ORTODONCIA ESPAÑOLA - Leaders Comunicación

ARTÍCULO ORIGINAL Extracciones en ortodoncia y su influencia en la estética de la sonrisa y el perfil.
intrOdUcción
Para una misma maloclusión pueden existir
distintas opciones de tratamiento igualmente válidas
y en ocasiones el éxito no depende tanto de la
opción escogida sino también de la experiencia y
pericia del profesional que lo trata. 1,2
Para los casos de maloclusiones severas, pacientes
quirúrgicos, etc. las opciones de tratamiento
suelen estar bastante claras y bien delimitadas
para todos los profesionales. El problema
surge en los casos “border line” donde se plantea
el dilema de extraer o no extraer piezas dentarias
y es aquí donde los ortodoncistas muestran sus
discrepancias. ¿Se basan los ortodoncistas en la
evidencia científica para tomar la decisión de realizar
o no extracciones o más bien esta decisión
depende de la opinión subjetiva de cada profesional?
El dato inquietante en la literatura es que el
grado de consenso entre ortodoncistas es muy
bajo con respecto al criterio de extracción.
Independientemente de que el hecho de extraer
o no a menudo tiene repercusiones en el éxito y la
estabilidad del caso a largo plazo, otra de las consecuencias
derivadas de esta falta de consenso
entre los propios ortodoncistas es que se genera
cierta desconfianza en el paciente, sobre todo en
aquel que viene buscando una segunda opinión y
que, tras consultar a varios profesionales, puede
sentirse confuso. Además del descrédito que podemos
crear a la profesión en sí, es indiscutible
que la extracción es un acto mutilante que crea
desagrado a los pacientes y que puede alargar el
tratamiento y el coste del mismo.
También se ha extendido la creencia de que
las extracciones de primeros premolares producen
un aplanamiento del perfil y éste a su vez se
ha relacionado con un decremento estético. Esto
sería más notable cuando se parte de ángulos nasolabiales
abiertos en los que se hacen importantes
retrusiones incisivas. 3 Objetivamente se sabe
que por norma general un tratamiento ortodóncico
con extracciones de primeros bicúspides y
retrusión incisiva disminuye la protrusión de los
tejidos blandos y que un ángulo nasolabial entre
90 y 120º se vuelve más obtuso una vez finalizado
el tratamiento ortodóncico (sujeto en cada caso a
la variabilidad de respuesta individual). Este hecho
se ha medido de forma cuantitativa en diversos
estudios y de nuevo la controversia está servida.
Existen estudios que plantean que estos cambios
objetivos, aunque medibles, no son estadísticamente
significativos 4 .
En este estudio nos preguntamos si estos cambios
en el perfil podían ser percibidos a simple vis-
ta por observadores especializados en este campo
como son los ortodoncistas y estudiantes de la
especialidad. Por tanto no nos hemos centrado
en ningún análisis de mediciones cuantitativas. Se
trata de un estudio de percepción cualitativa de los
cambios faciales. Para ello se establecieron dos
objetivos claros: primero analizar el nivel de concordancia
inter e intra observador para determinar
si un caso se ha realizado con o sin extracciones
y segundo averiguar si existe asociación entre
el incremento o decremento estético de los casos
y las extracciones.
En definitiva: ¿puede reconocer un especialista
o estudiante de esta especialidad a simple vista
si un caso fue tratado con o sin extracciones de
primeros premolares? ¿Está relacionado el incremento
o decremento estético del caso con la extracción
de premolares? ¿Es necesario establecer
un criterio unánime basado en la evidencia científica
acerca de la necesidad o no de extracción?
matEriaL Y métOdOS
Participaron un total de 10 observadores (4 de
ellos ortodoncistas con más de 4 años de ejercicio
y 6 alumnos del máster de Ortodoncia de la Universidad
de Sevilla de los cursos de 2º y 3º). Participaron
2 investigadores para procesar los datos y
elaborar el análisis estadístico.
Se trata de un estudio a ciego simple, donde los
observadores participantes desconocían el tipo de
tratamiento (con o sin extracciones) de cada uno
de los casos mostrados.
Se seleccionaron 40 casos de pacientes tratados
de ortodoncia de una clínica privada: 20 de
clase I tratados sin extracciones y 20 de clase II
tratados con extracciones (10 con patrón 4+4 y 10
con patrón 4±4).
Se elaboró una base de datos en Excel con todos
los pacientes (etiquetados con un número desde
el 1 al 40), se incluyó también si el tratamiento
fue o no realizado con extracciones y si hubo extracciones,
qué patrón fue utilizado. Después se
procedió a la aleatorización de los datos para elaborar
la presentación de diapositivas con todos los
casos con y sin extracciones. Se elaboró así una
presentación en el programa Power Point. Cada
diapositiva contenía 4 fotografías de cada caso
(Figura 1). La presentación estaba temporalizada
de tal forma que cada diapositiva se mostraba durante
un total de 30” divididos en dos tiempos de
15”. Los primeros 15” se mostraban las dos fotos
finales del caso en la parte superior de la pantalla:
una de la cara en sonrisa y otra del perfil en reposo.
Durante estos primeros 15” los observadores
Ortod. Esp. 2010; 50 (3); 460-468 461