DRG Relative Weight
DRG Relative Weight
DRG Relative Weight
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
การประชุมชี้แจงการจัดกลุ่มวินิจฉัยโรคร่วม<br />
ฉบับที่<br />
๕.๐<br />
วันที่<br />
๒๖ มีนาคม ๒๕๕๕<br />
ณ ห้องคอนเวนชั่น<br />
ตึกใหม่ ชั้น<br />
๔ โรงแรมรามาการ์เด้นส์<br />
ถนนวิภาวดี เขตหลักสี่<br />
กรุงเทพฯ
๑๒๐ หมู่<br />
๓ ชั้น<br />
๒-๔ อาคารรวมหน่วยงานราชการ “ ศูนย์ราชการเฉลิมพระเกียรติ ๘๐ พรรษา ๕ ธันวาคม ๒๕๕๐ ”<br />
ถนนแจ้งวัฒนะ แขวงทุ่งสองห้อง<br />
เขตหลักสี่<br />
กรุงเทพฯ ๑๐๒๑๐ โทรศัพท์ ๐๒ ๑๔๑ ๔๐๐๐ โทรสาร ๐๒ ๑๔๓ ๙๗๓๐<br />
กําหนดการประชุม<br />
การประชุมชี้แจงการจัดกลุ่มวินิจฉัยโรคร่วม<br />
ฉบับที่<br />
๕.๐<br />
วันที่<br />
๒๖ มีนาคม ๒๕๕๕ เวลา ๐๘.๓๐ – ๑๖.๐๐ น.<br />
ณ ห้องคอนเวนชั่น<br />
ตึกใหม่ ชั้น<br />
๔ โรงแรมรามาการ์เด้นส์ ถนนวิภาวดี เขตหลักสี่<br />
กรุงเทพฯ<br />
วัน เดือน ปี หัวข้อการประชุม วิทยากร<br />
่<br />
๒๖ มีนาคม ๒๕๕๕<br />
๐๘.๓๐ – ๐๙.๐๐ น. ลงทะเบียน<br />
๐๙.๐๐ – ๑๐.๐๐ น. การให้รหัสการวินิจฉัยโรคและรหัสหัตถการ<br />
นพ. ไชยยศ ประสานวงค์<br />
( ICD10, ICD-9-CM ฉบับปี ค.ศ. 2010 และ ICD 10 TM) สํานักงานกลางสารสนเทศบริการสุขภาพ<br />
๑๐.๐๐ - ๑๐.๑๕ น. พักรับประทานอาหารว่าง<br />
๑๐.๑๕ – ๑๒.๐๐ น. การจัดกลุ่มวินิจฉัยโรคร่วม<br />
ฉบับที ๕.๐ นพ.ชัยโรจน์ ซึงสนธิพร<br />
สํานักงานกลางสารสนเทศบริการสุขภาพ<br />
ดร.อรทัย เขียวเจริญ<br />
สํานักงานสาธารณสุขจังหวัดพิษณุโลก<br />
๑๒.๐๐ – ๑๓.๐๐ น. พักรับประทานอาหารกลางวัน<br />
๑๓.๐๐ – ๑๔.๐๐ น. นโยบายการนําการจัดกลุ่มวินิจฉัยโรคร่วม<br />
ฉบับที่<br />
๕.๐<br />
มาใช้เป็นเครื่องมือในการจ่ายชดเชยค่าบริการทางการ<br />
แพทย์ให้แก่หน่วยบริการ<br />
๑๔.๐๐ – ๑๔.๑๕ น. พักรับประทานอาหารว่าง<br />
๑๔.๑๕ – ๑๖.๐๐ น. อภิปราย /ซักถามปัญหา<br />
นพ.วินัย สวัสดิวร<br />
สํานักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ
Introduction to Thai <strong>DRG</strong> version 5.0<br />
and ICD-10-2010 ICD-9-CM Procedure 2010
Financial risk of payment<br />
Financial risk<br />
Fee<br />
for<br />
service<br />
Fee<br />
schedule Per<br />
diem<br />
Per<br />
Case<br />
(<strong>DRG</strong>)<br />
Per<br />
episode<br />
Capitation<br />
CMG<br />
• CMS‐<strong>DRG</strong>s<br />
• APR‐<strong>DRG</strong>s<br />
HRGs<br />
Nord<strong>DRG</strong><br />
LDF<br />
GHM<br />
IR‐<strong>DRG</strong>s IR <strong>DRG</strong>s<br />
Thai<strong>DRG</strong>s<br />
AR AR‐<strong>DRG</strong>s <strong>DRG</strong>s<br />
<strong>DRG</strong> Systems Worldwide<br />
1/30
The great‐grandfather<br />
The grandfathers<br />
The fathers<br />
Prof. Dr. med. Reinhard Busse, MPH<br />
2541<br />
๑<br />
� HCFA <strong>DRG</strong><br />
� Commonly used<br />
ICD code only<br />
พย.2542<br />
๒<br />
Complete ICD-10/<br />
ICD-9-CM library<br />
กพ.2544<br />
511<br />
2544<br />
511<br />
Severity refined<br />
(AR-<strong>DRG</strong> concept)<br />
ตค.2546<br />
2545<br />
๓<br />
2550<br />
๔<br />
Thai <strong>DRG</strong>s<br />
• Bilateral /Multiple procedures<br />
• Coding: ICD-10 2007+ICD-10-TM (Dx)<br />
ICD-9-CM 2007 with Extension<br />
ตค.2550<br />
1,283<br />
1,920<br />
เมย.2555<br />
2,450<br />
2/30
Basic characteristics of <strong>DRG</strong>-like PCS in Europe<br />
AP‐<strong>DRG</strong> AR‐<strong>DRG</strong> G‐<strong>DRG</strong> GHM Nord<strong>DRG</strong> HRG JGP LKF DBC<br />
<strong>DRG</strong>s / <strong>DRG</strong>‐like groups 679 665 1,200 2,297 794 1,389 518 979 ≈30,000<br />
MDCs / Chapters 25 24 26 28 28 23 16 ‐ ‐<br />
Partitions 2 3 3 4 2 2* 2* 2* ‐<br />
Prof. Dr. med. Reinhard Busse, MPH<br />
� นําประเด็นต่าง ๆ (27 ประเด็น) ที่เสนอมาตรวจสอบ<br />
� มีรหัสโรค รหัสหัตถการที่สามารถแยกกลุ่มได<br />
้หรือไม่<br />
� มีข ้อมูลสนับสนุนหรือไม่ โดยวิเคราะห์จากข ้อมูลการ<br />
เบิกจ่ายจริง ของปีงบประมาณ 2550, 2551<br />
� ประชาพิจารณ์ผู ้มีส่วนร่วม: แพทย์ผู ้เชี่ยวชาญ,<br />
โรงพยาบาลทุกระดับ, กองทุน, Auditor<br />
(27 สค. 2553)<br />
� ประชุมแลกเปลี่ยนประสบการณ์<br />
ตามโครงการวิเคราะห์<br />
และทบทวน DGRs กับผู ้เชี่ยวชาญจากสหภาพยุโรป<br />
(International peer review of Thai <strong>DRG</strong>)<br />
(30 พค. -3 มิย. 2554)<br />
� รวบรวมข ้อเสนอจากการสํารวจความคิดเห็นและ<br />
ข ้อเสนอแนะที่โรงพยาบาลต่างๆ<br />
ตอบแบบสอบถาม<br />
ของ CHEM (65 แห่ง)<br />
�Reclassification 24 ประเด็น<br />
�Recalibration 15 ประเด็น<br />
�Rebasing/Reimbursement 11 ประเด็น<br />
�Miscellaneous 22 ประเด็น<br />
(กพ.-มีค. 2552)<br />
� รวบรวมปัญหาและข ้อเสนอแนะจากผู ้เกี่ยวข<br />
้อง เช่น<br />
Auditor, สํานักชดเชย สปสช.<br />
� การระดมสมองของคณะผู ้วิจัยเพื่อเสนอประเด็นการ<br />
พัฒนา (27 พย.2552)<br />
การปร ับเปลี่ยนที่สําค<br />
ัญจากกลุ่มวินิจฉัยโรคร่วมฉบ ับที่<br />
5.0<br />
1. แยกกลุ่มโรคผู<br />
้ป่ วยในระยะกึ่งเฉียบพลันและไม่เฉียบพลัน<br />
(SNAP) และกลุ่มโรคจิตเวช<br />
(MHC) โดยมีวิธีการจัดกลุ่มเฉพาะ<br />
เมื่อมีข<br />
้อมูลที่จําเป็<br />
นสําหรับการจัดกลุ่มโรคดังกล่าว<br />
2. เพิ่มรหัสโรคและหัตถการปี<br />
2010 ทั้ง ICD-10 (WHO/TM) และ ICD-9-CM procedure<br />
3. การใช ้ทั้ง วันที่<br />
และเวลา รับไว ้ และจําหน่าย ในการคํานวณจํานวนวันนอน (LOS )<br />
4. การตัดกรณี LOS < 2 ชั่วโมง<br />
และการจัดเป็ น MDC 28 เมื่อ<br />
LOS ≤ 6 ชั่วโมง<br />
5. ปรับปรุงส่วน PreMDC และกระจาย Tracheostomy ไปอยู่ใน<br />
MDC ต่างๆ<br />
6. ปรับปรุงในหลาย MDC โดยเพิ่ม<br />
DC เพื่อให<br />
้การรักษาที่จัดเป็<br />
นกลุ่มเดียวกันมีความ<br />
ใกลเคียงในเชิงการใช ้<br />
้ทรัพยากรมากขึ้น<br />
โดยเฉพาะใน DC ที่มีจํานวนผู<br />
้ป่ วยมากและมี<br />
สัดส่วนของผู ้ป่ วยที่จําหน่ายโดยเสียชีวิตและ/หรือส่งต่อสูง<br />
7. เพิ่มเติมและปรับปรุง<br />
รายการรหัสโรคและหัตถการในกลุ่มรหัส<br />
(PDC, AX) โดยเฉพาะ<br />
อย่างยิ่งในเด็กแรกเกิด<br />
ให ้มีความครอบคลุมและเหมาะสมยิ่งขึ้น<br />
8. ใช ้รหัสโรค + รหัสหัตถการ ในการระบุการรักษาโรคมะเร็งที ่มีเคมีบําบัด และรังสีรักษา<br />
9. ปรับปรุงนํ้าหนักของการมีโรคร่วมและภาวะแทรกซ<br />
้อน (CC)<br />
10.การปรับปรุงคู่มือให<br />
้คําอธิบายต่างๆ มีความชัดเจน ข ้อกําหนดต่างๆ มีความรัดกุมและ<br />
ชัดเจน รวมทั้งการแก ้ปัญหากรณีลําดับของโรครอง มีผลต่อการจัดกลุ่ม<br />
11.การปรับปรุงเพื่อลดการเกิด<br />
Unrelated OR procedure เช่น เพิ่ม<br />
Gastrostomy ใน<br />
MDC อื่นๆ<br />
ที่ไม่ใช่ระบบทางเดินอาหาร<br />
12.ปรับค่านํ้าหนักสัมพัทธ์กรณีวันนอนสั้นและวันนอนนานเกินเกณฑ์ให<br />
้สะท ้อนต่อต ้นทุน<br />
2293/30
• 3 Casemix Classification<br />
for IP<br />
❶ Acute care<br />
❷ Subacute/ Non‐Acute<br />
Patient (SNAP)<br />
❸ Mental health care<br />
• Reclassification (2540)<br />
• Recalibration<br />
• LOS definition � Short<br />
stayed <strong>DRG</strong>:MDC28<br />
• PDC/AX revision<br />
• CC list revision<br />
• Procedure code for<br />
cancer radio/<br />
chemoPx<br />
• Update new ICD codes<br />
• New AdjRW formula<br />
The growing scope of <strong>DRG</strong>s in Europe<br />
Country Inpatient Outpatients Psychiatry Rehabilitation<br />
Austria X ? ? ?<br />
England X X starting 2012 ?<br />
Estonia X starting 20xx ? ?<br />
Finland X X ? ?<br />
France X X starting 20xx starting 20xx<br />
Germany X ‐ starting 2013 ‐<br />
Netherlands X X ? ?<br />
Ireland X X ‐ ?<br />
Poland X starting 20xx starting 20xx starting 20xx<br />
Portugal X ? starting 20xx ?<br />
Spain X starting 20xx ? ?<br />
Sweden X X ? ?<br />
Prof. Dr. med. Reinhard Busse, MPH<br />
Thai<strong>DRG</strong> V5<br />
Grouper<br />
Inpatient<br />
Data<br />
THoNOS<br />
Transfer date<br />
+REDx + BI<br />
Grouper manager<br />
Acute care Mental health<br />
Version Refined Diagnosis<br />
code<br />
3<br />
1 No<br />
2 No<br />
3.0 5 levels<br />
3.1 5 levels<br />
3.3 5 levels<br />
3.5 5 levels<br />
4 5 levels<br />
5 5 levels<br />
ICD-10 (WHO)<br />
1992<br />
ICD-10 (WHO)<br />
1992<br />
ICD-10 (WHO)<br />
1992<br />
ICD-10 (WHO)<br />
1992<br />
ICD-10 (WHO)<br />
2005<br />
ICD-10 (WHO)<br />
2005<br />
ICD-10 (WHO)<br />
2007<br />
+ ICD-10-TM*<br />
ICD-10 (WHO)<br />
2010<br />
+ ICD-10-TM*<br />
SNAP<br />
TSNAP 1.0<br />
Grouper<br />
* For data entry only (not for new classification)<br />
Procedure<br />
code<br />
ICD-9-CM<br />
2000<br />
ICD-9-CM<br />
2000<br />
ICD-9-CM<br />
2000<br />
ICD-9-CM<br />
2000<br />
ICD-9-CM<br />
2005<br />
ICD-9-CM<br />
2005<br />
ICD-9-CM<br />
2007<br />
with extension<br />
ICD-9-CM<br />
2010<br />
with extension<br />
TMHC 2.0<br />
Grouper<br />
Groups Implement<br />
511 พย.2541<br />
511 กพ.2544<br />
1,283 ตค.2546<br />
1,283 เมย.2548<br />
1,283 กพ.2549<br />
1,467 -<br />
1,920 ตค.2550<br />
2,450 เมย. 2555<br />
4/30
• Diagnosis:<br />
– Update to ICD‐10 (WHO) 2010<br />
• New 98, Invalid 25<br />
– ICD‐10‐TM 2009<br />
• New 43, Invalid 8<br />
• Procedure<br />
– Update to ICD‐9‐CM 2010<br />
• New 113, Invalid 8<br />
Diagnosis & procedure coding across Europe<br />
Country<br />
Diagnosis<br />
Coding<br />
Procedure Coding<br />
Austria ICD-10-AT Leistungskatalog<br />
England ICD-10 OPCS - Office of Population Censuses and Surveys<br />
Estonia ICD-10 NCSP - Nomesco Classification of Surgical Procedures<br />
Finland ICD-10 NCSP - Nomesco Classification of Surgical Procedures<br />
France ICD-10 CCAM - Classification Commune des Actes Médicaux<br />
Germany ICD-10-GM OPS - Operationen- und Prozedurenschlüssel<br />
Ireland ICD-10-AM ACHI - Australian Classification of Health Interventions<br />
Netherlands ICD-10 Elektronische DBC Typeringslijst<br />
Poland ICD-10 ICD-9-CM<br />
Portugal ICD-9-CM ICD-9-CM<br />
Spain ICD-9-CM ICD-9-CM<br />
