Blanqueamiento dental en casos de discolo- raciones por ingesta ...
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Rev Blanq D<strong>en</strong>t<br />
2011; 3: 21-25<br />
<strong>Blanqueami<strong>en</strong>to</strong> <strong>d<strong>en</strong>tal</strong> <strong>en</strong> <strong>casos</strong> <strong>de</strong> <strong>discolo</strong><strong>raciones</strong><br />
<strong>por</strong> <strong>ingesta</strong> <strong>de</strong> tetraciclinas: <strong>casos</strong><br />
clínicos.<br />
Gonzalo Llambés Ar<strong>en</strong>as<br />
Profesor Asociado. Departam<strong>en</strong>to <strong>de</strong> Estomatología. Universitat <strong>de</strong> València. Profesor <strong>de</strong>l<br />
Diploma <strong>en</strong> Técnicas <strong>de</strong> <strong>Blanqueami<strong>en</strong>to</strong> D<strong>en</strong>tal. Universitat <strong>de</strong> València.<br />
José Am<strong>en</strong>gual Lor<strong>en</strong>zo<br />
Profesor Asociado. Departam<strong>en</strong>to <strong>de</strong> Estomatología. Universitat <strong>de</strong> València. Co-Director<br />
<strong>de</strong>l Diploma <strong>en</strong> Técnicas <strong>de</strong> <strong>Blanqueami<strong>en</strong>to</strong> D<strong>en</strong>tal. Universitat <strong>de</strong> València.<br />
Leopoldo Forner Navarro<br />
Profesor Titular. Departam<strong>en</strong>to <strong>de</strong> Estomatología. Universitat <strong>de</strong> València. Co-Director <strong>de</strong>l<br />
Diploma <strong>en</strong> Técnicas <strong>de</strong> <strong>Blanqueami<strong>en</strong>to</strong> D<strong>en</strong>tal y <strong>de</strong>l Máster <strong>en</strong> Endodoncia. Universitat <strong>de</strong><br />
València.<br />
Resum<strong>en</strong>:<br />
Objetivo: Valorar la eficacia <strong>de</strong> la técnica <strong>de</strong> blanqueami<strong>en</strong>to vital combinado <strong>en</strong> <strong>discolo</strong><strong>raciones</strong><br />
severas <strong>por</strong> tetraciclinas. Material y Método: Se realizaron dos <strong>casos</strong>; <strong>en</strong> los que se efectuó una<br />
fase <strong>de</strong> blanqueami<strong>en</strong>to <strong>en</strong> clínica con productos <strong>de</strong> alta conc<strong>en</strong>tración <strong>de</strong> peróxido <strong>de</strong> hidrog<strong>en</strong>o;<br />
seguido <strong>de</strong> una fase domiciliaria con férulas y con difer<strong>en</strong>tes conc<strong>en</strong>t<strong>raciones</strong> <strong>de</strong> peróxido <strong>de</strong><br />
carbamida. Se midió el color con un espectrofotómetro (EasySha<strong>de</strong> -Vita-) al inicio y a la<br />
finalización <strong>de</strong> cada tratami<strong>en</strong>to según el sistema CIELab. Resultados: En los dos <strong>casos</strong> los E<br />
alcanzados variaron <strong>en</strong>tre 5,2 y 17. Conclusiones: La técnica <strong>de</strong> blanqueami<strong>en</strong>to <strong>d<strong>en</strong>tal</strong> vital<br />
combinado es una opción válida para tratar los di<strong>en</strong>tes afectos <strong>de</strong> <strong>discolo</strong><strong>raciones</strong> severas <strong>por</strong><br />
<strong>ingesta</strong> <strong>de</strong> tetraciclinas, aunque <strong>en</strong> ocasiones no se alcanza a satisfacer las expectativas estéticas<br />
<strong>de</strong>l paci<strong>en</strong>te.<br />
Palabras clave:<br />
<strong>Blanqueami<strong>en</strong>to</strong> <strong>d<strong>en</strong>tal</strong> vital combinado, peróxido <strong>de</strong> hidróg<strong>en</strong>o, peróxido <strong>de</strong> carbamida,<br />
<strong>discolo</strong>ración <strong>por</strong> tetraciclinas.
