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la disminución de la densidad del aire luego del paso de la
onda de choque, por los fragmentos de metralla y proyectiles
que son colocados usualmente junto con la carga explosiva,
por la alta temperatura de los gases y su acción tóxica.
Se dan como resultado una serie de efectos, según el medio
de desplazamiento sea sólido, acuático o aéreo.
Las lesiones más importantes se producen en nuestro caso
por la detonación de cargas explosivas en el medio aéreo,
debido a los siguientes aspectos fisiopatológicos:
– Fenómenos de pulverización a nivel de la interfase líquidogaseosa
que se produce en los pulmones a nivel alveolar.
– Fenómeno de explosión a nivel de los órganos huecos
(intestino, pulmón), debido a un aumento de presión de
los volúmenes gaseosos.
– Fenómenos mecánicos transmitidos por la onda de
choque a nivel de los órganos a través del abdomen
y tórax, con predominio de lesiones en las vísceras de
contenido gaseoso, respetándose las vísceras de tipo
macizo (hígado, riñón, bazo) y los huesos.
EFECTOS SOBRE ÓRGANOS Y SISTEMAS
Los efectos sobre los órganos y sistemas constituyen un
complejo mecanismo vulnerante del cual hacen parte una
serie de elementos, tales como:
• Efecto psicógeno, representado por los efectos sobre
la salud mental de las personas, generados por el impacto
psicológico al escuchar el ruido del proyectil,
el sonido de la explosión o la presencia de ella en un
lugar cercano.
• Efecto primario, producido por el impacto directo de
las ondas de presión (positiva y negativa), resulta del
paso directo de la onda explosiva a través del cuerpo,
con efectos disruptivos sobre los tejidos a nivel de la
interfase aerolíquida, estallidos e implosiones celulares
y tisulares. Los órganos que contienen aire, tales como
los oídos, pulmones e intestino son los más susceptibles.
Es responsable de las lesiones auditivas (ruptura
de la membrana timpánica), pulmonares y del tracto
gastrointestinal.
Efectos Traumáticos de las Explosiones
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• Efecto secundario, producido por la incrustación o
proyección de materiales diversos lanzados por la
onda expansiva (metralla, piedra, ladrillo, fragmentos
metálicos, vidrios). Las lesiones debidas a la lluvia de
proyectiles, fragmentos de metal de la bomba, madera,
concreto y vidrio, pueden ser de una gran variedad
y están determinadas por el tamaño de los fragmentos
y el lugar de la lesión. Producen lesiones penetrantes,
laceraciones y fracturas.
• Efecto terciario, producido por la proyección del cuerpo
contra un objeto sólido, produciendo lesiones severas
como laceraciones, contusiones, fracturas y avulsiones.
• Efecto cuaternario o asociado, por inhalación de elementos
tóxicos (polvo y gases), y efecto térmico del
material combustible que provoca quemaduras importantes
resultantes de las altas temperaturas de carácter
instantáneo que genera la explosión. Las quemaduras
profundas, como consecuencia de la ropa atrapada por
el fuego, son otros de los posibles daños causados por
una explosión. También se observan lesiones causadas
por inhalación de humo y gases tóxicos.
• Efecto quinario, producido por material biológico que
acompaña la onda expansiva, en el caso de los “animales
bomba” o los suicidas.
TIPOS DE LESIONES
Al llegar al lugar del impacto generalmente se encuentra que
la mayoría de los lesionados son leves, con lesiones superficiales
y quemaduras. Se presentan daños severos, mortales en
muchos casos, en las personas que se encuentran muy cerca al
epicentro de la explosión, en las que hay desintegración de la
materia y ruptura de los capilares y los alvéolos pulmonares.
Las amputaciones, el trauma craneoencefálico y el trauma de
tórax son las lesiones graves más comunes.
Se puede presentar desprendimiento de partes del cuerpo y efectos
vagales que se manifiestan por disminución del ritmo cardíaco
y de la presión arterial. Se han descrito los siguientes tipos de
lesiones, según la parte del organismo que resulte afectada:
1. Generalizadas. Se producen cuando la víctima se encuentra
muy cerca del epicentro y la potencia es importante. La
mayoría de las veces es mortal por desintegración de la
materia orgánica, roturas capilares masivas, roturas alveolares,
hemorragias intracraneales, síncope (efecto vagal
brusco) o por inhalación de gases tóxicos, polvo y CO 2 .