Sweden ICD-10 NCSP - Nomesco Classification of Surgical Procedures<br />
(almost)<br />
standardised<br />
no uniform standard available<br />
Prof. Dr. med. Reinhard Busse, MPH<br />
5/30
เริ่มใช<br />
้กับผู ้ป่ วยที่จําหน่ายตั้งแต่<br />
1 เมษายน 2555<br />
อนุโลมให ้ใช ้ต่อไปได ้อีก 6 เดือน<br />
(ใช ้ได ้ผู ้ป่ วยที่จําหน่ายถึง<br />
30 กันยายน 2555)<br />
New ICD‐10 WHO Codes 2010<br />
Code Description<br />
A090 Other and unspecified gastroenteritis and colitis of<br />
infectious origin<br />
A099 Gastroenteritis and colitis of unspecified origin<br />
B179 Acute viral hepatitis, unspecified<br />
B980 Helicobacter pylori [H.pylori] as the cause of<br />
diseases classified to other chapters<br />
B981 Vibrio vulnificus as the cause of diseases classified<br />
to other chapters<br />
6/30
New ICD‐10 WHO Codes 2010<br />
Code Description<br />
C814 Lymphocyte-rich classical Hodgkin lymphoma<br />
C823 Follicular lymphoma grade IIIa<br />
C824 Follicular lymphoma grade IIIb<br />
C825 Diffuse follicle centre lymphoma<br />
C826 Cutaneous follicle centre lymphoma<br />
C846 Anaplastic large cell lymphoma, ALK-positive<br />
C847 Anaplastic large cell lymphoma, ALK-negative<br />
C848 Cutaneous T-cell lymphoma, unspecified<br />
C849 Mature T/NK-cell lymphoma, unspecified<br />
C852 Mediastinal (thymic) large B-cell lymphoma<br />
New ICD‐10 WHO Codes 2010 (98)<br />
Code Description<br />
C903 Solitary plasmacytoma<br />
C916 Prolymophocytic leukaemia of T-cell type<br />
C918 Mature B-cell leukaemia Burkitt-type<br />
C926 Acute myeloid leukaemia with 11q23-abnormality<br />
C928 Acute myeloid leukaemia wiht multilineage dysplasia<br />
C933 Juvenile myelomonocytic leukaemia<br />
C946 Myelodysplastic and myeloproliferative disease, NEC<br />
C964 Sarcoma of dendritic cells (accessory cells)<br />
C965 Multifocal & unisystemic Langerhans-cell histiocytosis<br />
C966 Unifocal Langerhans-cell histiocytosis<br />
C968 Histiocytic sarcoma<br />
New ICD‐10 WHO Codes 2010 (98)<br />
Code Description<br />
C860 Extranodal NK/T-cell lymphoma, nasal type<br />
C861 Hepatosplenic T-cell lymphoma<br />
C862 Enteropathy-type (intestinal) T-cell lymphoma<br />
C863 Subcutaneous panniculitis-like T-cell lymphoma<br />
C864 Blastic NK-cell lymphoma<br />
C865 Angioimmunoblastic T-cell lymphoma<br />
C866 Primary cutaneous CD30-positive T-cell proliferations<br />
C884 Extranodal marginal zone B-cell lymphoma of mucosaassociated<br />
lymphoid tissue [MALT-lyphoma]<br />
7/30
New ICD‐10 WHO Codes 2010 (98)<br />
Code Description<br />
D465 Refractory anaemia with multi-lineage dysplasia<br />
D466 Myelodysplastic syndrome with isolated del(5q)<br />
chromosomal abnormality<br />
D474 Osteomyelofibrosis<br />
D475 Chronic eosinophilic leukaemia [hypereosinophilic<br />
syndrome]<br />
D685 Primary Thrombophilia<br />
D686 Other Thrombophilia<br />
D893 Immune reconstitution syndrome<br />
New ICD‐10 WHO Codes 2010 (98)<br />
Code Description<br />
E883 Tumour lysis syndrome<br />
G14 Postpolio syndrome<br />
G214 Vascular parkinsonism<br />
H549 Unspecified visual impairment (binocular)<br />
8/30
New ICD‐10 WHO Codes 2010 (98)<br />
Code Description<br />
I7000 Atherosclerosis of aorta without gangrene<br />
I7001 Atherosclerosis of aorta with gangrene<br />
I7010 Atherosclerosis of renal artery without gangrene<br />
I7011 Atherosclerosis of renal artery with gangrene<br />
I7020 Atherosclerosis of arteries of extremities w/o gangrene<br />
I7021 Atherosclerosis of arteries of extremities with gangrene<br />
I7080 Atherosclerosis of other arteries without gangrene<br />
I7081 Atherosclerosis of other arteries with gangrene<br />
I7090 Generalized & unspecified atherosclerosis w/o gangrene<br />
I7091 Generalized & unspecified atherosclerosis w gangrene<br />
I983 Oesophageal varices with bleeding in diseases classified<br />
elsewhere*<br />
Low<br />
vision<br />
Blind<br />
ness<br />
9/30
I7020 Atherosclerosis of arteries of extremities w/o gangrene<br />
I7021 Atherosclerosis of arteries of extremities with gangrene<br />
10/30
New ICD‐10 WHO Codes 2010 (98)<br />
Code Description<br />
L890 Stage I decubitus ulcer and pressure area<br />
L891 Stage II decubitus ulcer<br />
L892 Stage III decubitus ulcer<br />
L893 Stage IV decubitus ulcer<br />
L899 Decubitus ulcer and pressure area, unspecified<br />
11/30
New ICD‐10 WHO Codes 2010 (98)<br />
Code Description<br />
N181 Chronic kidney disease, stage 1<br />
N182 Chronic kidney disease, stage 2<br />
N183 Chronic kidney disease, stage 3<br />
N184 Chronic kidney disease, stage 4<br />
N185 Chronic kidney disease, stage 5<br />
N423 Dysplasia of prostate<br />
12/30
New ICD‐10 WHO Codes 2010 (98)<br />
Code Description<br />
O142 HELLP syndrome<br />
O432 Morbidly adherent placenta<br />
O603 Preterm delivery without spontaneous labour<br />
O960 Death from direct obstetric cause<br />
O961 Death from indirect obstetric causes<br />
O969 Death from unspecified obstetric cause<br />
O970 Death from sequelae of direct obstetric cause<br />
O971 Death from sequelae of indirect obstetric cause<br />
O979 Death from sequelae of obstetric cause, unspecified<br />
O987 Human immunodeficiency [HIV] disease<br />
complicating pregnancy, childbirth & the puerperium<br />
โรคพิษแห่งครรภ์อย่างหนึ่ง<br />
จัดเป็ นภาวะแทรกซ ้อนทาง<br />
สูติศาสตร์ที่อาจเป็<br />
นอันตรายถึงชีวิต ส่วนใหญ่พบในช่วง<br />
ท ้ายๆ ของการตั้งครรภ์ และอาจพบในช่วงหลังคลอดได ้<br />
H<br />
E<br />
L<br />
L<br />
P<br />
�Hemolytic anemia<br />
�Elevated Liver enzyme<br />
�Low Platelet count<br />
ผู ้ป่ วยมี True labour แต่แพทย์พิจารณาว่ายังไม่สมควร<br />
ให ้คลอดเนื่องจากยังไม่ครบกําหนด<br />
จึงรับไว ้ในโรงพยาบาล<br />
เพื่อให<br />
้ยาห ้ามการหดรัดตัวของมดลูก (Tocolytic drugs)<br />
ผู ้ป่ วยหายเจ็บครรภ์และกลับบ ้านโดยไม่มีการคลอดบุตร<br />
13/30
New ICD‐10 WHO Codes 2010 (98)<br />
Code Description<br />
R263 Immobility<br />
R572 Septic shock<br />
R636 Insufficient intake of food and water d/t self neglect<br />
R650 Systemic Inflammatory Response Syndrome of infectious<br />
origin without organ failure<br />
R651 Systemic Inflammatory Response Syndrome of infectious<br />
origin with organ failure<br />
R652 Systemic Inflammatory Response Syndrome of noninfectious<br />
origin without organ failure<br />
R653 Systemic Inflammatory Response Syndrome of noninfectious<br />
origin with organ failure<br />
R659 Systemic Inflammatory Response Syndrome, unspecified<br />
14/30
รักษาด ้วย<br />
ยาปฏิชีวนะ<br />
ตอบสนอง<br />
ต่อการรักษา<br />
หรือเสียชีวิต<br />
Sepsis<br />
BP �<br />
Septic shock<br />
SIRS<br />
+ -<br />
Hemo C/S<br />
Yes<br />
(ห ้ามใช ้<br />
เป็ น PDx)<br />
Low<br />
immune<br />
No<br />
SIRS<br />
No<br />
PDx<br />
Yes<br />
Fever<br />
New ICD‐10 WHO Codes 2010 (98)<br />
Code Description<br />
X340 Victim of cataclysmic earth movements caused by<br />
earthquake<br />
X341 Victim of tsunami<br />
X348 Victim of other specified effects of earthquake<br />
X349 Victim of unspecified effect of earthquake<br />
15/30
Invalid ICD‐10 WHO Codes 2010 (25)<br />
Code Description<br />
C91.2 Subacute lymphocytic leukaemia<br />
C94.1 Chronic erythraemia<br />
C94.5 Acute myelofibrosis<br />
C95.2 Subacute leukaemia of unspecified cell type<br />
C96.1 Malignant histiocytosis<br />
C96.3 True histiocytic lymphoma<br />
D46.3 Refractory anaemia with excess of blasts with<br />
transformation<br />
D75.2 Essential thrombocytosis<br />
D76.0 Langerhans' cell histiocytosis, not elsewhere classified<br />
Code Description<br />
A09 Diarrhoea & gastroenteritis of presumed infectious<br />
origin<br />
C83.2 Mixed small and large cell (diffuse) non-Hodgkin's<br />
lymphoma<br />
C83.4 Immunoblastic (diffuse) non-Hodgkin's lymphoma<br />
C83.6 Undifferentiated (diffuse) non-Hodgkin's lymphoma<br />
C84.2 T-zone lymphoma<br />
C84.3 Lymphoepithelioid lymphoma<br />
C85.0 Lymphosarcoma<br />
C88.1 Alpha heavy chain disease<br />
Invalid ICD‐10 WHO Codes 2010 (25)<br />
Code Description<br />
H54.7 Unspecified visual loss<br />
K35.0 Acute appendicitis with generalized peritonitis<br />
K35.1 Acute appendicitis with peritoneal abscess<br />
K35.9 Acute appendicitis, unspecified<br />
K51.1 Ulcerative (chronic) ileocolitis<br />
L89 Decubitus ulcer<br />
N18.0 End-stage renal disease<br />
N18.8 Other chronic renal failure<br />
16/30
• Chapter 3A Other miscellaneous diagnostic and<br />
therapeutic procedures<br />
• 113 New codes<br />
• 8 Invalid codes<br />
New ICD‐9‐CM Procedure Codes<br />
FY 2008‐10 (113)<br />
Code Description<br />
Chapter 0 Procedures & interventions , NEC (00)<br />
00.19 Disruption of blood brain barrier via infusion [BBBD]<br />
00.49 Super Saturated oxygen therapy<br />
00.58 Insertion of intra-aneurysm sac pressure monitoring device<br />
(intraoperative)<br />
00.59 Intravascular pressure measurement of coronary arteries<br />
00.67 Intravascular pressure measurement of intrathoracic arteries<br />
00.68 Intravascular pressure measurement of peripheral arteries<br />
00.69 Intravascular pressure measurement, other specified and<br />
unspecified vessels<br />
00.94 Intra-operative neurophysiologic monitoring<br />