Llambés G, Am<strong>en</strong>gual J, Forner L. Eficacia <strong>de</strong>l <strong>Blanqueami<strong>en</strong>to</strong> <strong>d<strong>en</strong>tal</strong> <strong>en</strong> <strong>casos</strong> <strong>de</strong> <strong>discolo</strong><strong>raciones</strong> <strong>por</strong><br />
<strong>ingesta</strong> <strong>de</strong> tetraciclinas. Rev Blanq D<strong>en</strong>t. 2011; 3: 21-25<br />
INTRODUCCIÓN<br />
El blanqueami<strong>en</strong>to <strong>d<strong>en</strong>tal</strong> es la técnica más<br />
conservadora <strong>de</strong> <strong>en</strong>tre las indicadas para<br />
modificar el color <strong>de</strong> los di<strong>en</strong>tes cuando<br />
estos pres<strong>en</strong>tan <strong>discolo</strong><strong>raciones</strong> susceptibles<br />
<strong>de</strong> ser sometidas a un tratami<strong>en</strong>to blanqueador.<br />
Exist<strong>en</strong> diversas técnicas y difer<strong>en</strong>tes<br />
productos blanqueadores; su selección se<br />
hará <strong>en</strong> función <strong>de</strong> la <strong>discolo</strong>ración y <strong>de</strong> las<br />
características <strong>de</strong>l paci<strong>en</strong>te.<br />
La <strong>ingesta</strong> <strong>de</strong> tetraciclinas <strong>en</strong> la infancia<br />
durante el periodo <strong>de</strong> formación <strong>de</strong>l esmalte<br />
y <strong>de</strong> la d<strong>en</strong>tina produce una <strong>discolo</strong>ración<br />
característica a bandas con distintas formas<br />
<strong>de</strong> pres<strong>en</strong>tación clínica <strong>de</strong>p<strong>en</strong>di<strong>en</strong>do <strong>de</strong> la<br />
1,2, 3, 4, 5,<br />
severidad <strong>de</strong> la afectación <strong>de</strong>l di<strong>en</strong>te<br />
6, 7 .<br />
En estos <strong>casos</strong> pue<strong>de</strong> estar indicado el tratami<strong>en</strong>to<br />
blanqueador, aunque <strong>en</strong> ocasiones<br />
no se consigue satisfacer <strong>por</strong> completo las<br />
expectativas estéticas <strong>de</strong>l paci<strong>en</strong>te mediante<br />
el mismo y se hace necesario recurrir a otras<br />
alternativas terapéuticas.<br />
En este artículo se pres<strong>en</strong>ta la eficacia clínica<br />
<strong>de</strong>l blanqueami<strong>en</strong>to <strong>d<strong>en</strong>tal</strong> vital combinado<br />
(con una primera fase <strong>en</strong> la consulta<br />
seguida <strong>por</strong> otra domiciliaria) a la hora <strong>de</strong><br />
tratar los <strong>casos</strong> <strong>de</strong> <strong>discolo</strong>ración severa <strong>por</strong><br />
<strong>ingesta</strong> <strong>de</strong> tetraciclinas, valorando si realm<strong>en</strong>te<br />
se consigu<strong>en</strong> alcanzar resultados acor<strong>de</strong>s<br />
con las exig<strong>en</strong>cias <strong>de</strong>l paci<strong>en</strong>te.<br />
MATERIAL Y MÉTODO<br />
Se trataron dos paci<strong>en</strong>tes empleando la<br />
técnica <strong>de</strong> blanqueami<strong>en</strong>to vital combinado,<br />
utilizando distintos productos blanqueadores<br />
oxidantes. En ambos <strong>casos</strong> se trataba <strong>de</strong><br />
una <strong>discolo</strong>ración <strong>de</strong> carácter severo con<br />
bandas.<br />
Se registró el color al principio <strong>de</strong>l tratami<strong>en</strong>to<br />
y al final <strong>de</strong>l mismo <strong>en</strong> los incisivos<br />
c<strong>en</strong>trales maxilares y <strong>en</strong> los caninos <strong>de</strong> am-<br />
bas arcadas siempre <strong>en</strong> la misma localización.<br />
Para ello se utilizó el espectrofotómetro<br />