También se puede presentar desprendimiento de partes del
cuerpo (brazo o pierna).
2. Torácicas y pulmonares. Son prácticamente constantes
en todos los lesionados. Las lesiones son el resultado de un
impacto directo de las costillas en los pulmones. El daño
pulmonar se debe a la sobreexposición pulmonar que ocasiona
estallido alveolar y capilar. El área que predomina
son los lóbulos pulmonares inferiores, bordes anteriores y
superficies externas convexas.
La fisiopatología se basa en un aumento brusco de la presión
intrapulmonar con un cierre reflejo o natural de la
glotis, que provoca una rotura alveolar y una hemorragia
pulmonar seguida de la entrada de émbolos de aire en la
circulación, lo que conduce a un SDR (Síndrome de Dificultad
Respiratoria) o a una hemorragia intralveolar con
las consiguientes atelectasias, bronconeumonía e infecciones.
Usualmente es de tipo no penetrante, una contusión
pulmonar que puede registrar mayor gravedad que el trauma
penetrante. El estallido del pulmón es la lesión más
común y causa un alto número de muertes entre los sobrevivientes.
Las muertes tardías generalmente son atribuidas
a una insuficiencia pulmonar progresiva.
3. Abdominales. Suele acompañar el cuadro pulmonar.
Equivalen a un trauma abdominal sin lesión en la pared.
Las lesiones abdominales con frecuencia están asociadas a
las pulmonares; en algunos casos su diagnóstico es tardío
debido a la variedad de signos y síntomas. La principal es la
hemorragia de tracto digestivo superior y la peritonitis. Se
presentan generalmente como trauma cerrado acompañado
de estallido de asas o estómago. La más común es el estallido
del colon por tener éste un contenido mayor de gas.
4. Osteomusculares y de piel. Las fracturas, dislocaciones y
esguinces, principalmente en las extremidades, son las más
frecuentes entre los sobrevivientes. Aunque las lesiones en
los tejidos blandos y en las extremidades también predomi-
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nan entre estas personas no contribuyen a la mortalidad,
con excepción de las amputaciones traumáticas las cuales
causan mayor mortalidad. Otras de las lesiones comunes
son las quemaduras que varían en profundidad y extensión
de acuerdo con la zona de exposición. Las heridas son dentro
de este grupo las lesiones más predominantes y varían
desde laceraciones hasta la destrucción extensa del tejido
y la posterior infección que puede llegar a una sepsis. Las
fracturas frecuentemente están asociadas a las lesiones de
piel y tejido celular subcutáneo.
5. Cerebrales. Las lesiones en cabeza son producidas por
el desplazamiento brusco del líquido cefalorraquídeo y la
alteración de la corteza cerebral, originando un síndrome
contusional con trauma encéfalo craneal. También se
presenta hemorragia intracraneana con el consecuente aumento
de la presión interna, cefalalgia progresiva, estupor
y coma con los signos propios de focalización neurológica.
6. Auditivas. Su efecto se produce por las presiones positiva y
negativa posteriores a la onda expansiva en medio aéreo, principalmente
las de longitud de onda baja o sonidos de tono alto.
La membrana timpánica puede romperse a una presión de 5 a
7 PSI (libras por pulgada cuadrada), por encima de la presión
atmosférica; los cristales comienzan a romperse a una presión
de 1 PSI. En comparación, el cuerpo humano puede resistir una
presión hasta de 30 PSI. Inicialmente se afecta el tímpano, produciéndose
un hemotímpano, ruptura de la membrana, lesión
de la cadena de huesecillos (sordera de conducción) y luego el
laberinto y el órgano de Corti (sordera sensorial). En espacios
cerrados la lesión puede ser bilateral. La pérdida auditiva inmediata
puede ser reversible. La perforación de la membrana
timpánica es frecuente, especialmente en aquellas personas que
están cerca y con el oído de frente a la explosión. Los síntomas
más comunes después de una lesión de oído son: pérdida de la
audición, tinitus, dolor y vértigo.
7. Oculares. Debidas al aumento súbito de la presión intraocular,
lo que puede traer como resultado hemorragias
subconjuntivales e intraoculares, edema o rotura de la córnea,
hemorragia de la cámara anterior, rotura de la raíz
del iris, desprendimiento de la retina, entre otros e incluso
rotura completa del globo ocular.
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