� BBB =the tight junctions between the endothelial cells<br />
that line the capillaries in the brain<br />
� by Osmotic disruption, Bradykinin or Irradiation<br />
� Allow transmission of higher molecular weight<br />
molecules into the brain<br />
17/30
New ICD‐9‐CM Procedure Codes<br />
FY 2008‐10 (113)<br />
Code Description<br />
07.83 Thoracoscopic partial excision of thymus<br />
07.84 Thoracoscopic total excision of thymus<br />
07.95 Thoracoscopic incision of thymus<br />
07.98 Other & unspecified thoracoscopic operations on<br />
thymus<br />
New ICD‐9‐CM Procedure Codes<br />
FY 2008‐10 (113)<br />
Code Description<br />
01.10 Intracranial pressure monitoring<br />
01.16 Intracranial oxygen monitoring<br />
01.17 Brain temperature monitoring<br />
New ICD‐9‐CM Procedure Codes<br />
FY 2008‐10 (113)<br />
Code Description<br />
17.11 Laparoscopic repair of direct inguinal hernia with graft or<br />
prosthesis<br />
17.12 Laparoscopic repair of indirect inguinal hernia with graft or<br />
prosthesis<br />
17.13 Laparoscopic repair of inguinal hernia with graft or<br />
prosthesis, not otherwise specified<br />
17.21 Laparoscopic bilateral repair of direct inguinal hernia with<br />
graft or prosthesis<br />
17.22 Laparoscopic bilateral repair of indirect inguinal hernia with<br />
graft or prosthesis<br />
17.23 Laparoscopic bilateral repair of inguinal hernia, one direct<br />
and one indirect, with graft or prosthesis<br />
17.24 Laparoscopic bilateral repair of inguinal hernia with graft or<br />
prosthesis, not otherwise specified<br />
18/30
New ICD‐9‐CM Procedure Codes<br />
FY 2008‐10 (113)<br />
Code Description<br />
17.31 Laparoscopic multiple segmental resection of<br />
large intestine<br />
17.32 Laparoscopic cecectomy<br />
17.33 Laparoscopic right hemicolectomy<br />
17.34 Laparoscopic resection of transverse colon<br />
17.35 Laparoscopic left hemicolectomy<br />
17.36 Laparoscopic sigmoidectomy<br />
17.39 Other laparoscopic partial excision of large<br />
intestine<br />
19/30
New ICD‐9‐CM Procedure Codes<br />
FY 2008‐10 (113)<br />
Code Description<br />
45.81 Laparoscopic total intra-abdominal colectomy<br />
45.82 Open total intra-abdominal colectomy<br />
45.83 Other and unspecified total intra-abdominal<br />
colectomy<br />
46.86 Endoscopic insertion of colonic stent(s)<br />
46.87 Other insertion of colonic stent(s)<br />
48.40 Pull-through resection of rectum, NOS<br />
48.42 Laparoscopic pull-through resection of rectum<br />
48.43 Open pull-through resection of rectum<br />
20/30
New ICD‐9‐CM Procedure Codes<br />
FY 2008‐10 (113)<br />
Code Description<br />
48.50 Abdominoperineal resection of the rectum, NOS<br />
48.51 Laparoscopic abdominoperineal resection of the<br />
rectum<br />
48.52 Open abdominoperineal resection of the rectum<br />
48.59 Other abdominoperineal resection of the rectum<br />
New ICD‐9‐CM Procedure Codes<br />
FY 2008‐10 (113)<br />
Code Description<br />
17.41 Open robotic assisted procedure<br />
17.42 Laparoscopic robotic assisted procedure<br />
17.43 Percutaneous robotic assisted procedure<br />
17.44 Endoscopic robotic assisted procedure<br />
17.45 Thoracoscopic robotic assisted procedure<br />
17.49 Other and unspecified robotic assisted procedure<br />
21/30
New ICD‐9‐CM Procedure Codes<br />
FY 2008‐10 (113)<br />
Code Description<br />
17.51 Implantation of rechargeable cardiac contractility<br />
modulation [CCM], total system<br />
17.52 Implantation or replacement of cardiac<br />
contractility modulation [CCM] rechargeable pulse<br />
generator only<br />
New ICD‐9‐CM Procedure Codes<br />
FY 2008‐10 (113)<br />
Code Description<br />
32.20 Thoracoscopic excision of lesion or tissue of lung<br />
32.30 Thoracoscopic segmental resection of lung<br />
32.39 Other & unspecified segmental resection of lung<br />
32.41 Thoracoscopic lobectomy of lung<br />
32.49 Other lobectomy of lung<br />
32.50 Thoracoscopic pneumonectomy<br />
32.59 Other and unspecified pneumonectomy<br />
33.20 Thoracoscopic lung biopsy<br />
33.72 Endoscopic pulmonary airway flow measurement<br />
33.73 Endoscopic insertion or replacement of bronchial<br />
valve(s), multiple lobes<br />
New ICD‐9‐CM Procedure Codes<br />
FY 2008‐10 (113)<br />
Code Description<br />
17.61 Laser interstitial thermal therapy [LITT] of lesion<br />
or tissue of brain under guidance<br />
17.62 Laser interstitial thermal therapy [LITT] of lesion<br />
or tissue of head and neck under guidance<br />
17.63 Laser interstitial thermal therapy [LITT] of lesion<br />
or tissue of liver under guidance<br />
17.69 Laser interstitial thermal therapy [LITT] of lesion<br />
or tissue of other & unspecified site under<br />
guidance<br />
17.70 Intravenous infusion of clofarabine<br />
New ICD‐9‐CM Procedure Codes<br />
FY 2008‐10 (113)<br />
Code Description<br />
34.06 Thoracoscopic drainage of pleural cavity<br />
34.20 Thoracoscopic pleural biopsy<br />
34.52 Thoracoscopic decortication of lung<br />
37.36 Excision or destruction of left atrial appendage<br />
(LAA)<br />
37.55 Removal of internal biventricular heart<br />
replacement system<br />
37.60 Implantation or insertion of biventricular external<br />
heart assist system<br />
22/30
New ICD‐9‐CM Procedure Codes<br />
FY 2008‐10 (113)<br />
Code Description<br />
50.13 Transjugular liver biopsy<br />
50.14 Laparoscopic liver biopsy<br />
53.42 Laparoscopic repair of umbilical hernia with graft<br />
or prosthesis<br />
53.43 Other laparoscopic umbilical herniorrhaphy<br />
53.62 Laparoscopic incisional hernia repair with graft or<br />
prosthesis<br />
53.63 Other laparoscopic repair of other hernia of<br />
anterior abdominal wall with graft orprosthesis<br />
New ICD‐9‐CM Procedure Codes<br />
FY 2008‐10 (113)<br />
Code Description<br />
53.71 Laparoscopic repair of diaphragmatic hernia,<br />
abdominal approach<br />
53.72 Other and open repair of diaphragmatic hernia,<br />
abdominal approach<br />
53.75 Repair of diaphragmatic hernia, abdominal<br />
approach, NOS<br />
53.83 Laparoscopic repair of diaphragmatic hernia, with<br />
thoracic approach<br />
53.84 Other and open repair of diaphragmatic hernia,<br />
with thoracic approach<br />
23/30
New ICD‐9‐CM Procedure Codes<br />
FY 2008‐10 (113)<br />
Code Description<br />
80.53 Repair of the anulus fibrosus with graft or prosthesis<br />
80.54 Other and unspecified repair of the anulus fibrosus<br />
84.80 Insertion or replacement of interspinous process<br />
device(s)<br />
84.81 Revision of interspinous process device(s)<br />
84.82 Insertion or replacement of pedicle-based<br />
dynamic stabilization device(s)<br />
84.83 Revision of pedicle-based dynamic stabilization<br />
device(s)<br />
84.84 Insertion or replacement of facet replacement device(s)<br />
84.85 Revision of facet replacement device(s)<br />
New ICD‐9‐CM Procedure Codes<br />
FY 2008‐10 (113)<br />
Code Description<br />
70.53 Repair of cystocele and rectocele with graft or<br />
prosthesis<br />
70.54 Repair of cystocele with graft or prosthesis<br />
70.55 Repair of rectocele with graft or prosthesis<br />
70.63 Vaginal construction with graft or prosthesis<br />
70.64 Vaginal reconstruction with graft or prosthesis<br />
70.78 Vaginal suspension and fixation with graft or<br />
prosthesis<br />
70.93 Other operations on cul-de-sac with graft or<br />
prosthesis<br />
70.94 Insertion of biological graft<br />
70.95 Insertion of synthetic graft or prosthesis<br />
24/30
New ICD‐9‐CM Procedure Codes<br />
FY 2008‐10 (113)<br />
Code Description<br />
85.70 Total reconstruction of breast, NOS<br />
85.71 Latissimus dorsi myocutaneous flap<br />
85.72 Transverse rectus abdominis myocutaneous<br />
(TRAM) flap, pedicled<br />
85.73 Transverse rectus abdominis myocutaneous<br />
(TRAM) flap, free<br />
85.74 Deep inferior epigastric artery perforator (DIEP)<br />
flap, free<br />
85.75 Superficial inferior epigastric artery (SIEA) flap, free<br />
85.76 Gluteal artery perforator (GAP) flap, free<br />
85.79 Other total reconstruction of breast<br />
25/30
confirm the patency of grafts<br />
during coronary artery bypass<br />
grafting (CABG)<br />
New ICD‐9‐CM Procedure Codes<br />
FY 2008‐10 (113)<br />
Code Description<br />
88.59 Intra-operative fluorescence vascular angiography<br />
92.41 Intra-operative electron radiation therapy<br />
26/30
Invalid ICD‐9‐CM Procedure Codes<br />
FY 2008‐10 (8)<br />
Code Description<br />
32.3 Segmental resection of lung<br />
32.4 Lobectomy of lung<br />
32.5 Complete pneumonectomy<br />
84.58 Implantation of interspinous process<br />
decompression device<br />
45.8 Total intra-abdominal colectomy<br />
48.5 Abdominoperineal resection of rectum<br />
53.7 Repair of diaphragmatic hernia, abdominal<br />
approach<br />
85.7 Total reconstruction of breast<br />
New ICD‐10‐TM 2009 (43)<br />
Code Desc<br />
Q3830 Aglossia (TM)<br />
Q3831 Bifid tongue (TM)<br />
Q3832 Adhesion of tongue, congenital (TM)<br />
Q3834 Fissure of tongue, congenital (TM)<br />
Q3838 Microglossia (TM)<br />
Q3839 Other specified congenital malformations of tongue (TM)<br />
Q3840 Absence of salivary gland or duct (TM)<br />
Q3841 Accessory salivary gland or duct (TM)<br />