EasySha<strong>de</strong> -Vita- (fig. 1) y férulas <strong>de</strong> posicionami<strong>en</strong>to<br />
para el mismo. Se registraron<br />
los parámetros <strong>de</strong> color <strong>de</strong>l espacio CIELab:<br />
L* (luminosidad), a* (variación <strong>en</strong> el eje <strong>de</strong><br />
color rojo-ver<strong>de</strong>), y b* (variación <strong>en</strong> el eje <strong>de</strong><br />
color amarillo-azul). A partir <strong>de</strong> los valores<br />
obt<strong>en</strong>idos se calculó el E <strong>en</strong> los di<strong>en</strong>tes<br />
evaluados 8 .<br />
Figura 1. Proceso <strong>de</strong> toma <strong>de</strong> color mediante un<br />
espectofotómetro con la férula posicionadora colocada<br />
<strong>en</strong> boca.<br />
Las sesiones <strong>en</strong> la consulta se realizaron<br />
con productos <strong>de</strong> alta conc<strong>en</strong>tración <strong>de</strong> peróxido<br />
<strong>de</strong> hidróg<strong>en</strong>o (PH), con protección tisular<br />
mediante aislami<strong>en</strong>to con dique <strong>de</strong> goma<br />
(Optidam -Kerr-). En la fase domiciliaria se<br />
emplearon férulas individualizadas con <strong>de</strong>pósito<br />
vestibular y productos <strong>de</strong> baja conc<strong>en</strong>tración<br />
<strong>de</strong> peróxido <strong>de</strong> carbamida (PC).<br />
Caso 1:<br />
Se trataba <strong>de</strong> una mujer <strong>de</strong> 42 años (fig. 2).<br />
Fase <strong>en</strong> la clínica:<br />
Se efectuaron dos sesiones <strong>de</strong> tres aplicaciones<br />
<strong>de</strong> diez minutos con Opalesc<strong>en</strong>ce<br />
Boost -Ultrad<strong>en</strong>t Products, Inc- (PH al 38%<br />
quimioactivable) y una sesión <strong>de</strong> tres aplicaciones<br />
<strong>de</strong> diez minutos con Normon Office<br />
-Normon- (PH al 35% foto-quimio activable),<br />
espaciadas <strong>en</strong>tre sí una semana.
Rev Blanq D<strong>en</strong>t<br />
2011; 3: 21-25<br />
Figura 2. Imag<strong>en</strong> inicial <strong>de</strong>l primer caso.<br />
Fase domiciliaria:<br />
Se emplearon 16 jeringas <strong>de</strong> peróxido <strong>de</strong> PC<br />
al 20% y 4 jeringas <strong>de</strong> PC al 35% <strong>de</strong>l sistema<br />
blanqueador Opalesc<strong>en</strong>ce, <strong>en</strong> ambos <strong>casos</strong><br />
durante 1 hora al día; completando un<br />
periodo <strong>de</strong> tratami<strong>en</strong>to domiciliario <strong>de</strong> cinco<br />
meses.<br />
Caso 2:<br />
En este caso se trataba <strong>de</strong> un varón 36 años<br />
(fig. 3).<br />
Figura 3. Imag<strong>en</strong> pretratami<strong>en</strong>to <strong>de</strong>l segundo paci<strong>en</strong>te.<br />
Fase <strong>en</strong> la clínica:<br />
En esta ocasión se realizaron dos sesiones<br />
<strong>de</strong> cuatro aplicaciones <strong>de</strong> diez minutos con<br />
Pola Office + -SDI- (PH al 37,5% quimioactivable),<br />
igualm<strong>en</strong>te espaciadas una semana.<br />
Fase domiciliaria:<br />
Con este paci<strong>en</strong>te se emplearon dos jeringas<br />
<strong>de</strong> Pola Night 7,5 -SDI- (PH al 7,5%) 2h/día,<br />
cuatro jeringas <strong>de</strong> Pola Day 16 -SDI- (PC al<br />
16%) 2h/día, ocho <strong>de</strong> Pola Day 20% -SDI-<br />
(PC al 20%) 1h/día, y cuatro jeringas <strong>de</strong><br />
Opalesc<strong>en</strong>ce 35 (PC al 35%) 1h/día;<br />
completando un periodo <strong>de</strong> tratami<strong>en</strong>to <strong>de</strong><br />
cuatro meses.<br />
RESULTADOS<br />
Se pres<strong>en</strong>tan <strong>en</strong> forma <strong>de</strong> tablas los valores<br />
<strong>de</strong> los parámetros <strong>de</strong> color obt<strong>en</strong>idos y los<br />
