيق بين<br />
اليد والعين<br />
•فقدان الذاكرة على المدى القصير<br />
•إهمال أو تجاهل أي شيء يقع على الجهة اليسرى من الجسم<br />
•السلوك المتهور<br />
•شلل في الجانب األيسر من الجسم<br />
األيسر النصف<br />
بعض من المهام الرئيسية للنصف الكرة المخي األيسر تشمل الكالم والسيطرة على الجانب األيمن من<br />
الجسم . والجلطة التي تؤثر على نصف الكرة المخي األيسر يمكن أن يسبب العديد من التغييرات ، بما<br />
في ذلك:<br />
•شلل في الجانب األيمن من الجسم<br />
•مشاكل مختلفة في النطق والتواصل<br />
•فقدان الذاكرة على المدى القصير.
المخيخ<br />
بعض من المهام الرئيسية للمخيخ تشمل التنسيق والتوازن . والجلطة تؤثر في المخيخ ويمكن أن يسبب<br />
العديد من التغييرات ، بما في ذلك:<br />
•الدوخة<br />
•الغثيان والقيء<br />
•ميل إلى عدم االتزان والسقوط<br />
•ثقل اللسان.<br />
الدماغ جذع<br />
بعض من المهام الرئيسية لجذع الدماغ وتشمل التنفس ومعدل ضربات القلب وضغط الدم . والجلطة<br />
التي تصيب جذع الدماغ يمكن أن يسبب العديد من التغييرات ، بما في ذلك:<br />
•الشلل التام<br />
•غيبوبة<br />
•الرؤية المزدوجة<br />
•صعوبات البلع<br />
•الموت.<br />
الجلطة آثار<br />
الشخص الذي يعاني من السكتة الدماغية قد يتعافى من اإلعاقة الطفيفة ، في حين أن الجلطة الكبرى<br />
يمكن تعمل على التعطيل الدائم أو تسبب الموت . هناك العديد من الناجين نظراً للتغيرات العاطفية ، مع<br />
الميل إلى الضحك أو البكاء دون سبب واضح ، ومن ثم األشخاص الذين يعانون من الجلطة الحادة.<br />
نمط من عوامل<br />
)<br />
اإلصابة خطر من تزيد التي الحياة<br />
تشمل: بالجلطة<br />
•ارتفاع ضغط الدم<br />
•تدخين السجائر<br />
•مرض السكري<br />
•ارتفاع الكوليسترول()سوء األنماط الغذائيه كإلفراط في تناول الدهون والسكريات-<br />
النوم مباشرة<br />
•كميات مفرطة من الكحول<br />
•فرط الوزن والسمنة<br />
•النظام الغذائي على نسبة عالية من الملح والدهون<br />
•عدم ممارسة الرياضة<br />
و األكل ليال ثم
دكتور/أمجدالكيالني<br />
إستشاري جراحات المخ و األعصاب و العمودالفقري<br />
متخصص التدخل المحدود لعالج آآلم العمودالفقري<br />
وإزلةالغضروف واإللتصاقات بدون جراحه<br />
-<br />
برج المديريه -ش طنطا<br />
الطييبي-الدورالسادس<br />
التعاون بنزينة أمام<br />
01067118681 /<br />
01275317560 /<br />
0403550276<br />
/<br />
0403346763<br />
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------<br />
السكتات الدماغيةالنزفيه<br />
تحدث بسبب نزيف داخل المخ أو نزيف تحت العنكبوتية )على سطح المخ(, ويسبب هذا النزيف 10–<br />
%15 من جميع حاالت السكتات الدماغية, وهو يكون مصحوب بمعدالت وفاة مرتفعة وأكثر من التي<br />
تصاحب احتشاءات المخ, والسكتات الدماغية الحادة تشير إلى السكتات الدماغية التي تحدث بسبب<br />
جلطات وهي تكون أكثر شيوعا من السكتات النزفية, ومرضى السكتات الدماغية النزفية يشكون من<br />
عجز عصبي مزمن )كشلل بجزء معين من الجسم مثال(<br />
األسباب
العوامل التي تزيد من خطر حدوث النزيف داخل المخ<br />
يزيد خطر حدوث السكتات الدماغية مع تقدم العمر وارتفاع ضغط الدم )عند نسبة تصل إلى<br />
%60 من الحاالت( وعند وجود إصابات سابقة بسكتات دماغية, وفي حاالت إدمان الكحوليات<br />
.والمخدرات مثل الكوكايين وغيره<br />
..أكثر أسباب السكتات الدماغية النزفية هو ارتفاع ضغط الدم<br />
انتشار المرض<br />
تختلف نسبة انتشار السكتات الدماغية في العالم من دولة ألخرى فعلى سبيل المثال توجد زيادة<br />
بنسبة اإلصابة بالسكتات الدماغية النزفية بين الصينيين واليابانيين, وقد انخفضت نسبة انتشار<br />
.السكتات الدماغية الحادة خالل العقود األخيرة بصفة عامة على مستوى العالم<br />