Q3842 Atresia of salivary gland or duct (TM)<br />
Q3843 Congenital fistula of salivary gland (TM)<br />
Q3848 Other specified congenital malformations of salivary glands and<br />
ducts (TM)<br />
Q3849 Congenital malformation of salivary glands and ducts,<br />
unspecified elsewhere classified (TM)<br />
New ICD‐10‐TM 2009 (43)<br />
Code Desc<br />
D257 Leiomyoma of uterus, multiple sites (TM)<br />
F4580 Other somatoform disorders: Dysphagia (psychogenic),<br />
including “globus hystericus” (TM)<br />
F4581 Other somatoform disorders: Torticollis (psychogenic) (TM)<br />
F4582 Other somatoform disorders: Teeth-grinding [bruxism] (TM)<br />
F4588 Other somatoform disorders: Other somatoform disorders (TM)<br />
H2230 Iridocyclitis in infectious and parasitic diseases classified<br />
elsewhere (TM)<br />
H2241 Iridocyclitis in other diseases classified elsewhere (TM)<br />
K0000 Partial anodontia [hypodontia] [oligodontia] (TM)<br />
K0001 Total anodontia (TM)<br />
K0009 Anodontia, unspecified (TM)<br />
L576 Chronic actinic dermatitis (TM)<br />
New ICD‐10‐TM 2009 (43)<br />
Code Desc<br />
Q3850 Absence of uvula (TM)<br />
Q3851 High arched palate (TM)<br />
Q3858 Other specified congenital malformations of palate (TM)<br />
Q3859 Congenital malformation of palate, unspecified (TM)<br />
Q3860 Fordyce condition [Fordyce disease] (TM)<br />
Q3861 White sponge naevus [leukokeratosis oris] (TM)<br />
Q3868 Other specified congenital malformations of mouth (TM)<br />
Q3869 Congenital malformation of mouth, unspecified (TM)<br />
Q6880 Congenital deformity of clavicle (TM)<br />
Q6881 Congenital deformity of elbow (TM)<br />
Q6882 Congenital deformity of forearm (TM)<br />
Q6883 Congenital deformity of scapula (TM)<br />
Q6884 Congenital dislocation of elbow (TM)<br />
27/30
New ICD‐10‐TM 2009 (43)<br />
Code Desc<br />
Q6885 Congenital dislocation of shoulder (TM)<br />
Q6888 Other specified congenital musculoskeletal deformities (TM)<br />
R510 Headache, unspecified (TM)<br />
R511 Facial pain, unspecified (TM)<br />
S52307 Closed fracture of shaft of radius, bifocal and segmental and<br />
multiple fractures (TM)<br />
S52317 Open fracture of shaft of radius, bifocal and segmental and<br />
multiple fractures (TM)<br />
S582 Traumatic amputation of elbow and forearm, level unspecified<br />
(TM)<br />
ICD‐10<br />
ICD‐9‐CM �<br />
� ICD‐11<br />
ICD‐10‐PCS (US,3M)<br />
ICD‐10‐TM<br />
ACHI (Australia)<br />
ICHI (WHO)<br />
ICD‐9‐CM (� modification)<br />
….<br />
28/30
Scheme<br />
CMI-RW CMI-AdjRW<br />
V4 V5<br />
%<br />
change V4 V5<br />
%<br />
change<br />
CS* 1.8420 1.5934 -13.50 1.7815 1.5919 -10.64<br />
SS* 1.2407 1.0951 -11.74 1.1740 1.0924 -6.95<br />
UC ? ? ? ? ? -6.7<br />
• การเปลี่ยน<br />
<strong>DRG</strong> version 4�5 มีผลให ้<br />
AdjRW ลดลง � Base rate เพิ่มขึ้น<br />
• BaseRate 55 (+T<strong>DRG</strong> V5) ควรจะเริ่มใช<br />
้ใน<br />
เมย. 2555 พร ้อมกันทั้ง 3 กองทุน<br />
• ระหว่างนี้ใช<br />
้ BaseRate 54 ต่อเนื่องไปก่อน<br />
• อาจเปลี่ยนแปลงได<br />
้อีกถ ้ามีการตัดสินใจเรื่อง<br />
Outlier policy<br />
% <strong>Relative</strong> difference in adjusted RW<br />
50<br />
40<br />
30<br />
20<br />
10<br />
0<br />
-10<br />
-20<br />
-30<br />
-40<br />
-50<br />
New version changes in adjusted RW -All All disease clusters, 2010<br />
-16.6<br />
-5.2<br />
-21.0<br />
-7.3<br />
-11.4<br />
-17.9<br />
Versions 5 vs. 4 vs. 3: All <strong>DRG</strong>s, Year 2553<br />
(adjRW4-adjRW3)/adjRW3 (adjRW5-adjRW4)/adjRW4 (adjRW5-adjRW3)/adjRW3<br />
All hospitals: +6.0% -6.7% 6.7% -1.1% 1.1%<br />
-7.1<br />
-10.6<br />
-17.0<br />
-10.2 -7.4<br />
-17.0<br />
DH-S DH-N DH-C DH-NE GH RH UH xP<br />
สุพล ลิมวัฒนานนท์ 2554<br />
Others<br />
CSMBS<br />
SS<br />
UC<br />
18.7<br />
-6.3<br />
11.2<br />
29.0<br />
Risk adjust<br />
-6.5<br />
20.6<br />
48.8<br />
457 432<br />
Utilization IP <strong>DRG</strong> ≤100<br />
High cost / A&E<br />
HA > Step 2 77<br />
OP<br />
+<br />
IP<br />
-5.9<br />
1,404 1,446<br />
40.1<br />
21.5<br />
Chronic<br />
<strong>DRG</strong>s<br />
CAP<br />
-6.8<br />
12.7<br />
55%<br />
45%<br />
AdJRW < 2<br />
AdJRW > 2<br />
9 + M<br />
29/30
กลไกกลางในการพัฒนา<br />
เครื่องมือจ่ายชดเชยด้วยระบบ<br />
CaseMix<br />
131<br />
30/30
Re-Classification Thai <strong>DRG</strong> version 5.0
นพ. ชัยโรจน� ซึงสนธิพร<br />
สํานักงานกลางสารสนเทศบริการสุขภาพ (สกส)<br />
สถาบันวิจัยระบบสาธรณสข สถาบนวจยระบบสาธรณสุข (สวรส)<br />
<strong>DRG</strong><br />
Patient’s Patient s Data<br />
<strong>DRG</strong><br />
<strong>DRG</strong><br />
Grouper p<br />
<strong>DRG</strong><br />
เป�นระบบการจัดกลุ�มผู�ป�วยแบบหนึ่ง<br />
เป�าหมายคือ ให�ผู�ป�วยที<br />
่่<br />
มีการเจ็บป�วย มการเจบปวย การรักษา การรกษา และ<br />
การใช�ทรัพยากรในการดแลรักษา<br />
การใชทรพยากรในการดูแลรกษา<br />
ใกล�เคียงกัน<br />
อยู�ในกลุ�มเดียวกัน<br />
ข�อมลที ขอมูลทใชในการหา ่ใช�ในการหา <strong>DRG</strong> (1)<br />
PDx (Principal Diagnosis)<br />
คือ คอ โรคหลกทใหการรกษา โรคหลักที่ให�การรักษา<br />
สรปเมื สรุปเมอจาหนาย ่อจําหน�าย โดยแพทย�ผ�รักษา โดยแพทยผูรกษา<br />
ต�องมีและมีเพียง 1 เท�านั้น<br />
SDx (Secondary Diagnosis)<br />
คือโรคอืนๆ ื ื่ ทีให�การดูแลรักษา ่ อาจเป�นโรคร�วม หรือภาวะแทรกซ�อน ื<br />
อาจไม�มี อาจไมม หรอมมากกวา หรือมีมากกว�า 1 ก็ได� กได<br />
รหัสสําหรับ PDx และ SDx<br />
ICD-10 WHO (2010) และ ICD-10-TM (2010) ที่เพิ่มจาก<br />
WHO<br />
1,092 รหัส โดยมีคําว�า “ “(TM)” ” ต�อท�าย � Description
ข�อมลที ขอมูลทใชในการหา ่ใช�ในการหา <strong>DRG</strong> (2)<br />
Proc (Procedures)<br />
คือ ื การผ�าตัด/หัตถการ � ั ั<br />
เฉพาะที เฉพาะทไดมการทาใน ่ได�มีการทําใน admission d i i นั นน้น<br />
อาจไม�มี อาจไมม หรือมีมากกว�า หรอมมากกวา 1 ก็ได� กได<br />
ใใช� � รหัส ั ICD-9-CM (2010) แต�ละรหัสอาจมีส�วนขยาย<br />
� ั ี �<br />
(E (Extension tension code) เพื เพอระบุการทาหลายครงหรอตาแหนง<br />
่อระบการทําหลายครั้งหรือตําแหน�ง<br />
แต�ต�องบันทึกให�ถกต�องตามข�อกําหนดในหนังสือ<br />
แตตองบนทกใหถูกตองตามขอกาหนดในหนงสอ<br />
Allocation of <strong>DRG</strong><br />
General principle p p<br />
Principal<br />
Diagnosis ICD10<br />
Major<br />
Diagnostic g<br />
Category<br />
Comorbidity &<br />
Complications<br />
(SDx) ( SDx)<br />
Age, <strong>Weight</strong>, LOS<br />
Procedures ICD9CM SSex, Di Discharge h ttype<br />
<strong>DRG</strong><br />
ขอมูลทใชในการหา � ี่ใ<br />
�ใ <strong>DRG</strong> (3)<br />
Age 0 - 124 years<br />
AgeDay 0 - 364/365 days<br />
LOS Length of stay (days & hours)<br />
Sex Se 1 = male, e, 2 = female e e<br />
<strong>Weight</strong> g Admission weight g ( (kgs) g )<br />
Discharge g Type yp 1,2,3,4,5,8,9 , , , , , ,<br />
Steps in <strong>DRG</strong> Grouping<br />
1<br />
2<br />
3<br />
Patient’s Data<br />
MDC<br />
DC<br />
<strong>DRG</strong>
MDC<br />
(Major ( j Diagnostic g Category) g y)<br />
หมวดใหญ�ของกล�มโรค<br />
หมวดใหญของกลุมโรค<br />
ส�วนใหญ�แบ�งตามระบบต�างๆ ญ ๆ ของร�างกาย<br />
MDC 1<br />
เช�น<br />
Dis of the Nervous System<br />
MDC 2 Dis of the Eye<br />
MDC 3 Dis of the Ear Ear, Mouth and Throat<br />
MDC 4 Dis of the Respiratory system<br />
… …<br />
… …<br />
MDC 25 HIV Infection<br />
MDC Determination (T<strong>DRG</strong> v 5)<br />
MDC Determination (Thai <strong>DRG</strong> v 5)<br />
All Patients<br />
Demographic g p & Clinical Edit<br />
PPreMDC MDC PD PDx + PProc<br />
PDx,<br />
Special MDC (24,25,15) SDx,<br />
Proc Proc,<br />
MDC C 1 - 233<br />
PDx<br />
Age<br />
DC<br />
(Disease ( Cluster) )<br />
กล�มผ�ป�วยที กลุมผูปวยทมลกษณะตางๆ ่มีลักษณะต�างๆ ตามการ<br />
วินิจฉัยและการรักษาใกล�เคียงกัน<br />
เช�น<br />
DC 0101 CCraniotomy i t for f trauma t<br />
DC 0102 Craniotomy exc for trauma<br />
DC 0607 Appendectomy<br />
DC 0658 Gastroenteritis age
DC Determination for MDC 1 (T<strong>DRG</strong>5) DC Determination for MDC 1 (T<strong>DRG</strong>5)<br />
Assignment of <strong>DRG</strong><br />
<strong>DRG</strong> = DC + PCCL<br />
DC 0101 Craniotomy y for Trauma<br />
01010 : Craniotomy for Trauma PCCL = 0<br />
01011 : Craniotomy for Trauma PCCL = 1<br />
01012 : Craniotomy for Trauma PCCL = 2<br />
01013 : Craniotomy for Trauma PCCL = 3<br />
01014 : CCraniotomy i ffor TTrauma PCCL = 4<br />
…<br />
…<br />
(PCCL (PCCL: PPatient ti tCli Clinical i lComplexity C l it Level) L l)<br />
Complication p and Comorbidity y ( (CC) )<br />
SD SDx => CC<br />
More CC => more complexity<br />
There are 0 – 12 SDx in 1 case<br />
Each SDx has a CC Level (CCL) ( )<br />
CCL value can be 0 – 4<br />
All CCLs are combined to be one PCCL
PCCL<br />
(Patient Clinical Complexity Level)<br />
0 : NNo CC Eff Effect t<br />
1 : Minor CC<br />
2 : Moderate CC<br />
3 : Severe CC<br />
4 : Catastrophic CC<br />
Thai <strong>DRG</strong> Numbering<br />
5-digits number: MMDDC<br />
MM = MDC (00 - 26, 28)<br />
DD = DC (01 - 49, 50 - 99)<br />
C = CC (0 - 4, 9)<br />
Assignment of <strong>DRG</strong><br />
<strong>DRG</strong> = DC + PCCL<br />
DC 0101 Craniotomy y for Trauma<br />
01010 : Craniotomy for Trauma PCCL = 0<br />
01011 : Craniotomy for Trauma PCCL = 1<br />
01012 : Craniotomy for Trauma PCCL = 2<br />
01013 : Craniotomy for Trauma PCCL = 3<br />
01014 : CCraniotomy i ffor TTrauma PCCL = 4<br />
…<br />
…<br />
(PCCL (PCCL: PPatient ti tCli Clinical i lComplexity C l it Level) L l)<br />
ค�ามาตรฐานสําหรับ � ํ ั <strong>DRG</strong><br />