cálculos efectuados a partir <strong>de</strong> los mismos<br />
(tablas 1 y 2).<br />
También se pres<strong>en</strong>tan las imág<strong>en</strong>es postratamieto<br />
<strong>de</strong> ambos paci<strong>en</strong>tes (figs. 4 y 5).<br />
Figura 4. Imag<strong>en</strong> obt<strong>en</strong>ida a la finalización <strong>de</strong>l<br />
tratami<strong>en</strong>to blanqueador <strong>de</strong>l primer paci<strong>en</strong>te<br />
Figura 5. Imag<strong>en</strong> <strong>de</strong>spués <strong>de</strong>l procedimi<strong>en</strong>to<br />
blanqueador <strong>de</strong>l segundo paci<strong>en</strong>te.<br />
DISCUSIÓN<br />
El empleo <strong>de</strong>l espectrofotómetro y <strong>de</strong> las<br />
férulas posicionadoras permite obt<strong>en</strong>er registros<br />
<strong>de</strong> color objetivos 9 . El cálculo <strong>de</strong>l ΔE<br />
(distancia <strong>en</strong> el Espacio tridim<strong>en</strong>sional <strong>de</strong> co-
Llambés G, Am<strong>en</strong>gual J, Forner L. Eficacia <strong>de</strong>l <strong>Blanqueami<strong>en</strong>to</strong> <strong>d<strong>en</strong>tal</strong> <strong>en</strong> <strong>casos</strong> <strong>de</strong> <strong>discolo</strong><strong>raciones</strong> <strong>por</strong><br />
<strong>ingesta</strong> <strong>de</strong> tetraciclinas. Rev Blanq D<strong>en</strong>t. 2011; 3: 21-25<br />
lor CIELab <strong>en</strong>tre dos puntos) posibilita el cálculo<br />
<strong>de</strong> la modificación <strong>de</strong> color g<strong>en</strong>erada <strong>en</strong><br />
forma <strong>de</strong> valores numéricos 8 .<br />
El empleo <strong>de</strong> la protección <strong>de</strong>l campo operatorio<br />
con dique <strong>de</strong> goma <strong>de</strong> doble arcada <strong>en</strong><br />
la fase <strong>en</strong> la consulta pro<strong>por</strong>ciona el aislami<strong>en</strong>to<br />
simultáneo <strong>de</strong> ambas arcadas; protege<br />
los tejidos blandos <strong>de</strong>l paci<strong>en</strong>te <strong>de</strong> los<br />
efectos <strong>de</strong>letéreos que pued<strong>en</strong> provocar<br />
sobre los mismos los productos <strong>de</strong> PH <strong>de</strong> alta<br />
conc<strong>en</strong>tración; y permite aplicar el producto<br />
blanqueador <strong>de</strong> forma simultánea tanto<br />
<strong>por</strong> la superficie vestibular como <strong>por</strong> la lingual/palatina<br />
<strong>de</strong> los di<strong>en</strong>tes, e increm<strong>en</strong>tar el<br />
efecto blanqueador asociado con la cantidad<br />
<strong>de</strong> producto que <strong>en</strong>tra <strong>en</strong> contacto con la<br />
superficie d<strong>en</strong>taria 10 .<br />
Los dos paci<strong>en</strong>tes refirieron s<strong>en</strong>sibilidad<br />
<strong>d<strong>en</strong>tal</strong> únicam<strong>en</strong>te el día <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> las sesiones<br />
<strong>en</strong> clínica. En ambos <strong>casos</strong> remitió al<br />
pautarles ibuprof<strong>en</strong>o 600 cada 8 horas durante<br />
24 horas.<br />
Los E alcanzados oscilaron <strong>en</strong>tre 5,2 y 17<br />
(se consi<strong>de</strong>ra que un resultado apreciable<br />
tras un tratami<strong>en</strong>to blanqueador se consigue<br />
cuando el E supera el 4) 11 . No obstante, a<br />
pesar <strong>de</strong> la im<strong>por</strong>tante modificación <strong>de</strong> color<br />
conseguida, la no homog<strong>en</strong>ización <strong>de</strong>l color<br />
<strong>de</strong> los di<strong>en</strong>tes impi<strong>de</strong> calificar como aceptable<br />