الوقاية<br />
.تحسين مستوى اللياقة وممارسة الرياضه بإنتظام,<br />
. ضبط مستوى ضغط الدم<br />
.التوقف عن التدخين<br />
.ضبط مستوى السكر بالدم عند مرضى السكر<br />
.تناول طعام قليل المحتوى من الدهون<br />
. البدانه<br />
تخفيض الوزن وعالج<br />
وزيادة استهالك األطعمة الغنية الصوديوم<br />
. البوتاسيوم ب<br />
وتقليل األطعمة المحتويه علي كملح الطعام<br />
دكتور/أمجدالكيالني<br />
إستشارى<br />
إستشاري جراحات<br />
و األعصاب و المخ<br />
العمودالفقري<br />
التدخل المحدود لعالج آآلم العمودالفقري وإزلةالغضروف<br />
واإللتصاقات بدون جراحه
-<br />
طنطا -ش<br />
برج المديريه<br />
الطييبي-الدورالسادس<br />
التعاون بنزينة أمام<br />
/<br />
01275317560<br />
/ 0403550276<br />
01067118681<br />
/<br />
0403346763<br />
شلل الوجه النصفي<br />
شلل الوجه النصفي أو ما يعرف" بشلل بل" نسبة إلى الجراح البريطاني تشارلز)بل( الذي شرح<br />
وظائف أعصاب الوجه عام<br />
1829 م<br />
.<br />
وهو عبارة عن حالة شلل يصيب نصف الوجه وعادة يكون مؤقت، ويحدث تحسن في معظم الحاالت<br />
.خالل شهر من اإلصابة<br />
وغالبا يصاب بالمرض األشخاص فوق سن األربعين ولكن قد يصاب به األشخاص في جميع األعمار<br />
بما فيهم األطفال، ويصاب به الرجال والنساء بصورة متساوية إال انه قد تزداد نسبة اإلصابة به في<br />
.النساء الحوامل<br />
أسباب المرض<br />
السبب الحقيقي لهذا المرض غير معروف، إال انه يعتقد بأن سببه إصابة عصب الحركة<br />
الرئيس)العصب السابع( بأحد جانبي الوجه بتورم وذلك نتيجة التعرض المفاجئ لجو بارد، كما قد<br />
.يحدث التورم هذا نتيجة العامل النفسي أو نتيجة تعرض العصب لإلصابة الفيروسية<br />
وحيث أن هذا العصب محاط بقناة عظمية، فعند حدوث التورم<br />
.ما ينتج عنه عدم أداء العصب لوظائفه بصورة سليمة<br />
يضغط العصب المتورم على تلك القناة
أسباب أخرى لشلل الوجه<br />
.الضغط على العصب السابع المغذي للوجه عن طريق األورام على سبيل المثال *<br />
.التهابات بكتيرية *<br />
.حاالت نقص المناعة *<br />
جروح الوجه واإلصابات مباشرة للع صب السابع كما هو الحال في حوادث السيارات *<br />
.األمراض التي تصيب جهاز المناعة في اإلنسان *<br />
.الجلطة الدماغية<br />
األعراض<br />
األعراض التي تنتج عن شلل الوجه النصفي عادة ما تكون سريعة ومفاجئه فقد يشعر المصاب بألم في<br />
.المنطقة المحيطة باإلذن. وفي بعض األحيان قد تبدأ هذه األعراض تدريجيا<br />
وتتمثل األعراض األساسية لهذا المرض بشلل أو ضعف في أحد جانبي الوجه مع تدلي وارتخاء في<br />
:الجبين وحاجب العين مع صعوبة في إقفال العين، وهناك أعراض أخرى محتملة مثل<br />
اإلحساس "بالتنميل" في الجهة المصابة من الوجه *<br />
.الشعور بجفاف الفم *<br />
. في النطق<br />
.فقدان حاسة التذوق في الجزء األمامي للسان بشكل جزئي او كلي *<br />
حدوث جفاف يصاحبه دموع في بعض الحاالت في العين المصابة مع هبوط جفن العين السفلي *<br />
للخارج<br />
نزول زاوية الفم في الجهة المصابة ما يؤدي إلى صعوبة اقفال الفم بالكامل وبالتالي تدفق تدريجي *<br />
للسوائل عند الشرب من الجهة المصابة للفم<br />
الصعوبة *
تطور الحالة المرضية<br />
يعتبر حدوث تحسن في الحالة بشكل جيد في وقت مبكر من اإلصابة مؤشر على إمكانية حدوث تحسن<br />
.كامل بشكل أسرع وتعتبر عودة حاسة الذوق من أولى عالمات التحسن في الغالب<br />
وفي حاالت نادرة قد يحدث بعد اإلصابة بالشلل نمو ألياف عصبية جديدة من تفرعات العصب السابع<br />
المغذي للوجه فترتبط هذه التفرعات مع عضالت الوجه الخاطئة مما ينتج عنها ضرر دائم مسببا عطل<br />
:أو أكثر متمثال فيما يلي<br />
.وميض في العين عند االبتسام *<br />
.حركة ال إرادية في زاوية الفم عند إغالق العينين *<br />