- น้ําหนักสัมพัทธ�<br />
(RW- ( <strong>Relative</strong> weight g )<br />
- วันนอนเฉลี วนนอนเฉลย ่ย (WTLOS)<br />
- จดตัดวันนอนเกินเกณฑ� จุดตดวนนอนเกนเกณฑ (OT (OT- OOutlier tli TTrim i PPoint) i t)<br />
น้ําหนักสัมพัทธ�<br />
ที่ปรับตามวันนอน<br />
(AdjRw j - Adjusted j <strong>Relative</strong> <strong>Weight</strong>) g
การเปลี่ยนแปลงสู ่ � ู<br />
Thai <strong>DRG</strong> version 55.0 0<br />
Thai <strong>DRG</strong> version 5.0<br />
ปรับปรงจาก ปรบปรุงจาก Thai <strong>DRG</strong> version 4.0<br />
- รองรับรหัสโรคและรหัสหัตถการ 2010<br />
- ใใช�ทัง � ้ วันทีและเวลา ี่<br />
รับไว�และจําหน�าย ไ � �<br />
- ตัด ตด LOS
ข�อมูลที่ใช�ในการหา ู<br />
<strong>DRG</strong><br />
Age, AgeDay, LOS ใใน<br />
T<strong>DRG</strong> 5 คํานวณจาก<br />
ั ื ิ<br />
ั ี่<br />
ั � ั<br />
DOB วันเดือนป�เกิด ป�<br />
DDateAdm Ad วนทรบไวรกษาในรพ. ไ ใ<br />
TimeAdm เวลาที เวลาทรบไวรกษาในรพ. ่รับไว�รักษาในรพ<br />
DateDsc วันที วนทจาหนายออกจากรพ.<br />
่จําหน�ายออกจากรพ<br />
TimeDsc เวลาที่จําหน�ายออกจากรพ.<br />
LeaveDay จํานวนวันที่ลากลับบ�าน<br />
Length g of Stay y (LOS) ( )<br />
CalLOS = DateDsc - DateAdm<br />
ActLOS = CalLOS - LeaveDay<br />
T<strong>DRG</strong> V5<br />
CalLOS = DateDsc – DateAdm – LeaveDay<br />
LOS = (DateTimeDsc - DateTimeAdm)/24 hr<br />
+ 0 IF Remainder 6 hr<br />
- LeaveDay<br />
Length g of Stay y ( (LOS) ) < 1 dayy<br />
MDC 28 (1)
MDC 28 (2) MDC 28 (3)<br />
MDC 28 (4) Tracheostomy (T<strong>DRG</strong> 4.0)<br />
T<strong>DRG</strong> V4: DC 0006, 0007, 0008, 0010 � 16 <strong>DRG</strong>
Tracheostomy (T<strong>DRG</strong> 5.0)<br />
T<strong>DRG</strong> V5: MDC 01 - 13, 16 - 18, 21 – 25 � 64 <strong>DRG</strong><br />
Discharge Type: Refer/Not Refer<br />
T<strong>DRG</strong> V4<br />
T<strong>DRG</strong> V5<br />
35<br />
Discharge Type: Refer/Not Refer<br />
V4: DC 0155, 0159, 0454, 0462, 0552, 0553, 0558,<br />
0655, 0656, 0660, 0751,1159, 1850, 2552<br />
V5: +DC0175, + DC 0175, 0176, 0471, 0472, 0569, 0570,<br />
0673, 0674, 0675, 0761, 1167, 1872, 2554<br />
Discharge Type: Refer/Not Refer<br />
T<strong>DRG</strong> V4<br />
T<strong>DRG</strong> V5<br />
36
New Proc<br />
Plasmapheresis: DC 0117, 0835, 1115<br />
Blood Transfusion: DC 1652, , 1653, , 1655<br />
Coagulation Factor Transfusion: DC 1654<br />
Splitted Proc (2): MDC 04<br />
T<strong>DRG</strong> V5: DC 0401, 0402, 0403, 0407, 0408<br />
Splitted Proc (1): MDC 04<br />
T<strong>DRG</strong> V4: DC 0401, 0402, 0403, 0404<br />
New DC from new and Splitted Proc<br />
T<strong>DRG</strong> V5<br />
DC DC Name<br />
0321 Major head and neck proc wreconstruction<br />
w reconstruction<br />
0537 Complex cardiothoracic procedures<br />
0832 MMultiple lti l (2-4) (24) wound d debridement d b id t for f MS&CT<br />
0836 Multiple (>4) wound debridement for MS&CT<br />
0914 Breast proc for non-malignant exc biopsy<br />
0915 Skin graft g and/or / multiple p debridement<br />
1116 ESWL with uroendoscopy<br />
1409 Vaginal delivery w minor proc<br />
1512 Newborn w major cardiothoracic proc<br />
2107 Multiple wound debridement for injuries
DC Splitted by PDx (1)<br />
1404<br />
T<strong>DRG</strong> V4<br />
Ectopic p preg/PP/post p g p abortion w specific p proc p<br />
1405 Abortion with D&C/asp currettage<br />
1455 Abortion<br />
T<strong>DRG</strong> V5<br />
1404 PP/post abortion w specific proc<br />
1412 Ectopic preg w specific proc<br />
1405 Abortion with D&C/asp / p currettage g<br />
1410 Complicated abortion w D&C/ asp currettage<br />
1411 Molar preg p g w D&C/ asp p currettage g<br />
1455 Abortion<br />
1457 Complicated abortion<br />
1458 Molar preg<br />
0632 Appendectomy for complicate Dx<br />
0873 Major connective tissue Dx<br />
1166 Major kidney Dx<br />
Splitted by PDx (3)<br />
T<strong>DRG</strong> V5<br />
43<br />
Splitted by PDx (2)<br />
T<strong>DRG</strong> V4<br />
การปรับเปลี่ยนรหัสโรคและหัตถการใน<br />
PDC, AX<br />
T<strong>DRG</strong> V5<br />
- เพิมรหัส ิ่<br />
ั 4319 (G (Gastrostomy) t t ) ใใน 15 MDC<br />
- ปรับเปลี ปรบเปลยนรหส ่ยนรหัส ใน AX ต�างๆ ตางๆ ใน MDC 14<br />
- ปรับเปลี่ยนรหัส<br />
ใน AX ต�างๆ ใน MDC 15<br />
- ปรับเปลี่ยนรหัสใน<br />
AX ของ MDC อื่นๆ<br />
- ปรับเปลี่ยนรหัสใน<br />
PDC ของ MDC อื่นๆ<br />
42
MDC 03 changed<br />
MDC 08 changed<br />
45<br />
47<br />
MDC 05 changed<br />
MDC 15 changed<br />
46<br />
48
การยกเลิก/ยุบรวม DC<br />
T<strong>DRG</strong> V5<br />
- ยุบรวม Heart and/or Lung transplant ใใน<br />
PreMDC จาก 3 เหลือ 1 DC<br />
- ยกเลิก DC 1317 Radioactive element<br />
implant<br />
- ปรับเปลี ปรบเปลยนใน ่ยนใน MDC 24 จํานวน จานวน DC 13 -> > 11<br />
(มีการยกเลิก 6 DC เพิ่ม<br />
4 DC)<br />
- ลด PProc LLevel l จาก 7 -> 6<br />
Proc Level ใน MDC 18, 23, 25, 26<br />
T<strong>DRG</strong> V5<br />
Proc Level ใน MDC 18, 23, 25, 26<br />
T<strong>DRG</strong> V4<br />
Surgical Hierarchy changes<br />
MDC: 01, 02, 03, 05, 06, 07, 08, 10, 11, 12, 13, 21<br />
T<strong>DRG</strong> V4 T<strong>DRG</strong> V5
ปรับปรุงคําจํากัดความ และข�อกําหนดต�างๆ<br />
T<strong>DRG</strong> V5<br />
- การเรียงลําดับ การเรยงลาดบ SDx ที ทใชในการกาหนด ่ใช�ในการกําหนด DC จาก AX<br />
- การเรียงลําดับ SDx ที่ใช�ใน<br />
ในการหา CC<br />
- การกําหนดให�ใช�อายุส�วนทีเป�นป� ํ ใ �ใ � � ่ี ป� ป� ในการกําหนด ใ ํ DCC<br />
- การกําหนดจํานวน การกาหนดจานวน SDx และ แล Proc สงสด สูงสุด<br />
- กรณีที่อาจใช�ได�ทั้ง<br />
PDx หรือ SDx ในการกําหนด MDC<br />
หรือ หรอ DC ให�ใช� ใหใช PDx ก�อน กอน<br />
- การกําหนดให�ใช�ทั้งรหัสโรคและรหัสหัตถการในการระบุ<br />
กรณี Chemotherapy และ Radiotherapy<br />
- ฯลฯ<br />
ปรับปรุงคําจํากัดความ และข�อกําหนดต�างๆ<br />
การใช้รหัสโรค+หัตถการ การใชรหสโรค+หตถการ ระบการรักษาโรคมะเร็งที<br />
ระบุการรกษาโรคมะเรงทมเคมบาบดและรงสรกษา: ่มีเคมีบําบัดและรังสีรักษา: V V55.0 0<br />
55<br />
ปรับปรุงคําจํากัดความ และข�อกําหนดต�างๆ<br />
การใช้รหัสโรคระบการรักษาโรคมะเร็งที<br />
การใชรหสโรคระบุการรกษาโรคมะเรงทมเคมบาบดและรงสรกษา ่มีเคมีบําบัดและรังสีรักษา :V4 : V 4.00<br />
ปรับปรุงคําจํากัดความ และข�อกําหนดต�างๆ<br />
การใช้รหัสโรค+หัตถการ ระบุการรักษาโรคมะเร็งที<br />
ุ<br />
่มีเคมีบําบัดและรังสีรักษา: V 5.0<br />
54<br />
56
CC Determination<br />
SDx not used for DC assign.<br />
CCL<br />
PCCL<br />
CC list & CC exclusion list<br />
CC Row Table<br />
DC Col Table<br />
CCL Matrix<br />
CCL Arrange & Recur Exc<br />
Thai <strong>DRG</strong> version 5.0<br />
ผลการเปลี่ยนแปลงเกี่ยวกับกลุ�มโรค<br />
ุ<br />
- จํานวน <strong>DRG</strong>: 2,450 (version 4.0: 1,920)<br />
- จํานวน จานวน <strong>DRG</strong> ที ท่<br />
คงเดิม 1,767<br />
ตัดออก 153<br />
เพิ เพมใหม ่มใหม� 683<br />
- MDC 28 (LOS 2 - 6 ชม.) 57 <strong>DRG</strong><br />
- Tracheostomy: 64 <strong>DRG</strong> (version 44.0: 0: 16)<br />
- Discharge Type: Transfer/not 130 <strong>DRG</strong><br />
changed<br />
Change of severity by the fifth digit<br />
100%<br />
90%<br />
80%<br />
70%<br />
60%<br />
50%<br />
40%<br />
30%<br />
20%<br />
10%<br />
0%<br />
Ver3 Ver4 Ver5<br />
Not Controlled for Disease Clusters<br />
9<br />
4<br />
3<br />
2<br />
1<br />
0<br />
58
Calibration of <strong>Relative</strong> weight<br />
Thai <strong>DRG</strong> version 5.0
C Calibration lib i of f relative l i<br />
weight g for Thai <strong>DRG</strong> 5.0<br />
26 March 2012<br />
Orathai Khiaocharoen PhD<br />
Division of Health Insurance<br />
Phitsanulok Provincial Health Office<br />
ค่าน้ คานาหนก คานาหนกสมพทธ ค่าน้ําหนัก<br />
ําหนักสัมพัทธ์ สัมพัทธ์ สมพทธ<br />
(RW (RW‐ <strong>Relative</strong> <strong>Relative</strong> weight weight )<br />
ค่าเฉลี คาเฉลยของการใชทรพยากร ่ยของการใช้ทรัพยากร ในการ<br />
รักษาผ้ป่วย รกษาผูปวย <strong>DRG</strong> นั นน้น เทียบกับต้นทน เทยบกบตนทุน<br />
เฉลียของการรักษาผู้ป่วยทังหมด<br />
ี่<br />
ั ้ ่ ั้<br />
3<br />
ค่ามาตรฐานสําหรับ<br />
คามาตรฐานสาหรบ ค่ามาตรฐานสําหรับ <strong>DRG</strong><br />
- น้ นาหนกสมพทธ ําหนักสัมพัทธ์ (RW‐ (RW <strong>Relative</strong> weight )<br />
- วันนอนเฉลี วนนอนเฉลย ่ย (WTLOS)<br />
- จุดตดวนนอนเกนเกณฑ ั ั ิ ์ (OT‐ Outlier Trim Point)<br />
น้ นาหนกสมพทธ ําหนักสัมพัทธ์ ที ทปรบตามวนนอน ่ปรับตามวันนอน<br />
(AdjRw ‐ Adjusted <strong>Relative</strong> <strong>Weight</strong>)<br />
<strong>Relative</strong> <strong>Relative</strong> <strong>Weight</strong> <strong>Weight</strong> (RW)<br />
(RW)<br />
• <strong>Relative</strong> weight (RW) = numeric figure<br />
(number) to reflect the relative “resource<br />
consumption” consumption associated with the<br />
specific <strong>DRG</strong><br />
• The higher the relative weight, the<br />
greater the resources utilized, the greater<br />
the reimbursement<br />
2
List of f <strong>DRG</strong> and d <strong>Relative</strong> l <strong>Weight</strong> h<br />
<strong>DRG</strong> RW WTLOS OT Description<br />
01010 3.9029 6.64 17 Craniotomy for trauma, no CC<br />
01011 4.2439 7.96 21 Craniotomy for trauma, w mild CC<br />
01012 5.1576 9.33 23 Craniotomy for trauma, w mod CC<br />
01013 66.2971 2971 10 10.01 01 25 Craniotomy for trauma, trauma w severe CC<br />
01014 8.6872 11.38 31 Craniotomy for trauma, w catas CC<br />
Thai Thai <strong>Relative</strong> <strong>Relative</strong> <strong>Weight</strong> <strong>Weight</strong> (RW)<br />
(RW)<br />
• <strong>Relative</strong> <strong>Weight</strong>s are based on actual<br />
