ORTODONCIA ESPAÑOLA - Leaders Comunicación

Expansión rápida del maxilar superior… OPCIONES DE TRATAMIENTO. PRESENTACIÓN DEL CASO
comprimir el maxilar superior para solucionar la
presencia de corredores bucales.
5.2. ESquELéTICA.
Realizar una descompresión del maxilar superior
mediante expansión maxilar rápida.
Solucionar el prognatismo del maxilar inferior
que presenta la paciente, aunque ante la negativa
de ésta de realizarse un tratamiento de cirugía
ortognática, se llevará a cabo una compensación
alveolodentaria en la arcada inferior.
5.3. OCLuSIóN.
Conseguir una relación sagital de clase I molar
y canina bilateral. Solucionar la mordida abierta
alveolodentaria, la mordida cruzada bilateral y
lograr un resalte adecuado para obtener una correcta
intercuspidación, guía incisiva y canina.
6. OPciOnES dE tratamiEntO.
Al tener una maloclusión en el plano vertical,
sagital y transversal, las opciones de tratamiento
se deben plantear independientemente en los tres
planos y después combinarlas.
6.1. PLANO VERTICAL.
6.1.1.Corrección desde la aparatología multibrackets
+ reeducación miofuncional.
Al ser una mordida abierta alveolodentaria se
solucionará mediante algunas de las alternativas
que nos ofrece la aparatología multibrackets
descartando el tratamiento con cirugía ortognática
que sería el tratamiento de elección para una
paciente adulta con mordida abierta esquelética:
6.1.1.1.Para extruir piezas anteriores:
Tracción con elásticos intraorales desde las
piezas anteriores.
Técnica de doble arco para extruir incisivos.
Arcos de extrusión.
6.1.1.2.Para intruir piezas posteriores:
Colocación de una barra transpalatina con un
botón de resina para producir la intrusión de los
molares superiores.
Tracción extraoral de tiro alto para intruir los
molares superiores.
Colocación de microimplantes para intruir los
molares superiores con o sin la utilización de una
barra transpalatina para controlar el torque durante
la intrusión.
Colocación de microimplantes para intruir los
molares inferiores con o sin la utilización de un
arco lingual para controlar el torque durante la
intrusión.
Tallado selectivo.
448 Ortod. Esp. 2010; 50 (3); 439-449
6.1.1.3. Lingualización de las piezas anteriores:
Producirá un cierre de la mordida a nivel anterior.
Se puede obtener por medio de una linguogresión
o una linguoversión de los dientes anteriores
superiores e inferiores mediante la extracción
de piezas dentales o realización de stripping en
las piezas anteriores.
6.1.1.3. Mesialización de las piezas posteriores:
Se puede obtener al extraer premolares o molares,
consiguiendo una disminución de la altura
vertical posterior que provocará un aumento de la
sobreoclusión anterior.
6.1.1.5. Reeducación miofuncional:
El éxito a largo plazo del tratamiento de la mordida
abierta alveolodentaria dependerá en gran
medida de la restitución de las funciones alteradas
de la lengua y que han sido su principal factor
causante. Por lo tanto el tratamiento simultáneo
miofuncional resulta imprescindible.
6.2. PLANO TRANSVERSAL.
6.2.1. Expansión rápida maxilar.
Al ser una paciente adulta con 21 años, hay
posibilidad de que la sutura palatina media presente
un gran número de puentes óseos depositados
sobre las fibras de colágeno transversales
que pueden ser que no se rompan al traccionar
con el disyuntor.
6.2.2. Cirugía Ortognática:
6.2.2.1. SARPE.
Las ventajas que ofrece con respecto a la Cirugía
de Le Fort son: 1) más estable; 2) tratamiento
más cortos; 3) menos costes y 4) soluciona discrepancias
mayores a 5-7mm.
6.2.2.2. Cirugía de Le Fort I.
Está indicada cuando se quiere tratar además
del problema transversal uno sagital o vertical,
por lo que puede mejorar los tres planos del espacio.
Suele estar limitada a problemas transversales
con una discrepancia menor a 5-7mm debido a
que tiene una mayor recidiva que el SARPE y a ser
una cirugía más agresiva.
6.2.3. Empleo de brackets de baja fricción.
En los últimos años algunos autores han señalado
los brackets de baja fricción para realizar una
expansión del maxilar superior en adultos.
6.3. PLANO SAgITAL.
Para solucionar la maloclusión en el plano sagital
encontramos varias opciones de tratamiento:
6.3.1. Compensación Alveolodentaria.