el aspecto <strong>de</strong> los mismos <strong>por</strong> parte <strong>de</strong>l<br />
paci<strong>en</strong>te, <strong>de</strong>bido a la pres<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> bandas,<br />
ya que únicam<strong>en</strong>te con el blanqueami<strong>en</strong>to<br />
vital combinado no es posible hacer que <strong>de</strong>saparezcan<br />
éstas, aunque sí que es factible<br />
el hacerlas más claras (como se aprecia <strong>en</strong><br />
los resultados finales) y, <strong>de</strong> esta forma,<br />
disimularlas.<br />
En el caso 1 (fig. 6) <strong>de</strong>bido a la sonrisa<br />
gingival que pres<strong>en</strong>taba la paci<strong>en</strong>te no se<br />
alcanzaron sus expectativas estéticas, <strong>por</strong> lo<br />
que se le realizaron unas carillas <strong>de</strong><br />
composite <strong>de</strong> 1.4 a 2.4, y <strong>de</strong> esta forma si se<br />
cumplieron sus exig<strong>en</strong>cias estéticas.<br />
En el caso 2 a la conclusión <strong>de</strong>l tratami<strong>en</strong>to<br />
blanqueador se le propuso al paci<strong>en</strong>te una<br />
microabrasión <strong>de</strong>l esmalte para int<strong>en</strong>tar<br />
eliminar las líneas blancas pres<strong>en</strong>tes <strong>en</strong> la<br />
superficie vestibular <strong>de</strong> los di<strong>en</strong>tes. Se<br />
realizó una única sesión con Opalustre<br />
(Ultrad<strong>en</strong>t Products, Inc) <strong>de</strong>l 1.3 al 2.3,<br />
consigui<strong>en</strong>do disimularlas (fig. 7).<br />
Figura 6. Imag<strong>en</strong> <strong>de</strong>l primer caso una vez<br />
confeccionadas las carillas <strong>de</strong> resinas<br />
compuestas <strong>de</strong>l 1.4 al 2.4.<br />
Figura 7. Imag<strong>en</strong> <strong>de</strong>l segundo paci<strong>en</strong>te tras<br />
efectuar la microabrasión <strong>de</strong>l esmalte <strong>de</strong>l 1.3 al<br />
2.3.<br />
CONCLUSIONES<br />
Los <strong>casos</strong> pres<strong>en</strong>tados muestran que, con el<br />
tratami<strong>en</strong>to vital combinado, se consigue<br />
blanquear <strong>de</strong> una forma consi<strong>de</strong>rable las <strong>discolo</strong><strong>raciones</strong><br />
severas <strong>por</strong> tetraciclinas, aunque<br />
<strong>en</strong> <strong>discolo</strong><strong>raciones</strong> <strong>de</strong> tetraciclinas <strong>de</strong><br />
carácter severo no se consigue eliminar la<br />
pres<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> la bandas, situación que pue<strong>de</strong><br />
requerir la combinación <strong>de</strong>l tratami<strong>en</strong>to blanqueador<br />
con otras alternativas terapéuticas.
Rev Blanq D<strong>en</strong>t<br />
2011; 3: 21-25<br />
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DIENTE L* final L* inicial a* final a* inicial b* final b* inicial ∆E<br />
1.1 69,4 62,3 3,3 3,9 12,4 15,1 7,6<br />
1.3 63,6 53,6 5,1 7,2 10,3 15,1 11,2<br />
2.1 71,4 63,2 2,3 4 12 16,1 9,3<br />
2.3 62,9 53,6 5,9 6,8 11,4 14,3 9,7<br />
3.3 62,2 57,1 8,5 7,4 17,7 17,6 5,2<br />
4.3 59,1 49,7 12,2 9,2 20,8 18 10,2<br />
Tabla 1. Parámetros <strong>de</strong> color valorados <strong>por</strong> el espectrofotómetro y ∆E <strong>en</strong> el caso 1.<br />
DIENTE L* final L* inicial a* final a* inicial b* final b* inicial ∆E<br />
11 71,3 62,2 4,7 5,8 19,3 22,5 9,7<br />
13 73,5 57,5 2,7 5,3 20 22,9 16,4<br />
21 71,3 59,7 5,4 5,5 20 21,9 11,7<br />
23 75,3 58,7 3,6 5,8 21,1 24,5 17<br />
33 69 56,4 3,1 5,6 17,4 20,5 13,2<br />
43 72,5 58,2 4 6,9 21,2 26 15,3<br />
Tabla 2. Parámetros <strong>de</strong> color valorados <strong>por</strong> el espectrofotómetro y ∆E <strong>en</strong> el caso 2.