services using charges as a proxy for cost<br />
of care of individual patient<br />
• <strong>Weight</strong>s were calibrated according to<br />
<strong>DRG</strong> version<br />
7<br />
Trends in total admissions and AdjRW<br />
by hospital types<br />
From: NHSO 6<br />
Calibration lib i of f relative l i<br />
weight g for Thai <strong>DRG</strong><br />
version 5.0<br />
8
Input p data for <strong>Relative</strong> <strong>Weight</strong> g<br />
calculation in Thai <strong>DRG</strong> version 5.0<br />
48%<br />
48%<br />
4%<br />
5.6 m<br />
18%<br />
23%<br />
Medical school Regional Hospital General Hospital<br />
Community Hospital Others<br />
23% 23%<br />
4%<br />
0.33 m<br />
36%<br />
37%<br />
Medical School Regional Hospital<br />
General hospital Community hospital<br />
Claim data<br />
Cost data<br />
972 hospitals FY 2009 8 hospitals 9<br />
Compare p charge g vs cost<br />
by hospital levels<br />
Drgg 15540 Newb adm wt<br />
>2499 gm wo CC<br />
lhosp N % (N)<br />
Avg<br />
Charge<br />
Avg<br />
Cost<br />
U Hosp 7,979 2.0 2,834 7,467<br />
R Hosp 79,188 19.6 2,071 2,338<br />
PHosp P Hosp 109 109,700 700 27 27.11 22,198 198 33,837 837<br />
C Hosp 207,643 51.3 2,157 2,820<br />
All<br />
404,510<br />
Drg 14500 Vaginal delivery<br />
wo complicating Dx<br />
lhosp N % (N)<br />
Avg<br />
Charge<br />
Avg<br />
Cost<br />
U Hosp 2,572 1.1 4,855 13,220<br />
R Hosp 30,022 13.1 3,924 5,175<br />
P Hosp p 44,829 , 19.6 3,809 , 5,361 ,<br />
C Hosp 151,486 66.2 3,556 4,471<br />
100.0 2,165 4,361 All 228,909 100.0 3,668 7,501<br />
11<br />
50 50,000 000<br />
45,000<br />
40,000<br />
35,000<br />
30,000<br />
25,000<br />
20,000<br />
15,000<br />
10 10,000 000<br />
5,000<br />
-<br />
Cost per admission<br />
49,850<br />
15 15,778 778<br />
Baht h<br />
10,655<br />
4,573<br />
Medical School Regional Hospital General hospital Community<br />
hospital<br />
26,478<br />
Compare p charge g vs cost by<br />
y<br />
hospital levels<br />
Drgg 06070 Appendectomy, pp y, no CC<br />
lhosp N %(N) % (N)<br />
Avg Avg<br />
Ch Charge CCost<br />
U Hosp 1,797 3.3 12,558 26,484<br />
R Hosp 19,322 35.9 10,621 9,176<br />
Drg 14010 Caesarean delivery<br />
wo complicating Dx<br />
lhosp N %(N) % (N)<br />
All<br />
10<br />
Avg Avg<br />
Ch Charge CCost<br />
U Hosp 2,327 3.1% 13,794 28,013<br />
R Hosp 25,335 34.2% 12,541 10,989<br />
PH P Hosp 23 23,777 777 44 44.22 10 10,452 452 99,792 792 PHosp P Hosp 32 32,873 873 44 44.4% 4% 12 12,560 560 11 11,957 957<br />
C Hosp 8,942 16.6 10,573 9,843<br />
C Hosp 13,552 18.3% 12,619 15,919<br />
All 53,838 100.0 10,603 11,039 All 74,087 100.0% 12,603 17,117<br />
12
Steps for for calibration<br />
calibration<br />
• รวบรวมข้อมูล (data collection)<br />
• ตรวจสอบข้อมูล (data editing)<br />
• คํานวณราคามาตรฐาน (standardization of<br />
charge)<br />
• ตัดข้อมูล outlier ออก (trimming)<br />
• คํานวณค่า RW (RW calculation)<br />
Cases excluded by editing process<br />
1. No correlated Dx for Proc<br />
22. No charge data<br />
3. Charge < 100 Baht/day<br />
4. LOS < 2 hours<br />
5. Invalid procedure p code<br />
6. Room & board > 95 % total charges<br />
77. Nursing service > 55,000 000 Baht/day<br />
Etc.<br />
15<br />
Preparation of data for calibration<br />
1. Claim data (972 hospitals)<br />
CSMBS 709 709,383 383 cases (12 %)<br />
UC 5,236,662 cases (88 %)<br />
Total 5,946,045 cases<br />
2. After editing<br />
193,820 were excluded<br />
33. Due to price difference<br />
172,471 from private hospital<br />
were excluded<br />
Data for for Calibration<br />
• 5,579,754 cases left for analysis<br />
• Charges standardized<br />
– SStandard d droom& & board b dcharge h<br />
(LOS X 300 Baht per day)<br />
– Exclude instrument charges<br />
– New sum up total charges<br />
14<br />
16
Claim data<br />
RW RW calculation<br />
calculation<br />
<strong>DRG</strong> 01010 Craniotomy for trauma trauma, no CC<br />
Mean Charge for <strong>DRG</strong> 01010<br />
Aggregate Mean Charge of all patient<br />
17<br />
Data for for Calibration<br />
• Two phases trimming<br />
1) Outlier: LOS >365 before grouping<br />
2) Outlier cases with total standardized<br />
charge outside 3 standard deviation (STD)<br />
of the log of standardized charges in each<br />
<strong>DRG</strong> group<br />
List i of f <strong>DRG</strong> G and d <strong>Relative</strong> l i <strong>Weight</strong> ih<br />
<strong>DRG</strong> RW WTLOS OT Description<br />
01010 3.9029 6.64 17 Craniotomy for trauma, no CC<br />
01011 4.2439 7.96 21 Craniotomy for trauma, w mild CC<br />
01012 5.1576 9.33 23 Craniotomy for trauma, w mod CC<br />
01013 66.2971 2971 10 10.01 01 25 Craniotomy for trauma, trauma w severe CC<br />
01014 8.6872 11.38 31 Craniotomy for trauma, w catas CC<br />
18
Thai Thai <strong>DRG</strong> <strong>DRG</strong> version version 55.0 0<br />
Sh Scheme CMI CMI-RW RW CMI CMI-AdjRW AdjRW<br />
V4 V5<br />
21<br />
Change<br />
V4 V5<br />
Change<br />
(% )<br />
(% )<br />
CSMBS 1.84 1.59 -13.5 1.78 1.59 -10.6<br />
SSS 11.24 24 11.09 09 -11.7 11 7 11.17 17 11.09 09 -6.9 6 9<br />
UC 2010 1.13 0.99 -12.4 1.08 0.99 -8.4<br />
UC 2011 1.21 1.05 -13.2 1.15 1.05 -8.7<br />
Claim Data in FY 2010: UCS (5,578,342 cases)<br />
Claim Data in FY 2011: CSMBS (697,655 (697 655 cases) cases), SSS (551,398 (551 398 cases) cases),<br />
UCS (5,410,550 cases)<br />
Comparison p of RW among g different<br />
versions of <strong>DRG</strong><br />
RElaative<br />
weight<br />
100.00<br />
10.00<br />
1.00<br />
0.10<br />
20.0000<br />
30.4048<br />
53.2562 51.4610<br />
0.2000 0.1750 0.1653 0.1662<br />
Drg version 3.0 Drg version 3.5 Drg version 4.0 Drg version 5.0<br />
Highest 20.0000 30.4048 53.2562 51.4610<br />
Lowest 0.2000 0.1750 0.1653 0.1662<br />
CMI among different different type type of of hospitals<br />
33.0 0<br />
2.5<br />
22.0 0<br />
1.5<br />
‐7.9% 7.9%<br />
‐6.1%<br />
CMI CMIv44 CMI CMIv55<br />
‐8 ‐8.6% 6%<br />
‐8.9%<br />
‐9.5%<br />
11.0 0<br />
‐10.4%<br />
0.5<br />
0.0<br />
Source: ข้อมูลผู้ป่วยใน<br />
UCS, CSMBS, SSS FY2011 (6,687,343 cases; 1,160 Hospitals)
CMI among amongg different type yp of hospitals p<br />
(UCS)<br />
3.0<br />
2.5<br />
2.0<br />
1.5<br />
1.0<br />
0.5<br />
0.0<br />
‐6.4%<br />
‐3.2%<br />
CMIv4 CMIv5<br />
‐7.7% 7 7%<br />
‐12%<br />
‐8.1%<br />
‐8.9%<br />
Source: สํานักบริหารการชดเชย สปสช. FY 2011 (IP normal 4,217,318 cases)<br />
ภาพรวม AdjRW v 4 vs AdjRW v 5.0<br />
2,500,000<br />
2,000,000<br />
11,500,000 500 000<br />
1,000,000<br />
500,000<br />
จํานวนรพ.<br />
0<br />
sum.adjrwv4 sum.adjrwv5<br />
‐8.9% ‐8.6% 8.6%<br />
‐10.4%<br />
‐7.9%<br />
‐9.5%<br />
91 25 781 20 168 50<br />
‐6.1%<br />
Source: ข้อมูลผู้ป่วยใน<br />
UCS, CSMBS, SSS FY2011 (6,687,343 cases; 1,160 Hospitals)<br />
% RW change between<br />
<strong>DRG</strong> version i 4 vs 55.0 0<br />
ํ ่<br />
่<br />
ิ่<br />
%RW % RW change h จานวนกลุม (<strong>DRG</strong>)*<br />
ลด 60 – 69 10<br />
ลด 20 – 60 313<br />
ลด 0 – 20 670<br />
เพิ่ม<br />
0 – 20 466<br />
เพิม 20 – 60 244<br />
เพม 60 –100 100 40<br />
เพิ เพม ่ม >100 21<br />
* เฉพาะกลุ่มที่มีทั้ง<br />
2 versions จํานวน 1,764 กลุ่ม<br />
AdjRW v 4 vs AdjRW v 55.0 0 (UCS)<br />
11,600,000 600 000<br />
1,400,000<br />
1,200,000<br />
1,000,000<br />
800,000<br />
600,000<br />
400,000<br />
200,000<br />
0<br />
‐8.9% 8 9%<br />
sum.adjrwv4 sum.adjrwv5<br />
‐8.1% 8.1%<br />
‐7.7%<br />
‐6.4% 6.4%<br />
‐3.2% ‐12%<br />
Source: สํานักบริหารการชดเชย สปสช. FY 2011 (IP normal 4,217,318 cases)
Popular p <strong>DRG</strong> (Medical) ( )<br />
Drg Drg name RW (V5) RW (V4) Diff(%)<br />
15540 Newborn, adm wt >2499 gm wo CC 0.2280 0.1699 34.2<br />
14500 Vaginal delivery wo complicating Dx 0.3860 0.3652 5.7<br />
06570 Gastroenteritis age > 9, no CC 0.2238 0.2171 3.1<br />
04520 Respiratory infection/inflammation, no CC 0.5449 0.6156 -11.5<br />
04590 Bronchitis and asthma, no CC 0.3678 0.3907 -5.9<br />
03530 Otitis media and URI, no CC 0.2591 0.2703 -4.1<br />
06580 Gastroenteritis age < 10, no CC 0.2225 0.2196 1.3<br />
06640 Oesophagitis, p g gastritis g and dyspepsia y p p age g > 9, no CC 0.2395 0.2452 -2.3<br />
04550 Chronic obstructive pulmonary disease, no CC 0.5398 0.6958 -22.4<br />
11540 Kidney and urinary tract infection, no CC 0.4010 0.4282 -6.4<br />
<strong>DRG</strong> <strong>DRG</strong> <strong>Relative</strong> <strong>Weight</strong> : : Transplant<br />
Transplant<br />
<strong>DRG</strong> Description RW (V5) RW (V4) Diff(%)<br />
00019 Liver transplant, w or wo CC 51.4610 44.6018 15.4<br />
00029<br />
H Heart and/or d/ lung l transplant, l w or<br />
wo CC<br />
41.3156 40.0000 3.3<br />
00039 Lung transplant, w or wo CC 0.0000 41.0000 -<br />
00049<br />
Bone marrow transplant, w or wo<br />
CC<br />
48.9040 53.2562 -8.2<br />
00059 Heart transplant, w or wo CC 0.0000 43.0000 -<br />
31<br />
Popular <strong>DRG</strong> (Surgical)<br />
Drg Drg name RW (V5) RW (V4) Diff (%)<br />
14010 Caesarean delivery wo complicating Dx 1.3210 1.3938 -5.2<br />
02060 Major j lens p procedures, , no CC 1.3469 1.4876 -9.5<br />
06070 Appendectomy, no CC 1.1468 1.3054 -12.1<br />
14070 Vaginal delivery w sterilization proc wo complicating 00.7134 7134 00.6736 6736 55.9 9<br />