.ارتعاش في الوجه *<br />
.تشنج الوجه *<br />
.سيالن الدموع عند خروج اللعاب *<br />
التشخيص<br />
عادة ما يكتشف األطباء شلل الوجه النصفي من خالل فحص وجه المريض والسماع لما يقوله من<br />
أعراض، وإذا كان هناك نوع من الشك في التشخيص يلجأ األطباء إلى التخطيط العضلي الكهربائي<br />
وذلك MRI أو الرنين المغناطيسي X-ray وقد يستخدم األطباء األشعة السينية EMG الذي يعرف باسم<br />
.للتأكد من عدم وجود سبب آخر لشلل الوجه النصفي<br />
العالج الطبيعي<br />
حاالت شلل الوجه النصفي، فقد يبدأ عادة مع بداية تشخيص عالج يلعب العالج الطبيعي دورا هاما في
المرض حيث يقوم أخصائي العالج الطبيعي بتقييم الحالة المرضية ووضع الخطة العالجية المناسبة<br />
.لها<br />
:الكمادات الساخنة *<br />
فقد يبدأ العالج بوضع الكمادات الساخنة على الجزء المصاب من الوجه أو استخدام األجهزة األخرى<br />
.والتي قد تعطي نفس النتائج مثل استخدام األشعة تحت الحمراء<br />
.يجب الحذر من عدم حدوث حروق للعين وذلك بتغطية العين أثناء التعرض لألشعة الحرارية<br />
(إستشر أخصائي العالج الطبيعي قبل البدء بإستخدام الكمادات الساخنة (<br />
:تمارين الوجه *<br />
بحيث يتم تمرين كل عضلة أو مجموعة من عضالت الوجه مع مراعاة عدم إجهادها. على سبيل المثال<br />
تمرين كل عضلة لمدة عشر مرات، مع تكرار ذلك ما أمكن )كل أربع ساعالت مثال( انظر الرسوم<br />
.أدناه<br />
ارفع حاجبيك لألعلى معا قدر المستطاع<br />
شد جسر األنف عن طريق رفع الشفة العليا واتساع فتحات األنف والعبوس
أغلق العينين معا قدر المستطاع<br />
وضع ال عبوس: انزل الحاجبين لألسفل معاً قدر المستطاع<br />
وضع االبتسام<br />
شد الفم باستخدام الشفتين بأوسع قدر ممكن من غير إظهار االسنان<br />
اغمز بشدة بكل عين مفصولتين واستخدام عضالت الخد لتساعد على إغالق العين<br />
انفخ الهواء في الخدين مع إبقاء الفم مغلق لمنع الهواء من ال خروج
:مالحظة<br />
يتم عمل هذه التمارين أمام المرآة<br />
:تدليك عضالت الوجه *<br />
يتم تدليك عضالت الوجه بحركة نصف دائرية ابتداءً من ذقن الجهة المصابة باتجاه األعلى إلى الجبهة<br />
من نفس الجهة بإحدى اليدين، واليد األخرى تقوم بعكس اتجاه الحركة في النصف السليم من الوجه<br />
.ابتداءً من جبهة الجهة السليمة إلى الذقن من نفس الجهة<br />
:التنبيه الكهربائي *<br />
قد يستخدم أخصائي العالج الطبيعي جهاز التنبيه الكهربائي لتحفيز األعصاب المغذية لعضالت الوجه<br />
.للجهة المصابة<br />
:إرشادات عامة تعطى للمريض عند اإلصابة بشلل الوجه النصفي<br />
.االبتعاد عن المضايقات و الضغوط النفسية *<br />
.تغطية االذن جيدا وعدم التعرض للهواء البارد *<br />
وضع قطن أو )سدادة( لألذن عند االستحمام إلى فترة ما بعد االستحمام للتأكد من عدم وصول الماء *<br />
.أو الهواء إلى داخل األذن<br />
إبقاء العين المصابة مغطاة ( بشاش ) أو لبس نظارة عند الخروج وذلك للحفاظ عليها من دخول *<br />
.الغبار أو الجراثيم<br />
عدم محاولة فتح الفك ( فتح الفم ) إلى آخر مدى الحركة ألن ذلك يضغط على العصب السابع المغذي *<br />
.لعضالت الوجه وبالتالي يزيد من إجهادها<br />
التأكد من عدم تناول األطعمه أو السوائل الساخنه جدا، حيث ان تأثر حاسة اإلحساس والذوق قد *<br />
.تؤدي إلى حدوث حروق اليشعر بها المصاب بشكل مباشر وسريع<br />
.متابعة الخطة العالجيه الموصفه عن طريق اخصائي العالج الطبيعي *<br />
دكتور/أمجدالكيالني<br />
إستشاري جراحات<br />
و األعصاب و المخ<br />
العمودالفقري
متخصص التدخل المحدود لعالج آآلم العمودالفقري وإزلةالغضروف<br />
واإللتصاقات بدون جراحه<br />
طنطا -ش المديريه برج الطييبي-الدورالسادس<br />
-<br />
أمام بنزينة التعاون<br />
&01275317560 0403550276 & 0403346763<br />
01067118681
Change language