02070 Other lens procedures, no CC 1.1816 1.2643 -6.5<br />
13050 Uterine & adnexal proc for non-malignancy, no CC 1.9700 2.0005 -1.5<br />
14059 Abortion w D&C or asp p currettage g<br />
0.5194 0.5299 -2.0<br />
06100<br />
Inguinal & femoral hernia procedure age > 14, no<br />
CC<br />
1.1193 1.1887 -5.8<br />
11120 ESWL for urinary stone, no CC 1.7904 1.9737 -9.3<br />
04034 Ventilator support, pp , w catas CC 6.7637 6.6194 2.2<br />
14012 Caesarean delivery w severe compli Dx 1.6043 1.9457 -17.5<br />
Tracheostomy in MDC<br />
32
<strong>DRG</strong> <strong>Relative</strong> <strong>Weight</strong> :<br />
g : Tracheostomy (V4) ( (V4) )<br />
RW<br />
<strong>DRG</strong> Description (V5)<br />
RW (V4) WTLOS OT<br />
00060 Tracheos w OR proc for upper airways condition, no CC - 5.1789 17.02 48<br />
00062 Tracheos w OR proc for upper airways condition, w mild to mod - 7.5125 24.62 93<br />
00063 Tracheos w OR proc for upper airways condition, w severe CC - 8.8853 27.07 107<br />
00064 Tracheos w OR proc for upper airways condition, w catas CC - 11.7226 38.43 123<br />
00070 Tracheostomy only for upper airways obstruction, no CC - 2.4718 9.75 36<br />
00072 Tracheostomy only for upper airways obstruction, w mild to mod CC - 3.8479 16.17 67<br />
00073 Tracheostomyy only yfor upper pp airways y obstruction, w severe CC - 4.7997 16.22 95<br />
00074 Tracheostomy only for upper airways obstruction, w catas CC - 6.2371 28.29 107<br />
00080 Tracheostomy for other condition, no CC - 22.1953 47.55 136<br />
00082 Tracheostomy for other condition, w mild to mod CC - 24.3617 52.8 137<br />
00083 Tracheostomy for other condition, w severe CC - 26.5976 53.75 163<br />
00084 Tracheostomy for other condition, w catas CC - 28.6397 59.21 166<br />
33<br />
การปรับเปลี การปรบเปลยนทสาคญจากกลุมวนจฉยโรครวมฉบบท ่ยนที ่สําคัญจากกล่มวินิจฉัยโรคร่วมฉบับที<br />
่สําคัญจากกล่มวินิจฉัยโรคร่วมฉบับที่่<br />
55.0 0<br />
เพิ เพม ่ม DC ใน DC ที ทมจานวนผูปวยมากและมสดสวนของผูปวยทจาหนายโดยสงตอสูง<br />
่มีจํานวนผ้ป่วยมากและมีสัดส่วนของผ้ป่วยที่จําหน่ายโดยส่งต่อสง<br />
35<br />
<strong>DRG</strong> <strong>Relative</strong> <strong>Relative</strong> <strong>Weight</strong> <strong>Weight</strong> : Tracheostomy<br />
Tracheostomy (V5.0)<br />
<strong>DRG</strong> Description RW WTLOS OT<br />
03220 Trach w other proc for upper airway obstruction, no CC 5.1195 13.45 31<br />
03224 Trach w other proc for upper airway obstruction, w catas 13.6805 29.3 90<br />
03230 Trach for upper airway obstruction, no CC 2.0838 6.75 21<br />
03234 Trach for upper airway obstruction, w catas CC 7.0372 21.05 70<br />
01150 Trach for NS disease w mech vent 96+ hr, , no CC 18.5639 26.25 70<br />
01154 Trach for NS disease w mech vent 96+ hr, w catas CC 24.0480 44.82 96<br />
01160 Trach for NS disease, , no CC 18.2866 38.35 85<br />
01164 Trach for NS disease, w catas CC 23.2187 47.44 152<br />
04050 04050 Trach for resp diseases w mech vent 96+ hr hr, no CC 21 21.2237 2237 45 45.08 08 101<br />
04054 Trach for resp diseases w mech vent 96+ hr, w catas CC 28.6967 57.18 175<br />
04060 Trach for respp diseases, , no CC 16.0138 38 66<br />
04064 Trach for resp diseases, w catas CC 23.0413 49.93 115<br />
34<br />
<strong>DRG</strong> <strong>DRG</strong> <strong>Relative</strong> <strong>Weight</strong> <strong>Weight</strong> : Pulmonary Pulmonary edema<br />
edema<br />
<strong>DRG</strong> RW (V5) WTLOS OT<br />
Refer Not refer Refer Not refer Refer Not refer Refer<br />
Not<br />
refer<br />
04710 04540 0.4161 0.7310 1.88 3.18 7 10<br />
Description<br />
Pulmonary edema and<br />
respiratory failure failure, no CC<br />
Pulmonary edema and<br />
04712 04542 0.5021 0.7576 2.04 3.53 8 11 respiratory failure, w mild<br />
to mod CC<br />
04713 04543 0.6679 1.1576 2.43 4.37 9 16<br />
Pulmonary edema and<br />
respiratory failure, w<br />
severe CC<br />
04714 04714 04544 04544 1.0335 33.3122 3122 33.87 87 77.88 88 17 34<br />
Pulmonary edema and<br />
respiratory i t ffailure, il w<br />
catas CC<br />
36
การปรับเปลี การปรบเปลยนทสาคญจากกลุมวนจฉยโรครวมฉบบท ่ยนที ่สําคัญจากกล่มวินิจฉัยโรคร่วมฉบับที<br />
่สําคัญจากกล่มวินิจฉัยโรคร่วมฉบับที่่<br />
55.0 0<br />
DC ทมจานวนผูปวยจานวนมาก ี่<br />
ี ํ ้ป่ ํ (V (V4) (V (V4)<br />
<strong>DRG</strong> <strong>Relative</strong> <strong>Weight</strong> g : Abortion<br />
p<br />
<strong>DRG</strong> Description RW (V5) RW (V4) Diff(%)<br />
14549 Threatened abortion 0.2179 0.2119 2.8<br />
14559 Abortion 00.2842 2842 00.3030 3030 -66.2 2<br />
14569 False labour 0.1837 0.1852 -0.8<br />
14039 Postpartum/post abortion w OR proc 00.9081 9081 00.7198 7198 26 26.22<br />
14049 Postpartum/post abortion w specific proc 1.7662 1.6685 5.9<br />
14059 Abortion w D&C or asp currettage 00.5194 5194 00.5299 5299 -2.0 2 0<br />
14069 Abortion w abd hysterectomy/hysterotomy 1.9024 3.5864 -47.0<br />
14579 CComplicated li t d abortion b ti 00.4095 4095 00.0000 0000 -<br />
14109 Complicated abortion w D&C or asp currettage 0.6594 0.0000 -<br />
14589 Molar pregnancy 0.5593 0.0000 -<br />
14119 Molar pregnancy w D&C or asp currettage 1.0411 0.0000 -<br />
14120 Ectopic preg w specific proc 1.5547 0.0000 -<br />
14121 Ectopic preg w specific proc w shock 1.6851 0.0000 - 39<br />
37<br />
การปรับเปลี การปรบเปลยนทสาคญจากกลุมวนจฉยโรครวมฉบบท ่ยนที ่สําคัญจากกล่มวินิจฉัยโรคร่วมฉบับที<br />
่สําคัญจากกล่มวินิจฉัยโรคร่วมฉบับที่่<br />
55.0 0<br />
(V5)<br />
เพิม ิ่<br />
DC ใใน DC ทีมีจานวนผู ี่<br />
ี ํ ้ป่ ้ป่วยจานวนมาก ํ (V<br />
การปรับเปลี การปรบเปลยนทสาคญจากกลุมวนจฉยโรครวมฉบบท ่ยนที ่สําคัญจากกล่มวินิจฉัยโรคร่วมฉบับที<br />
่สําคัญจากกล่มวินิจฉัยโรคร่วมฉบับที่่<br />
55.0 0<br />
การใช้รหัสโรคระบุการรักษาโรคมะเร็งทีมีเคมีบําบัดและรังสีรักษา ใ ้ ั โ ั โ ็ ่ี ี ี ํ ั ั ี ั : V4<br />
38<br />
40
การปรับเปลี การปรบเปลยนทสาคญจากกลุมวนจฉยโรครวมฉบบท ่ยนที ่สําคัญจากกล่มวินิจฉัยโรคร่วมฉบับที<br />
่สําคัญจากกล่มวินิจฉัยโรคร่วมฉบับที่่<br />
55.0 0<br />
การใช้รหัสโรค+หัตถการ การใชรหสโรค+หตถการ ระบการรักษาโรคมะเร็งที<br />
ระบุการรกษาโรคมะเรงทมเคมบาบดและรงสรกษา: ่มีเคมีบําบัดและรังสีรักษา: V5<br />
MDC 03 changed g<br />
41<br />
43<br />
<strong>DRG</strong> <strong>Relative</strong> <strong>Relative</strong> <strong>Weight</strong> <strong>Weight</strong> : CA<br />
<strong>DRG</strong> DDescription i ti RW (V5) RW (V4) Diff( Diff(%) )<br />
01700<br />
01704<br />
01709<br />
Nervous system y neoplasms p with chemo- and<br />
radiotherpy, no CC<br />
Nervous system neoplasms with chemo- and<br />
radiotherpy, di th w mild ild to t cat t CC<br />
Nervous system neoplasms with chemo- and<br />
radiotherpy, w or wo CC<br />
99.9149 9149 00.0000 0000 -<br />
12.4488 0.0000 -<br />
0.0000 8.6087 -<br />
01710 Nervous system neoplasms with chemotherpy, no CC 1.7775 3.2813 -45.8<br />
01711<br />
01712<br />
01713<br />
Nervous system neoplasms with chemotherpy, w mild<br />
CC<br />
Nervous system neoplasms with chemotherpy, w mod<br />
CC<br />
N Nervous system t neoplasms l with ith chemotherpy, h th w<br />
severe CC<br />
2.2810 0.0000 -<br />
3.2272 4.6716 -30.9<br />
4.7316 0.0000 - 42<br />
<strong>DRG</strong> <strong>Relative</strong> <strong>Weight</strong> g : MDC03<br />
<strong>DRG</strong> Description RW (V5) RW (V4) Diff(%)<br />
03200 Laryngectomy, no CC 5.8205 5.3478<br />
V4 อยู่ที<br />
ู ่<br />
Pre MDC<br />
03202 Laryngectomy, w mild to mod CC 7.9312 6.0321<br />
03203 Laryngectomy, w severe CC 8.3125 7.2966<br />
03204 Laryngectomy Laryngectomy, w catas CC 99.8638 8638 99.9593 9593<br />
03010 Major head and neck proc, no CC 3.4207 3.5161 -2.7<br />
03012 Mj Major hhead d and d neck k proc, w mild ild to t mod d CC 44.7769 7769 44.1688 1688 14 14.66<br />
03013 Major head and neck proc, w severe CC 5.7817 5.4554 6.0<br />
03014 Major head and neck proc, w catas CC 8.2365 7.6758 7.3<br />
03210 Major head and neck proc w reconstruction, no CC 5.2097 0.0000<br />
03213 Major head and neck proc w reconstruction, w mild to sev CC 8.7545 0.0000<br />
03214 Major head and neck proc w reconstruction, w catas CC 11.8451 0.0000<br />
44
V4<br />
V5<br />
MDC 05 changed<br />
MDC 06 changed<br />
45<br />
47<br />
<strong>DRG</strong> <strong>Relative</strong> <strong>Weight</strong> g : MDC05<br />
<strong>DRG</strong> Description p RW (V5) ( ) RW (V4) ( ) Diff(%)<br />
05060 Other cardiothoracic proc, no CC 8.2295 10.4751 -21.4<br />
05062 Other cardiothoracic proc, w mild to mod CC 9.0421 0.0000 -<br />
05063 Other cardiothoracic proc, w severe CC 10.1408 12.3447 -17.9<br />
05064 Other cardiothoracic proc, w catas CC 13.1115 16.1999 -19.1<br />
05079 Thoracoabdominal proc combination combination, w or wo CC 29 29.9997 9997 20 20.0000 0000 50 50.00<br />
05370 Complex cardiothoracic procedures, no CC 11.3439 0.0000 -<br />
05373 Complex cardiothoracic procedures, w mild to sev CC 14.3489 0.0000 -<br />
05374 Complex cardiothoracic procedures, w catas CC 17.7742 0.0000 -<br />
46<br />
<strong>DRG</strong> <strong>Relative</strong> <strong>Weight</strong> :<br />
<strong>DRG</strong><br />
Description p<br />
g : Appendectomy<br />
pp y<br />
RW (V5)<br />
Uncomp Complicate Uncomp Complicate<br />
RW (V4)<br />
06070 60 0 06320 6320 AAppendectomy, d no CC 1.1468 1.4891 1.3054<br />
06071 06071 - Appendectomy Appendectomy, w mild CC 11.2512 2512 - -<br />
06072 06322 Appendectomy, w mod CC 1.4377 1.9805 1.7011<br />
06073 06323 Appendectomy, w severe CC 2.3621 2.3784 3.7702<br />
06074 06324 Appendectomy, w catas CC 3.3052 4.7145 4.2422<br />
48
MDC 08 changed<br />
<strong>DRG</strong> <strong>Relative</strong> <strong>Weight</strong> : MDC10 (DM)<br />
<strong>DRG</strong> Description p RW (V5) ( ) RW (V4) ( )<br />
49<br />
Diff<br />
(%)<br />
10500 Diabetes with complicated PDx, no CC 0.4244 0.4883 -13.1<br />
10501 Diabetes with complicated PDx, w mild CC 0.6193 0.0000 -<br />
10502 Di Diabetes b t with ith complicated li t d PD PDx, w mod d CC 00.7003 7003 00.6726 6726 44.1 1<br />
10503 Diabetes with complicated PDx, w severe CC 0.8403 1.0597 -20.7<br />
10504 Diabetes with complicated PDx, w catas CC 2.1930 2.6178 -16.2<br />
10570 Diabetes with complicated PDx w hemodialysis, no CC 3.0857 0.0000 -<br />
10573<br />
Diabetes with complicated PDx w hemodialysis, w mild to<br />
sev CC<br />
4.2079 0.0000 -<br />
10574 Diabetes with complicated PDx w hemodialysis, w catas CC 7.9781 0.0000 - 51<br />
<strong>DRG</strong> <strong>Relative</strong> <strong>Weight</strong> g : MDC08 (Wound)<br />
esc pt o ( ) ( )<br />
<strong>DRG</strong> Description RW (V5) RW (V4)<br />
08360 Multiple (>4) wound debridement for MS&CT, no CC 9.3234 0.0000<br />
08363 Multiple (>4) wound debridement for MS&CT, w mild to sev CC 11.5895 0.0000<br />
08364 Multiple (>4) wound debridement for MS&CT, w catas CC 14.5689 0.0000<br />
08300 Multiple (2-4) wound debridement for MS&CT, no CC 3.6586 0.0000<br />
08301 Multiple (2 (2-4) 4) wound debridement for MS&CT, MS&CT w mild CC 44.5672 5672 00.0000 0000<br />
08302 Multiple (2-4) wound debridement for MS&CT, w mod CC 5.7840 0.0000<br />
08303 Multiple (2-4) wound debridement for MS&CT, w severe CC 6.8247 0.0000<br />
08304 Multiple (2-4) wound debridement for MS&CT, w catas CC 9.6954 0.0000<br />
08309 Multiple wound debridement for MS&CT, w or wo CC - 7.2161 50<br />
MDC 11 changed<br />
52
<strong>DRG</strong> <strong>Relative</strong> <strong>Weight</strong> : MDC MDC11 11 (ESWL)<br />
<strong>DRG</strong> Description RW (V5) RW (V4)<br />
Diff<br />
( (%) )<br />
11120 ESWL for urinary stone, no CC<br />
1.7904 1.9737 -9.3<br />
11121 ESWL for urinary stone, w mild CC 2.2561 0.0000<br />
11122 ESWL for urinary stone, w mod CC 2.6849 0.0000<br />
11124 ESWL for urinary stone, w sev to cat CC 2.9361 2.3276 26.1<br />
11160 ESWL with uroendoscopy, no CC 2.8249 0.0000<br />
11162 ESWL with uroendoscopy, w mild to mod CC 4.2530 0.0000<br />
11164 ESWL with uroendoscopy, w sev to cat CC 6.2163 0.0000<br />
<strong>DRG</strong> <strong>Relative</strong> <strong>Weight</strong> : MDC15 (Newborn)<br />
<strong>DRG</strong> Description RW (V5) RW (V4)<br />
15110 Newborn w major procedure wo CC 8.7921 15.0000 -41.4<br />
15111 Newborn w major procedure w other CC 11.1293 17.0000 -34.5<br />
15112 Newborn w major procedure w major CC 15.6953 20.1734 -22.2<br />
15113 Newborn w major procedure w mul CC 18.9858 22.9947 -17.4<br />
15129 Newborn w major cardiothoracic proc w or wo CC 29.7625 0.0000 -<br />
53<br />
Diff<br />
(%)<br />
55<br />
MDC 15 changed g<br />
<strong>DRG</strong> <strong>Relative</strong> <strong>Weight</strong> : MDC15 (Newborn)<br />
<strong>DRG</strong> DDescription i ti RW (V5) RW (V4)<br />
15500 Newborn Newborn, transferred < 5 d of adm wo CC 00.2987 2987 00.1973 1973 51 51.44<br />
15501 Newborn, transferred < 5 d of adm w other CC 0.3658 0.2751 33.0<br />
15502 Newborn, transferred < 5 d of adm w major CC 0.4338 0.4492 -3.4<br />
15503 Newborn, transferred < 5 d of adm w mul CC 0.6174 0.9868 -37.4<br />
15550 NNewborn, b di died d < 5 d of f admwoCC d CC 00.4254 4254 00.0000 0000 -<br />
15551 Newborn, died < 5 d of adm w other CC 0.4428 0.0000 -<br />
15552 Newborn, died < 5 d of adm w major CC 0.9078 0.0000 -<br />
15553 Newborn, died < 5 d of adm w mul CC 1.6251 0.0000 - 56<br />
54<br />
Diff<br />
(%)
MDC 16 changed<br />
OR level in MDC 18 18,23, 23 25 & 26<br />
57<br />
59<br />
<strong>DRG</strong> <strong>Relative</strong> <strong>Weight</strong> g : MDC16<br />
<strong>DRG</strong> Description RW (V5) RW (V4)<br />
16500 Red blood cell disorders, no CC 0.3391 0.3368 0.7<br />
16501 RRed d bl blood d cell ll di disorders, d w mild ild CC 00.4007 4007 00.0000 0000 -<br />
16502 Red blood cell disorders, w mod CC 0.4797 0.5205 -7.8<br />
16503 Red blood cell disorders, w severe CC 0.7399 0.7579 -2.4<br />
16504 Red blood cell disorders, disorders w catas CC 11.4528 4528 11.7181 7181 -15 15.44<br />
16530 Red blood cell disorders w blood transfusion, no CC 0.3621 0.0000 -<br />
16531 Red blood cell disorders w blood transfusion, w mild CC 0.6100 0.0000 -<br />
16532 Red blood cell disorders w blood transfusion, w mod CC 0.8766 0.0000 -<br />
16533 Red blood cell disorders w blood transfusion, w severe CC 1.2662 0.0000 -<br />
16534 Red blood cell disorders w blood transfusion transfusion, w catas CC 11.6703 6703 00.0000 0000 -<br />
<strong>DRG</strong> <strong>Relative</strong> <strong>Weight</strong> g : OR level (MDC 18)<br />
<strong>DRG</strong> Description p RW (V5) ( ) RW (V4) ( )<br />
18010 OR proc level 1 for infectious and parasitic diseases, no CC 0.8890 1.2640<br />
18020 OR proc level 2 for infectious and parasitic diseases, no CC 1.2319 1.7854<br />
18030 OR proc level 3 for infectious and parasitic diseases, no CC 1.4898 1.8311<br />
18040 OR proc level 4 for infectious and parasitic diseases, no CC 1.6429 2.7852<br />
18050 OR proc level 5 for infectious and parasitic diseases, no CC 5.0563 5.4846<br />
18069 18069 OR proc level 6 for infectious and parasitic diseases, with or without CC 0.0000 10.5367<br />
18060 OR proc level 6 for infectious and parasitic diseases, no CC 5.0739 0.0000<br />
18064 OR proc level 6 for infectious and parasitic diseases, w mild to cat CC 10.6994 0.0000<br />
Diff<br />
(%) ( )<br />
58
<strong>DRG</strong> <strong>Relative</strong> <strong>Weight</strong> g : OR level (MDC 23)<br />
<strong>DRG</strong> Description RW (V5) RW (V4)<br />
23040 OR proc p level 1 w diagg of other contact w health serv, , no CC 0.4822 0.0000<br />
23050 OR proc level 2 w diag of other contact w health serv, no CC 0.0000 1.4535<br />
23060 OR proc level 3 w diag of other contact w health serv, no CC 0.9387 1.6394<br />
23070 OR proc level 4 w diag of other contact w health serv, no CC 1.7000 2.5402<br />
23089 OR proc level 5 to 6 w diag of oth contact w health serv, w or wo CC 5.1864 4.1882<br />
23099 OR proc level 6 w diag of other contact w health serv, w or wo CC 0.0000 4.6134<br />
23109 OR proc level 7 w diag of other contact w health serv, w or wo CC 0.0000 7.0000<br />
61<br />
RW<br />
การปรับค�าน้<br />
การปรับค�าน้<br />
การปรบคานาหนกสมพทธ<br />
ําหนักสัมพัทธ�<br />
ําหนักสัมพัทธ�<br />
WTLOS/3 / WTLOS OT<br />
AdjRW<br />
AdjRW<br />
LOS<br />
V4<br />
V5<br />
<strong>DRG</strong> <strong>Relative</strong> <strong>Weight</strong> g : MDC 28 (LOS 2<br />
<strong>DRG</strong> Description RW (V5)<br />
(LOS 2‐6Hrs) 6Hrs)<br />
Other<br />
MDC<br />
28049 LOS 6 hours or less less, KUB ESWL ESWL, w or wo CC 11.7737 7737 11.7904 7904<br />
28059 LOS 6 hours or less w cardiac cath & CAG, , w or wo CC 1.7592 2.0013<br />
28069 LOS 6 hours or less w cataract proc, w or wo CC 1.3222 1.3469<br />
28079 LOS 6 hours or less w radio-implant, w or wo CC 0.8159 -<br />
28089 LOS 6 hours or less w dialysis AV shunt, w or wo CC 0.8015 -<br />
28099 LOS 6 hours or less w closed red int fix, w or wo CC 0.5989 -<br />
28109 LOS 6 hours or less w hernia repair, w or wo CC 0.6413 0.8691<br />
Adjusted RW<br />
ผู้ป่วยทีวันนอนจริงน้อยกว่าเกณฑ์<br />
้ป่ ี่ ั ิ ้ ่ ์<br />
64<br />
62
Adjusted Adjusted RW<br />
ผู้ป่วยที่วันนอนจริงสูงกว่าเกณฑ์<br />
Cautions Cautions and and limitations<br />
limitations<br />
• Accuracy of coding data<br />
• Accuracy of cost/charge data<br />
• Logics ffor calibration lb<br />
• Data library for each Major Diagnostic<br />
Category g y<br />
• Human resource: competency and number<br />
• Financing policy: global cap<br />
65<br />
67<br />
Adjusted RW<br />
ผู้ป่วยที่วันนอนจริงสูงกว่าเกณฑ์<br />
Thai <strong>DRG</strong> 55.0 0 Book<br />
66
• Vl Volume 1<br />
Thai <strong>DRG</strong> 55.0 0 Book<br />
�หลักเกณฑ์/คําอธิบาย/ข้อมลที<br />
�หลกเกณฑ/คาอธบาย/ขอมูลทใช ่ใช้ ในการหา <strong>DRG</strong> (p1-5)<br />
�ICD-9-CM Procedure with Extension code (p 8-12)<br />
��การตรวจสอบข้อมูลและการจัดการเมื่อมีความผิดพลาดของข้อมูล ่<br />
�ขั �ขนตอนในการหา ้นตอนในการหา <strong>DRG</strong> (p16 (p16-19) 19)<br />
�คําย่อ และความหมาย (p20-21)<br />
��ข้อมูลอ้างอิงต่างๆ: ้ ้ ิ ่ Diagnosis codes, Procedure codes ฯลฯ<br />
�List �List of <strong>DRG</strong>s and <strong>Relative</strong> <strong>Weight</strong> (p 191)<br />
�การปรับค่าน้ําหนักสัมพัทธ์<br />
โดยใช้เกณฑ์วันนอน (p226)<br />
71<br />
69<br />
• Volume 2<br />
Thai <strong>DRG</strong> 55.0 0 Book<br />
– Dfiiti Definitions for f PPreMDC MDCand d MDC<br />
determination<br />
– Definitions for MDC 1 –25<br />
– Definitions for MDC 28<br />
– Definition of AX used in more than 1 MDC<br />
(AX 99..)<br />
70
Change language